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GuaclnicadeHipertiroidismo

Hipertiroidismo
Fechadelaltimarevisin:12/04/2013

ndicedecontenidos
1. Queselhipertiroidismo?
2. Culessonlostrastornosque
producenhiperfuncintiroidea?
3. Enqucasoslatirotoxicosisnose
asociaahipertiroidismo?
4. Cmosediagnosticalatirotoxicosis?
5. Culeseltratamientodela
EnfermedaddeGraves?
6. Culeseltratamientodeladenoma
txicoydelbociomultinodulartxico?
7. Culeseltratamientodela
tirotoxicosissinhipertiroidismo?
8. Culeseltratamientodel
hipertiroidismosubclnico?
9. Bibliografa
10. Msenlared
11. Autores

Queselhipertiroidismo?
Seutilizaeltrminotirotoxicosisparadefinirelsndromeclnicodehipermetabolismoque
resultacuandolasconcentracionessricasdetiroxinalibre(T4L),triodotironinalibre(T3L),o
ambas,estnelevadas.Eltrminohipertiroidismoseusacuandoexisteunaumento
mantenidodesntesisysecrecindehormonastiroideasenlaglndulatiroidea.Portanto
ambostrminosnosonsinnimos.Aunquemuchospacientescontirotoxicosispresentan,de
hecho,hipertiroidismo,otrosno(porejemplo,aquellosenquelatirotoxicosisesdebidaa
tiroiditisoalaadministracinexgenadehormonatiroideaendosissuperioresalas
necesarias).
Laprevalenciadetirotoxicosisesaproximadamentedel1,9%enlasmujeresadultasydel
0,16%enloshombresadultos.Laprevalenciaenmujeresancianasaumentahastaun45%.
Elhipertiroidismoesmsfrecuenteenfumadores.
Podemosdistinguirdosgrandesgruposdetirotoxicosisenfuncindelapresenciaonode
hipertiroidismoasociado(RossDS,2013).

Trastornosasociadosahiperfuncintiroidea(hipertiroidismo):
EnfermedaddeGraves.
Bociomultinodulartxico.
Adenomatxico.
Hipertiroidismoyodoinducido(Jodbasedow).
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AdenomahipofisariosecretordeTSH.
ResistenciahipofisariaaTSH.
Tumortrofoblstico.
Hiperemesisgravdica.

Trastornosnoasociadosahiperfuncintiroidea:
Tiroiditissubaguda.
Tiroiditissilenteypostparto.
Tiroiditisporfrmacos(amiodarona,interfernalfa).
Tirotoxicosisfacticia.
Strumaovari.
Metstasisfuncionantesdecncerdetiroides.

Culessonlostrastornosqueproducenhiperfuncintiroidea?
Secaracterizanporpresentarunaumentomantenidodesntesisyliberacindehormonas
tiroideas,loquesetraduceenunaumentodelacaptacindeyodoradiactivoenla
gammagrafatiroidea.Lascausasmsimportantesson:
1. EnfermedaddeGraves:eslacausamsfrecuentedehipertiroidismo,constituyeel
6070%detodaslastirotoxicosis.Puedeapareceracualquieredad,peroesms
frecuenteenla34dcadasdelavida.Esmsfrecuenteenmujeres.
Esunaenfermedadautoinmunequesecaracterizaporlapresenciadeanticuerpos
contraelreceptordeTSHenelsuero(tambindenominadosTSI:tiroglobulinas
estimulantesdeltiroides),queactancomoestimulantesdedichoreceptoryproducen
unaumentodeltamaoglandularydelasntesisyliberacindehormonas.
Ademsdehipertiroidismoelpacientepuedepresentarbociodifuso,oftalmopatay
dermopata.Nosiempreaparecentodaslasmanifestacionesysloavecesse
presentandemodosimultneo.Unavezqueaparecensuelenllevaruncurso
independiente.Comootrasenfermedadesautoinmunes,laEnfermedaddeGraves
puedecursarconfasesdeexacerbacinyremisin,deinicioyduracinvariablese
imprevisibles.
EltrminoHashitoxicosisseusaparadescribirloscasosdepacientesconenfermedad
autoinmunetiroideaquesepresentainicialmentecomounatirotoxicosiscon
hipertiroidismodebidoaanticuerposcontraelreceptordeTSHsimilaresalosdel
Gravesyluegoevolucionahaciaunhipotiroidismoporinfiltracindelaglndulacon
linfocitosloqueproduceunadestruccintisularmediadaporanticuerpossimilarala
tiroiditisdeHashimoto.EltratamientoinicialessimilaraldelaEnfermedaddeGraves.

