You are on page 1of 21

26-03-2013

DESEQUILIBRIO
MUSCULAR
Prof. Marcelo Montecinos R.
Klgo. Especialista en Terapia Manual

Reaccin protectora
Musculos posturales o antigravedad se activan con mayor
facilidad
Los msculos dinmicos ,fsicos, tienden a ser
hipotnicos cuando la tensin fsica est presente

26-03-2013

VLADIMIR JANDA:

POSTURAL vs FSICO:
los msculos posturales responden a la disfuncin
tensionndose y los msculos fsicos responden a la
disfuncin debilitndose.

AGOSNISTAS vs ANTAGONISTAS:
En cada relacin agonista/antagonista en el cuerpo
humano, un msculo funciona bsicamente como msculo
postural mientras que el msculo que lo acompaa funciona
como msculo fsico..

Ley de sherrington
Inhibicin recproca
de las neuronas motoras al msculo contrario
Los impulsos excitan unidades motoras en el
mismo msculo ,e inhiben mediante una
interneurona unidades motoras en el msculo
contrario al msculo contrado

26-03-2013

Inhibicin recproca
influencia biomecnica y neurofislgica
Ejemplo:
Msculo postural ,iliopsoas se acorta por sobreuso
No solo limitar mecnicamente el alcance de los movimientos de su
antagonista, el glteo mximo
Sino tambin inhibir neurolgicamente su accin

Caractersticas clnicas

Dao-injuria-dolor

Reaccin muscular
hipertnica

Inhibicin muscular
reciproca

Fatiga muscular

Alteracin de la
tensin articular

26-03-2013

DESEQUILIBRIO MUSCULAR POSTURAL


1.-Dolor agudo y crnico
2.-presencia de puntos de activacin
3.-ejecucin repetida de movimientos anormales

1.- dolor agudo y crnico


El dolor agudo supone una agresin mecnica,
facilitacin de vas nociceptivas y adaptacin
neuromuscular

Dolor

Activacin de Vas
Algsicas

Procesos Adaptativos

26-03-2013

2.-PUNTO GATILLO (TRIGGER POINT):


Focos de hiper irritabilidad (EMG) en un msculo o en su fascia
Siempre es sensible
Evita el movimiento completo del msculo
Lo debilita
Generalmente produce un dolor referido
Fenmenos autonmicos (sudoracin, nauseas, etc.)

Puntos gatillo (TRIGGER POINTS)


Puntos de activacin en un msculo estn
asociados con la inhibicin de otro msculo
relacionado funcionalmente
Ejemplo:
1.-Deltoides hipotnico cuando hay
puntos de activacin del infraespinoso

2.-inhibicin del trapecio inferior asociada a TP


del trapecio superior

26-03-2013

Effect of Trigger Point Release on


Neural Pathways

Adapted from Simons, Travell, and Simons 1999.

Un msculo postural corto y apretado puede albergar


puntos de activacin por
la incrementada demanda metablica
la tensin que producen isquemia y metabolitos irritantes

Msculo fsico hipotnico llega a formar puntos de


activacin por
su fatigabilidad superior a la normal
susceptibilidad a la sobrecarga
la insuficiencia mecnica

26-03-2013

3.-ejecucin repetida de movimientos anormales ,o


en posturas forzadas
conduce inevitablemente a una mayor
deformacin
Tiende a perpetuar los desequilibrios
musculares
Disfuncin articular

Cambios en el tejido conectico de un


msculo acortado
Se observa con el envejecimiento y el sedentarismo
Cambios viscoelsticos

DISFUNCION

26-03-2013

CONSECUENCIAS DE LA RESTRICCIN DEL MOVIMIENTO:

Atrofia muscular por desuso (cambios fibrticos)


Degeneracin del cartlago (Atrofia por no presin y Desgaste por sobreuso)
Prdida de la sustancia fundamental amorfa en el tejido conectivo (GAG), es
la prdida del efecto lubricante.
Unin del tejido conectivo de la fascia (nivel micro y macroscpico)
Deterioro de la nutricin y de la irrigacin sanguinea (Fibrosis)

inmovilizacin

Adaptacin al no uso

Traumatismo o microtramatismos
repetidos

dolor

degeneracin

Retraccin de tejidos
capsulares

inflamacin

Elevada compresin del


Cartlago articular

26-03-2013

Efectos negativos de la inmovilizacin


Articulaciones
-retrae la capsula articular
-aumente la carga compresiva
-conduce a contractura articular
-aumenta el ritmo de sntesis de
GAG
-aumenta fibrosis periarticular
-cambios irreversibles al cabo de 8
semanas de inmovilizacin

