Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social

UNIDAD ISTMO
Dr. Federico Ortz Armengol no. 201 Fracc. La Luz Col. Reforma
Tel: (951) 3 14 16 Fax: 3 00 09 C. P. 68050 Oaxaca, Oax.
E-mail: oaxaca@juarez.ciesas.edu.mx

Licitacin Pblica No. SRMS022-02

Partida IV
EVALUACIN DE LOS PROGRAMAS DEL INI
BIENESTAR SOCIAL
INFORME FINAL DE RESULTADOS DE LA MUESTRA
REPRESENTATIVA EN CAMPO EN EL ESTADO DE OAXACA
Investigador Responsable:
Lic. Fernando Guadarrama Olivera

Encuestadores:
Lautaro Merzari
Mariana lvarez
Oliver Martnez K.

Marzo 1, 2003

Introduccin general

La evaluacin de los programas del INI: Equipamiento y reparacin de albergues escolares,

Operacin de albergues escolares, Planeacin (Organizacin y Capacitacin social) y Bienestar
social (Atencin a tercer nivel, Medicina tradicional y Atencin primaria en salud), se llev cabo
en el Estado de Oaxaca del 21 de noviembre al 15 de diciembre del 2002, en los municipios
Ayuuk (Mixes) de San Juan Mazatln, Distrito Mixe, Sierra Norte y San Juan Guichicovi,
Distrito de Juchitn, Istmo, ambos dentro del rea de cobertura del Centro Coordinador
Indigenista ubicado en la comunidad de Guichicovi, en la zona norte del Istmo, conocida tambin
como el Bajo Mixe.
Oaxaca
El estado de Oaxaca est localizado en la regin sureste del Pacfico Mexicano: limita al norte
con Puebla y Veracruz, al este con Chiapas y al oeste con Guerrero. Oaxaca es el estado con
mayor diversidad cultural, la que se expresa en la presencia de 16 grupos indgenas. Se encuentra
atravesado por las dos cadenas montaosas que cruzan el pas y tiene una extensin territorial de
95 430 km2, 4.8% del total nacional, distribuidos en ocho regiones geoculturales. Por su
extensin, Oaxaca ocupa el quinto lugar del pas despus de los estados de Chihuahua, Sonora,
Coahuila y Durango.
Por su conformacin poltica, econmica, social y cultural, Oaxaca cuenta, como ya se mencion,
con 8 regiones: Caada, Costa, Istmo, Mixteca, Papaloapan, Sierra Norte, Sierra Sur y Valles
Centrales; siendo su capital la ciudad de Oaxaca de Jurez.
Enmarcado en una complicada y caprichosa orografa, el estado se divide en 570 municipios y
9,826 localidades, que gozan de variados microclimas y ecosistemas, haciendo de esta entidad
una de las ms ricas en diversidad biolgica, junto con el vecino estado de Chiapas. Sin embargo,
a pesar de su enorme riqueza natural y cultural, Oaxaca, al igual que Chiapas, est considerado
como uno de los estados ms pobres del pas. El 75% de los municipios del estado estn
clasificados
como
de
alta
y
muy
alta
marginacin.
La poblacin total de Oaxaca asciende a 3 109 560 habitantes, lo que convierte a este estado en
una de las 10 entidades federativas del pas con mayor densidad poblacional. Segn datos
arrojados por los censos de 1990 y 1995, la poblacin creci a un ritmo de 1.2% anual, es decir
que en cada kilmetro cuadrado viven 35 oaxaqueos, cuya edad promedio es de 19 aos y el
51% de la poblacin total son mujeres.
En las 8 regiones del estado conviven 16 grupos etnolingsticos: amuzgos, chatino, chinanteco,
chocho, chontal, cuicateco, huave, ixcateco, mazateco, ayuuk (mixe), mixteco, nhuatl, triqui,
zapoteco, zoque y el popoloca en peligro de extincin, casi dos millones de habitantes son
indgenas, lo que significa que 6 de cada 10 oaxaqueos pertenecen a algn grupo tnico.

Adems de ser un estado con elevada poblacin indgena, en Oaxaca prevalece la poblacin rural
(57 por ciento) sobre la urbana y, por tanto, las actividades agrcolas son la base de la subsistencia
de la mayor parte de sus habitantes, es decir, el 50 por ciento del total de la poblacin
econmicamente activa (PEA). Sin embargo, la tendencia se viene revirtiendo; actualmente 43
por ciento de la poblacin vive en reas urbanas, segn el criterio oficial de considerar as a los
asentamientos mayores de 2 500 habitantes, muchos de los cuales, en realidad, siguen siendo
poblados rurales de acuerdo con sus actividades econmicas y productivas bsicas. De manera
que debe tomarse con cautela el criterio demogrfico, cuando se refiere a centros urbanos, porque
los habitantes slo los utilizan de paso, su objetivo es dirigirse a poblaciones mayores, donde se
concentran los servicios mdicos, educativos, comerciales, de abasto y transporte.

Seleccin de la muestra en campo

En la seleccin de los municipios que integraron la muestra se tomaron en cuenta los siguientes
criterios:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Municipios con un 30% o ms de poblacin hablante de lengua indgena.

Ubicados dentro de una microregin SEDESOL.
Ubicados dentro del radio de influencia de al menos un Centro Coordinador Indigenista.
Que algunos de ellos contaran con albergues indgenas instalados.
Que tuvieran contigidad tnica y geogrfica.
Con acceso terrestre durante todo el ao.

En base a estos criterios se escogieron los municipios de San Juan Mazatln y San Juan
Guichicovi, de la regin del Bajo Mixe, ambos con poblacin mayoritaria ayuuk y ubicados
dentro una microregin Sedesol y en el rea de influencia del Centro Coordinador Indigenista de
la Zona Norte del Istmo con sede en Guichicovi. En estos dos municipios se encuentran los seis
albergues escolares atendidos por este Centro Coordinador, cinco en Guichicovi y uno en
Mazatln. Tienen contigidad tnica y geogrfica y acceso terrestre durante todo el ao.
Los municipios de la muestra
Los ayuuk
Los mixes se llaman a s mismos Ayuukj'y. La lengua que hablan es ayuuk que es el nombre
con que histricamente se conoce al grupo. La palabra ayuuk est compuesta de los siguientes
morfemas: a = idioma, palabra; yuuk = montaa, florido; y y'y = gente, muchedumbre. Por lo
tanto, su significado es "gente del idioma florido".
Segn la tradicin oral, la palabra mixe es una corrupcin del vocablo mixy (varn-hombre), al
que se le agreg el plural "es". Otros piensan, que mixes pudo haber surgido de la dificultad de

los

espaoles

de

pronunciar

el

vocablo

original.

