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TcnicadePruebadelaTuberculinaTcnicadelMantoux

PruebadelaTuberculinaTcnicadelMantoux
Fechadelaltimarevisin:15/09/2011

ndicedecontenidos
1. Diagnsticodelainfeccintuberculosa:
Cmosediagnostica?
2. Aquinsehace?
3. Cmosehace?:TcnicadeMantoux
4. Cmoseinterpreta?.Lectura
5. Interpretacindeunresultadonegativo
6. Interpretacinenvacunados
7. Cundoserepite?.Retest
8. Bibliografa
9. Msenlared
10. Autores

Diagnsticodelainfeccintuberculosa:Cmosediagnostica?
Eldiagnsticodeinfeccintuberculosasebasaenelresultadodelapruebadelatuberculina(PT).Esta
ponedemanifiestounestadodehipersensibilidaddelorganismofrentealasprotenasdelbacilo
tuberculoso,queseadquieredespusdeunainfeccinproducidaporM.tuberculosis.

Aquinsehace?
Lapruebadelatuberculinadeberealizarsealapoblacinquepresentemayorprobabilidaddeinfecciny
quepodranbeneficiarsedeuntratamiento,otambinaaquellossujetosenlosquesesospeche
enfermedadtuberculosa[AII]:
1. PersonasencontactoconpacientesconenfermedadTBpulmonarolarngea.
2. PacientesconinfeccinVIH.
3. PersonasconlesionesradiolgicassugestivasdeTBantiguacurada,peroquenofuerontratados
conpautasdereconocidaeficacia.
4. PersonasconfactoresderiesgoparaTBcomodiabetesmellitus,silicosis,corticoterapia
prolongadaotratamientoinmunosupresor,insuficienciarenalcrnicagrave,neoplasias
hematolgicas,cncerdecabezaycuello,gastrectoma,sndromedemalabsorcincrnicaobajo
peso.
5. Empleadosoresidenteseninstitucionescomohospitales,prisionesasilosdeancianos,centrosde
deshabituacindetoxicmanos.
6. PersonasprocedentesdereasdelmundoconincidenciaelevadadeTB.
7. Embarazadas:LaPTnoserecomiendacomounapruebadescreeningenelembarazo,dadoque
elembarazoensmismonoaumentaelriesgodeinfeccinTB.Sinembargo,lapruebadela
tuberculinaessegurayfiableenlamujergestanteyestindicadaenlassiguientessituaciones:
SntomassugestivosdeTB.
InfeccinVIH.
OtrasenfermedadesqueelevanelriesgodeTB.
ContactoconpersonasconTBpulmonarolaringea.
InmigrantesdereasconaltaincidenciadeTB.
Porltimo,recordadquelapruebadelatuberculina(PT)noesnecesariaenpersonasconunaprueba
positivapreviabiendocumentada.

Cmosehace?:TcnicadeMantoux
Utilizar2UdePPDRT235UdePPDCT68,introducir0.1mldetuberculinaintradrmica
(nosubcutnea),enlacaraanteriordelantebrazo.Lainyeccincausarunadiscreta
elevacindelapielconunhabnde6a10mmdedimetro.Instruiralpacienteparaque
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nosefrote,rasqueocoloquetiritasoesparadrapo.
Lasvacunasdesarampin,paperasyrubolaadministradaelmismodaoenlasseis
semanasanterioresalaPTpuedeocasionarfalsosnegativosdesta.
Mantoux:tcnica

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Figura3

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Figura5

Cmoseinterpreta?.Lectura
Lectura
1. Leeralas4872horas.
2. Medirslolainduracin,noeleritema.
3. Medireldimetromayortransversal,registrandolalecturaenmmynocomopositivoonegativo.
Sinoexisteinduracinmarcarcomo0mm.
Lainterpretacindelresultadodependedeltamaodelainduracinydelosfactoresderiesgo
epidemiolgicosylasituacinmdicadelindividuo.Sibienlosactualescriteriospuedenmodificarseen
unfuturocercano,actualmenteseconsidera:
Silalecturaes5mm,laPTesPOSITIVAen:
1. PacientesVIH+.
2. ContactosprximosdepersonasconTBpulmonarolarngea.
3. EvidenciaradiolgicadeTBantiguacurada,enpacientesquenofuerontratadosconpautas
dereconocidaeficacia.
Silalecturaes10mm,laPTesPOSITIVAen:
1. PersonasconfactoresderiesgoparaTBdiferentesdeVIH+.
2. HistoriadeconsumodedrogasoADVPseronegativosparaelVIH.
3. Personasquevivenenresidenciasdeancianos,hospitales,prisionesocentrosde
deshabituacindetoxicmanos.
4. Personalsanitario.
5. Niosmenoresde5aos.
Silalecturaes15mm,laPTesPOSITIVAen:
Losquenocumplenningunodeloscriteriosanteriores.
PTNEGATIVA:
Cuandolainduracinesinferioralosdimetrosindicadosseconsideranegativa.
Conversintuberculnica:
Consisteenladeteccindeunincrementoenlainduracin10mmenunapersonaconrespuesta
negativaalatuberculinaenlosdosaosprevios.Estosignificalaadquisicinrecientedela
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infeccintuberculosasipreviamentesehadescartadoefectobooster.

