Tunel Carpiano

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y tratamiento de sndrome

de tnel del Carpo
en primer nivel de atencin.
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-043-08
Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento
de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin, Mxico:
Secretaria de Salud; 2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-7790-88-4
G. 560 Sndrome de Tnel del Carpo

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo
En Primer Nivel de Atencin
Autores:
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Mdica Pediatra Neonatloga
Dra. Margareli Acosta Tern
Mdica de Medicina fsica y rehabilitacin
Dr. Mario Jos Almendrez Moreno
Mdico Traumatlogo y Ortopedista
Dra. Marisela Jaqueline Dominguez

Nieves
Dr. Pablo Romero Garibay
Medica Familiar
Mdico Familiar
Dra. Mara Cristina Vzquez Bello
Medica Familiar
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Coordinadora de Programas Mdicos

de la Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Adscrita a la UMFR DF Sur Distrito
Federal
Adscrito a la UMAE Hospital de
Traumatologa y Ortopedia Lomas
verdes Naucalpan. Estado de Mxico.
Adscrito a la UMF 16 Quertaro, Qro
Jefe del Departamento Clnico en la
UMF 9 Acapulco Gro
Adscrito a la HGZ/UMF 5 Zacatepec,
Morelos
Validacin Interna :
Dra. Adriana Mederos Daz
Mdica de Medicina fsica y Rehabilitacin
Dra. Mara Cristina Gracia Magaa y Villa
Mdica Traumatlogo y Ortopedista
Dr. Juan Flores Montes de Oca
Mdico Familiar
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Adscrita a la UMFR Centro. Distrito

Federal
Adscrita a la UMAE HTO Victorio de
la Fuente Distrito Federal
Adscrito a la UMF 140 Delegacin.
Distrito Federal Sur
Validacin Externa :
Dr. Rafael Rodrguez Cabrera
Medico Ortopedista
Dr. Pedro Hugo Domnguez Vacaflor
Mdica de Medicina fsica y Rehabilitacin
Academia Mexicana de Ciruga

Academia Nacional de Medicina de Mexico
ndice:
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de esta Gua ....................................................................................................................... 7
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Diagnstico ...................................................................................................................................... 10
4.1.1 Diagnstico Clnico ................................................................................................................. 10
4.1.1.1 Interrogatorio .................................................................................................................. 10
4.1.1.2 Exploracin Fsica ........................................................................................................... 12
4.1.2 Pruebas Diagnsticas.............................................................................................................. 13
4.2 Tratamiento .................................................................................................................................... 14
4.2.1 Tratamiento Farmacolgico ................................................................................................... 14
4.2.2 Tratamiento No Farmacolgico............................................................................................ 15
4.3 Criterios de Referencia .................................................................................................................. 15
4.3.1 criterios tcnico mdicos de referencia ................................................................................ 15
4.3.1 Referencia a Segundo Nivel de Atencin ......................................................................... 15
4.4 Vigilancia y Seguimiento ............................................................................................................... 16
4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad .......................................................... 17
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 20
6. Anexos .................................................................................................................................................... 21
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de recomendaaciones ....................................... 21
6.2 Anexos Clnicos ............................................................................................................................... 24
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 28
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 29
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 30
10. Directorio ............................................................................................................................................. 31
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 32
1. Clasificacin
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-043-08

PROFESIONALES DE LA SALUD
que participa en la atencin
(Consultar anexo IX
Metodologa)
Mdicos familiares, Mdico general, Enfermeras, Mdico especialista en traumatologa y ortopedia,

