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Not everything is supervised training: contributions for the debate

Marcos Azeredo Furquim Werneck 1

Maria Ins Barreiros Senna 1
Marisa Maia Drumond 1
Simone Dutra Lucas 2

Departamento de
Odontologia Social e
Preventiva, Faculdade de
Odontologia, Universidade
Federal de Minas Gerais. Av.
Presidente Antnio Carlos
6627, Pampulha. 31270-901
Belo Horizonte MG.
mawerneck@terra.com.br
2
Departamento de Clnica,
Patologia e Cirurgia
Odontolgica, Faculdade de
Odontologia, Universidade
Federal de Minas Gerais.

Abstract This paper discusses supervised training

as a fundamental opportunity for the consolidation of the teaching space and also as means of
facing the challenges posed by the guidelines for
dental courses. It is not a new proposal. It is in fact
a fight for changes in dental practicing which began in the 70s with the movement for the integration between dental teaching and dental services.
It approaches public health services spaces and the
world of work as central for a new teaching strategy. That would generate the opportunity to graduate professionals with a more critical profile, also
capable of understanding reality and intervening
on it. The paper points the risks of understanding
and misunderstanding - supervised training with
practicing inside the dental school, under the label
of curricular supervised training. In that perspective traditional practices, with emphasis on technical and biological aspects would not have the
potential to achieve the changes proposed by the
curricular guidelines. While highlighting the relevance of curricular supervised training in professional education, the paper sets a dialogue with
ABENO, contesting some of its positions. In that
sense, the paper shows the need for a deeper and
more participative discussion, that joins as many
dental schools as possible.
Key words Supervised training, Dental teaching,
Dental service integration

Resumo O artigo versa sobre o estgio supervisionado, tratando-o como uma oportunidade fundamental de consolidao do espao pedaggico,
capaz de enfrentar, positivamente, os desafios lanados pelas Diretrizes Curriculares para os Cursos
de Graduao em Odontologia. No se trata de
uma proposta nova, mas de uma luta pela transformao das prticas de ensino que tem origem
nos anos setenta, no movimento de integrao docente assistencial, at os dias atuais. Aborda o espao dos servios pblicos de sade e o mundo do
trabalho como aspectos centrais de uma nova prtica pedaggica, com potencial para se alcanar
um perfil profissional com conscincia crtica e
capacidade de compreender a realidade e intervir
sobre ela. Aponta para os riscos de se compreender
e confundir estgio com prtica intramuros,
reproduzindo, sob o nome de estgio curricular
supervisionado, prticas tradicionais, com nfase
em aspectos tecnicistas e biologicistas sem potncia para alcanar as mudanas propostas pelas
Diretrizes Curriculares. Ao ressaltar a importncia do estgio curricular supervisionado na formao profissional, fica estabelecido um dilogo
com a ABENO, contestando algumas de suas posies. Neste sentido, o artigo mostra a necessidade
de uma discusso que agregue o maior nmero
possvel de faculdades de odontologia.
Palavras-chave Estgio, Integrao docente
assistencial, Ensino odontolgico

TEMAS LIVRES FREE THEMES

Nem tudo estgio: contribuies para o debate

Werneck MAF et al.

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Introduo
No presente artigo, pretendemos aprofundar a
discusso sobre o estgio curricular supervisionado, item contemplado entre as inmeras questes que as atuais Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os cursos de Odontologia, aprovadas pelo Conselho Nacional de Educao
(CNE) em 2002, colocam para nossa reflexo e
ao. Nesse sentido, buscamos propor critrios
e elementos que possam caracterizar o estgio
curricular supervisionado de modo a lhe conferir uma identidade passvel de ser compreendida
e compartilhada de maneira mais uniforme entre as instituies de ensino odontolgico.
Acreditamos que, se no enfrentarmos esse
desafio, deixando em aberto tal definio, uma
variada gama de interpretaes poder gerar a
incluso de praticamente qualquer atividade clnica na categoria estgio, facilitando a permanncia de antigos modelos de ensino, numa aparente adequao s novas diretrizes. Ou seja, seriam dados nomes novos a prticas antigas, obstaculizando o processo transformador que as
novas diretrizes pretendem impulsionar.
Nosso vnculo com essa temtica ancora-se
em dois eixos complementares. O primeiro est
relacionado com a nossa experincia como professores da disciplina obrigatria do Estgio Supervisionado em Odontologia da Faculdade de
Odontologia da Universidade Federal de Minas
Gerais (FO-UFMG), que ocorre sob a forma de
Internato em Sade Coletiva ou, como mais
conhecida, Internato Rural, ofertada, desde o ano
2000, no 9 perodo de graduao e que acontece
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Tem como objetivo proporcionar ao aluno, ao
residir nos municpios e trabalhar em seus servios, no interior do Estado de Minas Gerais, o
conhecimento de sua realidade, a compreenso
das possibilidades e dos limites deste servio e a
aproximao com diferentes instituies envolvidas nas aes de sade coletiva. Sua criao
teve origem na avaliao de uma disciplina semelhante, desenvolvida na dcada de noventa,
em que detectamos a necessidade de organizao
de nova atividade acadmica, presencial, com maior carga horria, que possibilitasse a vivncia
concreta do mundo do trabalho em sade nas
aes e servios do SUS1. Deveria ter um carter
de integrao interinstitucional e multiprofissional, com vistas ao conhecimento efetivo do SUS,
obteno de uma outra concepo da prtica

