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Manual de Semiologa Urolgica

Dr. Juan Alberto Hinostroza F.

Profesor Asociado en Urologa desde 1986. Facultad de Medicina

Universidad de la Frontera. Temuco. Chile.
Jefe de Servicio de Urologa del Hospital Regional de Temuco
desde 1972.
Ex Presidente de la Filial Sur de la Sociedad Chilena de Urologa.
Ex Director Titular de la Sociedad Chilena de Urologa.
Postgraduado en Urologa de la Universidad de Hamburgo.
Director de Departamento de Especialidades de la Facultad de
Medicina de la Universidad de la Frontera.

VERSION 2001

MANUAL DE SEMIOLOGIA UROLGICA

INTRODUCCION:

Semiologa es el estudio de los sntomas y signos de las enfermedades, para que mediante la ayuda
del examen fsico, laboratorio e imagenologa se pueda llegar a un diagnstico correcto.
La Urologa es la rama de la ciencia mdica que se ocupa de los rganos urinarios de ambos
sexos y del aparato genital masculino. Las enfermedades del aparato reproductor de la mujer
pertenecen al campo de la ginecologa.
En las tlimas dcadas, las suprarrenales se han incluido en la esfera de la urologa , por razones
embriolgicas y clnicas. ( origen embriolgico comn de la corteza suprarrenal y aparato urogenital, las
hormonas suprarrenales obran principalmente sobre el desarrollo y funcionamiento de gnadas y
genitales y con frecuencia presentan enfermedades asociadas).
Enfocaremos este Manual como un texto de consulta para Estudiantes de Medicina y gua para
Mdicos Generales y Especialistas que en su vida profesional deben tener conocimiento de los
sntomas y signos relevantes en la historia clnica de afecciones urolgicas y genitales. La comprensin
de las manifestaciones de las vas urogenitales que suele observar clnicamente el mdico facilitar
el diagnstico preciso y la eleccin del tratamiento.
Pensemos que la Urologa es una disciplina mdica que requiere de una preparacin mltiple
que se relaciona con gran parte de las otras especialidades:
-

Medicina Interna: Nefrologa, Enf. Infecciosas, Endocrinopatas, Intoxicaciones,etc.

Ciruga: Proctologa,Ciruga de Urgencia, Ciruga abdominal.
Pediatra: Afecciones congnitas, nefropatas peditricas, ciruga infantil.
Obstetricia: Infecciones urinarias y patologa renal del embarazo.
Ginecologa: Infecciones gnito-urinarias, Incontinencia, Fstulas,Ca.Ginecolgico,Fertilidad.
Traumatologa: Politraumatismos, Fractura del pelvis (Ruptura uretral).
Neurologa: Vejiga neurognica.
Psiquiatra: Disfunciones sexuales.
Dermatologa: ETS, lesiones muco-cutneas genitales.
Radiologa: Imagenologa urolgica.
Anatoma Patolgica: Biopsias , citologa,etc.
Medicina Familiar.

La
ciruga representa aproximadamente un 30 % de la actividad del urlogo. El 70 % restante
abarca una serie de conocimientos que por su variedad se conectan con casi todas las disciplinas
mdicas, tanto en el hombre, la mujer o el nio.
En el presente Manual se tratarn los siguientes temas:
-

Nomenclatura
Sntomas y signos urolgicos y su interpretacin clnica
Examen de orina
Examen urolgico general: Mtodos de diagnstico
Instrumentacin urolgica
Imagenologa urolgica

Pg. 3
Pg. 4
Pg. 9
Pg. 16
Pg. 19
Pg. 32

NOMENCLATURA.
USO DE TERMINOS UROLOGICOS CORRIENTES:
- Abacteriano: Desprovisto de bacterias
- Agenesia:
Desarrollo defectuoso o falta de partes
- Aplasia:
Desarrollo incompleto o defectuoso de los tejidos
- Anuria:
Ausencia de orina en la vejiga
- Calibracin: Precisar el dimetro de un conducto
- Caliectasia: Dilatacin calicilar
- Catter:
Sonda para exploracin o evacuacin de orina o lquido
- Cistectoma: Extirpacin parcial o total de la vejiga
- Cistocele:
Protrusin herniaria de un segmento de la vejiga a travs del introito
- Cistograma: Cistografa de la vejiga
- Cistolitotoma:Extraccin de clculo vesical
- Cistorrafia: Sutura de la vejiga
- Cistotoma: Apertura de la vejiga
- Cistostoma: Drenaje quirrgico de la vejiga ( por puncin o abierta)
- Disuria:
Miccin difcil o dolorosa
- Erctil:
Que tiene la propiedad de ponerse en ereccin (enderezamiento, turgencia, rigidez)
- Eyaculacin: Emisin brusca de un lquido, como semen u orina
- Eyaculacin precoz: Emisin de semen antes de la penetracin, prematura
- Eyaculacin acelerada: Emisin de semen en corto tiempo despus de la penetracin vaginal
- Hidronefrosis:Coleccin anormal de orina en la pelvis renal con distensin pilica
- Hidrouretero-nefrosis:

y urter
- Hidrocele:
Coleccin de lquido dentro de tnica vaginal del testculo
- Hipoplasia: Desarrollo incompleto o defectuoso
- Litognico: Que produce clculos
- Litolisis:
Disolucin de clculos
- Litotoma:
Extraccin de un clculo desde uretra, vejiga, urter, pelvis o rin
- Litotricia:
Fragmentacin de un clculo
- Litritis:
Inflamacin de las gndulas de Littr
- Litotritor:
Instrumento para romper clculos en la vejiga, urter y/o rin
- Lituresis:
Emisin de arenillas por la orina
- Megaurter: Aumento de volumen del urter
- Nefrectoma: Extirpacin del rin
- Nefrograma: Imgen radiolgica del rin obtenida mediante urografa
- Nefrolitiasis: Presencia de clculos en el rin
- Nefrolitotoma:Extraccin de clculos renales
- Nefropata: Trmino general para las enfermedades del rin
- Nefropexia: Fijar el rin en su posicin normal
- Nefroptosis: Rin cado, ectpico, mvil o flotante
- Nefrorrafia: Sutura de una herida del rin
- Nefrotoma: Incisin quirrgica del rin
- Nefrostoma: Drenaje del rin mediante fstula (sonda) permanente
- Neumaturia: Presencia de gas en la orina
- Nictmero: Espacio de tiempo que comprende un da y una noche, o sea, 24 horas
- Nicturia:
Emisin de orina ms abundante o frecuente por la noche que durante el da
- Oliguria:
Secrecin deficiente con disminucin del volumen de orina
- Oligospermia:Escasez de espermios en el semen
- Orinoterapia: Sanacin mediante ingestin de orina
- Orqui:
Prefijo de testculo
- Orquialgia: Testculo doloroso
- Orquidopata: Trmino general para las afecciones testiclares
- Orquidopexia:Fijacin del testculo al escroto
- Orquiectoma:Extirpacin de testculo (= orquidectoma, castracin)
- Orquiotoma:Incisin quirrgica del testculo
- Pielolitotoma:Extraccin de clculo a travs de la pelvis renal
- Polaquiuria: Aumento de la frecuencia urinaria
- Poliuria:
Emisin de volumen excesivo de orina
- Quiluria:
Orina lechosa por presencia de grasa (lipuria)
- ...rrea:
Flujo, descarga
- Ur:
Prefijo griego que significa orina o perteneciente a sta
- Ureterolitotoma:Extraccin de clculo del urter
- Urina:
Orina.
- Urina Cibi: Orina secretada despus de comidas copiosas
- Urina potus: Orina secretada despus de bebidas abundantes
- Urina spstica:Orina secretada despus de situaciones nerviosas
- Urinacin:
Emisin o eliminacin de orina
- Urinforo:
Que conduce orina
- Urinparo:
Que produce o elabora orina
- Urologa:
Literalmente, la ciencia de la orina

SEMIOLOGIA

UROLOGICA

SINTOMAS Y SIGNOS UROLOGICOS.

INTERPRETACION Y CONDUCTA CLINICA.
Los sntomas y signos urolgicos ms caractersticos son:
PIURIA
DOLOR
HEMATURIA
TRASTORNOS DE LA URINACION
RETENCION URINARIA
ANURIA
INCONTINENCIA URINARIA
OTROS: Fiebre, Neumaturia, Fecaluria,etc.

PIURIA
La causa ms frecuente de la presencia
de pus en la orina es la infeccin(75%),
pero existen adems otros factores
inflamatorios no bacterianos.(Fig)
Piuria asptica:
a) Presencia de elementos extraos
Clculos
Cuerpos extraos ( sondas,etc)
Parsitos, clamidias, tricomonas

CAUSAS DE PIURIA ASPTICA

1.cuerpo extrao
clculosonda--parsito
clamidia, - tricomona
2.alteraciones morfolgicas
cncer TBC
3.Estasis urinario
Obstr.urin.
4. trat. antibiticos

b) Alteraciones morfolgicas
Cncer, TBC,etc
c) Estasis urinario : Obstruccin urinaria
d) Tratamiento con antibiticos

De todos modos la aparicin de piuria debe sugerir la posibilidad de infeccin que ser
confirmada con la documentacin de bacteriuria. A su vez, en el 50 % de las infecciones
urinarias existe ausencia de piuria. La mayora de los pacientes con recuentos < de 100.000 cols
tienen piuria significativa ( > 8 leucocitos / ml orina). Por lo tanto, en todo paciente sintomtico sin
piuria significativa debera ser cuestionado el diagnstico de Infeccin urinaria.
Existen mtodos para medir la piuria como es la tasa de excrecin de leucocitos y el
hemocitmetro, pero son engorrosos. Un mtodo rpido para medir la piuria es determinar la
presencia de leucocito - emterasa, una enzima intracelular (disptick).
De ah que:
LA CANTIDAD DE PUS EN LA ORINA NO TRADUCE NI LA NATURALEZA NI LA GRAVEDAD
DE LA UROPATIA.
A pesar de que la piuria produce orinas turbias, la causa ms comn de la turbidez en la orina
es la precipitacin de fosfatos en orinas alcalinas.
Semiologa: Frente a una piuria hay que investigar:
- Tiempo,naturaleza del comienzo, recidivas,duracin, curso.
- Carcter: inicial, permanente o terminal (durante o despus de la miccin).
- Presencia de clculos , lesiones urogenitales, dolor.
- Presencia de bacterias: piuria asptica: sospecha de TBC, trat. con .antibiticos,
tricomonas.
- Infecciones, trastornos digestivos o neurolgicos asociados.

- DOLOR: Es el sntoma que obliga al paciente a consultar. Puede tener piuria o hematuria
intermitente durante aos sin consultar mdico .
En los rganos genitourinarios pueden originarse dos tipos de dolores: el localizado y el referido.
El dolor localizado se siente en rgano o regin del rgano afectado: un rin afectado puede dar
dolor en el ngulo costo vertebral o en el flanco ; el dolor genital por inflamacin aguda del
testculo se siente en la regin misma.
El dolor referido se origina en el rgano enfermo pero es percibido a cierta distancia de aquel.
Por ejemplo, en el clico ureteral, un clculo en la porcin media del urter puede ocasionar dolor
intenso en el testculo ipsilateral, lo cual se explica por la inervacin comn de estas dos
estructuras. El ardor miccional que acompaa a la infeccin urinaria aguda baja es percibido en la
porcin distal de la uretra femenina o en la uretra del glande en el hombre.
El dolor ms frecuente es el de tipo clico ya sea renal o ureteral, debido a la distensin de
la cpsula renal, del urter y / o pelvis renal por orina retenida sobre el punto de bloqueo por un
clculo o cogulo sanguneo. Esta distensin provoca un hiperperistaltismo violento con espasmos
paroxsticos por los esfuerzos en expeler la orina retenida, el clculo o el cogulo. Es un dolor
muy intenso, acompaado de sudoracin, postracin y ocasionalmente shock, adems presenta
nuseas y/o vmitos (reflejo viscerosensitivo
por
las
conexiones
parasimpticas con el ganglio celaco).

Su intensidad mxima es en la regin

del rin, irradiado hacia el trayecto
ureteral (nervio gnitocrural), para llegar al
testculo en el hombre o regin del
ovario y labios mayores en la mujer o al
cuello vesical y uretra en ambos sexos.
Al aproximarse la causa del clico a la
unin ureterovesical, el dolor es ms
localizado y se asocia a urgencia miccional
y polaquiuria.

Irradiacin del dolor renal y ureteral

a
Las causas ms frecuentes de dolor clico son: (Fig)
bb

a) Disquinecia (espasmo) renal localizado

b) Espasmo reflejo por contraccin anular persistente
i

c) Clculo enclavado ( ms frecuente)

d) Tumor degenerativo en polo renal (hematuria con
cogulos)
e) Cogulos de cualquier origen

c
h
CLICO

f) TBC renal
g) Vaso o brida aberrante
h) Compresin extrnsica ( tumor, etc.)
i) Acodadura del urter

Adems del clico, existen otros tipos de dolor:

Dolor renal: Puede ser sordo y constante en el flanco correspondiente.Se debe a la distensin
lenta de la cpsula renal: Cncer renal, pielonefritis crnica, clculos coraliformes, tuberculosis,
hidronefrosis, quistes renales, etc. Estas afecciones pueden tambin cursar sin dolor. Otro tipo de
dolor renal es el de la pielonefritis aguda, con irradiacin a regin lumbar (puo percusin
positiva).
Dolor vesical: La vejiga sobre distendida en la retencin urinaria aguda produce intenso dolor en
la regin suprapbica y uretra. La causa ms comn de dolor vesical es la Infeccin urinaria y el
globo vesical por obstruccin urinaria aguda baja.

