INFORME-NET DTA

Secretaria de Estado da Sade de So Paulo

Centro de Vigilncia Epidemiolgica - CVE

MANUAL DAS DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

AFLATOXINAS E OUTRAS MICOTOXINAS

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1. Descrio da doena - Aflatoxicose uma intoxicao resultante da

ingesto da aflatoxina em alimentos e raes contaminadas. As aflatoxinas so

um grupo de compostos txicos produzidos por certas cepas dos fungos
Aspergillus flavus e A. parasiticus. Em condies favorveis de temperatura e
umidade, estes fungos crescem em certas raes e alimentos, resultando na
produo das aflatoxinas. As contaminaes ocorrem com maior intensidade
em nozes, amendoins e outras sementes oleosas, includo o milho e sementes
de algodo. As principais toxinas de interesse so designadas de B1, B2, G1 e
G2. Estas toxinas so geralmente encontradas associadas em vrios alimentos
e raes, em diferentes propores. Entretanto, a aflatoxina B1 geralmente
predominante, sendo tambm a mais txica. A aflatoxina M, o principal
metablito da aflatoxina B1, em animais, geralmente excretada no leite e
urina de vacas leiteiras e outras espcies de mamferos que tenham consumido
alimento ou rao contaminada por aflatoxina.
A aflatoxina causa necrose aguda, cirrose e carcinoma de fgado em diversas
espcies animais. Nenhuma espcie animal resistente aos efeitos txicos da
aflatoxina, assumindo-se que humanos possam ser igualmente afetados. Uma
grande variao nos valores da DL50 tem sido obtida em espcies animais
testadas com doses nicas de aflatoxina. Para a maioria das espcies, a DL50
varia de 0,5 a 1,0 mg/Kg corpreo. As espcies animais respondem
diferentemente quanto susceptibilidade a toxicidade crnica e aguda da
aflatoxina. A toxicidade pode ser influenciada por fatores ambientais,
quantidade e durao de exposio, idade, estado de sade e nutricional. A
aflatoxina B1 potencialmente carcinognica em muitas espcies, incluindo
primatas, pssaros, peixes e roedores. Em cada espcie, o fgado o primeiro
rgo atacado. O metabolismo tem importante papel na determinao da
toxicidade da aflatoxina B1. Estudos mostram que esta aflatoxina requer
ativao do metabolismo para exercer efeito carcinognico e estes efeitos

podem ser modificados pela induo ou inibio das funes combinadas do

sistema de oxidase.
Em pases desenvolvidos, a contaminao por aflatoxina raramente ocorre em
alimentos, a ponto de causar aflatoxicose aguda em humanos. Em vista disso,
estudos em humanos para se conhecer a toxicidade a partir da ingesto de
aflatoxina, baseiam-se em seu potencial carcinognico. A susceptibilidade
relativa de humanos s aflatoxinas no conhecida, entretanto, estudos
epidemiolgicos na frica e sudeste da sia, onde h grande incidncia de
hepatocarcinomas mostram uma associao entre a incidncia de cncer e a
aflatoxina contida na dieta. Estes estudos, contudo, no provam ainda, uma
relao de causa/efeito, mas, sugerem a associao. Alm de sua associao
com doena do fgado, as aflatoxinas podem afetar o rim, bao e pncreas.
H vrias micotoxinas com propriedades txicas aguda, subaguda ou crnica
que podem produzir doenas no ser humano. Por serem resistentes ao calor
representam um grande risco quando presentes no alimento. Efeitos agudos de
gastroenterites podem ser identificados; contudo os efeitos crnicos resultam
de ingesto moderada e ao longo do tempo, dificultando o reconhecimento da
associao entre a toxina e a doena.
A ochratoxina A nefrotxica e carcinognica, podendo estar envolvida em
nefropatias endmicas, em neuropatia intersticial crnica que tem sido
associada a tumores de trato urinrio. As fumisinas, presentes em produtos
base de milho, tm sido associadas a cncer de esfago. Outras variedades de
micotoxinas podem provocar hiperestrogenismo ou dores de cabea, alergias,
reduo da imunidade, dentre outros danos.
Cabe destacar que a denominao "aspergilose" dada para designar uma
sndrome clnica pulmonar, crnica, causada pela inalao de ar contaminado
por vrias espcies de Aspergillus. A aspergilose invasiva pode ocorrer,
principalmente em pacientes que estejam recebendo terapias citotxicas ou
imunosupressoras. Estes organismos podem ainda infectar locais de implante
de prteses (vlvulas cardacas) bem como provocar otomicoses e infeces
paranasais.
2. Agente etiolgico - a toxina denominada aflatoxina produzida pelos fungos