odontolgica, mais abrangente, possibilitando

momentos de reflexo, assim como a possibilidade de compreenso da sade e da doena na
sociedade, como processos poltica, social e culturalmente determinados. A carga horria de
315 horas, permitindo a permanncia dos alunos (em dupla) em cada municpio por um perodo de dez semanas.
O segundo eixo refere-se ao nosso entendimento do potencial das DCN em impactar as
concepes e estruturas curriculares vigentes nos
diversos cursos das diferentes escolas/faculdades de odontologia no pas. Parece-nos claro que
esta deve ser uma das razes que levaram a Associao Brasileira de Ensino Odontolgico
(ABENO) a se dedicar a este ponto, ao elaborar
um documento que trata exclusivamente dos estgios curriculares supervisionados, intitulado
Diretrizes da ABENO para a definio do estgio supervisionado nos cursos de Odontologia2.
Na anlise desse documento, constatamos
que distintas experincias se inserem sob a mesma denominao estgio curricular supervisionado. Entre elas, so citadas diferentes atividades, tornando-se difcil definir que critrios teriam sido adotados para classific-las como tal.
So atividades de ensino ou extenso, de distintos objetivos, metodologias, formas de superviso e avaliao, tais como atividades extramuros, atendimento de urgncias, atividades de extenso em creches ou escolas, estgio de frias,
servios de triagem de pacientes, clnicas integradas de ateno primria2. As citaes so de tal
forma genricas que se pode supor, inclusive, que
as instituies de ensino poderiam simplesmente
inserir qualquer atividade de atendimento ao
pblico na categoria estgio, ferindo frontalmente
a dimenso transformadora e inovadora que
gerou o estabelecimento das DCN e do documento da prpria ABENO.
O dilogo/debate que se estabelece nesse artigo tem por objetivo discutir e buscar superar as
concepes propostas pela ABENO. Portanto,
no se esgota aqui. Pretende contribuir para que
os estgios curriculares se configurem como estratgias de real impacto na transformao da
formao do profissional, no contexto de uma
estrutura curricular abrangente que contemple,
tanto a prtica clnica de disciplinas especficas,
quanto experincias que visem integrao ensino-servios-comunidade, em que as vivncias
dos acadmicos nos servios pblicos so de reconhecida importncia.

223

As DCN se constituram em uma conquista dos

grupos historicamente ligados aos movimentos
de mudana na educao superior para a rea da
sade, ou seja, se de maneira genrica a orientao das polticas educacionais no Brasil nos ltimos anos esteve sintonizada com as definies dos
organismos internacionais, no caso das DCN houve uma efetiva modulao que as aproximassem
das orientaes do sistema pblico de sade3.
Como forma de operacionalizar esse princpio norteador para a formao dos profissionais de sade, as DCN adotam as atividades de
estgios e internatos curriculares e chega-se, inclusive, a estabelecer a sua carga horria mnima.
AS DCN para os cursos de odontologia consideram que a formao do cirurgio-dentista deve
garantir o desenvolvimento de estgios curriculares, sob superviso docente e que este estgio
dever ser desenvolvido de forma articulada e
com complexidade crescente ao longo do processo de formao. Determina ainda que a carga horria mnima do estgio curricular supervisionado dever atingir 20% da carga horria
total do Curso de Graduao em Odontologia.

Estgio curricular supervisionado

e as diretrizes da ABENO:
as contradies de uma proposta
A ABENO define o estgio curricular supervisionado como o instrumento de integrao e conhecimento do aluno com a realidade social e
econmica de sua regio e do trabalho em sua
rea. Estabelece que os seus objetivos devem ser:
fomentar a relao ensino-servios e ampliar as
relaes da universidade com a sociedade [...] e
colocar o futuro profissional em contato com as
diversas realidades sociais [...], incluindo as prticas e polticas em sade pblica, a realidade do
mercado de trabalho, possibilitando ao aluno ser
um agente transformador dessas realidades. Porm,
ao mesmo tempo, a respeito do estgio curricular supervisionado, a ABENO afirma que ele deve
tambm ser entendido como o atendimento integral ao paciente que o aluno de Odontologia presta
comunidade, intra e extra-muros, [...] o aluno
pode cumpri-lo em atendimentos multidisciplinares e em servios pblicos e privados4,2.
Entre essas duas afirmativas, observa-se uma
evidente contradio. O estgio intramuros no
contempla o contato do aluno com a realidade

social. Muito ao contrrio, essa realidade mascarada pelo peso da estrutura institucional que
limita e transforma a capacidade de expresso dos
indivduos, pela impossibilidade de se ver, perceber e sentir o ambiente, o meio fsico de origem
das pessoas que atende. muito diferente um
profissional atender um paciente no local onde
ele mora, percebendo a realidade social que o envolve, e atend-lo no conforto das salas amplas,
arejadas e das clnicas da faculdade onde o usurio sequer ousa se expressar. A antropologia social destaca que os espaos no so meros cenrios.
So esferas de significao social que normalizam
e moralizam o comportamento das pessoas. Os
espaos privado ou pblico, a casa, a rua ou outro lugar, demarcam mudanas de atitudes, gestos, roupas, assuntos, papis sociais e quadro de
avaliao da existncia em todos os membros da
sociedade. Eles contm distintas vises de mundo
ou ticas particulares5. No espao intramuros, o
aluno est mergulhado em um ambiente que lhe
familiar, que reproduz os valores de sua classe
social, enquanto que, ao se deslocar para um
ambiente externo, ele est se submetendo a um
modelo em que seu papel social transformado e
ele se coloca frente ao desafio dos problemas da
populao que atende, limitao de recursos e
desse paradoxo poder surgir a crtica e a anlise
dos modelos de ateno, das posturas profissionais, das polticas implementadas.
Deve-se destacar ainda que a mera transferncia da clnica da faculdade para o espao extramuros no contempla a totalidade da proposta da ABENO. A vivncia das prticas e polticas
em sade pblica e a realidade do mundo do trabalho no se concretizam somente por meio da
mudana de espao escolar. No se pode negar
que a implementao das clnicas extramuros tenha sido um significativo avano na histria dos
currculos das faculdades brasileiras. Mesmo porque elas contriburam imensamente para que percebssemos suas limitaes. Se, por um lado, elas
trouxeram a possibilidade de se vivenciar a realidade social e seus difceis cenrios, no puderam
contemplar a estrutura dos servios, as polticas
pblicas, o mundo do trabalho, j que reproduziam o espao eminentemente escolar.
A ABENO reafirma em outra parte do documento que o Estgio Curricular Supervisionado tanto intra como extramuros apresenta como
caracterstica central a ateno integral ao paciente. E, para a operacionalizao deste conceito,
sugere que os cursos de odontologia devem estruturar clnicas integradas de ateno bsica, com
complexidade crescente, com os alunos executando

