Etica Del Psicologo

2016
PORTAFOLIO DE PSICOPATOLOGIA
ALLINSON SAAVEDRA CORREA

SEXTO SEMESTRE M2
1-1-2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS
PSICOPATOLOGIA CLINICA
Catedrtico: Dr. Pedro Vargas
PORTAFOLIO DEL PRIMER PARCIAL
ALUMNA
Allison Saavedra Correa
6TO SEMESTRE
AULA 207-M2
AO LECTIVO
2015-2016
Contenido
ETICA DEL PSICOLOGO ........................................................................................................... 17

1.- PRINCIPIOS GENERALES ............................................................................................... 17
2. Competencia ........................................................................................................................ 18
3.- RELACIONES HUMANAS ................................................................................................ 19
EXPLORACION PSICOLOGICA ............................................................................................... 23
TRASTORNOS PSICTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS............................................... 24
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO ......................................................................................... 34
Factores genticos ................................................................................................................. 35
Factores fsicos ....................................................................................................................... 35
Factores ambientales ............................................................................................................. 35
Factores de Riesgo:................................................................................................................ 36
Indicios y Sntomas del Trastorno Esquizoafectivo ...................................................... 36
Sntomas del comportamiento: ........................................................................................... 36
Sntomas fsicos: ................................................................................................................. 37
Sntomas cognitivos: ......................................................................................................... 37
ESQUIZOFRENIA ......................................................................................................................... 38
Causas........................................................................................................................................ 38
Sntomas .................................................................................................................................... 39
Pruebas y exmenes .............................................................................................................. 40
TRASTORNOS BIPOLARES ..................................................................................................... 42
CICLOTIMIA .................................................................................................................................. 44
TRASTORNOS BIPOLARES ..................................................................................................... 45
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO BIPOLAR. ........................................................ 46
Factores causales biolgicos: INFLUENCIAS GENTICAS. ...................................... 49
FACTORES BIOQUMICOS ............................................................................................... 50
OTROS FACTORES CAUSALES DE TIPO BIOLGICO. ............................................... 51
Factores causales psicosociales ........................................................................................ 53
ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES.). ......................................................................... 53
OTROS FACTORES PSICOLGICOS IMPLICADOS EN EL TRASTORNO
BIPOLAR ................................................................................................................................ 53
PERSPECTIVAS PSICODINMICAS ....................................................................................... 54
Psicoterapia .............................................................................................................................. 55
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL ............................................................................... 55
TERAPIA INTERPERSONAL ..................................................................................................... 57
TERAPIA FAMILIAR Y MATRIMONIAL ................................................................................... 57

DISTIMIA ........................................................................................................................................ 58
CUADRO COMPARATIVO DE DIFERENTES TRASTORNOS ........................................... 62
TRABAJOS GRUPALES............................................................................................................. 62
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................. 63
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS
SLABO
1. DATOS INFORMATIVOS
Facultad:
CIENCIAS PSICOLGICAS
Carrera:
PSICOLOGA
rea:
CIENCIAS SOCIALES
Cdigo:
Asignatura:
Crditos:
PSICOPATOLOGA CLNICA
Prerrequisito: Psicopatologa General, Psicologa del Desarrollo III, Psicologa de la

Personalidad II, Psicologa de la Familia.
Horas presenciales: 64
Horas autnomas: 96
Horas Servicio Comunitario/Pasantas/Prcticas Pre profesionales:

Ejes de Formacin: Clnica
Humanstico ( ) Bsico ( ) Profesional (X) Optativo ( ) Servicio comunitario ( )
Docente:
Dr. Pedro Vargas Valdez
Telfonos: 0993287425
Correo Electrnico: vargasvp@ug.edu.ec

dr.vargas_1463@hotmail.com
2. CARACTERIZACIN DE LA ASIGNATURA
2.1 Descripcin:
La psicopatologa clnica es el requisito fundamental para todo trabajo en el campo de los
trastornos mentales .As pues, todo profesional que trabaje en el campo de la clnica de las
enfermedades mentales o del trastorno del comportamiento tiene necesariamente que
utilizar trminos descriptivos de consenso. Tales trminos deben ser establecidos para el
registro, la comunicacin, la investigacin y el tratamiento con la finalidad de marcar la
diferencia entre el saber terico, especulativo e hipottico con respecto a la representacin
del fenmeno que se estudia.
2.2 Justificacin:
Todava tiene vigencia, en mi opinin, cuando Karl Jaspers deca que el estudiante debe
saber que es lo que no sabe y que es lo que sabe y como lo sabe. De esa manera, en el
proceso pedaggico profesional se debe partir de la descripcin, con un lenguaje comn,
para llegar a la especulacin terica y marcar siempre la diferencia.
2.3 Naturaleza:
Clnica de las enfermedades mentales con nfasis en el diagnstico.
Intencionalidad:
Al final del curso el estudiante:
1. Aplicar las definiciones de la psicopatologa, diagnstico, caso clnico, mtodo
cientfico de una manera operativa.
2. Conocer las caractersticas de los modernos sistemas de diagnstico, las necesidades
de su uso y los diferentes tipos, de forma actualizada.
3. Sabr todos y cada uno de los trminos psicopatolgicos de cada rea del estado
mental de forma terico-prctica.
4. Reconocer cada caracterstica de los sntomas de manera aplicada.
5. Identificar los sntomas en un caso de forma razonada.
6. Conocer sobre las hiptesis etiolgicas de manera racional.
7. Establecer sndromes para el diagnstico de forma consensuada.
2.5 Perfil de competencias:
3. COMPETENCIAS
Nivel de Desarrollo
Avanzado
Progresivo
o Inicial
ESTNDARES
Nivel de Dominio
Alto
Medio
o Mnimo
CALIDAD
Nivel de Impacto
ptimo
Mejor
o Bueno
Definir cada uno de los Aprender a determinar con

principales
sntomas acierto
cada
sntoma
psicopatolgicos
para psicopatolgico.
reconocerlos mediante la
descripcin
de
sus Explicar con claridad
caractersticas.
todas las caractersticas
de un sntoma.
Identifica con precisin Especificar
cada
sntoma
correctamente
los
psicopatolgico.
componentes de un
Define
completamente
sntoma.
cada
trmino o Resear con suficiencia
psicopatolgico.
los
aspectos
ms
o Describe
importantes
de
un
satisfactoriamente
las
sntoma.
principales caractersticas
de
o
o
o los
sntomas
psicopatolgicos.
3.1. COMPETENCIAS BSICAS:

Proces
Tipo
Formulacin
o
Persona Autonoma
Aprender a
l
pensar por si
mismo
de
forma crtica
y autocrtica.
Social
Comunicaci
n
oral y escrita.
Intelectu
al
Procesamient
o
de
informacin.
Descripcin
Diagnostica todos
sntomas de un caso.
Identifica a todos
sntomas.
o Conoce
caractersticas de
principales sntomas.
los
las
los
Desempe
o
Afirma
y Sabr
Verifica de
defiende sus expresar con forma
ideas
y conviccin
solvente la
convicciones
sus ideas y validez de
entendiendo
opiniones en sus
razones
a forma
pensamient
favor y en eficiente.
os
y
contra
de
actuaciones
determinados
.
comportamient
os.
Comunicar
Comprender y Conocer el Argumenta
los mensajes expresar
enfoque
los
acorde con hbilmente las funcional
y elementos
los
ideas,
los comunicativo comunicativ
requerimient
sentimientos, y de
la os,
os de una las
competencia declarativos
determinada
necesidades
lingstica.
,
situacin.
de otros.
habilidades,
destrezas y
existencia.
Procesar
Analizar
la Aplicar
Utiliza
intelectualme informacin de habilidades
tcnicas
nte
forma lgica y del
efectivas
informacin
sistemtica.
pensamiento para
relevante.
para
obtener
y
Estndar
los
Laboral
Administraci
n
del tiempo,
Organizar y
planificar el
tiempo
de
forma
equilibrada y
productiva.
3.2. COMPETENCIAS GENRICAS:

Proceso
Tipo
Formulacin
Personal
Confianza
Tener
en
si seguridad en
mismo/a
sus
pensamientos,
decisiones y
acciones con
equilibrio.
Social
Compromiso Asumir
con
tico
coherencia
principios de
justicia,
respeto
y
honestidad en
el
ejercicio
profesional.
Intelectual Observacin Aprender
a
observar
de
forma
estructurada
organismos
saludables y
alterados.
Laboral
Diagnstico
e
Valorar
forma
Identificar
u
organizar los
elementos de
las
tareas
dando
prioridad a lo
importante
sobre
lo
urgente.
Descripcin
Controlar
eficazmente
sus acciones
personales.
discriminar
informacin
relevante y
comunicarse
efectivament
e.
Seleccionar
las
estrategias
ms idneas
que
simplifiquen
las
actividades.
procesar
informacin
significativa.
Previene
acertadame
nte
los
problemas
de
cada
situacin.
Estndar
Desempeo
Adquirir
Piensa y evala
conocimientos sus decisiones
slidos
y antes de actuar.
actualizados
de
su
profesin.
Cumplir con tica de los

autenticidad profesionales
la
de la salud.
normatividad
tica
del
profesional
de la salud.
Asume
un
comportamiento
deontolgico en
el
ejercicio
profesional.
Identificar
causas
y
efectos del
proceso
saludenfermedad
con certeza.
Sabe interpretar
con
precisin
signos
y
sntomas
de
organismos
sanos
y
enfermos.
de Validar
rigor
Reconocer
con precisin
los
signos,
sntomas,
causas
y
efectos
caractersticos
de estados de
salud
y
enfermedad.
con Conocer los
diferentes
Sabe
hacer
diagnsticos en
intervencin
profesional.
cualitativa
y
cuantitativa
diferentes
tipos
de
antecedentes
previos
al
diagnstico.
cientfico la
confiabilidad
del
diagnstico
emitido.
tipos
de salud
segn
diagnstico
estndares
clnico segn establecidos.
el
caso
estudiado.
3. Metodologa a utilizarse dentro del aula

Se trabajar en base a procesos de aprendizaje activo y participativo.
Se realizarn debates y conferencias.
Taller pedaggico y grupos participativos de aprendizaje.
Clases prcticas, elaboracin conjunta y evaluativos con trabajo individual.
Elaboracin de cuadros sinpticos, mapas conceptuales ensayos e informes.
Los trabajos de investigacin y bibliogrficos se harn en forma individual.
Se estimular a los estudiantes a asistir al hospital psiquitrico, aparte de la asistencia
obligatoria a clases, con la finalidad de:
- Observar y entrevistar pacientes.
- Realizar tareas de investigacin bibliogrfica.
- Revisar historias clnicas.
- Preparar casos.
- Redactar informes.
4. EVALUACIN (Evaluation / Assessment)
Criterio para la calificacin de los trabajos
Primer parcial
Deberes / tareas/ Trabajos de investigacin ulica.
Aportes y exposiciones de casos.
Examen parcial
Nota promedio del primer parcial
Segundo parcial
Deberes / tareas/ Trabajos de investigacin ulica.
Aportes y exposiciones de casos.
Examen parcial
Nota promedio del primer parcial
30 %
30%
40 %
100 %
30 %
30%
40 %
100 %
5.- CONTENIDOS
FECH
A
Sesin
1
Sesin
2-3
Sesin
4-5
COMPETENCIAS
ESPECFICAS
CONTENIDO
HORAS
NO PRESENCIALES
INTRODUCCIN
Establecer una postura critica en
la evaluacin de los mtodos de Introduccin a la materia.- Presentacin del syllabus.-Discusin Lectura del syllabus.
estudio.
sobre el mtodo de exposicin y evaluacin del aprendizaje.
Integrar los elementos para el
diagnstico, provenientes de
diferentes disciplinas, con la
finalidad de obtener un pleno
conocimiento del trastorno.
EVALUACIN
Evaluacin diagnstica y
discusin
Lecciones y preguntas
INTEGRACIN CON EL PSICODIAGNOSTICO
orales.
Uso de las tablas de diagnstico del CIE-10 y del DSM-IV TR.Introduccin al estudio de casos.-Objetivos generales de los Estudio del libro gua, Evaluacin escrita
diagnsticos psicolgicos.-Tests psicolgicos y otras tcnicas p. 29 - 73
Del captulo
diagnsticas en psicologa.-Similitudes y diferencias con la
evaluacin psiquiatrica.-Temas ticos y legales.
Lecciones y preguntas
ELEMENTOS DE LA EVALUACIN PSICOLGICA
Aplicar todos los instrumentos
orales
del proceso de diagnstico.
Historia Clnica y exploracin Psicopatolgica.-El examen del estado
mental de los aspectos conductuales.-El examen del estado mental
Evaluacin escrita
Realizar un informe, mediante un de los aspectos cognitivos.-Elementos a considerar antes de la Estudio del libro gua, Del captulo
proceso
integrado,
del formulacin de un diagnostico.-Problemas psicosociales: Trastornos p. 74 138, 681-707
diagnstico de un caso.
adaptativos y factores sociales que inciden en los trastornos.Trastornos Facticios y simulacin.-El informe psicodiagnstico.
Sesin
67
Establecer los criterios de

Debates, Lecciones y
TRASTORNOS DE BASE SOMATICA DESCONOCIDA 1
diagnstico de cada grupo de
preguntas orales
Esquizofrenia.-Trastorno Esquizotpico.-Trastorno de ideas
Estudio del libro gua,
trastornos.
delirantes persistentes.-Trastornos Psicticos agudos y transitorios.- p. 391 494
Presentacin de casos.
Evaluar las principales teoras e

hiptesis etiolgicas de los
trastornos mediante la psicologa
basada en la evidencia.
Trastorno de ideas delirantes inducidas.-Trastornos

Esquizoafectivos.-Tcnicas de entrevista en la exploracin de la
psicosis.-Procesos cognitivos en el pensamiento y razonamiento.Teora y tratamiento de la esquizofrenia: perspectivas biolgicas,
psicolgicas y socioculturales.-Elementos clave de la psicoterapia
Pronosticar la evolucin de un psicodinmica, familiar y cognitivo-conductual en la esquizofrenia.trastorno
mediante
el Reporte de casos.
conocimiento de su historia
natural
trastornos.
Sesin
8-9

trastornos
mediante
la
psicologa basada en la
evidencia.
Pronosticar la evolucin de un
trastorno
mediante
el
natural
Sesin
10
Sesin
11
Evaluacin escrita
Del captulo
Debates, Lecciones
preguntas orales.
TRASTORNOS DE BASE SOMATICA DESCONOCIDA
Episodio Maniaco y Trastorno bipolar.-Episodio depresivo.Trastorno depresivo recurrente.-Ciclotimia y Distimia.Trastorno Depresivo breve recurrente.-Tcnicas de entrevista en la
depresin y en otros trastornos del nimo.-Suicidio y conducta
autoltica.-Evaluacin de la ideacin suicida y homicida.Trastornos de los hbitos y del control de los impulsos.-Trastornos
de la conducta alimentaria.-Trastornos no orgnicos del sueo.Disfuncin sexual no orgnica.-Trastornos de la identidad y de la
inclinacin sexual.-Reporte de casos.
Evaluacin escrita
Estudio del libro gua, Del captulo
p. 495-528, 139-232
EXAMEN DEL I PARCIAL

