Espectro

Autista
(Transtornos Invasivos
ou Globais do
Desenvolvimento)

Autorretrato de Dmitri Smirnov, em domnio pblico.

Protocolo Clnico e de Acolhimento

Protocolo da Rede de Ateno Psicossocial,

baseado em evidncias cientficas, para o
acolhimento, a avaliao e o tratamento de
transtornos
invasivos
ou
globais
do
desenvolvimento, ditos do espectro autista.
Sistema nico de Sade
Estado de Santa Catarina, 2015.

SANTA CATARINA.

RAPS. Espectro autista: protocolo clnico e de acolhimento.

1. SITUAES A SEREM ABORDADAS

1.1 A organizao da linha de cuidado
A partir da Lei 12.764 de 27 de dezembro de 2012, a pessoa com
transtorno do espectro do autismo (TEA) passa a ser considerada pessoa com deficincia para
todos os efeitos legais. A Rede de Cuidados Sade da Pessoa com Deficincia, em fase
inicial de construo no Brasil, constituir uma oferta importante de ateno sade das
pessoas com transtornos do espectro autista. Aspectos sanitrios desta oferta esto no
Sistema nico de Sade, de forma comunitria e ambulatorial. Trata-se, na Sade Pblica, de
uma construo que ainda est na fase mais inicial, pois tradicionalmente esta fatia da
populao no tinha assistncia estatal em todo o Brasil.
As Diretrizes de Ateno Reabilitao da Pessoa com Transtornos do
Espectro do Autismo1, assim como o livreto Linha de Cuidado para a Ateno s Pessoas
com Transtornos do Espectro do Autismo e suas Famlias na Rede de Ateno Psicossocial do
SUS 2 so leitura fundamental para os profissionais dedicados a esta clientela, no mbito da
Sade Pblica.

O protocolo do Estado de So Paulo, sobre o tema, material

imprescindvel para o profissional dedicado ao espectro autista no SUS3. muito educativo,

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programti cas
Estratgicas. Diretrizes de Ateno Reabilitao da Pessoa com Transtornos do Espectro do Autismo.
Braslia : Ministrio da Sade, 2013. Disponvel em: <http://pt.slideshare.net/MinSaude/diretrizes-de-atenoreabilitao-da-pessoa-com-transtornos-do-espectro-do-autismo-tea>.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Linha de cuidado para a ateno s pessoas com Transtornos do Espectro do Autismo e suas famlias na
Rede de Ateno Psicossocial do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2013. Disponvel em:
<http://www.autismo.org.br/site/images/Downloads/linha_cuid_autismo.pdf >.

SO PAULO. Protocolo do Estado de So Paulo de Diagnstico, Tratamento e Encaminhamento de

Pacientes com Transtorno do Espectro Autista (TEA). So Paulo: Secretaria de Estado da Sade, 2013.
Disponvel em: <http://www.saude.sp.gov.br/ses/perfil/profissional-da-saude/homepage/destaques/protocolo-doestado-de-sao-paulo-de-diagnostico-tratamento-e-encaminhamento-de-pacientes-com-transtorno-do-espectroautista-tea>.
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tambm, o livro organizado por Camargos Jr. e diversos autores 4 , publicado pelo governo
federal, que introduz didaticamente os principais temas relacionados clnica do espectro
autista, assumindo a forma de livro-texto.
Outro documento brasileiro bsico a cartilha de orientao para pais,
esclarecendo sobre as possiblidades de terapias adjuvantes e sobre os cuidados sade da
pessoa com transtorno autista5. Os servios de sade podem divulgar a cartilha e utiliz-la
como instrumento de trabalho com as famlias.
O acolhimento deve ser orientado pela Diretriz e pelos princpios da
Linha de Cuidado.
O trabalho intersetorial, em rede, implica contatos com a escola, numa
perspectiva de educao especial inclusiva. Implica contatos com o servio social, numa
perspectiva de proteo da vulnerabilidade e da deficincia.
1.2 Os transtornos globais do desenvolvimento
Os transtornos invasivos ou globais do desenvolvimento (TGD) so uma
categoria ampla de condies, dividida didaticamente em dois grupos:
(1) os transtornos do espectro do autismo (TEA), que incluem o autismo infantil de Kanner, a
sndrome de Asperger e o transtorno global do desenvolvimento sem outra especificao;
(2) outras sndromes, incluindo a sndrome de Rett e o transtorno desintegrativo da infncia.
O espectro autista representa transtornos do neurodesenvolvimento,
envolvendo alteraes qualitativas e quantitativas da comunicao (linguagem verbal e no
verbal), da interao social e do comportamento (estereotipias, padres repetitivos e interesses
restritos), que geralmente tem incio antes dos 3 anos de idade. Em termos etiolgicos, tais
alteraes esto associadas a anomalia anatmica ou fisiolgica do sistema nervoso central
(SNC), a problemas constitucionais inatos predeterminados biologicamente, e a fatores de
risco6. A prevalncia estimada, no estudo realizado em 2011, no municpio paulista de Atibaia
foi de 1:360 (o que corresponde a 2,7 casos em cada mil habitantes). Contudo, tais dados
podem ser contestados, em funo da metodologia adotada no estudo 7 . Os transtornos
invasivos do desenvolvimento ocorrem com maior frequncia em indivduos do sexo masculino
(3 a 5 homens para 1 mulher). O aumento dos nmeros relativos ao diagnstico destes
transtornos vem sendo alvo de constantes discusses, visto que tais dados refletem a
4

