Professional Documents
Culture Documents
Disusun Oleh:
Febbyana Anggun Sari 2007730053
Pembimbing: dr. Lili K.D, Sp.B
KATA PENGANTAR
Segala puji dan rahmat penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan
hidayah-Nya lah penulis dapat menyelesaikan pembuatan refreshing dengan judul :Batu
Saluran Kemih ini. Ucapan terima kasih tak lupa penulis ucapkan baik kepada dokter
pembimbing stase bedah dan rekan-rekan teman sejawat yang telah membantu penulis dalam
pembuatan refreshing ini.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan materi tinjauan pustaka ini masih jauh dari
sempurna dan banyak terdapat kekurangannya. Untuk itu kritik dan saran yang bersifat
membangun sangat penulis harapkan untuk lebih meningkatkan perbaikan dalam pembuatan
makalah ilmiah selanjutnya. Atas perhatiannya penulis ucapkan banyak-banyak terima kasih.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Pendahuluan
Batu saluran kemih merupakan keadaan yang paling umum terjadi pada tractus urinarius,
dibandingkan infeksi saluran kemih dan penyakit prostat. Nomenklatur yang terkait dengan
penyakit batu saluran kemih yang timbul dari berbagai ilmu. Batu struvite, misalnya, terdiri dari
magnesium amonium fosfat hexahydrate, dinamai untuk menghormati H.C.G Von Struve (17721851), seorang naturalis Rusia. Sebelum von Struve, batu-batu itu disebut guanite. Kalsium
oksalat dihidrat sering disebut sebagai weddellite, karena sering ditemukan dalam sampel yang
dikumpulkan dari lantai Laut Weddell di Antartika. Sejarah nomenklatur yang terkait dengan
penyakit batu saluran kemih menarik sebagai pengembangan intervensi teknik yang digunakan
dalam pengobatan1.
Penyakit batu saluran kemih adalah paling umum menyerang usia 20 -40 tahun dan pada
pria tiga kali lebih sering dibandingkan wanita. Prevalensi penyakit batu saluran kemih telah
diperkirakan 2 sampai 3%. Pada pasien dengan batu saluran kemih, evaluasi menyeluruh dengan
mengarahkan terapi medis yang tepat dan perubahan gaya hidup untuk membantu mengurangi
pembentukan batu berulang dalam waktu 5 tahun mungkin setinggi 50%. Oleh karena itu,
pengobatan penyakit batu tidak hanya melibatkan pengelolaan saat akut, tetapi juga jangka
panjang manajemen medis untuk mencegah pembentukan batu di masa depan1.
Anatomi
Organ yang merupakan sistem saluran kemih meliputi ginjal,ureter dan vesika urinaria
yang berada di rongga retroperitonium.
Ginjal adalah organ yang dikelilingi oleh lemak perirenal dan fasia Gerota. bagian
superior ginjal masuk ke kavum torax pada iga ke 10. bagian posterior terletak pada
lumborum kuadratus, dan hilus ginjal dan otot psoas.
Ginjal kanan berdekatan dengan duodenum dan lentur hati dari usus besar.
Vaskularisasi
Ginjal mendapat aliran darah dari arteri renalis yang merupakan cabang dari aorta
abdominalis
Sedangkan vena berasal dari vena renalis yang bermuara ke vena kava inferior
Sistem arteri ginjal disebut end arteri yaitu arteri yang tidak mempunya anastomosis
dengan cabang-cabng dari arteri lain.
Embriogenesis
Sistem Nephric , Sistem nephric terdiri dari 3 yaitu : pronephros, mesonephros, dan
metanephros.
Pronephros
Para pronephros adalah tahap awal nephric pada manusia, dan itu sesuai dengan struktur
dewasa dari vertebrata yang paling primitif. Para pronephros adalah struktur yang hilang
sepenuhnya pada minggu keempat kehidupan embrio.