Mdico especialista en rehabilitacin
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
G 560 Sndrome del tnel del carpo
CATEGORA DE GPC
(Consultar anexo IX
Metodologa)
Primer nivel de atencin
Diagnstico
Tratamiento
USUARIOS POTENCIALES
(Consultar anexo IX
Metodologa)
Mdico familiar, Mdico general, Mdico especialista en traumatologa y ortopedia, Enfermeras,
TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
UMAE participantes: Hospital de Traumatologa y Ortopedia Lomas verdes y Hospital de Ortopedia Victorio de la Fuente
Unidades Mdicas participantes: UMFR Distrito Federal, UMF 16 Quertaro, UMF 9 Acapulco, HGZ/UMF 5 Zacatepec, UMFR Centro, Distrito Federal, UMF 140 Distrito Federal
POBLACIN BLANCO
(Consultar anexo IX
Metodologa)
FUENTE DE FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
METODOLOGA1
Este apartado tendr la misma
redaccin en todas las GPC, lo que
cambiara ser lo que esta sealado
en amarillo
MTODO DE VALIDACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y ACTUALIZACIN
Mujeres y hombres mayores de 18 aos
Instituto Mexicano del Seguro Social
Factores de riesgo
Criterios diagnsticos
- Clnico
- Laboratorio y Gabinete
Tratamiento
Diagnstico temprano
Tratamiento oportuno
Evitar secuelas
Envo oportuno a rehabilitacin
Referencia oportuna a 2do.
Disminuir el tiempo de incapacidad laboral
Reincorporacin temprana del paciente a sus actividades cotidianas
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 13
Guas seleccionadas: del 2007 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales: Si
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa : Academia Mexicana de Ciruga/ Academia Nacional de Medicina de Mexico
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Catalogo Maestro: IMSS-043-08
Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Para realizar el diagnstico de sndrome de tnel del carpo Cuales son los antecedentes,
interrogatorio y exploracin fsica que se debe investigar?
2. Qu estudios de laboratorio y gabinete son indispensables para apoyar el diagnstico?
3. Cules son las patologas con las que se debe hacer diagnstico diferencial?
4. Cul es el tratamiento que debe administrar el mdico de primer nivel?
5. Cundo y con que especialista(s) se refiere al paciente?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El sndrome del tnel del carpo afecta al 10% de la poblacin general y al 15% de los trabajadores
de diferentes industrias, con una incidencia de 61 enfermos por cada 100,000 al ao en los Estados
Unidos de Amrica.
La elaboracin de una GPC de Sndrome del tnel del carpo se justifica por la frecuencia con que se
presenta este padecimiento, ya que provoca limitacin funcional del la mano, que es el principal
instrumento de trabajo del ser humano y repercute en las actividades de la vida diaria del paciente
afectando su calidad de vida. Genera incapacidades frecuentes y perdidas econmicas para las
instituciones de salud y las empresas. El impacto econmico es importante por la gran cantidad de
recursos en salud que utilizan, no slo en consultas y medicamentos sino tambin en das de
incapacidad que generan disminucin de la productividad.
3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento del Sndrome del Tnel del Carpo en
Primer Nivel de Atencin Forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas
de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas
de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa
Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del Segundo y Tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
1. Unificar y consensuar el diagnstico y tratamiento del sndrome del tnel del carpo en el
primer nivel de atencin.
2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica actualizada
sobre el diagnstico y tratamiento del Sndrome del tnel del carpo.
3. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos
del diagnstico y tratamiento del Sndrome del tnel del carpo.
4. Establecer los criterios de referencia del Sndrome del tnel del carpo al segundo nivel de
atencin.
7
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
El sndrome del tnel del carpo es una mono-neuropata de la extremidad superior producida por
compresin del nervio mediano a nivel de la mueca, caracterizado por incremento de la presin
dentro del tnel del carpo y disminucin de la funcin a ese nivel.
Diferentes enfermedades, condiciones y eventos pueden ser la causa del sndrome del tnel del
carpo. Es caracterstico que el paciente refiera parestesias, hormigueos, dolor y disfuncin muscular.
La presencia de lesin del nervio mediano se puede asociar a enfermedad sistmica y a mecanismos
locales productores de la lesin, se puede presentar en cualquier edad, genero, raza, u ocupacin;
aunque se presenta con mas frecuencia en mujeres que en hombres 7:1, entre los 40 y 60 aos de
edad y en ocupaciones donde el movimiento de la mueca es constante; entre el 50-60% de los
pacientes presentan la patologa bilateral.
El nervio mediano es el nervio principal de la mano y sus ramas entran a travs de un conducto
estrecho (tnel del carpo), formado por los huesos de la mueca (huesos carpianos) y por la
membrana fuerte que mantiene juntos a los huesos (ligamento transverso del carpo). El nervio
mediano proporciona sensibilidad al primero, segundo, tercero y mitad del cuarto dedo. Dado que
este conducto es rgido, la inflamacin o el aumento de la retencin de lquidos puede comprimir el
nervio, lo que causa el dolor, el entumecimiento de los dedos, y a la postre, debilidad intensa de la
mano. El dolor finalmente puede extenderse hacia el brazo, hombro y cuello.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena prctica
4.1 Diagnstico
4.1.1 Diagnstico Clnico
4.1.1.1 Interrogatorio
Nivel / Grado
La primera consulta ante la presencia de
8,C
sntomas a nivel del tnel del carpo debe ser
Work Loss Data Institute, Corpus Christi,
con el mdico de primer nivel de atencin
2007
E
E
La historia clnica del paciente debe ser