Localizacin y delimitacin tnica y geogrfica

El Pueblo Ayuuk est conformado por un grupo de diecinueve municipios que se localizan, en
su mayor parte, al noreste de la capital del estado de Oaxaca, Mxico, distribuidos en alrededor
de 240 comunidades y localidades. De los 19 municipios mixes, Guichicovi nunca form parte
del distrito Mixe y San Juan Juquila Mixe lo fue hasta 1953, ao en que se separo y agreg a
Yautepec, por lo que el Distrito Mixe qued integrado por 17 de los 19 Municipios Mixes,
ocupando una extensin aproximada de 4,668.55 Km2.
Respecto de su delimitacin geogrfica, el territorio mixe colinda con los distritos de Villa Alta
al noroeste, con Choapan y el estado de Veracruz al norte, al sur con Yautepec y al sureste con
Juchitn y Tehuantepec. En trminos tnicos nuestros sujetos colindantes son: al norte, con los
chinantecos y los zapotecos de Villa Alta; al noroeste, con algunas comunidades popolucas y
con mestizos de Veracruz; al poniente, con los zapotecos de los Cajonos y Yallag; al sur y
sureste, con los zapotecos de Mitla, Tlacolula, las comunidades de los Albarradas y los del
Distrito de Yautepec; y al suroeste y oriente, con los zapotecos del Istmo de Tehuantepec.
La topografa es accidentada, se pueden encontrar varios microclimas en un espacio geogrfico
reducido. La regin ayuuk ha sido dividida en tres zonas climticas: alta o fra, con altitudes
superiores a los 1 800 m, media o templada, con alturas de 1 300 a 1 800 m, y baja o caliente que
se localiza desde los 35 m hasta los 1,000 msnm.
La regin tiene un total de 19 municipios: la zona alta est integrada por Tlahuitoltepec, Ayutla,
Cacalotepec, Tepantlali, Tepuxtepec, Totontepec, Tamazulapam y Mixistln; la zona media por
Ocotepec, Atitln, Alotepec, Juquila Mixes Camotln, Zacatepec, Cotzocn, Ouetzaltepec, e
lxcuintepec y la zona baja por Mazatln y Guichicovi.

Infraestructura

La mayora de los municipios correspondientes a la zona alta, se encuentran comunicados por

carretera y brechas de terracera.
Los caminos de la zona media son de terracera. La zona stmica o baja es la mejor comunicada,
pues su acceso es por carretera asfaltada.
El transporte desde la ciudad de Oaxaca se realiza con autobuses de segunda clase. Por otro lado,
parte del territorio se ve favorecido por el ferrocarril transstmico. El nico ro navegable en la
regin es el Jaltepec.
El Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto Nacional Indigenista y algunas instituciones
religiosas son las que actualmente cubren el servicio de salud al pueblo mixe.
Antecedentes histricos
La hiptesis ms aceptada hasta el momento sobre el origen del grupo es la del investigador
5

George Foster, que coincide con la filiacin lingstica propuesta por Swadesh y que vincula al
mixe-zoque-popoluca-tapachulteco con el tronco macro-maya. Esta hiptesis sugiere que los
mixes
debieron
haber
ocupado
una
franja
del
Istmo
de
Tehuantepec.
A mediados del siglo XVI, los espaoles utilizaron como tctica de conquista, la evangelizacin,
sta estuvo a cargo de los dominicos, quienes fundaron vicaras en lugares como Villa Alta,
Totontepec y Najapa de Madero, en esta localidad introdujeron un Cristo negro en su centro
ceremonial.
En 1938 se estableci oficialmente el distrito mixe, y el municipio de Zacatepec como cabecera
de las autoridades judiciales y hacendarias. A partir de este nombramiento, se han presentado en
la regin serios conflictos polticos originados por cacicazgos locales. Tambin se han presentado
luchas violentas debido a conflictos agrarios.
Lengua
La familia lingstica mixe-zoqueana est integrada por el mixe (ayuuk), el zoque y el popoluca;
aunque hay quienes incluyen el tapachulteca (lengua extinta).
Entre los ayuuk j'y existen variantes dialectales inteligibles entre s; sin embargo, cada pueblo
dice hablar el ayuuk "ms correctamente".
Salud
Para los mixes, la salud es resultado del equilibrio y armona, del buen comportamiento, as como
del respeto a las deidades ancestrales y cristianas.
Entre los ayuuk existen tres tipos de enfermedades: las de origen "natural" como empacho y
estreimiento; las de origen "sobrenatural" que se cree surgen por el desequilibrio del hombre con
la naturaleza y con la sociedad (ejemplos de estas enfermedades son "el mal de ojo", "la tristeza",
las enfermedades adquiridas a travs del sueo, etctera). En estos ltimos casos los enfermos
acuden con los especialistas de la medicina indgena; en tercer lugar estn los padecimientos que
no tienen un origen causal "bien definido" como son el alcoholismo crnico, el tabaquismo y la
drogadiccin.
Las cinco principales enfermedades que se presentan entre la poblacin mixe son: infecciones
respiratorias agudas, amigdalitis, infecciones intestinales, amibiasis y ascariasis. Estas
enfermedades se agravan por el alto ndice de desnutricin que prevalece entre la poblacin.
Para iniciarse en la prctica mdica, los terapeutas indgenas afirman que los candidatos deben
pasar por una serie de pruebas enviadas por Dios, as como aprender las tcnicas curativas a
travs de visiones y sueos. Dentro de los especialistas tradicionales encontramos "limpiadores",
"yerberos", "sobadores" "hueseros", "chupadores", "culebreros", "comadronas", "hechiceros" y
6

"rezadores". Dentro de estos especialistas, destaca la figura del xmapy (sacerdote lector del
calendario), quien es consultado para saber acerca de la suerte y el destino.
Vivienda
La vivienda tradicional, construida con techos de palma, de dos aguas, paredes de tabla o
bajareque y piso de tierra, ha ido desapareciendo a un ritmo muy acelerado. Actualmente, las
casas son construidas con paredes de adobe, block, ladrillo y piedra, techos de teja, lmina
galvanizada,
de
asbesto
o
de
concreto
y
pisos
de
cemento.
La casa-habitacin es, por lo general, de forma rectangular. Tienen un espacio destinado a la
cocina-comedor y uno o dos cuartos como dormitorios, almacn o estancia. La mayora de las
viviendas cuentan con un patio y/o traspatio destinado al cultivo de algunos rboles frutales,
plantas de ornato y medicinales, y un espacio ms para los animales de carga. La falta de drenaje
y agua entubada son dos de los principales problemas a los que se enfrentan los ayuuk.
Artesanas
La msica puede considerarse como la principal actividad artstica que cultivan los ayuuk. En
cuanto a artesanas, podemos encontrar el telar de cintura, el cual se ha mantenido en
Tamazulapam, Tlahuitoltepec y Cotzocn; mientras que Mixistln, Tamazulapam y algunas
rancheras de Ayutla, se caracterizan por la produccin de alfarera.
Territorio ecologa y reproduccin social
El territorio ayuuk abarca una extensin de 4 668.55 km. La agricultura que se practica es de
subsistencia. En las zonas altas y fras se siembra papa, maz, frijol y calabaza; en las zonas
templadas y clidas, maz, frijol, camote, caa de azcar y chile; en la zona central y baja, caf y
ctricos, aunque en pocas recientes estos cultivos han sido desplazados por la ganadera. Para
labrar la tierra algunas localidades se auxilian de la coa, el azadn, el machete y la yunta.
Algunas de las especies que se encuentran en peligro de extincin son el venado cola blanca, el
tapir, el jaguar y el jabal; en tanto que el tejn, el armadillo y el temazate, an subsisten.
La zona media y baja cuentan con el ro Jaltepec que es navegable, as como con el ro del Sol,
que atraviesa al municipio de Guichicovi. El producto de mayor comercializacin en la regin es
el caf.
La mayora de los municipios mixes estn considerados con categora migratoria de fuerte
expulsin, los ms importantes son Cacalotepec, Cotzocn y Guichicovi; Tamazulapam est
catalogado como de equilibrio; Mixistln, Camotln y Alotepec, como zonas de atraccin. Los
principales polos de atraccin de los migrantes son la ciudad de Oaxaca, el Distrito Federal y
Estados Unidos. El fenmeno migratorio se acenta principalmente en periodos en que la
situacin econmica es crtica en las comunidades.
7