Tubulus mesonefrik berbeda dengan pronephros Ini disebut kapsul Bowman, dan
seberkas kapiler yang disebut glomerulus.
metanephros, tahap akhir dari perkembangan sistem nephric, berasal dari mesoderm dan
saluran mesonefrik.
Glomeruli sepenuhnya dikembangkan pada minggu ke-36 atau ketika berat janin 2500 g
a) Komponen Kristal : Batu terdiri suatu komponen dari kristal ukuran cukup dan
transparanan mudah diidentifikasi di bawah suatu mikroskop polarisasi. Difraksi sinar-X
lebih disukai untuk menilai arsitektur dan ilmu ukur suatu batu. Beberapa tahap yang
terjadi pada pembentukan kristal meliputi nukleasi,pertumbuhan,dan agregasi. Nukleasi
menginisiasi terjadinya pembentukan batu dan mengurangi pembentukan substansi yang
bervariasi meliputi matrix protein,Kristal,zat asingjaringan partikel yang lain. Heterogen
nukleasi (Eptataxi), membutuhkan energi yang lebih sedikit dan mungkin terdapat dalam
saturasi urin yang lebih rendah.
b) Komponen matrix: dalam bentuk noncrystalline, komponen matriks pada pembentukan
batu saluran kemih umumnya berkisar 2-10% dari berat. Dengan kandungan lebih
dominan protein dalam bentuk kecil yaitu hexose dan hexosamin, pada tipe yang jarang
disebut kalkulus matriks yang berkaitan dengan pembedahan ginjal atau infeksi saluran
kemih sebelumnya yang mempunyai textr gelatin. Peran matrix dalam menginisiasi
pembentukan batu tidak diketahui hal ini mungkin terjadi karena agregasi kristal atau
penempelan kristal kecil yang tersembunyi pada jalur traktus urinarius . Singkatnya,peran
matrix menghambat terjadinya pembentukan batu.
filtrasi
di
pada
bisa mengakibatkan batu di saluran kemih. Krista dan batu asam urat
kadang sebagian batu asam urat bisa radioopak karena gabungan dengan deposit kalsium
Sodium : intake sodium yang tinggi meningkatkan ekresi kalsium di dalam urin,menurunkan pH
urin dan menurunkan ekskresi sitrat.faktor diatas memiliki kemampuan untuk menghambat
pembentukan kristal kalsium oxalate di dalam urin.
Sitrat : keadaan defisiensi sitrat berhubungan dengan terjadinya pembentukan batu pada keadaan
diare kronik atau renal tubular asidosis. Estrogen meningkatkan ekskresi sitrat oleh karena itu
factor ini insiden terjadinya batu pada wanita menurun
Magnesium : defisiensi makanan yang mengandung magnesium berhubungan dengan
meningkatnya insiden penyakit batu saluran kemih.
Sulfat : sulfat yang terkandung di dalam urin dapat mencegah timbulnya batu saluran kemih.
Macam-macam batu saluran kemih :
A. Batu kalsium
a. hiperkalsiuria absorptif
Rata-rata asupan kalsium yang normal sekitar 900-1000 mg / d. Sekitar
sepertiga diserap oleh usus kecil, dan sekitar 150-200 mg wajib diekskresikan
dalam urin. Sebuah besar kalsium tetap dalam tulang. Kebanyakan kalsium
makanan diekskresikan dalam tinja. Penyerapan pada hiperkalsiuria adalah
penyerapan kalsium meningkat dari usus kecil, terutama dari jejunum. Hal ini
menyebabkan beban tambahan kalsium disaring dari glomerulus. Hasilnya adalah
penekanan hormon paratiroid, yang menyebabkan penurunan reabsorpsi kalsium
di tubular, yang berpuncak pada hiperkalsiuria (> 4 mg / kg). Penyerapan
hiperkalsiuria dapat dibagi menjadi 3 jenis. Tipe I serap hiperkalsiuria adalah
secara tidak langsung dari diet dan mewakili 15% dari semua batu mengandung
zat kapur. Kalsium urin meningkat (> 150-200 mg/24 jam) bahkan selama diet
kalsium dibatasi. Selulosa fosfat adalah resin penukar yang efektif nonabsorbable.