CAMARGOS Jr., Walter, et al. Transtornos Invasivos do Desenvolvimento: 3o Milnio. Braslia: Presidncia da
Repblica, Secretaria Especial dos Direitos Humanos, Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa
Portadora de Deficincia, 2005. Disponvel em:
<http://www.pessoacomdeficiencia.gov.br/app/sites/default/files/publicacoes/Transtornos%20Invasivos%20do%2
0Desenvolvimento%20-%203%C2%BA%20Mil%C3%AAnio.pdf>.

BRASIL. Ministrio da Sade. Autismo: orientao para os pais. Braslia : Ministrio da Sade / Casa do
Autista, 2000. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd03_14.pdf>.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Diretrizes de Ateno Reabilitao da Pessoa com Transtornos do Espectro do Autismo / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio
da Sade, 2013. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/dir_tea.pdf>.

PAULA, C. S., RIBEIRO, S. H., FOMBONNE, E., MERCADANTE, M. T. Brief report: Prevalence of Pervasive
Developmental Disorder in Brazil: A pilot study. Journal of Autism and Developmental Disorders. 41(12),
1738-1742, 2011. Disponvel em: <http://link.springer.com/article/10.1007/s10803-011-1200-6#page-1>,
http://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs10803-011-1200-6.pdf#page-1, e
http://link.springer.com/article/10.1007/s10803-011-1200-6.
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RAPS. Espectro autista: protocolo clnico e de acolhimento.

possibilidade do real aumento dos casos ou de uma maior capacidade de identificao a partir
da ampliao dos critrios diagnsticos. No se pode considerar raros os autismos8.
O diagnstico eminentemente clnico e deve ser realizado a partir dos
critrios da CID-10, atravs de anamnese (com os pais ou responsveis legais e cuidadores),
bem como da observao clnica dos comportamentos. A utilizao de escalas de triagem
traduzidas e validadas para a populao brasileira pode favorecer a identificao precoce da
suspeita destas condies, por profissionais da ateno bsica, nas aes de assistncia
materno-infantil9.
A deteco precoce fundamental para que as intervenes possam
ser realizadas, principalmente ao considerar-se que a resposta positiva ao tratamento (em
termos de linguagem, desenvolvimento cognitivo e habilidades sociais) mais significativa nos
casos de interveno mais imediata10. Isso se d em funo da plasticidade cerebral, assim
como das experincias precoces nos primeiros anos de vida do beb, fundamentais para o
funcionamento das conexes neuronais e para o desenvolvimento psicossocial. Desse modo,
as intervenes precoces conferem maior eficcia e maior economia, devendo ser privilegiadas
pelos profissionais de sade11.

2. CLASSIFICAO NA CID 10
F84.0 Autismo infantil
Transtorno global do desenvolvimento caracterizado por a) um desenvolvimento anormal ou
alterado, manifestado antes da idade de trs anos, e b) apresentando uma perturbao caracterstica do
funcionamento em cada um dos trs domnios seguintes: interaes sociais, comunicao,
comportamento focalizado e repetitivo. Alm disso, o transtorno se acompanha comumente de
numerosas outras manifestaes inespecficas, por exemplo fobias, perturbaes de sono ou da
alimentao, crises de birra ou agressividade (auto-agressividade).
Inclui: autismo infantil, psicose infantil, sndrome de Kanner, transtorno autstico.
Exclui: psicopatia autista (F84.5)

F84.1 Autismo atpico

Transtorno global do desenvolvimento, ocorrendo aps a idade de trs anos ou que no

responde a todos os trs grupos de critrios diagnsticos do autismo infantil. Esta categoria deve ser
utilizada para classificar um desenvolvimento anormal ou alterado, aparecendo aps a idade de trs
anos, e no apresentando manifestaes patolgicas suficientes em um ou dois dos trs domnios
psicopatolgicos (interaes sociais recprocas, comunicao, comportamentos limitados, estereotipados

PAULA, Cristiane S et al. Autism in Brazil: perspectives from science and society. Rev. Assoc. Med. Bras., So
Paulo , v. 57, n. 1, Feb. 2011 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010442302011000100002&lng=en&nrm=iso>.

