Faringe y Laringe

Educacin a Distancia ULSA
Mdulo 1 Ciruga
El objetivo general en el bloque de medicina quirrgica (ciruga) es que el alumno

comprenda y establezca las medidas teraputicas de diagnstico y prevencin al
riesgo en circunstancias diferentes de la patologa quirrgica ms comn en la
poblacin mexicana y podr iniciar con el desarrollo de competencias que se
ajusten a su entorno.
Objetivo: .
Patologa de faringe y laringe
Faringitis y adenoamigdalitis
La Faringoamigdalitis Aguda (FA) o Faringitis, es un proceso inflamatorio de la
mucosa y estructuras del rea faringoamigdalar, con presencia de eritema, edema,
exudado, lceras o vesculas.
La mayora de las FA (70-80%) son vricas y la faringitis aguda por Streptococcus
pyogenes (SBGA) (FAS) son alrededor del 30% de las faringitis en los nios. Aunque
la incidencia de FAS es muy baja en menores de 2 aos y rara en menores de 18
meses, hay que pensar en ella en nios pequeos que asisten a la guardera o
tienen hermanos mayores.
La FAS contina siendo la infeccin bacteriana ms frecuente en nios y
adolescentes. Si bien sus complicaciones son excepcionales, pueden existir dos
tipos: Complicaciones supurativas locales (1-2%): otitis media, sinusitis aguda,
absceso periamigdalino, mastoiditis, y excepcionalmente: Absceso retrofarngeo,
sndrome de shock txico estreptoccico, etc. Y no supurativas, que son raras en
pases desarrollados, como la Fiebre Reumtica (FR), glomerulonefritis
postestreptoccica y artritis reactiva.
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Clnica y evolucin
Los datos epidemiolgicos, la edad y la poca del ao, junto con los aspectos
clnicos pueden orientar hacia una etiologa vrica o bacteriana (estreptoccica).
Para identificar a los pacientes con sospecha de FA por EBHGA y por tanto
susceptibles de tratamiento antibitico, se ha propuesto la escala de prediccin
clnica de centor modificada con la edad por McIsaac en la que se establece en
funcin de la puntuacin una probabilidad de riesgo de infeccin estreptoccica: <
0 puntos: 1-2,5%; 1 punto: 5-10%; 2 puntos: 11-17%; 3 puntos: 28-35%; 4 puntos:
51-53%. De todos los criterios Centor descritos, las adenopatas laterocervicales
dolorosas y la ausencia de tos son los ms sugerentes de etiologa estreptoccica.
Tratamiento de la Faringoamigdalitis por EBHGA
La mayora de GPC recomienda seguir tratandola FAScon antibitico (penicilina V o
amoxicilina), aun en pases desarrollados. Se ha demostrado que el uso del
tratamiento antibitico en la FA reduce la contagiosidad desapareciendo el riesgo
de contagio a las 24 horas del inicio del tratamiento, disminuye la sintomatologa
como el dolor y la fiebre, previene la FR as como las complicaciones supurativas
locales.
Tabla II: Criterios de Centor modificados por McIsaac
Criterios
Puntos
Temperatura >38C
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Exudado amigdalar
Ausencia de tos
Adenopatas laterocervicales
dolorosas
Edad:
3-14 aos
15-44 aos
-1
> 45 aos
La Penicilina se considera el tratamiento de eleccin, debido a su probada eficacia