Hal ini secara efektif mengikat kalsium dalam usus, mencegah penyerapan usus.
Hiperkalsiuria terjadi karena defek pada ekskresi kalsium di tubulus ginjal pada.
Hal ini siklus lingkaran setan. Hasil ekskresi kalsium dalam urin yang berlebihan
kalsium mengakibatkan penurunan yang relatif kalsium serum, tingkat hormon
paratiroid meningkat yang memobilisasi kalsium dari tulang dan meningkatkan
penyerapan kalsium dari usus. Langkah ini melengkapi siklus patologis dengan
memberikan peningkatan kadar kalsium kembali ke ginjal, dimana tubulus ginjal
mengekskresikan sejumlah besar kalsium2.
d. hiperurikosuria kalsium
Hyperuricosuric adalah karena mengkonsumsi makanan yang mengandung purin
sehingga peningkatan produksi asam urat endogen. Dalam kedua situasi ada
peningkatan monosodium urat pada saluran kemih.Pasien dengan asupan purin
yang berlebihan dapat diobati secara efektif dengan mengubah diet mereka untuk
satu dengan purin rendah. Mereka dengan produksi asam urat berlebihan endogen
dapat berhasil diobati dengan allopurinol. Allopurinol mengurangi sintesis asam
urat dan ekskresi ginjal asam urat2.
e. hiperoxaluria kalsium
Peningkatan kadar oksalat urin (> 40 mg/24 jam) , Hal ini sering ditemukan pada
pasien dengan penyakit inflamasi usus atau diare kronis yang menyatakan
menyebabkan dehidrasi berat. Hal ini jarang dikaitkan dengan asupan oksalat
berlebih. Diare kronis mengubah metabolisme oksalat. Kalsium didalam usus
mudah mengikat lemak, sehingga terjadi proses saponifikasi. Kadar kalsium urin
biasanya rendah (<100 mg/24 jam). menurun kalsium dalam usus yang biasanya
akan mengikat oksalat. Oksalat yang terikat mudah diserap dan tidak dipengaruhi
oleh inhibitor2.
f. hipositraturia kalsium
Sitrat merupakan penghambat penting untuk terjadinya penyakit batu saluran
kemih. Kebutuhan metabolik yang meningkat dapat menurunkan eksk sitrat di
ginjal. Hypocitraturic (<320 mg/24 jam).Pengobatan dengan suplemen kalium
sitrat. Dosis rutin 20-30mEq, 2- 3 kali sehari dan biasanya ditoleransi dengan
baik2.
B . Batu non kalsium
a. Struvit
b.
c.
d.
e.
Asam urat
Sistin
Xanthin
Indinavir
Apendisitis akut
Kehamilan ektopik
Kista ovarii
Penyakit divertikula
Obstruksi usus
Ulkus peptikum
Faktor Resiko:
Kristaluria
Kristaluria merupakan faktor risiko untuk terjadinya batu. Pembentuk batu, terutama
mereka dengan batu kalsium oksalat, yang sering mengeluarkan kristal kalsium oksalat
lebih banyak, dan kristal-kristal lebih besar dari normal> 12 m. Tingkat pembentukan
batu ini sebanding dengan persentase agregasi kristal. Produksi Kristal ditentukan oleh
saturasi garam masing-masing dan konsentrasi inhibitor urin. Sampel urin harus segar,
mereka harus segera disentrifugasi dan diperiksa untuk hasil optimal2.
Diet
Diet mungkin memiliki dampak yang signifikan terhadap kejadian batu saluran kemih.
