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GuaclnicadeManejodeinsulinaenladiabetestipo2

Manejodeinsulinaenladiabetestipo2
Fechadelaltimarevisin:20/12/2013

ndicedecontenidos
1. Introduccin
2. Objetivodecontrolglucmico
3. Indicacionesdeltratamientoconinsulina
4. Condicionespreviasalainsulinizacin:educacin
teraputica
5. Pautasdeinsulinizacin
6. Bibliografa
7. Msenlared
8. Autor

Introduccin
Debidoaqueladiabetesmellitustipo2(DM2)esunaenfermedadcrnicayprogresiva,serprecisomodificareltratamientode
lospacientesalolargodesuevolucindeunamaneraescalonada.Silosobjetivosglucmicosindividualizadosnosealcanzan
en24meses,sedebeintensificarlaintervencinparamaximizarsusbeneficiosyavanzaralsiguienteniveldeterapia.Enla
figura1sepuedeobservarelalgoritmodemanejoteraputico,seresumenlasrecomendacionesdelasguasdeprcticaclnica
delNationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE,2009),delaSociedadEspaoladeDiabetes(Menndez,2010)y
delasSociedadesAmericanayEuropeadeDiabetes(Inzucchi,2012).
Comosepuedeobservarenelalgoritmo,elusodeinsulinaeneltratamientodelaDM2sereservaparalosestadiosms
avanzados,cuandonoseconsiguecontrolaralospacientesconotrasterapias.
LasevidenciasdelosbeneficiosalargoplazodeltratamientoconinsulinaenpacientesconDM2sehanobtenidodelestudio
UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy(UKPDS,1998)yasuprolongacinduranteotros10aos(Holman,2008)enlos
quesehavistoqueenlaramadetratamientointensivoconinsulinaseproducaunareduccindelascomplicaciones
microvascularesenun25%yaenlosprimeros10aos,mientrasquelareduccindelamortalidadydelascomplicaciones
macrovascularesnofueestadsticamentesignificativahastapasados20aosdeliniciodelestudio.Recientementeseha
publicadoelestudioORIGINenelquesehapodidoverqueenlaramadetratamientointensivodepacientesconDM2de
recientediagnsticoconunadosisdeinsulinaglarginadurante6aosnohabadiferenciassignificativasenreduccinde
complicaciones,mortalidadodesarrollodecncerconrespectoaltratamientoconvencional(ORIGIN,2012).

Figura1.Algoritmodetratamientodeladiabetestipo2
MEV:modificacinestilodevida.
iDPP4:inhibidordeladipeptidilpeptidasa4.
aGLP1:anlogodelglucagonlikepeptide1.
HbA1c:hemoglobinaglucosilada.

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Objetivodecontrolglucmico
SepuedeconsiderarunobjetivogeneraldebuencontrolglucmicoparatodoslospacientesunaHbA1c<del7%.Sinembargo
dependiendodelascaractersticasdelospacienteselobjetivodecontrolpuedeserdiferente(NICE,2009Menndez,2010
Inzucchi,2012),talycomoseobservaenlatabla1.
Tabla1.Objetivosdecontrolglucmico

Tipodepaciente

Objetivo
HbA1c

Objetivoglucemia
preprandial

Objetivoglucemia
posprandial

Engeneral

<7%

70130mg/dl

<180mg/dl

EvolucincortaDM2
Expectativadevida
larga
Ausencia
complicaciones
Riesgobajo
hipoglucemia

66,5%

EvolucinDM2>10
aos
Expectativadevida
corta
Presencia
complicaciones
Hhipoglucemias
severas

78%

DebidoaqueenelmomentoenquelospacientesconDM2precisansertratadosconinsulinasuelenllevarvariosaosde
evolucin,tienenunaedadmsavanzada,mayorriesgodecomplicacionesyriesgodehipoglucemias,consideraremoscomoun
objetivodebuencontrolunvalordeHbA1c<7,5%.Sinembargopuedehaberpacientesqueporsuscaractersticasprecisende
unobjetivodecontrolmsintensivo(HbA1c<6,5%),comoeselcasodepacientesmenoresde70aos,sincomplicacioneso
comorbilidadesavanzadasyconmenosde10aosdeevolucin(Mrquez,2012).
EnlospacientesconDM2atratamientoconinsulinaesimportanteconocerademselobjetivodeglucemiapreyposprandialya
quenosdirigirnalahoraderealizarelajustedeladosisdeinsulina.