2. Bociomultinodulartxico:eslasegundacausamsfrecuentedehipertiroidismo.
Ocurreenpacientesconbociomultinodularenelqueunoovariosndulosdesarrollan
autonomafuncional.Elmecanismoporelqueseproduceestonoseconocecon
exactitud,perosehanidentificadomutacionesdelosgenesdelreceptordeTSH.Los
receptoresmutadosestimulanlaadenilciclasaenausenciadeTSH.Esmsfrecuente
enzonascondficitdeyodo.Sueleserunprocesodedesarrollolento,aunqueaveces
elhipertiroidismosedesencadenadeformarpidatrasunasobrecargadeyodoporla
administracindefrmacosconaltocontenidoenyodo,contrastesradiolgicosotrasla
introduccindesalyodada.
Sepresentaconmayorfrecuenciaenmujeresdeedadsuperiora4050aosycon
historiadebociomultinodulardelargaevolucin,aunqueaveceshayapasado
desapercibido.

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3. Adenomatxico:eslaterceracausamsfrecuentedehipertiroidismo.Secaracteriza
porlapresenciadeunadenomafolicularqueadquiereautonomafuncional
independientedelaTSH.SehandescritotambinmutacionesenelreceptordeTSH
similaresalanterior.Noserelacionaconlaingestadeyodo,sepresentatambincon
mayorfrecuenciaenmujeresqueenvarones,perofrecuentementeaunaedadinferior
queelbociomultinodulartxico(2030aos).

4. Hipertiroidismoyodoinducido(FenmenoJodBasedow):esmenosfrecuenteque
losanteriores.Sepuedeproducirdeformaaguda,trasunasobrecargadeyodo(por
ejemplo,traslarealizacindeunaexploracinconcontrastesyodados)obienenel
contextodetratamientosconfrmacosricosenyodo,tpicamenteamiodarona.Se
producecuandoseaumentaelaportedeyodoaunsujetoconautonomafuncional
tiroidealatente(porbocionodularo,msraramente,porEnfermedaddeGraves)que
nosehabamanifestadoclnicamenteporestardeficitarioenyodo.

5. Enfermedadtrofoblstica:esmuypocofrecuente.Sepuededesarrollarenmujeres
conmolahidatidiformeocoriocarcinomaporestimulacindirectadelreceptordeTSH
porlahCG.EnlahiperemesisgravidarumesfrecuentelaelevacindeT4libreyT3
libre,tambindebidaalaestimulacindelreceptordeTSHporlahCG.

6. HipertiroidismodebidoaexcesodeproduccindeTSH:esunasituacinclnica
excepcionalmenteinfrecuente.Puededebersea:
AdenomahipofisarioproductordeTSH:sonfundamentalmente
macroadenomas,yenelmomentodeldiagnsticolamayorapresentaninvasin
deestructurasvecinasconclnicaaesenivel.
Resistenciaselectivahipofisariaalmecanismoderetroalimentacindelas
hormonastiroideas:esunaentidadmuyraradondeexisteunaalteracinenel
sistemaderetroalimentacinnegativaquerealizanlashormonastiroideassobre
lahipfisispararegularlasecrecindeTSH.

Enqucasoslatirotoxicosisnoseasociaahipertiroidismo?
Enestoscasosnoexistehiperfuncindelaglndulatiroidea,sinoqueelaumentode
hormonasensangreperifricasedebeaotromecanismo.Exceptolatiroiditissubaguda,son
todasellasentidadesrelativamenteinfrecuentes.Cursanconbajacaptacindeyodo
radiactivoenlagammagrafatiroidea(RossDS,1998PearceEN,2003).
Lascausasmsfrecuentesson:
1. Tirotoxicosisfacticia:seproduceporadministracinexgenadehormonatiroideaen
dosissuprafisiolgicas,bienporingestavoluntaria,locualesmsfrecuenteenpersonal
mdicoyparamdico,obienporsobretratamientocontiroxinaenpacientes
hipotiroideos.Enocasioneselhipertiroidismosubclnicoesunobjetivoteraputicodel
tratamientosustitutivoconhormonatiroidea(pacientesconcncerdetiroides).