Diet rendah energi dapat menurunkan kejadian batu. Fakta ini telah menjadi data, bahwa
diet yang mengandung lemak minimal dan protein mengakibatkan insiden penurunan
batu. Vegetarian mungkin memiliki insiden penurunan batu kemih. Asupan natrium tinggi
dikaitkan dengan natrium urin meningkat, kalsium, dan pH, dan ekskresi penurunan
sitrat, ini meningkatkan kemungkinan kristalisasi garam kalsium karena saturasi saluran
kemih monosodium urat dan kalsium fosfat (brushite) meningkat. Cairan intake dan
output urin mungkin memiliki efek pada penyakit batu kemih. Output urin rata-rata
harian pada pembentukan batu adalah 1,6 L / d 2.
Pekerjaan
Pekerjaan dapat berdampak pada timbulnya batu kemih. Temuan ini mungkin berkaitan
dengan perbedaan dalam diet, tetapi juga mungkin terkait dengan aktivitas fisik, aktivitas
fisik dapat mengganggu urin dan mengeluarkan agregat kristal. Individu yang terkena
suhu tinggi dapat mengembangkan konsentrasi zat terlarut yang lebih tinggi karena
dehidrasi, yang mungkin berdampak pada insiden batu2.
Iklim
Individu yang tinggal di iklim panas rentan terhadap dehidrasi, yang menghasilkan
sebuah peningkatan kejadian batu kemih, terutama batu asam urat. Meskipun panas dapat
menyebabkan asupan cairan yang lebih tinggi. Iklim panas biasanya mengekspos orang
untuk sinar ultraviolet yang lebih, meningkatkan produksi vitamin D3. Kalsium
meningkat dan ekskresi oksalat meningkat setelah terkena paparan sinar matahari. Faktor
ini memiliki dampak yang lebih pada orang berkulit putih dan mungkin membantu
menjelaskan mengapa di Amerika Serikat memiliki insiden batu menurun2.
Riwayat keluarga
Sebuah riwayat keluarga batu kemih dikaitkan dengan peningkatan insiden batu ginjal.
Mereka dengan riwayat keluarga batu mengalami peningkatan kejadian beberapa kambuh
dan awal, ini mungkin berhubungan dengan faktor lingkungan atau makanan2.
Obat-obatan
Sejarah menyeluruh obat diambil dari penyebab terjadinya batu saluran kemih. Obat
antihipertensi triamterene ditemukan sebagai komponen dari beberapa obat, termasuk
Dyazide, yang dikaitkan kejadian batu dengan meningkatnya frekuensi kencing. Jangka
panjang penggunaan antasida yang mengandung silika telah dikaitkan dengan
perkembangan batu silikat2..
Pemeriksaan :
Pemeriksaan fisik
Sebuah pemeriksaan fisik rinci merupakan komponen penting dari evaluasi dari setiap
pasien yang diduga memiliki batu saluran kemih. Pasien dengan kolik akut biasanya
adalah sakit parah, sering berusaha untuk sering merubah posisi. Fakta ini membantu
membedakan pasien dengan kondisi ini dari mereka dengan peritonitis, yang takut untuk
bergerak. Gejala sistemik yang menyertai kolik ginjal dengan takikardia, berkeringat, dan
mual. Kelembutan sudut kostovertebral mungkin jelas. Massa abdomen dapat teraba pada
pasien dengan obstruktif saluran dan hidronefrosis parah. Demam, hipotensi, dan kulit
vasodilatasi dapat terlihat pada pasien dengan urosepsis. Pemeriksaan abdomen
menyeluruh harus menyingkirkan penyebab lain dari sakit perut. Tumor perut, aneurisma
aorta perut, hernia lumbar disk, dan kehamilan dapat menyerupai kolik ginjal. Palpasi
kandung kemih harus dilakukan karena retensi urin dapat hadir dengan nyeri kolik yang
mirip dengan ginjal. Pada hernia inguinalis, epididimitis, orchitis, bisa meniru penyakit
batu saluran kemih. Pemeriksaan rektal membantu menyingkirkan kondisi patologis
lainnya2.