Aspergillus flavus e A. parasiticus e outras espcies de micotoxinas

produzidas por Fusarium e Penicillum.
a freqncia relativa de aflatoxicose em humanos
desconhecida. Casos espordicos tem sido relatado em animais. Um dos mais
importantes registros de aflatoxicose em humanos ocorreu em mais de 150
aldeias em distritos adjacentes a dois estados vizinhos, no noroeste da ndia,
3. Ocorrncia -

no outono de 1974 - 397 pessoas foram afetadas e 108 pessoas morreram.

Neste surto, o milho, o principal constituinte da dieta, apresentou ndices de
0,25 a 15 mg/Kg. A dose diria de aflatoxina B1 ingerida foi estimada em pelo
menos 55 ug/Kg do peso corpreo para um nmero indeterminado de dias. Os
pacientes apresentaram febre alta, ictercia progressiva e rpida, edema em
membros, dor, vmitos e fgado aumentado. O aparecimento de sinais da
doena na populao de uma aldeia foi precedida por uma doena similar em
ces domsticos, que normalmente era fatal. O exame histopatolgico em
humanos mostrou uma extensa proliferao no ducto biliar e fibrose periportal
no fgado junto com hemorragias gastrointestinais nos pacientes. Dez anos
aps o surto na ndia, foram encontrados sobreviventes que se recuperaram e
no apresentaram nenhum efeito da doena.
Um segundo surto da aflatoxicose foi relatado na Kenya em 1982 - 20
pacientes foram hospitalizados com 60% de mortalidade, a dose diria de
aflatoxina ingerida foi estimada em no mnimo 38 ug/Kg do peso corpreo
para um nmero indeterminado de dias. Numa tentativa deliberada de suicdio,
um laboratorista ingeriu 12 ug/Kg da aflatoxina B1 por dia, por um perodo
maior que 2 dias, e 6 meses depois, 11 ug/Kg corpreo por dia, por um
perodo maior que 14 dias. Com exceo de sintomas transitrios como
nusea, erupes cutneas e dor de cabea, nenhum efeito da doena foi
observado; entretanto, este nvel pode servir de parmetro como nvel limite
de aflatoxina B1 que no causa efeito em seres humanos. Exames fsicos e de
sangue, incluindo testes de funo heptica foram normais neste paciente 14
anos depois.
So escassas as informaes sobre surtos de aflatoxicose em humanos, devido,
principalmente, s dificuldades da assistncia mdica e sistemas de vigilncia
nas reas onde os nveis de contaminao por aflatoxina so ainda altos nos
alimentos; assim muitos casos no so diagnosticados ou notificados. No
Brasil no h dados sobre surtos ou casos por essas intoxicaes por
aflatoxinas e outras micotoxinas.
4. Reservatrio - espcies de Aspergillus so amplamente distribudas na

natureza, particularmente na vegetao em decomposio e no solo. Outras

micotoxinas produzidas por outras espcies de fungos so encontradas
tambm em gros e inclusive, em algumas frutas.
pouco descrito na literatura, no que se refere
quando ingerido. Quando inalado, dois dias a semanas.
5. Perodo de incubao -

ingesto de alimentos contaminados com

aflatoxinas e outras micotoxinas (forma alimentar) ou aspirao de Aspergillus
(forma pulmonar).
6. Modo de transmisso -

