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GuaclnicadeObesidad

Obesidad
Fechadelaltimarevisin:13/02/2013

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Qulaproduce?
3. Questudiosharemosenunpaciente
conexcesodepeso?
4. Qupacientestratar?
5. Cmotratarla?
6. Algoritmo
7. Bibliografa
8. Msenlared
9. Autores

Dequhablamos?
Laobesidadesunaenfermedadcrnicaymultifactorialcuyomarcadorbiolgicoeselaumento
delcompartimentograso.Puedeasociarseacomplicacionespotencialmentegravesyprecisa
unenfoquemultidisciplinarporsugranrepercusinclnica,impactosobrelasaludpblicay
elevadocostesanitario.Suprevalenciaenlasltimasdcadashaaumentadohastaalcanzar
proporcionesepidmicas,yafectaal15,5%delapoblacinadultaespaola(2560aos),
siendomsfrecuenteenmujeres(17,5%)queenvarones(13,2%),enpersonasdeedad
avanzadayengrupossocialesdemenornivelderentayeducativo.Adems,dicha
prevalenciaesmayorqueenpasesdelnortedeEuropa(Dinamarca,SueciaoFrancia),pero
menorqueenEstadosUnidos,CanadoReinoUnido(FlegalK,2010).Elsobrepeso,porsu
parte,afectaal39,2%delapoblacinadultaespaola(2560aos)(ArancetaBartrinaJ,
2005).Enlapoblacininfantilyjuvenil(224aos)laprevalenciadelaobesidadha
aumentadodrsticamentesitundoseenlaactualidadenel13,9%,yelsobrepesoenel
26,3%.Laobesidadmrbidahaaumentadoun200%en1993afectabaa1,8decada1.000
habitantes,mientrasqueen2006lacifraaumenthasta6,1(BasterraGortariFJ,2011).
ElmtodomsutilizadoeneladultoparadefiniryclasificarlaobesidadeselndicedeMasa
Corporal(IMC):peso(Kg)/talla(metros2).Esteparmetromantieneunabuenacorrelacin
conlacantidaddegrasatotaldelorganismoenadultos,sinembargo,estarelacinnoestan
buenaennios,adolescentesoancianos,nienpoblacionesderazasnoblancasporotra
parte,losobreestimaenindividuosmusculososyloinfravaloraenpersonasconbajamasa
magra.SeaceptacomopuntodecorteparalaobesidadunvalordeIMCigualosuperiora30
Kg/m(AACE/ACE,1998).LaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)clasificalaobesidad
segnelIMC(tabla1)(WHO,2000PrezA,2011).

Tabla1.ClasificacindelaobesidadsegnelIMC

Riesgodecomorbilidad
IMC
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Circunferenciacintura
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Normopeso

(kg/m2)

<102/88

>102/88

18,5
24,9

aumentado

aumentado

alto

Sobrepeso(obesidadgradoI) 2529,9
ObesidadClaseI

3034,9

alto

muyalto

ObesidadClaseII

3539,9

muyalto

muyalto

ObesidadClaseIII

40

extremadamentealto

extremadamentealto

Ademsdelexcesodegrasacorporal,sudistribucinconstituyeunpredictorindependientede
riesgoymorbilidad.Lalocalizacincentraloabdominalserelacionaconmsriesgoysu
medidamsprcticayfiableespermetroabdominal(PA),queestvalidadoenlaactualidad.
Loslmitessuperioresqueseaceptancomonormalesson:102cmparaelvarny88cmpara
lamujer(WHO,2000).
Elacmulograsocentralserelacionafisiopatolgicamenteconelincrementoenlaincidencia
y/odesarrollode,entreotras,complicacionescrnicascardiovasculares,metablicas,
respiratoriasyhormonalesdelaobesidad.Estaltimaesunestadoproinflamatorioy
protrombticoporlasalteracionesqueinduceenlaproduccindecitocinas,lacoagulacinyla
fibrinlisis(tabla2)(SIGN,2010SalvadorJ,2004).

Tabla2.Enfermedadesrelacionadasycomplicacionesdelaobesidad

Cardiovasculares

Hipertensinarterial,enfermedadcoronaria,
insuficienciacardiaca,enfermedadvascularcerebral
oarterialperifrica.Antecedentesfamiliaresde
enfermedadcardiovascular.

