ESFAGO

El esfago es un conducto muscular revestido de mucosa que une la faringe

con el estmago.
funcin es conducir el alimento al estmago durante la deglucin y
facilitar activamente su trnsito; adems, impide el reflujo del alimento
hacia la faringe.

Situacin (Relaciones espacio Visceral del cuello,

Mediastino superior y mediastino posterior) y partes:

El esfago comienza a la altura del borde inferior del cricoides, frente a la

sexta vrtebra cervical, y termina abrindose en el estmago por el
orificio del cardias a nivel del flanco izquierdo de la undcima vrtebra
torcica.

En su trayecto descendente recorre la parte inferior del cuello, y el trax,

atraviesa el diafragma por el hiato esofgico y alcanza el abdomen,
donde se contina con el estmago por el cardias.

En todo este trayecto se sita por delante de la columna vertebral, si

bien, a medida que se aproxima al diafragma, se va separando de ella.

se distinguen cuatro porciones:

cervical: se extiende desde su origen hasta el orificio superior

del trax y ocupa el espacio visceral del cuello, por detrs
de la trquea.

torcica: recorre toda la longitud del trax, primero en el

mediastino superior y, luego en el mediastino posterior, del
que constituye su rgano eje.
En el mediastino superior se sita por detrs de la trquea y
por delante de la columna vertebral; el flanco izquierdo es
cruzado por el cayado de la aorta, que lo desplaza hacia la
derecha, y el flanco derecho est cruzado por el cayado de la
vena cigos.
En el mediastino posterior, el esfago desciende
entre las pleuras mediastnicas, por detrs de la bifurcacin
bifurcacin
Traqueal, el bronquio izquierdo y el pericardio que reviste la
aurcula izquierda; por delante de la columna torcica, de la que
se va separando porque la aorta descendente se coloca
progresivamente entre la columna y el esfago.

Diafragmtica: esta porcin pasa por el hiato esofgico y es

muy corta, aproximadamente 1 cm, se sita a nivel de la
dcima vrtebra torcica por delante y por encima del orificio
artico.

abdominal: esta porcin es corta, unos 2 cm, y ocupa el

espacio supramesoclico por detrs del lbulo izquierdo del

hgado. Est cubierta de peritoneo, excepto por detrs, donde

se apoya directamente sobre el pilar izquierdo del diafragma.

Forma
El esfago tiene una longitud media que est muy relacionada con la
talla y es de unos 25 cm en el varn y 23 cm en la mujer.
El conducto esofgico no es rectilneo ni tiene un calibre uniforme.
El trayecto del esfago presenta una serie de curvas tanto en el plano
sagital como en el frontal.
En el plano sagital, el esfago se adapta a la curvatura de
la columna y es, en consecuencia, ligeramente cncavo
hacia delante.
En el plano frontal, el esfago es primero vertical y se
ubica en la lnea media; luego, a la altura de la vrtebra T4,
el cayado de la aorta lo desplaza ligeramente hacia la
derecha; finalmente, cuando la aorta se ha hecho posterior
al esfago, hacia T7, ste se desva hacia la izquierda hasta
su terminacin.

El dimetro del esfago presenta tres estrechamientos importantes:

Cricoideo: se encuentra a nivel de la unin con la faringe y

est producido por la contraccin tnica del esfnter
esofgico superior.

Aorticobronquial: se debe a la relacin ntima con el cayado

de la aorta y el bronquio izquierdo.

Diafragmtico: se extiende hasta el cardias y se debe al

mecanismo del esfnter esofgico inferior.

Estructura
La pared esofgica es gruesa y en capas; de dentro afuera se encuentran:

la mucosa: roscea, es ms plida y est constituida por un epitelio

plano estratificado. La zona de transicin con la mucosa gstrica es la
lnea Z. Presenta pliegues longitudinales que recorren toda la luz del
esfago y la transforman, en reposo, en una hendidura muy estrecha y
de aspecto estrellado.

la submucosa: es rica en vasos y nervios; contiene las glndulas

esofgicas que se abren a la luz atravesando la mucosa y producen un
moco que lubrifica y protege la pared al tiempo que facilita el trnsito de
los alimentos.

la muscular: est formada por fibras estriadas en su extremo superior,

lisas en el inferior y entremezcladas en la parte media. Se organiza en un
estrato interno de fibras circulares y otro externo de fibras longitudinales.
Las fibras circulares continan las del msculo cricofarngeo y por abajo
se confunden con las fibras circulares y oblicuas del estmago. Las fibras
longitudinales se originan por dos haces en la placa del cricoides
(tendn cricoesofgico), los cuales descienden oblicuamente hacia

atrs y a poca distancia de su origen se expanden por toda la longitud

del esfago.

En la submucosa se encuentra el plexo nervioso submucoso y en la

muscular, el plexo mioentrico.