Organizacin social

La institucin bsica es la familia nuclear, aunque en la zona alta tambin se da la familia

extensa; el matrimonio por lo general es mongamo, con residencia patrilocal, es decir, la pareja
va a vivir a casa de los padres del novio. La herencia se otorga al contraer matrimonio, al adquirir
la mayora de edad o cuando mueren los padres. El hombre es quien por lo regular tiene derecho
sobre la tierra.
Las autoridades tradicionales constituyen el gobierno indgena, que an tiene fuerte presencia en
la zona alta y media de la regin. En la zona baja, las estructuras tradicionales se han debilitado,
sin embargo, la mujer mixe ha ido conquistando espacios polticos dentro del Cabildo.
El consejo de ancianos desempea varias funciones en la comunidad: buscar a las personas que
no han prestado servicios al pueblo, mediar en los litigios de tierra, vigilar la buena conducta de
la gente, etctera.
Dentro de los cargos, estructurados jerrquicamente, encontramos: campanero de iglesia, topil,
alguacil, polica, mayor, sndico, capitn de banda, mayordomo, secretario, presidente y alcalde.
Para los mixes, los cargos sociales son muy importantes, pues a un individuo le puede ser negada
la voz y el voto si no ha desempeado funciones que la sociedad le haya asignado.
Como servicio que se presta a la comunidad existe el tequio, trabajo colectivo, obligatorio y
gratuito, que se presta en obras de beneficio colectivo.
Cosmogona y religin
El individuo est formado por dos "almas", una mortal y otra inmortal tso'ok (tona, tonalli), que
corresponde a la visin indgena. La tona tso'ok se adquiere cuando coincide el nacimiento de un
individuo y el de un animal, por lo que tona e individuo corrern durante toda su existencia
suertes paralelas. Para conocer la tona del recin nacido, se recurre a consultar el calendario ritual
y la lectura de la ceniza. Las tonas estn clasificadas en "fuertes-buenas", posedas por los
curanderos, las "fuertes malas", caractersticas de los brujos y las "dbiles" (buenas o malas),
posedas por el comn de los mortales. El calendario ritual tambin llamado tonalamatl es
consultado para conocer la suerte o destino de las personas. La consulta del tonalamatl se hace
con granos de maz colorado, los cuales se dejan caer sobre un petate y el especialista se encarga
de hacer la lectura correspondiente. Otro tipo de calendario es el agrcola que consultan los ms
ancianos para conocer las condiciones meteorolgicas que prevalecern durante los prximos
doce meses.
La religin que practican los ayuuk es resultado de la mezcla sincrtica de la indgena y la
catlica. Actualmente se pueden observar ceremonias, donde se hacen invocaciones a los dioses
antiguos, mezcladas con oraciones cristianas en ritos de fertilidad, mortuorios y de curaciones.

Fiestas
El sistema de fiestas de la regin mixe es importante por varias razones: se celebran eventos de
carcter religioso cristiano en honor a un santo patrono en donde generalmente subyace un culto
prehispnico; vinculan y refuerzan los lazos de unin entre localidades, genera el ascenso social
al interior de la comunidad al desempear cargos (como son las mayordomas) y, por ltimo,
propicia el comercio e intensifica las relaciones sociales interregionales.
Las fiestas que se celebran en la zona alta y media de la regin ayuuk se caracterizan por el
enfrentamiento entre diversas bandas en "duelos musicales". Las danzas cumplen funciones de
integracin comunitaria. Los carnavales permiten el relajamiento social del grupo; finalmente
encontramos las peregrinaciones, que por lo general se realizan al exterior de la regin a sitios
sagrados como Santa Catarina Albarradas, San Pablo Gila Tlacolula, Otatitln, en Veracruz y a
visitar el Cristo negro de Esquipulas en Guatemala.
San Juan Mazatln
El municipio de San Juan Mazatln, se encuentra ubicado al noroeste de la capital del estado. Es
un municipio que pertenece al Distrito Mixe, en la regin Sierra Norte, pero se ubica en la zona
baja colindante con el Istmo. Se encuentra en promedio a 720 msnm. La altitud de la cabecera
municipal es de 520 msnm, y su extensin es de 6.03 km2, se encuentra ubicado a los 16 15 de
latitud Norte a 95 26 40 de longitud Oeste. Es uno de los 19 municipios que conforman los
pueblos Ayuuk o mixes, pertenecen a las 35 localidades, de acuerdo al Censo General de
Poblacin y Vivienda de INEGI: cuenta con una superficie de 1,990.28 km2, la poblacin total es
de 17, 090 habitantes (8,450 mujeres y 8,640 hombres), dando una densidad de poblacin de 8.58
hab/km2. Al Norte colinda con San Juan Cotzocn y Matas Romero; al Sur con Santiago
Lachiguiri y Guevea de Humboldt; al Suroeste con Santo Domingo Petapa y San Juan
Guichicovi; al Este con San Juan Cotzocn, Santa Mara Alotepec y San Miguel Quetzaltepec; al
Sureste con San Lucas Camotln y Santiago Ixcuintepec y al Oeste con Matas Romero y San
Juan Guichicovi.
Este municipio pertenece poltica y administrativamente al Distrito Mixe, de la regin de la Sierra
Norte, pero en realidad forma parte del Istmo de Tehuantepec, regin con la cual tiene una
interaccin econmica y cultural ms fuerte debido a su ubicacin geogrfica y a sus caminos
carreteros de acceso. En este municipio habitan, adems de los Ayuuk (45.5% de la poblacin),
mixtecos (7.1%), chinantecos (5.8%), mazatecos, zapotecos, nahuatls e ixcatecos. Estos pueblos
llegaron al territorio ayuuk, en su mayora, debido a las distintas reubicaciones hechas por el
Gobierno Federal, producto de los grandes proyectos hidroelctricos realizados en la cuenca baja
del ro Papaloapan, en la segunda mitad del siglo XX. Tal es el caso de los mazatecos, ixcatecos y
chinantecos. Otros, como los pueblos mixtecos, fueron relocalizados en este municipio para
dotarlos de tierra en donde vivir, como en el caso de La Mixtequita, localidad sede de albergue
escolar que fue visitada con motivo de este estudio.