Endocrinometablicas

Diabetesmellitus,resistenciaalainsulinaysndrome
metablico,dislipemia,gota.

Digestivas

Litiasisbiliar,esteatosisheptica,reflujo
gastroesofgico,pancreatitis.

Respiratorias

Apneadelsueo,aumentoincidenciadeasma.

Reumticas

Osteoartrosis(coxofemoral,femorotibial,tobilloy
columna).

Cncer
Ginecolgicas

Esfago,colon,recto,vesculabiliar,prstata,tero,
ovarios,pncreas,endometrio,rin,mama,
leucemia.
Metrorragia,amenorrea,infertilidad.

Trastornossaludmental Depresin,demencia.
Afeccionescutneas
Otrasalteraciones

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Linfedema,celulitis.
Sedentarismo,tabaquismo,incontinenciadeestrs.

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Qulaproduce?
Laetiologadelaobesidadincluyefactoresgenticosymedioambientales.Lacausams
comneselexcesodeaporteenergticoenrelacinalconsumo(AACE/ACE,1998).Enlas
ltimasdcadasexisteunmayorconsumodealimentoshipercalricos(conaltocontenidode
grasasyazcares)yunamenoractividadfsica,tantolaboralcomosocialodeltiempodeocio.
Laobesidadsecundariaaotrosprocesos(sndromesgenticos,alteracionesendocrinaso
inducidosportratamientosfarmacolgicos)esraraynoesprecisoincluirpruebasrutinariasen
elestudiobsicoparadescartarla.
Causasdeobesidadsecundaria:
Obesidadneuroendocrinolgica:
Obesidadhipotalmica.
Alteracionesdelcomportamientoalimentarioypsicosis.
Obesidadovrica(sndromedeSteinLeventhal,poliquistosisovrica).
Obesidadconhiperinsulinismo.
SndromedeCushing.
Hipotiroidismo.
Sndromesgenticosmalformativos.
Discapacidadfsicaointelectual.
Lipomatosisolipodistrofias.
Obesidadinducidaporfrmacos:
Hormonas:glucocorticoides,contraceptivosorales,insulina.
Antidiabticosorales:sulfonilureas,tiazolidindionas,metiglinidas.
Antipsicticostipofenotiacina,olanzapina,risperidonaoquetiapina.
Anticomiciales:valproato,carbamazepina,gabapentina,difenilidantoina.
Antidepresivostricclicos,IMAO,mirtazapina,ltio,ciproheptadina.
Isoniacida.
Betabloqueadores.
Suspensindelusodenicotina(cesacindelhbitotabquico).
Antihistaminicos:pizotifeno.

Questudiosharemosenunpacienteconexcesodepeso?
ElProgramadeActividadesPreventivasydePromocindelaSaludrecomiendavaloraralos
pacientesconunabdomenprominentedeformavisualeintervenir,siespreciso,sobresus
estilosdevida(MaiquesA,2012).Enpacientesmayoresde20aos,desdeelprincipio,
mediremossistemticamenteelpermetroabdominal,elpesoylatalla(paracalcularsuIMC)y
repetiremoslamedidadelpesocada4aos.
Lahistoriaclnicaserestructuradayrecogerlasiguienteinformacin(NICE,2006):
Cronologadelexcesodepesocorporal:edaddeinicio,evolucin(pesomximoy
mnimo),desencadenantes(cambiosdetrabajo,domiciliooestadocivil,embarazoy
lactancia,cuadrosansiosodepresivos,frmacos,etc.)eintentosdeprdidadepeso.
Entornorelacionadoconlaalimentacin(registroalimentariode24horas,nmerode
comidasquerealiza,dndeyconquin,eltiempoqueselesdedica,hbitos
compulsivosocostumbredepicar,preferencias).
Comorbilidades.
Percepcin,expectativasyconocimientosacercadelaobesidadysurelacinconel
riesgovascular.
Estilodevida:patrndietticoyactividadfsicacotidiana(caminar,subirobajar
escaleras,iralacompra,etc.)yprogramada(gimnasia,tenis,correr,etc.).
Hbitostxicos(alcohol,tabaco,etc.).
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Respuestaatratamientosprevios.
Antecedentesfamiliares,socialesypsiquitricos.
Aunqueelcriteriodiagnsticomsexactoloproporcionanlosmtodosquedeterminanel
porcentajedegrasaquecontieneelorganismo(costososypocoasequibles)(ValtueaS,
2001)enlaprcticaclnicasuvaloracinsefundamentaenlasmedidasantropomtricaspor
ello,enlaexploracinfsica,paraevaluarelgradodeobesidaddeterminaremos:
Peso(aintervalosde100g,sinzapatosyenropainterior),tallayclculodelIMC.
Medicindelpermetroabdominal:conelpacientedepieserodeasuabdomenenel
puntomedioentrelaespinailacaanterosuperioryelmargencostalinferiorsielIMC
es35kg/m2sumedicinnoaportamayorpoderpredictivo.
Presinarterialconmanguitoadaptadoalgrosordelbrazo.
Signosdecomplicacionesasociadasalaobesidad.
Laspruebascomplementariasydelaboratorioquedeformarutinariapuedensertilesson
(NICE,2006LauDC,2007):
Hemograma.
Bioqumica:glucemia,perfileslipdico,hepticoyrenal,cidoricoyelectrolitos.
Otrasexploracionessoloestaranindicadasencasosespecficosydependerndelasituacin
clnicadelpaciente.