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Establecer los criterios de Terminologa bsica y la clasificacin general de los trastornos de la
preguntas orales.
Estudio del libro gua,
diagnstico de cada grupo de personalidad.-La naturaleza de los trastornos de la personalidad.p. 543-596
trastornos.
Transformacin persistente de la personalidad no atribuible a lesin
o enfermedad cerebral.-Trastorno de la personalidad por uso de
10

trastornos
mediante
la
evidencia.
drogas.-Tcnicas de entrevista.-Grupo A: Trastornos paranoide,

esquizoide y esquizotpico de la Personalidad.-Grupo B: Trastornos
disocial, de inestabilidad emocional, histrinico y narcisista de la
Personalidad.-Grupo C: Trastornos anancstico, ansioso y
dependiente de la personalidad.-Principios claves y retos en el
tratamiento.-Reporte de casos.
Evaluacin escrita
Del captulo.
trastorno
mediante
el
natural

trastornos.
Sesin
12-13

trastornos
mediante
la
evidencia.
trastorno
mediante
el
natural
Sesin
14-15
Debates, Lecciones
preguntas orales.
TRASTORNOS NEUROTICOS
Trastornos de ansiedad fbica.-Pnico y ansiedad generalizada.Trastorno mixto ansioso-depresivo.-Trastorno obsesivo-compulsivo.Modelo cognitivo del TOC.-Trastorno de estrs postraumtico.Reaccin a estrs grave y trastorno de adaptacin.-Trastornos
Estudio del libro gua, Evaluacin escrita
disociativos y de conversin.-Trastornos Somatomorfos y otros
p. 233-360
Del captulo
trastornos neurticos.-Estado mental y posiciones estratgicas:
puentes hacia la psicoterapia.-El arte de trabajar con la resistencia.Teora cognitivo conductual y el modelo de los trastornos de
ansiedad.-Vulnerabilidad neurofisiolgica y el modelo psicodinmico
de la ansiedad.-Reporte de casos.
PATOLOGIAS DE BASE SOMATICA CONOCIDA

Establecer los criterios de Psicopatologa asociada a la vejez.-Envejecimiento Poblacional.preguntas orales.
diagnstico de cada grupo de Diagnostico por imagen: TAC y Resonancia magntica cerebral.Estudio del libro gua,
trastornos.
Evaluacin Neuropsicolgica.- Procesos cognitivos de la memoria .p. 633 - 680
Demencia en la enfermedad de Alzheimer.-Demencia Vascular.Presentacin de casos.
Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar.-Diferencias
11

trastornos
mediante
la
evidencia.
con el retardo mental.-Sndrome amnsico no inducido por alcohol

u otras sustancias.-Diferencias del dficit amnsico orgnico con el
trastorno amnsico disociativo o psicgeno.-Dficit cognitivo leve:
Diagnostico, manejo y tratamiento.-Reporte de casos.
Evaluacin escrita
Del captulo
trastorno
mediante
el
natural
Debates, Lecciones
preguntas orales

trastornos.
Sesin
16-17
Sesin
18
PATOLOGIAS DE BASE SOMATICA CONOCIDA

Trastornos exgenos u orgnicos.-Delirium no inducido por alcohol
u otras sustancias psicotropas.-Trastornos de la personalidad y del
comportamiento debidos a enfermedad, lesin o disfuncin
Evaluacin escrita
cerebral.Estudio del libro gua, Del captulo
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de p. 529-542, 597-629
sustancias psicotropas.-Otros trastornos mentales debidos a lesin o
Pronosticar la evolucin de un disfuncin cerebral o a enfermedad somtica.-Reporte de casos.
trastorno
mediante
el
natural

trastornos
mediante
la
evidencia.
EXAMEN FINAL
12
13
6 . BIBLIOGRAFA
BSICA
Texto Gua
Jarne, A. y Talarn, A. (2010). Manual de Psicopatologa Clnica.
Barcelona: Editorial Herder.
7.- BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA (Complementary. Bibliography
Craighead W., Miklowitz D. y Craighead L. PSYCHOPATHOLOGY.
New Jersey, John Wiley & Sons, Inc., 2008.
Gabbard G. y Beck J., OXFORD TEXTBOOK OF PSYCHOTHERAPY.
New York, Oxford University Press, 2005.
Hayes S. et Al., SCIENTIFIC STANDARDS OF PSYCHOLOGICAL PRACTICE.
Reno NV, New Harbinger Publications, Inc., 2008.
Lichtenberger, E., et Al., Essentials of Assessment.
New Jersey, Report Writing, John Wiley & Sons, Inc., 2004.
Mirotti, M. y Liendo, P., Introduccin a las Tcnicas
Crdova, Proyectivas, 2 Edicin, Editorial Brujas, 2007.
Morrison J., THE FIRST INTERVIEW, third edition.
New York, The Guilford Press, 2008.
Morrison P., CASEBOOK OF COGNITIVE THERAPY FOR PSYCHOSIS.
New York, Routledge, 2002.
Wilson R. y Keil F., ENCICLOPEDIA MIT DE CIENCIAS COGNITIVAS.
14
Madrid, Editorial Sntesis, S. A., 2002.

Otros:
American Psychiatric Association: DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF
MENTAL DISORDERS, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC, American
Psychiatric Association, 2000.
Comisin de diagnostico de la APAL, Asociacin de Psiquiatra Latinoamericana,
GUA LATINOAMERICANA DE DIAGNSTICO PSIQUITRICO (GLADP), 2004.
http://www.wpanet.org
Organizacin Mundial de la Salud, GUIA DE BOLSILLO DE LA CLASIFICACIN
CIE-10., Editorial Mdica Panamericana, Madrid: 2004.
Shawn C., LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA: EL ARTE DE COMPRENDER.
Segunda Edicin.
Ediciones Harcourt, S.A., Madrid: 2002.
Dr. Pedro Vargas Valdez

Docente Investigador
Semestre 2015 - 2016
15
16
ETICA Y DERECHOS HUMANOS

tica es un conjunto de principios y valores que guan y orientan las relaciones
humanas. Esos principios deben tener caractersticas universales, requieren ser
vlidos para todas las personas y para siempre. Encuentro que esa es la definicin
ms simple: un conjunto de valores, de principios universales, que rigen las
relaciones de las personas. El primer cdigo de tica del cual se tiene noticia,
principalmente para quienes poseen formacin cristiana, son los diez
mandamientos. Reglas como no matar, no robar, son presentadas como
propuestas fundadoras de la civilizacin cristiana occidental. La tica es mucho
ms amplia, general y universal de lo que lo es la moral. La tica tiene que ver con
principios ms incluyentes, mientras que la moral se refiere ms a determinados
campos de la conducta humana. Cuando la tica desciende de su generalidad, de
su universalidad, se habla de una moral, por ejemplo, una moral sexual, una moral
comercial. Pienso que podemos decir que la tica dura mucho ms tiempo, y que la
moral y las costumbres corresponden ms a determinados perodos (y culturas).
Aunque una nace de la otra. Es como si la tica fuese algo mayor y la moral algo
ms limitado, restringido, circunscrito (SOUZA, 1994, p. 13).
La velocidad de las transformaciones tecnolgicas, y la realidad resultante de ellas

requieren una modernidad que defina objetivos y no medios. Objetivos definidos con
base en sentimientos humanos, de una humanidad con efectiva participacin, y no
de intereses privados. Significa repensar el propio Estado. Desprivatizarlo para
tornarlo democrtico en todo el pas. Para que todos tengan acceso a lo esencial.
Una tica de la libertad para poner fin al apartheid social. Una vida con calidad para
todos. Una ciencia que responda a las necesidades reales de todos y de todo,
humanos y su entorno ambiental, la biodiversidad.
ETICA DEL PSICOLOGO
1.- PRINCIPIOS GENERALES
PRINCIPIO A: BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA
PRINCIPIO B: FIDELIDAD Y RESPONSABILIDAD
PRINCIPIO C: INTEGRIDAD
PRINCIPIO D: JUSTICIA
17
PRINCIPIO E: RESPECTO POR LOS DERECHOS Y LA DIGNIDAD DE LAS

PERSONAS
Los psiclogos estn comprometidos a incrementar su conocimiento cientfico y
profesional sobre la conducta y la comprensin de las personas sobre s mismas y
sobre otros y al uso de ese conocimiento para mejorar las condiciones de los
individuos, las organizaciones y la sociedad. Los psiclogos respetan y protegen los
derechos humanos y civiles, y la importancia fundamental de la libertad de expresin
y de indagacin en la investigacin, docencia y publicacin. Se esfuerzan por ayudar
al pblico a desarrollar juicios y elecciones con informacin sobre el comportamiento
humano. Para ello, se desempean en distintos roles, tales como investigador,
docente, evaluador diagnstico, terapeuta, supervisor, consultor, administrador,
interventor social y testigo experto. Este Cdigo de tica provee un conjunto comn
de principios y normativas sobre los cuales los psiclogos construyen su trabajo
cientfico y profesional. El propsito de este Cdigo de tica es proveer normas
especficas para cubrir la mayora de las situaciones con las que pueden
encontrarse los psiclogos. Tiene como objetivos el bienestar y la proteccin de los
individuos y los grupos con los cuales los psiclogos trabajan, y la educacin de
miembros, estudiantes y del pblico considerando las normativas ticas de la
disciplina. El desarrollo de un conjunto dinmico de normas ticas para las
conductas relacionadas con el trabajo de los psiclogos requiere de un compromiso
personal y un esfuerzo a lo largo de la vida para actuar de manera tica, para
fomentar el comportamiento tico de los estudiantes, supervisados, empleados y
colegas y para consultar con otros acerca de los problemas ticos.
2. Competencia
2.01 Lmites de la competencia
(a) Los psiclogos slo prestan servicios, ensean y llevan adelante
investigaciones en poblaciones y reas que se encuentran dentro de los lmites de
su competencia, de acuerdo con su educacin, capacitacin, supervisin, consultas,
estudio, o experiencia profesional.
18
(b) Cuando el conocimiento cientfico o profesional de la disciplina psicolgica

establece que la comprensin de los factores asociados con la edad, el gnero, la
raza, el origen tnico, la cultura, la nacionalidad, la religin, la orientacin o identidad
sexual, la discapacidad, el idioma o el nivel socioeconmico es esencial para la
investigacin o para implementacin eficaz de sus servicios, los psiclogos tienen
o deben obtener la capacitacin, la experiencia, la consulta o la supervisin
necesarias para asegurar la competencia de sus servicios, o realizan las
derivaciones apropiadas, excepto en los casos que establece la norma 2.02,
Servicios en caso de emergencia.
(c) Los psiclogos que planean prestar servicios, ensear, o llevar adelante
investigaciones que involucren poblaciones, reas, tcnicas o tecnologas les
resulten novedosas emprenden la formacin, la capacitacin, la supervisin, la
consulta o los estudios pertinentes.
(d) Cuando se solicita brindar atencin a individuos para quienes no existen
adecuados servicios de salud mental, y para la cual los psiclogos carecen de la
competencia necesaria pueden proveer tales servicios a los efectos de asegurar
que stos sean brindados, siempre y cuando cuenten con experiencia o
capacitacin en temas similares y hagan un esfuerzo razonable para obtener la
competencia requerida, a travs de investigaciones, capacitacin, consultas o
estudios pertinentes.
(e) Cuando surgen nuevas reas para las que an no existen pautas de capacitacin
universalmente reconocidas, los psiclogos toman las medidas necesarias para
asegurar la competencia en su trabajo y para proteger de dao a los
clientes/pacientes, estudiantes, participantes de investigacin, organizaciones y
otros.
(f) Al asumir roles en el mbito forense, los psiclogos estn familiarizados o se
familiarizan con las normas judiciales o administrativas que rigen su desempeo.
3.- RELACIONES HUMANAS
3.01 Discriminacin injusta En las actividades relacionadas con su trabajo, los
psiclogos no discriminan injustamente basndose en la edad, gnero, raza, origen
19
tnico, cultura, nacionalidad, religin, orientacin o identidad sexual, discapacidad,

nivel socio-econmico, o cualquier otro motivo prohibido por ley.
3.02 Acoso sexual Los psiclogos no se involucran en situaciones de acoso sexual.
El acoso sexual consiste en abordajes sexuales, insinuaciones fsicas o una
conducta ya sea verbal o no verbal de naturaleza sexual, vinculada con las
actividades o roles del psiclogo como tal, y que (1) no es bien recibida, es ofensiva
o crea un ambiente hostil de trabajo o de estudio y el psiclogo lo sabe o fue
informado de ello, o (2) es suficientemente grave o intensa para resultar abusiva
para cualquier persona razonable en ese contexto. El acoso sexual puede consistir
en un slo acto intenso o grave, o en mltiples actos insistentes o reiterados. (Ver
tambin
Norma
1.08,
Discriminacin
injusta
contra
los
demandantes
demandados).
3.03 Otras formas de acoso Los psiclogos no se involucran, a sabiendas, en
comportamientos de acoso o denigracin para con las personas con quienes
interactan en su trabajo, basndose en factores tales como la edad, gnero,
identidad u orientacin sexual, raza, origen tnico, cultura, nacionalidad, religin,
discapacidad, idioma o nivel socio-econmico.
3.04 Evitar el dao Los psiclogos toman las medidas razonables para evitar daar
a
sus
clientes/pacientes,
estudiantes,
supervisados,
participantes
en
investigaciones, empresas y otros con quienes trabajen, y para minimizar el dao

cuando ste sea previsible e inevitable.
3.05 Relaciones mltiples (a) Existe una relacin mltiple cuando un psiclogo
desempea un rol profesional con una persona y: 1) al mismo tiempo desempea
otro rol con la misma persona; 2) al mismo tiempo tiene una relacin con una
persona relacionada o muy allegada al individuo con el cual el psiclogo mantiene
la relacin profesional; o 3) promete establecer en el futuro otra relacin con la
persona con la cual mantiene la relacin profesional, o con otra allegada o
relacionada con ella. Un psiclogo se abstiene de establecer una relacin mltiple
si pudiera razonablemente esperarse que tal relacin disminuya la objetividad,
competencia o eficacia en el desempeo de sus funciones como psiclogo, o bien
20
ponga en riesgo de explotacin o dao a la persona con la cual existe la relacin

