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1.

Anestsicos y tipos de anestsicos


La anestesia (del gr. , que significa "insensibilidad") es un acto
mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad
tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o
sin compromiso de conciencia. La anestesia general se caracteriza por
brindar hipnosis, amnesia, analgesia,

relajacin

muscular

abolicin

de reflejos. La anestesia la aplica el anestesista o anestesilogo, que es el


mdico que practica la anestesiologa y reanimacin.
Frmacos empleados
Anestesia general
En la anestesia general se emplean:

Hipnticos: por

va

intravenosa

se

utilizan propofol, tiopental, etomidato, midazolam y ketamina.


respiratoria

se

Por

va

emplea

el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos

compuestos halogenados) y el xido nitroso(n2o)


Analgsicos mayores: opioides naturales (morfina)

(fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo)


Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-no despolarizantes:derivados
del curare (tubocurarina,
pipecuronio,

metacurina,
galamina,

atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio)

doxacurio,

sintticos

pancuronio,
rocuronio,

2)-despolarizantes

(succinilcolina, decametonio).
Otras
Sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolamo di
azepam) y anticolinestersicos (neostigmina, pridostigmina y edrofonio),
que revierten el efecto de los relajantes musculares.

Anestsicos locales
En la anestesia local se emplean:
Grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor
duracin de su efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los
del grupo amida. Pertenecen al grupo ster los siguientes
Frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y clorprocana.
Grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los anteriores,
sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a
este
grupo: lidocana, mepivacana, prilocana, levobupivacana, bupivacana
y ropivacana, introducido recientemente.

Tipos de anestesia
Existen tres tipos principales de anestesia:

Anestesia local: slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea


zona del cuerpo, generalmente la piel, mientras el paciente contina
consciente. Es muy frecuente su uso en odontologa.

Anestesia locorregional: se elimina la sensibilidad de una regin y/o de


uno o varios miembros del cuerpo. Puede ser:

A) troncular de un nervio o plexo nervioso o

B) neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de


la mdula espinal, y a su vez puede ser:

epidural o peridural: se introduce el anestsico en las


proximidades de la mdula en el espacio epidural, sin perforar

la duramadre

(desarrollada

por

primera

vez

por

el

mdico espaol fidel pags); tiene una instauracin menos rpida


que

la intratecal,

los

cambios

hemodinmicos

debidos

al

bloqueo simptico tambin se instauran ms lentamente;

intradural o raqudea:
la aracnoides,

se

introduce

se

perfora

la duramadre y

el anestsico en

el

espacio

subaracnoideo, mezclndose con el lquido cefalorraqudeo; sta la


desarroll por primera vez august bier en 1898, cuando administr
en un paciente 3 ml de cocana al 0,5%;

C) regional intravenosa o bloqueo de bier: tcnica


desarrollada por august bier, cirujano de origen alemn, la cual
consiste dejar exange un miembro por compresin con una venda
elstica, mantenerlo en esa condicin con un torniquete neumtico y
-finalmente- llenarlo con una solucin de anestsico local, inyectada
por va venosa. Mientras el anestsico local se mantiene en el
miembro que est aislado por el torniquete neumtico, se distribuye
por los vasos sanguneos y acta directamente en todos los tejidos
de ese miembro. El efecto en los nervios produce la anestesia de
todo el miembro, sin que el anestsico local llegue a la circulacin
general, gracias al torniquete. Al terminar la ciruga, se libera el
torniquete para que el anestsico local remanente pase a torrente
circulatorio y sea metabolizado por el organismo. En general, se
recomienda liberar cuidadosamente el torniquete y observar al
paciente durante ese perodo, para detectar a tiempo los signos de
toxicidad sistmica que pueden aparecer.