San Juan Guichicovi

Vecino de San Juan Mazatln, el municipio de San Juan Guichicovi se encuentra ubicado al este
de la capital del estado. Pertenece al Distrito de Juchitn y se localiza en la zona norte de la
regin del Istmo de Tehuantepec, entre los 16 58 de latitud norte y 95 05 de longitud oeste, a
260 msnm. Limita al Norte y al Este con el municipio de Matas Romero, al Sur con los
municipios de Santo Domingo y Santa Mara Petapa, y al Oeste con el municipio de San Juan
Mazatln y la Sierra Mixe. El clima que prevalece es clido hmedo y semiclido, con lluvias
abundantes en verano. Su temperatura anual osila entre los 23 y los 26C. La precipitacin
media anual es de 2,268 mm (INEGI). Los principales sistemas productivos del municipio son:
caf-milpa, en la zona media, y maz-ganado-ctricos, en la zona baja.
San Juan Guichicovi es uno de los 19 municipios que conforman los pueblos Ayuuk o Mixes.
Pertenecen a l 76 localidades. De acuerdo al Censo General de Poblacin y Vivienda de INEGI,
cuenta con una poblacin de 27,399 habitantes (12,988 hombres y 14,411 mujeres). Del total de
la poblacin del municipio el 77% son hablantes del idioma Ayuuk, el 4% hablan Mixteco y
pertenecen a comunidades reubicadas, y el 29% restante son en su mayora mestizos hablantes de
espaol, mixes que ya no hablan su lengua materna o zapotecos de la regin del Istmo.
La CONAPO clasifica a ambos municipios, Guichicovi y Mazatln, como de muy alta
marginacin en base a la carencia de servicios pblicos y comunicaciones, la deficiente
alimentacin, los bajos niveles de educacin y los bajos ingresos de sus pobladores. La mayor
parte de la poblacin ocupada trabaja en la agricultura y recibe entre 0 y 3 salarios mnimos. A
pesar de estos datos, ambas comunidades tienen un fuerte potencial en sus recursos naturales y se
distinguen por tener hasta dos cosechas de maz al ao, caf, caa, frijol, pltanos, ctricos,
ganado bovino, pequeos rumiantes y porcinos, aves de corral y equinos, adems de contar con
suficiente madera para lea y construccin.

10

PROGRAMA DE BIENESTAR SOCIAL (ATENCIN DE TERCER NIVEL, MEDICINA

TRADICIONAL Y ATENCIN PRIMARIA EN SALUD)

INTRODUCCIN

Para la evaluacin de resultados del Programa de Bienestar Social 2002 del INI (Atencin de
Tercer Nivel, Medicina Tradicional y Atencin Primaria en Salud), en el Estado de Oaxaca, se
visitaron algunas comunidades de los municipios de San Juan Guichicovi, San Juan Mazatln y
Matas Romero, todas del rea de influencia del Centro Coordinador Indigenista de Guichicovi en
la Zona Norte del Istmo de Tehuantepec. En las poblaciones visitadas se realizaron entrevistas
con los funcionarios encargados de los programas y con los beneficiarios de los mismos:
Pacientes que han recibido apoyo de Tercer Nivel, madres de familia de la regin y Mdicos
tradicionales.

CONTEXTO

Para conocer mejor el contexto estatal en el que se desarrollan los programas de Bienestar Social
del INI en el Estado de Oaxaca, se presenta informacin proporcionada por el Coordinador del
programa en el Estado Dr. Ignacio Bernal, quin tiene 23 aos trabajando en el Instituto y 16 en el
cargo que ocupa. El resumen que se expone a continuacin est extrado de algunos artculos
escritos por l recientemente y de los diagnsticos con que cuenta el departamento bajo su
responsabilidad:
Oaxaca es un estado con una gran riqueza cultural y de recursos naturales, que existen en los
territorios indgenas, riqueza que coincide desafortunadamente con el mapa de marginacin y
pobreza, pues mas del 70% de los municipios oaxaqueos con mayor poblacin indgena tiene
ndices de alta y muy alta marginacin (CONAPO) y direccin general estatal de poblacin).
Esta pobreza se refleja en las comunidades indgenas con niveles de bajo acceso a los servicios
esenciales y condiciones de vida deficientes en agua, drenaje, vivienda, luz, escuela, educacin y
salud, que se refleja en niveles elevados de analfabetismo y rezago educativo.
Este mapa de la marginacin, la pobreza y la diversidad, tambin coincide con el mapa de la
desnutricin segn la encuesta nacional de alimentacin 1996 (ENAL 96). En el mbito nacional
se confirm la prevalencia de desnutricin en las comunidades con mayor poblacin indgena,
tomando como indicadores el peso con relacin a la edad. Los resultados mostraron que el 8%
de nios en comunidades con predominio indgena padecan una desnutricin severa, en
comparacin al 3% que se presenta en la poblacin infantil del pas.
En la Encuesta Nacional de Nutricin 1999 se reporta que el principal problema de nutricin
es el retardo de crecimiento, que se manifiesta en baja talla, anemia y deficiencia de micro
nutrimentos, en las zonas indgenas estas deficiencias se acenta. El Instituto Nacional de
11

Nutricin realiza varias investigaciones sobre el estado nutricional de la poblacin mexicana en

el medio rural casi cada diez aos. Oaxaca siempre ha ocupado el primer lugar nacional de
desnutricin en estos estudios.
El proceso salud y enfermedad de los pueblos indgenas mexicanos y en particular de los
pueblos indgenas oaxaqueos esta caracterizado por baja esperanza de vida, falta de micro
nutrimentos especficos (hierro, yodo, vitamina A, zinc, etc.), altas tasas de natalidad, morbilidad
y mortalidad, un saneamiento ambiental deficiente, etc.
Hasta la poca actual se padecen en Oaxaca las enfermedades llamadas de la pobreza:
desnutricin, parasitsis, enfermedades respiratorias, enfermedades por falta de vacuna como
sarampin, entre algunas. Tambin de sufre de aquellas enfermedades que se consideraban
caractersticas de los pases ricos o desarrollados: la diabetes, el cncer, la hipertensin
arterial, las enfermedades del corazn, arterosclerosis, etc. De la misma forma estn
reapareciendo enfermedades que antes estaban bajo control como son el clera, la tuberculosis,
y el paludismo, y de la misma forma estn apareciendo nuevas enfermedades como el SIDA,
especialmente entre la poblacin migrante.
Adems en Oaxaca aun perduran enfermedades que no existen en otros pases del mundo o en
otros estados de la repblica, como es el caso de la oncosercosis que solo existe en Sierra
Jurez, en la Chinantla y en el Estado de Chiapas.
Al panorama epidemiolgico anterior debemos agregar las enfermedades tradicionales o
sndromes de filiacin cultural como son: el susto, el empacho, alfereca, mal de ojo, tristeza, etc.
Que solo curan los mdicos indgenas tradicionales en sus diferentes especialidades.
Respecto a cuestiones de salud reproductiva en Oaxaca se tiene una de las tasas mas altas de
mortalidad materna del pas, por complicaciones del embarazo, parto, y puerperio. La tasa
nacional es de un poco mas de cuatro defunciones por cada cien mil nacidos vivos, en Oaxaca
para el ao 2000 fue de seis por cien mil, sin embargo en esta rea se ha avanzado
significativamente, pues para 1990 la tasa oaxaquea era de 12 defunciones por cien mil nacidos
vivos, es decir en diez aos se disminuy en un 50% la tasa de mortalidad materna.
En cuanto al acceso a la salud y la atencin que reciben las comunidades indgenas oaxaqueas de
parte de las diferentes instituciones del Sector, el Dr. Bernal nos informa lo siguiente:
A nivel nacional se estima que el 50 % de la poblacin est asegurada; 40 % no asegurada y
un 10 % es atendida por la medicina privada. A nivel estatal se considera que un 0.2 % no tiene
acceso a ningn servicio institucional de salud, por lo que Oaxaca no se ha certificado ante la
Organizacin Mundial de la Salud en el cumplimiento de la meta Salud para todos en el ao
2000. Las instituciones que otorgan los servicios son:

12

Servicios de Salud de Oaxaca 42.6%; IMSS-SOLIDARIDAD 39.5%; IMSS-Rgimen Ordinario