profesional. No constituyen una falta tica las relaciones mltiples de las que no
sera razonablemente esperable que deterioren la relacin o generen riesgo de
explotacin o dao.
(b) Si un psiclogo encuentra que, debido a factores imprevistos, se ha originado
una relacin mltiple potencialmente daina, toma las medidas razonables para
resolverla con el debido respeto por los mejores intereses de la persona afectada y
el mximo cumplimiento del Cdigo de tica.
(c) En caso de que las leyes, la poltica institucional o circunstancias extraordinarias
convoquen a un psiclogo a prestar servicios en ms de un rol en procedimientos
judiciales o administrativos, ste determina, al inicio, lo que se espera de su rol y el
alcance de la confidencialidad y, de all en adelante, los cambios a medida que stos
sucedan.
3.06 Conflicto de intereses Los psiclogos se abstienen de asumir un rol
profesional cuando sea razonablemente esperable que relaciones o intereses
personales, cientficos, profesionales, legales, financieros o de otro tipo pudieran (1)
menoscabar su objetividad, competencia o eficacia en el desempeo de sus
funciones como psiclogos o (2) exponer a dao o explotacin a la persona u
organizacin con la que existe la relacin profesional.
3.07 Requerimientos de servicios a terceros Cuando los psiclogos acuerdan
prestar servicios a una persona o entidad a pedido de un tercero, tratan de
determinar al inicio del servicio la naturaleza de la relacin con todos los individuos
u organizaciones involucradas. Esto incluye el rol del psiclogo (por ejemplo,
terapeuta, consultor, evaluador diagnstico o testigo experto), la identificacin del
cliente, los usos probables de los servicios brindados o la informacin obtenida y el
hecho de que puedan existir lmites en la confidencialidad. (Ver tambin Normas
3.05, Relaciones mltiples y 4.02, Discusin de los lmites de la confidencialidad).
3.08 Relaciones de explotacin Los psiclogos no se aprovechan de aquellas
personas sobre quienes tienen autoridad de supervisin, evaluacin o de otro tipo,
21
tales como clientes/ pacientes, estudiantes, supervisados, participantes en

investigaciones y empleados. (Ver tambin Normas 3.05, Relaciones mltiples;
6.04, Honorarios y acuerdos financieros; 6.05, Trueque con clientes/pacientes; 7.07,
Vnculos Relaciones sexuales con estudiantes y supervisados; 10.05, Intimidad
sexual con clientes/pacientes en tratamiento; 10.06, Intimidad sexual con parientes
u otros significativos de clientes/pacientes en tratamiento; 10.07, Terapia con
partenaires sexuales anteriores; y 10.08, Intimidad sexual con ex-pacientes de
terapia).
3.09 Trabajo conjunto con otros profesionales Cuando sea indicado y
profesionalmente apropiado, los psiclogos cooperan con otros profesionales a los
efectos de brindar servicios a sus clientes/pacientes de manera eficaz y apropiada.
(Ver tambin Norma 4.05, Revelaciones).
3.10
Consentimiento
informado
(a)
Cuando
los
psiclogos
conducen
investigaciones o presten servicios de evaluacin, terapia, counseling, en persona

o por vas de transmisin electrnica u otras formas de comunicacin, obtienen el
consentimiento informado del o los individuos, utilizando un lenguaje que sea
razonablemente comprensible para la o las personas, excepto cuando llevar
adelante tales actividades sin consentimiento est autorizado por ley o regulaciones
gubernamentales o est establecido en este Cdigo de tica. (Ver tambin Normas
8.02, Consentimiento informado en la investigacin; 9.03, Consentimiento
informado en evaluaciones; y 10.01, Consentimiento informado en terapia). (b) En
el caso de las personas legalmente incapaces para dar consentimiento informado,
los psiclogos igualmente
(1) proveen una explicacin apropiada,
(2) procuran el acuerdo del individuo,
(3) consideran las preferencias y los mejores intereses de tales personas, y
(4) obtienen el permiso apropiado de una persona legalmente autorizada, si tal
consentimiento sustituto est permitido o requerido por ley. Si no lo estuviera, los
22
psiclogos toman las medidas razonables para proteger los derechos y el bienestar
del individuo.
(c) Cuando los servicios psicolgicos sean indicados o autorizados por la justicia,
los psiclogos informarn al individuo antes de proceder sobre la naturaleza de
dichos servicios, incluyendo si fueron o no indicados o autorizados por la justicia y
los lmites de la confidencialidad.
(d) Los psiclogos documentan apropiadamente el consentimiento escrito u oral, el
permiso y el asentimiento. (Ver tambin Normas 8.02, Consentimiento informado en
la investigacin; 9.03, Consentimiento informado en evaluaciones; y 10.01,
Consentimiento informado en terapia).
EXPLORACION PSICOLOGICA
La Exploracin psicolgica es un conjunto de pruebas psicomtricas administradas
al cliente para ayudar al especialista a determinar un diagnstico. Aportan una
informacin complementaria muy valiosa para el especialista, en algunos casos, son
totalmente indispensables. stas incluyen factores de inteligencia, neurolgicos, de
personalidad, diferentes patologas y aptitudes de la persona. En muchos casos no
es necesario realizar este tipo de exploraciones, pues nicamente con la entrevista
clnica podemos discernir cual es la dolencia o dificultad del paciente. Pero, en
ocasiones, necesitamos ms informacin que la que nos ofrece la anamnesis o
historia clnica, de la misma manera que un traumatlogo requerir una radiografia
para detectar el sitio exacto de una rotura. En el caso de que se inicie una terapia
psicolgica, los resultados obtenidos sirven al psiclogo como gua a seguir en el
tratamiento.
Conseguimos
informacin
complementaria,
ordenada
muy
clarificadora que nos permite avanzar en la terapia de forma ms rpida y efectiva.

Las exploraciones que realizamos son muy extensas y exhaustivas y comportan la
elaboracin de un informe completo que se entrega con posterioridad al cliente. En
nuestro centro, realizamos diferentes tipos de exploraciones:
Exploracin bsica de personalidad y psicopatologa.
Exploracin de inteligencia.
23
Exploracin de constructos personales y evaluacin de las escalas de

valores.
Exploracin Infantil completa.
Exploracin neuropsicolgica.
Exploracin aptitudes profesionales.
TRASTORNOS PSICTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS

La palabra psicosis se ha utilizado en Psiquiatra con significados muy diferentes.
En ocasiones ha servido para agrupar a todos aquellos pacientes que en algn
momento de su enfermedad mental sufren una alteracin grave en su conexin con
la realidad; as se denominaban psicosis orgnicas a las demencias y al delirium,
psicosis txicas a los trastornos mentales graves inducidos por sustancias y se
hablaba de psicosis manaco-depresiva para describir a los trastornos bipolares.
Daba lo mismo que la causa de esa desconexin de la realidad fuera una
enfermedad conocida (enfermedad de Alzheimer), una sustancia (cocana) o alguna
alteracin pendiente de caracterizar (esquizofrenia). Incluso se ha llegado a llamar
psictico a todo paciente grave, sobre todo cuando se evidenciaba un deterioro de
su funcionamiento. Actualmente se prefiere utilizar la expresin episodio
psictico para calificar a un tipo de sntomas (delirios y alucinaciones) que
pueden aparecer en diversas enfermedades mdicas o psiquitricas y que implican
una distorsin de la realidad, bien en la esfera del pensamiento (delirios), bien en la
esfera perceptiva (alucinaciones).
Por delirio entendemos una alteracin del contenido del pensamiento que supone
la aparicin de una idea falsa y vivida con total certeza subjetiva, que no se modifica
con la argumentacin lgica. En ocasiones esta idea o creencia tiene un tema
prcticamente imposible (influencia de seres extraterrestres en mi cuerpo) pero
tambin podemos ver delirios con temas cotidianos (celos, culpa, persecucin); en
cualquier caso en paciente vive su delirio con la misma certeza de realidad que las
ideas normales.
En la "interpretacin delirante" el paciente distorsiona el sentido o la intencin de
sus vivencias adaptndola a un delirio preformado o generando una ideacin
delirante. En el diagnstico diferencial del delirio entran las ideas errneas, las
ideas sobrevaloradas y las ideas obsesivas. Una idea errnea surge de la falta de
informacin (la Tierra es redonda) o de una capacidad intelectual limitada; en
ocasiones un estado de nimo alterado conduce a creencias errneas (cuando
estamos ansiosos podemos pensar que los dems se dan cuenta); este tipo de
ideas se corrigen con la informacin y no son irreversibles. Las ideas
sobrevaloradas se sostienen con firmeza e influyen en nuestro comportamiento
(ideas polticas o religiosas) pero se reconoce su carcter subjetivo; no son vividas
24
como una conviccin si no como una opcin. Las ideas obsesivas aparecen en la
mente del enfermo con carcter involuntario y repetitivo; suelen ser absurdas o al
menos improbables (ideas de contaminacin); el paciente reconoce que parten de
su propia mente y lucha contra ellas para eliminarlas de su pensamiento; pueden
conducir modificaciones del comportamiento (compulsiones) con la finalidad de
disminuir la ansiedad.
No existe una correlacin suficiente entre el contenido de un delirio y la enfermedad
que lo produce. El delirio ms frecuente es el de persecucin o perjuicio; puede
verse en la prctica totalidad de enfermedades psiquitricas graves, si bien toma
especial importancia en la esquizofrenia (poco estructurado) y en la paranoia (en
donde se estructura de una forma muy lgica). Los pacientes con deterioro cognitivo
grave (demencias, delirium) tambin tienden a presentar este delirio, aunque su
estructura interna suele ser muy pobre. En la depresin se describen como tpicos
los delirios de culpa, ruina y enfermedad, mientras que en la mana el delirio tpico
es el de grandeza. Los delirios de influencia y control (lectura del pensamiento,
control de los movimientos) son tpicos de la esquizofrenia, pero se pueden ver en
otras enfermedades.
Las alucinaciones son alteraciones de la percepcin; en ellas el paciente tiene una
percepcin en ausencia de estmulo externo que la produzca. Las ms frecuentes
son las alucinaciones auditivas, pero se pueden ver en todas las modalidades
sensoriales. Las alucinaciones visuales sugieren un origen orgnico (delirium,
txicos) y las olfativas y gustativas se han relacionado con alteraciones en el lbulo
temporal. El enfermo puede variar en su grado de conviccin con respecto a las
alucinaciones; cuando es capaz de reconocer la imposibilidad del fenmeno aunque
lo perciba se habla de alucinosis; son tpicas de alteraciones en los sistemas de
percepcin, bien por enfermedades (p.ej. el vrtigo de la enfermedad de Meniere)
bien por txicos (p.ej. las alucinaciones inducidas por LSD). Aunque las
alucinaciones sugieren un trastorno mental grave existe una excepcin; en la
transicin vigilia-sueo se pueden ver alucinaciones (hipnaggicas) de tipo visual o
auditivo que no implican necesariamente la existencia de patologa.
Las ilusiones sensoriales pueden calificarse errneamente como alucinaciones,
pero en ellas existe un objeto externo que es deformado por diversos factores; el
estado de nimo origina cambios en la percepcin de los objetos (cuando estamos
asustados vemos personas un donde slo hay sombras); tambin el nivel de
conciencia, el cansancio, los txicos y las condiciones en las que se produce la
percepcin pueden inducir errores sensoriales (por la noche todos los gatos son
pardos).
La aparicin de delirios y alucinaciones indica la presencia de una trastorno
mental grave pero ambos son sntomas con los que muchos pacientes se sienten
incmodos y son reacios a comunicarlos. Es frecuente que un enfermo oculte sus
ideas delirantes o sus alucinaciones por lo que necesitaremos conducir la entrevista
25
con cuidado para no provocar su negativa a hablar; puede ser necesaria recoger
informacin de terceras personas que nos describan su comportamiento por si hay
signos de que est influido por sntomas psicticos.
La duracin de un episodio psictico y el funcionamiento mental previo al episodio,
ms que la gravedad o intensidad de los sntomas, van a determinar en gran medida
su comprensin y filiacin diagnstica pronstica.
El Trastorno Psictico Breve ("Bouffe delirante o "descompensacin psictica" o
"psicosis reactiva") es un sndrome psictico agudo y transitorio que persiste de un
da a un mes, con posterior recuperacin completa del nivel de funcionamiento
psquico premrbido. Suele sobrevenir en respuesta a un factor o factores de estrs
psicosocial relevantes en la vida del paciente. El DSM-IV-TR diferencia los
Episodios Psicticos (E.P.) Breves con notorio estrs, sin estrs determinado y de
inicio postparto.
Los E.P. Breves suelen afectar a pacientes con Trastorno de Personalidad (T.P.)
especialmente T. P. Lmite, T.P. Histrinico, Esquizotpico y Esquizide, de mayor
vulnerabilidad psicolgica y/o biolgica.
2. Diagnstico diferencial
Una vez confirmada la presencia de estos sntomas conviene realizar una
evaluacin de sus posibles causas. El primer paso ser comprobar el nivel de
conciencia y la capacidad de atencin y concentracin; cuando estas funcin estn
alteradas lo ms probable es que se trate de un sndrome confusional agudo
(delirium), debiendo entonces proceder de una forma sistemtica para averiguar su
origen. Si el nivel de conciencia y la atencin estn preservados conviene explorar
las funciones intelectuales, pues no es infrecuente diagnosticar una demencia tras
un episodio psictico en el anciano. Descartadas estas dos posibilidades queda una
lista muy variada de enfermedades, frmacos y txicos que debern ser
descartadas mediante la historia clnica, la exploracin fsica y las pruebas
complementarias correspondientes. Tras realizar este estudio se podr asumir el
diagnstico de un probable trastorno psictico primario, debiendo derivar al paciente
al especialista para que precise el tipo (esquizofrenia, paranoia, trastornos afectivos
con sntomas psicticos).
Aparte de los sndromes psicticos secundarios a una enfermedad mdica o
sustancia determinada, la esquizofrenia y el trastorno delirante son los dos
principales trastornos mentales graves, caracterizados por el cuadro clnico
psictico, la evolucin en el tiempo y el grado de discapacidad asociado.
En la tabla 1 se esquematizan las principales causas de sndromes psicticos
agudos.
26
En la prctica clnica suele ser de gran utilidad al plantearnos el diagnstico

diferencial de un episodio psictico utilizar rboles de decisiones diagnsticas
(Vallejo, 2006).
En el diagnstico diferencial de un E. P., una vez descartadas las causas orgnicas
y txicas, debemos prestar especial atencin al proceso psicopatolgico de base, la
forma de inicio y la duracin del E. P. porque puede ser de mucha utilidad para
orientar el diagnstico y el tratamiento del paciente individual.
El T. Psictico Breve, habitualmente de comienzo brusco, presenta a diferencia de
los T. Psicticos Crnicos(Esquizofrenia, Paranoia) labilidad emocional,
comportamiento extrao, gritos o mutismos y alteracin de la memoria reciente.
Los autores europeos centran el patrn sintomtico en reacciones paranides
agudas, confusin reactiva, y extrema ansiedad-inquietud o depresin reactiva.
Los delirios polimorfos, perplejidad y vivencias de despersonalizacindesrealizacin con alucinaciones ocasionales sera otro perfil, ms propio de las
descompensaciones psicticas en los T. de Personalidad Histrinicos graves.
Si los sntomas psicticos estn presentes durante ms de un mes, debemos pensar
en la posibilidad de que se trata de trastornos crnicos. Adems de la Esquizofrenia
y la Paranoia ha de considerarse los Trastornos Esquizoafectivo, Trastornos
Esquizofreniformes y T. del nimo con sntomas psicticos.
En todo caso, debemos descartar previamente los T. Psicticos causados por
enfermedad somtica, T. Psicticos inducidos por txicos/medicamentos, los
Episodios Psicticos en los Sndromes de Abstinencia y los Trastornos Facticios Simulacin.
3. Manejo del paciente psictico