Cincia & Sade Coletiva, 15(1):221-231, 2010

Os estgios curriculares nas diretrizes

nacionais curriculares da rea de sade

Werneck MAF et al.

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competncias j adquiridas, trabalhando desde a

educao e promoo da sade at a reverso do
dano. O foco destas clnicas integradas o paciente
como um todo2.
A ABENO recomenda que [...] na maior complexidade intramural (estgio final de clnica integrada), o estudante dever realizar a ateno
bsica resolutiva, englobando a promoo da sade, o diagnstico clnico e por imagens, a Dentstica, a Periodontia, a Endodontia, a Cirurgia Bucal
e as Prteses, realizando o atendimento integral ao
paciente2. Para objetivar a aprendizagem de procedimentos especficos da odontologia num grau
de complexidade crescente, visando a um conhecimento integral nos ltimos perodos do curso,
os pacientes deveriam ser triados para cada disciplina. Nos ltimos perodos, poderiam existir
disciplinas de clnica integrada visando realizao de todos os procedimentos aprendidos durante o curso. No nosso entendimento, estas disciplinas so fundamentais para a formao de
um cirurgio-dentista generalista, mas limitadas
para promover o conhecimento da realidade social. Parece-nos, tambm, equivocado considerar como ateno bsica resolutiva uma prtica
que inclua as especialidades.
Um aspecto que chama a ateno a concepo sobre o processo sade-doena proposta
pela ABENO, que ilumina a organizao deste
eixo estruturante das disciplinas clnicas. Parece
claro que o conceito utilizado alinha-se com o
modelo hegemnico, com caractersticas biologicistas e tecnicistas. Apresenta, assim, uma concepo marcadamente reducionista da promoo da sade e da integralidade da ateno, que
podem ser alcanadas apenas com a atuao clnica do dentista. A proposta da ABENO no cumpre o que promete, ou seja, que o foco destas
clnicas integradas o paciente como um todo
[...]. Podemos arriscar dizer que, no mximo, o
foco poderia ser a boca como um todo.
A ABENO considera tambm que o planto
de frias, a clnica de urgncia e a triagem podem
ser considerados como estgio supervisionado.
E ainda que a clnica de urgncia, pode ser desenvolvida dentro das faculdades e em prontosocorros conveniados [...]2.
Alguns autores criticam essa proposio, alertando para o fato que atividades intramuros rotineiras como, por exemplo, plantes de emergncia, triagem, atuao em clnicas especializadas,
passam a ser consideradas estgios6.
A clnica de urgncia pode ser uma experincia muito rica pelo fato de se atender pacientes
no triados, propiciando o desenvolvimento do

diagnstico, j que o aluno no sabe a priori qual

a necessidade de tratamento do paciente. Trata-se de uma realidade diferente das aulas prticas das disciplinas, nas quais o paciente j encaminhado para resolver uma necessidade de tratamento especfica. Em geral, o aluno tem dificuldade no estabelecimento do diagnstico, pois
o estudo , em geral, fragmentado por disciplinas: diagnstico em endodontia, em cirurgia, em
odontopediatria, dentre outros.
No entanto, preciso considerar que as clnicas de atendimento a urgncias nas faculdades
apresentam limitaes. Primeiramente, o local
onde os estudantes se deparam pela primeira vez
como o quadro emergencial, gerando a necessidade de uma orientao docente bem prxima
para o estabelecimento do diagnstico, do raciocnio clnico e da tomada de decises requeridos
nesses momentos. E, por ser urgente, tais atitudes recaem com frequncia sobre o professor.
No , portanto, o lcus ideal para desenvolver
no aluno tais competncias e habilidades.
O impacto sobre a formao dos profissionais inegavelmente maior quando o estgio ocorre no ambiente dos servios, onde a urgncia aparece cotidianamente, com toda a sua complexidade e riqueza, evidenciando a relao de sua ocorrncia com as situaes de vida dos pacientes e
com a organizao local dos servios de sade.
Nesse sentido, as experincias relatadas pelos alunos do Internato Rural tm propiciado aos mesmos um aprendizado verdadeiro e inesquecvel.
Apresenta um potencial inequvoco de se tornar
um momento de formao de conscincia crtica,
que realmente leva alunos e professores, junto aos
profissionais dos servios, a pensar outras formas de intervir sobre esta realidade, conforme
colocam as DCN, referendadas pela ABENO.
Situao anloga pode ser discutida em relao proposta da ABENO de se considerar estgios de estudantes em perodos de frias como
integrantes da categoria estgio curricular supervisionado. A experincia da FO-UFMG com
essa proposta pedaggica, que operacionalizada sob a forma de projetos de extenso, bastante significativa. Nossos alunos participaram
dos projetos Estgio Rural, Projeto Bem-te-vi
e atualmente integram o projeto Sorriso no
Campo, proposto pela Secretaria do Estado da
Sade de Minas Gerais. Alm desses, que so
voltados para populaes em pequenos municpios, outros projetos em Belo Horizonte tm sido
desenvolvidos fora dos perodos letivos. justamente essa bagagem que vem sendo solidamente
construda, que permite nossa equipe analisar