V, C
minuciosa, en busca de los signos y sntomas American Academy of Orthopaedic Surgeons
propios del sndrome del tnel del carpo.
(AAOS), 2007
Existen varias preguntas que se deben
realizar:
La semiologa de los signos y sntomas debe
incluir:
Duracin:
o Desde hace cuanto tiempo se
presentan los sntomas?
Caractersticas y gravedad:
o Qu tan graves son los sntomas?
(ejemplo. Predominio nocturno)
10
Describir las caractersticas de los

sntomas:
- Calambres
- Entumecimiento
- Sensacin quemante
- Mueca en flexin
o
Existe
adormecimiento
y/o
calambre persistente o intermitente?
o Qu lo mejora? (ejemplo: sacudida
de mano, mantener la mano hacia
abajo y sumergir la mano en agua
templada)
o Qu los exacerba? (Ejemplo:
manejar, mantener el telfono,
sostener aparatos que vibren)
Localizacin e irradiacin
o Donde se localiza el dolor y el
entumecimiento?
o Estn los sntomas en la
distribucin del nervio mediano o en
la mano?
o Est la sintomatologa localizada o
se irradia a una parte especifica del
cuerpo?
o Hay alguna otra sintomatologa
asociada? (Ejemplo: entumecimiento
de los pies, sntomas en el cuello,
debilidad en hombro, torpeza, soltar
objetos).
Fases de la enfermedad:
o Presenta
mejora,
est
incrementando la sintomatologa o se
mantiene igual?
o Si hay algn cambio Cual es?
o Cul es el rango del cambio?
Tratamientos previos:
o Qu tratamientos ha tenido y cul
ha sido lo mejor? (Ejemplo:
inmovilizaciones,
infiltraciones,
terapia, modificacin de la actividad,
medicamentos, etc.)
Estilos de vida y actividad:
o Cul es la actividad ms comn de
la mano del paciente? (Ejemplo:
entretenimientos, ocupacin, en la
actualidad el uso de mouse en
quienes
trabajan
periodos
11
prolongados con la computadora,

etc.)
o Hay alguna limitacin funcional
debido a estos sntomas?
/R
En el interogatorio investigar antecedentes

como:
Alteraciones anatmicas
Factores inflamatorios
Causas que incrementan el volumen
del canal
Infecciones
Alteraciones metablicas
Actividades que por la mecnica del
movimiento incidan sobre el tnel
del carpo. Cuadro II
Buena prctica
4.1.1.2 Exploracin Fsica
Nivel / Grado
La exploracin fsica del paciente debe
V, C
incluir:
AAOS, 2007
Caractersticas
personales:
edad,
gnero, peso, talla, hbitos, etc.
Rangos de movilidad de la mueca y
mano.
Observacin
de
deformidades,
inflamaciones,
atrofia,
cambios
atrficos en la piel.
Medicin de la fuerza de prensin.
Examen de sensibilidad: prueba de
monofilamentos,
vibrometria,
discriminacin de textura.
Estudio de la musculatura de la mano o
de la extremidad superior, examen de
msculos, atrofias de la regin tenar,
prueba de Phalen, signo de Tinel,
prueba de la compresin del nervio
mediano y prueba de Phalen reverso.
Cuadro VI
El examen discriminatorio para un
diagnstico
alternativo
(
anormalidades
vasculares,
etc.)
radiculopatias, neuropatas, sndrome
12
doloroso, artritis, tendonitis
La sensibilidad y especificidad de los signos

y sntomas para el diagnstico clnico de
neuropata en el sndrome del tnel del
carpo se especifica en el. Cuadro IV
III
[E: Shekelle]
Castillo M. 2003
La clasificacin clnica italiana es una

herramienta prctica muy til en la consulta
para evaluar la severidad de la enfermedad
as como para medir la respuesta a los
tratamientos. Cuadro II
III
[E: Shekelle]
Universidad Nacional de Colombia, medicina
msculo-esqueltica. 2004
Determinar la gravedad de la lesin en base

a la clasificacin italiana. Cuadro V
- Leve
clasificacin 1 y 2
- Moderada
clasificacin 3
- Grave
clasificacin 4 y 5
Buena prctica
/R
4.1.2 Pruebas Diagnsticas
/R
E
/R
Nivel / Grado
El mdico de primer nivel debera solicitar

radiografia anteroposterior y lateral de
columna cervical y manos para realizar
diagnostico diferencial.
Buena prctica
Estudios de conduccin nerviosa