En el abordaje del paciente con sntomas psicticos es importante no caer en la
confrontacin directa; para este paciente los delirios y alucinaciones son tan reales
como el resto de la realidad; debemos limitarnos a confirmar su presencia y tratar
de ganar la confianza del paciente derivando su atencin hacia sntomas ms fciles
de aceptar (ansiedad, insomnio). No se trata de enfrentarse al delirio ni de darle la
razn; hay que hacerle ver que comprendemos que su experiencia es real pero
sugerirle que quizs haya otra explicacin.
Se recomienda mantener una actitud emptica y no crtica, realizar la entrevista sin
impaciencia ni desconfianza, con preguntas y explicaciones breves y sencillas. El
paciente psictico tiene dificultades para organizar sus pensamientos de forma
lgica y ajustada a la realidad y utiliza un lenguaje confuso y desconcertante para
el entrevistador. De forma caracterstica, ste experimenta sentimientos
27
ambivalentes de inters y perplejidad, de temor y enojo o culpabilidad, que es

preciso tratar de identificar y controlar de forma adecuada.
A partir de las entrevistas con el paciente y sus acompaantes es necesario obtener
los datos bsicos sobre su historia clnica: antecedentes personales y personales
de trastornos psiquitricos, episodios anteriores de ingresos y tratamientos previos,
inicio y curso del episodio actual, trastornos del comportamiento ms relevantes,
etc. Es conveniente explorar y documentar siempre el riesgo suicida y de
heteroagresividad.
En todos los casos se consideran criterios de ingreso:
1. Primer episodio psictico, excepto en los casos seleccionados en los que es
posible asegurar un correcto estudio y tratamiento ambulatorio.
2. Riesgo suicida y heteroagresividad, as como otras conductas que pongan en
peligro la seguridad del paciente y del entorno.
3. Negativa a tomar la medicacin.
4. Ausencia de contencin familiar.
5. Efectos adversos graves de la medicacin.
Con independencia de la derivacin al especialista se debe ofrecer al paciente un
tratamiento antipsictico; ser ms fcil que lo acepte si se le informa de su
capacidad para calmar la ansiedad y para hacerle sentirse mejor. Puede incluso ser
necesario el uso de alguna benzodiacepina para disminuir el malestar del paciente.
Dentro de los antipsicticos conviene utilizar aquellos con un perfil de efectos
adversos ms favorable, para no provocar el rechazo del enfermo. En los ltimos
aos los modernos antipsicticos atpicos (risperidona (Risperdal), olanzapina
(Zyprexa)) se estn imponiendo como tratamiento de primera lnea en pacientes
psicticos, aunque frmacos ms clsicos como el haloperidol (Haloperidol ) siguen
teniendo una validez incuestionable. Habr que buscar siempre la dosificacin ms
cmoda que permita a la vez asegurar el cumplimiento; por eso es mejor recurrir a
una dosis nica nocturna que permita aprovechar los efectos sedantes de estos
frmacos. En latabla 3 se esquematizan algunas de sus caractersticas
farmacolgicas.
Si el paciente rechaza el tratamiento y se niega a acudir al especialista no debemos
olvidar que se puede solicitar su traslado forzoso a la urgencia ms cercana para
evaluacin psiquitrica, apoyndose en la Ley de Enjuiciamiento Civil (artculo 763)
que as lo especifica, con las mximas garantas de seguridad para el paciente y
para los dems.
La mayor parte de las organizaciones no cuentan con protocolos establecidos para
la identificacin precoz de los empleados que padecen trastornos mentales graves
y no reaccionan hasta que se produce una crisis originada por la gravedad de la
28
alteracin del comportamiento del trabajador afectado y de la repercusin de sta

en el mbito laboral.
Cuando las circunstancias obligan a la direccin a tomar alguna decisin, esta
puede sobreactuar por temor a las repercusiones negativas del empleado posible
enfermo mental con sanciones disciplinarias que con frecuencia excluyen y daan
ms an al afectado. En vez de esto se considera el siguiente procedimiento
operativo (Brodsky y Epstein, 1996; Farid y Brodsky, 1996):
1. Confrontar al trabajador enfermo con las alteraciones que padece y sus
consecuencias laborales, por parte de las personas ms adecuadas como: mdico
de empresa, especialista de prevencin de riesgos laborales, superior jerrquico,
miembro del equipo de direccin, etc.
2. Valorar el grado de consciencia respecto de la alteracin especfica de conducta
que presenta y su motivacin para buscar la ayuda profesional que precisa.
3. Documentacin de la "situacin problema" con descripcin de las alteraciones del
comportamiento del trabajador como ha sido percibida por los compaeros y/o
supervisores, representantes sindicales u otros intervinientes.
4. Comunicacin escrita a la Direccin del Centro y al Servicio de Prevencin de
Riesgos Laborales solicitando valoracin del estado de salud del trabajador
presuntamente enfermo.
5. Citacin por va convencional al Servicio de Prevencin, segn el art. 22 de la ley
31/95 para realizar examen del estado de salud con las garantas habituales de
confidencialidad, etc. y emisin de juicio clnico-laboral y grado de aptitud.
6. Si el trabajador no acude a la citacin previa, se realizar citacin escrita por carta
certificada/telegrama/burofax para reconocimiento mdico obligatorio por sospecha
de riesgo para l mismo o para terceros, tras la aprobacin preceptiva del Comit
de Salud y Seguridad del Centro. Si tampoco acude se realizar comunicacin a
Direccin-Gerencia para solicitar valoracin y tratamiento mdico involuntario por
va judicial.
7. En caso afirmativo el trabajador deber ser referido a su mdico de referencia para
ser evaluado por los profesionales sanitarios ms convenientes.
8. Si el trabajador niega todo cambio conductual o la presencia de deterioro, se
debera consultar con sus familiares, dado que el propio trastorno mdico que
padece puede impedirle asumir la responsabilidad de su propio tratamiento.
9. Siempre que sea posible, el trabajo del paciente se modificar para hacer posible
que el trabajador siga trabajando.
29
10. En casos de mxima gravedad se activarn los protocolos de intervencin

urgente con intervencin de los profesionales que marca la ley de Seguridad de
Prevencin de Riesgos Laborales.
El mtodo utilizado para diagnosticar se basa en construir una secuencia

diagnstica la cual refleja el orden de prioridad asignado a caractersticas claves del
trastorno. El orden de prioridad utilizado es el siguiente:
A. Comienzo agudo (menos de dos semanas), como caracterstica que define
al grupo en general.
B. Presencia de sndromes tpicos.
C. Presencia de estrs agudo.
El comienzo agudo se define como un cambio desde un estado sin caractersticas
psicticas a otro claramente anormal y psictico en un perodo de dos semanas o
menos. Hay evidencia de que el comienzo agudo es signo de buen pronstico y es
posible que cuanto ms sbito sea el inicio, mejor ser el desenlace.
Los sndromes tpicos seleccionados son, primero, el estado rpidamente
cambiante y variable, llamado aqu "polimorfo", el cual ha sido descrito en los
trastornos psicticos agudos en varios pases y, en segundo lugar, la presencia de
sntomas esquizofrnicos tpicos.
La presencia de estrs agudo puede tambin especificarse con un quinto carcter,
teniendo en cuenta su relacin tradicional con la psicosis aguda. El estrs agudo
asociado significa que los primeros sntomas psicticos se presentaron no ms all
de dos semanas despus de uno o ms acontecimientos que serian vivenciados
como estresantes por la mayora de personas en circunstancias similares dentro del
mismo ambiente cultural. Acontecimientos tpicos de esta clase son los duelos, las
prdidas inesperadas de compaeros o de trabajo, el contraer matrimonio, o el
trauma psicolgico del combate, el terrorismo y la tortura. Las dificultades o
problemas crnicos no deben ser considerados en este contexto como fuente de
estrs.
30
La recuperacin completa tiene lugar generalmente dentro del plazo de dos o tres
meses, a menudo en pocas semanas e incluso das, y slo una pequea proporcin
de enfermos con estos trastornos desarrollan estados persistentes e invalidantes.
Pautas para el diagnstico
Ninguno de los trastornos de este grupo satisface las pautas de un episodio
manaco (F30.-) o depresivo (F32.-), aunque los cambios emocionales y los
sntomas afectivos individuales puedan estar de vez en cuando en primer plano.
Ausencia de una causa orgnica, tal como de conmocin cerebral, delirium o
demencia. A menudo se observa perplejidad, preocupacin o falta de atencin hacia
la conversacin inmediata pero si estos sntomas son tan marcados o persistentes
como para sugerir delirium o demencia de causa orgnica, el diagnstico debe ser
pospuesto hasta que las exploracin o la evolucin hayan aclarado este punto.
Las pautas temporales (tanto en lo que se refiere a las dos semanas como a las 48
horas) no se refieren al tiempo de mxima gravedad y perturbacin, sino a plazos
en los cuales los sntomas psicticos han llegado a ser obvios y desorganizadores
de, al menos, algunos aspectos de la vida diaria y del trabajo. El apogeo del
trastorno puede tener lugar en ambos casos ms tarde. Los sntomas y las
alteraciones deben de ser obvios slo en los plazos citados, en el sentido de que
normalmente habrn llevado al individuo a buscar algn tipo de ayuda o de
intervencin mdica.
Puede utilizarse un quinto carcter para indicar si el trastorno psictico agudo se
asocia a una situacin estresante aguda: F23.x0 No secundario a situacin
estresante
aguda.
F23.x1 Secundario a situacin estresante aguda.
F23.0 Trastorno psictico agudo polimorfo (sin sntomas de esquizofrenia)
Trastorno psictico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes y las
alteraciones de la percepcin son evidentes pero marcadamente variables y
cambiantes de un da para otro e incluso de una hora a otra. Tambin suele estar
presente un estado de confusin emocional con intensos sentimientos fugaces de
felicidad y xtasis o de angustia e irritabilidad. Este cuadro clnico cambiante,
polimorfo e inestable es caracterstico y aunque a veces destacan sntomas
individuales de tipo afectivo o psictico, no se satisfacen las pautas para episodio
manaco (F30.-), episodio depresivo (F32.-) o esquizofrenia (F20.-). Este trastorno
suele tener un comienzo sbito (menos de 48 horas) y una rpida resolucin de los
sntomas. En un elevado nmero de casos no existe un claro estrs precipitante.
31

A. El comienzo sea agudo (pasar desde un estado no psictico a un estado
claramente psictico en el plazo de dos semanas o menos).
B. Estn presentes varios tipos de alucinaciones o ideas delirantes, variando de
tipo e intensidad de un da para otro o dentro del mismo da.
C. Exista un estado emocional cambiante de forma similar.
D. A pesar de la variedad de los sntomas, ninguno est presente con la
suficiente consistencia como para satisfacer las pautas de esquizofrenia
(F20.-) o de un episodio manaco o depresivo (F30.- o F32.-).
Incluye:
"Bouffe delirante" sin sntomas de esquizofrenia o no
Psicosis cicloide sin sntomas de esquizofrenia o no especificada.
especificada.
F23.1 Trastorno psictico agudo polimorfo con sntomas de esquizofrenia

Trastorno psictico agudo en el que se satisfacen las pautas diagnsticas del
trastorno psictico agudo polimorfo (F23.0) y en el que estn presentes de forma
consistente sntomas tpicos de la esquizofrenia.
Deben cumplirse las pautas a), b) y c) del trastorno psictico agudo polimorfo
(F23.0). Que adems hayan estado presentes sntomas que satisfacen las pautas
de la esquizofrenia (F20.-) durante la mayor parte del tiempo desde que el cuadro
clnico psictico se estableci de forma evidente.
Si los sntomas esquizofrnicos persisten ms de un mes, el diagnstico debe ser
cambiado por el de esquizofrenia (F20.-).
Incluye:
"Bouffe
delirante"
con
sntomas
Psicosis cicloide con sntomas de esquizofrenia.
de
esquizofrenia.
F23.2 Trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico

Trastorno psictico agudo en el cual los sntomas psicticos son comparativamente
estables y satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) pero cuya duracin ha
sido inferior a un mes. Puede estar presente hasta cierto punto una inestabilidad o
variabilidad emocional, pero no con la extensin descrita en el trastorno psictico
agudo polimorfo (F23.0).
A. El comienzo de los sntomas psicticos sea agudo (desde un estado no
psictico a otro claramente psictico en dos semanas o menos).
32
B. Hayan estado presentes sntomas que satisfacen las pautas de la

esquizofrenia (F20.-) durante la mayor parte del tiempo desde que el cuadro
clnico psictico se estableci de forma evidente.
C. No se satisfacen las pautas del trastorno psictico agudo polimorfo.
Si los sntomas esquizofrnicos duran ms de un mes, este diagnstico deber
sustituirse por el de esquizofrenia (F20.-).
Incluye:
Esquizofrenia
aguda
Esquizofrenia
Trastorno
o
psicosis
Oneirofrenia. Reaccin esquizofrnica.
(indiferenciada).
aguda.
esquizofreniforme
breve.
Excluye:
Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme)
Trastorno esquizofreniforme sin especificacin (F20.8).
orgnico
(F06.2).
F23.3 Otro trastorno psictico agudo con predominio de ideas delirantes