225

lo de ensino cientificista. Na verdade, ela o refora ao se colocar como um espao que procura,
na pessoa dos pacientes, a doena necessria a
cada momento do curso. Aborda o saber de forma parcial e fragmentada, quando desconsidera
a relao de causa e efeito das doenas, que ficam
descoladas de sua realidade e dos fatores que,
nesta realidade, determinam e condicionam o seu
aparecimento. Ao agir desta forma, a triagem se
alinha clnica na concretizao do modelo cientificista que conduz o ensino hegemnico da
odontologia, centrado no binmio doena-cura.
Este cenrio reala o papel da triagem e da doena como insumos imprescindveis manuteno da forma mais tradicional de ensinar.
Como consequncia, no que concerne formao, a triagem prejudicial a pacientes, professores e alunos. Ela reproduz a alienao poltica das pessoas envolvidas, pois, para alm de
um processo que a afeta o corpo, no aborda, e
nem esgota, as oportunidades de se compreender a doena em sua dimenso sociocultural,
como representao das relaes e das diferentes
situaes da vida das pessoas em cada sociedade.
Neste processo, o paciente no aparece como ser
humano que, em cada leso, cada comportamento e cada demanda, carrega, em si as marcas vivas de sua histria e de sua condio de vida.
Esta situao impossibilita que professores e alunos aprendam a agir de forma diferente, com a
adoo de uma abordagem problematizadora,
mais justa e mais humana frente aos problemas
e demandas dos pacientes. Ao acontecer assim, a
triagem impede que pacientes, professores e alunos sejam sujeitos no processo de aprender e
ensinar, pois, ao mesmo tempo em que dificulta
o surgimento de um novo processo pedaggico,
no prepara o aluno para o real enfrentamento
da vida profissional. Impede, tambm, que se
aprenda sobre o modelo de ateno. Pois, nos
servios de triagem, nem sempre a relao entre
o SUS e as faculdades de odontologia vem favorecendo a constituio de um sistema de referncia e contrarreferncia.
No h, pois, como argumentar que os servios de triagem das faculdades de odontologia
devam funcionar como um espao pedaggico,
identificado com os princpios propostos pelas
DCN, ou mesmo apresentados inicialmente pelo
documento da ABENO, devendo funcionar como
uma das possibilidades de estgio curricular supervisionado.
A ABENO afirma que, na modalidade extramural de estgio supervisionado, o aluno desempenhar todas as atividades pertinentes a um pro-

Cincia & Sade Coletiva, 15(1):221-231, 2010

a questo com reconhecido conhecimento de causa. So muitos os mritos de tais projetos: ajudam o aluno a ter maior e melhor percepo de
sua performance clnica e de melhor-la, alm de
permitir que os mesmos visitem outras realidades, o que pode gerar maior motivao e entendimento em relao ao estgio curricular supervisionado que faro ao final do curso. No
entanto, destaca-se que visitar uma realidade
bastante diferente de conhec-la e ser capaz de
nela intervir ou transform-la, como recomendam as DCN e a ABENO.
O aluno pensa mais nos benefcios prprios
o que vai aprender ou treinar do que no impacto de seu trabalho na soluo dos problemas
da populao. Essa uma postura natural e esperada, pois se os estudantes fossem para o campo, na utopia de em to pouco tempo serem capazes de fazer diferena na realidade de sade
da populao, certamente de l voltariam com
uma profunda frustrao. Assim, no possvel,
por meio de tais experincias espordicas, se estabelecer o compromisso social, j que no se
estabelecem vnculos slidos e o envolvimento
de pequena durao. No h tempo para acontecer uma efetiva participao na poltica de sade municipal ou mesmo para compreender os
mecanismos de funcionamento, financiamento e
operacionalizao das unidades de sade. No
h tempo para o aluno viver a experincia de estabelecer o diagnstico da situao vigente, levantar problemas, planejar, executar e avaliar.
uma experincia rica, porm fragmentada e pontual, na qual o aluno sequer pode identificar suas
prprias limitaes, a no ser no campo clnico.
Outra questo apresentada pela ABENO refere-se s atividades de triagem. O ingresso dos
pacientes ao atendimento nas faculdades de odontologia, passando pelos servios de triagem, na
maioria das vezes, obedece a critrios que, em geral, so definidos a priori, procurando atender s
especificidades de cada clnica ou disciplina, muito pouco se importando em priorizar os pacientes, tambm a partir de sua condio social. Enquanto um processo administrativo, intramuros,
o servio de triagem, concebido para o suprimento de vagas, via de regra, concentra-se na busca de
casos clnicos que possam ser encaixados nas
necessidades tcnicas do ensino, suprindo-as, por
exemplo, com a escolha de um dente cujo canal
apresenta uma dada curvatura radicular, ou uma
doena periodontal com bolsa de mais de tantos
milmetros, e assim por diante.
No formato em que acontece, a triagem um
elemento fundamental manuteno do mode-

Werneck MAF et al.