Estudios de electrodiagnstico, para
hacer diagnstico diferencial.
Estudios de electrodiagnstico en
presencia de atrofia tenar y
persistencia de entumecimiento
De acuerdo al reporte del estudio de
electrodiagnstico y a la condicin clnica, se
evaluara si necesita tratamiento quirrgico.
V, C
AAOS, 2007
Los estudios de electrodiagnstico y

resonancia magntica, sern solicitados por
el especialista en rehabilitacin y/o por el
medico especialista en traumatologa y
III
AAOS, 2007
Buena prctica
13
/R
ortopedia, es decir en 2do o 3er nivel de

atencin.
No realizar de forma rutinaria resonancia
magntica, tomografia computarizada y
estudios sensorio-motor especficos de
presin.
Los estudios de electrodiagnostico deberan
realizarse por el mdico rehabilitador de
acuerdo a su criterio clinico e iniciar
tratamiento conservador en los casos
pertinentes, y en caso de que el paciente
necesite tratamiento quirurgico lo referira al
servicio de Ortopedia.
V, C
AAOS, 2007
Buena prctica
4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento Farmacolgico
Nivel / Grado
El uso de AINEs, diurticos y vitamina B no
I
tiene sustento cientfico para su uso. Han
Kats JN. 2002
sido evaluados en pequeos estudios
aleatorizados con poca evidencia de su
eficacia.
/R
/R
A pesar de no existir evidencia

estadsticamente significativa se recomienda
el uso de anti-inflamatorios no esteroideos
solo en la fase aguda del dolor y por tiempo
corto, ya que en la prctica clnica se ha
observado mejora con el uso de estos
medicamentos.
Controlar y tratar el problema especfico
(Diabetes,
hipertiroidismo,
artritis
reumatoide, gota, etc.)
Buena prctica
Buena prctica
14
4.2.2 Tratamiento No Farmacolgico
Nivel / Grado
Tratamiento etiolgico:
Valorar el retiro de los anticonceptivos
Buena prctica
orales
En gestantes evaluar despus del parto
ya que este se resuelve en forma
espontnea en 6 a 12 semanas
/R
/R
El tratamiento conservador en primer nivel

de atencin consiste en:
Inmovilizar con frula de descarga (en
posicin neutra de mueca) nocturna y
en actividades laborales y no laborales
Usar termoterapia: inmersin en agua
caliente a tolerancia de mano afectada
por 20 minutos 3 veces al da hasta
remisin de la sintomatologa
Evitar flexo extensin forzada de
mueca.
Se recomienda en amas de casa, evitar
rotacin externa intensa de la mueca
(exprimir).
Buena prctica
4.3 Criterios de Referencia

4.3.1 criterios tcnico mdicos de referencia
4.3.1 Referencia a Segundo Nivel de Atencin
/R
Referencia a Rehabilitacin:
- Paciente con diagnstico clnico de
Sndrome del tnel del carpo.
- Pacientes post infiltracin con
persistencia del dolor
- Pacientes post operados del tnel
del carpo.
Nivel / Grado
Buena prctica
15
/R
Referencia a Ortopedia
- En casos crnicos avanzados
resistentes
a
tratamiento
conservador.
- Indicacin quirrgica:
- De acuerdo a reporte
electrofisiolgico
- Existencia de dficit sensitivo
y/o motor
- Ms de 12 meses de
evolucin con sntomas
graves
/R
Referencia a reumatologa:
- Pacientes con antecedentes o
cuadro clnico de enfermedad
reumtica.
Buena prctica
Buena prctica
4.4 Vigilancia y Seguimiento
/R
Orientar al paciente respecto a que su

padecimiento tiene alto riesgo de recidiva
despus del tratamiento conservador por lo
que se recomienda:
Nivel / Grado
Buena prctica
Evitar reducir o evitar si es posibles

actividades en donde el movimiento
de la mueca sea constante.
- Control de comorbilidad
- Evitar flexo extensin forzada de la
mueca
- Cambios de hbitos al dormir
(evitar presin sobre la mano)
En caso de reiniciar la sintomatologa
inmovilizar con ortesis ya indicada y acudir a
la brevedad a nueva valoracin.
16
4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad
/R
Los das de incapacidad en el primer nivel de