y seguridad, su bajo coste y su espectro reducido. La pauta recomendada de
Penicilina V oral (fenoxi-metil-penicilina potsica o benzatina) es de 25-50
mg/kg/da, cada 8-12 horas (sin que exista unanimidad cientfica en cuanto al
nmero de dosis diarias de penicilina).
De forma habitual se administra una dosis de penicilina de 250 mg cada 12 horas
durante 10 das en menores de 12 aos y peso menor de 27 Kg y una dosis de
Penicilina de 500 mg cada 12 horas en los mayores de 12 aos o peso mayor o igual
a 27 Kg.
En caso de vmitos o intolerancia oral, falta de cumplimiento, en pases en
desarrollo o con alta prevalencia de FR, se recomienda Penicilina G Benzatina
intramuscular profunda, en dosis nica (600.000 U en < 12 aos o <27 kg y
1.200.000 U en > 12 aos o 27 Kg).
La mayor variedad de presentaciones farmacuticas, su mejor sabor y tolerancia y
la evidencia de que es posible administrar Amoxicilina (50 mg/kg/da) no solo cada
8 horas sino cada 12 horas durante 10 das, la convierte en una alternativa aceptada
en la actualidad.
Dado que el Streptococcus Pyogenes no es productor de -lactamasas, la
asociacin de cido clavulnico a la Amoxicilina no aade eficacia y aumenta el
riesgo de hepatotoxicidad.
En caso de alergia a la Penicilina, se recomienda principalmente el uso de
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macrlidos.
Caso clnico 1. Faringitis y adenoamigdalitis
Paciente Masculino de 17 aos de edad, que inicia su padecimiento actual hace 48
horas con odinofagia intensa, bocio en papa caliente, fiebre de 40C con ataque al
estado general. A la exploracin fsica observamos amgdalas grado 2 con exudado
purulento y abombamiento en paladar blando y desplazamiento de amgdala
izquierda hacia lnea media.
ACTIVIDAD 145: Video

En el siguiente vdeo observa la resolucin del caso clnico. Recuerda que estamos
en contacto a travs de los foros, chat o webinar en caso de que surja alguna
duda.
ACTIVIDAD 146: Foro
Si tienes alguna duda o comentario del subtema: Faringitis y adenoamigdalitis, por
favor participa en el foro.
Para ingresar al foro, de clic en Herramientas clic en foro subtema: "Faringitis y
adenoamigdalitis".
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ACTIVIDAD 147: Ficha

Una vez revisado el contenido (lectura) y el caso clnico, elabora una ficha tcnica
del subtema.
Las fichas tcnicas debers conservarlas para ir creando un historial de los temas
vistos en este curso, no es necesario que las enves al tutor.
Laringitis aguda y crnica

Procesos inflamatorios de Laringe
Laringitis Aguda: Es un proceso inflamatorio agudo que compromete la capa
mucosa de la laringe y suele formar parte de un cuadro inflamatorio generalizado
de las vas areas.
Pueden dividirse en:
1) Difusas
2) Circunscritas
Las formas anatomopatolgicas que pueden adoptar son:
Catarral
Edematosa
Pseudomembranosa
Flemonosa
Ulceronecrtica.
Etiolgicamente sern:
Especficas
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Inespecficas
Laringitis Simple o Catarral: Afeccin inflamatoria difusa ms frecuente de la laringe
Etiologa
Viral generalmente
Sntomas
Prurito faringolarngeo, tos irritativa, disfona progresiva en horas. Evoluciona a
curacin espontnea en pocos das.
Diagnstico
Por la sintomatologa, laringoscopia indirecta (mucosa congestiva, brillante y
edematosa).
Tratamiento
Aliviar los sntomas, con fluidificantes de la secrecin laringotraqueal,
humidificacin con nebulizacin, antitusgenos, analgsicos y antitrmicos.
Laringotraqueobronquitis
Pseudomembranosa
Proceso que afecta laringe, trquea y bronquios. De pronstico reservado suele
iniciarse como una laringitis subgltica a la que se le agrega sintomatologa
traqueobronquial, tiraje intercostal, roncus y sibilancias.
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Diagnstico
Laringoscopia directa, se ve rodete subgltico y pseudomembranas fibrinosas de
gran adherencia que aumentan la obstruccin respiratoria.
Tratamiento
Fluidificacin, aspiracin de secreciones y seudomembranas, mediante
laringotraqueobroncoscopia, ATB y traqueotoma para facilitar aspiraciones.
Laringitis Gltica o Corditis
Proceso inflamatorio circunscrito que compromete una o ambas cuerdas vocales.
De etiologa infecciosa (bacteriana o viral) y mecnica (tratamiento
fonatorio)disfona de distinto grado, segn compromiso cordal.
Diagnstico: Laringoscopia indirecta, con edema y hemorragias submucosas
Tratamiento: antiinflamatorios, reposo relativo de la voz.
Laringitis Supragltica o Epiglotitis.
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Edema de casi todas las estructuras de la supraglticas, que provoca obstruccin