Trastornos psicticos agudos en los cuales la caracterstica principal es la presencia
de ideas delirantes o alucinaciones comparativamente estables pero que no
satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-). Las ideas delirantes de
persecucin o de referencia son frecuentes y las alucinaciones son generalmente
auditivas (voces que hablan directamente al enfermo).
A. El comienzo de los sntomas psicticos sea agudo (desde un estado no
psictico a otro claramente psictico en dos semanas o menos).
B. Las ideas delirantes o alucinaciones hayan estado presentes durante la
mayora del tiempo desde que el cuadro clnico comenz a manifestarse.
C. No se satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) ni del trastorno
psictico agudo polimorfo (F23.0).
Si las ideas delirantes persisten ms de tres meses, el diagnstico debe cambiarse
por el de trastornos de ideas delirantes persistentes (F22.-). Si son slo las
alucinaciones las que persisten ms de tres meses, el diagnstico debe cambiarse
por el de otros trastornos psicticos no orgnicos (F28).
Incluye:
Reaccin
Psicosis psicgena paranoide.
paranoide.
F23.8 Otros trastornos psicticos agudos y transitorios
33
Trastornos psicticos agudos no clasificables en los apartados precedentes (tales

como cuadros psicticos agudos en los cuales aparecen claras alucinaciones o
ideas delirantes, pero que persisten por muy poco tiempo). Los estados de
excitacin no diferenciados deben ser tambin codificados aqu cuando no se
disponga de ms informacin acerca del estado mental del enfermo, siempre que
haya evidencia de que no existe una causa orgnica que justifique los sntomas.
F23.9 Trastorno psictico agudo y transitorio sin especificacin
Incluye: Psicosis reactiva (breve) sin especificacin.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
El trastorno esquizoafectivo es un padecimiento de salud mental en el cual los
individuos sufren de sntomas sinnimos de esquizofrenia y de un trastorno del
estado de nimo o un trastorno bipolar. Ms especficamente, cuando los trastornos
del estado de nimo son prominentes, de tal forma que un individuo presenta
episodios de mana y depresin severa y adems lucha con la aparicin de sntomas
psicticos, tales como alucinaciones y delirios, es probable que dicha persona sufra
del trastorno esquizoafectivo. Segn la National Alliance on Mental Illness (NAMI,
por sus siglas en ingls), se piensa que el trastorno esquizoafectivo se encuentra
entre el diagnstico de esquizofrenia y el diagnstico del trastorno bipolar, ya que
los sntomas de ambas enfermedades suelen manifestarse. Sin embargo, la
presencia del trastorno esquizoafectivo en ltima instancia puede ameritar un
diagnstico alternativo del trastorno bipolar.
Cuando un individuo padece del trastorno esquizoafectivo, es probable que esto
afecte su funcionamiento acadmico u ocupacional, as como su capacidad para
interactuar socialmente. Adicionalmente, las personas que sufren de esta
enfermedad mental suelen tener dificultades para cuidar de s mismos y
experimentan problemas de percepcin. Incluso las actividades aparentemente
triviales, tales como ir a la tienda de comestibles o cumplir con las responsabilidades
del hogar, pueden parecer abrumadoras y frecuentemente difciles de realizar
cuando una persona sufre del trastorno esquizoafectivo. Afortunadamente, existen
opciones de tratamiento viables para ayudar a las personas a lidiar con los sntomas
34
de este padecimiento, adems de desarrollar las herramientas necesarias para vivir

una vida plena y productiva.
Aunque no se ha identificado una causa en particular que sea directamente
responsable del desarrollo del trastorno esquizoafectivo, los profesionistas
especializados en este campo consideran que hay una combinacin de factores que
se conjugan para provocar su aparicin. A continuacin se describen dichos
factores:
Factores genticos: El trastorno esquizoafectivo es similar a otros padecimientos

de salud en el sentido de que su aparicin se relaciona con un componente
gentico. Los individuos que tienen un pariente de primer grado con esquizofrenia,
trastorno bipolar o trastorno esquizoafectivo enfrentan un mayor riesgo de
desarrollar sntomas de la enfermedad en algn momento de sus vidas, a diferencia
de aquellos que no tienen antecedentes familiares similares.
Factores fsicos: Los estudios de neuroimgenes han demostrado que el volumen

cerebral de las personas con el trastorno esquizoafectivo es menor que aquel de los
individuos que no sufren de este padecimiento. Adems, se piensa que hay
diferencias estructurales reales en los cerebros de aquellas personas que padecen
del trastorno esquizoafectivo. Adicionalmente, las investigaciones han concluido
que los individuos con retrasos del desarrollo tambin corren un mayor riesgo de
experimentar la aparicin de este padecimiento.
Factores ambientales: Al igual que ocurre con el desarrollo de la esquizofrenia, los

investigadores han descubierto que la exposicin a toxinas o virus dentro del tero
puede conllevar potencialmente a la aparicin del trastorno esquizoafectivo ms
adelante en la vida. Adicionalmente, las evidencias han demostrado que cuando
ocurren complicaciones durante el parto, el dao que potencialmente puede sufrir
el cerebro debido a dichas complicaciones puede conducir a la aparicin eventual
35
del trastorno esquizoafectivo. Algunos expertos consideran que la presencia de

otros factores ambientales, tales como el abuso y abandono crnicos, juega un
papel en la aparicin del trastorno afectivo, esto debido a la turbulencia emocional
que puede provocar el estar sujeto a dichas situaciones.
Factores de Riesgo:
Antecedentes
familiares
de
una
enfermedad
mental
(especialmente
antecedentes de trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia y/o trastorno bipolar)

Antecedentes personales de una enfermedad mental preexistente
Uso y abuso de drogas y/o alcohol
Ser vctima de abuso y/o abandono
Haber experimentado un trauma
La exposicin prenatal a toxinas o virus (incluyendo la exposicin a las
drogas y/o el alcohol)
La presencia de complicaciones durante el parto.
Indicios y Sntomas del Trastorno Esquizoafectivo
Los indicios y sntomas que pudieran indicar que un individuo est sufriendo del
trastorno esquizoafectivo varan de una persona a otra. Debido a que suelen
asemejarse a los sntomas de la esquizofrenia y del trastorno bipolar, es necesario
prestar una atencin especial a los indicios exactos que presenta el individuo, de
manera que pueda recibir un diagnstico preciso. A continuacin se enlistan algunos
ejemplos de los posibles indicios y sntomas que pudiera presentar una persona que
sufre del trastorno esquizoafectivo y que ameritara su remisin a un profesionista
de salud mental:
Sntomas del comportamiento:
36
Afectacin del funcionamiento ocupacional
Afectacin del funcionamiento social
Comportamiento desordenado
Comportamiento catatnico
Aislamiento social
Desorganizacin al hablar o ausencia total del habla
Variacin entre movimientos lentos y rpidos
Conductas autolesivas
Intentos suicidas
Sntomas fsicos:
Cambios en los patrones de alimentacin
Trastornos en los patrones del sueo
Aumento o prdida de peso
Falta de higiene
Afecto aptico
Cambios en la apariencia fsica (por ejemplo, despreocuparse por la

apariencia propia)
Sntomas cognitivos:
Alucinaciones
Delirio
Pensamientos acelerados
Paranoia
Afectacin de la memoria
Pensamiento desorganizado
Dificultad para hacer planes
37
Incapacidad para concentrarse
Falta de una percepcin adecuada

Sntomas psicosociales:
Episodios de mana
Episodios de depresin
Variacin entre una autoestima extremadamente elevada o extremadamente

baja
Niveles de ansiedad excesivos
Ideas suicidas
ESQUIZOFRENIA
Es un trastorno mental que dificulta:
Establecer la diferencia entre lo que es real e irreal.
Pensar de manera clara.
Tener respuestas emocionales normales.
Actuar normalmente en situaciones sociales.
Causas
La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental
no estn seguros de cul es su causa. Es posible que influyan los genes.
Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente comienza en la
adolescencia o en los primeros aos de la adultez, pero puede empezar ms
tarde en la vida. Tiende a empezar ms tarde en las mujeres y es una
afeccin ms leve.
38
La esquizofrenia en los nios por lo general comienza despus de los 5 aos

de edad. Es poco comn en la niez y puede ser difcil diferenciarla de otros
problemas del desarrollo, como el autismo.
Sntomas
Los sntomas generalmente se van presentando lentamente a lo largo de
meses o aos. La persona puede tener muchos sntomas, o solo algunos.
Las personas con esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar
amigos y para trabajar. Tambin pueden tener problemas de ansiedad,
depresin y pensamientos o comportamientos suicidas.
Los sntomas iniciales pueden incluir:
Sentirse irritable o tenso
Dificultad para concentrarse
Dificultad para dormir

A medida que la enfermedad contina, la persona puede tener problemas
con el pensamiento, las emociones y el comportamiento, como:
Escuchar o ver cosas que no existen (alucinaciones)
Aislamiento
Disminucin de la emocin
Problemas para prestar atencin
Creencias fuertemente sostenidas que no son reales (delirios)
Hablar de una forma que no tiene sentido
Los pensamientos que "saltan" entre diferentes temas ("asociaciones

sueltas")
39
Pruebas y exmenes
No existen exmenes mdicos para diagnosticar la esquizofrenia. Un
psiquiatra debe examinarlo y hacer un diagnstico, el cual se realiza con base
en una entrevista que le hacen a la persona y a los miembros de su familia.
El psiquiatra le preguntar:
Cunto tiempo han durado los sntomas.
Cmo ha cambiado la capacidad para desempearse de la persona.
Cmo fueron los antecedentes del desarrollo de la persona.
Acerca de los antecedentes genticos y familiares de la persona.
Qu tan bien han funcionado los medicamentos.
Si la persona tiene problemas con el consumo de sustancias.
Acerca de otras afecciones fsicas que la persona tenga.

Las gammagrafas del cerebro (como tomografa computarizada o
resonancia magntica) y los exmenes de sangre pueden ayudar a descartar
otros trastornos que tienen sntomas similares.
Tratamiento
Durante un episodio de esquizofrenia, la persona puede necesitar
hospitalizacin por razones de seguridad.
MEDICINAS
Los medicamentos antipsicticos son el tratamiento ms efectivo para la
esquizofrenia. Estos cambian el equilibrio de qumicos en el cerebro y pueden
ayudar a controlar los sntomas.
Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios, pero muchos
efectos secundarios pueden manejarse. Los efectos secundarios no deben
impedir que la persona reciba tratamiento para este serio trastorno.
Los efectos secundarios comunes de los antipsicticos pueden incluir:
40
Vrtigo
Sensaciones de inquietud o nerviosismo
Somnolencia (sedacin)
Movimientos lentos
Temblor
Aumento de peso
El uso prolongado de antipsicticos puede incrementar el riesgo de un
trastorno del movimiento llamado discinesia tarda. Esta enfermedad provoca
movimientos repetitivos que la persona no puede controlar. Consulte con su
mdico enseguida si usted o un miembro de la familia puede tener esta
afeccin debido a un medicamento.
Cuando la esquizofrenia no mejora con antipsicticos, se puede probar con
otros medicamentos.
La esquizofrenia es una enfermedad crnica y la mayora de las personas
que la padecen necesitan estar con medicacin antipsictica de por vida.
PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO
La psicoterapia de apoyo puede ser til para muchas personas con
esquizofrenia. Las tcnicas conductistas, tales como el entrenamiento de
habilidades sociales, pueden ayudarle a la persona a desempearse mejor
en situaciones sociales y laborales. El entrenamiento en el trabajo y las
clases de fortalecimiento de las relaciones tambin son importantes.
Los miembros de la familia y los cuidadores son muy importantes durante el
tratamiento. La terapia puede ensear habilidades importantes, como:
Hacerle frente a los sntomas que persisten, incluso mientras est tomando
medicamentos.
41
Llevar un estilo de vida saludable, que incluye dormir bien y evitar las drogas
psicoactivas.
Tomar los medicamentos correctamente y manejar los efectos secundarios.
Estar atento al regreso de los sntomas y saber qu hacer cuando

reaparezcan.
Conseguir los servicios de apoyo apropiados.

Expectativas (pronstico)
El pronstico es difcil de predecir. La mayora de las veces, los sntomas mejoran

con medicamentos. Pero muchas personas pueden tener dificultad para
desempearse. Estn en riesgo de episodios repetitivos, especialmente durante las
etapas iniciales de la enfermedad.
Las personas con esquizofrenia pueden necesitar apoyo en el hogar, rehabilitacin
ocupacional y otros programas de apoyo comunitario. Las personas que sufren las
formas ms graves de este trastorno probablemente sean incapaces de vivir solas
y necesiten vivir en hogares comunitarios u otros lugares estructurados por largo
tiempo.
Es muy probable que los sntomas reaparezcan cuando se suspenda el
medicamento.
TRASTORNOS BIPOLARES
Los trastornos bipolares se distinguen de los unipolares por la presencia de

sntomas manacos o hipomanacos. La persona que sufre un episodio manaco
muestra un estado de nimo muy elevado y eufrico, interrumpido con frecuencia
por estallidos de intensa irritabilidad e incluso de violencia sobre todo cuando los
dems no aceptan cumplir los deseos de la persona manaca. Para poder aplicar
este diagnstico, tal desmedido estado de nimo debe durar al menos una semana.
Adems, durante ese mismo periodo es necesario que aparezcan al menos tres o
ms de los siguientes sntomas: notable incremento en la actividad dirigida a un
42
objetivo, que generalmente supone una excesiva planificacin y participacin en

mltiples actividades (por ejemplo, sexuales, polticas, religiosas y laborales).
La actividad mental parece estar acelerada, de tal manera que se pone de
manifiesto una fuga de ideas, o pensamientos que corren veloces por el cerebro.
Tambin puede que aparezcan distracciones, elevados niveles de produccin
verbal, ya sea oral o escrita, y una importante disminucin de la necesidad de sueo.
Tambin es habitual una autoestima elevadsima, que en los casos ms graves,
llega ser francamente exagerada, con sentimientos de poder y de grandeza. Por
ltimo, se pierden las inhibiciones personales y culturales, de manera que la
persona puede embarcarse en locas aventuras con una gran probabilidad de que
se deriven consecuencias perjudiciales, ya sea por negocios arriesgados, gastos
desmesurados, o actividades sexuales.
Tambin se observa un deterioro importante del funcionamiento laboral y social, y
muchas veces se hace necesaria la hospitalizacin durante esos episodios
manacos.
En su forma ms leve, este tipo de sntomas dara lugar a un diagnstico de
episodio hipomanaco, durante el cual la persona experimenta un estado de nimo
anormalmente elevado o irritable durante al menos cuatro das. Adems, debe
cumplir al menos tres de los sntomas del tipo que se han escrito para la mana,
aunque en un menor grado (por ejemplo, autoestima excesivamente elevada,
disminucin de la necesidad de dormir, fuga de ideas, verborrea, etc.).
Aunque los sntomas son esencialmente los mismos para los episodios manacos e
hipomanacos, la hipomana acarrea un deterioro mucho menor en
el
funcionamiento social y laboral, por lo que no se requiere hospitalizacin.