9.05 %; ISSSTE 7.2%; PEMEX 0.6%; Secretara de Marina 0.2%. El restante 0.7 % es atendido
por la medicina privada.1
Los servicios se otorgan a travs de los siguientes programas: El paquete bsico de servicios de
salud, a un milln 119 mil oaxaqueos con 84 equipos de salud itinerantes y 1,956 auxiliares de
salud en el ao 2001.
Progresa.- Atendi a 310 mil 580 familias con 25 equipos de salud itinerantes y 256 auxiliares
de salud. Entregaron 3 millones 619 mil 774 sobres de suplemento alimenticio en el ao 2001.
Del Programa de Salud y Nutricin para pueblos indgenas, atendi en el ao 2001 a 159
municipios a mil 117 localidades con el 40% de hablantes de lengua indgena.
El nmero de mdicos en zonas indgenas de Oaxaca es de 0.13 por cada 1,000 habitantes, lo
que contrasta con la cifra de 0.94 por cada 1,000 oaxaqueos y 1.38 por cada 1,000 mexicanos.
El nmero de camas censadas en zonas indgenas es de 0.07 por cada 10,000 habitantes,
contrasta con el 4.9 a nivel estatal y 7.9 a nivel nacional.2
A nivel estatal al finalizar el ao 2001 existen:2,030 unidades de primer nivel, 35 de segundo
nivel, 107 unidades mviles y 2,149 casas de salud.
Entre 1999 y 2001 los servicios auxiliares dieron tratamiento para la rehabilitacin de
personas con capacidades diferentes en 99,583 sesiones practicadas. Este ao del 2002 empez a
operar el CRIT (Centro de Rehabilitacin Infantil Teletn), pero desafortunadamente es muy
difcil el acceso a estos servicios debido a la demanda que presenta desde el inicio de sus
actividades.
Con respecto a la calidad de los servicios recibidos, podemos decir que 4 de cada 10
mexicanos pobres, se quejan de la falta de amabilidad, apoyo e informacin proporcionada por
los mdicos. Existe la percepcin de que en Mxico hay problemas de respeto a los derechos
humanos de los pacientes, porque a los usuarios de los servicios pblicos se les trata con poco
respeto, sobre todo a los indgenas, mujeres y pobres. Las quejas ms frecuentes son
hostigamiento, mal trato y el que no les permitan el acceso a sus redes sociales de apoyo.
6 de cada 10 reportaron no haber obtenido la atencin que necesitaron con la rapidez
esperada, este problema fue ms comn en la regin Sur entre la poblacin de bajos ingresos y
entre derechohabientes de IMSS e ISSSTE.
1

II Informe de Gobierno del Estado de Oaxaca.

P.N.S. 2001-2006 Pg. 38 y 137.

13

En este momento las reas rurales de Oaxaca, Guerrero y Chiapas, presentan una esperanza de
vida 10 aos menor que las reas urbanas de Baja California Sur, Nuevo Len y Distrito
Federal. La distribucin de la esperanza de vida muestra tendencias a disminuir conforme se
incrementa la pobreza.3
La esperanza de vida entre los pueblos indgenas equivale a un nivel de mortalidad 30 %
superior a la poblacin no indgena.
La mayor mortalidad de la poblacin indgena, se registra en los primeros aos de vida,
aunque descendi considerablemente entre 1990 y 1995 al pasar de 60.9 a 48.3% defunciones en
menores de un ao por cada mil nacimientos, aun esta ltima fecha duplicaba la tasa nacional.
Las defunciones en un nio indgena de 1 a 5 aos son de 19% en contraste con el 12%
nacional, la mortalidad escolar (6 a 14 aos) es tambin ms alta 3.3% contra el 1.8% nacional
es decir un 83% ms elevada. 4
La tasa de mortalidad materna en los municipios oaxaqueos con 40% o ms de poblacin
indgena, es de 12 x 10,000 nacidos vivos registrados, es decir, la tasa de mortalidad materna
que tena Oaxaca en 1990.
A grandes rasgos, este es el difcil panorama en el que se inscriben los diferentes programas de
Bienestar Social del INI en el Estado de Oaxaca, los cuales a partir del 2003 se reducirn a uno
solo: Tercer Nivel, ya que el de Atencin Primaria en Salud (ATENCIN PRIMARIA A LA
SALUD) desapareci de su presupuesto desde hace un ao y el de Medicina Tradicional se
suspende a partir del ao que comienza.
Resulta incomprensible la desaparicin del ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD, aplicado por
el INI desde hace tiempo en las comunidades mas apartadas, ante la evidente falta de capacidad
que tiene el Sector Salud para atenderlas. Tampoco se entiende la suspensin de los pequeos
apoyos que se les venan entregando a las organizaciones de Mdicos Tradicionales para el
desarrollo y mejoramiento de su prctica, puesto que ellos han sido siempre un elemento esencial
en el sistema real de salud y en muchas comunidades son todava la nica opcin de atencin que
tiene la poblacin rural.
El INI ha sido el principal impulsor de la Medicina Tradicional en Oaxaca, y gracias a este trabajo
nacieron veinte organizaciones regionales con mas de 800 miembros, se form el Comit Estatal
de Mdicos Indgenas, y se reconoci su prctica mdica en la nueva Ley indgena de Oaxaca.
El 15 de septiembre del ao 2001, se publica oficialmente el decreto 345, por el que se reforma
la Ley Estatal de Salud y la Ley de Derechos de los pueblos y comunidades indgenas en el que
se reconoce a la medicina indgena tradicional y algunos aspectos de salud y nutricin para los
3
4

Plan Nacional de Salud 2001 2006 Pg. 41

INEGI/SSA ao 2000.

14

pueblos y comunidades indgenas Oaxaqueos, en el cual el xito de esta gestin se estuvo

impulsando desde este comit.
Por eso resulta absurdo que despus de todos esos esfuerzos el Instituto se quede sin recursos para
continuar apoyando este proceso organizativo. El reclamo general manifestado por los mdicos
tradicionales durante nuestra visita fue que los recursos recibidos eran pocos, la respuesta del
Gobierno federal es suspender el nico programa de apoyo que tenan, sin esperar siquiera los
resultados de esta evaluacin.
A partir del 2003 el INI ofrecer solamente, a la poblacin indgena del pas y del Estado, los
mnimos apoyos econmicos del programa de Tercer Nivel. Aunque tendr que continuar
trabajando con los Mdicos Tradicionales an sin recursos, como lo sigue haciendo con Atencin
Primaria a la Salud en las comunidades de sus regiones de atencin, ante la demanda de la gente y
la falta de atencin de las dependencias del Sector Salud.