Qupacientestratar?
Laintervencinhadesersiemprepactadaconelpaciente(NICE,2006).
Lospacientesconsobrepeso(IMC2529,9kg/m2)debentratarsesitienenobesidadcentral
(CC102cmparaelvarny88cmparalamujer),sndromemetablicoodiabetestipoII.
Losindividuosobesos(IMC3034,9kg/m2)debentratarsesisonjvenesotienenalguna
enfermedadrelacionada,valorandoindividualmenteotroscasos.
Lospacientesconobesidadmrbida(IMC35kg/m2)debentratarsesiempre(Arrizabalaga
JJ,2004MustajokiP,2004).

Cmotratarla?
Elabordajeintegralseharconperspectivamultidisciplinaria,considerandoindividualmente
lasestrategiasdetratamientomsadecuadasparaelpaciente.Eltratamientosebasaenlas
modificacionesdietticas,laprcticadeejerciciofsicoyelapoyopsicolgicoconterapia
conductual(imprescindibleparaelmantenimientodeloscambiosalargoplazo,porelcarcter
crnicoymultifactorialdelaenfermedad).Enalgunoscasospuedeutilizarsetratamiento
farmacolgico(LadduD,2011WeintraubW,2011).
Elobjetivoesalcanzarunpesocorporal,lomsprximoalnormal,paradisminuirelriesgo
asociadoalexcesodepeso,atendiendoalascaractersticasdecadapaciente(FESNAD
SEEDO,2011).Esaceptableconseguirpequeasprdidas(510%delpesoinicial)pero
mantenidaseneltiempo,paramejorarelriesgocardiometablicodeestospacientes(tabla3).
Sinembargo,cualquiermedidateraputicaaplicadaenlaobesidaddeberainvestigarlas
repercusionessobreloscompartimentosorgnicosdelobeso(masagrasatotalyensus
diferenteslocalizaciones,masamuscular,masasea,etc.)ynosloinformarsobresu
influenciaenlavariacindelpeso.
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Tabla3.Objetivosrealistasparaperderpeso(NHMRC,2007)

Duracin

Peso

Permetroabdominal

Cortoplazo

14Kgpormes

14cmpormes

Medioplazo

10%delpesoinicial

5%despusde6meses

Largoplazo(15aos)

1020%delpesoinicial

8088cm(mujeres)
94102cm(hombres)

