SURAT PERMOHONAN

Pada hari ini senin tanggal 12 September 2016. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: M.SUKRI

Umur

: 52 Tahun

Alamat

: Dusun IV Desa Rasuan Kecamatan Madang Suku I ( OKU Timur )

Dalam hal untuk pengajuan pergantian sumur bor yang telah rusak dan tidak mengalir
airnya diakibatkan turunnya pondasi pagar tower indosat yang telah lama. Untuk itu saya
mengharapkan Bapak/Ibu dapat mengganti kerugian pembuatan sumur bor yang telah rusak
tersebut. Kerugian yang telah di akibatkan oleh pondasi tower tersebut bernilai Rp. 12.000.000
(dua belas juta rupiah) . dan tidak ada permohonan yang lain selain itu yang kami harapkan.
Demikian Surat Permohonan ini kami buat dan tidak ada unsur paksaan dari pihak
manapun. Dan apabila ada terjadi hal-hal yang tidak diinginkan, maka saya tidak akan ada lagi
penuntutan yang lainnya. Atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Rasuan, 12 September 2016

Yang Membuat Permohonan

M. SUKRI

BERITA ACARA

Pada hari ini senin tanggal 19 September 2016. Saya dari pihak CV. Inbieco Power telah
menyelesaikan tugas dari PT. Indosat untuk dengan baik dan benar untuk melakukan penggantian
sumur bor yang telah rusak disebabkan oleh terjadinya penurunan pondasi pagar tower yang
berada di site Rasuan. Maka dari itu saya telah membayar penggantian sumur bor yang telah
rusak sebesar Rp. 12.000.000 (dua belas juta rupiah) dan telah diterima dengan baik dan benar
oleh pihak pemohon yang bernama :
Nama

: M.SUKRI

Umur

: 52 Tahun

Alamat

: Dusun IV Desa Rasuan Kecamatan Madang Suku I ( OKU Timur )

Demikian Surat Berita Acara ini buat dengan sebaik-baiknya dan dapat diterima oleh
Bapak/ibu. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Rasuan, 12 September 2016

Mengetahui

Penerima

CV. Inbieco Power

M. REZA PAHLEVI

M. SUKRI

Diketahui
PT. INDOSAT

_____________________