Anestesia general: se produce un estado de inconsciencia mediante la


administracin de frmacos hipnticos por va intravenosa (anestesia total
intravenosa), inhalatoria (anestesia total inhalada) o por ambas a la vez
(balanceada). Actualmente se realiza combinacin de varias tcnicas, en lo
que se llama anestesia multimodal.

los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una


anestesia

general

son: hipnosis, analgesia, amnesia, control

autonmico y relajacin muscular. La anestesia general persigue varios


objetivos:

Analgesia o abolicin del

dolor,

para

lo

cual

se

emplean

frmacos analgsicos;

Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el


dolor, como la reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos
anticolinrgicos como la atropina u otros;

Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores


del sueo, que duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir
cierto grado de amnesia;

Relajacin muscular mediante frmacos relajantes musculares,


derivados del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la
resistencia de las cavidades abiertas por la ciruga y permitir la
ventilacin mecnica artificial mediante aparatos respiradores que
aseguran la oxigenacin y la administracin de anestsicos voltiles en
la mezcla gaseosa respirada.

2. Identificar las funciones de los miembros del equipo quirrgico.


Cirujano:

Responsable del equipo quirrgico


Responsable absoluto del procedimiento y sus consecuencias
Hacer la hoja de solicitud de operaciones
Anotar en el expediente la tcnica operatoria y las ordenes

postoperatorias.
Permanecer con el paciente hasta que abandone la sala operaciones.
Permanecer totalmente localizable durante el procedimiento.

Anestesiologo:

Realizar visita pre anestsico.


identificar al paciente en la sala de operaciones.
Manejo del procedimiento anestsico en comn acuerdo con el cirujano.
Manejar al paciente en la sala de recuperacin.
Darlo de alta de la sala de recuperacin y enviarlo a piso en condiciones
optimas.

Primer ayudante

Inicia su preparacin 30 minutos antes de la hora fijada.


Verificar la identidad del paciente as como la zona a intervenir.
corroborar que el expediente este completo.
Ayuda en la asepsia y antisepsia as como en la preparacin del campo

operatorio.
Ayuda al cirujano en el acto quirrgico

Primer ayudante

Debe permanecer en la sala hasta que el cirujano le permita retirarse.


en ausencia del segundo ayudante realizara tambin sus funciones.
Cuidados de la herida quirrgica y colocacin del apsito.
En todo momento deber darle al cirujano iluminacin y visibilidad de la

zona quirrgica.
Permanecer disponible hasta el alta del paciente.

Segundo ayudante

Inicia su preparacin 30 minutos antes de la hora fijada.


Ayuda en la asepsia y antisepsia as como en la preparacin del campo

operatorio.
Debe permanecer en la sala hasta que el cirujano le permita retirarse.
Acompaar al paciente de la sala de operaciones a su habitacin.
Permanecer disponible hasta el alta del paciente.

Instrumentista

Deber presentarse a la sala de operaciones 30 minutos antes del

procedimiento.
Llevar la lista de material e insumos que se requerir durante el

procedimiento.
Llevar a cabo la colocacin y preparacin del instrumental, equipo,

material y medicamentos necesarios para el procedimiento.


Llevar la cuenta de las gasas, compresas, y agujas las cuales deben
coincidir con la cuenta de la enfermera circulante.

instrumentista

Ayudar a los mdicos con ropa estril.


Ayudar en la antisepsia del campo estril.
Conocer la tcnica operatoria.
Conocer el procedimiento quirrgico a efectuar.
Mantener limpio y ordenado el instrumental.

Instrumentista

Entregar a la enfermera los especmenes que sern enviados a

patologa.
Entregar el instrumental enjuagado y sin restos de sangre.
Podr abandonar la sala de operaciones al terminar el acto quirrgico,
cuando el cirujano lo autorice.

Circulante

Presentarse 30 minutos antes de la hora sealada.


Se abastecer en la central de equipos del material necesario.
Junto con el instrumentista ser responsable de que el instrumental,

equipo electromdico y muebles funcionen.


Ayudar a los mdicos a vestirse.