Dolor uretral: Es el resultado de procesos inflamatorios agudos o cuerpos extraos (clculos) en

la uretra acompaado de ardor, disuria y tenesmo. Se irradia al perin y meato uretral.
Dolor prosttico: Su causa ms frecuente es la prostatitis aguda. Irradiado a regin perineal y
rectal, se acompaa de sntomas de irritacin vesical.
Dolor genital: Producido por traumatismos, torsin testicular o infecciones, se irradia a la regin
epigstrica y cordn espermtico. El varicocele puede producir un dolor de poca intensidad en la
base del escroto, que aumenta despus de ejercicios. Una hernia inguinal o escrotal tambin
puede producir dolor en esta zona.
Dolor lumbar: Puede ser causado por metstasis seas del carcinoma prosttico. Se debe hacer
diagnstico diferencial con el Sndrome Lumbocitico producido por otra causa.
Semiologa: Se debe consignar:
- Localizacin, naturaleza, irradiacin, duracin.
- Relacin con emisin de orina, vmitos o fiebre.
HEMATURIA.
Es la presencia de ms de 5 Glbulos Rojos por campo microscpico.
Puede ser microscpica (+ de 5 GR.x c.) o macroscpica (+ de 150 GR x c.).
Una hematuria siempre debe considerarse como un anuncio de un trastorno genitourinario serio
, hasta no probar lo contrario: por trivial que sea, el paciente debe
ser sometido a un
examen completo. El sitio de la hematuria puede estar en cualquier parte del sistema urinario,
desde el glomrulo hasta el meato uretral.
Concepto de microhematuria asintomtica persistente: es la presencia de ms de 5 GR por
campo en exmenes repetidos (3) en un paciente asintomtico.
Los hemates raramente se evidencian en el sedimento de sujetos normales.El hallazgo de 1-2
eritrocitos por campo puede ser indicativo de una enfermedad importante (neoplasias, litiasis),
aunque la mayora de las veces no tiene ninguna significacin.
Slo en un 20 % de los casos de microhematuria es posible encontrar lesiones significativas. Un
12 % son neoplasias. Las causas ms frecuentes son: Veromontanitis, cistocele, vejiga neurognica,
quistes renales, microclculos, Ca. vesical, etc.
Los exmenes incluyen obligatoriamente un examen de orina con cultivo, cistoscopa, pielografa
ev., y / o Ecotomografa. Exmenes complementarios son: Biopsia vesical, Estudio de funcin
renal, investigacin de TBC urinaria, TAC, Pielografa directa, Arteriografa, Estudio Inmunolgico (IgA)
, Funcin renal, estudio de coagulacin, Biopsia renal percutnea,etc.
En la mujer es necesario descartar menstruacin.
Hay causas mdicas : Tratamiento con anticoagulantes, alteraciones de la funcin glomerular
(Nefropata por IgA) , hipercalciuria, hiperuricosuria, aneurisma artico, linfoma, mieloma, amiloidosis,
escleroderma, lupus, poliartritis nodosa,etc.
Si todo es negativo: control peridico.

Hematuria

Uretrorragia

Las causas ms frecuentes de macrohematuria en un

adulto son:
- Infeccin urinaria
- Patologa prosttica: obstruccin urinaria.
- Hematuria ex-Vacuo ( vaciamiento rpido del
- Urolitiasis
/ globo vesical)
- Neoplasias Vejiga, Rin, Prstata
- Glomrulopatas, Ditesis sangunea
- Trombosis vena renal
- Traumatismos, TBC
- Malformaciones, Quistes renales
- Rin Poliquistico, Cistitis intersticial
- Drogas anticoagulantes, Ciclofosfamida

Semiologa: La anamnesis y examen fsico debe ser completo y dirigido.

El carcter de la hematuria puede ser:

Hematuria Total - Terminal - Inicial

- Inicial:
Patologa uretral (estenosis uretral, uretritis).
- Terminal:

del cuello vesical y uretra posterior (prostatitis, trigonitis)

- Total:

vesical o alta : Litiasis, TBC, Tumores, etc.

El examen de sedimento urinario
descartar la pseudohematuria, producida por alimentos
(beterragas,berros, anilinas de jarabes y dulces), medicamentos ( fenolftaleina, fenazopiridina
(Piridium), tratamientos con Complejo B), alta concentracin de uratos, Porfiria .
Una leucocituria en el sedimento orientar hacia una causa infecciosa, un cultivo negativo har
necesario un estudio de Koch.
Deber observarse la forma y tamao de los cogulos: amorfos provienen de la vejiga; alargados
(vermiformes) son de las vas urinarias altas .
La relacin con otros sntomas y signos: (dolor, disuria, tumor, edema,etc) y el color de la
hematuria nos orientar hacia una hematuria reciente (color rojo rutilante) o antigua (color negro
o caf oscuro).
La prueba de los tres vasos es til , pero se utiliza poco. Se hace orinar al paciente
sucesivamente en tres vasos y se observa el color: si el primer vaso aparece ms coloreado
ser hematuria inicial , si es el ltimo, hematuria terminal; en la total, todos los vasos estn
coloreados. (Ver figura)
Consideraciones clnicas:
- Si el sedimento revela cilindros hemticos, est asociada a una proteinuria importante, existe
deterioro de la funcin renal y/o Hipertensin Arterial, debe investigarse una Glomerulopata.
- Una hematuria aislada con o sin cogulos sugiere origen extraglomerular.
- Una hematuria micro o macroscpica total y silenciosa hace sospechar en una Neoplasia
Renal o de Urotelio.
- La Cistoscopa, Pielografa y/o Ecotomografa son un exmenes obligados en toda hematuria. Si
en la cistoscopa se observa sangramiento por un slo urter podr descartarse una
Glomerulopata.
- Una hematuria asociada a una piuria asptica sugiere TBC urogenital.
- Frente a una hematuria macroscpica masiva es necesario efectuar lavado vesical para eliminar
los cogulos y poder dejar posteriormente irrigacin contnua evitando la formacin de estos que
obstruyen la miccin y provocan mayor hematuria.
TRASTORNOS DE LA URINACION:
POLAQUIURIA: Es el aumento de la frecuencia urinaria.La periodicidad normal es cada 4-5 horas,
dependiendo de la ingesta lquida. La frecuencia puede aumentar por irritacin vesical, infeccin,
sobreestimulacin neurolgica, vejiga desinhibida, cuerpos extraos, injurias qumicas o radiolgicas
o por hipertrofia del detrusor por obstruccin baja.
URGENCIA MICCIONAL: Es la necesidad inevitable o imperiosa de orinar. Puede llegar a la
incontinencia por urgencia. Sus causas ms comunes son : irritacin vesical, vejiga neurognica
no inhibida, cuerpos extraos (clculos).

TENESMO VESICAL: (Estranguria): espasmo doloroso durante la miccin o post-miccional. Las

mismas causas anteriores.
GOTEO TERMINAL: Emisin de orina por goteo post-miccional. Causas : Obstruccin baja con
residuo post-miccional.
POLIURIA: Emisin abundante de orina. Se debe a ingesta compulsiva de grandes cantidades de
lquidos, diurticos, diabetes Mellitus, estados emocionales o de excitacin (post-epilepsia),
diabetes inspida, nefritis esclertica, diuresis osmtica y otras fallas renales.
NICTURIA: La necesidad de orinar despierta al paciente de noche. En general, sus causas son
las mismas que la polaquiuria en especial la obstruccin vesical baja (adenoma prosttico): se
produce la Inversin del Nictmero (espacio de 24 hrs que comprende un da y una noche).Se
observa tambin en tratamientos por ICC, diurticos, etc. Sinnimo: nocturia.
DISURIA: Emisin difcil o dolorosa de orina. Es ms frecuente en la mujer. Puede ser
fisiolgica: orinar en presencia de extraos. Tambin puede asociarse a tensin y angustia,
acompaada de polaquiuria y colon irritable. La causa ms comn es la irritacin vesical por
ITU (Cistitis aguda).
Las ETS (Clamidias, Herpes y Gonorrea ), Vulvovaginitis por cndida y tricomonas, Herpes y
Neisseria, trauma coital y Cistitis intersticial y otras causas de irritacin vesical (Ca.vesical,TBC,
Cistitis actnica), tambin pueden producir disuria.Tambin por reacciones alrgicas, irritantes
uretrales y traumatismos gnito-urinarios.
Se llama Sndrome uretral a la presencia de disuria , polaquiuria y urgencia miccional sin
bacteriuria significativa. Su patogenia es desconocida. Se han sugerido agentes causales tales como
clamidias, ureaplasma y factores no infecciosos.
PROSTATISMO:Se denomina "prostatismo" a un conjunto de sntomas que estn relacionados con una
obstruccin baja del flujo urinario. Sus principales caractersticas son: Aumento de la frecuencia miccional
nocturna (nicturia), disminucin del calibre y fuerza del chorro miccional, goteo terminal, urgencia
miccional, latencia (demora en iniciar la miccin), intermitencia (el chorro se interrumpe durante la
miccin) y sensacin de residuo postmiccional. A veces se puede agregar disuria. Sus causas ms
importantes son: Adenoma prosttico, Cncer prosttico, estenosis uretral, estenosis del meato uretral,
fimosis, etc.
RETENCION URINARIA: Es la imposibilidad de vaciar la vejiga. (no confundirla con Anuria).
Puede se aguda o crnica. En la Retencin urinaria aguda el paciente no puede emitir orina; la
crnica cursa con residuos postmiccionales altos.
Es muy frecuente,especialmente en hombres.
Causas: En nios: Valvas uretrales, ureterocele, estenosis del meato.
En adultos: a) Mecnicas: Adenoma y Ca. prosttico, Estenosis uretral, Absceso
periuretral, Prostatitis (menos frecuente), Estenosis del meato ( posterior a uso de sondas).
b)Funcionales, neurolgicas o reflejas: Vejiga neurognica, hipertona del esfnter
vesical, hipotona del detrusor.
c)Secundarias a:Traumatismos uretrales, post intervenciones quirrgicas abdominales
d)Psicognicas: Ms frecuente en la mujer.
Clnica: Dolor abdominal con sensacin miccional.
Globo vesical palpable.
Puede haber fiebre por infeccin secundaria.
Tratamiento: Mdico:Cloruro de Beta-Metil-Colina (Urecolina"). Slo en casos no obstructivos. Instrumental:
Cateterismo uretral. Uso de Sondas Phillips con conductores si es necesario. La vejiga debe
vaciarse lentamente para evitar la Hematuria ex- vacuo .
Quirrgico: a) Paliativo: Puncin evacuadora (con aguja de puncin raqudea)
Cistostoma por puncin suprapbica.
Cistostoma abierta.
b) Definitivo: Operacin de la causa.
ANURIA: Es la ausencia de orina en la vejiga.
Puede ser por: falta de emisin (secretora): Insuficiencia renal
falta de excrecin: (excretora): Bloqueo de vas urimarias altas.
Clasificacin:
Prerenales: Hipotensin, Trombosis de vasos venosos renales.
Refleja por paso de instrumentos (arteriografa).
Diaforesis ( Vmitos, diarrea, deshidratacin aguda), shock, sepsis.
Renales: Accin directa sobre el rin: Nefropatas graves.
Post-renales: (Obstructivas). Litiasis bilateral o en monoreno.
Tumor ureteral en monoreno
Anuria refleja post - cateterizacin ureteral (edema).
Arrenales: Ausencia congnita de riones o hipoplasia renal congnita.
Diagnstico: Cateterismo uretrovesical.
ENURESIS:Es la miccin involuntaria nocturna en nios mayores de 3 - 4 aos.Es ms frecuente
en varones.
Causas: Factores psicopatolgicos ( muy frecuentes) : relacin intra familiar adversa.
Factores orgnicos: Infeccin urinaria, trastornos vesicales neurolgicos.
Generalmente desaparece con la pubertad. Si se presenta de da: Incontinencia.

Tratamiento: Psicoterapia, Hipnoterapia, Farmacoterapia (Imipramina),Entrenamiento vesical. En

general el tratamiento debe ser la reeducacin vesical creando el reflejo condicionado de la
miccin consciente despus de los 5 aos.
INCONTINENCIA URINARIA: Incapacidad de la vejiga de retener la orina.
Puede ser: Incontinencia por rebalse: Por descompensacin de la vejiga ms all de sus lmites
de capacidad y es incapaz de producir una contraccin expulsiva para generar un chorro.
Incontinencia de esfuerzo: Se produce al efectuar un esfuerzo fsico al comprimir la
prensa abdominal ( risa, tos, saltar, movimiento brusco,etc.). Se debe a una alteracin de la
relacin anatmica del cuello vesical al encontrarse descendido. Puede tambin deberse a
hipotonicidad del cuello vesical.
Se observa especialmente en multparas con cistocele.
Tambin en vejiga neurognica. Es casi exclusiva de la mujer.
Incontinencia total o verdadera: La incontinencia es contnua no siendo posible
retener nada de orina. Sus causas incluyen: Fstulas ( Vesico- vaginales, uretero-vaginales),
injurias del esfnter externo del varn o la musculatura perineal en la mujer, enfermedad
neurognica congnita o adquirida, epispadias y extrofia vesical, orificios ureterales ectpicos bajo
el esfnter externo de la uretra. Una causa relativamente frecuente es la hiatrogenia del esfnter
post-adenomectoma prosttica o prostatectoma por Ca.prosttico.
La Incontinencia urinaria muchas veces se confunde con la Urgencia miccional.
OTROS SINTOMAS Y SIGNOS:
Fiebre: Ms frecuente en infecciones renales (Pielonefritis) o colecciones purulentas.
Edema: Excepcional en enfermedades urolgicas. Descartar Nefropatas.
Neumaturia: El paso de gases a la orina es el resultado de conexiones fistulosas entre el tracto
digestivo y el sistema urinario, secundarias a diverticulitis, carcinoma recto-sigmoideo,
traumatismos e ileitis regional. Puede asociarse a Fecaluria: Expulsin de materia fecal por la
orina.
Sndrome urmico: Sntomas derivados de la toxemia por Insuficiencia renal.
Puede ser: agudo: Convulsiones, estertores, aliento urmico,estomatitis ulcerosa, disnea, ceguera,
coma y muerte.
crnico: Embotamiento, anorexia, adinamia, indigestin crnica, constipacin, diarrea,
nuseas, vmitos, intolerancia alimentaria, piel plida,terrosa, escamosa,spera, cefalea, mareos,
irritabilidad, fatiga,disfagia.
EXAM EN D E O R I N A:
El examen de orina es parte fundamental en el diagnstico urolgico, constituye un
examen de fcil ejecucin, de bajo costo, de ah que la recoleccin apropiada de orinas frescas
deba tener un buen respaldo de tcnica de laboratorio bien efectuada, para lograr un buen
diagnstico, tratamiento y control del paciente. Permite
diagnosticar nefropatas tales como
sindrome nefrtico, infeccin urinaria, insuficiencia renal crnica, etc. Aunque no permite establecer
la etiologa o patogenia de la enfermedad, da una buena orientacin general. Hay que tener en
cuenta que puede ser normal en presencia de enfermedad.
PREMISAS GENERALES:

- Recoleccin apropiada para cada examen.