BENEFICIOS ECONMICOS Y SOCIALES (INVERSIN / IMPACTO)

El presupuesto ejercido por el programa de Bienestar Social en Oaxaca durante el 2002 fue de $
991,185.39, en todo el Estado, a travs de la Delegacin Estatal, 20 Centros Coordinadores y un
Mdulo de Apoyo.
Al programa de Tercer Nivel le correspondieron $509,000.00, de los cuales el Centro
Coordinador de Guichicovi ejerci $15,000.00 (2.9% del total).
En Medicina Tradicional se distribuyeron $ 482,185.39 entre todas las unidades operativas. Al
Centro de Guichicovi le tocaron $ 20,066.40 (4.1% del total).
Atencin a Tercer Nivel
Se trata de un programa de muy bajo impacto social puesto que los techos financieros asignados a
cada Centro Coordinador son mnimos en comparacin con la necesidad que existe de estos
apoyos. En el mbito estatal se nos inform que se recibieron unas 900 solicitudes de apoyo, de
las cuales se apoy al 95% de ellas. En promedio, cada una de las personas beneficiadas recibi
entre $700.00 y $800.00, cantidad que apenas les alcanza para cubrir sus pasajes, con lo que
pueden asistir a sus consultas o a recibir tratamiento, en la ciudad de Oaxaca o en Mxico.
El Centro de Guichicovi solo cont con $15,000.00 para la canalizacin de pacientes de Tercer
Nivel, recurso que sirve solo para atender al 1% de la demanda potencial que existe en la regin,
segn datos proporcionados por el personal del Centro. Razn por la cual, segn declaraciones
del director y el mdico responsable, es imposible hacer una promocin abierta en las
comunidades del rea de cobertura, puesto que de hacerlo as, levantaran una gran expectativa y
15

provocaran una demanda que no podran atender. Lo mismo sucede en todo el Estado, por lo que
el programa es muy poco conocido entre la poblacin indgena.
En el rea del Centro Coordinador se levant una encuesta entre 18 madres de familia,
provenientes de diferentes poblaciones aledaas a Guichicovi, para preguntarles si conocan sobre
la existencia de este programa y en que consista, y la respuesta fue negativa. Aunque tres de
ellas, afirmaron conocer sobre otros servicios mdicos que tradicionalmente ofrece el Centro,
como el de odontologa.
El programa de Tercer Nivel ha sido enfocado hacia la poblacin de los albergues escolares, y
para la atencin de algunos casos que se detectan entre la gente que todava asiste a consulta en el
Centro Coordinador, o que son conocidos mediante la coordinacin interinstitucional que existe
con las dems dependencias del Sector Salud. As pues en el ejercicio del ao 2002 se
programaron 11 pacientes dentro de este proyecto de atencin, de los cuales 2 son becarios de
albergue. De los 11 casos programados, 9 haban sido ya atendidos hasta el 15 de diciembre y 2 se
encontraban pendientes de recibir sus apoyos.
Se localiz y entrevist a 6 de los 9 pacientes beneficiados por el programa. Todos coincidieron
en que los apoyos que otorga este servicio son de poco monto y apenas alcanzan para cubrir una
mnima parte de los gastos que los pacientes realizan durante sus visitas a los hospitales urbanos.
Por ejemplo la madre del nio Edwin Ediel Lpez Miguel, originario de La Soledad, municipio
de San Juan Mazatln, becario del albergue de la Mixtequita, atendido en Mxico por herida de
bala en el abdomen, nos inform que los $1,610.00 recibidos de parte del programa solo
alcanzaron para reponer el 9 % de los gastos totales erogados, que ascendieron a $18,000, de los
cuales an adeuda la mayor parte a familiares y amigos que le ayudaron. Todo esto sin tomar en
cuenta que Edwin an no est completamente curado y requiere de nuevas atenciones
especializadas y de otros viajes futuros a la ciudad de Mxico. Sin embargo acept, que aunque el
apoyo econmico no fue suficiente, el nio pudo recibir rpidamente la atencin gracias a las
gestiones y el acompaamiento del INI, lo que tambin facilit el hospedaje en el albergue de Los
Mil Colores en la ciudad, que en otras circunstancias habra salido muy costoso. El INI tambin le
apoy para conseguirle zapatos ortopdicos al nio para su rehabilitacin.
En otro caso conocido, el nio Gabriel Garca Joaqun de cuatro aos de edad, originario de Boca
del Monte, municipio de Matas Romero recibi el apoyo del programa por $ 467.00, para su
traslado a la ciudad de Oaxaca en donde fue tratado de estafilocosemia en el Hospital de la Niez
Oaxaquea. Su madre, la seora Gloria Joaqun Rosas nos inform que a su hijo le extrajeron
lquidos que tena acumulados junto al corazn por medio de una sonda durante 17 das. Nos dijo
tambin que el total del gasto realizado para la atencin de su hijo ascendi a $ 8, 000.00, y que la
cantidad recibida del programa fue insuficiente. El nio todava tiene la necesidad de viajar a la
ciudad de Oaxaca para revisiones posteriores a la operacin, por lo que solicitar nuevamente el
apoyo del INI. La seora espera que en el futuro, estos apoyos sean ms altos y de acuerdo a las
necesidades de cada caso.
16

En otro caso conocido la joven Rosala Antonio Martnez, originaria de Encinal Colorado,
municipio de Guichicovi, dbil congnita y afectada de osteoporosis, ha recibido del programa
$530.00 en dos ocasiones durante el mismo ao, dinero que le alcanza nicamente para sus
pasajes de ida a la ciudad de Mxico, cuando asiste a las consultas. En el mismo caso se
encuentra Vilma Lpez Hernndez, de La Soledad, Mpio. de San Juan Mazatln, quin recibe
tratamiento para curar una enfermedad del conducto auditivo, y recibi este ao $653.00 para el
pago de pasajes en su visita a la ciudad de Mxico. En ambos casos tambin se les apoy para que
llegaran al albergue de Los Mil Colores.
Se visit tambin a la seora Julieta Hernndez Toribio de 42 aos, originaria de San Juan
Guichicovi, quien fue intervenida quirrgicamente de una miomatosis uterina en el Hospital
General de la SSA en Juchitn, Oaxaca en noviembre del 2002. Ella recibi del programa un
apoyo de $ 1,800.00 que cubri casi la tercera parte del gasto total erogado por su familia que fue
de $ 6,000.00. En su caso, la familia se mostr muy agradecida por el recurso recibido y por las
gestiones realizadas por el Centro Coordinador para la atencin de la seora.
El Dr. Adalberto Torres Toledo, encargado del programa en el Centro Coordinador, y el Ing.
Hilario Lizama, Director del Centro, coincidieron en que la demanda de los apoyos es muy alta en
la regin y que requiere de un presupuesto mayor para atenderla. Tambin nos informaron que los
problemas que ms comnmente se presentan en las comunidades, son de casos que requieren
tratamientos de traumatologa, pues hay una gran cantidad de indgenas accidentados y
atropellados en la carretera transstmica. Otros tratamientos que necesitan atencin con frecuencia
en la regin son de pediatra, oftalmologa, odontologa, enfermedades auditivas (sordomudos) y
maxilofaciales.
El programa no est mal planteado, y a pesar del bajo monto de los apoyos que otorga, resulta
extremadamente necesario para la poblacin indgena de la Zona Norte del Istmo. Para ello
necesita contar con un financiamiento mucho ms alto, para poder ofrecer un servicio amplio, que
sea del conocimiento general de la poblacin y no se maneje de manera selectiva.
Medicina Tradicional
Para evaluar el impacto de este programa se hizo contacto con la Organizacin de Mdicos
Indgenas mixe-zapoteca-mixteca (OMIMIZAMI), que fue impulsada por el INI y actualmente
cuenta con 19 miembros, de siete comunidades de la regin, que se renen peridicamente en las
instalaciones del Centro Coordinador. Se realizaron siete entrevistas, una con Francisco Jurez
Aragn, presidente de la organizacin, y seis aplicadas a miembros de la misma.
En trminos generales, a pesar del poco recurso con el que trabaja el programa, el impacto social
no es bajo. Los pocos recursos con los que cuenta la organizacin se utilizan para apoyar las
reuniones regionales y estatales, con el pago de pasajes y alimentacin de los asistentes. Tambin
se usa para la compra de algunos materiales que sirven para la produccin de medicamentos
galnicos y para la realizacin de algunos cursos informales en donde los mdicos de la
17

