Osteomielite

Suspeita clnica (anamnese e exame fsico),

laboratorial (hemograma, VSH, PCR,
hemocultura, isolamento do germe no
aspirado sseo) e/ou de imagem (Radiografia
local, TC ou RNM.

Manejo
cirrgico:
limpeza
cirrgica ampla; remoo de osso
necrtico, cicatrizes e colees;
fechamento de partes moles por
inteno primria ou secundria.

Antibioticoterapia

Osteomielite aguda hematognica

Oxacilina 8 a 12g/dia, 2 semanas a 4 semanas EV

Considerar puno ou drenagem

Osteomielite crnica

Clindamicina 2,4g/dia + Ciprofloxacina 800mg/dia

durante 6 meses (EV durante a internao, aps VO)

Reavaliao do tratamento deve ser guiada pelo resultado da cultura

Osteomielite crnica por MRSA

Teicoplanina 400mg/dia ou Vancomicina 2g/dia

durante 6 meses

Dose de Teicoplanina de 400 mg 12/12hs nos primeiros dois dias

Fratura exposta tipo I

Cefuroxima 500mg 12/12 horas durante 14 dias

Se alta, tratamento VO com Cefuroxima

Fratura exposta tipo II

Clindamicina 2,4 g/dia 14 dias + Gentamicina

240mg/dia (dose nica)

Se alta, tratamento VO com Cefalexina 2 a 4g/dia.

Infeces ps-operatrias

Teicoplanina 400mg/dia + Ceftazidima 6g/dia

conforme evoluo.

Reavaliao do tratamento deve ser guiada pelo resultado de cultura.

As osteomielites tm sido classificadas de vrias formas, levando-se em

considerao alguns critrios como localizao do processo, extenso do acometimento
sseo, estado imunolgico do hospedeiro, comorbidades e tipo de agente etiolgico
causador.
Agentes etiolgicos: Staphylococcus aureus (o mais comum), mas nos casos de
Osteomielites por Contigidade e Ps - Traumticas outros germes esto envolvidos:
Bacilos Gram negativos, anaerbios e alguns Gram Positivos
CONSIDERAR:
Osteomielite Hematognica Aguda: Investigar os focos infecciosos iniciais
(cateterizao venosa, onfalites, infeces de pele, tonsilites, portadores nasais de focos
infecciosos). Os adultos referem sintomas vagos, tais como dor no caracterstica,
poucos sintomas constitucionais, podendo ocorrer febre, calafrios, abcessos, edema e
eritema local. J nos neonatos os sintomas e sinais so pouco exuberantes (febre,
irritabilidade, letargia, efuso articular adjacente infeco ssea).
Osteomielite por Contigidade sem Insuficincia Vascular Generalizada:
Investigar histria de reduo cirrgica, fixao interna de fraturas, prteses, fraturas
expostas e infeces crnicas de tecido mole (disseminao a partir de uma infeco de
tecidos moles adjacentes).
Osteomelite por Contigidade com Insuficincia Vascular Generalizada: Histria
de diabetes mellitus, trauma local, infeces recorrentes. Exame clnico demonstra febre
baixa, diminuio dos pulsos pedioso, dorsal e tibial posterior, e alterao da percepo
da dor pela neuropatia perifrica. lceras perfurantes de p e celulites so achados
constantes. Os ossos do p so os mais envolvidos.
Osteomielite Ps-Traumticas: investigar histria de fraturas expostas e cirurgias
ortopdicas eletivas ou de urgncia em que houve a utilizao de materiais de sntese. O
exame clnico evidencia na maioria das vezes febre, sinais inflamatrios locais e
drenagem de secreo purulenta pela ferida cirrgica ou ferimento ainda exposto.
Osteomielite Vertebral: Histria de diabetes, instrumentao do trato urinrio e o uso
de drogas ilcitas por via venosa so os mais freqentes. Outros fatores de risco:
Traumas por arma branca e arma de fogo, iatrognicos. Exame clnico: dor lombar
insidiosa (progresso durante semanas ou at meses), febre (50% dos caos), dor
abdominal(peritonite), dificuldade para andar, sentar ou permanecer em p nas crianas,
sinais de irritao menngea com lquor normal.
Osteomielite Crnica: ocorre em aproximadamente 5-50% das fraturas expostas,
menos de 1% das fraturas fechadas com osteossntese e em 5% dos casos de doena
hematognica aguda, geralmente associada a desnutrio crnica, diabetes
descompensado e outras comorbidades. Alguns fatores locais, como alterao de pele e

de tecido mole, presena de escaras e de ulceraes crnicas, a falta de irrigao e

oxigenao dos tecidos, favorecem a cronicidade do processo.
Infeces em Prteses Articulares: Investigar idade avanada, desnutrio,
obesidade, diabetes mellitus, infeco pelo HIV em estado avanado, presena de foco
infeccioso distncia e antecedente de infecco em outra artroplastia. Pode ser por
implantao direta, hematognica e reativao de infeco latente.