- Orina fresca (Recin emitida).
- Sedimento y examen qumico completo.
TIPOS DE EXAMEN DE ORINA:
- Examen de orina de primer chorro matinal:
El paciente recoge el primer chorro de orina de la maana en frasco estril (no importa que
no est en ayunas), habiendo tenido un perodo previo de por lo menos 5 horas sin haber
orinado. Se pide sedimento, ex. qumico, cultivo, antibiograma , recuento de colonias e
investigacin de hongos y tricomonas. Se indica para investigacin de patologa uretral (presencia
de piuria y leucocituria) .
- Examen de orina de primer chorro post-masaje prosttico: Previo masaje prosttico efectuado en
la consulta mdica, el paciente emite el primer chorro miccional en el laboratorio, en frasco
estril. Se utiliza para patologa prosttica (prostatitis), puede ser hecho a cualquier hora del da y
se pide lo mismo que en el examen anterior.
- Examen de orina completo: En frasco limpio ( no necesita esterilidad), se hace orinar al paciente
a cualquier hora del da previo lavado de genitales (sin jabn), recogiendo el primer chorro
miccional. Se pide sedimento y examen qumico. Se utiliza para detectar glucosuria, albuminuria,
control de piuria, leucocituria, nitrituria, presencia de grmenes, etc.

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- Examen de orina de segundo chorro miccional: Es el ms utilizado. Es preferible la orina

matinal, pero no necesita estar en ayunas. Durante la miccin se intercala el frasco estril en el
chorro de orina, sin interrumpir la miccin ( porcin media de la miccin), previo lavado de
genitales con agua sin jabn. Se solicita sedimento, ex.qumico, cultivo, antibiograma y recuento
de colonias. Utilizado para investigar Infeccin urinaria (bajas o altas).
- Examen de orina matinal: Se usa para investigar TBC urinaria. Se debe pedir Baciloscopa y
Cultivo de Koch. Se usa un frasco de boca ancha, limpio, de buena capacidad, (no necesita
estar estril), orinando en l la primera orina de la maana y se lleva la muestra completa al
laboratorio. El procedimiento se repite durante seis das (no importa que se salte uno o dos
das).
-Examen de orina por cateterismo: En pacientes que no pueden orinar, estn con sondas a
permanencia o en nios. Se pide lo mismo que en el segundo chorro. Tambin puede ser por
cateterismo ureteral para extraer orina de un rin.
-Examen de orina por puncin vesical:
Es un examen asptico, bien tolerado, utilizado
especialmente en lactantes.. La puncin se efecta con vejiga llena, con jeringa y aguja larga.
Fcil de efectuar y se obtiene orina no contaminada.

El sedimento debe ser siempre muy completo y hacer especial hincapi en que la orina
sea fresca, pues las tricomonas desaparecen rpidamente; a su vez , los grmenes se duplican
cada 45 minutos. Si la muestra no se guarda refrigerada su numero aumenta considerablemente.
Despus de efectuado el examen fsico- qumico, la orina recin emitida se centrifuga a 2.500 rev.
/ min. durante 15 minutos, se vierte el lquido sobrenadante y el sedimento se extiende sobre el
portaobjetos, se seca, se fija y se tie (Tinciones de Gram, Azul de Metileno, Ziel- Nielsen, Eosina,
Sudn III, etc.)
A) EXAMEN FISICO- QUIMICO:
1) Aspecto: Interesa observar:
a) Espuma: su presencia es caracterstica de albuminuria .
b) Aspecto lechoso: lo da la quiluria.
c) Olor: El olor amoniacal es sugerente de ITU (grmenes capaces de desdoblar la urea en
amonio). Coli: semeja ratn muerto, Proteus:pescado descompuesto. El olor amoniacal tambin
puede deberse al cido hiprico de los esprragos o a la ingestin de Timol.
d) Color: El color rojo puede indicar hematuria reciente, mioglobinuria, aminopirina, ingesta de
beterragas, anilinas de caramelos o uso de Rifampicina. El color naranja lo da la bilirrubina y la
ingestin de fenazopiridina (Piridium, Uromicinovo ) , el color caf, la hematuria antigua, el color azul,
el indigo-carmn, azul de metileno. Un color amarillo oscuro indicar presencia de urocromo. El
color fucsia-caoba aparece en la Porfiria cuando la orina se expone al aire.
2) Volumen: Se considera un volumen normal de 500 a 1.500 ml en 24 horas con una ingesta
normal de lquido. Interesa en el estudio funcional del rin: si funciona bien responder con
poliuria ante una ingesta excesiva de lquido, cuando las prdidas por otras vas son normales. Si
no funciona bien y pierde su capacidad homeosttica se observarn oligurias o poliurias que no
guardan relacin con el volumen de ingresos o prdidas. Menos de 500 cc constituye oliguria y
ms de 1.500 cc , poliuria.
3) Densidad: Depende del peso de las partculas disueltas en la orina. Flucta entre 1002
(lactantes) y 1030 (adultos) .La glucosa y medios de contraste yodados aumentan la densidad
urinaria por su alto peso molecular. La deshidratacin hace que se concentre la orina y suba la
densidad. La densidad fija (isostenuria), que no vara diariamente, sugiere lesin renal.
4) Acidez: Depende del numero de iones H+ o OH - libres en la orina. El grado de acidez est
dado por el fosfato dicido y sdico, la alcalinidad la producen los carbonatos alcalino-trreos. El
pH urinario vara entre 4,5 y 8,0 con un valor promedio de 6,25. Se correlaciona con el estado
cido-bsico del organismo: en las acidosis la orina es cida y en las alcalosis es alcalina, con
excepcin de la Acidosis Tubular Renal, en que hay acidosis metablica con orinas alcalinas.
En las maanas la orina tiene tendencia a la alcalinidad por el aumento de la actividad
respiratoria matutina que elimina anhdrido carbnico disminuyendo la excrecin urinaria de fosfato
cido de sodio .
La alimentacin rica en proteinas tiende a producir orinas cidas en tanto que la vegetariana
produce orinas alcalinas. La orina alcalina facilita la ITU.
El pH urinario debe ser medido en orinas recin emitidas ya que con el paso del tiempo tiende
a la alcalinizacin por desdoblamiento de la urea en amonio, que puede ser acelerado por
grmenes como el Proteus.
5) Proteinuria: En condiciones fisiolgicas la pared capilar del glomrulo deja pasar al Tbulo
proximal pequesimas cantidades de proteinas (35 grs. en 24 hrs). El tbulo proximal reabsorbe
las proteinas filtradas por lo que en la orina se pueden encontrar cantidades mnimas de ella
(menos de 150 mgrs en 24 hrs.) El valor lmite de la proteinuria matinal es de 30 mg %.

11

Estos valores pueden aumentar por factores funcionales: ejercicios violentos, proteinuria ortosttica,
del recin nacido, ingesta abundante de proteinas, embarazo, tensin emocional.
La proteinuria persistente es indicativa de enfermedad renal.
Los factores patolgicos son:
Factores prerenales: Mieloma mltiple (Proteina de Bence-Jones) , Neoplasias (Hodkin, Ca.
gstrico, Ca pulmonar), Tromobosis de la Vena renal, procesos febriles, uso de vasoconstrictores,
leucemia, osteomalacia, post-convulsones epilpticas, ictericia parenquimatosa, toxemia gravdica.
Factores renales: Sndrome nefrtico, glomerulonefritis aguda y crnica, nefropatas txicas,
pielonefritis, rin poliqustico, y uso de medicamentos nefrotxicos como los aminoglicsidos.
Factores post-renales: enfermedades de los ureteres, vejiga, prstata y uretra.
Estos factores post-renales son los que nos interesan en Urologa, pueden dar gran cantidad de
proteinuria en cuadros que no revisten gravedad.
6) Acido rico: (uricosuria): Es un producto del metabolismo proteico y ms particularmente de
las purinas. Se elimina especialmente por el rin y su excrecin diaria flucta entre 500 y 800
mg, siendo mayor en los hombres. Su determinacin es de inters en el estudio de las litiasis
urinaria y cuando se usan agentes quimioterpicos en el tratamiento de tumores.
7) Electrolitos: El Sodio y Potasio se eliminan de acuerdo a su ingesta. Su determinacin es
til para medir la capacidad de eliminacin o retencin de Sodio y as adecuar su aporte (la
excrecin de Na es de 130 - 200 mEq. en 24 hrs. , la de K : 60 mEq diarios). Tambin es til
para el diagnstico de Nefropatas perdedoras de sal y para el control del cumplimiento de
rgimen sin sal en hipertensos.
La excrecin normal de Calcio es de hasta 200 mg en 24 hrs. Tiene inters en el estudio de
Litiasis urinaria.
8) Glucosa: Normalmente no se encuentra en la orina. En el Glomrulo filtra libremente y es
reabsorbida totalmente por el tbulo proximal. Puede aparecer en la orina si la carga filtrada
aumenta, excediendo la capacidad de reabsorcin tubular (Diabetes , uso de sueros glucosados
hipertnicos, tubulopatas, nefrotxicos, etc.
La aparicin de glucosa en la orina tiene especial importancia para el urlogo con el fin de
evitar infecciones y complicaciones en procedimientos endoscpicos, biopsias, etc ya que la
diabetes agrava cualquier proceso infeccioso.
9) Cuerpos cetnicos: No hay en orina normal. Estn aumentados en ayunos prolongados,
vmitos persistentes, Diabetes Mellitus descompensada, dieta sin Hidratos de Carbono, cetoacidosis alcohlica y acidosis lctica.
Los cuerpos cetnicos estn constituidos por cido aceto-actico, cido 3-hidroxi - butrico y
acetona.
10) Cloruros: Su valor normal es de 170 - 250 mEq. en 24 hrs., dependiendo de la ingesta. Su
eliminacin est aumentada en la Enfermedad de Addison, lesiones tubulares renales, uso de
diurticos (HCT), dieta rica en sal. Estn disminuidos en vmitos, diarreas, sndrome nefrtico,
neumonas, sudoraciones profusas, Insuficiencia Cardaca.
11) Pigmentos biliares: No debe haber en orina normal. Aparecen en
hepatitis.