Modificacionesdietticas
Loscambiosdietticosdebensergradualesyorientarseaconseguircambiosenloshbitos
alimentarios.Sepropondrnapartirdeundiarionutricionalquepreviamenteelaborarel
paciente,valorandoloqueescorrectoconelpropsitodemantenerloyafianzarloa
continuacinseconsensuarnaquelloscambiosqueconjuguenlaimprescindiblereduccin
energticaconlarealizacindelasactividadesnormalesdecadada(BonowR,2003).
Reduccionesbruscasprovocanrechazoyabandonoalasociardietaconpasarhambre.A
medidaquelapersonaobesavadisminuyendodepeso,sereducenpaulatinamentelas
calorasdeladietahastaaproximarsealpesopreviamentepactado(BonowR,2003).
Paraconseguiradherenciaalargoplazoseadoptarnmodificacionesdietticas,amedida,
evitandodietasestndar.Larelacinentrelafrecuenciadecomidasylavariacindelpeso
corporalesinconsistente,sinembargo,lasracionesdemenortamaoreducenlaingesta
energtica(Vermeer,2010).

Desdeelpuntodevistaenergtico,larestriccinde500a1.000kcal/darespectoaladieta
habitual,atendiendoalascaractersticasdecadapaciente,sueleserbientoleradaesto
supondrunaprdidaponderalde0,51kg/semana,representandounpromediodeun810%
delpesocorporalinicialenunplazode6mesesydelacircunferenciadelacintura>4cm.
Estalimitacinenergticanodeberaconstituirunaportecalricoinferiora1.5002.000
kcal/daenvaronesy1.0001.500kcal/daenmujeres(FESNADSEEDO,2011).

Lacomposicindeestadietasaludable(moderadamentehipocalricaequilibrada)constade
(FESNADSEEDO,2011):
Carbohidratos4555%deltotaldecaloras(nuncainferiora100g/da,peroevitandolos
hidratosdecarbonosimples,yconunaportediariodefibraentre2040g.).
Alimentosdelibreconsumo:frutasyvegetales.
Limitarsegnlagravedaddelaobesidad:cereales,legumbresygranointegral.
Grasas2535%deltotaldecaloras.
<7%saturada.
1520%cidosgrasosmonoinsaturadosy<7%poliinsaturados:aceitesdeolivay
vegetales,frutossecosypescados.
Protenas1525%deltotaldecaloras,predominantementedealtovalorbiolgico:son
preferiblescarneblancas(avesdecorralyconejo),pueslascarnesrojasdeberan
limitarsesuconsumoaunavezporsemana,pescadocuatrovecesporsemana,dos
deellasconpescadoazul,huevosylcteosdesnatados.
Dentrodecadagrupohayalimentosmssaludablesyporlotantomsrecomendables,
existiendocarnescondiferentecontenidoengrasas(tantoencantidadcomoencualidadde
lasmismas)ohidratosdecarbonocondistintogradodecomplejidad,ndiceglucmicoy
contenidoenfibra.Estascaractersticas(altocontenidoenfibrayrelativabajadensidad
energtica)podranexplicarelefectoprotectordeladietamediterrneasobrelagananciade
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peso.
UnejemplodeestasrecomendacionesaparecenreflejadasenlaestrategiaMyPlate.Lagua
dietticasealalaproporcindelos5gruposbsicosquedebenaparecerenunadieta
saludable,eligindosecomidasnonutrientesaislados(USDA,2011).
Porltimo,recomendaremosunaingestasuficientedeagua(1,52L/da),puesdisminuyela
densidaddelaorinayaumentalasensacindesaciedad.Nohaydatossuficientespara
recomendarladietaenriquecidaconfibra(FESNADSEEDO,2011).Dietasconuncontenido
calricoinferiora1.500kcalpuedenpresentarcarenciasdealgunosmicronutrientes
(principalmentehierro,magnesioyvitaminasD,E,B1,B2,B3yB6),loqueenocasiones
planteaelusodesuplementosvitamnicos(Freedman,2001).
Ladietamediterrneafavoreceelconsumodeunavariedaddealimentosnutritivosysabrosos
conuncontenidomoderadamentealtodegrasasquepromuevenlaadherenciaalamisma,y
proporcionabeneficiossaludablesadicionalesademsdelapotencialprdidadepeso,porlo
queprevieneelsobrepeso,laobesidadyelaumentodelpermetroabdominal(BucklandG,
2008MichaelG,2011FESNADSEEDO,2011).
Lasdietasenquesealteranlacomposicindiariadelosmacronutrientes,aunquemuy
populareshoyenda,muchasdeellascarecendefundamentocientfico,suelenser
desequilibradasnutricionalmenteynoenseanaadquirirhbitosalimentariosadecuados.
Entrelasdistintaspropuestasdietticasdestacan:laDietaDukan,Atkins,Montignac,Ornish,
WeightWatchers,lamonoalimentoolaspintorescas(delchocolate,delbuenhumor,etc.)
estosregmenesdietticos,noexentosderiesgos,puedentenerexcepcionalmenteutilidad
cuandosenecesiteunaprdidarpidadepeso,porejemploenelsndromedeapneadel
sueooenlapreparacinquirrgicasiempreconsupervisinmdicayporuntiempolimitado
(DansingerML,2005).
Todasellas,apesardesubajaadherencia(5065%),obtienenmodestasdisminucionesdel
pesocorporaly,lospacientesquecompletanunaodeseguimiento,consiguenmayorprdida
depesoyreduccindefactoresderiesgocardiovascular(DansingerML,2005).
Loshbitosalimentariossonaprendidosyelobesoreaprendersunuevaconductadiettica,
paraquecomersetransformeenunaactividadconsciente,noautomtica.Losequipos
interdisciplinaresconcapacidadparamotivaralospacientesyquetenganresponsabilidad
sobresuestadodesalud,alofrecerunconsejonutricionaladecuadopuedentenerunimpacto
positivoenlasaluddelobeso:favorecenelconocimientodelasguasdealimentacin,el
empleodesuplementosdietticosynutracuticosalimentosconefectobeneficiosoenunao
variasfuncionesespecficasdelorganismo,laactividadfsicaolasintervencionessobrelos
factorespsicolgicosysocioeconmicos(BarretoJ,2011).