Ligamentos
-reduce el espesor de las fibras colgenas
-reduce el oxgeno,glucosa,sulfato
-aumenta la concentracin de lactato
Reduce el contenido de proteoglicano

Hueso
-reduce la densidad osea

Efectos de la inmovilizacin prolongada


Msculo
-disminuye el espesamiento de la fibra colgeno
-disminuye la masa muscular
-disminuye las sarcmeras
-disminuye el area de corte seccional
-disminuye el contenido mitocondrial
-aumenta la fibrosis del tejido conectivo
-atrofia muscular
- prdida de F muscular

26-03-2013

Tipos de debilidad muscular


1.- debilidad tensa
Un msculo se encuentra
crnicamente acortado y pierde
fuerza

2.-debilidad de estiramiento:
Un msculo est perpetuamente
situado en posicin alargada

3.-debilidad artrognica
Aparece cuando el bloqueo aferente
nociceptivo desde una articulacin o
ligamento ocasiona una inhibicin refleja

4.- debilidad de puntos gatillo


Cuando un msculo no puede activar
plenamente todas sus fibras contrctiles
debido a la presencia de puntos de
activacin

10

26-03-2013

Consecuencias del desequilibrio


muscular

Mecanismos articulares alterados/distribucin


alterados/distribucin desigual de la presin

Facet Joint
Pinching of facet

Reflectors

Tearing of
ligaments
and disc

Torso movement forward

Stretch
of facet
capsule

Torso moving forward

11

26-03-2013

Amplitud limitada del movimiento e


hipermovilidad compensatoria

Mecano-sensitividad neural alterada


Dolor, hiperactividad,
acortamiento suboccipital
Funcion craneocervical alterada
Restriccin cervicotoracica

Disfuncin muscular v/s articular


Msculo hipertnico
provocar aumento de la presin en cpsula articular y
en la unin tendoperistica (tiende a la deformacin)

Msculo hipotnico
asociado a una mala estabilidad articular, con fijaciones
compensatorias o incluso con hipermovilidad
resultante

12

26-03-2013

Cambio

en la entrada propioceptiva

PROPIOCEPCIN : ORGANO TENDINOSO DE


GOLGI

TENSIN

Protege de sobrecargas musculares

Programacin

alterada de modelos de movimiento

Modelos de movimiento alterados


Modelos compensatorios son antieconmicos e imponen
inusual y exesiva tensin sobre msculos y articulaciones
Alteracin de la secuencia normal de activacin muscular
(orden de activacin de diferentes msculos) durante el
movimiento
Secuencia cronolgica normal pero con rigidez articular o
con acortamiento del antagonista

13

26-03-2013

ADECA
El orden de contraccin durante la extensin de
cadera es:
1.-isquiotibiales
2.-gluteo mayor
3.-Erector espinoso contralateral
4.-erector espinoso ipsilateral

ALTERACION DE LA FLEXION DE CABEZA Y


CUELLO (AFCC)
Agonistas dbiles
dbiles:: flexores profundos de cuello
Hiperactividad antagonistas:
antagonistas: suboccipitales
Hiperactividad sinergista:
sinergista: ECM

SNTOMAS:
Dolor de cuello
cuello,, paraescaspular y cefaleas
cefaleas;; Disfuncin ATM
ANALISIS POSTURAL
Proyeccin anterior de cabeza,
cabeza, Hipertrofia ECM
DISFUNCION
DISFUNCION:
C0-C1; cervicales inferiores, unin cervicotoracica, ATM

14

26-03-2013

REHA: EVALUACIN
FUNCIONAL


Paciente sentado, codos en 90


grados, solicitar abduccin de brazos

La prueba es positiva si ocurre


elevacin escapular o rotacin
externa del Angulo inferior en los
primeros 30 a 60 grados

Identificar la perdida del ritmo gleno


humeral por hiperactividad de
trapecio superior y/o angular del
omplato..
omplato