Ictericias obstructivas y

12) Nitritos: Es un examen de gran inters para el urlogo. La mayora de los grmenes que
producen ITU reducen los Nitratos a Nitritos. Para que exista nitrituria debe haber infeccin
urinaria y retencin de orina: las bacterias necesitan tiempo para reducir los nitratos. La nitrituria
es detectable en el 70% de las Infecciones urinarias pero hay un elevado ndice de falsos
positivos y negativos.
13) Determinacin de Hormonas:
La deteccin de gonadotrofinas corinicas , 17 hidroxicorticoesteroides (N.: 3-8 mg en 24 hrs.) , Fsforo , etc. se usan slo en determinadas afecciones.
B) SEDIMENTO URINARIO:
Es el examen microscpico de los elementos figurados de la orina aspticamente emitida.
Podemos encontrar:
- Elementos Normales1) Cristales: La cristaluria puede ser completamente asintomtica, aparecer
en orinas de
sujetos normales o asociarse a un clico renal y / o con una obstruccin parcial
o completa de la va urinaria. No siempre coincide el tipo de cristales con la constitucin qumica de un
posible clculo unrinario. Los ms comunes son:

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Orina alcalina

Ex.microsc.sedimento urinario
Filamentos mucosos
Clulas epiteliales
Bacterias
Cilindros
Eritrocitos
Espermatozoides
Piocitos
Hongos

Orina cida

En orina alcalina: fosfato amorfo, carbonato de calcio, urato de amonio,fosfato de calcio

En orina cida: oxalato de calcio ( los ms frecuentes, incoloros, secundarios a ingesta de
alimentos ricos en oxalato: tomates, ajos, ruibarbo,naranjas,esprragos,perejil), cido rico y urato
amorfo ( si son muy abundantes pueden darle un color ladrillo a la orina), cistina (indica
transtorno metablico heriditario) , tirosina y leucina (infrecuentes).
2) Clulas epiteliales: transicionales, escamosas, tubulares renales.
3) Mucus, gotas de grasa, espermatozoides, filamentos.
4) Glbulos Blancos, Glbulos Rojos: hasta 5 por campo. (hay autores que autorizan slo hasta
3 por campo) .
- Elementos Anormales:
1) Piocitos (Glbulos o Placas de Pus).
2) Glbulos Rojos, Glbulos Blancos ( + de 5 x campo).
3) Hongos: Las levaduras pueden confundirse con los GR. Se observan
especialmente en
Diabetes, embarazo, tratamientos inmunosupresores, tratamientos prolongados con antibiticos ,
reposo en cama, desnutricin.
4) Bacterias: La orina vesical es normalmente estril . La nica manera de obtener muestra no
contaminada es por puncin vesical . El paso por la uretra contamina en algn grado la orina por
lo que se acepta escasas cantidades de bacterias en orinas obtenidas con buena tcnica. (
menos de 10 grmenes por campo con 400 aumentos) . Pueden observarse bacterias no
patgenas, lactobacilos y corinebacterias y patgenos : E. Coli, Aerobacter, Klebsiella,Pro teus,
Pseudomonas , Estreptococos y Parsitos.
5) Tricomonas: Se pueden encontrar en orina de mujeres debido a su contaminacin con el flujo
vaginal. Se reconocen fcilmente en el examen de orina fresca por su forma y movilidad, los
flagelos anteriores y la membrana ondulante.
Cuando la orina se enfra, las Tricomonas
adquieren una forma inmvil parecida a la de una clula epitelial.
6) Cilindros: Se forman en el lumen de los tbulos renales o de los conductos colectores.
Pueden proporcionar una valiosa informacin en el estudio inicial del paciente. Su presencia
indica necesariamente una nefropata, an cuando la orina de personas sanas puede contener
algn cilindro hialino o granuloso, adems de clulas de las vas urinarias bajas. Pueden
encontrarse cilindros hialinos en orinas muy
concentradas, muy cidas y en casos de
deshidratacin, fiebre o despus de ejercicios intensos. Son difcil de visualizar en microscopa
con luz normal por su transparencia. La condicin fisiopatolgica tubular que favorece la
formacin de cilindros es
la filtracin de proteinas en el glomrulo que sirven de matriz o
cemento para la formacin de diversos tipos de cilindros segn el tipo de clulas que contienen.
El tbulo contorneado distal y los conductos colectores son los principales lugares de formacin de
cilindros. En la gnesis de ellos juega un papel importante la lentitud o detencin del flujo
tubular.

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FORMACION DE

Epitelial

Hemtico

Granuloso grueso

Cilindro ancho

Contorneado

Hialino

CILINDROS
Segn su composicin los
cilindros pueden ser:
- Hialinos: slo protena
precipitada, sin inclusiones.
- Granulosos ( Gruesos y
Finos): contienen grnulos
por degeneracin de
clulas, leucocitos o eritrocitos, albmina y grasa.
- Leucocitarios:
constituidos por GB.
aglutinados por una matriz
proteica.
- Purulentos: Contienen
pus.
- Hemticos: con GR.
degenerados, se ven como
una mancha homognea
de color rojo- anaranjada
producida por la
hemoglobina. Indican
siempre enfermedad renal
y aparecen en hemorragia
de la nefrona, sugieren
una Glomerulonefritis y
son caractersticos de los
sindromes nefrticos de
cualquier etiologa. Siempre
- Creos: Sugieren que
el flujo tubular que les di
origen es muy lento,
permitiendo un proceso de
desintegracin importante:
Insuficiencia renal
avanzada.

Leucocitario

FORMACIN DE CILINDROS

Aunque la formacin de cilindros suele ser indicativa de una lesin en la membrana basal del
glomrulo, con el consiguiente aumento de la permeabilidad y filtracin de proteinas, tambin una
nefropata tubular primaria, como la pielonefritis, y otros sindromes asociados con necrosis tubular aguda,
se pueden manifestar por formacin de cilindros en ausencia de una lesin glomerular significativa. En
estas ciscunstancias resulta un factor especialmente importante el descenso del flujo urinario resultante
de la obstruccin parcial o completa de los tbulos renales. El pH marcadamente cido que acompaa a
la necrosis tisular facilita mucho la formacin de cilindros.
Hemos dicho que el tbulo contorneado distal y los conductos colectores son los principales
lugares de formacin de cilindros. Posiblemente, la orina que llega a estas zonas ser cida y altamente
concentrada, dado que en el Asa de Henle tiene lugar la acidificacin y el aumento de la concentracin
osmolar. En casos raros, como en la nefropata del mieloma mltiple, los cilindros se pueden formar en el
tbulo contorneado proximal. Posiblemente, la concentracin anormalmente alta de fragmentos
globulnicos en la orina sea el factor determinante en esta caso.
El tamao del cilindro est determinado por las dimensiones del conducto dentro del cual se
forma. La mayora de los cilindros procedentes de los tbulos distales son de dimetro similar. La
situacin del lmite epitelial del tbulo tambin afecta en cierto grado al tamao del cilidro. El fortmado en
un tbulo denudado de epitelio tendr que ser mayor ( cilindro grueso) que el desarrollado en un tbuoo
intacto.
Vemos que segn la gravedad del cuadro, los cilindros se ordenan de la siguiente
manera:
HIALINO - GRANULOSO - LEUCOCITARIO - PURULENTO - HEMATICO -EPITELIAL - GRASO - CEREO

14

C) CULTIVO - ANTIBIOGRAMA - RECUENTO DE COLONIAS:

La orina contaminada contiene entre 1.000 y 10.000 bacterias por cc. Encontrar ms de
10 grmenes por campo, al igual que ms de 100.000 cols. por ml. en el cultivo, bastan para el
diagnstico de Infeccin Urinaria , independiente de la presencia o no de leucocitos o piocitos.
Kass ha definido que para hacer diagnstico de Infeccin Urinaria deben existir ms de 100
mil colonias por ml. de un patgeno nico aislado de un cultivo de orina.
Es discutible el efectuar tratamiento ante la presencia de menos de 100.000 cols.: en estos
casos debe primar la clnica.
El cultivo es la propagacin artificial de microorganismos, clulas o tejidos.
Interesa especialmente:
a) El tipo de grmen. En la orina podemos encontrar una gran variedad de grmenes,
entre ellos los ms frecuentes son los Gramnegativos aerbicos: Escherichia Coli ( 90 % de las
ITU iniciales), Klebsiella,
Proteus, Pseudomonas, Acinetobcter, Citrobacter, Enterobacter,
Enterococos faecalis, Morganella, Serratia y Shigella. Tambin existen Bacilos Grampositivos
aerobios : Enterococos, Stafylococos aureus y Estreptococos. Entre los microorganismos
anaerbicos figuran los Bacteroides fragilis y otros bacilos grampositivos no esporulados.
b) Nmero de colonias: Se habla de ITU significativa cuando el nmero de colonias
sobrepasa las 100 mil por ml. en orina fresca. Entre 10 mil y 100 mil existe fuerte sospecha de
infeccin y requiere de examenes de control. Si hay menos de 10 mil, puede ser contaminacin
pero tambin puede deberse a una pielonefritis crnica con foco encapsulado.
c) Antibiograma: Para una buena terapia antimicrobiana la eleccin del antibitico es
fundamental. Para ello deben tomarse en cuenta los siguientes factores:
- La sensibilidad del microorganismo.
- El antibitico debe alcanzar niveles sricos o humorales adecuados a la Concentracin
Inhibitoria Mnima del microorganismo.
- Las condiciones previas del paciente: funcin renal, respiratoria, heptica, embarazo, edad.
- Las caractersticas farmacocinticas del antimicrobiano (absorcin, distribucin, excrecin y
concentraciones en diferentes humores y parnquimas.
- Las reacciones adversas del antimicrobiano.
- Interrelacin con otros antimicrobianos y / o otras drogas.
- Los costos relativos del antimicrobiano.
Para obtener una buena respuesta teraputica en el tratamiento de las infecciones
urinarias, la concentracin de los antimicrobianos en la orina debe ser 10 a 20 veces su
Concentracin Inhibitoria Mnima.

15

La mayora de los antibiticos son administrados en intervalos que son mayores que su
vida media. Es necesario conocer las dosis habituales , los intervalos, las dosis mximas en 24
hrs. y la vida media de ellos.
Los antimicrobianos sugeridos para el informe comn de antibiograma en orina son:
a) Para los Gram ( - ): Ampicilina, Cefazolina ( Cefamezin) , Cefradina ( Velosef), Gentamicina
(Gentalyn), Trimetropin-Sulfametoxasol (Bactrimel, Septrin, Plurisul, Bacterol),
Ciprofloxacino
(Baycip, Ciproval, Cifloxin, Grifociprox,Tigina , etc.) , Norfloxacino ( Fulgrn, Lefcina, Orsanac,
Urekolin), Nitrofurantoina (Macrodantina , Menacetil), Acido Pipemdico (Purid, Nupra, Uropimide),
Amoxicilina (Amoval, Clavinex),
Ac.Nalidxico (Wintomylon), Amicacina (Amikin), Cefadroxilo
(Cefamox, Androxef), Cefuroxima (Curocef), Sultamicina (Unasyna).
b)Para los Gram ( + ): Clindamicina (Dalacin), Eritromicina ( Emu-Ve, Erypark, Pantomicina),
Lincomicina (Lincocin). Penicilina, Vancomicina, Cotrimoxasol, Gentamicina y Sulbactan-Ampicilina
(Unasyn).
Es necesario saber por ejemplo que el Acido Pipemdico no tiene accin tisular ni contra las
Pseudomonas; que el Norfloxacino , por sus bajos niveles plasmticos es til solo en infecciones
urinarias; que la Nitrofurantoina no tiene accin sobre Pseudomonas; que las Quinolonas no deben
ser utilizado en nios; que los Aminoglicsidos, la Nitrofurantoina, El Acido Nalidxico (Wintomylon),
Cloramfenicol, Trimetropin, Metronidazol, las Quinolonas y las Tetraciclinas estn contraindicadas
en el embarazo, etc.
Ejemplo de peticin de Examen de Orina:
Nombre....................................................................Prev. .....................Direcc. .......................etc.
Indic.: Examen de orina de Segundo Chorro ( o de primer chorro post masaje, o matinal, o
completo, etc)
Microscpico - Qumico
Cultivo - Antibiograma
Recuento de colonias.

Mtodos de Placas

Placas de Agar son inoculadas con orina por

medio de una Asa de Platino calibrada, la cual
contiene 0,001 ml.

Agar sangre

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EXAMEN UROLGICO GENERAL

(EXPLORACIN UROLGICA).

A) HISTORIA CLINICA:
El mtodo clnico constituye el procedimiento habitual y ms caracterstico del mdico
para tomar contacto con el enfermo. Pese a todos los adelantos tecnolgicos el interrogatorio es
la parte fundamental de todo mtodo clnico para abordar a los pacientes y obtener de ellos la
mayor informacin posible de sus molestias y antecedentes. Es sinnimo de preguntar y, por
consiguiente, el interrogatorio equivale al acto de formular y dirigir una serie de preguntas y
contrapreguntas con un objetivo determinado.
La base de un buen interrogatorio en Urologa est dado por el dilogo entre dos
personas que la mayora de las veces no se conocen, sobre temas que involucran la intimidad
de sus actos, ya sea en la esfera urinaria, genital o sexual . Requiere pues, un gran respeto
por ellos, dejando que el paciente exponga en su lenguaje y preparacin sus problemas,
captando su confianza, nica manera de poder ordenarlos e interpretarlos de acuerdo con sus
conocimientos. Esto no se puede hacer sin garantizarles un atmsfera de privacidad y reserva,
sin oir atentamente a la persona, lo que requiere tiempo y dedicacin.
Si logramos una adecuada comunicacin podremos obtener una buena historia que
comprende : los sntomas principales ( ojal en las propias palabras del enfermo: duracin,
sucesin, ritmo de evolucin y aparicin) , antecedentes que tengan relacin con el padecimiento
actual y referencias familiares pertinentes.
B) EXAMEN FISICO:
1) Inspeccin: Ser necesario inspeccionar al paciente desprovisto de ropas. Deberemos
observar si hay edema, la mucosa bucal (deshidratacin, sindrome urmico), presencia de hipo,
si hay ginecomastia, tumoraciones, hernias, hematomas. La inspeccin puede descubrir la
presencia de tumefaccin renal o vesical, hidrocele, varicocele, hipospadias, epispadias, extrofia
vesical, hipogenitalismo, absceso periuretral, fstulas, fimosis, parafimosis, estenosis de meato,
carcinoma de pene, flujo uretral, priapismo,etc.
2) Palpacin: Por tacto se determina la frecuencia y caractersticas del pulso. Se pueden
palpar ganglios linfticos, tumores o masas intraabdominales, fibrosis peneana
( Enfermedad
de Peyronie), contenido escrotal, Varicocele, Torsin testicular, Adenoma y Ca. prosttico,
Prostatitis, etc.
Reborde costal
Espina iliaca
anterosuperior

Puede
Palpacin renal:
efectuarse por peloteo o
por compresin manual. Con el
paciente en posicin supina
, con las
rodillas algo
flectadas
y
con
la
musculatura abdominal relajada,
con la mano bajo el
reborde costal se empuja
hacia arriba para tratar de
captar el rin con la
mano
abdominal.
Normalmente el rin no
es posible palparlo, salvo en
las hidronefrosis, tumores
renales o ptosis renal .