Contar junto el instrumentista las gasas, compresas y agujas.


mantener la iluminacin correcta. mantener las puertas cerradas.
avisar al camillero que acuda por el paciente.

3. Describir el proceso de atencin enfermera en quirfano.

Las funciones que desempean el personal de enfermera en el quirfano


son muy importantes ya que tienden a seguir normas aspticas por
consecuencia mantener la seguridad del paciente. Conllevan con los servicios
restantes del hospital la comunicacin (laboratorio para obtener resultados,
ceye entre otros).

El proceso quirrgico se lleva a cabo desde que el paciente

se encuentra en hospitalizado para ser intervenido y hasta el paciente recobra


el conocimiento despus de la ciruga. Debe de existir un registro de lo que va
aconteciendo por lo que se debe de anotar:

registro pre-quirrgico: realizado por el personal de enfermera antes de la


intervencin quirrgica.

Registro trans-quirrgico: realizado por el personal de enfermera durante la


intervencin quirrgica.

Registro post-quirrgico: realizado por el personal de enfermera despus de la


intervencin quirrgica.

1.-la distribucin dl personal de enfermera en quirfano.

en el turno matutino:

Existen 19 enfermeros de los cuales 6 son auxiliares, de 18 enfermeros se


tomarn 9 que sern enviados a quirfano. Otra de 2 dos enfermeras ir a
quirfano, una de ellas cubrir das festivos y asistir una hora a quirfano. Y
una auxiliar de enfermera apoyar a uno o dos quirfanos y su compaera
estar portando el uniforme clnico.

en el turno vespertino, nocturno y en das festivos:

habr 4 enfermeras y dos auxiliares de enfermera de las cuales dos


quedarn en quirfano y una ms auxiliar tambin,

2.-preparacin general del quirfano.

generalmente la preparacin del paciente es llevada a cabo por la


enfermera circulante y el quirfano es preparado por la enfermera
instrumentista y la auxiliar de enfermera.

a.-enfermera circulante:

antecediendo a la llegada del paciente.


objetivo:

es vigilar que el quirfano rena las condiciones adecuadas antes de la


llegada del paciente.

funciones y actividades:

-verificar el respirador para la anestesia y que los monitores funciones


correctamente.

-conseguir ms anestesia si procede.

-verificar el sistema de aspiracin y todo el equipo al igual el mobiliario que


vaya a ocuparse durante la intervencin.

-verificar el carrito con los medicamentos que sern utilizados adems con los
que comnmente se deben tener aqu.

-tener ya preparados los medicamentos que sern utilizados ya sea en bombas


de perfusin, sondajes u otras vas.

-tener ya listo una intubacin orotraqueal (iot),de tal forma que si existen
complicaciones se pueda actuar de forma eficaz evitando equivocaciones.

-ayudar a la enfermera instrumentista con el material que ser utilizado durante


la ciruga ya programada o imprevista.

a la llegada del paciente:

Objetivo:

-observar que el paciente se encuentre en las condiciones idneas para


proseguir con la ciruga.

-vigilar la estancia del paciente para preservar su estabilidad.

-trasladar al paciente de forma segura hasta el rea de reanimacin


posteriormente a la intervencin.

funciones y actividades:

-recibimiento y la correcta identificacin del paciente en un ambiente de respeto


mutuo

A) solicitando el nombre, apellidos, la edad y aportando el nmero de historia


clnica.

B)tomar el diagnostico y el tratamiento bajo el que se llega.

C) anotar la hora y la fecha en que es recibido en el quirfano.

D) que tipo de ciruga es: programada o de urgencia.

E) evaluar la preparacin

-verificar va venosa perifrica (vvp),calibre entre otras.

- vigilar que sea el suero correcto.

-verificar la profilxis antibitica.

-volver a verificar que el paciente llegue en ayunas.

--sondajes.

-hacer nfasis en la ubicacin y en el lado correcto.