CT Scan
CT scan Noncontrast spiral menjadi pencitraan pilihan pada pasien dengan kolik ginjal
akut. Hal ini cepat dan sekarang lebih murah daripada pyelogram intravena (IVP). Ini
gambar struktur peritoneal dan retroperitoneal lain dan membantu ketika diagnosisnya
belum pasti. Ini tidak tergantung pada teknisi radiologi yang berpengalaman untuk
memperoleh pandangan miring yang tepat ketika ada kebingungan dengan atasnya gas
usus dalam perut nonprepped. Tidak perlu untuk kontras intravena. Kalkuli ureter distal
dapat bingung dengan phleboliths. Gambar-gambar ini tidak memberikan rincian anatomi
seperti yang terlihat pada IVP (misalnya, sistem pengumpulan bifida) yang mungkin
penting dalam perencanaan intervensi2.
IVP
Sebuah pyelogram intravena (IVP) dapat mendukung nefrolitiasis dan melihat anatomi
saluran atas2.
Renal tomografi
Tomografi renal berguna untuk mengidentifikasi batu di ginjal . Studi ini dapat
membantu mengidentifikasi buruk opacified kalkulus, terutama ketika mengganggu gas
perut atau obesitas morbid membuat film KUB suboptima2.
Retrograde pielografi
Retrograde Pyelography kadang-kadang diperlukan untuk menggambarkan saluran
anatomi atas dan melokalisasi adanya batu atau batu radiolusen2.
MRI
MRI kurang baik untuk mendiagnosa batu saluran kemih2.
Nuklear sintygraphy
Petanda Bisphosphonate untuk mengidentifikasi batu yang kecil walaupun itu sulit.
scintigraphy tidak dapat menggambarkan anatomi saluran atas secara detail2.
Penatalaksanaan :
Konservatif
Sebagian besar batu ureter tidak memerlukan intervensi. Sebagian dapat terjadi spontan
tergantung pada ukuran batu, bentuk, lokasi, dan edema ureter terkait . batu saluran
kemih <5 mm memiliki kesempatan 50% keluar spontan. Sebaliknya, batu > 6 mm
memiliki kesempatan kurang dari 5% bisa keluar spontan2.
Agen disolusi
Efektivitas agen tergantung pada ukuran batu, jenis batu, volume irrigant dan cara kerja.
Agen alkalizing meliputi natrium bikarbonat oral atau potasium dan kalium sitrat,
Intravenous alkalizing intravena yang efektif dengan 1/6 molar sodium laktat2.
Ekstraksi ureteroscopic
Meskipun beberapa batu dalam ureter dapat diterapi dengan ESWL, ureteroscopy
mungkin diperlukan untuk batu yang berada lebih rendah dari ureter. Tidak ada sayatan
dibuat di prosedur ini. Sebaliknya, ahli bedah melewati instrument fiberoptic kecil yang
disebut ureteroscope melalui uretra dan kandung kemih ke dalam ureter. Ahli bedah
kemudian menempatkan batu dan menghilangkannya dengan alat khusus yang
menghasilkan bentuk gelombang kejut. Sebuah tabung kecil atau stent mungkin
ditinggalkan di ureter selama beberapa hari untuk membantu aliran urin. Sebelum serat
optik dibuat ureteroscopy mungkin, dokter menggunakan metode ekstraksi yang mirip
"blind basket". Namun teknik ini jarang digunakan saat ini karena risiko yang lebih tinggi
dari kerusakan ureter3.
Perkutaneus nefrolitotomi
Perkutan nephrolithotomy dianjurkan untuk menghilangkan batu. Pengobatan ini sering
digunakan ketika batu cukup besar atau di lokasi yang tidak memungkinkan penggunaan
efektif ESWL. Dalam prosedur ini, ahli bedah membuat sayatan kecil di belakang dan
menciptakan sebuah terowongan langsung ke ginjal. Menggunakan alat yang disebut
nephroscope, untung menghilangkan batu. Untuk batu-batu besar, beberapa jenis probe
ultrasonik atau elektrohidrolik energi mungkin diperlukan untuk memecah batu-batu
DAFTAR PUSTAKA
2003,chapter 16.
http://kidney.niddk.nih.gov