MATSON, J. L.; RIESKE, R. D.; TURECK K. Additional considerations for the early detection and diagnosis of
autism: Review of available instruments. Research in Autism Spectrum Disorders, 5(4): 13191326,
2011.Disponvel em: <http://desafiandoalautismo.org/wp-content/uploads/2011/11/early-detection-and-diagnosisof-autism-review-of-instruments.pdf>.

10

REICHOW, B. Overview of Meta-Analyses on Early Intensive Behavioral Intervention for Young Children with
Autism Spectrum Disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders, 42(4): 512520, 2012.
Disponvel em: <http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10803-011-1218-9>.

11

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas

Estratgicas. Diretrizes de Ateno Reabilitao da Pessoa com Transtornos do Espectro do Autismo /
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Braslia: Ministrio da Sade, 2013. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/dir_tea.pdf>.
SANTA CATARINA.

RAPS. Espectro autista: protocolo clnico e de acolhimento.

ou repetitivos) implicados no autismo infantil; existem sempre anomalias caractersticas em um ou em

vrios destes domnios. O autismo atpico ocorre habitualmente em crianas que apresentam um retardo
mental profundo ou um transtorno especfico grave do desenvolvimento de linguagem do tipo receptivo.
Inclui: psicose infantil atpica, retardo mental com caractersticas autsticas (usar cdigo adicional (F70F79), se necessrio, para identificar o retardo mental).

F84.5 Sndrome de Asperger

Transtorno de validade nosolgica incerta, caracterizado por uma alterao qualitativa das
interaes sociais recprocas, semelhante observada no autismo, com um repertrio de interesses e
atividades restrito, estereotipado e repetitivo. Ele se diferencia do autismo essencialmente pelo fato de
que no se acompanha de um retardo ou de uma deficincia de linguagem ou do desenvolvimento
cognitivo. Os sujeitos que apresentam este transtorno so em geral muito desajeitados. As anomalias
persistem freqentemente na adolescncia e idade adulta. O transtorno se acompanha por vezes de
episdios psicticos no incio da idade adulta.
Inclui: psicopatia autstica, transtorno esquizoide da infncia.

F84.8 Outros transtornos globais do desenvolvimento

3. DIAGNSTICO
As diretrizes do Ministrio da Sade 12 so um documento de leitura
imprescindvel para os profissionais que estejam se iniciando nas tarefas de atendimento de
transtornos invasivos do desenvolvimento infantil.
A coleta da histria clnica, a anamnese com os pais ou responsveis
legais e cuidadores, e o exame devem ser coerentes com os critrios da dcima verso da
Classificao Internacional de Doenas e de Problemas Relacionados Sade (CID-10), da
Organizao Mundial da Sade.
Tambm deve-se levar em conta a Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) 13 que, na rea clnica, auxilia o modelo de
atendimento multidisciplinar. Ela foca as deficincias, incapacidades e desvantagens no
apenas como consequncia das condies de sade e doena. Foca-as como fatos
determinados tambm pelo contexto do meio ambiente fsico e social, por percepes culturais
e atitudes, pela disponibilidade de servios e pela legislao14. um instrumento para medir o
estado funcional dos indivduos, permitindo avaliar condies de vida e fornecer subsdios para
polticas de incluso social.

12

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programti cas
Estratgicas. Diretrizes de Ateno Reabilitao da Pessoa com Transtornos do Espectro do Autismo.
Braslia: Ministrio da Sade, 2013. Disponvel em: <http://pt.slideshare.net/MinSaude/diretrizes-de-atenoreabilitao-da-pessoa-com-transtornos-do-espectro-do-autismo-tea > e em: <http://www.reab.me/wpcontent/uploads/2014/10/dirtrizes_autismo-2.pdf >.

13

OMS. Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Lisboa: Organizao Mundial da

Sade, 2004. Disponvel em: <http://www.inr.pt/uploads/docs/cif/CIF_port_%202004.pdf>.

14

FARIAS, Norma; BUCHALLA, Cassia Maria. A classificao internacional de funcionalidade, incapacidade e

sade da organizao mundial da sade: conceitos, usos e perspectivas. Rev. bras. epidemiol., So Paulo , v. 8, n.
2, June 2005 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415790X2005000200011&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 15 de outubro de 2014.
SANTA CATARINA.

RAPS. Espectro autista: protocolo clnico e de acolhimento.