Actividadfsica
Lainactividadfsicaesunodelosdesencadenantesfundamentalesdelaactualepidemiade
obesidad,yhayquedebuscarestrategiasmotivadorasquellevenaabandonarestilosdevida
sedentarios.As,elejerciciofsicodeintensidadmoderadaesunpilarbsicodeltratamiento
integralparalareduccinymantenimientodelpesoalargoplazo,yesmsefectivocuandose
acompaadeunadietaodeintervencionesadicionales(inclusindeotrosmiembrosdela
familia,reunionesenpequeosgruposoasesoramientoporunentrenador).
Laactividadfsica,cuandocombinaptimamenteejercicioaerbicoyderesistencia,contribuye
adichaprdidadepesoalaumentarelgastoenergticoadems,ayudaacontrolarelapetito,
contribuyealaprdidadelamasagrasacorporalaltiempoqueconservalamusculaturay
disminuyelosfactoresderiesgoasociadosalaobesidad,laansiedadyelestrs(Fogelholm
M,2010KatzmarzykPT,2012).

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Laprcticadeejerciciofsicoincluyetantoelprogramadocomoelnoprogramado(seaen
tiempodetrabajoodeocio),porloqueserecomienda,entreotras,potenciarlaactividadfsica
cotidiana(comosubirescalerasenvezdeusarascensor,prescindirenloposibledelcoche
paradesplazamientoscortos,pequeospaseos)enlamismamedidaqueelejercicio
programadoenelquesemuevengrandesmasasmusculares(comoandardeprisa,correr,
nadar,ciclismo,golf,etc.)almenosdurantetreshorasalasemana,controlandolafrecuencia
cardiacasegnlaformula:frecuenciacardiacamxima:220edad(aos)x0,7.
Paraunpacienteobesonoentrenado,loidealseracaminar5Km/da(consumode100200
Kcal/da)eiraumentandopaulatinamentelaintensidadyladistancia.
Engeneral,laactividadfsicaconstanteaunqueseadebajaintensidadresultaefectivapara
lospacientesnoacostumbradosalejerciciofsicointensoytienemenosabandonos.
Apoyopsicolgicoymodificacionesconductuales
Laspersonasconsobrepesouobesidadsebeneficiandeintervencionespsicolgicas,
particularmentedelasqueutilizanestrategiasconductualesycognitivoconductuales.Sonms
tilescuandolosreaprendizajesdirigidosaconseguircambiosensuscomportamientos
cotidianossecombinanconmedidasdietticasyejerciciofsico(SmithJ,2005ShawK,
2006).
Lograrcambiosduraderostantoencomportamientosalimentariosincorrectoscomoenelestilo
devida,obligaalprofesionalaindagarelniveldemotivacindelpaciente.Enelmomento
inicialyluegoperidicamente,estaraindicadaunabreveconsultamotivacional(tabla4),
detectandolafasedelprocesodelcambioenqueseencuentra,premisabsicaparauna
intervencineficiente.