Indicacionesdeltratamientoconinsulina
(Cano,2010)
Diabetestipo1.
Diabetesgestacional.
Diabetestipo2:
1. Fracasodeltratamientoconotrosantidiabticos(HbA1c7,5%)apesardecombinacinadosisplenas.
2. Descompensacioneshiperglucmicasagudas.
3. Enfermedadesintercurrentes:sepsis,infartoagudodemiocardio,cirugamayor,traumatismograve,intolerancia
oral,insuficienciacardiaca,hepticaorenalaguda.
4. Embarazo.
5. Cetonuriaintensaoprdidadepesonoexplicablepordietahipocalrica.

Condicionespreviasalainsulinizacin:educacinteraputica
Antesdeinstaurareltratamientoconinsulinaesprecisoqueelpacientey/osucuidadoraprendanunaseriedecontenidossinlos
cualesnoserposibleuntratamientoadecuado,esporelloquelaeducacinteraputicaendiabetesylacolaboracinentreel
tndemmdicoenfermerapacientesoncrucialesparaconseguirlosobjetivospropuestosconeltratamientoconinsulina.Los
contenidoseducativosdebencentrarsesobretodoen:
Tcnicayutilidaddelosautocontrolesdeglucemiacapilar.Pararealizarelajustedeladosisdeinsulinaespreciso
conocerlosvaloresdeglucemiaalolargodelda,porloqueesrecomendablequelospacientesaprendanlatcnicapara
determinarlamedianteelusodeglucmetros.Ademsdebemosensearalpacienteenquehorariodeberealizarlas
determinaciones,locualdependersobretododelapautadeinsulinaquereciba.Tambinpodremosensearlearealizar
losajusteseneltratamientodependiendodelresultadoobtenido.
Tcnicademanejodelainsulina.Antesdequeelpacienteinicielaadministracindeinsulinaesimprescindibleque
aprendaamanejareldispositivo(colocarlaaguja,purgarla,seleccionarlasunidadesdeinsulina)yqueconozcacmose
deberealizarlapuncin,enquezonasdelcuerpoylanecesidaddeirrotandoellugarenqueserealizarcadapuncin.
Dietaporraciones.Lacantidaddeinsulinaqueseadministrardepender,almenosenparte,delacantidadderaciones
dehidratosdecarbonoqueingiereelpacientealolargodelda.Estoesdeespecialimportanciaenaquelloscasosenque
seutilizainsulinarpidaenlaterapia,yaqueladosisnecesariadependerdelacantidaddehidratosdecarbonodela
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ingestaenqueseadministra.Esporelloquelospacientesdebenaprenderquealimentoscontienenhidratosdecarbono
ensucomposicinycomocuantificarlos.
Reconocerytratarlashipoglucemias.Debidoaquelainsulinaesunaterapiaqueenalgnmomentopuedeproducir
hipoglucemias,lospacientesysusconvivientesdebenaprenderaprevenirlas,reconocerlasytratarlas.

Pautasdeinsulinizacin
Enlaactualidadserecomiendanvariaspautasdeadministracindelaterapiainsulnica,porloqueseutilizaraquellaqueseala
msadecuadadependiendodelascaractersticadecadapaciente.Enlafigura2sepuedenverdeformaesquemticalas
recomendacionesdelConsensodelasSociedadesAmericanayEuropeadediabetes(Inzucchi,2012).