226

fissional de sade, com superviso direta ou indireta, podendo haver preceptoria externa2. Nesta
parte do documento da ABENO, encontramos
um outro elemento sobre a sua concepo pedaggica que nos parece equivocado. O estgio
supervisionado pressupe a superviso direta e
indireta das atividades desenvolvidas pelo aluno
tanto por parte das instituies de ensino quanto
pelos servios de sade. A preceptoria externa, ou
seja, a participao dos profissionais dos servios
de sade na superviso dos alunos, um elemento pedaggico fundamental, visto que nessa concepo que o trabalho considerado como princpio educativo em que se reconhece e valoriza os
saberes vindos da experincia do trabalho. Prescindir dos saberes dos trabalhadores na formao de outros trabalhadores aponta para a manuteno da viso tradicional sobre os saberes
socialmente vlidos, ou seja, somente aqueles produzidos ou reproduzidos na academia.
E, finalmente, coerente com a linha adotada,
o documento da ABENO elenca ambientes ou
lcus de formao diferentes, no caso, a escola e o
trabalho, para a realizao das atividades do estgio supervisionado, como, por exemplo, a rede
de servios pblicos, o Programa de Sade da
Famlia, Odontologia de Grupo, estruturas prprias das universidades, internato rural, estgio
metropolitano, campi aproximado e avanado.
So espaos com potencialidades diversas, complementares e, nem sempre, capazes de permitir o
alcance dos objetivos propostos pelas DCN.
O estgio, quando realizado em clnicas internas das faculdades de odontologia, dificilmente
ter condies de evitar a reproduo do modo
cientificista de ensinar que as caracteriza. Poder
tambm no ser potente para modificar esta situao, quando ocorrer em estruturas prprias da
universidade, ainda que em espaos extramuros,
direcionado para atividades de ensino em que predomine a clnica. Nestes casos, pouco provvel
que, apenas a distncia da faculdade, a localizao
geogrfica em uma regio mais carente, seja, por
si s, capaz de modificar a postura dos professores e alunos envolvidos. Nestes espaos extramuros, h um risco concreto de que, fechadas as portas, o ambiente interno seja preservado do meio
externo, reproduzindo o modelo executado cotidianamente no espao intramuros. Ser extramuros nem sempre garante que haver integrao
com o meio social, com o mundo do trabalho e
com as pessoas, sendo, nesses casos, muito difcil
caracterizar-se como espao real de mudana.
Mais que simplesmente sair do espao intramuros, preciso buscar, para a realizao do es-

tgio, o espao do trabalho que acontece no

mbito dos servios pblicos de sade. Onde seja
possvel a prtica acontecer em proximidade com
a realidade, tanto do processo de trabalho e as
relaes que ali se estabelecem, quanto dos problemas de sade das pessoas em sua expresso
mais verdadeira. No preciso abandonar o espao da clnica, mas t-lo iluminado por outros
significados. O aprendizado se d no mais por
meio dos processos de diagnstico e cura da doena, mas atravs da vivncia de inmeros problemas, sempre pautados na busca de solues
que, muitas vezes, so possveis apenas em parte.
Aproximar-se dos servios de sade ter que
ser uma opo consciente, e oficial, de uma faculdade de odontologia pela mudana de seu processo pedaggico. Por meio de convnio interinstitucional firmado entre esta e o servio, o local
para o desenvolvimento das atividades pelo aluno passa a ser o mesmo que os profissionais enfrentam no cotidiano de suas prticas. Um dos
objetivos formar o profissional, habilitando-o
para responder s necessidades reais da populao atendida. O fato dos pacientes no serem
triados para tipos especficos de tratamento coloca um desafio para o aluno que dever fazer
diagnsticos e decidir qual o melhor tratamento,
desenvolvendo assim as habilidades e competncias que as DCN preconizam.
No espao dos servios, o mundo do trabalho materializa-se para o aluno. Neste ambiente
privilegiado de aprendizado, so concretas as vivncias com condies fsicas e materiais para se
trabalhar e produzir, em meio aos conflitos e disputas entre os trabalhadores, e destes com suas
diversas hierarquias, em um cenrio de presso
constante dos usurios na busca de soluo para
suas demandas. Neste ltimo aspecto, encontram-se os alunos frente a frente com a dor, a
aflio e a angstia dos pacientes, diante de servios, na maioria das vezes, sem condies de responder a todas as necessidades. Esta situao traz
tona as questes dos direitos das pessoas, da
cidadania e da tica que permeia o dia-a-dia dos
servios. Enfim, as mltiplas faces de uma sociedade so reveladas, dialeticamente, atravs do
encontro dos alunos com o mundo do trabalho
que ocorre no espao dos servios pblicos. Nele,
a realidade ao mesmo tempo ensina e tem que
ser objeto do aprendizado, pois, ainda que sendo percebida aos poucos e, certamente, de forma
conflituosa, gera a reflexo e constitui-se no substrato fundamental formao pessoal e profissional do aluno. , assim, o caminho mais apropriado para o desenvolvimento do esprito crti-

227

Caracterizao de estgio curricular

supervisionado no ensino odontolgico:
uma proposta conceitual
Desde os anos cinquenta, buscava-se ofertar, nos
cursos da rea de sade, experincias que visavam integrao docncia-servios, inicialmente
em servios prprios, atravs da proposta de
campi avanados. Nas dcadas de sessenta e setenta, inmeras experincias e eventos internacionais marcaram a trajetria da integrao ensino-servio no Brasil. Dentre elas, merece destaque a medicina comunitria, cuja principal contribuio foi adotar, como princpio pedaggico,
o trabalho dos alunos nos servios de sade da
comunidade7. Em 1978, no mbito da UFMG, a
partir de uma reforma curricular, a Faculdade de
Medicina implantou uma experincia pioneira de
integrao ensino-servios.
O ensino de odontologia tambm sofreu as
influncias desses processos de mudanas, como

por exemplo, o Programa de Inovaes em Ensino e Servios Odontolgicos, coordenado pela