Tabla4.Breveconsultamotivacional(5Rs)

Relevante

Elpacientetienequedecidirsiesimportanteonoparal
laprdidadepeso.

Riesgo

Debeidentificarlosriesgosquelepuedeacarrearsu
obesidadyasumirlos.

Recompensa

Prdidaspequeasdepeso(10%)=grandesbeneficios.
Sinoencuentrarecompensasnolointentar.

Removerobstculos

Seenfrentarasuspropiasobjecionesparadecidir
cambiosensuestilodevida.

Repeticin

Secomprometeareintentarlo,sabiendoquenoesfcil.

UnacausahabitualdelfracasodelosprogramasdeobesidadenlosCentrosdeSaludradica
enlallamadatrampadelexperto:elprofesionalsanitariodirigetodoelprocesocuandoloms
efectivoescentrarelprogramaensuprotagonista:elpacienteobeso,quiendecidir
autnomamenteelgradoyritmodesuimplicacineneltratamiento.Elprofesional
consensuarconlcambioscooperativosparaconseguirunamoderada,realistaysostenida
prdidadepesoyfortalecersuautoestimaparaevitarelincumplimientoteraputico,
mediantealgntratamientoconductualquefortalezcaunpensamientoadaptativode
autoeficacia(NHMRC,2007).
Tratamientofarmacolgico
Lasbasessobrelasquedescansaeltratamientodelaobesidadseorientanhaciala
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manipulacindelaecuacindeequilibrioenergticoenunintentodeconseguirunbalance
calriconegativoqueconduzcaalareduccindelexcesodegrasacorporal.

Eltratamientofarmacolgicoesuncomplementodelasterapiasbsicas
(modificacionesdietticas,actividadfsicaycambiosconductuales)yladecisindeiniciarloyla
eleccindelfrmaco,debeindividualizarseenfuncindelascomorbilidadespresentesylos
tratamientosasociados,despusdediscutirconelpacientelosposiblesbeneficiosy
limitaciones,incluyendoelmododeaccin,losefectosadversos,losrequisitosdecontrolysus
posiblesefectosensumotivacin(NICE,2006).

Losestudiosqueevalanlaeficaciaalargoplazodelosfrmacoscontralaobesidadestn
limitadosalorlistat,nicofrmacoautorizadoparaeltratamientoalargoplazoenEspaa.
Estefrmacoparecemoderadamenteeficazparapromoverlaprdidadepesosinembargo,
lasaltastasasdeabandonodetratamientoslimitansuinterpretacin.Paraconocersu
beneficiopotencialenlaobesidad,ansenecesitanmsestudios,mslargosyconmayor
rigormetodolgico,quetenganpoderparaevaluarvariablescomolamortalidadylamorbilidad
cardiovascular(NICE,2006).
Orlistat
Inhibelaslipasasgastrointestinalesresponsablesdelahidrlisisdelostriglicridos,bloquea
parcialmentesuabsorcinintestinalyconsigueasunaeliminacinporhecesdeun30%dela
grasaingerida.Setomaunacpsulade120mg1horaantesodespusdelas3principales
comidassiemprequecontengangrasa.Estaprobadosuusoenadultosyobesosmayoresde
18aos(WaddenTA,2005).
Orlistatcombinadocondietayejercicioproduceunareduccinsignificativadelpesoalos6
mesesyalao(entre2,59Kgalos6mesesy2,9Kgenunao)(KangJG,2012)tambin
a4aosconsiguiunareduccindepesomayorqueplacebo(5,8vs3,0Kg)(HuttonB,
2004).Asimismo,produjodescensosdelcolesteroltotal,LDLC,hemoglobinaglicosiladay
tensinarterialdiastlica(HuttonB,2004RuckerD,2007TorgersonJS,2004).
Puedeconsiderarsesuusocomotratamientoadicionalaloscambiosdeestilode
vidaen
pacientesconIMC28concomorbilidadoIMC>30sinella(SIGN,2010).Sitras12semanas
detratamientonosehaconseguidoreducir,almenos,un5%elpesocorporaleltratamiento
debeinterrumpirse.
Losefectossecundarioshabituales(decarcterleveamoderado)sonlaesteatorrea(mayor
cuantomasgrasacontengaladieta),hecesoleosas,aumentodeladefecacinyurgencia
fecal(CarterR,2012DerosaG,2012).Esposibleelriesgodeundficitdevitaminas
liposolubles(enespeciallaVitaminaD),porloquealgunosautoresaconsejanelusode
preparadospolivitamnicos(McDuffieJR,2002),quedebenadministrarseantesdeacostarseo
doshorasdespusdelaingestadelfrmaco.Aunquemuyraramente,sinembargo,estn
descritosdaoshepticosseverosyrenalesrelacionadosconelusodeorlistat(PrescrireInt.,
2012).