Figura2.Estrategiadeinsulinizacinsecuencialendiabetestipo2

Administracindeunadosisdeinsulinabasal
EslapautainicialdeeleccinenpacientesconDM2cuandoyanoseconsiguencontrolarconotrosantidiabticos.Enestapauta
seaadealtratamientoconmetforminaunadosisdeinsulinaintermedia(NPHoNPL)antesdeacostarseounadosisinsulina
prolongada(glarginaodetemir)acualquierhora(Singh,2009).Sepuedecomenzarconunadosisdeinsulinade10unidades
internacionales(UI)otambin0,2UI/Kg/da.
Acontinuacinhabrqueajustarprogresivamenteladosisdeinsulinahastaconseguirunbuencontrol.Elparmetroquenosva
adirigirenesteprocesoeselvalordelaglucemiacapilarenayunasquesermedidoporelpacientemediantelarealizacinde
autocontroles(Lau,2012).
Lasmodificacioneseneltratamientoinsulnicoserecomiendarealizarlaslentayprogresivamente,porloqueelpaciente
aumentarladosisinicialdeinsulinaen2UIcada3dashastaconseguirquelaglucemiaenayunasseamenorde130mg/dl.Si
losvaloresdepartidaestnmuyalterados(glucemiaayunas>180mg/dl)seincrementarladosisen4UIcada3das.
Alcabode3mesesdehaberajustadoladosisdeinsulinasedeterminarlaHbA1c,sisuvaloresmenorde7,5%semantendr
eltratamiento,sisuvaloresmayordel7,5%serealizarunperfilglucmicocon6mediciones(antesy2horasdespusdel
desayuno,comidaycena),endosdasdiferentes(undadesemanayotrodefindesemana)conelfindebuscar,sobretodo,la
existenciadeepisodiosdehiperglucemiaposprandial,locualrequeriralaadministracindemltiplesdosisdeinsulinaparasu
buencontrol(Davis,2005).
Encuantoaltratamientoantidiabticoquerecibaelpacienteantesdeiniciareltratamientoconinsulinaserecomiendacontinuar
siemprequeseaposibleconlametformina,pudiendoretirarseelrestodetratamientos.
Enlatabla2figuranlasinsulinascomercializadasenEspaa.
Tabla2.InsulinascomercializadasenEspaa

Insulina

Ultrarrpidas

Viales

Jeringa
Pico
Inicio
Duracin Aspecto
precargada(bolgrafos)*
mximo

ASPART

Novorapid

NovoRapidFlexpen

LISPRO

Humalog

HumalogKwikPen

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1015
min

12h

35h

Claro
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Prandiales

GLULISINA
Rpidas

Apidra

ApidraSolostar

Actrapid
Humulina
Regular

ActrapidInnolet

30
min

24h

6h

Claro

InsulatardFlexpen
HumulinaNPHKwikPen

12h

48h

12h

Turbio

Insulatard
NPH

Humulina
NPH

NPL

HumalogbasalKwikPen

12h

48h

12h

Turbio

GLARGINA

Lantus

LantusSolostar

12h

Sinpico

2024h

Claro

DETEMIR

LevemirFlexpen
LevemirInnolet

12h

Sinpico

1620h

Claro

Rpida+NPH

Mixtard
30
Humulina
30/70

Mixtard30Innolet
Humulina30/70
KwikPen

30
min

Doble

12h

Turbio

ASPART+NPA***

NovoMix30Flexpen
NovoMix50Flexpen
NovoMix70Flexpen

1015
min

Doble

12h

Turbio

LISPRO+NPL

HumalogMix
25KwikPen
HumalogMix
50KwikPen

1015
min

Doble

12h

Turbio

Intermedias
Basales
Prolongadas

Mezclas**

Anlogodeinsulina.
*Plumasobolgrafos:sunombreconstadedospalabras:laprimeraserefierealnombrecomercialdelainsulina.Lasegunda
eselnombredeltipodedispositivo(bolgrafo).
**Mezclas:elnmeroqueaparece(sislohayuno)elprimeroqueaparece(sihaydos),hacereferenciaalaproporcinde
insulinaprandialquellevalamezcla.
Mixtard30Innolet:30%derpiday70%deNPH.HumalongMix50KwikPen:50%deLisproy50%deNPL.
***NPA:esunanlogodeaccinintermediaquenoexistecomercializadoporsmismo,perosenestamezcla.Superfiles
comoeldeNPHyNPL.

Administracindemltiplesdosisdeinsulina
Enaquellospacientesenlosquenoseconsigaunadecuadocontrolconlaadministracindeunadosisdeinsulinabasalser
precisoutilizarmltiplesdosisdeinsulina,existiendodiversaspautasquedescribiremosacontinuacin.Sinembargoexisten
pacientesenlosquedebidoasuscaractersticasnoserecomiendalaintensificacindeltratamientoconmltiplesdosisde
insulina.Situacionesenlasquenoserecomiendaintensificarlaterapiainsulnica:
Cuandolarelacinriesgobeneficioesmenosfavorable:
Complicacionesmicroymacroangiopticasavanzadas.
Hipoglucemiasseverasoinadvertidasporneuropataautonmica.
Pacientesancianosconesperanzadevidareducida.
Enfermedadcoronariaocerebrovascularavanzadas.
Pacientepocomotivado.
Escasezderecursosodeexperienciaporelprofesional.
Terapiabasalplus:eslapautadeintensificacindeltratamientoconinsulinarecomendadademanerapreferenteporel
ConsensodelasSociedadesAmericanayEuropeadediabetes(Inzucchi,2012).Consisteenlaadicindeunadosisdeinsulina
rpidaoultrarrpidaenaquellacomidadeldaenquelaglucemiaposprandialseamselevada,segnlosvaloresdelos
autocontrolesdeglucemia.Estapautaseutilizarenpacientespreviamentetratadosconunadosisdeinsulinabasalymal
controlglucmicoapesardehaberajustadoladosisdeinsulina.