atencin se establecen de acuerdo a la
gravedad de la enfermedad y a la actividad
que desempea el paciente en su trabajo y
en general son entre 7 a 21 das.
Nivel / Grado
Buena prctica
De acuerdo a la mejora o no de la
sintomatologa se considerara por el mdico
tratante la ampliacin de los das de
incapacitad en tanto decide envi a
rehabilitacin y/o a 2 nivel de atencin.
17
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico de Sndrome de tnel del carpo
Paciente con malestar en
mueca y mano
Historia clnica
Exploracin fsica
Interogatorio
si
Estudios complementarios
de Laboratorio y gabinete
Datos positivos?
Presenta alguno de los
siguientes sintomas?
no
si
no
Orientar el
diagnstico a otra
patologa
Interrogatorio.
- Los sntomas referidos con
mayor frecuencia son:
-parestesias
- hormigueos.
- dolor
- disfuncin muscular
Se debe hace anamnesis de
estos que incluya:
- Duracin
- Caractersticas de los
- Localizacin e irradiacin
- Estado de la enfermedad
- Tratamientos previos
- Estilos de vida y actividad
Tambin se debe investigar:
- Estado de gravidez en mujeres
- Estadio de la enfermedad
- Tratamientos previos
- Estilos de vida y actividad
Sndrome de tnel del carpo
La exploracin fsica del paciente debe

incluir:
Caractersticas personales: edad,
gnero, peso, talla, hbitos, etc.
Rangos de movilidad de la
mueca y mano.
Observacin de deformidades,
inflamaciones, atrofia, cambios
atrficos en la piel.
Medicin de la fuerza de prensin.
Examen de la sensibilidad: prueba
de monofilamentos, vibrometria,
discriminacin de textura.
Estudio de la musculatura de la
mano o de la extremidad superior,
examen de msculos, atrofias de
la regin tenar.
Signos especificos: Anexo
-Signo de Flick
- Signo de Phallen
- Signo de Tinel
- Signo del circulo
- Radiografia anteroposterior y lateral de

columna cervical y manos para realizar
diagnostico diferencial.
- electroneuromiografa (ENMG) Se
solicita :
- En presencia de atrofia tenar y
. . persistencia de entumecimiento
- Para hacer diagnstico diferencial
- Para decisin teraputica:
Tratamiento conservador.
Tratamiento quirrgico.
Nota. La ENMG se solicitara por el
medico de medicina fsica y
rehabilitacin,
18
Algoritmo 2. Tratamiento de Sndrome de tnel del carpo
19
5. Definiciones Operativas
Sndrome: conjunto de signos y sntomas de causas diversas

Tnel del carpo: es un espacio estrecho y rgido cubierto por el ligamento y los huesos de la base de
la mano que contiene el nervio mediano y los tendones. Est delimitado por los huesos pisiforme,
ganchoso, escafoides y trapecio y por el ligamento denominado retinculo flexor. A travs de este
tnel pasan cuatro tendones del msculo flexor superficial de los dedos de la mano, cuatro tendones
del msculo flexor comn profundo de los dedos de la mano y el tendn del msculo flexor largo del
pulgar.
20
6. Anexos
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de recomendaaciones

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en est gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
CUADRO I. TABLAS DE EVIDENCIA Y RECOMENDACIN EMPLEADAS EN ELA PRESENTE GUA
La escala modificada de Shekelle y colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras
a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
21
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios de
cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como
estudios comparativos, estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o experiencia
clnica de autoridades en la materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora I
B. Directamente basada en evidencia categora II o
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
C. Directamente basada en evidencia categora III o en
recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras I o
II
D. Directamente basadas en evidencia categora IV o de
recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras II,
III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
Evidencia de la gua work loss data institute, 2007

Nivel
1
Tipo de Estudio
Meta anlisis y revisiones sistemticas
Estudio controlado aleatorizado o solo controlado
Estudio de cohorte prospectivo y retrospectivo
Seria de casos y controles
Revisiones no estructuradas
Guas de tratamiento reconocidas nacionalmente
Guas locales de tratamiento
Guas de tratamiento de otro tipo
Libros de texto
10
Conferencias
Calidad de evidencia: de la gua work loss data institute, 2007

a.
b.
Alta calidad
Calidad media
c.
Baja calidad
Nota. La fuerza de la recomendacin la indican como no aplicable en la gua Gua Work Loss Data Institute, 2007
22
EVIDENCIA DE LA GUA AMERICAN ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONS (AAOS),