organizacin aprenden nuevas tcnicas para la elaboracin de estos medicamentos (champs,

pomadas etc.).
Adems de la capacitacin, los mdicos de la organizacin realizan una o dos veces al ao
reuniones de intercambio con mdicos alpatas del Sector Salud, en las que reciben plticas e
informacin sobre el tratamiento de enfermedades comunes en las comunidades como el cncer
crvico uterino.
Sin duda, la parte importante de este proyecto ha consistido en la asesora y acompaamiento que
el INI brinda a las organizaciones de mdicos tradicionales para su reconocimiento legal, cuyo
logro ms importante se da en el 2001 con las reformas a la Ley y el reconocimiento de la
medicina indgena tradicional en la Constitucin del Estado de Oaxaca. En los das en que
visitamos a la organizacin se encontraba presente con ellos un abogado de la Delegacin Estatal
apoyando a la OMIMIZAMI en sus trmites jurdicos.
Sin embargo, a partir del 2003 el programa desaparece, cuando la mayora de los mdicos
tradicionales entrevistados solicit mayores apoyos para continuar con el trabajo de la
organizacin y mantener y mejorar el servicio que ellos realizan en sus comunidades. De ahora en
adelante tendrn que gestionar apoyos para sus proyectos ante otras instancias y de su capacidad
de gestin depender el futuro de sus organizaciones.
Atencin Primaria en Salud
El programa de Atencin Primaria en Salud, cancelado el ao pasado, era sin duda el que mayor
impacto social tena en la regin de atencin del CCI, por las distintas acciones que realizaba en
las comunidades.
Sobre el porqu fue suspendido este programa, ninguno de los funcionarios entrevistados supo
dar una explicacin. Al respecto, el Lic. Armando Guzmn, Delegado Estatal, coment: La
decisin de acabar con el programa solo refleja la falta de sensibilidad y el desconocimiento de la
importancia y la magnitud que estas acciones del INI tenan en las comunidades, y que ahora no
estn siendo cubiertas por el Sector Salud.
Las comunidades que eran atendidas por este programa no han sido informadas del cambio, ni en
Guichicovi ni en ninguna regin de Oaxaca, segn nos inform el Dr. Bernal, de la Delegacin
Estatal: Ante la demanda de las comunidades, se siguen haciendo algunas acciones de
ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD, con menos cobertura y sin recursos, por ejemplo en los
albergues.
Esta informacin fue confirmada en el Centro Coordinador, en donde el Dr. Adalberto Torres nos
coment: El ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD se detuvo en el 2001, pero no se le ha
informado a las comunidades, porque aunque se acab el programa a nivel programticopresupuestal, de todos modos el Centro sigue haciendo acciones de ATENCIN PRIMARIA A
18

LA SALUD... En las mismas comunidades donde se ha trabajado desde antes se sigue dando
consulta, aunque la gente si sabe que ya no tenemos medicamentos y que ahora las visitas ya no
pueden ser tan frecuentes... As las cosas se sigue trabajando sin dinero, se da consulta mdica
odontolgica y general, se realizan investigaciones sobre aspectos de salubridad, y acciones sobre
saneamiento ambiental, higiene en viviendas, cuestiones nutricionales y se siguen coordinando
campaas nacionales de vacunacin y salud general y bucodental.
Por todo lo anterior, se puede afirmar que el impacto social de la cancelacin del programa
ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD en el Estado y en la regin ha sido muy negativo.

CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS

Los objetivos del Programa de Bienestar Social establecidos en las Reglas de Operacin son:
El INI promover y gestionar servicios de salud ante las dependencias y entidades
competentes de los tres rdenes de gobierno, para la atencin de las comunidades y pueblos
indgenas en pobreza extrema, particularmente para aquellos que por su dispersin tienen
nulo o limitado acceso a los mismos, as como para la promocin de la medicina tradicional
como alternativa para la atencin a la salud.
Contribuir a elevar el nivel nutricional de la poblacin indgena, especialmente de las nias y
los nios indgenas, mediante la accin coordinada de los diferentes sectores involucrados.
Contribuir a la recuperacin de la salud de los enfermos indgenas de escasos recursos que
requieran atencin mdica especializada mediante su canalizacin a unidades mdicas de
tercer nivel del sector salud.
Promover el desarrollo del Sistema de Medicina Indgena Tradicional como alternativa para
atencin de la salud.
Fortalecer a las organizaciones de mdicos indgenas tradicionales y a la interaccin del
Sistema de Medicina Indgena Tradicional con la medicina alpata.
Comentarios:

Las acciones realizadas por el INI, de promocin y gestin de los servicios de salud ante
las dependencias de los tres rdenes de gobierno, se han ido reduciendo
considerablemente durante los ltimos aos, en la medida en que el Instituto se ha ido
quedando sin recursos para trabajar en el rea de Bienestar Social.
19

Los objetivos planteados por el programa parecen haber quedado rebasados por la nueva
realidad del Instituto, desde que desapareci ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD,
sobre todo el que se refiere a contribuir a elevar el nivel nutricional de los nios
indgenas, a no ser que se refiera solo a los nios albergados.

El programa de Medicina tradicional ha venido trabajando con muy pocos recursos, y los
apoyos otorgados apenas sirven para realizar algunas acciones de fortalecimiento
organizativo y capacitacin. Sin embargo la asesora legal y el acompaamiento a las
organizaciones de mdicos tradicionales tena una buena repercusin en las
comunidades. La desaparicin del programa obligar a estas organizaciones a replantear
su trabajo de manera independiente, y el INI se ver obligado a seguir apoyndolos en
este proceso an sin recursos, como tiene que hacerlo con el ATENCIN PRIMARIA A
LA SALUD ante la demanda creada.

Los bajos presupuestos con los que opera Atencin de Tercer Nivel no le permiten tener
una cobertura amplia en la regin, y solo se pueden atender muy pocos casos de manera
selectiva, ya que el programa no se difunde y la gran mayora de la poblacin no sabe de
su existencia. Adems, los pocos apoyos que se dan a la poblacin beneficiada son de
muy bajo monto y solo les sirven para algunos gastos pequeos, como el de los pasajes
para viajar a la ciudad.

CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVIDAD Y REGLAS DE OPERACIN

Para la operacin del Programa de Bienestar, las reglas de operacin sealan:

Promocin de la salud:
Con base en los acuerdos de coordinacin y colaboracin con las instituciones del sector
salud y organizaciones no gubernamentales se realizar el seguimiento de las acciones
convenidas y la elaboracin de propuestas de accin conjunta.
Como acciones de salud preventiva se realizarn talleres, cursos y plticas con la
participacin de los equipos de salud y comunitarios, de vigilancia epidemiolgica
simplificada, de higiene personal y de alimentos, de hidratacin oral, de embarazo y
lactancia, de saneamiento ambiental y de nutricin y de identificacin de enfermedades
frecuentes.
Comentarios:

La normatividad aqu planteada ya no puede operar en el INI. Pertenece a los tiempos

anteriores a la desaparicin del ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD, porque
20

actualmente la mayora de las acciones de accin conjunta que aqu se mencionan, han
quedado bajo la responsabilidad de las dems dependencias del Sector Salud.

Los convenios de coordinacin y colaboracin con las instituciones del Sector Salud
debern de ser replanteados para las nuevas condiciones del INI, despus de la
desaparicin del ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD y del programa de Medicina
tradicional.