Parasaberculeslaglucemiaposprandialmselevadaelpacienterealizarladeterminacinde2perfilesglucmicosde6
puntos(antesy2horasdespusdedesayuno,comidaycena)endosdasdiferentes(unodesemanayotrodefindesemana).

Unavezdetectadalaglucemiaposprandialmselevadaseleindicaralpacientequeseadministreunadosisdeinsulinarpida
oultrarrpidaenlacomidacorrespondiente.Secomenzarcon4UIyseaumentarladosisen2UIcada3dashastaquela
glucemiaposprandialdeesacomidaseamenorde180mg/dl.

Acontinuacinseesperarn2a3mesespararealizarunadeterminacindeHbA1cconelfindevalorarelcontrolglucmico.Si
suvaloresmenorde7,5%semantendrlapautaactual,encasocontrarioserprecisoaadirunasegundadosisdeinsulina
rpidaoultrarrpidaenaquellacomidaquetengalaglucemiaposprandialmselevada,porloquedenuevoserprecisorealizar
dosperfilesglucmicosde6puntos.Secomenzarnuevamentecon4UIyseaumentarsudosisen2UIcada3dashastaque
laglucemiaposprandialcorrespondienteseamenorde180mg/dl.Denuevoseesperarn23mesesparadeterminarlaHbA1cy
sisuvalorpersisteporencimadel7,5%seaadirunaterceradosisdeinsulinarpidaoultrarrpidaenaquellacomidaquean
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nolatena,procediendodeigualmaneraqueenloscasosanteriores(Merchante,2010).

Enlafigura3podemosverelalgoritmoqueesquematizadeformagrficalasrecomendacionesdeinicioyajustedeinsulina
mediantelautilizacindelaterapiabasalplus(Nathan,2006).

Figura3.Algoritmodeinicioyajustededosisdeltratamientoinsulnicoparapacientescondiabetestipo2
(ModificadodeConsensoADA/EASD2006)

Tratamientoconinsulinaspremezcladas:enaquelloscasosenquenoseconsigauncontrolglucmicoadecuadoconuna
dosisdeinsulinabasal,sobretodoaexpensasdeunaelevacindelasglucemiasposprandiales,lautilizacindeinsulinas
premezcladaspuedeserunaopcinadecuada(Qayyum,2011).

Lasinsulinaspremezcladassuelenutilizarsehabitualmenteendosdosis,unaaldesayunoyotraalacena.Inicialmentesedividir
ladosisdeinsulinabasalquerecibaelpacientedemaneraqueseadministrarenformadeinsulinapremezcladalamitaddela
dosisaldesayunoylaotramitadalacena.Esmejorcomenzarporunamezclaconunporcentajedeinsulinarpidabajo(25o
30%).Ladosisdeinsulinamatutinaseajustarenfuncindelaglucemiaantesdelacenayladosisdeinsulinadelacenaporla
glucemiaantesdeldesayuno,demaneraqueseaumentarnsusdosisen2UIcada3dashastaquelosvaloresdeglucemia
antesdedesayunoycenaseanmenoresde130mg/dl.Posteriormentemonitorizaremoslasglucemiasposprandialesdel
desayunoydelacena.Sisusvaloressonmayoresde180mg/dlcambiaremoslainsulinapremezcladaporotraconunmayor
porcentajedeinsulinarpida(habitualmenteal50%)ynuevamenteajustaremosladosisdeinsulinasegnlosvaloresde
glucemiaantesy2horasdespusdeldesayunoydelacena.

Enalgunoscasoslospacientespresentanglucemiasposprandialeselevadastraslacomidadelmedioda,porloquepodrn
precisarunaterceradosisdeinsulinaalmedioda,quepodrserdeinsulinapremezcladaodeinsulinarpida.