2007
.Tipo de estudios
Niveles
Estudios de tratamiento
Investigacin de resultados
de tratamiento
Nivel I
- Estudios aleatorizados de
alta calidad, con diferencia
estadsticamente
significativa o sin diferencia
estadsticamente
significativa pero con
intervalo de confianza
estrecho.
2
- Revisiones sistemticas de
estudios controlados
aleatorizados de nivel 1 y
estudios donde los
resultados son
3
homogneos .
- Menor calidad que los
estudios controlados
aleatorizados (con menos
del 80% de seguimiento, no
segado o con inadecuada
aleatorizacin.
5
4
- Estudios prospectivos
comparativos
2
- Revisiones sistemticas de
nivel II o estudios de nivel I
con resultados
inconsistentes
Estudios de pronstico
Investigacin de los
efectos de un paciente
caracterstico sobre el
resultados de la
enfermedad
- estudios prospectivo s de
4
alta calidad (todos los
pacientes fueron enrolados
en el mismo punto de su
enfermedad y con
porcentaje de seguimiento
mayor o igual al 80%)
2
- Revisiones sistemticas
de estudios de nivel 1
Estudios de diagnstico
Investigacin de estudios
diagnsticos
Anlisis econmicos y de
decisin
Desarrollo de un modelo
de decisin econmica.
- Evala criterios
diagnsticos desarrollados
previamente en pacientes
consecutivos ( con la
aplicacin universal de el
estndar de oro
2
- Costos y alternativas
obtenidos de muchos
estudios con anlisis de
sensibilidad mltiple.
2
- Estudios retrospectivos
- Estudios controlados
aleatorizados con
controles mal manejados
- Estudios prospectivos de
menos calidad ( por
ejemplo: pacientes
enrolados con diferentes
estadios de su enfermedad
o menos del 80% de
seguimiento)
2
de estudios de nivel I
- Desarrollo de criterios
diagnsticos en pacientes
consecutivos (con
aplicacin universal del
estndar de oro
2
de estudios nivel II
- Costos consistentes y
alternativos con valores
obtenidos de estudios
limitados con anlisis de
sensibilidad de varias
formas
2
de estudios nivel I
-Estudios de casos y
7
controles
Nivel IV
- Estudios de casos y
7
controles
5
- estudios comparativos
6
retrospectivos
2
- revisiones sistemticas de
estudios nivel III
Serie de casos
- Anlisis basados sobre

alternativas y costos
limitados con pobres
estimaciones.
2
de estudios nivel III
Anlisis sin evaluacin de
la sensibilidad
Nivel V
Opinin del experto
Opinin d el experto
- Estudios de pacientes no
consecutivos con
aplicacin consistente del
estndar de oro.
2
- revisiones sistemticas
de estudios nivel III
Estudio de caso control
- Pobres referencias
estndar.
Opinin del experto
Nivel II
Nivel III
Serie de casos
Opinin del experto
Una evaluacin completa de la calidad de los estudios en forma individual requiere una. Revisin crtica
. de todos los aspectos del diseo del
estudio.
2
Una combinacin de resultados a partir de dos o ms estudios previos.
3
Estudios siempre con resultados consistentes.
4
El estudio se inici antes de que el primer paciente ingreso al estudio.
5
Los pacientes tratados de una manera (por ejemplo, la artroplastia de cadera cementada) en comparacin con un grupo de pacientes tratados de otra
manera (por ejemplo, artroplastia de cadera sin cemento) en la misma institucin.
6
El estudio se inici despus de el primer paciente ingresara al estudio.
7
Los pacientes seleccionados para el estudio basados en sus resultados, llamados "casos", por ejemplo: total de artropastia de cadera fallidos son
comparados con quienes no tienen el resultado, llamados "controles", por ejemplo, el xito total artroplastia de cadera.
8
Los pacientes tratados de una manera sin grupo de comparacin de los pacientes tratados de otra manera.
23
Grado de recomendaciones de la gua american academy of orthopaedic surgeons

(aaos), 2007
Buena evidencia (Estudios nivel I con resultados consistentes)

para dar recomendaciones de la intervencin.
Evidencia regular (Estudios nivel II y III con resultados

consistentes) para dar recomendaciones de la intervencin.
Pobre calidad de evidencia (Estudios nivel IV o V) para dar

recomendaciones de la intervencin.
La evidencia es insuficiente o conflictiva no permite dar