Igual que ocurre con los trastornos unipolares, la gravedad del deterioro en los
trastornos bipolares puede oscilar desde leve a grave. En el rango que va de leve a
moderado, el trastorno se conoce como ciclotimia, mientras que cuando se alcanza
un nivel muy grave recibe el nombre del trastorno bipolar.
43
CICLOTIMIA
Se sabe hace tiempo que algunas personas estn sujetas a cambios cclicos en su
estado de nimo, que sin embargo son de menor gravedad que los vaivenes que se
observan en el trastorno bipolar. Este tipo de problema se conoce como ciclotimia.
La definicin de ciclotimia que aparece en el DSM-4-TR suena como una versin
menos grave del trastorno bipolar mayor, del cual habran desaparecido ciertos
sntomas extremos y rasgos psicticos, como las ilusiones, y se ha reducido el
deterioro que se observa habitualmente durante los episodios manacos o
depresivos completos.
Durante la fase depresiva de la ciclotimia, el estado de nimo aparece muy
disminuido, y la persona experimenta una prdida de inters o de placer en
actividades y entretenimientos cotidianos. .Adems, puede mostrar irregularidades
en el sueo (excesivo o muy escaso); un bajo nivel de energa; sentimientos de
ineptitud; disminucin de la eficacia, de la productividad, de la comunicacin y de la
agudeza cognitiva; abandono de las actividades sociales; disminucin de las
actividades agradables; una actitud pesimista y cavilosa, y un estado lloroso y
sensiblero. Sin embargo, tanto la duracin como la amplitud de esos sntomas debe
de ser menor que los que determinaran un diagnstico de depresin mayor.
Los sntomas de la fase hipomanaca de la ciclotimia son esencialmente los
opuestos a los sntomas de la distimia. En esta etapa del trastorno, puede que la
persona se muestre especialmente creativa y productiva, debido al incremento de
su energa fsica y mental. Puede haber periodos entre episodios, en los que la
persona con ciclotimia acta de manera relativamente adecuada. Para poder hacer
un diagnstico de ciclotimia, debe haber al menos dos aos con numerosos
periodos de sntomas hipomanacos y depresivos (un ao para nios y
adolescentes), y adems, esos sntomas deben provocar un deterioro o malestar
significativo en el funcionamiento de la persona (si bien no tan grave como el
trastorno bipolar). Dado que las personas con ciclotimia tienen un mayor riesgo de
desarrollar posteriormente un trastorno bipolar (por ejemplo, Akiskal y Pinto, 1999),
el DSM-4-TR recomienda su tratamiento. En definitiva, la ciclotimia consiste en
44
cambios de humor que, en sus extremos, son evidentemente desadaptados aunque

no lo suficiente como para merecer un diagnstico de un trastorno mayor.
TRASTORNOS BIPOLARES
Aunque ya desde el siglo VI se han identificado casos de mana y melancola, fue
necesario esperar a 1899, ao en que Kraepelin introdujo el trmino locura manacodepresiva, para clarificar ese cuadro clnico .Kraepelin describa el trastorno como
una serie de ataques de euforia y depresin, con periodos de relativa normalidad
entre ellos, y un pronstico generalmente favorable. En la actualidad el DSM-4-TR
denomina a esta situacin trastorno bipolar, aunque todava se usa frecuentemente
la denominacin enfermedad manaco-depresiva. El trastorno bipolar se distingue
de la depresin mayor por la ocurrencia de al menos un episodio de mana o un
episodio mixto. Cualquier episodio se clasifica como depresin, mana, o mixto,
segn cules sean sus caractersticas principales. La categora de depresin
hipomanaca se explica por s misma. Un episodio mixto se caracteriza por
sntomas manacos y depresivos, que duran al menos una semana, y que se
alternan y mezclan rpidamente cada pocos das. Antes se pensaba que estos
casos eran relativamente escasos, pero en la actualidad se reconoce que son
bastante comunes (Cassidy et al., 1998). De hecho, muchos pacientes con un
episodio manaco muestran sntomas de depresin, ansiedad, culpabilidad y
pensamientos suicidas, si bien no lo suficientemente graves como para calificarlos
de episodios mixtos. Incluso aunque un paciente slo muestre sntomas manacos,
se asume la existencia de un trastorno bipolar, y que antes o despus terminar por
aparecer el episodio depresivo. Por lo tanto, no hay un reconocimiento oficial de la
contrapartida manaca o hipomanaca de la distimia o la depresin mayor. Aunque
algunos investigadores han observado la probable existencia de un tipo unipolar de
trastorno manaco (por ejemplo, Johnson y Kizer, 2002; Kessler et al., 1997b), los
autores contrarios a este diagnstico argumentan que estos pacientes suelen tener
parientes bipolares, y que quiz hayan sufrido depresiones leves que han pasado
desapercibidas (Winokur y Tsuang, 1996).
El trastorno bipolar, que afecta por igual a hombres y mujeres, suele empezar
durante la adolescencia o los primeros aos de la edad adulta, y es un trastorno
45
recurrente; es absolutamente infrecuente que se produzcan episodios aislados

(Winokur y Tsuang, 1996). Igual que ocurre con la depresin estacional, lo que dara
lugar a un diagnstico de trastorno bipolar con una pauta estacional mayor
unipolar, esa recurrencia puede tener un carcter
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO BIPOLAR.
Los sntomas de la fase depresiva del trastorno bipolar apenas pueden distinguirse
de los sntomas de la depresin mayor unipolar (Johnson y Kizer, 2002; Perris,
1992), si bien algunos estudios han informado de tasas ms elevadas de retraso
psicomotriz, sueo excesivo, y comer en exceso durante la fase depresiva del
trastorno bipolar (por ejemplo, Mitchell et al., 2001; Whybrow, 1997). Sin embargo,
la diferencia esencial radica en que los episodios depresivos se alternan con otros
de tipo manaco. En alrededor de dos tercios de los casos, los episodios manacos
preceden o siguen de manera inmediata a un episodio depresivo; en otros casos,
los episodios manacos y los depresivos estn separados por intervalos de
funcionamiento relativamente normal. La Figura 7.3 ilustra las diferentes
modalidades de episodios manacos, hipomanacos y depresivos, que pueden
observarse en un trastorno bipolar.
El DSM-4-TR identifica tambin un tipo de trastorno bipolar denominado trastorno
bipolar II, en el que la persona no llega a padecer episodios manacos completos,
pero s episodios hipomanacos bien definidos (como en la ciclotimia), as como
episodios de depresin mayor. Se trata con claridad de trastorno distintos, ya que
el trastorno bipolar II slo suele evolucionar a un trastorno bipolar I (el tipo que ya
hemos descrito y que se denomina habitualmente trastorno bipolar) entre el cinco al
quince por ciento de los casos (Coryell, Endicott, et al., 1995; APA, 2000). Si el
trastorno bipolar II fuera simplemente una versin inicial y ms leve del trastorno
bipolar I, entonces sera de esperar que fuera mayor el porcentaje de casos del
trastorno bipolar II que evolucionan al trastorno bipolar I. Dado que una persona con
depresin no puede ser diagnosticada como bipolar a menos que haya manifestado
cuando menos un episodio manaco, puede que en el pasado muchas personas con
un trastorno bipolar cuyos episodios iniciales fueran depresivos, hayan sido
diagnosticadas errneamente (si no se haban observado episodios manacos).
46
Un estudio de revisin ha estimado que alrededor del diez al trece por ciento de las
personas que han tenido un episodio depresivo mayor desarrollarn posteriormente
un episodio manaco o hipomanaco, y sern diagnosticadas con un trastorno
bipolar I o trastorno bipolar II (Akiskal et al., 1995; vase tambin Coryell et al.,
1995).
Este tipo de errores son deplorables, debido a que el tratamiento preferente es
distinto para la depresin unipolar que para la depresin bipolar. De hecho, existen
pruebas de que algunas drogas antidepresivas que se utilizan para tratar la
depresin unipolar pueden llegar a provocar episodios manacos en pacientes que
en realidad sufren un trastorno bipolar no detectado, lo que termina por agravar el
curso de la enfermedad (Goodwin y Ghaemi, 1998;Whybrow, 1997).
Evidentemente, el diagnstico errneo no se produce cuando el trastorno empieza
con un episodio manaco: por definicin, debe tratarse entonces de un trastorno
bipolar.
En promedio, las personas con un trastorno bipolar sufren ms episodios durante
su vida que las personas con un trastorno unipolar (si bien tales episodios tienden
a ser algo ms breves). De hecho, segn el DSM-4-TR, ms del noventa por ciento
de quienes tienen un episodio manaco, continuarn teniendo ms episodios. Entre
el cinco y el diez por ciento de las personas con un trastorno bipolar sufren al menos
cuatro episodios (ya sean manacos o depresivos) cada ao, una pauta que se
conoce como ciclos rpidos. De hecho, quienes atraviesan periodos de ciclos
rpidos generalmente experimentan ms de cuatro episodios por ao; en un
tratamiento clnico de este trastorno, la media fue de diecisis episodios (Whybrow,
1997). Estos ciclos rpidos son ms comunes en las mujeres que en los hombres,
y a veces estn provocados por ciertos tipos de antidepresivos (Kilzieh y Akiskal,
1999; Whybrow, 1997). Afortunadamente, para muchas personas este fenmeno es
algo temporal que desaparece progresivamente (Coryell et al., 1995). En conjunto,
las probabilidades de una recuperacin completa del trastorno bipolar (esto es,
no mostrar sntoma alguno durante un periodo de cuatro a siete aos) resultan
desalentadoras, incluso utilizando medicinas que, como el litio, estabilizan el estado
47
de nimo. Un estudio prospectivo de doscientos pacientes durante diez aos,

encontr que el veinticuatro por ciento haba recado a los seis meses de su
recuperacin; el setenta y siete por ciento haba tenido al menos un nuevo episodio
dentro de los cuatro aos siguientes a su recuperacin, y el ochenta y dos por ciento,
a los siete aos (Coryell et al., 1995). Otro estudio prospectivo de ciento cuarenta y
seis pacientes bipolares encontr que continuaban experimentando algunos
sntomas durante el cuarenta y siete por ciento de un periodo de seguimiento de
trece aos. Durante este periodo de seguimiento, los sntomas depresivos fueran
tres veces ms frecuentes que los sntomas manacos o hipomanacos (Judd et al.,
2002).
48
Factores causales biolgicos: INFLUENCIAS GENTICAS. La contribucin
gentica al trastorno bipolar es mucho mayor que al trastorno unipolar. Una

revisin muy reciente de los estudios al respecto, que ha utilizado
procedimientos diagnsticos muy refinados, sugiere que alrededor del 8,9 por
ciento de los parientes cercanos de una persona con trastorno bipolar pueden
desarrollar ese mismo trastorno (una tasa ocho o nueve veces superior a la
de la poblacin general; Katz y McGuffin, 1993; Plomin et al., 2001). Los
parientes prximos de una persona con trastorno bipolar tambin tienen un
riesgo elevado de sufrir una depresin mayor unipolar, si bien lo contrario no
es cierto. Aunque los estudios familiares no pueden establecer por s mismos
si existe una base gentica para el trastorno, los resultados de los antiguos
estudios con gemelos, que se remontan a los aos 50, tambin apuntan a
una base gentica, ya que las tasas de concordancia son mucho ms
elevadas para los gemelos idnticos que para los fraternos (por ejemplo,
Kallmann, 1958; Mendlewicz, 1985). Por ejemplo, un estudio muy riguroso de
Bertelsen, Harvald, y Hauge (1977) estima que los gemelos monocigticos
tenan seis veces ms probabilidades de concordar (sesenta y dos por ciento)
en un diagnstico de trastorno bipolar, que los gemelos dicigticos (ocho por
ciento). Alrededor de 3/4 partes de los casos en los que ambos gemelos
estaban afectados, tenan el mismo tipo de trastorno bipolar, pero slo 1/4
tenan un trastorno unipolar. Tanto este estudio como otros similares, sugiere
que los genes explican alrededor del ochenta por ciento de la varianza en la
tendencia a desarrollar una depresin bipolar (Katz y McGuffin, 1993). Una
revisin ms reciente de numerosos estudios con gemelos, ha encontrado
que la tasa media de concordancia se sita alrededor del sesenta por ciento
para los gemelos monocigticos, y alrededor del doce por ciento para los
dicigticos (Kelsoe, 1997).Estas tasas son muy superiores a las estimaciones
del trastorno unipolar, o de cualquier otro trastorno psiquitrico adulto,
incluyendo la esquizofrenia (Torrey et al., 1994). Este resultado de las
elevadas tasas de trastornos bipolares y unipolares entre los parientes de los
pacientes con trastorno bipolar puede tener distintas explicaciones. Una
posibilidad se basa en la idea de que el trastorno bipolar podra ser una forma
ms grave del mismo trastorno subyacente que el unipolar. Si esto fuera as,
entonces la mayor tasa de trastornos unipolares entre los familiares de los
pacientes con trastorno bipolar podra deberse al hecho de que el trastorno
bipolar es mucho ms grave, y evidentemente no todos los familiares tienen
porqu mostrar la forma ms grave del trastorno (Plomin et al., 2001). De ser
cierta, esta posibilidad sera de un considerable inters terico, dada la
tendencia actual a considerar el trastorno bipolar y el unipolar como
problemas diferentes. Los esfuerzos para localizar el cromosoma donde se
49
ubica el gen o genes responsables de este trastorno estn encontrando