a ampla distribuio do Aspergillus e a

ocorrncia espordica da doena parece apontar para uma alta resistncia dos
seres humanos, no que tange forma pulmonar. Humanos e animais so
susceptveis aos efeitos agudos da aflatoxicose, sendo que a probabilidade da
exposio a nveis altos de aflatoxina remota em pases desenvolvidos e
especialmente onde h controle sanitrio dos gros. Em pases no
desenvolvidos, a susceptibilidade em humanos pode variar com a idade, sade
e nveis e durao da exposio.
7. Susceptibilidade e resistncia -

a aflatoxicose em humanos e outras

intoxicaes por micotoxinas tm sido raramente relatadas, provavelmente,
por dificuldades diagnosticas. A aflatoxicose e similares devem ser
suspeitadas quando um surto da doena exibir as seguintes caractersticas: a) a
causa no rapidamente identificada; b) condies de no transmissibilidade
entre as pessoas; c) a investigao aponta para uma associao com certas
quantidades de alimentos; d) o tratamento com antibitico ou outras drogas
tem pouco ou nenhum efeito; e) evidncias de sazonalidade - ex.: condies
climticas podem ter influncia no crescimento.
Os efeitos adversos das aflatoxinas em animais (e presumivelmente em
humanos) tm sido classificados em 2 formas gerais: a) a aflatoxicose aguda
produzida quando ndices moderados a altos de aflatoxinas so consumidos.
Especificamente, episdios agudos da doena podem incluir hemorragia,
danos hepticos agudos, edema, alterao na digesto, absoro e/ou
metabolismo de nutrientes e possveis bitos; b) a aflatoxicose crnica
resultante da ingesto baixa a moderada de aflatoxina. Os efeitos geralmente
so subclnicos e dificultam o reconhecimento. Alguns sintomas comuns so
atraso no crescimento com ou sem sndrome evidente da aflatoxina.
8. Conduta mdica e diagnstico -

9. Tratamento - tratamento de suporte ao paciente nos casos agudos e dos

danos e complicaes.
10. Alimentos associados - a aflatoxina tem sido identificada em milho e seus

derivados, amendoins e seus derivados, sementes de algodo, leite e nozes

como no caso do Brasil - pistaches e nozes brasileiras, pecans e outras
espcies. Outros gros e nozes podem ser susceptveis, mas menos
predispostos contaminao. H vrios procedimentos qumicos para

identificar e mensurar as aflatoxinas nos alimentos. Outras micotoxinas so

encontradas tambm em gros, no caf, tomate, uva, etc..
11. Medidas de controle - 1) notificao de surtos - a ocorrncia de surtos (2

ou mais casos) requer a notificao imediata s autoridades de vigilncia

epidemiolgica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a
investigao das fontes comuns e o controle da transmisso atravs de
medidas preventivas (interdio de produtos contaminados, medidas
educativas, entre outras). Um caso agudo identificado constitui agravo sade
e deve ser imediatamente notificado, pois pode representar um potencial surto.
Orientaes podero ser obtidas junto Central de Vigilncia Epidemiolgica
- Disque CVE, no telefone 0800-55-5466. 2) medidas preventivas
medidas sanitrias em relao produo dos gros - plantio (cuidados com o
solo), colheita e armazenamento; vigilncia da qualidade dos produtos
comercializados; educao sanitria de plantadores, conscientizao da
populao sobre os risco de consumo de produtos de origem desconhecida,
dentre outras. 3) medidas em epidemias investigao de casos e surtos e
identificao dos alimentos para controle e preveno.
12. Bibliografia consultada e para saber mais sobre a doena

1. AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION. Control of

Communicable Diseases Manual. Abram S. Benenson, Ed., 16 th Edition,
1995, p. 57-59 e 325-326.
2. FDA/CFSAN
(2003).
Bad
Bug
Book.
Aflatoxins.
URL:
http://www.cfsan.fda.gov/~mow/chap41.html

3. Lindsay, F. Chronic Sequelae of Foodborne Disease. EID, 3(4)1-12,

Oct./Dec. 1997. URL: http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol3no4/lindsay.htm
Texto organizado pela Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar, abril
2003.