Organizao Pan-americana de Sade (OPAS) e a
Fundao Kellog, que financiava experincias de
Integrao Docente Assistencial (IDA) com nfase
na simplificao da odontologia8. Essa concepo da odontologia simplificada era coerente com
os princpios de extenso de cobertura dos servios de assistncia mdica e odontolgica implementados pela Previdncia Social no Brasil9.
Em meados da dcada de oitenta, foi constituda, no Brasil, a REDE IDA, que articulava os
vrios projetos de IDA em curso nas universidades pblicas brasileiras. Em 1982, o currculo mnimo do curso de odontologia estabelecia que o
ensino e treinamento dos alunos, em termos de necessidades globais dos pacientes ser realizado em
clnica integrada e que as atividades extra-murais
sero desenvolvidas sob a forma de estgio supervisionado, preferencialmente em Sistemas Pblicos
de Sade10. Verifica-se, assim, que a IDA conforma-se ao longo do tempo como estratgia recorrente para as experincias ou propostas de mudanas da educao profissional na rea de sade. E, no ensino odontolgico, essa estratgia foi
incorporada pelas propostas oficiais.
Um outro aspecto importante para as polticas pblicas, na dcada de oitenta, foi a promulgao da Constituio Brasileira de 1988, que impulsionou grandes mudanas no sistema de sade brasileiro e tambm nas polticas de sade na
rea de odontologia. A operacionalizao do SUS
e de suas demandas exerceram importante influncia sobre o ensino e as escolas de odontologia.
Na dcada de noventa, surgiu outra experincia relevante de mudana na formao dos profissionais de sade: o Programa UNI - uma nova
iniciativa na formao dos profissionais de sade: unio com a comunidade. O Programa UNI
apoiou projetos de mudanas na formao de
profissionais na rea da sade que se tornaram
referncia no campo como, por exemplo, os cursos da rea de sade da Universidade Estadual de
Londrina (UEL). Seu curso de graduao em enfermagem realizou uma srie de reformas curriculares, que passou pela implantao, em 1992,
do Internato em Enfermagem, com o objetivo de
criar oportunidades de ensino e aprendizagem
que possibilitem a vivncia de situaes profissionais e o aprofundamento dos conhecimentos nas
reas bsicas de atuao do enfermeiro11 e culminou, em 2000, com a implantao do currculo
integrado do curso de graduao.
Em 1996, a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDBEN) estabeleceu a extino do

Cincia & Sade Coletiva, 15(1):221-231, 2010

co que as DCN preconizam. A concretizao ou

no do mundo do trabalho como espao pedaggico significa uma inteno e s ocorre quando nele se implicam, como aprendizes e ensinadores, os profissionais, os professores, os alunos e os usurios.
De uma forma sinttica, podemos considerar
que o documento da ABENO, com relao ao
item Estgios Curriculares para os cursos de
Odontologia, confundiu alhos com bugalhos. Esta
situao traz tona uma questo que necessita
ser enfrentada: quais so os riscos dos possveis
desdobramentos derivados de uma definio de
estgio que traz tantas distores sobre elementos centrais da integrao docente-assistencial?
A concepo da ABENO favorece os interessados em minimizar a atuao dos estudantes
em atividades extramurais que tiveram um grande reforo com a aprovao de uma peculiar conceituao de estgio supervisionado [...] e afirma que com isso vrios cursos se sentem desobrigados a desenvolver atividades na comunidade de forma substancial6.
Na nossa compreenso, a posio da ABENO legitima as prticas educativas tradicionais
dos cursos de odontologia, historicamente construdas. Percebe-se, ento, que a conceituao da
ABENO sobre o estgio curricular traz uma contradio bsica ao considerar que diversas atividades desenvolvidas durante o curso de graduao podem ser consideradas como estgio supervisionado.

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currculo mnimo dos cursos de graduao, possibilitando a elaborao das DCN. Deste modo,
mais recentemente, observa-se uma grande efervescncia do movimento de mudanas na formao na rea de sade. A partir de 2003, o Ministrio da Sade elaborou e implementou uma poltica de educao permanente para os trabalhadores do SUS e, no mbito do ensino de graduao,
foi criado o APRENDERSUS, cujo objetivo foi o
de orientar para a adoo da integralidade como
eixo da mudana na formao de sade12. Um
dos desdobramentos dessa poltica para os cursos de graduao foi o projeto ENSINASUS, desenvolvido pelo Laboratrio de Pesquisas sobre
Prticas de Integralidade em Sade (LAPPIS), cujo
objetivo foi o de apoiar experincias inovadoras,
realizadas por instituies de ensino e pesquisa, para
a melhoria da educao dos profissionais de sade
em dois campos de atuao especficos: formao e
educao permanente dos profissionais, tendo em
vista as interfaces educao, sade e trabalho; e desenvolvimento e incorporao de novas tecnologias
do cuidado, capazes de articular saberes e prticas,
produzidos nos servios como estratgias para conhec-las, avali-las e promover sua divulgao13.
Com relao ao projeto ENSINASUS, uma
das experincias inovadoras selecionadas foi o
curso de graduao da FO-UFMG.
Essa perspectiva histrica revela que os estgios curriculares e internatos nos servios pblicos de sade so fruto da evoluo de uma srie
de propostas de aproximao entre as instituies de ensino superior e o SUS. Verifica-se, ainda, que os cursos da rea de sade apresentam
trajetrias diferenciadas nesse processo de articulao/integrao.
A experincia acumulada pela equipe da FOUFMG com desenvolvimento da disciplina Estgio Supervisionado em Odontologia sob a forma de Internato Rural, com nfase na Sade
Coletiva, tem demonstrado que ele se constitui
como instrumento indispensvel para a aquisio de algumas das competncias definidas pelas
DCN, tais como a capacidade de tomar decises,
de liderar equipes de sade, de trabalhar em equipes multidisciplinares, de gerenciar, implementar e avaliar aes, de desenvolver o esprito crtico e a capacidade analtica.
Esse potencial de propiciar o desenvolvimento dessas habilidades e competncias advm de
algumas das suas caractersticas. necessrio,
pois, aprofund-las para que sejam propostas
como categorias definidoras da classificao da
atividade enquanto estgio curricular supervisionado. So elas:

. O local onde se desenvolve a atividade

. A integrao docncia-servios
. O tipo de superviso e a relao professor
aluno
. A avaliao

Locais de aprendizagem
Na odontologia, a evoluo da trajetria da IDA
resultou na migrao das experincias extramuros para o servio pblico, na busca de uma relevncia social mais expressiva. No mbito dos
servios pblicos, o mundo do trabalho e a vivncia de situaes reais junto populao constituem os locais preferenciais de aprendizagem
na consolidao de mudanas curriculares e formao de profissionais competentes e com esprito crtico.
Os locais em que a FO-UFMG desenvolve as
atividades do Internato so, em sua maioria, cidades de pequeno porte ou distritos rurais de
baixa renda que apresentam uma estrutura administrativa bsica. Em relao ao modelo de
ateno, predomina a cultura do modelo biomdico, coexistindo com o Programa de Sade da
Famlia (PSF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). O servio nem sempre
est organizado a partir das necessidades populao e, sim, da oferta de consultas e de atendimentos de urgncia frente demanda espontnea. Os servios de odontologia no fogem a esta
regra, com o agravante de sua oferta ser ainda
predominantemente dirigida populao de seis
a catorze anos. Em alguns desses municpios, trabalha-se em concomitncia com os Internatos
Rurais das Faculdades de Medicina e Enfermagem da UFMG.
Portanto, para que se configure como estgio
curricular supervisionado, a atividade deve ser
obrigatria, extramuros, integrada aos servios
de sade, com vivncia plena da IDA. Assim ser
viabilizada a efetiva vivncia do futuro profissional com o quadro epidemiolgico presente, sua
determinao social e cultural, bem como a compreenso de seu potencial, seus limites, seu compromisso e seu papel junto ao sistema de sade
vigente e populao.

Integrao docncia/servios
A integrao entre uma instituio de ensino superior e outra, de servios de sade, acontece de
fato quando existe, para ambas, uma intencio-

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O tipo de superviso
e a relao professor/aluno
Tradicionalmente, nos primeiros perodos do
curso de odontologia, o aluno realiza procedimentos especficos, nos quais ele desenvolve a

sua competncia tcnica e o professor avalia cada

passo do procedimento. Nessas disciplinas, o
professor precisa ser mais normativo, pois se trata
do aprendizado de tcnicas especficas em que o
aluno ainda no tem experincia clnica.
No estgio curricular supervisionado, o aluno j passou pela formao tcnica especfica e
agora dever utilizar o seu conhecimento para
resolver os problemas da populao atendida. O
professor assume uma superviso direta em momentos presenciais e indireta ( distncia), orientando, subsidiando, analisando e intervindo
sobre as decises tomadas e as atividades desenvolvidas pelos alunos. O professor assume o
papel de facilitador da aprendizagem e busca alcanar os objetivos da formao e os interesses
da instituio que sedia o estgio e da populao
atendida. O estgio requer do professor supervisor metodologias diferentes daquelas destinadas
s disciplinas que o precedem. No estgio supervisionado, o processo de ensino-aprendizagem
realizado entre os diversos atores sociais que cercam a experincia desenvolvida: os alunos, os
professores, a populao, os gestores e demais
profissionais de sade. O objetivo dessa proposta pedaggica construir a capacidade de autonomia profissional e poltica do aluno. Lanamos mo aqui da definio de autonomia publicada no Dicionrio de Educao Profissional: a
capacidade de autonomia permanecer um perodo de tempo executando uma dada atividade sem
ser necessria a superviso de outros. No nvel da
atividade profissional, a capacidade de autonomia
implica a possibilidade de decidir sobre as formas e
os meios de execuo da atividade, de dar sentido
pessoal ao trabalho, condies fundamentais para
a dignidade humana e a realizao da satisfao
individual. No nvel de ao poltica, essa capacidade determina o viver em sociedade, as condies
de produo cultural e as possibilidades de reao e
mobilizao social frente s normas arbitrrias e
s formas degradantes do trabalho14.
No Internato Rural da FO-UFMG, em conjunto, alunos, Colegiado Gestor do Municpio e
preceptores fazem o planejamento das atividades
a serem desenvolvidas no perodo em que for
durar o estgio. Deste planejamento, que os alunos apresentam ao gestor municipal, deve constar uma descrio do municpio, deve conter o
resultado de uma investigao, atravs da tcnica
da Estimativa Rpida Participativa realizada atravs de entrevistas junto a gestores, trabalhadores,
usurios e lideranas locais, apresentando os principais problemas apontados por estas pessoas.
Deve, tambm, descrever o quadro nosolgico, a

Cincia & Sade Coletiva, 15(1):221-231, 2010

nalidade complementar e convergente, com objetivos comuns e peculiares, capazes de permitir