Atencin al Tercer Nivel

Se atender a peticin de los enfermos, familiares o autoridades comunitarias. La solicitud,
junto con el expediente clnico, se remite a la Delegacin Estatal para su revisin y
aprobacin, en su caso. De lo anterior se dar respuesta en un periodo no mayor de tres das
hbiles.
La Delegacin evala el nivel de atencin que el paciente requiere y agota las posibilidades
de atencin en el estado o la regin.
En los casos en que no exista en el mbito estatal ni regional el servicio especializado y se
hayan agotado otras opciones, el paciente ser canalizado al albergue indgena Casa de los
Mil Colores, en la ciudad de Mxico, cumpliendo con los requisitos establecidos para tal
efecto.
Los gastos que genere la atencin del paciente te cubren con el presupuesto autorizado al
Programa y, de requerirse tambin, los gastos funerarios.
Comentarios:

La regla dice que el programa atender a peticin de los enfermos, familiares o

autoridades comunitarias, pero el programa no est difundido en las regiones y la gran
mayora de la poblacin no sabe de su existencia, por lo que estas solicitudes sern
siempre muy pocas. Es necesario ampliar el programa y difundirlo, para que esta norma
se cumpla correctamente.

En general, las reglas de operacin del programa de Atencin a Tercer Nivel se cumplen
de acuerdo a lo planteado, a excepcin de la que se refiere a los gastos que genere la
atencin del paciente. Ya que la regla dice que sern cubiertos con el presupuesto
autorizado por el programa, cuando en realidad se les da un apoyo mnimo para cubrir
sus pasajes. Solo en algunos casos excepcionales la cantidad del recurso otorgado
alcanza para cubrir una parte importante del gasto realizado.

21

Medicina indgena tradicional

Las propuestas de trabajo que presenten las organizaciones de mdicos indgenas sern
enviadas a la Delegacin estatal para su revisin y seleccin por parte del Consejo Tcnico
de la misma.
Las organizaciones debern recibir por escrito los resultados de la revisin, que sea sujeta a
la propuesta presentada en un periodo no mayor de 30 das hbiles.
El otorgamiento de los recursos para las propuestas autorizadas se sustentar al convenio de
colaboracin.
Se promover la concurrencia de los sectores pblico y privado a fin de lograr otras fuentes
de financiamiento para los proyectos que no puedan ser financiados en su totalidad por el INI
ni por las organizaciones.
El personal tcnico asesorar y apoyar la gestin para la donacin de terrenos por parte de
la comunidad o autoridad local, as como la adaptacin de espacios para la prctica de la
medicina tradicional, acorde a las caractersticas, recursos y necesidades locales.
Comentarios:

Las reglas de operacin se venan cumpliendo parcialmente. Ya que los recursos

programados para el apoyo a las organizaciones de mdicos indgenas dependan mas de
la posibilidad financiera del INI que de la capacidad de gestin de las organizaciones. Por
lo que todo el trmite propuesto era, al final, de poca utilidad, puesto que la definicin de
los recursos de apoyo se tomaba de por s a nivel central. Como ahora se decide tambin
terminar con el programa, sin ninguna consulta previa a las organizaciones.

La promocin para la concurrencia de los sectores pblico y privado a fin de lograr otras
fuentes de financiamiento, se convertir ahora en la principal funcin del INI para seguir
apoyando a las organizaciones que el propio Instituto cre, ante la desaparicin este programa.

ANLISIS DE LA EVALUACIN, PROBLEMAS Y PROPUESTAS

Se cont con una muy buena colaboracin de parte del personal encargado de los programas, para
recabar toda la informacin documental solicitada y realizar las entrevistas correspondientes.
Se presentaron algunas dificultades para localizar al 100% de los pacientes beneficiados por el
programa de Atencin a Tercer Nivel, aunque finalmente se pudo entrevistar a la mayora.

22

En cuanto a las entrevistas a madres de familia para preguntar sobre el programa de Tercer nivel,
consideramos que el planteamiento de investigacin estuvo mal enfocado, pues el programa no
tiene difusin alguna y por lo tanto no es conocido por la poblacin, por lo que la respuesta
previsible era que no lo conocieran.
En cuanto a las dems herramientas metodolgicas empleadas no hubo ningn problema y se
puede decir que fueron suficientes para conocer a fondo la operacin del programa, ya que nos
permitieron conocer de cerca las opiniones de todos los actores involucrados.

SEGUIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES DE LA EVALUACIN ANTERIOR

Sobre los resultados de la evaluacin anterior, realizada por la UNAM, solo pudimos enterarnos
de que nadie en Oaxaca la conoce, ni en la Delegacin estatal del INI, ni en el Centro
Coordinador de Guichicovi, y mucho menos en las comunidades.

CONCLUSIONES

En general, se pudo observar que el programa de Bienestar Social se encuentra, al igual que el
INI, en fase terminal. La desaparicin del ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD y del
programa de Medicina Tradicional, aunado a la reduccin general que el Instituto a sufrido en sus
gastos de operacin, lo que se refleja en el reducido presupuesto con el que opera Atencin a
Tercer Nivel, nico programa del rea que an queda vivo, hacen pensar que al Gobierno Federal
no le interesa mantener por ms tiempo estos apoyos, y que la desaparicin del INI es inminente.
La decisin de dejar a estos programas sin recursos no corresponde a la demanda creciente que de
estos servicios existe en las regiones indgenas y particularmente en la Zona Norte del Istmo. Se
hace notar en el nuevo gobierno federal, como bien lo expres el Delegado Estatal del INI en
Oaxaca, una terrible falta de sensibilidad y desconocimiento sobre la importancia del trabajo
realizado por el Instituto en las comunidades.
En resumen, lo que se pudo rescatar de la visita, es que los proyectos del rea de Bienestar Social
operan bajo las mismas condiciones de precariedad que los dems programas del INI evaluados.
Con muy pocos recursos para su operacin y aplicacin, y tratando de cumplir con las reducidas
metas programadas.

23

RECOMENDACIONES

Sera necesario reconsiderar las decisiones ya tomadas sobre las reducciones presupuestales de
los programas del rea de Bienestar Social, en el hipottico e improbable caso de que el INI
sobreviva en la actual administracin federal.
Hara falta reactivar el ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD con nuevo esquema y replantear
los apoyos a los mdicos tradicionales para lograr la consolidacin de sus organizaciones.
De no ser esto posible, entonces deberan de incrementarse considerablemente los presupuestos
de Atencin a Tercer nivel, para que los apoyos fueran significativos, se ampliara la cobertura del
programa y pudiera difundirse entre la poblacin para su conocimiento.
RELACIN DE INSTRUMENTOS APLICADOS PARA BIENESTAR SOCIAL
(HASTA EL 15 DE DICIEMBRE)
ATENCIN TERCER NIVEL Y MEDICINA TRADICIONAL
Funcionarios del INI
Delegado
1
Coordinador de Bienestar Social
1
Jefe de Salud por cada CCI
1
ATENCIN A TERCER NIVEL
Responsable del programa
1
Pacientes y/o familiares que hayan recibido el apoyo
6
Madres de familia
18
MEDICINA TRADICIONAL
Organizaciones de mdicos tradicionales
1
Mdicos Tradicionales que han recibido algn apoyo del INI
6
ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD
Funcionarios y Promotores Culturales
2
TOTAL
37

24