Lasventajasdelusodelasinsulinaspremezcladassonlanecesidaddeunmenornmerodepinchazos,perotienecomo
inconvenienteunamayordificultadparaconseguirunajusteglucmicoestricto.Enpacientesquetienenelhbitoderealizarun
desayunoyunacenaabundantesconunacomidaligeraalmediodasueleserunabuenaopcin,sinembargoenaquellosque
lascomidasprincipalessonladelmediodaylacenaespreferiblelautilizacindeunadosisdeinsulinabasalconsuplementos
deinsulinarpidaalmediodayalacena(terapiabasalplus).Porlotantoelcandidatoidealparalautilizacindeinsulinas
premezcladasesaquelenelquenoprecisamosunajusteglucmicoestricto,queremosutilizarunmenornmerodepinchazosy
suscomidasprincipalessoneldesayunoylacena(Barnett,2008).
Enlatabla3seexponelapautadetratamientopreferibledependiendodelascaractersticasdelospacientes.
Tabla3.Factorescondicionantesavalorarenlaeleccindelapautadeinsulina

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Basal
bolo

Mezcla

Basal
plus
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Preferenciapormenornmerodeinyecciones

Patrnvariabledecomidas

Rutinadiariavariable

Capacidadlimitada(deteriorocognitivo,destreza,
etc.)

Mejoradelcontrolposprandial

Nodeseodeautomonitorizacinintensiva

Soportefamiliarymdicoescaso

Terapiabolobasal:esaquellaenlaqueseadministraunadosisdeinsulinabasalytresdeinsulinarpidacadada.Sepuede
haberllegadoaestapautademaneraprogresivaatravsdelaadicindeunaenunadelastresdosisdeinsulinarpida
mediantelautilizacindelaterapiabasalplus,perotambinpuedeinstaurarseestapautadesdeeliniciotalycomoocurreen
pacientescondiabetestipo1.

Cuandosedecideiniciarelusodeinsulinaconestapautasesuelecomenzarconunadosistotaldiariade0,5UI/Kg/da,
distribuyndoseun50%deltotaldeladosisenformadeunanlogodeinsulinabasal(glarginaodetemir)yel50%restanteen
formadeinsulinarpida,porloqueseadministrarun17%deladosistotalenformadeinsulinarpidaencadacomida,taly
comosepuedeverenlafigura4(Garber,2013).

Figura4.Distribucininicialdelasdosisdeinsulinaenlaterapiabolobasal

Posteriormenteseajustarnlasdosis.Lainsulinabasalenfuncindelaglucemiaenayunasylasdosisdeinsulinarpidaen
funcindelaglucemiapreprandialydelasracionesdehidratosdecarbonoqueseingieranenlacomidacorrespondiente.Porlo
tantoestapautaesdeeleccinenaquellospacientesenquequeremosrealizaruncontrolintensivoyconcapacidadde
aprendizajepararealizarelajustedeladosis.

Paraelajustededosisdeinsulinarpidadebemoscalcularelfactordesensibilidadalainsulinadelpacienteatravsdela
frmula1.800/dosistotaldiariadeinsulinaomedianteelusodeunacalculadora(accesible
en:http://www.sediabetes.org/temp/calculadoraEgdr.html),quenosindicarencuantosmg/dlsereducirlaglucemiapor
cadaunidaddeinsulinarpidaqueadministremos.Ytambindeberemoscalcularelndiceinsulina/hidratosdecarbonomediante
lafrmula500/dosistotaldiariadeinsulinaomedianteelusodeunacalculadora(accesibleen:
http://www.sediabetes.org/temp/calculadoraInsulina.html)quenosindicarlosgramosdehidratosdecarbonoqueescapaz
demetabolizarcadaunidaddeinsulinarpida.