a constituio de espaos pedaggicos com vivncias e experimentaes que possibilitem, para
ambas, ganhos reais. A cada momento, a prpria realidade deve ser o objeto do aprendizado,
havendo lugar para o previsto e o imprevisto, o
conhecido e o desconhecido, o j experimentado
e o novo. O aprendizado ocorrer por meio de
novas prticas, tambm pedaggicas, a partir de
vivncias e experimentaes com a garantia do
lugar de sujeito para professores, profissionais
dos servios, alunos e usurios. A nosso ver, estes so, por excelncia, os cenrios (pedaggicos) ideais ao desenvolvimento dos estgios curriculares supervisionados.
Quanto s instituies envolvidas, seus limites e suas potencialidades iro definir a extenso
de suas aes, mostrando o quanto desejam mudar, sem perder suas identidades. A integrao
entre as instituies apresenta um enorme potencial de mudar concepes, conduzindo mudana das prticas e, em especial, conduzindo ao surgimento de novos processos de ensinar e aprender no interior das faculdades de odontologia.
A efetivao do Internato Rural da FOUFMG, em municpios do interior do Estado de
Minas Gerais, se deu atravs de convnios, muitas vezes integrados a projetos desenvolvidos pela
UFMG, tais como o Projeto Manuelzo e o Plo
do Jequitinhonha, sempre em ao integrada com
a Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais
(SES-MG).
As atividades desenvolvidas pelos alunos decorrem das necessidades apresentadas pelos
municpios, com deciso colegiada, em que participam das discusses os gestores do SUS, o professor supervisor, os alunos, representantes de
usurios e de outras instituies ou entidades
locais, tomando por base as demandas do servio e as aes j em andamento ou planejadas. A
universidade no define nenhuma proposta de
trabalho a priori, havendo uma adequao das
atividades demandadas pelos municpios, aos
objetivos do aprendizado. Assim, os objetivos da
disciplina e os do servio so elementos fundamentais na definio do trabalho a ser realizado.

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estrutura e a organizao dos servios, os principais programas e projetos de sade. Finalmente,

inserido na proposta global, o programa de sade bucal deve ser detalhado, apontando a atuao prevista para a dupla de alunos.
A superviso de responsabilidade primordial do professor supervisor. Ocorre quinzenalmente nos locais de estgio. Pode acontecer distncia a qualquer momento que for demandada
pelos alunos, pelos profissionais do servio ou
pelo prprio preceptor. Mas depende, tambm,
da presena constante, no necessariamente presencial, de um profissional do municpio. Alm
do trabalho direto com os alunos, est prevista a
realizao de reunies, oficinas e seminrios de
trabalho ou de avaliao. So realizadas de forma conjunta com os profissionais do servio e
com os usurios.
Assim, a superviso proposta no Internato
Rural da FO-UFMG revela, ao mesmo tempo, a
importncia da autonomia das instituies envolvidas e a responsabilidade de cada uma, e de
ambas, na conduo do Internato. Propicia o
estabelecimento de uma relao horizontal entre
professor e aluno, e destes com o profissional do
servio que assume importncia fundamental ao
processo constante de aprender e ensinar. Tratase de um processo de educao emancipatria
capaz de produzir, alm da autonomia e da responsabilizao, o desenvolvimento da capacidade crtica em todos os sujeitos envolvidos.

A avaliao
A avaliao na experincia de estgio curricular
supervisionado deve ser compartilhada entre as
instituies envolvidas. No deve se basear apenas nos objetivos de aprendizagem, pois o aluno pode ter aprendido muito e no ter correspondido aos objetivos da instituio onde se realiza o estgio. O estagirio, ao questionar a realidade do estgio, pode propiciar transformaes desta realidade a partir da vivncia e dos
questionamentos.
Adotamos a avaliao formativa, na qual se
promove a aprendizagem do aluno e do professor, em oposio avaliao tradicional, que visa
aprovao e reprovao, atribuio de notas e que se vale quase exclusivamente da prova,
opondo-se avaliao somativa. A proposta de
avaliao formativa conduzida pelo professor,

destina-se a promover a aprendizagem, leva em

conta o progresso individual, os alunos exercem
papel central, devendo atuar ativamente em sua
prpria aprendizagem15.
Ao se envolver na avaliao, os alunos apontam critrios de avaliao e sua aplicao. Isso
lhes possibilita compreender onde esto em termos de aprendizagem e o que deles esperado. O
aluno passa a ser corresponsvel pela organizao, pelo desenvolvimento e pela avaliao do
trabalho.
No caso da FO-UFMG, os critrios de avaliao so elaborados com a participao de docentes, discentes e profissionais do servio. A avaliao realizada pelos preceptores e pelo Colegiado
Gestor dos municpios. D-se por meio de instrumentos objetivos (participao em todas as
atividades planejadas, elaborao dos documentos exigidos, cumprimento de horrio, desempenho, grupos de discusso, apresentao de seminrios e oficinas e prova) e subjetivos (dirio de
campo e portflio), buscando sempre estabelecer
nexos entre a prtica vivenciada e a teoria.

Concluso
Definir o que vem a ser estgio torna-se importante, porque a partir da sua compreenso, diferentes modalidades de currculo podem ser estruturadas. Neste sentido, a experincia desenvolvida na FO-UFMG tem influenciado o processo de reforma curricular em curso, propondo
a introduo do aluno em campos de estgio no
servio pblico desde os perodos iniciais e tem
promovido, tambm, a integrao entre diferentes departamentos. No mbito da FO-UFMG, a
existncia do Internato vem sendo objeto de estudos na ps-graduao, gerando o aprofundamento em alguns de seus aspectos (proposta pedaggica, perfil e trajetria dos egressos) na elaborao de monografias, dissertaes e teses.
As concepes e caminhos apresentados neste artigo so fruto da reflexo dos autores sobre
a experincia dos mesmos na prtica da disciplina Internato em Sade Coletiva. Portanto, constitui-se em uma contribuio para o aprofundamento da discusso sobre o tema e no esgota o
assunto. Certamente outras reflexes se fazem
necessrias para a continuidade deste processo
de dilogo que foi desencadeado pelas DCN e
instigado pela ABENO.

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Referncias

MAF Werneck, MIB Senna, MM Drumond e SD

Lucas trabalharam conjuntamente na concepo,
elaborao e redao do artigo. SD Lucas coordenou o trabalho e preparou os originais para
publicao.

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Artigo apresentado em 16/11/2006

Aprovado em 27/06/2007
Verso final apresentada em 31/07/2007

Cincia & Sade Coletiva, 15(1):221-231, 2010

Colaboradores