Palpacin de la prstata: La prstata se palpa mediante el examen rectal. Para efectuar

la exploracin rectal se puede colocar al paciente en posicin de pi, con las piernas separadas,
el cuerpo inclinado y las manos apoyadas sobre una silla
o mesa o en decbito supino
flexionando y abriendo las piernas. El dedo ndice explorador
protegido por guante debe
lubricarse adecuadamente. El examen debe hacerse despus de haber explicado al paciente lo
que se va a hacer, dejando descansar suavemente el dedo sobre el esfnter anal. Mediante
presin digital se logra que el ano se relaje y se introduce el dedo sin apresurarse con toda la
suavidad posible. No hay que olvidar que se trata de un examen
poco habitual para el
paciente y que el anillo anal es sensitivo y muy irritable respondiendo a la rudeza y a la prisa
con dolor y espasmo.
El dedo se dirige primero hacia arriba y adelante hasta pasar el esfnter interno y despus hacia
atrs en direccin a la ampolla rectal.

17

Se deben apreciar los siguientes datos:

- Tono anal
- Lesiones ano-rectales : hemorroides, fisuras,etc.
- Palpacin prosttica: En el adulto la prstata tiene la forma y tamao de una castaa
(2,5 a 3 cm de dimetro) y se deben consignar los siguientes datos:
- Volumen (o tamao): Se clasifican en Grado I - II - III - IV segn est
aumentada una o ms veces el tamao original .
- Consistencia:Adenomatosa (o gomosa):Adenoma,
Dura:Cncer
Blanda:Prostatitis
- Superficie: Lisa o Irregular. (Lisa: Adenoma,Prostatitis; Irregular: Cncer)
- Lmites:
Bien o Mal limitada.( Bin limitada: Adenoma, Prostatitis;
Mal limitada: Cncer).
- Dolor: Indolora o Sensible. (Indolora: Adenoma , Cncer; Dolorosa: Prostatitis)
- Tambin puede ser importante la temperatura y la movilidad de la prstata.

Despus
de
la
palpacin
prosttica se exploran las Vesculas
Seminales, que slo se palpan si
presentan alguna patologa (TBC,
Tumores).
Junto
a
la
palpacin
prosttica
se puede efectuar el
Masaje prosttico: con movimientos
largos y firmes (ver figura), mediante
expresin
Digital podremos obtener
lquido
prosttico
para
examen
o
tratamiento.

Palpacin vesical: La vejiga normal del adulto no puede ser palpada o percutida salvo que
contenga ms de 150 cc de orina. Con un volumen superior a 500 cc ,la vejiga distendida es
visible como una masa
en la regin media abdominal baja. En casos de tumor vesical se
puede efectuar la palpacin bimanual, bajo anestesia con el objeto de precisar extensin del
tumor ( ver figura), a travs de la vagina en la mujer y el recto en el hombre.

Palpacin bimanual femenina

Palpacin bimanual masculina

Palpacin del contenido escrotal: Se debe efectuar una palpacin cuidadosa con los dedos de
ambas manos. Normalmente el testculo debe ser liso y de consistencia firme. Un ndulo en el
interior del testculo sugiere un Tumor testicular. El epiddimo se encuentra por detrs y fuera
del testculo y puede presentar quistes o inflamaciones, generalmente benignas. Debe adems
palparse el cordn espermtico especialmente el conducto deferente en el cual pueden
encontrarse tumefacciones (tubrculos que semejan un rosario) sugerentes de TBC. Para poder
apreciar un Varicocele ( ms comn a izquierda), debe hacerse con el paciente en posicin de
pi y con maniobra de Valsalva palpando los paquetes venosos dilatados. Se utiliza tambin
para examinar el conducto inguinal en caso de sospecha de hernias.

18

3) Percusin:
El dolor causado al percutir con el puo sobre la regin lumbar (signo de
Murphy) sugiere inflamacin renal ( Pielonefritis) o absceso perirenal. Tambin puede percutirse la
vejiga distendida .
4) Transiluminacin:
Se utiliza para diferenciar tumoraciones slidas (Tumor testicular,
Hematocele, Paquivaginalitis) de colecciones lquidas (Hidrocele, quiste espermtico) del contenido
escrotal. Se hace por medio de la luz de la fibra ptica ( u otro foco luminoso) colocado detrs
de la masa. Si la luz atraviesa fcilmente el contenido se consigna como positiva y se
tratar de coleccin lquida.
C) EXAMENES DE LABORATORIO:
A los exmenes generales necesarios para el diagnstico de enfermedades urolgicas tales
como Orina, Creatininemia, Glicemia, Hemograma, Tiempo de Protrombina, Grupo sanguneo y Rh,
ECG, etc, hay que agregar los examenes especiales para cada patologa en particular:
A) Marcadores tumorales: Estos examenes se han perfeccionado con el tiempo y cada vez nos
dan resultados ms confiables en el diagnstico , etapificacin y pronstico de la patologa
oncolgica.
En cncer de testculo se utilizan los siguientes exmenes:
-Alfa Feto-proteina: Valor Normal 0 - 15 ng/ml.
-Beta gonadotrofina corinica: Valor Normal: 0 - 5 mU/ml
-LDH: Valor Normal 230 - 460 U/lt.
En cncer de vejiga: actualmente existe un Kit comercial para la deteccin ambulatoria del ca.vesical: el
BTA Test. Es similar al Pregnosticn y consiste en depositar una gotas de orina en el dispositivo y a los
cinco minutos reacciona con las clulas tumorales exfoliadas ( con un antgeno de membrana).Si stas
estn presentes, el reactivo lo seala.
En cncer de Prstata: Se utiliza el Antgeno prosttico especfico. (PSA o APE)
Corresponde a una glicoproteina presente en la clula epitelial prosttica y es detectable en
sangre. Su uso ha sido de gran utilidad en el diagnstico precoz del cncer prosttico, pero tambin
aumenta debido a otras causas:
- Adenoma de prstata, especialmente los ms grandes.
- Prostatitis
- Uso de Sonda Foley (irritacin mecnica de la prstata)
- Masaje prosttico
- Instrumentacin urolgica.
Se han buscado maneras de discriminar aquel paciente que tiene PSA alterado y es portador de
cncer prosttico:
1) PSA total vs edad: Existe un aumento del PSA a medida que el varn envejece, con los siguientes
valores normales como lmite:
EDAD (aos)
PSA Total (ng/ml)
hasta 49
hasta 2,5
hasta 59
hasta 3,5
hasta 69
hasta 4,5
desde 70
hasta 6,5
2) Velocidad de incremento de PSA total en el tiempo: no debiera aumentar ms de 0,75 ng/ ml en un
ao o ms del 20 % con respecto al valor medido el ao anterior.
3) Densidad de PSA: Util en adenomas grandes. Consiste en dividir el PSA total por el volumen
prosttico ( en Gramos) medido por Ecografa. No debe ser mayor de 0,15. Ejemplo: PSA total de 4
, prstata de 40 gramos: Densidad PSA= 4/40= 0,10.
4) Fraccin de PSA Libre: se sabe que el PSA circula de dos maneras: libre y unido a proteinas,
principalmente alfa-1-macroglobulina, sintetizada en el hgado. En el cncer de prstata aumenta la
sntesis de alfa -1-macroglobulina ( no se sabe con certeza el motivo), de tal manera que la
proporcin de PSA unido aumenta, con la consiguiente disminucin de PSA libre. Es posible
determinar el PSA total y el PSA unido, obtenindose as la fraccin de PSA libre. Un PSA libre
menor de 15% es altamente sospechoso de cncer de prstata.
B) Espermiograma (Seminograma): Es necesario saber que el espermiograma por s slo no
constituye un examen de fertilidad. Si es normal no es necesario repetirlo. Si es anormal ser
necesario repetirlo tres veces en forma seriada dentro del lapso de un mes.
La muestra se obtiene despus de un perodo de abstinencia de 2 a 7 das, segn la frecuencia
coital normal del paciente, por masturbacin o por coito interrumpido con todo el eyaculado, sin usar
condn. Se deposita en un frasco estril, debe guardarse a temperaturas entre 20 y 30 gradosy
entregarse al laboratorio en un lapso de no ms de dos horas.

19

D) INSTRUMENTACION
1) USO DE SONDAS:

UROLOGICA

El trmino sonda se utiliza para denominar instrumentos por lo comn largos y

delgados , que se introducen en un conducto o cavidad con fines de exploracin y / o
evacuacin. Son sinnimos: Catter, Cnula. Las ms utilizadas son:
A , B, C,: Sonda Nelaton: De goma blanda o plstica, con uno, dos o orificios.
D: Sonda Coud: Con ngulo en extremo y oliva .Puede ser blanda o semi-rgida . Tipo Thieman
o Mercier.
E, F: Sonda Malecot: De goma, con dos o cuatro aletas en su extremo.
G: Sonda Pezzer : Con un capuchn fenestrado. Ambas se utilizan para cistostoma o nefrostoma
permanente.
H: Sonda Foley simple (de 1 corriente). Se usan por va uretral, cistostoma o nefrostoma.Tiene
baln que se llena con suero para sujecin.( 5- 60 cc.)
I : Sonda Foley doble corriente o de tres vas, para irrigacin contnua.

S.Foley Simple

S.Foley Tres vas

S.Nelaton

S.Malecot

S.Pezzer

20

Las sondas Philipps son bujas uretrales de consistencia

semirgida que se usan con una gua o conductor filiforme para
exploracin, dilatacin o drenaje vesical.

El conductor filiforme se utiliza principalmente en estenosis

uretrales en las cuales no es posible pasar Sonda Nelaton.
Tal como ilustra la Figura, se pueden usar varios conductores
rotndolos para tratar de penetrar en el lumen de la uretra,
sobrepasando la zona estentica.

Conductor filiforme

Las sondas se numeran del 8 al 26 Charrier ( o French ). Cada numero corresponde a

un tercio de milmetro . Ejemplo: Sonda N 18: 6 mm de dimetro) . Los conductores filiformes
y cateteres ureterales van del N 1 al 8 y los Dilatadores Beniqu, del N 24 al 60.

A: Dilatador de Oliva
B , C, D , E , : Dilatadores Beniqu:
Sonda uretral metlica con un extremo de
amplia curvatura.
Se
utilizan
para
dilataciones
de la uretra. Se le puede
atornillar a un extremo un conductor
filiforme, de pequeo dimetro( 0,5 - 1,5
mm) ( Fig F) ,terminan en punta roma y en
el otro extremo tienen un tornillo macho o
hembra para poder adaptarlo al beniqu
y sirve como gua evitando falsas vas
en estenosis uretral.
Se
numeran
del
N 24
al 60
correspondiendo el N 24 a 12 Charrier.

La introduccin del Beniqu en la

uretra se realiza con buena lubricacin
dentro del meato urinario sosteniendo el
pene. Colocando el dilatador en posicin
paralela al ligamento inguinal (fig.A), se
tracciona el pene haciendo avanzar el
dilatador colocndolo en posicin vertical
(fig.B)
hacia
la
lnea
media
e
introducindolo en la vejiga (fig. C) , para
volver a la posicin horizontal (fig.D).
Estos dilatadores tienen poco uso
actualmente siendo reemplazados por el
procedimiento de Uretrotoma Interna en
las estenosis Uretrales.

21

Diagrama sagital con una sonda Philips colocada en la

uretra mediante un conductor filiforme.

Cateteres ureterales:

Catter ureteral:
Sonda larga y delgada, radioopaca, utilizada para cateterismo ureteral
mediante cistoscopa. Van del N 2 al 8 Charrier y existen variados tipos de ellos, con punta
redondeada, con oliva, curvos, filiformes, flexibles, cnicos, espirales, etc.
Tienen marcas en cada centmetro de longitud
para saber cunto han sido introducidos al
observarlos mediante el cistoscopio ya que al penetrar en el orificio ureteral de la vejiga se
pierde la nocin de su longitud.

Tutores ureterales
(Pic-Tail)
:
Son
sondas delgadas de
silicona con
sus
extremos curvos y
flexibles que se
introducen en el
ureter mediante el
cistoscopio y por
intermedio de un
introductor y gua
permite incurvar la
sonda para facilitar
el
paso
por
tramos
difciles
del
urter
(tortuosidades,estenosis). Se deja durante un tiempo
prolongado para facilitar el drenaje del rin. Sus extremos
curvos permiten que la sonda no se corra del sitio en que
es colocada.

Utilizacin de las Sondas:

Cateterismo uretro-vesical : es el ms comn de los exmenes.
Finalidades:
- Medir la cantidad de orina retenida
- Exploracin y calibracin uretral
- Medicin de residuo post- miccional
- Hacer diagnstico de anuria
- Dejar sonda a permanencia
- Extraccin de orina para examen
- Dilatacin uretral, etc.

22

Cateterismo uretro vesical

Bulbo uretral

Tcnica: Asptica y con buena

lubricacin. Advertir al paciente que
puede sentir dolor. Se puede utilizar
gel de Dimecaina (Endogel) o
vaselina .Se comienza con una sonda
Nelaton N 18 y si no se logra
pasar, se disminuye el calibre ( a
veces es necesario emplear sonda
semirgida (Coud) o sonda Phillips
con conductor filiforme). Se toma el
glande entre los dedos medio y
anular de la mano izquierda,
traccionando el pene con el fin de
estirar la uretra bulbar que
normalmente est curvada y es la
zona donde se puede producir una
falsa va. Se lubrica y se introduce
lentamente y con suavidad hasta llegar
a la vejiga .