indicios de que se trata de una enfermedad polignica. Sin embargo, algunas
revisiones muy recientes de las investigaciones al respecto han puesto de
manifiesto que pese a la gran cantidad de estudios que intentan identificar
posibles genes responsables de este trastorno, todava no se ha encontrado
ninguna prueba de su existencia (Potash y DePaulo, 2000; Plomin et al.,
2001).
FACTORES BIOQUMICOS. Durante las ltimas dcadas se ha dedicado un gran
esfuerzo a encontrar el sustrato biolgico del trastorno bipolar. La hiptesis inicial
de las monoaminas para el trastorno unipolar se ampli tambin al trastorno bipolar,
suponiendo que si la depresin est causada por una deficiencia de norepinefrina
y/o serotonina, entonces quiz la mana est provocada por un exceso de tales
neurotransmisores. Existen pruebas de que durante los episodios manacos se
incrementa la actividad de la norepinefrina, mientras que disminuye durante los
episodios depresivos (probablemente incluso por debajo de la depresin unipolar;
Manji y Lenox, 2000). Sin embargo, la actividad de la serotonina parece estar muy
reducida tanto en la fase depresiva como en la manaca. Otros estudios han
sugerido que la norepinefrina, la serotonina y la dopamina, podran estar
conjuntamente implicadas en la regulacin de los estados de nimo (Howland y
Thase, 1999;Whybrow, 1997). Las pruebas del papel de la dopamina proceden en
parte de algunas investigaciones que han demostrado que el aumento de la
actividad de la dopamina en ciertas zonas del cerebro parece estar relacionado con
sntomas manacos de hiperactividad, grandiosidad y euforia (Howland y Thase,
1999). Dosis elevadas de drogas como la cocana, que estimula la produccin de
dopamina, tambin dan lugar a conductas de tipo manaco; durante la depresin
parece producirse una disminucin tanto de la norepinefrina como de la dopamina
(Manji
Lenox,
2000).
Tales
alteraciones
en
el
equilibrio
de
estos
neurotransmisores parecen ser la clave para poder comprender esta enfermedad,

que enva a sus vctimas a una montaa rusa emocional. Uno de los asuntos ms
espinosos que cualquier teora debe explicar es la razn por la que el litio, la droga
ms eficaz para el tratamiento del trastorno bipolar, permite estabilizar no slo los
episodios manacos sino tambin los depresivos. Sabemos que el litio est
relacionado qumicamente con el sodio, y que este elemento desempea un papel
50
clave en la transmisin del impulso neuronal a lo largo del axn. Por lo tanto, se ha
planteado la posibilidad de que los pacientes bipolares sufran alguna anormalidad
en la forma en que los iones (como el sodio) son transportados a travs de las
membranas de la neurona. Las investigaciones sugieren que en efecto dicha
alteracin forma parte del trastorno bipolar (Goodwin y Jamison, 1990; Whybrow,
1997). Una posibilidad es que el litio pueda sustituir a los iones de sodio.
OTROS FACTORES CAUSALES DE TIPO BIOLGICO.
Algunas investigaciones sobre la depresin bipolar se han centrado en el papel de

las hormonas, y han investigado el eje hipotlamo-pituitaria-adrenal. Los niveles de
cortisol son muy elevados en la depresin bipolar (igual que ocurre en la depresin
unipolar), pero tambin estn muy elevados durante los episodios manacos. De
manera similar, los pacientes con depresin bipolar manifiestan algunas
anormalidades en las pruebas de supresin de la dexametasona (PSD), que hemos
descrito anteriormente, ms o menos en la misma tasa que los pacientes con
depresin unipolar. Sin embargo, durante un episodio manaco la tasa de
anormalidades de la PSD suele ser (aunque no siempre) mucho ms baja (Manji y
Lenox, 2000). Tambin se han estudiado posibles anormalidades ubicadas en el eje
hipotlamopituitaria-tiroides, ya que las alteraciones tiroideas suelen venir
acompaadas de cambios en el estado de nimo. Muchos pacientes bipolares
sufren anormalidades sutiles pero importantes en el funcionamiento de este eje, y
generalmente la administracin de la hormona tiroidea suele mejorar la eficacia de
las drogas antidepresivas (Altshuler et al., 2001; Goodwin y Jamison, 1990). De
hecho, la hormona tiroidea tambin puede provocar episodios manacos en
pacientes bipolares (Wehr y Goodwin, 1987). Existe una evidencia considerable
respecto a las alteraciones en los ritmos biolgicos en el trastorno bipolar. Durante
los episodios manacos, los pacientes bipolares tienden a dormir muy poco
(aparentemente porque ellos quieren, y no debido a insomnio). Durante los
episodios depresivos, tienden a mostrar hipersomnolencia. El trastorno bipolar a
veces tambin pone manifiesto una pauta estacional similar a la del trastorno
51
unipolar, lo que sugiere la posibilidad de alteraciones en los ritmos biolgicos,

aunque stas podran ser el resultado de anormalidades circadianos, en las que la
aparicin del ciclo sueo-vigilia se establece antes que otros ritmos circadianos.
Dada la naturaleza cclica del trastorno bipolar, esta orientacin hacia la
investigacin de las alteraciones de los ritmos biolgicos resulta muy prometedora
para futuras teoras que intentan profundizar en las bases biolgicas del trastorno
bipolar. Esto resulta especialmente cierto debido a que los pacientes bipolares
parecen especialmente sensibles hacia, y fcilmente alterados por, cualquier
cambio en su ciclo diario, que requiera una puesta a punto de su reloj biolgico
(Whybrow, 1997).
Gracias a la utilizacin de la tomografa por emisin de positrones (TEP), ha sido
posible visualizar la variacin en las tasas metablicas de la glucosa cerebral,
durante episodios depresivos y manacos. Algunos de los estudios que han utilizado
estas tcnicas de neuroimagen han puesto de manifiesto que, mientras que el flujo
sanguneo hacia la corteza prefrontal izquierda se reduce durante la depresin, lo
que se reduce durante la mana es el flujo hacia las zonas frontal y temporal derecha
(Howland y Thase, 1999;Whybrow, 1997). Durante un estado de nimo normal, el
flujo de sangre hacia cada uno de los hemisferios es aproximadamente similar. As
pues, las tcnicas de neuroimagen han permitido documentar la existencia de
pautas diferenciadas de actividad cerebral durante el estado de nimo normal,
depresivo y manaco.
52
Factores causales psicosociales

ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES. Los acontecimientos estresantes parecen
ser tan importantes para provocar la depresin bipolar como la depresin unipolar,
y existen pruebas de que tambin suelen estar implicados en los episodios
manacos. Un estudio encontr que los pacientes que haban sufrido situaciones
negativas graves, necesitaban como media el triple del tiempo para recuperarse de
sus episodios manacos, depresivos, o mixtos (trescientos noventa y cinco frente a
ciento doce das; Johnson y Miller, 1997). Incluso acontecimientos negativos
menores parecen incrementar el tiempo necesario para la recuperacin (Johnson et
al., 1997). Suele argumentarse que a medida que avanza la enfermedad, los
episodios manacos y depresivos se van haciendo ms independientes, y cada vez
parecen estar menos provocados por acontecimientos estresantes (por ejemplo,
Post, 1992). Sin embargo, quiz estas conclusiones sean prematuras, dado que la
mayora de los estudios que han analizado este tema se han basado en los
recuerdos de los pacientes, lo cual suele ser poco fiable (Johnson y Roberts, 1995).
En algunos estudios prospectivos que han utilizado tcnicas de medida del estrs
mucho ms fiables y adecuadas, Ellicot y Hammen y sus colaboradores (1990;
Hammen, 1995) no han encontrado ningn resultado que demuestre que el papel
del estrs no es importante para provocar episodios de la enfermedad (Hammen,
1995; Swendsen et al., 1995). De hecho, un estudio incluso ha demostrado que los
pacientes que haban sufrido un mayor nmero de episodios previos tenan ms
probabilidad de sufrir episodios tras algn factor de estrs, que los pacientes con
menos episodios previos (Hammen y Gitlin, 1997). Cmo actan los
acontecimientos estresantes para incrementar la probabilidad de recada? Uno de
los mecanismos propuestos se basa en los efectos desestabilizadores que los
acontecimientos estresantes ejercen sobre los ritmos biolgicos. Aunque las
pruebas al respecto todava tienen un carcter preliminar, esta hiptesis resulta muy
prometedora, especialmente para explicar los episodios manacos (por
ejemplo,Malkoff-Schwartz, Frank, et al., 1998).
OTROS FACTORES PSICOLGICOS IMPLICADOS EN EL TRASTORNO

BIPOLAR. Tambin existen pruebas de que algunas variables cognitivas y de la
personalidad podran interactuar con los acontecimientos estresantes, para influir
sobre la probabilidad de recada. Por ejemplo, dos estudios han encontrado que el
neuroticismo predice el incremento en los sntomas depresivos de las personas con
un trastorno bipolar, igual que ocurre con el trastorno unipolar. De hecho, hay dos
variables de personalidad, a saber, la tendencia al logro, y una elevada sensibilidad
hacia los refuerzos procedentes del entorno, que predicen el aumento de los
53
sntomas manacos (Lozano y Johnson, 2001;Meyer et al., 2001). Otro estudio ha

encontrado que los estudiantes con un estilo de atribucin pesimista, y que tambin
han sufrido acontecimientos vitales negativos, muestran un aumento de sntomas
depresivos cuando padecen una depresin ya sea unipolar o bipolar. Sin embargo,
resulta interesante la observacin de que los estudiantes con trastorno bipolar que
tenan un estilo de atribucin pesimista, y tambin haban experimentado
acontecimientos vitales negativos, sufran un aumento de los sntomas manacos
en algn momento posterior de su vida (Reilli-Harrington et al., 1999).
PERSPECTIVAS PSICODINMICAS. Segn los tericos psicodinmicos, las
reacciones manacas son una defensa a ultranza o una reaccin ante la depresin.
Neale (1988) ha propuesto una reformulacin actual de las primeras hiptesis
psicodinmicas, cuyo argumento principal es que las personas con una autoestima
inestable, junto con objetivos poco realistas, tienen un elevado riesgo de sufrir un
trastorno bipolar. Neale sugiere que las ideas de grandiosidad que suelen aparecer
durante los episodios manacos tienen el propsito de defenderse frente a ciertos
pensamientos incmodos (alimentados por una baja autoestima). Algunos estudios
apoyan esta hiptesis. Por ejemplo, uno de ellos analiz las reacciones de un grupo
de pacientes en fase manaca, las de otro grupo en fase depresiva (bipolar), y las
de un grupo de control compuesto por sujetos normales, ante una serie de tareas
cognitivas y de evaluacin de la autoestima (Lyon, Startup, y Bentall, 1999). A partir
de los autoinformes ofrecidos por los pacientes sobre su autoestima y su estilo de
atribucin, se puso de manifiesto que los pacientes en fase manaca, igual que el
grupo de control, mostraban una elevada autoestima y un estilo de atribucin
optimista, mientras que los pacientes deprimidos mostraban una autoestima baja y
un estilo de atribucin pesimista. Sin embargo, cuando se examin a los pacientes
manacos mediante medidas indirectas de atencin, memoria y estilo de atribucin
(donde las defensas psicolgicas no estn tan operativas como en los
autoinformes), los pacientes manacos mostraron pautas de respuesta similares a
las de los pacientes deprimidos, y diferentes por tanto del grupo de control. Por
ejemplo, en un test de memoria (en el que el paciente no saba que se estaba
evaluando la memoria), los pacientes manacos y depresivos dieron pruebas de que
54
recordaban fundamentalmente ms palabras negativas que positivas. En otro test

para medir su estilo de atribucin, los pacientes manacos dieron pruebas de un
sesgo ms orientado hacia el pesimismo que hacia el optimismo. Tales resultados,
junto con los obtenidos por Winters y Neale (1985), ofrecen cierto apoyo a la
hiptesis de que las reacciones manacas podran constituir un mecanismo de
defensa contra una baja autoestima y unos pensamientos depresivos subyacentes.
Si bien la concepcin de las reacciones manacas y depresivas como defensas
exageradas parece plausible hasta cierto punto, resulta difcil explicar de manera
satisfactoria algunas versiones ms extremas de estos estados sin tener que acudir
a la ayuda de los factores biolgicos. La eficacia del tratamiento biolgico para
aliviar los episodios manacos y depresivos ms graves pone de relieve la
importancia de los factores causales biolgicos, aunque no descarte el papel que
juegan los aspectos psicolgicos.
Psicoterapia
Existen diversas formas de psicoterapia, desarrolladas a partir de los aos 70, que
han probado su eficacia para el tratamiento de la depresin unipolar, y cuyos logros
son equivalentes a los obtenidos con medicinas. Existen pruebas que sugieren que
la utilizacin de la psicoterapia de manera aislada, o en combinacin con drogas,
disminuye de manera significativa la probabilidad de recada durante un periodo de
seguimiento de dos aos (Hollon et al., 2002b; Hollon, Haman, y Brown, 2002a).
Tambin se han desarrollado otros tratamientos especializados, para resolver los
problemas de las personas (y de sus familias) que tienen un trastorno bipolar.
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL. Una de las dos psicoterapias ms
conocidas para el tratamiento de la depresin unipolar, y con una eficacia bien
documentada, es la terapia cognitivo-conductual (TCC), desarrollada por Beck y sus
colaboradores (Beck et al., 1979; Clark, Beck, y Alford, 1999). Se trata de un tipo de
tratamiento relativamente breve (generalmente de diez o veinte sesiones) que se
centra en los problemas inmediatos ms que en los aspectos causales ms
remotos, al contrario que la psicoterapia psicodinmica. Por ejemplo, la terapia
55
cognitivo-conductual consiste en una manera muy estructurada y sistemtica de

ensear a las personas con depresin unipolar a evaluar sus creencias y
pensamientos automticos negativos. Tambin les ensea a identificar y a corregir
sus sesgos o distorsiones de procesamiento de la informacin, y a descubrir y
abordar sus teoras depresivas subyacentes. La terapia cognitiva tiene una amplia
base emprica, ya que sus hiptesis pueden contrastarse mediante el uso de
experimentos conductuales. Un ejemplo de la manera de enfrentarse a un
pensamiento negativo automtico mediante un experimento
conductual puede
verse en el siguiente intercambio entre un terapeuta cognitivo y su paciente