As alteraes no desenvolvimento da criana podem ser percebidas

pelos pais antes dos 24 meses. A procura por servios especializados diminui os diagnsticos
inadequados15. Os sintomas e sinais de risco podem ser identificados precocemente16:
IDADE
2 meses

4 meses

6 meses

9 meses

DESENVOLVIMENTO NORMAL
Criana fixa o olhar;
Reage ao som;
Beb se aconchega no colo dos
pais e troca olhares (mamadas e
trocas de fralda)
Emite sons;
Mostra interesse em olhar rosto de
pessoas,respondendo com sorriso,
vocalizao ou choro;
Retribui sorriso
Sorri muito ao brincar com
pessoas;
Localiza sons;
Acompanha objetos com olhar
Sorri e ri enquanto olha para as
pessoas;
Interage com sorrisos, feies
amorosas e outras expresses;
Brinca de esconde-achou;
Duplica slabas

12 meses

Imita gestos como dar tchau e

bater palmas;
Responde ao chamado do nome;
Faz sons como se fosse conversa
com ela mesma

15 meses

Troca com as pessoas muitos

sorrisos, sons e gestos em uma
sequncia;
Executa gestos a pedido;
Fala uma palavra

SINAIS DE ALERTA

No tem sorrisos e
expresses alegres

No responde s tentavas
de interao feita pelos
outros quando estes
sorriem fazem caretas ou
sons;
No busca interao
emitindo sons, caretas ou
sorrisos
No balbucia ou se
expressa como beb;
No responde ao seu
nome quando chamado;
No aponta para coisas no
intuito de compartilhar
ateno;
No segue com olhar
gesto que outros lhe fazem
No fala palavras que no
seja mama, papa, nome
de membros da famlia

15

SILVA, M.; MULICK, J. A. Diagnosticando o Transtorno Autista: Aspectos Fundamentais e Consideraes

Prticas. Psicologia Cincia e Profisso, 29, 1, 116-131, 2009. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/pcp/v29n1/v29n1a10.pdf>. Acesso em 12 de outubro de 2014.

16

SO PAULO. Protocolo do Estado de So Paulo de Diagnstico, Tratamento e Encaminhamento de

Pacientes com Transtorno do Espectro Autista (TEA). So Paulo: Secretaria de Estado da Sade, 2013.
Disponvel em: <http://www.saude.sp.gov.br/ses/perfil/profissional-da-saude/homepage/destaques/protocolo-doestado-de-sao-paulo-de-diagnostico-tratamento-e-encaminhamento-de-pacientes-com-transtorno-do-espectroautista-tea>.
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IDADE
18 meses

DESENVOLVIMENTO NORMAL
Fala no mnimo 3 palavras;
Reconhece claramente pessoas e
partes do corpo quando nomeados;
Faz brincadeiras simples de faz de
conta

24 meses

SINAIS DE ALERTA
No fala palavras (que
no seja ecolalia);
No expressa o que quer;
Utiliza-se da mo do
outro para apontar o que
quer
No fala frase com duas
palavras que no sejam
repetio

Brinca de faz de conta;

Forma frase de duas palavras com
sentido que no seja repetio;
Gosta de estar com crianas da mesma
idade e tem interesse em brincar
conjuntamente;
Procura por objetos familiares que
esto fora do campo de viso quando
perguntado

Brincadeira
simblica com interpretao
36 meses
de personagens;
Brinca com crianas da mesma idade
expressando preferncias;
Encadeia pensamento e ao nas
brincadeiras (ex.: estou com sono, vou
dormir);
Responde a perguntas simples como
onde, o que;
Fala sobre interesses e sentimentos;
Entende tempo passado e futuro
Qualquer perda de linguagem, capacidade de comunicao ou habilidade social j adquirida em
qualquer idade.
Fonte: So Paulo, 2013.

O diagnstico de transtornos do espectro do autismo uma descrio e

no uma explicao. Esta descrio dimensional tambm, pois sempre se deve estabelecer o
grau do problema, em um espectro que vai desde o muito discreto e leve, at condies muito
intensas e graves.
Um diagnstico definitivo de transtorno do espectro do autismo s pode
ser firmado aps os trs anos de idade. Porm, os indcios e a identificao de tendncia para
os TEA aparecem cedo. H dados importantes sobre o diagnstico na publicao sobre a linha
de cuidado em autismo, do Ministrio da Sade17.

17

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas

Estratgicas. Linha de cuidado para a ateno s pessoas com Transtornos do Espectro do Autismo e suas
famlias na Rede de Ateno Psicossocial do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2013. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/autismo_cp.pdf> e em
<http://www.autismo.org.br/site/images/Downloads/linha_cuid_autismo.pdf>.
SANTA CATARINA.

RAPS. Espectro autista: protocolo clnico e de acolhimento.

4. CRITRIOS DE INCLUSO
Incluem-se todos os casos que comprovadamente forem diagnosticados
como transtornos do espectro autista e que tenham possibilidade de serem tratados por
especialistas no tema, atravs de equipes multidisciplinares, em servios especializados da
Rede de Ateno Psicossocial, da Rede de Ateno a Pessoas com Deficincia, ou em outros
servios do SUS.