de va area. Afecta ms a nios. Frecuente etiologa bacteriana: Haemophylus
influenzae o alrgica. Obstruccin, odinofagia y babeo. Modificacin del timbre de
voz y del llanto.
Diagnstico: laringoscopia directa o indirecta, edema de estructuras supraglticas.
Tratamiento: Hidrocortisona 100 a 500 mg IV. Antibiticos
Laringitis Crnica: Inflamacin crnica de la mucosa larngea, resultante de una
agresin prolongada.
Clasificacin:
1) Formas inespecficas:
Simple
Edematosa
Metaplsica: Hipertrfica (circunscrita o difusa) o atrfica
Etiologa: No suele ser continuidad de procesos agudos y evoluciona en forma
solapada. Mltiples causas: procesos inflamatorios crnicos de las vas areas
(sinusitis, bronquitis), factores mecnicos (mal uso y abuso de la voz), agentes
irritativos, radiacin de neoplasias previas.
Anatoma Patolgica:
Simple: Edema intersticial, con exudado inflamatorio, que puede tener fibrosis e
hialinizacin, puede evolucionar a las siguientes
Edematosa: Alteraciones anteriores ms edema en la zona de Reinke (espacio
subepitelial del borde libre que se extiende a lo largo de la cuerdas vocales.
Metaplsica:
a) Hipertrfica: Hialinizacin y fibrosis intersticial, epitelio se modifica a plano
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estratificado queratinizado
b) Atrfica: Epitelio respiratorio larngeo reemplazado por plano estratificado simple
con fibrosis subepitelial y menor vascularizacin. Puede haber zonas de
queratinizacin
Sntomas:
1) Disfona: Sntoma dominante
2)Prdida del volumen de voz, por el mal cierre gltico (ms marcada en las
atrficas y edematosas)
3) Carraspeo y tos irritativa, variable segn proceso inflamatorio concomitante de
las vas areas
La consulta es oralmente por episodios agudos sobreagregados
Diagnstico: Anamnesis, laringoscopia indirecta, biopsia
Diagnstico documental: Carcinoma de laringe en formas hipertrficas
Tratamiento:
a)Mdico: Comn a todas las formas clnicas
1) Supresin de todas las noxas
2) Antiinflamatorios: Triamcinolona o prednisona
3)Humidificacin de secreciones en la forma atrfica
b) Quirrgico: Especfico para cada forma clnica
1) En la forma simple no es necesario.
2) En la edematosa, reseccin microquirrgica del edema de Reinke.
3) Forma atrfica: No tiene tratamiento quirrgico efectivo.
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Caso clnico 2. Laringitis aguda y crnica

Paciente femenino de 50 aos de edad, refiere iniciar su padecimiento actual hace
tres meses, con sensacin de globus farngeo, disfona matutina que mejora al paso
del da, refiere que sus sintomatologa mejora al aclarar las secreciones de la
garganta. Ocasionalmente, presenta pirosis. Refiere antecedente de tabaquismo
ocasional.

duda.
ACTIVIDAD 149: Foro
Si tienes alguna duda o comentario del subtema:Laringitis aguda y crnica, por
favor participa en el foro.
Para ingresar al foro, de clic en Herramientas clic en foro subtema: "Laringitis
aguda y crnica".
del subtema.
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Tumores benignos y malignos de Laringe

