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INTRODUCCIN
1
SECCIN
1. Envejecimiento
2. Valoracin del paciente anciano
3. Recursos asistenciales y profesionales en gerontologa
y geriatra
4. Epidemiologa y prevencin en geriatra
5. Malos tratos y personas mayores: bases
para la intervencin
6. Biotica en gerontologa
ENVEJECIMIENTO
1
CAPTULO
OBJETIVOS
Al finalizar el estudio de este tema el lector habr
adquirido las competencias necesarias para:
INTRODUCCIN
Denominamos envejecimiento al proceso de cambios morfofuncionales que se
producen en el ser vivo en relacin al paso
del tiempo. Dicho proceso de envejecimiento puede ser contemplado desde dos
perspectivas principales, la referida a los
cambios fisiolgicos o esperados para todos
los individuos independientemente de sus
experiencias vitales, o la referida a los cambios patolgicos, propios de cada individuo
y relacionados con las alteraciones del equilibrio orgnico en relacin al desarrollo de
procesos morbosos. En 1987, Rowe y Kahn
establecieron la diferenciacin entre envejecimiento normal (usual aging) y envejecimiento exitoso o saludable (successful aging),
incluyendo en ste la baja probabilidad de
padecer enfermedades o discapacidad, elevada capacidad funcional fsica y cognitiva,
y mantenimiento de una vida activa en la
sociedad. Con ello pretendan contrarrestar
SECCIN 1. INTRODUCCIN
CAPTULO 1. ENVEJECIMIENTO
SECCIN 1. INTRODUCCIN
Tabla 1-1. Pginas web referidas a estadsticas poblacionales de algunos pases y comunidades
Pas/Comunidad
Nombre
Abreviatura
Web
Organizacin
Naciones
Unidas
United Nations
Statystical
Division
UNSTATS
http://unstats.un.org
Organizacin
Mundial de la
Salud
WHO Statistical
Information
System
WHOSIS
http://www.who.int/whosis
Unin Europea
Statistical Office
of the European
Communities
Eurostat
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/
page/portal/eurostat
Argentina
Instituto
Nacional de
Estadstica
y Censos
INDEC
http://www.indec.gob.ar
Brasil
Instituto
Brasileo de
Geografa
y Estadstica
IBGE
http://www.ibge.gov.br
Colombia
Departamento
Administrativo
Nacional de
Estadstica
DANE
http://www.dane.gov.co
Espaa
Instituto
Nacional de
Estadstica
INE
http://www.ine.es
Mxico
Instituto
Nacional de
Estadstica
y Geografa
INEGI
http://www.inegi.org.mx
Venezuela
Instituto
Nacional de
Estadstica
INE
http://www.ine.gov.ve
CAPTULO 1. ENVEJECIMIENTO
Tabla 1-2. Esperanza de vida al nacer y esperanza de vida por encima de los 60 aos
en algunos pases
Esperanza de vida al nacer
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Argentina
78
71
23
18
Brasil
74
66
22
19
Colombia
75
69
22
19
Espaa
83
76
25
20
Francia
83
76
26
20
Japn
85
78
27
22
Mxico
77
72
22
21
Sierra Leona
42
39
14
13
Suecia
82
78
24
21
Venezuela
76
70
22
20
Pas/Comunidad
Fuente: United Nations Statistics Division (sede Web). Statistics and indicators on women and men; 2009 (actualizada el 22 de abril
de 2005; acceso 15 de enero de 2010).
Disponible en: http://unstats.un.org/unsd/demographic/products/indwm/ww2005/tab3a.htm).
SECCIN 1. INTRODUCCIN
que dar respuesta ya que, independientemente de que vivir ms aos sea un hecho
positivo, no cabe duda de que un mayor
porcentaje de personas mayores genera un
incremento de las patologas edad-dependientes y lo que es peor, de la necesidad de
apoyo por una tercera persona; es decir, de
la dependencia. Por todo ello, conocida la
tendencia de las sociedades a envejecer, a
tener ms sujetos mayores en peores condiciones de salud, la respuesta ha de ser buscar las herramientas para que dicho envejecimiento se acompae de un adecuado
estado de bienestar.