Introduccin de la
sonda

Calibracin: Consiste en tratar de precisar si la uretra o meato uretral tienen un dimetro normal
(0,6 - 0,7 cm). Este dimetro o calibre corresponde a una sonda N 18 - 20. El dimetro de un
nio de 14 aos es el de una sonda N 12.
Dilatacin: Su uso tiende a disminuirse siendo reemplazada por la Uretrotoma Interna. Sin
embargo en casos de estenosis uretral recidivante se puede dilatar con sonda Nelaton,
Semirgida, Phillips o Beniqu. Las dilataciones deben ser peridicas , avanzando lentamente para
no daar la uretra. No debe efectuarse dilatacin (ni cateterismo) en uretritis aguda.
Medicin de Residuo Post-Miccional: Mediante cateterismo uretral se mide la cantidad de orina
retenida despus de haber efectuado una miccin normal y tranquila. Normalmente no debe haber
residuo postmiccional. Segn la cantidad de residuo se dejar sonda
Foley a permanencia.
(ms de 150 cc.) Se deben consignar los siguientes datos:
- N y tipo de sonda utilizada, facilidad del procedimiento, cantidad y caractersticas de
orina extrada (hematrica, clara, de mal olor, purulenta, etc.)
Todo cateterismo debe efectuarse con tcnica asptica para no producir infeccin urinaria
hiatrognica. Si hay sospecha de falsa va, debe observarse al paciente hospitalizado.
Irrigacin contnua: Se utiliza sonda Foley de tres
vas. Se puede usar sondas con baln de 5 cc o
de 30 cc ( si es
post-operatorio de adenoma
prosttico). Si hay cogulos, deben ser extrados
previamente. La
irrigacin
contnua
tiene por
funcin evitar que se formen cogulos obstructivos.
Debe medirse la cantidad de lquido que entra y
sale para poder medir la diuresis o darse cuenta
si el
lquido de irrigacin escurre fuera de la
vejiga.

Irrigacin contnua

23

Instalacin de sonda de cistostoma: Es una operacin de derivacin urinaria, ampliamente usada

en Urologa. Se utiliza en obstruccin uretral severa,
disfuncin vesical por vejiga neurognica o como parte
de procedimientos quirrgicos tales como cistectoma
parcial, traumatismos vesicales, etc.
Se pueden utilizar dos tcnicas:
a) Puncin suprapbica.
b) Cistostoma abierta.
En ambas se deja sonda Foley simple, Malecot o
Pezzer. Se prefiere la sonda Foley.
Para efectuar una puncin vesical debe estar la vejiga
llena.

Cistostoma efectuada en 1682

NEFROST0MIA
Instalacin de sonda de Nefrostoma:

Tiene por objeto drenar

las cavidades renales en
casos
de
obstruccin
ureteral
(anuria
postrenal),
hidronefrosis,
pionefrosis,
quistes
supurados, dejando una
sonda Foley, Malecot o
Pezzer
desde la pelvis
renal, pasando a travs
del
parnquima
renal,
hacia el exterior.

24

Fig. 2

Fig. 1

Comentario [UF1]:

Fig. 3

Fig 5

Fig.4

Instalacin de sondas en Ruptura de uretra posterior reciente: Se produce como consecuencia de

una fractura de pelvis y se manifiesta por Globo vesical, uretro-rragia y mediante Tacto Rectal se
comprueba el ascenso prosttico palpndose el hematoma retropbico .(Fig 1) A
travs
de
una Cistostoma se introduce un Beniqu por ella y otro por uretra de forma que ambos se
toquen para establecer la continuidad del conducto uretral(Fig 2).El Beniqu se exteriorizapor la
cistostoma y a l se le coloca una Sonda Nelaton que es traccionada sacndola
por
el
meato uretral (Fig.3). Se le adosa una Sonda Foley que se une ella por una sutura de hilo
y ambas son extraidas por la cistostoma( Fig 4)
Luego se infla el baln de la Sonda Foley y se deja en vejiga (Fig.5), separndola de la Sonda
Nelaton ,
la que
se elimina.
Otra Sonda Foley es colocada en Vejiga a travs de la
cistostoma. Se completa la operacin dejando drenaje en el espacio retropbico y se cierra la
cistostoma.

25

2)ENDOSCOPIA UROLOGICA. (ENDOUROLOGIA)

La endoscopa urolgica constituye un singular espectculo visual , siendo su utilizacin de una
importancia fundamental para la exploracin del paciente. Dadas las complicaciones que puede
ocasionar al enfermo, su uso debe restringirse a los casos de sindromes dudosos o imgenes
urogrficas que requieran esclarecimiento.
- CISTOURETROSCOPIA: Para la visualizacin directa de la uretra anterior y posterior, cuello
vesical y vejiga se utiliza el Cistouretroscopio ( de 0 , 30 o 70 Grados).
Indicaciones:
- Efectuar uretroscopas y cistoscopas de diagnstico.
- Diagnstico de enfermedades del tracto urinario inferior.
- Obtener material para biopsias y citologa de la vejiga.
- Evaluacin de micro y macrohematurias.
- Efectuar pielografas ascendentes (o directas).
- Evaluacin de sintomatologa obstructiva e irritativa vesical.
- Efectuar Litotricia vesical , ureteral y pilica.
- Otros procedimientos: Reseccin transuretral
Uretrotoma interna
Ciruga con Lser
Colocacin de Stents
Endourologa renoureteral
Ciruga de Orificios Ureterales (OO.UU.)
Philipp Bozini, en Frankfurt, en 1805 intent por primera vez examinar la cavidad vesical
en vivo, para lo cual introdujo un tubo metlico por la uretra hasta la cavidad vesical que
iluminaba mediante una buja situada en el extremo del tubo, cuyos rayos luminosos eran
reflejados mediante una pantalla cncava por el interior del tubo a la cavidad vesical. El mtodo
qued olvidado despus de la muerte del autor, acaecida dos aos ms tarde.
Aos despus, Segals y Desormeaux publicaron sendos tratados que describan
instrumentos para examinar el conducto uretral con el
normbre de espculos uretro-csticos, lo que le vali
a Desormeaux el ttulo de padre de la endoscopa
urinaria. Posteriormente otros mdicos mejoraron el
sistema de iluminacin sin mayores resultados prcticos,
hasta que Nitze en 1877 adapt al tubo la lmpara
incandescente inventada por Edison y mediante la
construccin de un nuevo tubo ptico con ventana
lateral que permita la visin en 90 grados pudo realizar
la primera cistoscopa examinando la totalidad de las
paredes de la vejiga.
El mdico cubano Albarrn, en 1897 le adapt
una ueta para poder introducir una sonda y cateterizar
los ureteres. A partir de entonces, la endoscopa en su
aspecto clnico como medio de informacin diagnstica
vesical no ha experimentado modificaciones fundamentales, pues en el transcurso de los timos
aos lo que ha mejorado es la tecnologa mecnica y ptica , pero no ha variado la
interpretacin de las imgenes cistoscpicas de las paredes vesicales o uretrales.
CISTOSCOPIO

La fibra ptica (luz fra) y notable desarrollo en los sistemas pticos permite actualmente
efectuar mltiples operaciones utilizando los conductos naturales, desde el meato uretral hasta la
pelvis renal : ciruga del cncer de urotelio, litotricia vesical y ureteral,
biopsias, ureterorenoscopas, ciruga y electrocoagulacin con Rayos Lser, ciruga del ureterocele, etc.
La endoscopa tambin se puede utilizar por va percutnea para endociruga renal o
litotripsia.
Son contraindicaciones de la endoscopia urolgica : Infeccin urinaria activa,TBC activa sin
tratamiento.
El paciente debe estar en posicin de litotoma : posicin ginecolgica.
La tcnica empleada debe ser asptica, usando buena lubricacin y anestsicos locales en la
uretra. El dimetro de la camisa del cistoscopio ser de acuerdo al procedimiento utilizado y la
necesidad de introducir instrumental accesorio ( ueta de Albarrrn, pinzas de cuerpo extrao,
pinzas para biopsia, catteres ureterales, Uretrtomo,fibras de Rayos Laser,etc.) y van del N16 al 28
French.

26

El Cistoscopio posee un canal por donde entra y

sale el
lquido de irrigacin
(solucin salina o agua destilada), necesario para poder visualizar el urotelio y cuya camisa o
cubierta va del N 16 al 28 French. El luz de la fibra ptica se conecta directamente al sistema
ptico cuyo ngulo de visin pueden tener de 0 a 90 grados e incluso retrgrados para
observar la parte anterior del cuello vesical. Para una mejor penetracin inicial se utiliza el
obturador que ocluye el espacio interno de la camisa del cistoscopio.
Tambin existe el Cistoscopio flexible que facilita la maniobra
pues no es necesario colocar al paciente en posicin de
litotoma, pero disminuye (por el momento) la claridad de las
imgenes.
Los datos que se obtienen de la exploracin endoscpica
deben ser transcritos a la historia clnica del paciente
describiendo las dificultades, accidentes que puedan haberse
producido y tolerancia del enfermo durante el examen. Debe
prestarse especial atencin en describir los caracteres de la
mucosa, color, brillo, superficie, vascularizacin, uniformidad de
la pared, depresiones y relieves, rigidez de zonas vesicales,
situacin, morfologa y funcin de los meatos ureterales,
lesiones observadas (tumores, ulceraciones) clculos y otros
cuerpos extraos. Es importante observar el trgono, cuello
vesical y uretra prosttica (lbulos prostticos).
Se pueden utilizar cmaras de video para observar el procedimiento desde una pantalla de TV.
Cateterismo ureteral:
Es un procedimiento endoscpico y consiste en introducir sondas en
uno o ambos ureteres con el objeto de:
- Recolectar orina para examen qumico y / o bacteriolgico de uno o ambos riones.
- Practicar Pielografa retrgrada o directa (o ascendente).
- Confirmar un diagnstico poco claro en la Pielografa endovenosa ( Exclusin renal, clculos
radiolcidos, tumores de pelvis renal,etc.)
- Extraer o fragmentar clculos ureterales ( se usan sondas especiales: de Dormia o Zeiss).(ver
figura).
- Dilatacin ureteral
- Tomar muestras para biopsias ( se utiliza ureteroscopio).
- Colocar tutores ureterales (Pic-Tail)
El cateterismo ureteral est contraindicado en casos de uretritis aguda, cistitis graves, TBC
urinaria
activa sin tratamiento.
SONDA DORMIA (con canastillo)

- URETROTOMIA INTERNA : El uretrtomo fue ideado por Sachse hace pocos aos. Se utiliza
en las estenosis uretrales mediante un cuchillo de corte fro adosado al uretrocistoscopio que al
incindir el trayecto estentico aumenta el dimetro uretral.

27

Reseccin
transuretral

R ESE CC IO N
TR AN SU R ETR AL: Se
utiliza el Resectoscopio el que introducido
dentro de la camisa del cistoscopio se le
adosa previamente un elemento de trabajo
que permite movilizar un Asa que consiste
en un electrodo de alambre de tungsteno
que recibe la corriente de salida de la
unidad
electroquirrgica.
Se
resecan
pequeos trozos hasta llegar a la cpsula
quirrgica
de
la
prstata
y
que
posteriormente son extraidos de la vejiga.
Mc.Carthy en 1932 practic las primeras
resecciones transuretrales. La fibra ptica
mejor notablemente las imgenes al igual
que los sistemas de irrigacin y succin
contnua han contribuido para que este
mtodo endoscpico sea el ms usado en
el mundo para operaciones de prstata.

Est indicada especialmente en pacientes cardipatas de edad avanzada , en prstatas

de pequeo o mediano volmen con lbulos medios obstructivos, en tunelizaciones por Ca.
prosttico , en pacientes obesos, en cirugas insuficientes por otros mtodos y en cncer
vesical.
Est
contraindicada en estenosis uretral infranqueable, en adenomas grandes, en litiasis
vesical con clculos grandes, en anquilosis o deformaciones graves de la cadera
y en
divertculos vesicales.
- LITOTRIPSIA (Litotricia): Los clculos vesicales aparecen generalmente como complicaciones de
Infecciones del tracto urinario u obstruccin baja crnica. En 1870, Bigelow construy el primer

Litotriptor

litotritor para fragmentacin de clculos

vesicales, sin sistema ptico. En 1918
se us por primera vez el litotritor bajo
visin. Consiste en una tenaza que
introducida por va endoscpica, es
capaz de fragmentar los clculos, que
an se sigue utilizando.

Tambin existe el litotritor ultrasnico que puede ser usado para

clculos vesicales, ureterales (con ureteroscopio por va retrgrada) o
por va percutnea para clculos renales y pilicos (nefrolitotoma
percutnea). En estos casos se usa la va antergrada mediante
puncin percutnea del rin con el litotritor manual ,
electrohidrulico o ultrasnico. Se pueden fragmentar clculos simples
de la pelvis o clices renales, coraliformes y clculos mltiples.

Litotripsia ureteral

28

La litotricia extracorprea
utiliza una buja elctrica
que genera una onda de choque , que luego de reflejarse
sobre las paredes de un hemielipsoide metlico atraviesa
los tejidos blandos del enfermo concentrndose en un
punto preciso de ms de 1 cc. La localizacin del clculo
se realiza ya sea mediante mtodo radioscpico o de
ultrasonido. Como la onda de choque se trasmite muy
bin en los tejidos lquidos , se incorpora una buja
inmersa en una solucin electroltica, contenida por una
membrana de goma que se adosa al cuerpo del paciente.
De este modo, gracias a la riqueza en contenido acuoso
de los tejidos blandos se transmite fcilmente y sin
producir daos hasta la zona en que se localiza el clculo.
All se encuentra con un tejido slido de diferente
propiedad acstica generndose el fenmeno
de
implosin, que consiste en un aumento de la fuerza tensil
del slido hasta vencer las fuerzas de cohesin de ste,
producindose la fragmentacin del clculo.
Es un procedimiento que se utiliza hoy da con
gran xito.