Tumores larngeos
Los clasificamos, como habitualmente, en benignos y malignos
Tumores Benignos
Ndulos vocales
Se trata de un aumento puntual del grosor del epitelio de la cuerda larngea, que
asientan principalmente en el tercio anterior del borde libre de las cuerdas vocales.
Aparecen en personas que realizan mal el proceso fonatorio y en los malos
cantantes.
Su sntoma principal es la disfona.
A la laringoscopia se aprecia la existencia de dos pequeas eminencias bilaterales y
simtricas, situadas en el borde libre de las cuerdas vocales. El diagnstico es fcil,
se hace por laringoscopia indirecta o fibrolaringoscopia.
El tratamiento debe ser, en principio, conservador. Reposo de voz, durante uno o
dos meses, cambi de forma de fonar, y s es precio sesiones de foniatra a cargo
de un especialista. Si persisten los ndulos, realizar su extirpacin mediante
microciruga larngea.
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Plipos de laringe
Aparecen sobre el epitelio mucoso de la cuerda vocal. Se desarrollan en personas
que usan mucho la voz o se encuentran en atmsferas viciadas, que han padecido
frecuentes episodios de laringitis. Aparece con ms frecuencia en el hombre entre
los 20 a 40 aos.
Su sntoma funcional es la disfona. La disnea es menos frecuente y la disfagia es
excepcional.
La disfona es un enronquecimiento con bitonalidad, que puede tener los ms
distintos grados, desde la discreta que se presenta en los esfuerzos vocales, a la
acusada, que puede conducir a la afona.
La disnea aparece a menudo por una especial implantacin o un excesivo desarrollo
del plipo. Al examen con el laringoscopio vemos un crecimiento redondeado o
semiesfrico nico, implantado en el borde libre de las cuerdas, en la unin del
tercio anterior con los dos tercios posteriores. Su implantacin puede ser
pediculada o ssil.
Su diagnstico se hace fcilmente por laringoscopia indirecta o fibrolaringoscopia.
El tratamiento es quirrgico, utilizando la va natural (endolarngea) y reservando la
va externa (tirotomia o laringofisura) solamente para los voluminosos.
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Papilomas de laringe
Los papilomas son neoformaciones de tipo vegetante que se caracterizan por su
multiplicidad, tendencia invasora, tenaz recidiva y reproduccin.
Su etiologa es por virus de VPH. Pueden ser tambin congnitos, se dan con mayor
frecuencia en el nio, incluso es posible asistir a la involucin espontnea en la
pubertad. Se presentan como una masa vegetante, blancuzca, gris roscea y ssil.
El papiloma que se encuentra en etapa adulta es menos recidivante. El sntoma ms
destacado es la disfona por su localizacin preferente en las cuerdas vocales. La
tos suele presentarse y si la masa se extiende, aparece intensa disnea.
El diagnstico es fcil, a la laringoscopia directa o indirecta. El diagnstico
diferencial hay que establecerlo en el nio con las diferentes laringitis (diftrica,
estridulosa, estridor congnito) y en el adulto con ciertas formas de tuberculosis o
sfilis, e incluso con las tumoraciones malignas.
Los tratamientos mdicos no tienen resultado alguno. El tratamiento quirrgico
consiste en su extirpacin por va laringoscopia, se puede utilizar ciruga lser.
Tumores malignos
Epidemiologa
El 80% aparece en la dcada de los 60, aunque hemos visto casos en jvenes de
menos de 30 aos, y aunque raros, por encima de los 80.
En un 98%, son pacientes con hbito de fumar tabaco, beber alcohol y exposicin a
sustancias txicas o irritantes.
Su desarrollo es casi siempre a partir del epitelio o ms raramente del tejido
conjuntivo, constitutivo de la estructura larngea.
Topogrficamente, podemos describir 3 tipos:
Supragltico
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Gltico
Subgltico
Sntomas
El sntoma subjetivo ms tpico es la disfona, del cncer que asienta sobre la
cuerda vocal; este sntoma puede mantenerse durante mucho tiempo como nica
manifestacin anormal. La voz se pone progresivamente ms ronca, pero
generalmente no se hace fona, sino dura, ronca, pero inteligible. Las inflamaciones
agudas o laringitis catarrales empeoran el sntoma. A veces es difcil apreciar
cundo la voz, en un paciente ronco crnico, cambia de tono.