BIOLOGA
Si la biologa es la ciencia que se ocupa
del estudio de los seres vivos en relacin a
su origen y evolucin, la biologa del envejecimiento trata de evaluar las modificaciones que sobre los seres vivos conlleva el paso
del tiempo (biogerontologa), as como trata
Tabla 1-3. Poblacin y porcentaje de personas
por encima de los 60 aos
Pas/
Comunidad
Poblacin
(miles)1
> 60 aos2
(%)
Mundial
6.908.688
10,8
Europa
732.759
21,6
40.666
14,6
195.423
9,9
Colombia
46.300
8,3
Espaa
45.317
22,2
Mxico
110.645
18,2
29.044
8,4
Argentina
Brasil
Venezuela
CAPTULO 1. ENVEJECIMIENTO
SECCIN 1. INTRODUCCIN
ceso produce el caracterstico oscurecimiento en ciertas zonas de la piel. La lipofuscina interfiere con la capacidad de
reparacin y reproduccin celular al interferir en la sntesis de protenas y llega
a provocar la muerte celular; o la teora
de Sheldrake, en 1974, de la acumulacin
de productos de desecho en el espacio intercelular. Esta teora se evidencia por la
presencia de lipofuscina (producto de desecho) sobre todo en clulas del msculo
cardaco y los nervios, ambos crticos para
la vida.
La teora de los radicales libres est apoyada por las observaciones directas realizadas en 1980 sobre el envejecimiento
mitocondrial por Miquel y cols., surgiendo as, en 1982, la teora mitocondrial de Fleming y cols. Esta teora se basa
en que los radicales libres reducen la molcula de oxgeno a la forma O2- (radicales
superxido), que provoca la aparicin de
otras molculas reactivas y cuyo estado
oxidativo provoca dao en el ADN mitocondrial (ADNmt) incrementando ms
an la produccin de molculas reactivas
oxidativas. Este crculo vicioso llega a producir un declive en el funcionamiento celular.
La teoras genticas son las que actualmente reciben mayor atencin, dado que
los fenmenos biolgicos relacionados con
la edad parecen tener su base en acontecimientos que se producen en el sistema
gentico, postulando algunos autores que
el envejecimiento sera un fenmeno programado genticamente ya que, por ejemplo, la duracin mxima de la vida en las
especies animales es constante para cada
especie o que los antepasados de los centenarios tienen una longevidad mayor. En
CAPTULO 1. ENVEJECIMIENTO
este sentido, una nueva teora del envejecimiento de Harley y cols., que promete
muchas posibilidades en el campo de la
medicina antienvejecimiento es la teora
de la telomerasa propuesta en 1992. Los
cromosomas presentan en sus extremos
unas estructuras, que denominadas telmeros, se van acortando a medida que la
clula se va dividiendo hasta que llega un
momento en que se produce la muerte
celular, es decir, la longitud de los telmeros condicionara el nmero de divisiones que podran tener lugar en la clula. Los cientficos han descubierto que
el elemento clave para reconstruir los telmeros desaparecidos es la denominada
enzima inmortalizadora, la telomerasa,
que se encuentra solamente en las clulas
germinales embrionarias y en las clulas
cancerosas y que tiene capacidad para
alargar la longitud del telmero. Por otro
lado, las teoras genticas anteriores, propuestas en 1963 por Orgel o en 1986 por
Strehler, tambin hacen hincapi en las
alteraciones en la traduccin o transcripcin gentica con la consiguiente sntesis
de protenas anmalas (teora del error
catastrfico y afectacin del equilibrio celular, que llevara a la apoptosis).
MORFOFISIOLOGA
Dentro de este apartado nos referiremos
a los cambios morfolgicos y funcionales
que el envejecimiento generar en todos los
sujetos, independientemente de otros cambios secundarios que se puedan producir
en relacin a otros agentes morbosos. Como
cambios morfolgicos (Tabla 1-4) nos estamos refiriendo a los anatmicos, mientras
que el concepto de fisiologa se refiere a la
funcin.