-CIRUGIA
ENDOSCOPICA
CON
RAYOS LASER: Es un
procedimiento que ha caido en desuso. Consiste en coagular
mediante calor generado por los rayos Laser el tejido
prosttico.Tradicionalmente el lser de Neodimio-Yag se ha aplicado
en urologa para tratar tumores de vejiga y estrechez uretral. El
desarrollo de fibras flexibles de disparo lateral que permiten aplicar
la energa lser en cantidad adecuada y con la precisin necesaria
mejor
la
tcnica. Su aplicacin causa necrosis por termocoagulacin del tejido prosttico que puede alcanzar 9 a 15 mm de
profundidad. Este tejido se va descamando gradualmente con lo que
se obtiene una desobstruccin progesiva en el transcurso de las
semanas sucesivas. Cuando la densidad de potencia lser aplicada
es suficientemente alta, el tejido es vaporizado, lo que produce
eliminacin inmediata del tejido, pero no es posible conseguir tejido
para biopsia.
Tiene la ventaja de no producir sangramiento, con un
postoperatorio muy corto, pero produce en muchos casos, disuria
importante por algunos das.
La principal desventaja es la persistencia de tejido prosttico residual.
Tambin se puede aplicar en tratamientos de condilomas
acuminados y tunelizacin uretral en carcinomas prostticos o en
estenosis uretral.

HIPERTERMIA-TERMOTERAPIA: El
tratamiento mediante calor se ha aplicado
desde hace bastantes aos.El aumento de la
temperaura a nivel local para el manejo de
pacientes con hipertrofia prosttica fu iniciado
por Servadio en 1986. Actualmente slo se usa
esporadicamente en adenomas prostticos
pequeos.

29

Prostatrn

En la hipertermia prosttica
se utilizan temperaturas que no
sobrepasan los 44 C a nivel del
adenoma, en la termoterapia se
utilizan hasta 49 C.
La tcnica
consiste en
introducir en la uretra un cateter
tipo Foley , el cual posee una
antena generadora de microondas
con un sistema de refrigeracin
para reducir la temperatura
uretral.Todo se regula con un
monitor de temperatura mediante
una pequea sonda transrectal
que
permanece
durante
el
tratamiento y un mdulo de control
computarizado. El tratamiento es
ambulatorio.

Tambin
se
ha
utilizado un sistema de
vaporizacin del
tejido
prosttico denominado Roller
que consiste en un electrodo
que
es
acoplado
al
electroresector
y
que
bsicamente elimina el tejido
prottico al tomar contacto
con ste mediante la emisin
de electricidad del alta
frecuencia.
Algunos
lo
utilizan en combinacin con
la Reseccin Transuretral.

30

4) URODINAMIA: La Urodinamia estudia el funcionamiento del aparato urinario inferior.

La evaluacin urodinmica comienza por la medicin del residuo post-miccional, ya sea
medido directamente o por medio de la Cistografa o Ecografa.
La Urodinamia comprende:
- Cistometra: Mide cuantitativamente el tono de la musculatura vesical (detrusor) en relacin con
el volumen de lquido contenido en la vejiga durante el llene, almacenaje y vaciamiento . El
llene y la acumulacin de orina en la vejiga requiere de una acomodacin al incremento del
volumen de orina con una presin intravesical baja ( bajo compliance) en ausencia de
contracciones vesicales involuntarias. El vaciamiento requiere de una contraccin coordinada del
detrusor de magnitud y duracin adecuada concomitante con una disminucin de la resistencia
esfinteriana, en ausencia de obstruccin anatmica. La cistometra nos da informacin sobre la
normalidad o anormalidad de cada uno de estos componentes.
Es til
especialmente
en el
estudio de la vejiga neurognica
valorando
la
fisiologa
del
funcionamiento
vesical
y
esfinteriano.
La presin normal de la
vejiga es de 4 a 4,5 cm de
agua . Con el llene vesical la
presin aumenta a 10 o ms cm
de agua producindose el deseo
miccional
y miccin imperiosa
con 250 cc de agua.
La
informacin es registrada en una
tarjeta cistomtrica (ver Fig.)

- Flujometra: Mide la cantidad de orina

que pasa por la uretra por unidad de
tiempo durante la miccin. El valor
normal en adultos es de 15 - 25 cc por
segundo. Si es menor de 10 cc x seg.
sugiere obstruccin ( Estenosis uretral,
Adenoma o Ca. prosttico). Un flujo
normal, sin
embargo
no
excluye
completamente una obstruccin por la
relacin
existente
entre presin
del
detrusor
y flujo simultneo. Es un
examen que se realiza en forma fcil y
rpida.

Otros componentes del estudio urodinmico son la Electromiografa que evala el

comportamiento (coordinacin) del esfnter estriado (externo) durante la fase de vaciamiento vesical y
el Perfil uretral, que considera la presin uretral esttica en sus diferentes segmentos.

31

5) BIOPSIAS.
- BIOPSIA VESICAL: Est indicada en sospecha de cncer vesical, cistitis intersticial u otras
patologas que requieran de examen histolgico. No debe efectuarse en TBC vesical aguda. Se
utiliza la pinza de biopsia endoscpica fra y se puede extraer un trozo o efectuar el mapeo
vesical para estudio de Ca. in situ. Debe tener la suficiente profundidad (mucosa y muscular)
para estudiar toda la pared vesical.
- BIOPSIA PROSTATICA: Est indicada en todo
paciente con sospecha clnica de patologa prosttica
maligna , para confirmar el diagnstico previo al
tratamiento.
La decisin de efectuar una biopsia
prosttica puede ser despus de un Tacto Rectal,
marcadores tumorales elevados (PSA y / o Fosfatasas
cidas),
hallazgos ecogrficos transrectales
o
evidencias de enfermedad metastsica.
La va ms utilizada es la Transrectal, con aguja
Tru-Cut, aguja de Franklin-Silvermann o pistola de
biopsia automtica. No requiere de anestesia ( la
molestia es similar a un Tacto Rectal) pero s es
aconsejable el uso de un
antibitico de amplio
espectro (ej. quinolona)
antes
y
despus
del
procedimiento. Las complicaciones son infrecuentes.
La va perineal no precisa de antibiticos .

Tambin se puede efectuar la biopsia prosttica bajo visin de Ecografa transrectal, en

aquellos casos en que no es posible palpar el ndulo sospechoso. Se toman muestras de la zona
perifrica y apex.

Biopsia renal por

puncin
translumbar

-BIOPSIA RENAL: Consiste

en extraer un pequeo
trozo de corteza renal
para estudio histolgico .
Se puede hacer mediante
lumbotoma
mnima
(abierta) o por puncin
con aguja Tru-Cut , de
Franklin-Silvermann o pistola
automtica.

BIOPSIA TESTICULAR: Debe ser siempre bilateral. Est

indicada en Azoospermias (permite diferenciar la azoospermia
obstructiva y secretoras), oligospermias (bajo 10 millones x ml)
con LH normal y sospecha de Klinefelter.
Previa anestesia local,mediante un pequeo corte en el
escroto se observa la albugnea y se extrae una muestra de 1-2
mm que contiene albugnea y tejido testicular que se guarda en
solucin de Bouin o Susa (nunca en formalina).
No debe efectuarse nunca ante sospecha de Tumor
Testicular.

- OTRAS BIOPSIAS: En general, todos los rganos gnito - urinarios son susceptibles de ser
biopsiados, salvo ante la sospecha de Tumor testicular . Tampoco es aconsejable la biopsia de
epiddimo pues el trauma derivado de ella puede ocluir el conducto epididimario. La tcnica para
cada uno de ellos ser tratada con la patologa pertinente.

32

IMAGENOLOGIA

UROLOGICA.

El diagnstico por imgenes de las enfermedades del aparato urinario constituye un

medio imprescindible entre los procedimientos habitualmente empleados. Ser necesario conocer
cada una de las tcnicas de visualizacin para evitar costos innecesarios al paciente y al mismo
tiempo obtener la imagen adecuada que permita mejorar la eficacia de los examenes para lograr
un diagnstico correcto del modo ms rpido y seguro posible.
PIELOGRAFIA INTRAVENOSA (Pielografa de eliminacin o urografa excretora)
La urografa excretora es el estudio stndard del tracto urinario mediante la imagen.
Est indicada en enfermedades y traumatismos renales( especialmente para comprobar el estado
del rin contralateral). No se debe practicar en pacientes con hipersensibilidad a los medios de
contraste
e hiperparatiroidismo primario. En los casos de mieloma mltiple, si el paciente est
convenientemente hidratado, no existe peligro de que precipiten las proteinas urinarias y formar cilindros
obstructivos. En diabticos con funcin renal normal no existe riesgo de nefrotoxicidad, cuidando una
hidratacin adecuada.
La preparacin del paciente es fundamental para realizar una buena urografa: Deshidratacin
previa, al menos 2- 3 hrs. antes para lograr adecuada concentracin del medio de contraste en la
orina ya que con ella se vita el perodo de diuresis mxima. En los centros radiolgicos, es comn
que se eviten los lquidos desde la noche anterior al examen. La preparacin intestinal se utiliza
para evitar los gases que obstruyen la visin (laxantes, enema).
PIELOGRAFIA ENDOVENOSA

-Tcnica: Toda urografa excretora est

precedida
por
un
examen
de
creatinina (para descartar Insuficiencia y
Renal)por
una
radiografa
de
abdmen con preparacin intestinal (Placa
renal y vesical simple), que se hace
sistemticamente
para
descartar
clculos
silentes, asintomticos, que
pueden enmascararse por el contraste.
Adems sirve para demostrar un
embarazo no sospechado o reconocido
y
para
determinar los ajustes
tcnicos antes de la inyeccin de
contraste.

En toda Radiografa renal y vesical simple debe observarse:

1) Sombras renales: Tamao, posicin y forma de los riones .
2) Calcificaciones: Su presencia en las posiciones que ocupan riones, ureteres y vejiga
pueden significar clculos urinarios . Son visibles claramente los clculos coraliformes . Las
calcificaciones adems de clculos pueden deberse a: flebolitos, ganglios mesentricos calcificados,
aneurisma artico, colelitiasis o cuerpos extraos.
3) Sombras de los psoas: Su borramiento puede deberse a abscesos renales o perirenales,
hematomas o grandes tumores renales.
4) Sombras seas: Interesa descartar fracturas (costillas, pelvis sea), metstasis seas de
Ca. prosttico (osteoblsticas), alteraciones de la columna y articulares, espina bfida, etc.
5) Sombras gastrointestinales: La distribucin de los gases puede diagnosticar una
obstruccin intestinal o tumores (quistes) que desplacen las asas intestinales.
En embarazos ( primeras 24 semanas) debe descartarse todo examen que conlleve radiacin.
La tcnica ideal en estos casos es la Ecografa.
Los medios de contraste ms utilizados son los yodados (Hypaque, Uromirn y otros) , por
va e-v. en dosis de 40 cc, que contienen aproximadamente 30 mgr. de yodo. En casos de
Insuficiencia renal se necesitan dosis mayores. Las dosis para nios se calculan segn el peso
corporal.

33

La nefrotoxicidad del medio de contraste est relacionada directamente con la cantidad

administrada. Salvo situaciones especiales, debemos limitar la dosis de contraste a 0,30 mg de yodo
por Kg. de peso, lo que equivale a 1 ml. x Kg / peso. Por encima de esta cantidad, la diuresis osmtica
condicionada determina una disminucin de la concentracin de medio de contraste.
Pueden producirse reacciones alrgicas al medio de contraste que comienzan en su
mayora a los 5 minutos. El empleo previo de antihistamnicos no ha mostrado ser eficaz y
prcticamente no se utiliza. La incidencia de muertes por esta causa ha sido estimada en 1 de
cada 40 mil exmenes.
La primera fase (nefrogrfica) alcanza su
mxima intensidad a los pocos segundos despus
de la inyeccin dependiendo de la rapidez de
administracin.
Se
pueden
observar
la
diferenciacin corticomedular y
los conductos
excretores intrarenales.
Al cabo de unos dos
minutos
comienza la eliminacin : primero se
opacifican los clices, a continuacin la pelvis renal
y luego los ureteres y la vejiga. Las placas
normales se toman a los 5 - 15 y 25 minutos .
Si hay dudas deben tomarse placas oblicuas. Es
aconsejable tomar una placa de pi y otra postmiccional (residuo post-miccional).
La pielografa intravenosa es un examen
funcional y morfolgico que permite valorizar la
excrecin (funcin renal) y obstrucciones del tracto
urinario, deteccin de masas renales, clculos,
divertculos vesicales, hidronefrosis, medicin del
residuo post-miccional, etc. Los riones pueden
estar excluidos en casos de Insuficiencia renal,
obstruccin aguda del urter, intraclico renal,
trombosis de la vena renal,etc.
Se visualiza desde los clices hasta el cuello
vesical. En las pielonefritis agudas puede haber
aumento de tamao renal, retraso en eliminacin
del medio de contraste, estriaciones corticales en el
nefrograma o pielocaliectasia y ureteroectasia por la liberacin de endotoxinas bacterianas que
paralizan el sistema colector urinario.Debido a las ondas peristlticas los ureteres no son visibles
en todo su trayecto.
El rin y la vejiga , en presencia de una obstruccin urinaria baja (adenoma prosttico)
puede mostrar las siguientes alteraciones:
A) En el rin: Retraso en la aparicin del
nefrograma y pielograma.
Aumento el tamao de los riones.
Hidroureteronefrosis.