5. CRITRIOS DE EXCLUSO
Situaes cujo diagnstico ficar duvidoso ou confuso (como em alguns
casos de retardos mentais, de psicose infantil (esquizofrnica ou assemelhada)18 ou de outras
sndromes neurolgicas por anomalias cromossmicas (como a sndrome do X frgil), algumas
epilepsias infantis raras, infeces, anormalidades estruturais do sistema nervoso central,
distrbios especficos da linguagem, depresses graves (apticas), transtornos reativos por
dficit ou por m vinculao. Deve-se tambm ter cuidado para diferenciar quadros que
momentaneamente possam mimetizar condutas autistas com quadros infantis de mutismo e de
surdez.

6. CASOS ESPECIAIS
Compreendem situaes a respeito do tratamento ou do transtorno em
que a relao risco-benefcio deve ser cuidadosamente avaliada pelo mdico prescritor e nas
quais um comit de especialistas nomeados pelo Gestor Municipal ou pelo Gestor Estadual
poder ou no ser consultado para a deciso final.

7. POSSVEIS LOCAIS DE TRATAMENTO

Centros de ateno psicossocial infanto-juvenis (CAPS i), outros
centros de ateno psicossocial (CAPS) que tenham equipes preparadas para tal atendimento,
ambulatrios financiados pelo SUS em APAES ou outras entidades sem fins lucrativos,
ambulatrios universitrios vinculados ao SUS voltados ao tratamento de autismo, Centros
Especializados de Reabilitao (CER) do SUS (ainda em fase de organizao no Brasil).

8. TRATAMENTO
8.1 Abordagens em equipe, com plano teraputico singular
No h uma abordagem nica e insubstituvel a ser privilegiada no
atendimento de pessoas com transtornos do espectro do autismo. Os tcnicos podem escolher
entre vrias abordagens existentes, considerando, caso a caso, sua efetividade e segurana.
Em especial deve-se levar em conta a singularidade de cada caso.
18

KUPFER, M. Cristina M.. Notas sobre o diagnstico diferencial da psicose e do autismo na infncia.
Psicol. USP, 2000, v. 11, n. 1, pp. 85-105. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-65642000000100006&lng=en&nrm=iso>.
SANTA CATARINA.

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Um plano teraputico singular precisar ser construdo, para cada

usurio, medida que ele vai se tornando conhecido da equipe multidisciplinar.
O plano teraputico visa entender os modos de funcionamento do
sujeito, das relaes que ele estabelece e os impasses decorrentes. Parte do contexto real do
o sujeito, das rotinas que estabelece, de seu cotidiano, do que elege, o que evita. Leva em
conta a escuta da famlia e de outros atores importantes. Visa criar recursos e alternativas para
que se ampliem os laos sociais, suas possibilidades de circulao, e seus modos de estar na
vida; ampliar suas formas de se expressar e se comunicar, favorecendo a insero em
contextos diversos.
Todo projeto teraputico singular para a pessoa com transtorno do
espectro do autismo precisa ser construdo com a famlia e a prpria pessoa. Deve envolver
uma equipe multiprofissional e estar aberto s proposies que venham a melhorar sua
qualidade de vida19.
No atendimento cotidiano os profissionais geralmente se valem de
tratamento clnico de base psicanaltica, de anlise do comportamento aplicada, conhecida
como ABA, de comunicao suplementar e alternativa (CSA), de integrao sensorial, do
mtodo de tratamento e educao para crianas com transtornos do espectro do autismo
(TEACCH).
O mtodo Lovaas, conhecido como Early Intensive Behavioral
Intervention (EIBI) ou Interveno Comportamental Precoce Intensiva, para crianas pequenas,
vem sendo estudado e testado quanto s suas aplicaes em diversos contextos 20 . um
mtodo norte-americano complexo, que impe formao, de difcil acesso, aos profissionais
que porventura queiram aprender a utiliz-lo.
Procedimentos comportamentalistas, de cunho skinneriano, podem ser
utilizadas para trabalhar no s comportamentos, mas tambm a linguagem21, pois o autismo
gera sistemtica aplicao de:
(a) reforo do comportamento verbal de mando vocal aversivo (chorar ou gritar, ou outros
comportamentos de evitao que podem ser incompatveis com a aquisio de
comportamentos verbais apropriados para a idade);
(b) reforo do comportamento verbal de mando gesticulatrio e outras formas de mandos
no-vocais;
(c) antecipao de necessidades da criana e consequente reforamento de um repertrio
no-responsivo que impede o fortalecimento de mandos vocais e no-vocais;
(d) extino de comportamentos verbais;
(e) Interao entre fatores orgnicos, ou presumidamente orgnicos, e fatores
comportamentais;
19

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas

Estratgicas. Linha de cuidado para a ateno s pessoas com Transtornos do Espectro do Autismo e suas
famlias na Rede de Ateno Psicossocial do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2013. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/autismo_cp.pdf> e em
<http://www.autismo.org.br/site/images/Downloads/linha_cuid_autismo.pdf>.