Evaluacin psicolgica del paciente y brindar apoyo

A) la valoracin sobre el estado en el que llega (ansioso, con vrtigo etc)

B) presentarse con el paciente haciendo referencia en que ser la enfermera


durante todo el procedimiento. Es importante dar el nombre y llamar al paciente
por el suyo.

C) fomentar la seguridad de forma verbal y al visualizar.

D) tener un ambiente en el que se pueda percibir la seguridad y a eficacia


evitando demoras innecesarias.

E) referirle los procedimientos que se estn realizando en todo momento.

F) toda la informacin que debe de ser recordada por el paciente ser antes de
la anestesia.

G) se debe de cuidar las conversaciones ya que el sentido del odo es el ltimo


que se pierde y el primero que se recupera en la anestesia.

H) referir las dudas o inquietudes que se vayan presentando

I) informar sobre el estado del paciente fsico como psicolgico.

Alergias,

enfermedades

recientes

los

medicamentos

administrados

actualmente.

Acomodar y preparar la mesa quirrgica.

A) estar presente en la transferencia del paciente de la camilla a la mesa de


operaciones.

B) prestar ayuda en la colocacin correcta del paciente fomentando seguridad


y evitar lesiones nerviosas y musculares

C) proceder a la monitorizacin (ecg,fc,nibp,pib) posicionando el manguito de la


presin al lado opuesto de vvp.

D) monitorizar la fr y el pulsioximetra al lado opuesto de del mango de la


presin.

E) monitorizacin de la tensin arterial mediante sensores dependiendo de la


que se desea obtener perifrica ser en la piel y central en el esfago.

F) mantener una permeabilidad constante en vas respiratorias o sondajes ya


que en casos de emergencia se puede recurrir a ellas.

G) estar con l anestesilogo mediante la administracin de la anestesia


(induccin de medicamentos) hasta concluir el proceso.

h) en dado caso de uso de anestesia general mantener las corneas


humedecidas y los parpados cerrados.

I) volver a prestar ayuda en el reacomodo del paciente cuidando los


lineamientos anteriores en el apartado b.

J) posicionar la placa del bistur al bistur elctrico regulando el mismo. Debe


estar bien colocada de preferencia en zona muscular y que la misma se
encuentre seca y si presencia de vellos.

K) tener ya listos los aspiradores.

L) preparar la piel con un lavado quirrgico dejndola lista en todos los puntos
para despus hacer uso de solucin antisptica

en el acto quirrgico.

A) preparar para su uso la solucin antisptica.

B) participar en la preparacin del material estril a utilizar. Asistir de forma


oportuna a la instrumentista, al cirujano y los colaboradores para vestirse. Debe
participar en el quirfano continuamente y avisar sobre su retiro constante.

C) hacer que se mantengan en pie las condiciones de asepsia de igual forma


revisar que el personal aqu dentro este vestido correctamente y circule slo lo
necesario.

D) recibir materiales de tipo no estriles como cables, electro bistures entre


otros que sern conectados a otros campos no estriles.

E) enfocar las lmparas de quirfano cada que sea pertinente y se solicite.

F) abrir y presentar todo el material estril que sea requerido.

G) recoger las pruebas anatomopatolgicas identificndolas correctamente con


los datos del paciente.

h) dar cumplimiento al registro de la documentacin: hoja de enfermera,


implantes entre otros.

I) en conjunto con la enfermera instrumentista hacer el conteo de gasas,


compresas y el instrumental de igual forma registrarlo.

J) apoyar en la colocacin de apsitos y vendajes sealados.

K) participar si fuese anestesia general en la transferencia del paciente de la


mesa de operaciones a la camilla. Con especial cuidado en los sondajes,
drenajes, vas de administracin entre otros.

L) prepara acudir con el paciente hasta el rea de reanimacin o despertar al


paciente junto con el anestesilogo. Llevando:

-mascarilla de amb.

-cnula de guedell.

-medicamentos

-historial clnico.