recomendaciones de la intervencin.
6.2 Anexos Clnicos

Cuadro ii. Causas y factores que predisponen para
Sndrome del tnel del carpo
Alteraciones anatmicas:
Anomalas del tendn flexor
Canal carpiano pequeo congnito
Quistes ganglionares
Insercin proximal de msculos lumbricales
Trombosis arterial
Tumores: lipomas y hemangiomas
Infecciosas:
Enfermedad de Lyme
Infecciones mico bacterianas
Artritis sptica
Factores inflamatorios:
Enfermedad del tejido conectivo
Gota o pseudo gota
Tenosinovitis no especifica de flexores
Artritis reumatoide
Alteraciones metablicas:
Acromegalia
Amiloidosis
Diabetes
Hipotiroidismo o hipertiroidismo
Causas que incrementan el volumen del canal:
Falla cardiaca congestiva
Edema
Obesidad
Embarazo
Anticonceptivos
Origen mecnico (traumas y micro traumas)
Fracturas de Colles mal consolidadas
Callos seos
Cicatrices queloides
Obreros de maquinas neumticas
Amas de casa
Secretarias
Estilistas
Mdicos
Cortadores de carne
Cerrajeros
Estomatlogos
Carpinteros, etc.
Causa idioptica:
Degeneracin hipertrfica del ligamento anular
24
Cuadro iii. Diagnstico diferencial con sndrome del tnel del carpo
1.
Radiculopatia cervical (especialmente a nivel de C6 y C7: poner atencin en dolor en reposo y a la movilidad
de cuello, y en los signos neurolgicos que estn fuera del territorio del nervio mediano.
2.
Neuropata del nervio cubital: Puede producir parestesias nocturnas y su distribucin est localizada del lado
medial de la mano.
3.
Fenmeno de Raynaud: Est relacionada a la historia de exposicin al fri.
4.
Osteoartritis de la articulacin metacarpofalangica: Puede producir hipotrofia en la regin tenar sin debilidad o
dficit sensorial.
5.
Tendonitis: Las pruebas especficas pueden auxiliar al diagnostico, tales como la prueba de Finkelsteins de la
tenosinovitis de Quervains.
6.
Neuropata perifrica generalizada: Esta puede ser reconocida por la amplia distribucin de su sintomatologa y
los cambios de reflejos.
7.
Enfermedad de Neurona Motora: Esta se puede presentar con hipotrofia en una de las manos, pero no produce
sintomatologa sensorial.
8.
Siringomielia: Se presenta como una perdida en la prominencia tenar y de la sensibilidad a la temperatura.
9.
Esclerosis mltiple: Esta puede ser reconocida por la presencia de hiperreflexia y reflejos patolgicos.
10. Artritis reumatoide

11. Plexopatia braquial
12. Quiste ganglionar de la mueca
13. Sndrome da la salida torcica
14. Tendinitis de la mueca
15. Tenosinovitis del pulgar
16. Trastornos del disco cervical
17. Tumor
18. Sndrome del pronador redondo
25
Cuadro iv. Sensibilidad y especificidad de los signos y sntomas para el diagnstico de

sndrome de tnel del carpo
DIAGNSTICO DE NEUROPATA MOTORA
Sntomas y Signos
Dolor
Perdida de la fuerza
Signo de Tinel
Signo de Phalen
Sensibilidad (%)
79
39
30.1
22.2
Especificidad (%)
48
86
73
94.6
DIAGNSTICO DE NEUROPATA SENSITIVA
Sntomas y signos
Parestesias
Dolor
Prdida de la fuerza
Signo de Tinel
Signo de Phalen
Sensibilidad (%)
97
71.4
38.8
32.5
Especificidad (%)
60
55.5
77.7
88.2
18.1
94.6
Cuadro v. Clasificacin clnica italiana para evaluar la gravedad del sndrome del
tnel del carpo
No hay sntomas sugestivos de STC (No hay parestesias u otros sntomas en las 2 semanas anteriores)
Parestesias solo en la noche o al despertarse, en alguna parte o todo el territorio inervado por el nervio
mediano en la mano
Parestesias diurnas incluso en el caso de sntomas transitorios despus de movimientos repetitivos o

posturas prolongadas
Cualquier grado de dficit sensitivo usando un copo de algodn comparando la superficie palmar de los
dedos 3 y 5
Hipotrofia (comparativa con la otra mano) y/o debilidad (evaluada por la abduccin del pulgar contra
resistencia) de los msculos tenares inervados por el mediano
Atrofia completa o plejia de los msculos tenares inervados por el mediano
26
Cuadro vi. Signos especficos para diagnstico de sndrome de tnel del carpo.
Signo de Flick
Signo de Phallen
Signo de Tinel
Signo con mayor valor predictivo.