Interpretacindeunresultadonegativo
SinohayantecedentesdevacunacinconBCG:
1. Enmenoresde65aosseaceptarelresultadocomonegativoyportantoseconsiderar
elsujetocomonoinfectado.
2. Enpacientesde65omsaosserepetirlaPT710dasdespusdelaprimerayeste
serelresultadoqueseacepte.
ConantecedentedevacunacinconBCG:
Sintenerencuentalaedadserepetir710dasdespuslaPTaceptandoelresultadodela
segundaprueba.

Interpretacinenvacunados
LahistoriapreviadevacunacinconBCGnodeberainfluirenlaindicacinolainterpretacindelaPT
salvoenloscasosdeadministracinenlos12ltimosmeses.
Enlospacientesvacunadosunainduracin<15mmseconsideraresultadoNEGATIVO,exceptoenlas
situacionessiguientes:
Silalecturaes5mm,laPTesPOSITIVAen:
1. PacientesVIH+.
2. ContactosprximosdepersonasconTBpulmonarolarngea.
3. EvidenciaradiolgicadeTBantiguacurada,enpacientesquenofuerontratadosconpautas
dereconocidaeficacia.
Silalecturaes10mm,laPTesPOSITIVAen:
1. PersonasconfactoresderiesgoparaTBdiferentesdeVIH+.
2. HistoriadeconsumodedrogasoADVPseronegativosparaelVIH.
3. Personasquevivenenresidenciasdeancianos,hospitales,prisionesocentrosde
deshabituacindetoxicmanos.
4. Personalsanitario.
5. Niosmenoresde5aos.

Cundoserepite?.Retest
LaPTpuedellegaradarunresultadoimperceptibleenpacientesdeedadavanzadaqueseinfectaronen
lajuventudoenvacunadosnoinfectadosporMycobacteriumtuberculosis,porquelacapacidaddereaccionar
aunaPTdisminuyeconeltiempo.Enestoscasosparadetectareldenominadoefectoboosterserepetir
unanuevaprueba710dasdespus.
Elefectoboosterconsisteenunrefuerzodelarespuestainmunedebilitadaalatuberculina(noausente)
porlaprimerapruebaempleada.Elresultadodelasegundapruebaeselqueseconsideraelvlido.
EnpacientesalosqueserealizaPT,noseleeenlasprimeras4872horasyesnegativo
posteriormente,haderepetirseen710das.Enelcasodetenerquerepetirlapruebaesnecesario
realizarlaenlosplazosdetiempoindicadosparaevitarqueelefectoboosternoslleveainterpretarun
resultadopositivocomounaconversinreciente,cuandosehacelaPTrepetidamente.

Bibliografa
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3. AmericanThoracicSociety/CentersforDiseaseControlandPrevention/InfectiousDiseasesSociety
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tuberculosisintheUnitedKingdom:recommendations1998.Thorax199853:536548.[Medline]
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10. ManualdeDiagnsticoetratamentodatuberculoseenAtencinPrimaria.DocumentosTcnicosde
SadePblica.SerieC.N1.DireccinXeraldeSadePblica1993.
11. VidalR,ReyR,EspinarA,deMarchP,MeleroC,PinaJM,SaurentJ.NormativasSepar.
TratamientoyretratamientodelaTuberculosis.ArchBronconeumol199632:463474.[Texto
completo]

Msenlared
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MEDLINEplus:pruebadelatuberculina
GuaclnicaTuberculosis
MEDLINEplus:Tuberculosis

Informacinparapacientes
InformacinyconsejosparaelpacienteenlaQuimioprofilaxisdelaTB

Autores
GarcaPaisMJ.ServiciodeMedicinaInterna.ComplexoHospitalarioXeralCalde,Lugo(Espaa).
RigueiroVelosoMT.ServiciodeMedicinaInterna.ComplexoHospitalarioXeralCalde,Lugo(Espaa).
CasariegoValesE.ServiciodeMedicinaInterna.ComplexoHospitalarioXeralCalde,Lugo(Espaa).
CorredoiraSnchezJC.ServiciodeMedicinaInterna.ComplexoHospitalarioXeralCalde,Lugo(Espaa).
VarelaOteroJ.ServiciodeMedicinaInterna.ComplexoHospitalarioXeralCalde,Lugo(Espaa).
GarcaRodrguezJF.ServiciodeMedicinaInterna.HospitalArquitectoMarcideProf.NovoaSantos,Ferrol,
ACorua(Espaa)

Elsevier2016

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