Kegawatan metabolik

Banyak pengobatan rawat jalan pasien dengan diabetes memfokuskan pada pencegahan
komplikasi jangka panjang, sementara hospitalisasi pasien dengan diabetes sering kali
merupakan hasil dari kondisi kegawatdaruratan metabolik. Kegawatan hiperglikemia,
ketoasidosis diabetikum dan status hiperosmolar non-ketotik, biasanya ditemukan pada mereka
dengan diabetes baru atau dengan manajemen diri yang buruk. Di sisi lain, hipoglikemia parah
paling sering ditemui pada mereka dengan diabetes jangka waktu yang lama dan terapi insulin
yang terkontrol ketat. Sebagai sebuah 'darurat metabolik' istilah ini menyiratkan, baik
hiperglikemia parah dan hipoglikemia parah berpotensi mematikan dan membutuhkan perhatian
mendesak.
Ketoasidosis diabetic dan status hyperosmolar non ketotik
Ketika terdapat kekurangan insulin, glukosa akan naik, dan hal ini umumnya dianggap sebagai
ciri khas diabetes. Namun, insulin memiliki pengaruh pada banyak jalur metabolik, termasuk
protein dan metabolisme asam lemak. Hal ini digambarkan dengan diabetes keto-asidosis, di
mana masalah sebenarnya muncul dari kehadiran sejumlah besar keto-asam (atau keton). keton
ini merupakan metabolit oksidatif dari asam lemak bebas yang membanjiri plasma dalam respon
terhadap insulinemia yang sangat rendah atau tidak adanya insulinemia (disebut lipolisis yang
tidak terkontrol). Karena asidosis metabolik luar biasa, pasien biasanya akan datang ke bangsal
darurat dengan kadar glukosa yang cukup tinggi. Sebaliknya, pada status hiperosmolar
hyperglycaemic biasanya ada cukup insulin untuk menekan lipolisis, sehingga pembentukan
keton tidak menjadi masalah dan gejala muncul hanya ketika hiperglikemia telah mengakibatkan
dehidrasi berat.
Hipoglikemia
Meskipun tidak semua obat penurun glukosa akan menghasilkan hipoglikemia, mereka yang
menggunakan derivatif sulfonylurea (SU) atau insulin yang mengakibatkan risiko hipoglikemia.
Sejak definisi hipoglikemia bervariasi, sulit untuk memastikan frekuensi hipoglikemia yang
'benar' dalam praktek sehari-hari. Banyak dari mereka dengan diabetes tipe 2 menggunakan obat
oral SU dan lainnya hanya akan pergi tanpa hipoglikemia selama bertahun-tahun. Di ujung lain
dari spektrum adalah mereka dengan diabetes lama tipe 1, regimen insulin kompleks dan
hipoglikemia ketidaksadaran yang mungkin menderita beberapa episode per hari dan yang
memiliki risiko tinggi hipoglikemia berat. Risiko yang tepat untuk pasien perorangan sulit untuk
memperkirakan, karena banyak faktor pasien terkait, seperti usia, durasi diabetes, co-morbiditas
dan co-obat akan mempengaruhi risiko ini.

Metabolic emergencies
While much of the treatment of diabetes focusses on the avoidance of long-term complications in
an outpatient setting, hospitalisation of diabetes patients frequently is the result of a metabolic
emergency. The hyperglycaemic emergencies, diabetic ketoacidosis and the hyperosmolar nonketotic state, are usually found in those with new-onset diabetes or with poor self-management.
On the other hand, severe hypoglycaemia is most frequently encountered in those with long
durations of diabetes and tightly-controlled insulin therapy. As the term 'metabolic emergency'
implies, both severe hyperglycaemia and severe hypoglycaemia are potentially lethal and require
urgent attention.
Diabetic keto-acidosis and the hyperosmolar non-ketotic state
When there is a shortage of insulin, glucose will rise, and this is generally considered the
hallmark of diabetes. However, insulin has an influence on many metabolic pathways, including
protein and fatty acid metabolism. This is illustrated by diabetic keto-acidosis, where the real
problem arises from the presence of large amounts of keto-acids (or ketones). These ketones are
an oxidative metabolite of the free fatty acids which flood the plasma in response to very low or
absent insulinemia (so called uncontrolled lipolysis). Because of the overwhelming metabolic
acidosis, patients will usually present to the emergency ward with only moderately elevated
glucose values. In contrast, in the hyperglycaemic hyperosmolar state there is usually just enough
insulin to suppress lipolysis, so ketone-formation is not an issue and symptoms arise only when
hyperglycaemia has resulted in severe dehydration.
Hypoglycaemia
While not all glucose-lowering medication will result in hypoglycaemia, those who use
sulfonylurea derivatives (SUs) or insulin do run a risk of hypoglycaemia. Since definitions of
hypoglycaemia vary, it is hard to ascertain the frequency of 'true' hypoglycaemia in daily
practice. Many of those with type 2 diabetes using SUs and other oral drugs only will go without
hypoglycaemia for years. On the other end of the spectrum are those with long-standing type 1
diabetes, complex insulin regimens and hypoglycaemia unawareness who may suffer from
several episodes per day and who have a high risk of severe hypoglycaemia. The exact risks for
an individual patient are hard to estimate, since many patient related factors, such as age,
duration of diabetes, co-morbidity and co-medication will influence this risk.
Holleman, Frits. Metabolic emergencies [internet]. 2014 Aug 13; Diapedia 71040851402 rev.
no. 11. Available from: http://dx.doi.org/10.14496/dia.71040851402.11
About this page
Last modified on 13 August 2014 at 01:56PM