Otraalternativaesadiestraralpacienteatomarunacantidadconstantedehidratosdecarbonoencadacomida,locualfacilitar
elusodelaterapiabolobasalyaqueseadministrarsiemprelamismadosisdeinsulinarpidaencadacomida.
Tratamientocombinadodeinsulinaconotrosantidiabticos
Enpacientescondiabetestipo2serecomiendalaasociacindeotrosantidiabticosalainsulinaconelfindereducirsudosis,la
gananciadepesoyelriesgodehipoglucemia(McFarland,2010).
Insulinametformina:essindudalacombinacinmsutilizadaenlaprcticaclnicahabitualdebidoalasevidenciascientficas
queavalansueficacia.EnunarevisinsistemticadeensayosclnicosaleatoriosCochranedelao2008seconcluyquela
asociacindeunadosisdeinsulinabasalconmetforminaconsigueuncontrolglucmicosimilaralamonoterapiaconmltiples
dosisdeinsulinaperoconunamenorgananciadepesoymenorriesgodehipoglucemia(Goudswaard,2008).Ademsenun
ensayoclnicoaleatoriode4,3aosdeseguimientopudoobservarseunareduccindeeventoscardiovascularesdel39%en
pacientestratadosconinsulinaymetforminaconrespectoalostratadosconinsulinaenmonoterapia(Kooy,2009).
Porlotantopodramosresumirdiciendoquelacombinacindemetforminaconinsulinaconsigueunmejorcontrolglucmicocon
unamenorgananciaponderalyunmenorriesgodehipoglucemiaqueinsulinaenmonoterapia,yadems,consigueuna
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reduccinsignificativadeeventoscardiovascularesfrentealusodeinsulinaenmonoterapia.Esporelloqueserecomiendala
adicindemetforminaaltratamientoconinsulinasiemprequenohayacontraindicacionesointoleranciaalametformina
(Hemmingsen,2012).
Insulinasulfonilureas:esunacombinacinmuchomenosrecomendadaquelaanterior,yaquedesdeelpuntodevista
fisiopatolgicoesmuchomenosinteresantepuestoqueaquellospacientescondiabetestipo2queprecisansertratadoscon
insulinasuelentenerreducidalareservapancreticadeinsulinayporlotantolassulfonilureastendrnunaeficacialimitada.Sin
embargosehavistoenensayosclnicosqueescapazdeproducirreduccionesdelaHbA1c,precisndosemenorcantidadde
insulinaparaconseguirelcontroldelpaciente(Goudswaard,2008).Porlotantopodramosconcluirquelaasociacinde
sulfonilureasaltratamientoconinsulinaconosinmetforminaconsigueunmejorcontrolconunamenordosisdeinsulinayporello
enpacientesatratamientoconmetforminaysulfonilureassepuedenmantenerambasmientrasseutiliceunadosisdeinsulina
basal,recomendndoselaretiradadelasulfonilureasiseprecisanmltiplesdosisdeinsulinaolautilizacindeinsulina
premezclada.
InsulinainhibidoresdelaDPP4:esunacombinacinqueproduceunmejorcontrolglucmicoqueinsulinaenmonoterapiay
porelloenpacientesseleccionadossepuederecomendarelusodeuninhibidordelaDPP4encombinacinconunadosisde
insulinabasalymetformina(Vilsbll,2010).
InsulinaanlogodelGLP1:enlosestudiosconexenatideyliraglutidaenpacientesdiabticostipo2malcontroladosa
tratamientoconinsulinaenlosquesecomparabalaadicindeunanlogodelGLP1frentealaadicindeplacebo,pudo
observarseunamayorreduccindelaHbA1c,glucemiaposprandialypesoenlostratadosconanlogodelGLP1(Buse,2011
DeVries,2012),porloqueesunabuenaopcinenpacientesenlosquequeremosconseguirunmejorcontrol,evitandoganancia
depeso.
Comidas,ejercicioeinsulina
Serecomiendaadministrarlainsulinarpidaolasmezclasdeinsulinaantesdelascomidas.Siseutilizainsulinarpida(regular)
esrecomendableadministrarla20a30minutosantesyenelcasodeinsulinaultrarrpida(lispro,aspartyglulisina)
inmediatamenteantesoinclusoalfinalizarlaingesta.
Lainsulinaprolongadasepuedeadministraracualquierhora,encambiosseadministraunanicadosisdeinsulinaintermedia
seadministrarantesalacenaoalacostarse,ysiseutilizandosdosisunaaldesayunoyotraalacena.
Lospacientestratadosconinsulinadebenrealizar56comidasalda:desayuno,mediamaana,almuerzo,merienda,cenayal
acostarse.Loshorariosycantidaddecarbohidratosdelascomidasdebendeserestables.
Ademsesprecisotenerencuentalarealizacindeejercicioyaquesiesdelargaduracinsereducenlasnecesidadesde
insulina,porloqueaumentaelriesgodehipoglucemia.Esporelloquecuandoserealiceejerciciodeintensidadmoderadaalta
demsdeunahoradeduracinelpacientedeberatomarsuplementosdehidratosdecarbonodeabsorcinrpidadurantesu
realizacin.

Bibliografa
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Autor
FranciscoJavierGarcaSoidn

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

CentrodeSaluddePorrio.ServizoGalegodeSade.Pontevedra.
CoordinadordelgrupodeDiabetesdelaAGAMFEC(AsociacinGalegadeMedicinaFamiliaeComunitaria)

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