B) En la vejiga: Reborde
Ascenso
Ureteres
Residuo

irregular,festoneado.
del piso vesical.
en gancho.
post-miccional.

34

En casos de ureterocele es
tpica la imagen cistogrfica en "cabeza de
cobra:
se
observa una zona de
densidad
aumentada por el contraste
retenido en la cavidad del ureterocele
rodeado de un halo de menor
densidad que lo delimita.
URETEROCELE

En el estudio de la hipertensin reno-vascular se usa la Pielografa minutada que

consiste en tomar placas cada un minuto observndose que en rin comprometido aparece
tardamente el coontraste.
Si existe exclusin renal uni o bilateral ser necesario tomar placas tardas (hasta 24 hrs
despus).
Cuando durante la realizacin de un urograma no se visualizan bin los clices de un
rin,puede utilizarse la compresin ureteral externa: dos pequeos balones inflables que se sujetan
sobre el abdmen con una banda de tela flexible rodeando al paciente, ocluyen los ureteres sin
originar una excesiva molestia. No es recomendable en ciruga abdominal o ureteral reciente, en
clicos nefrticos y aneurisma artico conocido o sospechado.
En casos de Insuficiencia renal se utilizan dosis mayores de contraste ( 2 ml de Hypaque
al 50% por Kg. de peso corporal), no se efecta deshidratacin preliminar y se puede usar el
Urograma por Infusin: 120- 140 cc de Hypaque en 5 minutos, tomando placas a los 10 - 20 y
30 minutos.Tambin se utiliza la inyeccin en bolo, que se hace en 15 - 30 segundos . Debe
dejarse la aguja durante al menos 10 minutos para poder hacer tratamiento de urgencia en casos
de reacciones graves al medio de contraeste.
En casos de obstruccin de la unin pieloureteral se puede provocar la diuresis con
furosemida o manitol.
PIELOGRAFIA ASCENDENTE ( o directa o retrgrada): Est indicada en casos de
urogramas excretores insuficientes en los que no se observan con detalle el sistema colector
intrarenal o en presencia de un deterioro
notable de la funcin renal, para confirmar que
la causa subyacente no es una obstruccin.
Tambin es til en el diagnstico diferencial
de los defectos de llenado que no se
visualizan lo suficiente
bien como para
diagnosticarlos mediante la urografa excretora,
en la hematuria inexplicada, especialmente si
es unilateral
y en aquellos pacientes con
reacciones graves al medio de contraste.
En general es un complemento a la
urografa excretora para confirmar la presencia
de tumores pilicos,caliciales o ureterales. En
los casos de traumatismos ureterales indica el
PIELOGRAFIA
punto mismo de la injuria, si es una lesin
ASCENDENTE
completa o parcial, pudiendo es este ltimo
caso dejar colocada una sonda o Doble J (
CistosPig-Tail) ureteral y ser el tratamiento definitivo.
copa
En casos de litiasis ureteral y estenosis de la
unin pielo - ureteral nos informa del estado del
urter inferior a la lesin.

35

Est contraindicada en uretritis y cistitis aguda y TBC activa sin tratamiento.

La complicacin mayor es la infeccin especialmente en presencia de una obstruccin
ya que la inoculacin bacteriana en un rin hipofuncionante puede producir pielonefritis que
requiera drenaje quirrgico. El procedimiento es ms molesto que la va intravenosa y puede
necesitar de anestesia general o raqudea. A veces puede resultar difcil o imposible su
realizacin si los meatos ureterales son inaccesibles o poco visibles por inflamacin vesical .
Tcnica: Mediante cistoscopa se cateterizan uno o ambos ureteres con catter ureteral instilando
3-5 ml de medio contraste hasta la pelvis renal bajo visin radiogrfica, retirando el catter
lentamente y tomado placas seriadas, lo que permite una imagen clara del sistema colector ,
pelvis renal, unin pieloureteral y urter completo.
Se trata de un examen morfolgico que permite visualizar una obstruccin en riones excluidos,
diagnosticar tumores de urotelio (defectos de llenado o imgenes lagunares), malformaciones
vasculares (compresiones extrnsecas) o enfermedades litisicas (clculos radiolcidos) .
PIELOGRAFIA ANTEROGRADA POR PUNCION: Es la demostracin radiolgica del
sistema colector urinario mediante puncin de los clices o de la pelvis renal seguida de
inyeccin de material de contraste y su visualizacin mediante radiografas seriadas. Se la
denomina tambin pielografa directa translumbar percutnea.
Est indicada en casos de obstruccin ( sospechada por otros medios de imagenologa)
cuya localizacin o causa exacta no estn claras y la pielografa ascendente no es posible.
No necesita de anestesia y es ms estril que la pielografa directa.
La puncin se efecta con el paciente en posicin prona a dos traveses de dedo de la
columna, bajo la 12a costilla. Si no se hace bajo visin fluoroscpica, la condicin esencial es
que exista hidronefrosis o dilatacin de la pelvis renal. La aguja debe dar salida a orina y se
mueve con los movimientos respiratorios.
URETROCISTOGRAFIA: Se introduce
medio de contraste diluido en suero fisiolgico
directamente por uretra, ya sea con sonda o
jeringa apoyada en meato uretral. Tambin
puede efectuarse a travs de una sonda de
cistostoma. Est indicada en estenosis uretral,
divertculos uretrales , en ruptura vesical, reflujo
vesico-ureteral
o cuando no se puede
practicar cistoscopias: por ejemplo en lactantes
o en obstrucciones uretrales mecnicas.
Variantes de esta tcnica son: Cistograma
tardo , Cistografa funcional miccional.

Tcnica de
uretrocistografa

Uretrocistografia con estenosis uretral

ECOGRAFIA: Mtodo de exploracin no invasivo con ultrasonido que permite el estudio

morfolgico del sistema urogenital. Puede diferenciar aumentos de volumen slidos de lquidos,
riones excluidos, grosor de la corteza renal en Insuficiencia renal, presencia de clculos ( no
ureterales), metstasis, etc. Adems se puede aplicar a diagnstico de tumores testiculares , Ca.
prosttico (Ecotomografa con biopsia transrectal) y Ca. vesical.
Constituye el mtodo de eleccin inicial en el estudio de un rin no visible a la urografa
intravenosa, an cuando en la mayora de las veces no aporta el diagnstico etiolgico.
Se ha utilizado como gua para extraccin urinaria por puncin vesical en fetos con
obstruccin urinaria baja (valvas), o para efectuar pielografas por puncin renal.

36

AORTOGRAFIA: Se utiliza la arteria femoral inyectando 12 a

25 cc de material radiopaco tomado placas en serie (Tcnica
de Seldinger). Demuestra el calibre de los grandes vasos,
arterias renales y circulacin renal. Se pueden demostrar
tumores
y
quistes
renales (los
tumores
tienen
hipervascularizacin con vasos neoformados, tortuosos y
dilatados),
vasos aberrantes que presionen
la unin
pieloureteral, trombosis, estenosis o embolias de las arterias
renales y en pacientes que requieren de Transplante renal,
as como en el donante para mostrar las arterias renales.
La angiografa renal selectiva con catter de polietileno de
pared delgada es til en el diagnstico de Traumatismos
renales para decidir un tratamiento quirrgico o conservador
y como mtodo de embolizacin de riones con tumores
renales.
El uso de la
Ultrasonografa y Tomografa
computada ha reducido la necesidad de angiografa renal .

La
gamma de
dinmica
a
travs
la

separado.
DMSA .

RADIOISOTOPOS:
representacin
renal
con
cmaras
alta sensibilidad proporciona una visin
del paso de los trazadores radioactivos
del rin y del tracto excretor.
Constituye en mtodo no invasivo para
cuantificacin del flujo sanguneo y
funcionamiento del parnquima renal.
.Pueden
diferenciarse
alteraciones de
ambos
lados
por
Los ms usados son el
DTPA
y

Excrecin y acumulacin de DTPA Tc -99m normal

El rastreo con DMSA: Tecnecio 99m, nos

da imagenes corticales de gran calidad. Las
lesiones tumorales que ocupan espacio mostrarn
una disminucin o ausencia de captacin del
radioistopo.
El uso de DTPA Tc.99, en casos de
dilataciones no obstructivas, eleva la radioactividad
gradualmente ; si se inyecta furosemida (20 mg) por
va i-v, sta desciende rpidamente, lo que no
sucede si la dilatacin es obstructiva.
Scan normal de DMSA Tc99m

CINTIGRAFIA (CENTELLEO) OSEO: Mediante contador de impulsos se captan las variaciones

de la radioactividad emitida por una sustancia radioactiva inyectada por va intravenosa. Mediante
un sistema inscriptor se registra la imagen resultante. Utilizada en Urologa para estudio de
metstasis seas de Cncer Prosttico.

37

TOMOGRAFIA
AXIAL
COMPUTARIZADA:
(TAC). Una fuente de Rayos X rota rpidamente
alrededor del paciente haciendo cientos de tomas
individuales. La energa transmitida en cada punto es
registrada en un detector y el computador ensambla
los datos en un corte transseccional. Es de gran
precisin
diagnstica
en la valoracin de masas
renales, lesiones perinfricas y riones con escaso o
ningn
funcionamiento. Se la combina
frecuentemente con urografa excretora.

Masa en rin derecho con zonas de necrosis

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

(RNM): Las imgenes se basan en las
respuestas de los ncleos atmicos a un campo magntico: al recibir el impacto vibran para
luego volver a su posicin normal, liberando energa. Esta se detecta y permite crear una
imagen que brinda tanto informacin morfolgica como funcional. No necesita inyeccin de
soluciones y no implica riesgos de irradiacin.
TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (TEP): Al paciente se le inyecta una
sustancia (glucosa) marcada con un radionucletido. Durante las prximas horas la glucosa
marcada va emitiendo positrones y cada uno de ellos choca con un electrn produciendo fotones
los que salen disparados de direcciones opuestas, donde son recogidos por los detectores. Las
imgenes revelan alteraciones funcionales (se usa especialmente en cerebro: esquizofrenia o
demencia senil precoz).

TERMOGRAFIA: Usada aisladamente en algunos centros de investigacin para procesos

neoplsicos renales. Se basa en el aumento de la temperatura corporal en zonas afectadas por
procesos patolgicos.
________________________________________________

JAH. Marzo del 2001

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BIBLIOGRAFIA:

Campbell 6a. Edicin. Tomo 1 -2 - 3.

Smith, D.R., Symptoms of disorders of the genito urinary tract. Urology Vol 1 Chapter 6 276-280 .
1986.
Smith,D.R., Urologa General. 5a.Edicin.
Vargas Z. Roberto y cols. Urologa y Afecciones Genitales Masculinas.Edit Universitaria 1979.
Rosenfeld. Toma de decisiones en Urologia. Edit. Mediterrneo 1989.
Abuelo, J.C. Evaluation of hematuria. Urology 21: 215. 1983
Vallejos,F., Vargas, F.,Orellana,N. Ureterorrenoscopa en hematuria esencial. Rev.Chil.de Urol.
Vol.49:24-26. 1986.
Alvo,M. Avances Mdicos.Curso 1991 N 25.Soc.Md. de Stgo. Disuria: Sindrome uretral e Infeccin
Urinaria.
Hidalgo, F., Avances Mdicos. Curso 1991 N27. Soc. Md. De Stgo. Obstruccin urinaria de origen
prosttico.
Del Campo, F. Avances Mdicos. Curso 1992. N10 Soc.Md. de Stgo. Evaluacin del paciente con
incontinencia urinaria.
Torres, G., Avances Mdicos. Curso 1993 N 4. Soc. Md. de Stgo. Obstruccin Urinaria y Estasis.
Thambo, S., Avances Mdicos. Curso 1993. N 2. Soc. Md.de Stgo. Evaluacin del paciente con
Hematuria y Curso 1994 N 3.
Mery, J., Avances Mdicos. Curso 1993 N 5 Soc. Md. de Stgo. Evaluacin del paciente con
patologa escrotal y testicular.
Thenot,J. Avances Mdicos. Curso 1994. N 6. Soc. Md. de Stgo. Evaluacin del paciente con
patologa escrotal y testicular.
Plubins,L., Avances Mdicos. Curso 1994 N 4. Soc. Md. de Stgo. Disuria e Infeccin Urinaria.
Valdivieso, A., Curso N2 1995. Soc.Md. de Stgo. Evaluacin del Paciente con patologa
nefrourolgica. Qu pruebas de laboratorio solicitar y como interpretarlas.
Silmi,A.,Blazquez,J., Autotest en Urologa. Tomos 1 - 2 - 3. Edit.Americana Publicaciones. Madrid.
1994.
Puigvert, A., Endoscopa Urinaria. 3a. Edic. Edit. ECO S.A. Barcelona. 1985.
Ediciones Roche La orina al microscopio. Basilea, Suiza. 1978.
Rosenfield,A.,Glickman,M.et al. Diagnstico por Imgenes en Patologa Renal. Edic.Doyma,Barcelona.
Espaa. 1982.
Netter, F., Coleccin CIBA Tomo II: Sistema Reproductor y Tomo VI: Riones, Ureteres y Vejiga
urinaria. 1973.
Apuntes de clases y experiencia personal en 28 aos de Ejercicio de la Urologa.

CERTIFICADO

CERTIFICO HABER

REVISADO LOS CONTENIDOS DEL TEXTO

MANUAL DE SEMIOLOGIA UROLOGICA DEL DR. JUAN A. HINOSTROZA DANDO MI

APROBACION DE LA VERACIDAD DE LOS TEMAS TRATADOS.

Firm. DR. PEDRO PASTOR ARROYO.

TEMUCO, Marzo del 2001.