Es positivo cuando el paciente al ser interrogado
menciona que los sntomas empeoran por la noche
y mejora agitando la mano de la misma manera que
lo hace para bajar un termmetro.
Se presenta dolor caracterstico cuando se realiza
flexin palmar de la mueca a 90 grados durante un
minuto debido a que se reduce el espacio del tnel
del carpo, desencadenndose parestesias en la
mano.
Se percute el ligamento anular de la mueca con un

martillo de reflejos. Si existe compromiso del canal,
se produce una sensacin de calambre sobre los
dedos primero, segundo y tercero.
Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al

segundo (como ejecutar la figura de un crculo), no
es capaz de flexionar correctamente las falangetas.
Signo del Circulo
27
7. Bibliografa
1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Clinical guideline on diagnosis of carpal
tunnel syndrome. 2007 February 24.
2. Based guidelines. BMJ. 2001; 323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006
]
3. Bland DP. Carpal tunnel syndrome. Clinical review. British Medical Journal 2007
August 18; 335: 343-346
4. Castillo M, Escobar R. Acta de Ortopedia Mexicana 2003, 17(4):162-167.
5. Corpus Christi. Work Loss Data Institute. Carpal tunnel syndrome (acute & chronic).
2007; 24: 201.
6. Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
7. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach
to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
8. Gerritsen AA, de Vet HC, Scholten RJ. Splinting vs surgery in the treatment of carpal
tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Jama 2002 Sep 11; 288 (10): 124551.
9. Gotteris MA, Espinosa FI. Sndrome del tnel carpiano. Gua de la actuacin primaria.
Barcelona. Semfyc; 1998.
10. Guerra RL. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte
de la prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996; 107:377-382.
11. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to
the Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
12. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence
13. Jovell AJ, Navarro R. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc)
1995;105:740-743
14. Kats JN and Simmons BP. Carpal tunnel syndrome. N Engl J Med, 2002 June 6; 346,
23; 1807-1812.
15. Medicine: what is it and what it isnt. BMJ 1996; 312:71-72.
16. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based
28
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Edicin
(Comisionado UMAE HE MN La Raza)
Edicin
(Comisionado UMAE HO MN S. XXI)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
29
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez

Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinadora de Programas de Enfermera

Analista Coordinador
30
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno
Director de la UMAE HTO Lomas Verdes
Dr. Rafael Rodrguez Cabrera
Director de la UMAE HTO Victorio de la Fuente
Narvez
Dr. Mario Ixaguirre Hernndez
Director de la UMFR Sur DF
Dr. Alberto Jurez Lira
Director de la UMF 16 Quertaro, Quertaro
Dr. Julio Cesar Crcamo Guzmn
Director del HGZ No 24
Dr. Eduardo Escobar Barrios
Director de la UMFR Centro DF
Dr. Juan Gilberto lvarez de la O
Encargado de la Director de la UMF 140 DF Sur,
31
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Presidenta
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simn Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
32

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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y tratamiento de sndrome

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

G. 560 Sndrome de Tnel del Carpo

Mdica de Medicina fsica y rehabilitacin

Dr. Mario Jos Almendrez Moreno

Mdico Traumatlogo y Ortopedista

Dra. Marisela Jaqueline Dominguez

Dra. Mara Cristina Vzquez Bello

Coordinadora de Programas Mdicos

Mdica de Medicina fsica y Rehabilitacin

Dra. Mara Cristina Gracia Magaa y Villa

Mdica Traumatlogo y Ortopedista

Dr. Juan Flores Montes de Oca

Adscrita a la UMFR Centro. Distrito

Dr. Pedro Hugo Domnguez Vacaflor

Mdica de Medicina fsica y Rehabilitacin

Academia Mexicana de Ciruga

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-043-08

Mdicos familiares, Mdico general, Enfermeras, Mdico especialista en traumatologa y ortopedia,

G 560 Sndrome del tnel del carpo

Primer nivel de atencin

Mdico familiar, Mdico general, Mdico especialista en traumatologa y ortopedia, Enfermeras,

IMPACTO ESPERADO EN SALUD

Mujeres y hombres mayores de 18 aos

Instituto Mexicano del Seguro Social

Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

2. Preguntas a responder por esta Gua

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

3.2 Objetivo de esta Gua

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

La historia clnica del paciente debe ser

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

Describir las caractersticas de los

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

prolongados con la computadora,

En el interogatorio investigar antecedentes

4.1.1.2 Exploracin Fsica

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

doloroso, artritis, tendonitis

La sensibilidad y especificidad de los signos

La clasificacin clnica italiana es una

Determinar la gravedad de la lesin en base

4.1.2 Pruebas Diagnsticas

El mdico de primer nivel debera solicitar

Estudios de conduccin nerviosa

Los estudios de electrodiagnstico y

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

ortopedia, es decir en 2do o 3er nivel de

A pesar de no existir evidencia

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

4.2.2 Tratamiento No Farmacolgico

El tratamiento conservador en primer nivel