depresivo. La utilidad de la terapia cognitiva se ha documentado ampliamente a lo
largo de docenas de estudios, tanto con pacientes con depresin unipolar, como
con pacientes con depresin melanclica (Hollon et al., 2002a, 2002b). Tambin
parece que esa estrategia disminuye las recadas. De hecho, cada vez existen ms
pruebas de que puede impedir la recurrencia del trastorno varios aos despus de
haber terminado el tratamiento (Hollon et al., 2002a, 2002b). Ms controvertida
resulta la cuestin de si la terapia cognitiva muestra la misma eficacia que la
medicacin para el tratamiento de la depresin unipolar grave. Sin embargo, las
evidencias ms recientes sugieren que la TCC es igual de eficaz que las medicinas
para el tratamiento de la depresin grave (DeRubeis et al., 1999; Hollon et al.,
2002a, 2002b).
Un nuevo tipo de tratamiento que resulta muy prometedor para la depresin unipolar
se denomina Tratamiento de Activacin Conductual. La estrategia principal de este
tratamiento intenta conseguir que los pacientes se impliquen de una manera cada
vez ms activa en su entorno y en sus relaciones interpersonales. La terapia
tradicional cognitivoconductual apunta hacia los mismos temas, pero en menor
medida. El tratamiento de activacin conductual, por el contrario, no intenta
conseguir cambios cognitivos. Los resultados preliminares estn siendo muy
prometedores, lo que sugiere que puede resultar tan eficaz como otras terapias
cognitivo-conductuales ms tradicionales, aunque adems tiene la ventaja de que
es muy fcil de realizar, as como entrenar a terapeutas para que la lleven a cabo
(Hollon et al., 2002a, 2002b; Jacobsen,Martell, y Dimidjian, 2001). Si bien la mayor
56
parte de la investigacin sobre TCC se ha centrado sobre la depresin unipolar,

recientemente existen indicaciones de que un tipo modificado de TCC podra
resultar muy til, junto a la medicacin, para el tratamiento del trastorno bipolar
(Craighead, Miklowitz, Frank, y Vajk, 2002).
TERAPIA INTERPERSONAL. La terapia interpersonal no se ha sometido a un
anlisis tan profundo como la terapia cognitivo-conductual, ni tampoco es tan
asequible. Sin embargo, los estudios realizados apoyan sin ambages su eficacia
para el tratamiento de la depresin unipolar. De hecho, la terapia interpersonal
parece ser tan eficaz como el tratamiento a base de drogas o la terapia cognitivoconductual (Hollon et al., 2002a; Weisman y Markowitz, 2002). Esta estrategia se
centra en las relaciones personales del paciente, e intenta ayudarles a comprender
y a modificar sus pautas de interaccin desajustadas (Gillies, 2001). El tema de si
la terapia interpersonal puede resultar de utilidad para personas que sufren una
depresin unipolar grave y recurrente ha sido analizada recientemente (Weisman y
Markowitz, 2002; Frank et al., 1990). Los pacientes que recibieron un tratamiento
con terapia interpersonal una vez al mes, o los que haban recibido una medicacin
continuada, tenan menos probabilidades de que se repitiera su trastorno, que un
grupo de control que recibi un placebo durante un periodo de tres aos (si bien el
grupo con medicacin todava tuvo menos tendencia a la recada que el grupo que
sigui la terapia interpersonal).
Adems, esta terapia se ha adaptado tambin al tratamiento del trastorno bipolar,
al centrarse en la estabilizacin de los ritmos sociales los cuales, si se
desestabilizan, pueden llegar a provocar la aparicin del episodio bipolar. En este
nuevo tratamiento, denominado terapia interpersonal del ritmo social, se ensea a
los pacientes a reconocer el efecto de los acontecimientos interpersonales sobre
sus ritmos sociales y circadianos, as como a regular esos ritmos. Aplicndola junto
a la medicacin, se trata de un tratamiento muy prometedor (Craighead et al., 2002).
TERAPIA FAMILIAR Y MATRIMONIAL. Por supuesto, en cualquier programa de
tratamiento, es importante ocuparse de los factores estresantes no habituales que
puedan presentarse en la vida del paciente, debido a que tales situaciones
57
desfavorables pueden provocar la recada en la depresin. Este hecho ha quedado

suficientemente demostrado mediante una serie de estudios que destacan que la
recada tanto en los trastornos unipolares, bipolares, como la esquizofrenia, est
relacionada con ciertos elementos nocivos de la vida familiar (Butzlaff y Hooley,
1998; Hooley y Hiller, 2001). La conducta de un cnyuge que pueda ser interpretada
como una crtica parece especialmente proclive a producir una recada en la
depresin. Por ejemplo, se ha encontrado que para el tratamiento del trastorno
bipolar, resulta muy til ciertos tipos de intervencin familiar que pretenden disminuir
la expresin de ciertas emociones o de la hostilidad, e incrementar la informacin
que tiene la familia sobre la mejor manera de afrontar el trastorno (por ejemplo,
Craighead et al., 2002;Miklowitz et al., 2002). Para aquellas personas con depresin
unipolar que tienen problemas matrimoniales, resulta esencial el tratamiento de este
tipo de problemas, lo que contribuye a la reduccin de la depresin. La terapia
matrimonial tiene la ventaja aadida de que adems produce un incremento
significativo en la satisfaccin del matrimonio (Beach y Jones, 2002).
DISTIMIA
La distimia es una forma leve, pero crnica, de depresin. Los sntomas de la
distimia suelen durar al menos dos aos, y muchas veces durante mucho ms
tiempo que eso. Aunque los sntomas de distimia pueden ser menos intensos que
los de la depresin, la distimia realmente puede afectar a la
intensamente por su cronicidad.
Los sntomas de distimia en los adultos son:
Prdida de inters en las actividades diarias
Sentirse triste o deprimido
Desesperacin
Falta de energa
Fatiga
Baja autoestima
58
vida del sujeto
Dificultad para concentrarse
Dificultad para tomar decisiones
Autocrtica
Rabia excesiva
Disminucin de la productividad
Evitar actividades sociales
Sentimientos de culpa
Falta de apetito
Comer en exceso
Problemas del sueo
En nios, los sntomas de la distimia pueden incluir:
Irritabilidad
Bajo rendimiento escolar
Una actitud pesimista
Falta de habilidades sociales
Los sntomas de la distimia tpicamente aparecen y desaparecen en un perodo

de aos, y su intensidad puede variar con el tiempo, tambin. Pero, en general, puede
que le resulte difcil ser optimista incluso en ocasiones feliz. Es posible que se
caracterice por tener una personalidad melanclica.
Cuando la distimia comienza en o antes de los 21 aos, se llama distimia de inicio

temprano. Cuando se inicia despus de eso, se llama distimia de inicio tardo.
SUICIDIO
59
Los suicidios se cobran un costo alto. Ms de 800 000 personas mueren cada ao
por suicidio, y esta es la segunda causa principal de muerte entre personas de 15 a
29 aos de edad. Hay indicios de que, por cada adulto que se suicid, posiblemente
ms de otros 20 intentaron suicidarse. Los suicidios son prevenibles. Para que las
respuestas nacionales sean eficaces, se necesita una estrategia integral
multisectorial de prevencin.
Cada ao se suicidan casi un milln de personas, lo que supone una tasa de

mortalidad "global" de 16 por 100 000, o una muerte cada 40 segundos.
En los ltimos 45 aos las tasas de suicidio han aumentado en un 60% a

nivel mundial. El suicidio es una de las tres primeras causas de defuncin
entre las personas de 15 a 44 aos en algunos pases, y la segunda causa
en el grupo de 10 a 24 aos; y estas cifras no incluyen los tentativas de
suicidio, que son hasta 20 veces ms frecuentes que los casos de suicidio
consumado.
Se estima que a nivel mundial el suicidio supuso el 1,8% de la carga global

de morbilidad en 1998, y que en 2020 representar el 2,4% en los pases con
economas de mercado y en los antiguos pases socialistas.
Aunque tradicionalmente las mayores tasas de suicidio se han registrado

entre los varones de edad avanzada, las tasas entre los jvenes han ido en
aumento hasta el punto de que ahora estos son el grupo de mayor riesgo en
un tercio de los pases, tanto en el mundo desarrollado como en el mundo en
desarrollo.
Los trastornos mentales (especialmente la depresin y los trastornos por

consumo de alcohol) son un importante factor de riesgo de suicidio en Europa
y Amrica del Norte; en los pases asiticos, sin embargo, tiene especial
importancia la conducta impulsiva. El suicidio es un problema complejo, en
el que intervienen factores psicolgicos, sociales, biolgicos, culturales y
ambientales. Las estrategias que contemplan la restriccin del acceso a
60
mtodos comunes de suicidio, por ejemplo armas de fuego y sustancias

txicas como plaguicidas, han demostrado ser eficaces para reducir las tasas
de suicidio, no obstante lo cual se deben adoptar enfoques multisectoriales
con muchos niveles de intervencin y actividades.
Los datos disponibles demuestran de forma contundente que la prevencin

y el tratamiento adecuados de la depresin y del abuso de alcohol y de
sustancias reducen las tasas de suicidio, al igual que el contacto de
seguimiento con quienes han intentado suicidarse.
Desafos y obstculos
A nivel mundial, la prevencin del suicidio es una necesidad que no se ha

abordado de forma adecuada debido bsicamente a la falta de
sensibilizacin sobre la importancia de ese problema y al tab que lo rodea
e impide que se hable abiertamente de ello. De hecho, solo unos cuantos
pases han incluido la prevencin del suicidio entre sus prioridades.
La fiabilidad de los sistemas de certificacin y notificacin de los suicidios

requiere importantes mejoras.
Es evidente que la prevencin del suicidio requiere tambin la intervencin

de sectores distintos del de la salud y exige un enfoque innovador, integral y
multisectorial, con la participacin tanto del sector de la salud como de otros
sectores, como por ejemplo los de la educacin, el mundo laboral, la polica,
la justicia, la religin, el derecho, la poltica y los medios de comunicacin.
61
CUADRO COMPARATIVO DE DIFERENTES TRASTORNOS
TRABAJOS GRUPALES
62
grupo # 2.pptx
expo pedrito 1
EXPSICIN
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE (1).pptx (1).pptx
grupo # 5.pptx
Trastorno Delirante
Psicotico Compartido Esquizoafectivo.pptx
BIBLIOGRAFIA
1.- American Psychiatric Association: DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL
OF MENTAL DISORDERS, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC,
American Psychiatric Association, 2000.
2.- Comisin de diagnstico de la APAL, Asociacin de Psiquiatra Latinoamericana,

GUA LATINOAMERICANA DE DIAGNSTICO PSIQUITRICO (GLADP), 2004.
http://www.wpanet.org
3.- MINGOTE ADAN, Jos Carlos et al. El paciente que padece un trastorno
psictico en el trabajo: diagnstico y tratamiento. Med. segur. trab., Madrid, v.
53,
n.
208, sept.
2007.
Disponible
en
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465546X2007000300005&lng=es&nrm=iso>. Accedido en 29 dic. 2015.
4.- Organizacin Mundial de la Salud, GUIA DE BOLSILLO DE LA CLASIFICACIN

CIE-10., Editorial Mdica Panamericana, Madrid: 2004.
5.- Shawn C., LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA: EL ARTE DE COMPRENDER.

Segunda Edicin.
Ediciones Harcourt, S.A., Madrid: 2002
6.- http://www.uhu.es/susana_paino/EP/CcAPA.pdf
7.- https://polis.revues.org/4663
63
8.- https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000928.htm
9.- http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/es/
64

Etica Del Psicologo

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Etica Del Psicologo

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

2016

ALLINSON SAAVEDRA CORREA

Catedrtico: Dr. Pedro Vargas

PORTAFOLIO DEL PRIMER PARCIAL

ETICA DEL PSICOLOGO ........................................................................................................... 17

TERAPIA FAMILIAR Y MATRIMONIAL ................................................................................... 57

Prerrequisito: Psicopatologa General, Psicologa del Desarrollo III, Psicologa de la

Horas Servicio Comunitario/Pasantas/Prcticas Pre profesionales:

Correo Electrnico: vargasvp@ug.edu.ec

Definir cada uno de los Aprender a determinar con

3.1. COMPETENCIAS BSICAS:

3.2. COMPETENCIAS GENRICAS:

Cumplir con tica de los

3. Metodologa a utilizarse dentro del aula

Establecer los criterios de

Evaluar las principales teoras e

Trastorno de ideas delirantes inducidas.-Trastornos

Evaluar las principales teoras e

EXAMEN DEL I PARCIAL

Evaluar las principales teoras e

drogas.-Tcnicas de entrevista.-Grupo A: Trastornos paranoide,

Establecer los criterios de

Evaluar las principales teoras e

PATOLOGIAS DE BASE SOMATICA CONOCIDA

Evaluar las principales teoras e

con el retardo mental.-Sndrome amnsico no inducido por alcohol

Establecer los criterios de

PATOLOGIAS DE BASE SOMATICA CONOCIDA

Evaluar las principales teoras e

Madrid, Editorial Sntesis, S. A., 2002.

Dr. Pedro Vargas Valdez

ETICA Y DERECHOS HUMANOS

La velocidad de las transformaciones tecnolgicas, y la realidad resultante de ellas

PRINCIPIO E: RESPECTO POR LOS DERECHOS Y LA DIGNIDAD DE LAS

(b) Cuando el conocimiento cientfico o profesional de la disciplina psicolgica

tnico, cultura, nacionalidad, religin, orientacin o identidad sexual, discapacidad,

investigaciones, empresas y otros con quienes trabajen, y para minimizar el dao

ponga en riesgo de explotacin o dao a la persona con la cual existe la relacin

tales como clientes/ pacientes, estudiantes, supervisados, participantes en

investigaciones o presten servicios de evaluacin, terapia, counseling, en persona

clarificadora que nos permite avanzar en la terapia de forma ms rpida y efectiva.

Exploracin bsica de personalidad y psicopatologa.

Exploracin de constructos personales y evaluacin de las escalas de

Exploracin Infantil completa.

Exploracin aptitudes profesionales.

TRASTORNOS PSICTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS

En la prctica clnica suele ser de gran utilidad al plantearnos el diagnstico

3. Manejo del paciente psictico

ambivalentes de inters y perplejidad, de temor y enojo o culpabilidad, que es

alteracin del comportamiento del trabajador afectado y de la repercusin de sta

10. En casos de mxima gravedad se activarn los protocolos de intervencin

El mtodo utilizado para diagnosticar se basa en construir una secuencia

Pautas para el diagnstico

F23.1 Trastorno psictico agudo polimorfo con sntomas de esquizofrenia

F23.2 Trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico

B. Hayan estado presentes sntomas que satisfacen las pautas de la

F23.3 Otro trastorno psictico agudo con predominio de ideas delirantes

F23.8 Otros trastornos psicticos agudos y transitorios

Trastornos psicticos agudos no clasificables en los apartados precedentes (tales

de este padecimiento, adems de desarrollar las herramientas necesarias para vivir

Factores genticos: El trastorno esquizoafectivo es similar a otros padecimientos

Factores fsicos: Los estudios de neuroimgenes han demostrado que el volumen

Factores ambientales: Al igual que ocurre con el desarrollo de la esquizofrenia, los

del trastorno esquizoafectivo. Algunos expertos consideran que la presencia de