PALPACIN
ESPECIFICA((trigger points
ESPECIFICA
points))
M. trapecio superior, angular,
apfisis mastoides y C2C2-C3

RITMO ESCAPULOHUMERAL
ALTERADO (REHA)

Agonistas dbiles:
dbiles: Trapecio medio e inferior
Hiperactividad sinergista:
sinergista: trapecio superior, elevador de
la escpula

ANALISIS POSTURAL
Hombros en rotacin interna y/o proyeccin anterior
rotacin externas del ngulo inferior de la escapula

DISFUNCION DE LA MOVILIDAD
Columna cervical superior,
superior, Unin toraco dorsal
dorsal,,
mediotoracicas y escapulocostal

15

26-03-2013

Modelos motores locales alterados por


causa de msculos acortados
Msculo acortado
Es tambin hiperactivo
umbral de irritacin es inferior a lo normal
Se contrae antes de lo normal
Alteracin del orden en que los msculos se contraen
normalmente
Relacin entre agonistas, antagonistas sinergistas,
neutralizadores ,fijadores est desequilibrada
Alteracin caracterstica de la direccin ,suavidad,velocidad
y radio de accin

Modelo motor alterado por causa de un


msculo debilitado
Msculo debilitado
Umbral de exitacin elevado
En algunos casos se contrae ms tarde de lo normal
El orden en que los msculos se contraen est alterado
Alteracin de la coordinacin

16

26-03-2013

Modelos de movimiento alterados


Agonista dbil

Antagonista
hipertnico

Sinergista
hipertnico

Modelo de
movimiento

Gluteo mayor

Psoas,recto anterior del


muslo

erector espinoso
isquiotibiales

Estensin de cadera

Gluteo medio

aductores

CL,TFL,piriforme

Abduccin de cadera

abdominales

Erector espinoso

psoas

Flexin del tronco

Serrato anterior

Pectoral mayor/menor

Trapecio superior
Elevador de la
escpula,romboides

Descenso del tronco


tras un pusch up
(fijacin escapular)

Flexores profundos del


cuello

suboccipital

SCM

Flexin del cuello

Sndrome cruzado de Janda


Trapecio y
elevador de la
escpula tensos
Romboides y
serrato mayor
dbiles

Flexores profundos del


cuello dbiles

Pectorales tensos

Erector de la
columna tenso

Abdominales dbiles

Glteo mayor
dbil

Psoasilaco tenso

17

26-03-2013

SINDROME CRUZADO SUPERIOR


REHA/AFCC


DISFUNCION DE LA MOVILIDAD

Columna cervical

superior,
superior,

mediotoracicas y
Escapulocostal
Unin

cervicodorsal

Diskinesia escapular
Alteracion de la posicin o movilidad normal de la
escpula durante los movimientos
escapulohumerales sincrnicos.
Con frecuencia est ocasionado por lesiones que
inhiben o desorganizan los patrones de activacin de
los msculos estabilizadores de la escpula
67 a 80% presentan DE
36

18

26-03-2013

Tipo I
DE con prominencia del borde inferior medial

37

Tipo II
DE con prominencia del borde medial

38

19

26-03-2013

Tipo III
DE con prominencia del borde superior medial

39

Musculos con tendencia a la debilidad

Gluteo mayor
Recto anterior del abdomen
Tibial anterior
Vasto medial
Trapecio inferior y medio
deltoides
Estabilizadores inferiores de la escpula
Flexores profundos del cuello
Extensores de las extremidades superiores

20

26-03-2013

Msculos con tendencia hipertnica

Triceps sural
Isquiotibiales
Aductores del muslo
Recto femoral
Biceps crural
Psoasiliaco
TFL
Piriforme
Cuadrado lumbar
Erector espinoso
Pectoral mayor
Trapecio superior
Elevador de la escpula
ECOM
Extensores cortos profundos del cuello
Flexores de MMSS

criterio visual de disfuncn de msculos individuales

msculo acortado
Los puntos de unin estan
ms juntos de lo normal
Mayor prominencia de sus
contornos
Asociado a restriccin de
movimiento
Hipermovilidad en
segmentos vecinos a la
restriccin

Msculo dbil
-mayor distancia entre los
puntos de anclaje
-aplanamiento de sus
contornos
-hipermovilidad

21

You might also like