20

LOVAAS, O. I. Behavior treatment and normal educational and intellectual functioning in young autistic children.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1987, 55 (1): 3-9. Disponvel em espanhol em:
<http://portal.uarg.unpa.edu.ar/material/2modulo/6%29%20articulo%2087.pdf >.

21

DRASH, Philip W.; TUDOR, Roger M. An analysis of autism as a contingency-shaped disorder of verbal
behavior. Anal Verbal Behav. 2004; 20: 523. Disponvel em:
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2755437/> e em:
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2755437/pdf/anverbbehav00025-0007.pdf>.
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(f) no-supresso de comportamentos disruptivos e insuficincia em estabelecer controle

instrucional verbal inicial22.
Os acompanhantes teraputicos, voluntrios ou contratados pela
famlia, podem ter papel social importantes em alguns casos.
H estudos em andamento no sentido de se utilizar aparelhos de alta
tecnologia, como jogos e aplicativos para uso em notebooks, tablets, e at aparelhos celulares,
voltados especificamente para o desenvolvimento educacional e scio relacional de pessoas
com TEA.

8.2 Med ic a ment os

Alguns frmacos so auxiliares no tratamento de pacientes portadores
de transtornos do espectro autista. No so usados com o objetivo de cura, mas de alvio de
sintomas Alguns pacientes utilizam frmacos por longo prazo. Nestes, os efeitos adversos
devem ser analisados cuidadosamente durante a escolha do medicamento e na sequncia das
tomadas.
Os neurolpticos tm efeitos importantes para abrandar sintomas
psicticos. Entre eles, a levomepromazina (para problemas graves de insnia e comportamento
agitado noturno), a clorpromazina, o haloperidol e a risperidona. Em especial o haloperidol e a
risperidona tm evidenciado resultados positivos, incluindo reduo de agressividade, da
irritabilidade e do isolamento. Seus efeitos colaterais mais comuns so a sonolncia, tontura, a
salivao excessiva e o ganho de peso. A Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias
no SUS (CONITEC), aps estudo tcnico, emitiu parecer tcnico favorvel ao uso da
risperidona23:
Com registro ativo na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), a
risperidona possui indicao prevista em bula para o tratamento de
irritabilidade associada ao transtorno autista, em crianas e adolescentes,
incluindo sintomas de agresso a outros, autoagresso deliberada, crises de
raiva e angstia e mudana rpida de humor. Para essa indicao,
recomendado que o tratamento seja iniciado com 0,25 mg/dia para pacientes
com peso inferior a 20 kg e 0,5 mg/dia para pacientes com peso maior. Tal
dose deve ser ajustada em um regime de aumento de 0,25 mg e 0,5 mg,
respectivamente, sendo recomendadas as doses dirias mximas de 1,5 mg
em pacientes < 20 kg, de 2,5 mg em pacientes 20 kg ou 3,5 mg em pacientes
> 45 kg. Ainda de acordo com informaes contida na bula do medicamento,
no h experincia no tratamento de crianas com menos de 5 anos de idade.

Os comprimidos de 1 mg e de 2 mg so a forma mais barata. O uso de

gotas, em frascos, mais cara, assim como o uso de comprimidos de 0,5 mg.
A receita de risperidona, no SUS, exige o preenchimento de solicitao
de medicamento especial.

22

CASTELO BRANCO, Marlia. Transtorno do espectro do autismo: intervenes focadas na anlise do

comportamento verbal de Skinner. Psicologia, 9 set. 2010. Disponvel em:
<http://www.webartigos.com/autores/marocacbyahoocombr/#content-top-list>.

23

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. CONITEC. Risperidona
no Transtorno do Espectro do Autismo (TEA): Relatrio de Recomendao da Comisso Nacional de
Incorporao de Tecnologias no SUS CONITEC 123. Braslia: Ministrio da Sade, abril de 2014. Disponvel
em: <http://u.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/24/Relat--rio-Risperidona-Autismo-CP-123.pdf >.
SANTA CATARINA.

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Os inibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS), os

estimulantes, estabilizadores de humor e agonista alfa-adrenrgicos) tm sido utilizados em
alguns pases, sem vantagens quanto eficcia, eficincia e segurana.
No h evidncias cientficas de que o uso de inibidores seletivos de
recaptao da serotonina (ISRS) seja eficaz na reduo dos sintomas dos transtornos do
espectro autista em crianas e h, neles, riscos de efeitos indesejveis24.

8.3 Exigncias para o pedido inicial e a dispensao de risperidona

Exigncias formais para fazer o pedido e para renov-lo no SUS

Documentos do paciente exigidos para formalizar o pedido pela primeira vez

O termo de esclarecimento e responsabilidade ser assinado pela

famlia, e seguir o modelo do anexo I. O mdico prescritor dever preencher o laudo de
solicitao, avaliao e autorizao de medicamento do componente especializado da
assistncia farmacutica (LME), constante no anexo II.