La capa adventicia es un fino manto conectivo que tapiza el rgano. En

la porcin abdominal est sustituido, en gran parte, por la serosa
peritoneal. En la parte terminal del esfago torcico, la capa adventicia
est unida al hiato esofgico por un manguito de fibras (fascia
frenoesofgica), que pierde elasticidad con la edad. En algunos puntos
hay tractos conectivos acompaados de fibras musculares lisas que unen
la capa fibrosa a la pleura mediastnica (msculo pleuroesofgico) o la
bifurcacin traqueobronquial (msculo broncoesofgico).

Esfnteres esofgicos
Aunque anatmicamente no hay dispositivos musculares claramente
diferenciados del resto de la musculatura esofgica, es innegable la existencia
de dos dispositivos esfinterianos fisiolgicos a la entrada y a la salida del
esfago:

esfnter esofgico superior: se encuentra a la entrada del esfago, en la

unin del msculo cricofarngeo con la musculatura esofgica, y tiene 2
3 cm de longitud. La contraccin de esta musculaturamantiene
fuertemente cerrada la luz esofgica. La contraccin de este esfnter
evita el paso de aire inspirado; se abre durante la deglucin por
relajacin de la musculatura, y, una vez que el bolo alimenticio se ha
introducido (aproximadamente medio segundo), se cierra para evitar el
posible reflujo a la faringe (regurgitacin).

esfnter esofgico el inferior o gastroesofagico: complejo morfofuncional

que ocupa las porciones diafragmtica y abdominal del esfago, y que
mantiene cerrado el extremo inferior del mismo, evitando el reflujo del
contenido gstrico.
El esfnter se abre al descender la onda peristltica que propulsa el bolo
alimenticio por el esfago.

Vascularizacin:
Arterias. El esfago es irrigado por ramas esofgicas de distinta
procedencia.

El esfago cervical recibe ramas esofgicas de la arteria tiroidea

inferior.
El esfago torcico es vascularizado por ramas esofgicas de la aorta
torcica descendente y de las arterias bronquiales.
El esfago diafragmtico y abdominal recibe ramas de la gstrica
izquierda y de la frnica inferior izquierda.
En la pared del esfago las arterias se dividen longitudinalmente en T
formando un plexo intramural.

Venas. Los plexos venosos intramurales (submucoso y periesofgico) drenan

en diferentes venas.
La porcin cervical drena en las venas tiroideas inferiores.

La sangre de la porcin torcica es recogida por las venas del sistema

cigos.
La porcin inferior del esfago drena en las venas cigos y en la vena
gstrica izquierda.
Dado que la gstrica izquierda es tributaria de la vena porta, esta zona
del esfago es un lugar de importantes anastomosis porto-cavas.
Los plexos venosos de esta porcin inferior forman una especie de
almohadillado que protege al esfnter.

Linfticos.
La linfa de los plexos intramurales esofgicos es drenada a numerosos grupos
ganglionares.
La porcin cervical drena en los ganglios cervicales profundos y
paratraqueales.
La porcin torcica drena en los ganglios mediastnicos posteriores y
en el conjunto de grupos ganglionares paratraqueales.
La porcin abdominal drena en los ganglios gstricos izquierdos.

Inervacin
Los nervios esofgicos proceden del vago y de la cadena simptica
laterovertebral.

Inervacin parasimptica. Las fibras preganglionares originadas en el

ncleo dorsal del vago alcanzan el esfago mediante el plexo esofgico
del vago (excepto la porcin cervical a donde llegan por el nervio
recurrente) y establecen sinapsis con neuronas posganglionares de los
plexos entricos. Fibras posganglionares muy cortas inervan la
musculatura y las glndulas esofgicas.

Inervacin simptica. Las fibras posganglionares del ganglio cervical

inferior se incorporan al plexo de la arteria tiroidea inferior para alcanzar
el esfago cervical. Las fibras de la cadena torcica alcanzan
directamente, o mediante los nervios esplcnicos mayores o los plexos
que rodean las arterias gstrica izquierda y frnica izquierda, las
porciones torcica y abdominal; inervan los vasos esofgicos.

Las fibras aferentes sensitivas viajan con el vago y el simptico, y penetran en

los cuatro primeros segmentos de la mdula espinal. Se producen reflejos de
distensin de la pared por el alimento, que provoca peristaltismo para hacerlo
progresar.

ESTMAGO

El estmago es un tubo dilatado, muscular y mucoso, comprendido

entre el esfago y el duodeno.
se almacenan transitoriamente los alimentos deglutidos y comienza la
digestin mediante la accin del jugo gstrico que los transforma en
quimo.
Mediante contracciones de la musculatura gstrica el quimo es enviado
progresivamente hacia el intestino delgado.
En la pared gstrica se sintetizan diversas molculas que ejercen un
papel hormonal regulador de la actividad digestiva.