M) informar a personal de enfermera del rea de reanimacin-despertar


sobre el proceso quirrgico, la anestesia, estado en el que se encuentra el
paciente, es decir de todo lo que se pueda aportar para intensificar los
cuidados.

b.-enfermera intrumentista:

objetivos:

-proporcionar todo el material necesario para la intervencin quirrgica.

-seguir las normas aspticas correctamente durante la ciruga.

-estar un paso adelante en las necesidades durante de la intervencin.

previo al acto quirrgico:

funciones y actividades:

para tener xito en la intervencin debe estar relacionada con el


procedimiento que se llevar a cabo durante el acto quirrgico, pues actuar de
forma participativa dejando lo mecnico a un lado.

-verificar la programacin quirrgica, siendo preferible la del da anterior.

-preparar el equipo en participacin con la enfermera circulante siendo material,


sueros, medicamentos entre otros, para la ciruga.

-preparar la mesa auxiliar para en ella colocar lo necesario para la ciruga.

-llevar a cabo el lavado quirrgico de manos.

-tener ya preparada la mesa de instrumentacin con el instrumental


correspondiente acomodado de forma en la que se le vaya a dar uso.

-preparar el material campo quirrgico en conjunto.

-conectar el electrobistur y el aspirador refiriendo las partes distales a la


enfermera circulante para que verifique el correcto funcionamiento.

-posicionarse en el campo quirrgico, la cual depender del tipo de


procedimiento a realizar.

durante el acto quirrgico.

-pedir a la enfermera circulante o auxiliar el material que se usar.

-proceder con el conteo de gasas, compresas e instrumental.

-dar inicio con la instrumentacin

-tener libre de instrumental quirrgico y en todo momento mantener el material


punzocortante controlado.

-recurrir a la tcnica asptica estricta.

-mantener sin humedad la mesa de instrumentacin y el campo quirrgico ya


que al entrar en contacto con la ropa pierde esterilidad la misma.

-llevar a cabo la mayor limpieza en los instrumentos.

-llevar un orden estricto en la mesa de instrumentacin, ya que si por cualquier


motivo nos sustituyen el compaero puede acceder de forma fcil y segura al
instrumental.

-tener en cuenta el orden del procedimiento quirrgico.

-anticiparse en todo momento a los cirujanos y ayudantes atendiendo sus


peticiones.

-recoger muestras patolgicas y entregarlas a la enfermera circulante para que


ella se encargue de rotularlas, el proceso de entrega ser lo ms rpido posible
para evitar la descomposicin de la muestra o extravo.

-volver a contar las gasas, compresas e instrumental.

-debe de conectar y tener cuidado especial con los drenajes.

-colocar con la ayuda de la enfermera circulante los apsitos y vendajes


correspondientes.

-participar

en

la

transferencia

del

paciente

la

camilla

vigilando

constantemente los drenajes, sondajes etc.

-debe de ordenar, clasificar e identificar el material despus de que a sido


sometido al lavado con la ayuda de la enfermera auxiliar, para prepararlas para
el proceso de esterilizacin. El paquete ser enviado par que sea esterilizado
poniendo en l la firma de la enfermera circulante y la auxiliar, poniendo el
nombre, la fecha y el quirfano.
4. Describa con los sufijos bsicos para la composicin de la terminologa
quirrgica 6 trminos y coloque su significado: OTOMIA-ECTOMAOSTOMIA.

Cistotoma: incisin en la vejiga


Craneotoma: sinnimo de lobotoma
Dicotoma: dividir en dos partes
Estereotoma: realizar cortes en piedra o madera

Fitotoma: corte de tegidos de las plantas, estudio anatmico de las

plantas
Flebotoma: hacer una incisin en una vena
Laparotoma: incisin en el abdomen
Laringotoma: incisin en la laringe
Litotoma: corte en la vegiga para extraer clculos renales
Lobotoma: incisin en el crneo
Neurotoma: diseccionar un nervio
Osteotoma: corte en un hueso
Traqueotoma: incisin en la traquea

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