Exploracin
Se debe hacer en principio mediante laringoscopia indirecta, se debe examinar la
presencia de lesin irregular en una cuerda o en pared larngea y movilidad de
cuerdas.
Cuando un tumor intra larngeo crece, lo hace a una de estas localizaciones:
Espacio pre-epigltico, repliegue ariepigltico, por l al seno piriforme a la faringe,
sigue por la vallcula lingual y de aqu a la base de la lengua o la faringe a los
ganglios regionales.
El cncer subgltico cursa con un cuadro obstructivo entrecortado por crisis, este
cuadro puede prolongarse durante meses o un ao y a veces ms. Estos tumores
pueden nacer en la vertiente inferior de la cuerda, por debajo de la cuerda y solo
dar una voz de tipo ahogada. Estos tumores son difciles de ver por laringoscopia
indirecta.
Diagnstico
El diagnstico del cncer intra larngeo debe hacerse: Por los antecedentes de
hbito tabquico, alcohlico o familiar, por la historia clnica de disfona progresiva y
disnea, por la visin del tumor indirectamente mediante laringoscopia
fibrolaringoscopia.
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Tratamiento
El tratamiento pertenece exclusivamente al laringlogo y hoy se sigue centrando en
la Ciruga, y la Radioterapia/ Quimioterapia.
Las tcnicas propuestas son:
La cordectoma
La laringectoma horizontal supragltica
La hemilaringectomia
La laringectomia total
En las tres ltimas, debe siempre de realizarse la extirpacin de las cadenas
ganglionares cervicales.
Caso clnico 3. Tumores larngeos
Paciente Masculino de 60 aos de edad, con antecedente de tabaquismo a razn
de 10 cigarros al da durante 20 aos. Inicia hace 4 meses con disfona, prdida de
peso, disfagia ocasional, estridor inspiratorio. A la laringoscopia de 70, se observa
masa gltica que obstruye el 60% de la luz gltica. Se encuentra parlisis cordal de
cuerda vocal izquierda. Cuello sin masas ni adenomegalias.
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duda.
ACTIVIDAD 152: Foro
Si tienes alguna duda o comentario del subtema: Tumores larngeos, por favor
participa en el foro.
Para ingresar al foro, de clic en Herramientas clic en foro subtema: "Tumores
larngeos".
del subtema.
EVALUACIN: EXAMEN OTORRINOLARINGOLOGA
A continuacin, contesta el examen correspondiente al bloque de
OTORRINOLARINGOLOGA, el examen consta de un total de 70 reactivos de opcin
mltiple, el mnimo aprobatorio son 50 reactivos correctos, el mismo deber ser
contestado en un tiempo mximo de 120 minutos.
Para ingresar al examen da clic en el rectngulo Evaluar ubicado en el ngulo
inferior derecho de este recuadro.
Recomendamos medir el nivel de aprendizaje con ayuda del examen programado,
una vez realizada la prueba, descarga el examen con retroalimentacin en formato
PDF.
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Descarga dando clic aqu:

WEBINAR Dr. Garca. Grupo 4: 18:00 a 19:00 Grupo 5: 19:00 a 20:00 Grupo 6:
20:00 a 21:00
En esta sesin de webinar abordaremos las dudas que surjan sobre el curso y los
temas estudiados.
La sesin de webinar se llevar a cabo a travs de Skype en los siguientes
horarios:
Grupo 4 de 18:00 a 19:00 Horas. (GMT -06:00 hora del centro de Mxico).
16/03/16 8:11 p.m.

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Faringe y Laringe

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El objetivo general en el bloque de medicina quirrgica (ciruga) es que el alumno

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La Penicilina se considera el tratamiento de eleccin, debido a su probada eficacia

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ACTIVIDAD 145: Video

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ACTIVIDAD 147: Ficha

Laringitis aguda y crnica

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Edema de casi todas las estructuras de la supraglticas, que provoca obstruccin

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Caso clnico 2. Laringitis aguda y crnica

ACTIVIDAD 148: Video

16/03/16 8:11 p.m.

Tumores benignos y malignos de Laringe

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ACTIVIDAD 151: Video

16/03/16 8:11 p.m.

Descarga dando clic aqu:

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