Situacin (relaciones)
El estmago se sita en la parte izquierda del espacio supramesoclico, en la
celda subfrnica izquierda.
Est por encima del mesocolon transverso y debajo del diafragma y del hgado,
que lo cubre, en parte, por delante.
La forma abovedada del diafragma transforma a este rgano en una vscera
toracoabdominal, de modo que gran parte del mismo se oculta bajo los ltimos
arcos costales izquierdos.
El estmago se proyecta en la superficie abdominal sobre el hipocondrio
izquierdo, el epigastrio y la parte alta de la regin umbilical.
Forma
La forma del estmago es, en general, la de un saco alargado en sentido
vertical cuya parte inferior se dobla hacia el lado derecho.
La forma vara notablemente en virtud de factores constitucionales y
funcionales.

La forma del trax, la tonicidad de las paredes abdominales, el estado de

replecin, la movilidad de su pared y la postura corporal, confieren al estmago
diferentes formas.
El estmago presenta dos orificios de comunicacin, el cardias y el ploro, y dos
partes, una vertical y otra horizontal.

El cardias es el orificio de comunicacin con el esfago; se sita a la

izquierda del plano medio a nivel de la vrtebra T11. Es un orificio
ovalado y orientado oblicuamente hacia arriba y hacia la derecha.

El ploro18 comunica con el duodeno; se sita a la derecha de la lnea

media, a un nivel variable entre las vrtebras
L1 y L3. Su posicin est sealada en la superficie del
estmago por un surco anular (constriccin pilrica) determinada
por el esfnter muscular que hay a ese nivel
(vase ms adelante) y por la vena pilrica que surca su
parte ventral.
La porcin vertical es el reservorio donde el alimento se
mezcla y sufre la accin del jugo gstrico. Est constituida
por la regin cardaca, el fundus y el cuerpo. La regin o
porcin cardaca es la zona de entrada al estmago a continuacin
del orificio del cardias. A la izquierda est el
fundus gstrico (fondo o cmara de gases), que es la porcin
del estmago situada por encima de un plano hori zontal que pase por el
cardias; su lmite superior, arqueado,
es el frnix gstrico. Entre el fundus y el esfago abdominal
se forma un ngulo muy agudo denominado incisura
cardaca. En esta regin se acumulan gases que dan
una imagen transparente a los rayos X por debajo de la
cpula del diafragma; de ah el nombre de cmara de gases
que se da a esta zona del estmago. A continuacin del
fundus viene el cuerpo del estmago, el cual forma gran
parte del rgano.
La porcin horizontal o porcin pilrica es la parte evacuadora
del quimo. Se dirige hacia la derecha, un poco
oblicua hacia atrs y hacia arriba. Consta de dos partes
divididas por un ligero surco intermedio, el antro pilrico
y el conducto pilrico, este ltimo es ms estrecho y
acaba en el orificio pilrico.
Estas porciones presentan, en conjunto, dos superficies
o paredes y dos bordes o curvaturas.
La pared anterior del estmago tiene una porcin torcica,
que se proyecta sobre el trax y una porcin abdominal.
La pared posterior est en relacin con el lecho
gstrico (vase espacio Supramesoclico). La curvatura
menor es el borde derecho del estmago, cncava hacia la
derecha y hacia arriba; se extiende del cardias al ploro. Se
distinguen dos partes, una vertical que corresponde al
cuerpo y otra horizontal que corresponde a la porcin pilrica.
En la unin se forma la incisura angular. El borde
izquierdo es la curvatura mayor, mucho ms extensa; comienza
en el cardias y delimita el fundus, el cuerpo y la
porcin pilrica hasta alcanzar el ploro.
Relaciones (vase espacio Supramesoclico)
Estructura
La pared del estmago comprende, de la superficie a la

profundidad, cuatro capas: serosa, muscular, submucosa y

mucosa (Fig. 8-54A).
La serosa es la hoja visceral del peritoneo que reviste las
paredes del estmago (Figs. 8-52 y 8-72); se describe con
el peritoneo gstrico del espacio supramesoclico. La submucosa
presenta las caractersticas comunes al resto del
aparato digestivo y contiene elementos nerviosos de los
plexos entricos.
Analizaremos las caractersticas de la mucosa y de la
capa muscular. Su organizacin est adaptada a las funciones
qumicas de secrecin del jugo gstrico y a la funcin
motora de almacenamiento, mezcla y evacuacin del alimento
hacia el duodeno.
La mucosa gstrica (Fig. 8-53) es gruesa y tiene un
aspecto pardo rojizo, algo ms rosado en la porcin pilrica.
Se observan numerosos pliegues longitudinales (pliegues
gstricos) que se unen mediante algunos pliegues
transversales cortos. Estos pliegues tienden a desaparecer
cuando el estmago se distiende. A nivel de la curvatura
menor hay dos o tres pliegues longitudinales ms marcados
que se conocen como calle gstrica. Si aproximamos
una lupa en la superficie interior de la mucosa cabe apreciar
infinitud de fositas (criptas gstricas) en cuya pared
desembocan las glndulas gstricas.