9 MONITORAMENTO
Uma ferramenta til para a avaliao do paciente o conjunto de
escalas do comportamento adaptativo de Vineland 25 . Esta escala tambm serve no
monitoramento de seu progresso. O anexo III apresenta o instrumento.

24

WILLIAMS, K. et al. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for autism spectrum disorders (ASD).
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. Art. No.: CD004677. DOI:
10.1002/14651858.CD004677.pub2. Disponvel em:
<http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004677.pub2/full>.

25

SPARROW, S. S.; BALLA, D. A.; CICCETT, D. V.; DOLL, E. A. Vineland adaptive behavior scales: Interview
edition, survey form manual. Circle Pines: American Guidance Service, 1984.
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10

Anexo I

TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE - RISPERIDONA

Eu, ......................................................................., abaixo identificado(a) e firmado(a), declaro
ter sido informado(a) claramente sobre todas as indicaes, contraindicaes, principais efeitos
colaterais e riscos relacionados ao uso ao uso do medicamento risperidona, preconizados para o
tratamento dos transtornos do espectro autista.
Estou ciente de que este medicamento somente pode ser utilizado por mim,
comprometendo-me a devolv-lo caso o tratamento seja interrompido.
Os termos mdicos foram explicados e todas as minhas dvidas foram esclarecidas pelo
mdico Dr. ..................................................................................... .
Expresso tambm minha concordncia e espontnea vontade em submeter-me ao referido
tratamento, assumindo a responsabilidade e os riscos por eventuais efeitos indesejveis.
Fui tambm claramente informado(a) a respeito das seguintes contraindicaes, potenciais
efeitos colaterais e riscos: as reaes mais frequentes so inquietao, ansiedade, nervosismo,
alteraes de viso, disfuno sexual, diminuio do desejo sexual, tontura, alteraes na menstruao,
reaes extrapiramidais, reaes distnicas, parkinsonismo, insnia, distrbios urinrios, agressividade,
agitao, diminuio da concentrao e da memria, vermelhido e coceira na pele, fraqueza, cansao,
constipao, tosse, boca seca, diarreia, sonolncia, dor de cabea, m digesto, nuseas, faringite,
rinite, ganho de peso. As reaes menos frequentes incluem dor nas costas, hipotenso ortosttica,
palpitao, dor no peito, taquicardia, falta de ar, galactorria, aumento da oleosidade da pele, dor
abdominal, dor nas articulaes, pele seca, aumento da salivao, aumento do suor, fotossensibilidade,
vmitos, perda de peso. As reaes raras incluem perda de apetite, alterao na regulao de
temperatura corporal, sndrome neurolptica maligna, sede excessiva, ereo peniana sustentada e
dolorosa, discinesia tardia, convulses, reduo do nmero de plaquetas no sangue e prpura.
Estou ciente de que posso suspender o tratamento a qualquer momento, sem que este fato
implique qualquer forma de constrangimento entre eu e meu mdico, que se dispe a continuar me
tratando em quaisquer circunstncias.
Autorizo o Ministrio da Sade e as Secretarias de Sade a fazer uso de informaes
relativas ao meu tratamento desde que assegurado o anonimato.
Declaro ter compreendido e concordado com todos os termos deste Consentimento
Informado.
Assim, o fao por livre e espontnea vontade e por deciso conjunta, minha e de meu
mdico.
Local: .............................................................................................. Data:....../....../..........
Nome do Paciente: ..............................................................................................................................
Carto Nacional de Sade N0: .........................................................................
Nome do responsvel legal: ................................................................................
Documento de Identificao do responsvel legal: ...............................................................
Mdico responsvel: ....................................................... CRM:........................................... UF:............

____________________________________
Assinatura do paciente
____________________________________
Assinatura do responsvel legal