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SECCIN 1. INTRODUCCIN
Tabla 1-4. Principales cambios y riesgos a nivel fisiolgico relacionados con el envejecimiento
Fisiolgicos
Cambios
Riesgos
Composicin
corporal
Prdida de fuerza
Alteracin del patrn de marcha y postura
corporal
Piel
Estatura
Disminucin de estatura
Dentadura
Desgaste
Sistema
inmunitario
Infecciones
Cerebro
Problemas de equilibrio
Reflejos ms lentos
Hormonas
sexuales
Andropausia en hombres
Menopausia en mujeres
Melatonina
Disminucin en sangre
Pncreas y
glndula
tiroidea
Funcin disminuida
Sistema
cardiovascular
Sistema
respiratorio
Sistema
digestivo
Malnutricin
CAPTULO 1. ENVEJECIMIENTO
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Tabla 1-4. Principales cambios y riesgos a nivel fisiolgico relacionados con el envejecimiento (continuacin)
Fisiolgicos
Cambios
Riesgos
Sistema renal
Sistema
locomotor
Sentidos
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SECCIN 1. INTRODUCCIN
CAPTULO 1. ENVEJECIMIENTO
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SECCIN 1. INTRODUCCIN
Caractersticas
Bibliografa
Memoria sensorial
No dficit
Poon, 1985
Memoria sensorial
visual
Hultsch y Dixon,
1990
Memoria a corto
plazo
Dobbs y Rule,
1989
Memoria a corto
plazo
Brebin, Smith y
Ehrlich, 1997
Memoria a largo
plazo
Calero, 2000
Memoria explcita
Hultsch y Dixon,
1990
Memoria
en general
Junqu y Jdar,
1990
Con la edad, todava no est claro si perdemos memoria por falta de actividad men-
CAPTULO 1. ENVEJECIMIENTO
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SECCIN 1. INTRODUCCIN
CAPTULO 1. ENVEJECIMIENTO
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RESUMEN
El envejecimiento poblacional en el que estn
inmersas las sociedades desarrolladas ha dado lugar
a una mayor atencin, por parte de los diferentes
profesionales, de las consecuencias que ste puede
tener, a fin de poner en marcha las medidas adecuadas para adaptarnos a este cambio. Una sociedad envejecida, en la que las personas por encima
de los 60 aos sean ms numerosas que los me-
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SECCIN 1. INTRODUCCIN
RESUMEN (continuacin)
dividuos que componen una sociedad. Lograr reducir la diferencia entre los distintos pases en lo
que se refiere a los indicadores de calidad de vida,
AUTOEVALUACIN
1. La rama de la gerontologa que se ocupa del
estudio del envejecimiento desde el punto de vista
del laboratorio se denomina:
a)
b)
c)
d)
Clnica
Experimental
Social
Procedimental
Masa grasa
Masa magra
Agua corporal
Todas las respuestas anteriores son correctas
a)
b)
c)
d)
La natalidad
La mortalidad
Los movimientos migratorios
Ninguna de las respuestas anteriores es correcta
El ndice de envejecimiento
La esperanza de vida
La mortalidad
Todas las anteriores son correctas
Epfisis
Hipfisis
Hipotlamo
Suprarrenal
La memoria sensorial
La MCP
La MLP para hechos recientes
La MLP para hechos remotos
De aislamiento
De integracin
De constante aprendizaje
De inferioridad
CAPTULO 1. ENVEJECIMIENTO
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BIBLIOGRAFA
Baddeley A. Working Memory. Oxford Psychology Series,
vol.11. Oxford: Oxford U.P. Clarendon 1986.
Belsky JK. Psicologa del Envejecimiento. Madrid: Paraninfo 2001.
Brebin G, Smith MJ, Ehrlich MF. Working Memory
and Aging: Deficit of Strategy differences? Aging Neuropsychol Cogn 1997; 4(1): 58-73.
Calero MD. Psicologa de la vejez: el funcionamiento cognitivo. En: Fernndez-Ballesteros R, directora. Gerontologa Social. Madrid: Pirmide 2000; p. 220-7.
Dobbs AR, Rule BG. Adult Age Differences in working
memory. Psychol Aging 1989; 4(4): 500-3.
Giurgea CE. Envejecimiento cerebral. Madrid: Masson
1995.
Hultsch DF, Dixon RA. Learning and memory in aging.
En: Birren JE, Schaie KW. Handbook of the Psycho-