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GuaclnicadeLinfogranulomavenreo

Linfogranulomavenreo
Fechadelaltimarevisin:26/01/2012

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Cmosediagnostica?
3. Cmosetrata?
4. Bibliografa
5. Msenlared
6. Autores

Dequhablamos?
ProducidoporChlamydiatrachomatis,serotiposinvasivosL1,L2oL3.Pocofrecuente,
generalmenteimportadadepasesendmicos(Indiayalgunasregionesdefrica).Afecta,
sobretodo,avaroneshomosexuales,aunquelatransmisinheterosexualnoesinfrecuente.
Lainfeccinrectalasintomticaeslafuenteprobabledelprogresoenlatransmisindela
enfermedad(IUSTI,2010).

Manifestacionesclnicashabituales
Periododeincubacin:14semanas.
Lesinprimaria:pequealceraherpetiforme,ppulaopstulagenitalautolimitada
(duraalrededordeunasemana),amenudoausenteenelmomentodelaconsulta.
Puedeaparecerunasecrecinmucopurulentauretral,cervicalorectal,dependiendodel
sitiodeinoculacin(IUSTI,2010).Tambinpuedehabersntomassistmicos,con
afectacindedistintosrganos,ascomoafectacinfarngeaconaparicinde
adenopatasabscesificadas.
Enlospacienteshomosexualesyenalgunasmujeres,laproctocolitispuedeserel
primersntomadelaenfermedad,conproctalgiagrave,secrecinhematopurulenta,
rectorragiaytenesmo,poredemayulceracindelamucosarectal,quepuedeser
visiblealarectoscopia(IUSTI,2010).
Segundafase(ganglionaroinguinal):2a6semanastraslalesininicial.Cuando
lalesininicialasientaengenitalesexternos,puedeapareceradenopatainguinalo
femoralblanda,abscesificada,generalmenteunilateral,quepuededrenar
espontneamente.Encasosenquelainfeccininicialasienteenrectooregiones
vaginalesprofundas,laafectacinganglionarpuedeserperirrectal,intraabdominalo
retroperitoneal,siguiendoeldrenajedelosvasoslinfticos,pudiendoaparecerdolor
hipogstrico,lumbalgiayestreimientoporobstruccin,llegandoinclusoalmegacolon.
Tercerafase(sndromeanogenitorectal):laparticipacindeltejidolinfoideperi
rectalpuedellegarafistulizarycronificarse,pudindoseconfundirconenfermedadde
Crohn.Enmujerespuedeproducirunaenfermedadulcerativacrnicadegenitales
externos,oconduciraunsndromedepelviscongelada(IUSTI,2010).

Cmosediagnostica?
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Eldiagnsticoesdifcil,ynoestalalcancedetodosloslaboratorios.
Cultivodelaspiradodelaadenopataodelfondodelalcera(sensibilidad7585%).
Serologa(variastcnicas).
Mtodosdedeteccindeantgenos:enzimoinmunoanlisis,inmunofluorescencia
directa.
MtodosdedeteccindeADN(NAATs):PCR,LCR.Lasmuestraspuedenobtenerse
delaslesionesanogenitalesorectales(preferiblementebajovisinproctoscpica).

Cmosetrata?
Lostratamientosposiblessemuestranenlatabla1.
Tabla1.Tratamientosdellinfogranulomavenreo

Tratamientode
eleccin
Doxiciclina:100
mg/12horas3
semanas(2bB)

Tratamiento
alternativo
Eritromicina:500
mg/6horas3
semanas(IIIB)
Azitromicina:1
g/semana3semanas
(IVC)

Eltratamientohadeserprecoz,ydebeprolongarsealmenos3semanas,paraevitarla
cronificacin.Enocasionessonnecesariosvariosciclosdetratamiento,alternandolos
antibiticos.
Laadenopatafluctuantedebeser(preferiblemente)aspirada,deformaprecoz,atravsde
unazonacutneasana,odrenadamedianteincisin(menosrecomendable).
Lospacientesconlesionesfibrticasofstulaspuedenrequerirtratamientoquirrgico.

Tratamientoduranteelembarazoylactancia
Recomendadalaeritromicina.Laazitromicinapuedeserigualmentetil.Contraindicadala
doxiciclina.

Tratamientodelasparejassexuales
DescartarinfeccinporChlamydiaenexudadouretralocervical,orealizartratamiento
emprico,encontactossexualesdelos3mesespreviosaliniciodelossntomas(algunos
aconsejanvaloraravaroneshomosexualesreceptivosdelosltimos6mesesIUSTI,2010)
conunapautatilparaChlamydia:azitromicina1gdosisnicaodoxiciclina100mg/12h
7das.

Seguimiento
Hastalaresolucinclnica(36semanas).Lossntomassuelenresolverse12semanastrasel
iniciodeltratamientoantibitico.Opcionalmentesepuederealizarunapruebadiagnsticade
controlalas35semanasdelafinalizacin.
Lospacientesysuscontactosdebenabstenersedecualquiercontactosexualhastala
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finalizacindeltratamiento.
SedebedescartarlapresenciadeotrasETS,incluidoelVIH.

Bibliografa
AssociationforGenitourinaryMedicine(AGUM),MedicalSocietyfortheStudyof
VenerealDisease(MSSVD).2002nationalguidelineforthemanagementof
lymphogranulomavenereum.London:AssociationforGenitourinaryMedicine(AGUM),
MedicalSocietyfortheStudyofVenerealDisease(MSSVD)2002.
CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)[Internet].SexuallyTransmitted
Diseases(STDs)[acceso8/2/2012].Disponibleen:
http://www.cdc.gov/STD/treatment/2010/default.htm
HerringA,RichensJ.Lymphogranulomavenereum.SexTransmInfect.200682Suppl
4:iv235.PubMedPMID:17151048Textocompleto
IUSTIEuropeanSTDGuidelinesEditorialBoard[Internet].2010EuropeanGuidelineon
theManagementofLymphogranulomaVenereum[acceso8/2/2012].Disponibleen:
http://www.iusti.org/regions/europe/Euro_guideline_LGV_2010.pdf

Msenlared
CDC.2010SexuallyTransmittedDiseases(STDs).Genitalherpes.CentersforDisease
ControlandPreventionNovember92011.Textocompleto
GuidelinesforManagingSexuallyTransmittedInfections.LymphogranulomaVenereum.
WesternAustralianDepartmentofHealth(WAHealth)2011.Textocompleto
WhiteJA.Manifestationsandmanagementoflymphogranulomavenereum.CurrOpinInfect
Dis.2009Feb22(1):5766.PubMedPMID:19532081

Autores
LuisA.SalvadorHerrero

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria.Tutor
deatencinprimariadelaUDMFyCdeCastelln(1)

LuisaF.SidroBou

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria.Tutor
deatencinprimariadelaUDMFyCdeCastelln(1)

GuillermoPrezCervell

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

NriaFreixenetGuitart

MdicoEspecialistadeMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

AliciaBalanzGarzn

MdicoEspecialistadeMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

AnaM.PrezLorente

DiplomadaUniversitariaenEnfermera(2)

(1)CentrodeSaludValldUxI.Castelln.Espaa.
(2)ServiciodeUrgencias.HospitaldeLaPlana.Castelln.Espaa.
Elsevier2016

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