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Anexo II
Instrues para o preenchimento do LME
Os campos de 1 a 17 so de preenchimento exclusivo do mdico solicitante.
Campo 1 - Nmero do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES): preencher
com o cdigo identificador do estabelecimento de sade ao qual o mdico solicitante est
vinculado e que originou a solicitao de medicamento(s).*
Campo 2 - Nome do estabelecimento de sade solicitante: preencher com o nome fantasia do
estabelecimento de sade ao qual o mdico solicitante est vinculado e que originou a
solicitao de medicamento(s).*
Campo 3 - Nome completo do Paciente: preencher com o nome completo do paciente sem
abreviaturas.
Campo 4 - Nome da me do paciente: preencher com o nome completo da me do paciente.*
Campo 5 - Peso: preencher com o peso atual do paciente, em quilogramas.*
Campo 6 - Altura: preencher com a altura atual do paciente, em centmetros.*
Campo 7 - Medicamento: preencher com o(s) nome(s) do(s) medicamentos(s) solicitado(s), de
acordo com o descrito na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e
Materiais Especiais do Sistema nico de Sade.*
Campo 8 - Quantidade solicitada: preencher com a quantidade do(s) medicamento(s)
solicitado(s) para cada ms de tratamento.*
Campo 9 - CID-10: preencher com a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados Sade (CID-10) que corresponde doena/leso/agravo que
motivou a solicitao do(s) medicamento(s).*
Campo 10 - Diagnstico: diagnstico da doena que motivou a solicitao do(s)
medicamento(s), descrito com base na denominao da CID-10.*
Campo 11 - Anamnese: histrico do paciente que vai desde os sintomas e sinais iniciais at o
momento da observao clnica.*
Campo 12 - Paciente realizou tratamento prvio ou est em tratamento da doena?: Assinalar
se o paciente realiza ou j realizou tratamento para a doena descrita no campo nove. Caso
esteve ou est em tratamento, dever relatar o(s) esquema(s) teraputico(s) utilizado(s).*
Campo 13 - Atestado de capacidade: a solicitao do medicamento dever ser realizada pelo
paciente. Entretanto, fica dispensada a obrigatoriedade da presena daquele considerado
incapaz de acordo com os artigos 3 e 4 do Cdigo Civil: os menores de dezoito anos;
aqueles que, por enfermidade ou deficincia mental, no tiverem o necessrio discernimento
para a prtica desses atos ou que no puderem exprimir sua vontade, mesmo que
transitria; brios habituais, viciados em txicos, ou os que, por deficincia mental, tenham o
discernimento reduzido; os excepcionais, sem desenvolvimento mental completo; os
prdigos. De acordo com a avaliao clnica pelo mdico, descrever se o paciente preenche
os critrios, ou no, de incapacidade. Caso apresente, descrever o nome completo do
responsvel pelo paciente.*
Campo 14 - Nome do mdico solicitante: preencher com o nome do profissional que solicita o
procedimento, que deve estar cadastrado no CNES do estabelecimento solicitante.*
Campo 15 - Nmero do Carto Nacional de Sade (CNS) do mdico solicitante: preencher com
o nmero do CNS do mdico solicitante.
Campo 16 - Data da solicitao: preencher com a data da solicitao, registrando o dia ms e
ano no formato dd/mm/aaaa.
Campo 17 - Assinatura e carimbo do mdico: assinatura e carimbo com nmero de registro no
Conselho de Classe do mdico solicitante.*
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Campo 18 - Assinalar o responsvel pelo preenchimento dos campos 19, 20, 21, 22 e 23. No
caso do responsvel pelo preenchimento ser outra pessoa alm do paciente, me do
paciente, responsvel descrito no item 13 ou o mdico solicitante dever ser informado o
nome completo da pessoa sem abreviaturas e seu nmero de cadastro de pessoa fsica
(CPF).*
Campo 19 - Preencher a raa/cor do paciente expressada pelo prprio usurio ou seu
responsvel, conforme descrio da Portaria SAS/MS n 719 de 28 de dezembro de 2007.
Caso seja assinalada a Raa/Cor Indgena, dever ser preenchida tambm sua etnia,
conforme a Tabela de Etnias Indgenas Brasileiras, descrita na Portaria SAS/MS n 508 de
28 de setembro de 2010.*
Campo 20 - Telefone(s) de contato do Paciente: preencher com nmero(s) de telefone do
paciente para possveis contatos.*
Campo 21 - Nmero do documento do Paciente: assinalar com um "x" no campo
correspondente ao CPF ou CNS e preencher com o nmero do documento assinalado.*
Campo 22 - Correio eletrnico do Paciente: preencher com o correio eletrnico do paciente
para possveis contatos.
Campo 23 - Assinatura do responsvel pelo preenchimento: assinatura da pessoa responsvel
pelo preenchimento campos 18, 19, 20, 21, 22 e 23.*

Avaliao tcnica do laudo pelo farmacutico

No contexto do Componente Especializado da Assistncia
Farmacutica26, ser feita a avaliao do LME e sua autorizao ou indeferimento. A devoluo
caracteriza-se pela ausncia de informao ou de documentos ou de exames, ou pelo
preenchimento incorreto da solicitao do medicamento que impedem a plenitude da anlise.
Deve-se assinalar qual o motivo da devoluo e o nmero correspondente ao medicamento
devolvido. O farmacutico avaliador dever descrever, se necessrio, informaes
complementares que auxiliem no esclarecimento do motivo da devoluo. Assinalar quando h
solicitao de medicamento no padronizado no Componente Especializado da Assistncia
Farmacutica.

26

BRASIL. Ministrio da Sade. SAS. Portaria 1.554, de 30 de julho de 2013. Braslia: Dirio Oficial da Unio: 17
nov. 2010, 219:31.
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Anexo III

PONTUAO DE ITENS:
2 - Sim, frequentemente.
1 - Algumas vezes ou parcialmente.
0 - No, nunca.
DK - No sabe.

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R: Receptiva
E: Expressiva
W: Escrita

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