Antesdeprescribirorlistat,debemosasegurarnosdequeelpacienteestsiguiendoun
rgimendietticoydeactividadfsicasuficiente,acotandosuutilizacincada3,6,12meses
segnrespuesta.
Otrostratamientos
Noexistenpruebassuficientesparaelusodelametforminaeneltratamientodeadultoscon
sobrepesouobesossindiabetesmellitusosndromedeovariopoliqustico(LevriK,2005
DPPRG,2012),porotraparteexenatida,liraglutida,ypramlintidesehanasociadocon
prdidadepesoenpacientescondiabetestipo2.Tampocohaydatosdefinitivossobrela
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utilidaddeolestraylaeficaciadelafibraalahoradeayudaraperderpesoparecemuy
escasa.

Otrosmedicamentosenfasedeexperimentacin,sinindicacinhomologada,sonlosfrmacos
termognicos(queincrementanelpotencialdeoxidacindeloscidosgrasosmusculares),la
efedrina,losbetaadrenrgicos(queenanimalesmejoranelperfilmetablicoyelpeso
corporal),lashormonastiroideas(soloindicadasenpacientesobesosconhipotiroidismo),los
inhibidoresdelvaciamientogstrico(clorocitratoycolecistokinasa,queproducensensacinde
plenitud)ylaleptina(quepodramantenerelpesocorporalalintervenirenladigestindelos
hidratosdecarbono).Otrasopcionesfarmacolgicas,enfasedeinvestigacin,incluyeneluso
concomitantejuntoaotrasmedidasteraputicasdelorcaserina,lacombinacinde
fenterminatopiramato,fentermina,benzfetamina,fendimetrazina,ydietilpropion(BrayG,
2013).
Aunquehaymuchospreparadosnaturalespromocionadosparaperderpesoycongran
aceptacinpopular(chitosan,garcinia,cambogia,cafena,alcaloidesdeefedraotverde),no
haysuficientesdatosdeningunodeellosparaque,afechadehoy,puedaavalarsesu
seguridady/oeficacia(NiMhurchuC,2008PhungOJ,2010).
Tratamientoquirrgico

Puedeestarindicadoantelafaltaderespuestaaltratamientodietticocon/sintratamiento
farmacolgicoasociadodurantealmenos6mesesenelpacienteobesoconunIMC>40
IMC>3539,9ycomorbilidadgrave(LivingstonEH,2005MechanickJ,2008).

Lastcnicasquirrgicassimples(restrictivas)implicanunamayorseguridadyunamenor
efectividadalargoplazo.Porelcontrario,amayorcomponentemalabsortivohabrmayor
riesgodecomplicaciones,unacurvadeaprendizajemsdificultosaymejoresresultadosen
cuantoaprdidadepeso.

Algoritmo

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AlgoritmodeObesidad

Bibliografa
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Autores
AlbertoJ.dellamoAlonso EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

AntonioGonzlezlvarez

EspecialistaenMedicinaInterna

ManuelGonzlezRodrguez EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

GrupodedislipemiasdelaAsociacinGalegadeMedicinaFamiliareComunitaria.

Elsevier2016

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