2. Tiroiditissubaguda:setratadeunainflamacinsubagudadeltiroides,posiblemente
deetiologavrica,queconllevalaliberacindelahormonapreformadayalmacenada.
Cursaconfiebreofebrcula,afectacinsistmicamsomenosseveraydolorcervical
intenso,quepuedeirradiarsealamandbula,odosyoccipucio,yqueseagravaconla
deglucinylapalpacintiroidea,avecescondatosinflamatorioslocales.Tpicamente
seacompaadeelevacinenlaVSGydisminucindelacaptacindeyodoradiactivo
enlagammagrafatiroidea,detalmodoquelaausenciadealgunodeestosdosdatos
prcticamentedescartaeldiagnstico.Generalmentelafasedetirotoxicosissesiguede
unafasedehipotiroidismo,cuandosehanagotadolasreservashormonalesytodava
nosehaproducidolarecuperacinfuncionaldelaglndula.

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3. Tiroiditissilenteytiroiditispostparto:latiroiditissilenteylatiroiditispostparto
probablementesondosvariantesdeunmismotrastorno,quesediferenciansloensu
relacintemporalonoconelembarazo.Ambossontrastornosautoinmunesy,a
diferenciadelatiroiditissubaguda,cursansindolorcervicalnidatosinflamatorios
locales.Ladisfuncintiroideaestransitoriaylafasedetirotoxicosispuedeseguirsede
unafasedehipotiroidismo.Amboscuadros,yespecialmentelatiroiditispostparto,
tiendenarecurrirypueden,eventualmente,acabardesarrollandohipotiroidismo
permanente.

4. Produccinectpicadehormonatiroidea:puedehaberproduccinectpicade
hormonastiroideasencasosdeestrumaovricocontejidotiroideofuncionanteoen
pacientesconmetstasisfuncionantesdeuncarcinomafoliculartiroideo.

Cmosediagnosticalatirotoxicosis?
Eldiagnsticosedebehacerdemostrandolapresenciadeniveleselevadosdehormonas
tiroideas(T4libreyT3libre)ensangre.Loshallazgosbioqumicossecaracterizanporla
presenciadeelevadasconcentracionesdeT4libreyT3libreconunaTSHsuprimida.Hay,sin
embargo,algunasvariantes:
T3Toxicosis:apareceunaTSHsuprimida,T3libreelevadayT4librenormal.
Normalmenteseencuentraestepatrnaliniciodelatirotoxicosis.
T4Toxicosis:TSHsuprimida,T4libreelevadayT3librenormal.Estepatrnsesuele
encontrarenpacientescontirotoxicosisyenfermedadsistmicadebilitanteconcurrente
yenancianos.
Hipertiroidismosubclnico:secaracterizaporpresentarnivelesnormalesdeT4yT3con
unaTSHbajaosuprimida.
Unavezquesehadiagnosticadolaexistenciadetirotoxicosisesimportanteidentificarla
causaqueloproduceyaqueeltratamientopuedeserdistinto:
Tirotoxicosisconbociodifuso,oftalmopata,dermopatay/opresenciaensuerodeTSI:
EnfermedaddeGraves.
Tirotoxicosisconbociomultinodularycaptacinaumentadadeyodoradiactivo:bocio
multinodulartxico.
Tirotoxicosissinbocioycaptacindeyodoradiactivodisminuida:tiroiditis,ingestade
hormonastiroideas,etc.

CuleseltratamientodelaEnfermedaddeGraves?
Eltratamientodelatirotoxicosisesdiferentesegnculsealacausaqueloproduce,porlo
queesimportanterealizarundiagnsticoetiolgicopreciso.Enlasformasquecursancon
hipertiroidismoeltratamientointentalimitarlacantidaddehormonaproducidaporlaglndula
ascomolasintomatologaderivadadesuaccinperifrica.Elhipertiroidismodela
EnfermedaddeGravessecaracterizaporfasescclicasdeexacerbacinyremisindeinicioy
duracinvariableseimprevisibles.Elobjetivodeltratamientoesunamejorarpidadela
clnicayunadisminucinenlaproduccinhormonal(RossDS,2013BahnRS,2011).
1.Tratamientofarmacolgico:
Betabloqueantes:mejoranlossntomasquesondebidosaunexcesodeactividad
adrenrgicacomoporejemplo:taquicardia,temblor,ansiedad,intoleranciaalcalor.El
msusadoeselpropranololquetambininhibelaconversinperifricadeT4aT3.
Lasdosisseranentre3060mg/48horasdependiendodelaseveridaddelcuadro.
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Tambinsepuedeusaratenolol(2550mg/da).
Tionamidas:metimazol(MTZ),carbimazol(CMZ)ypropiltiouracilo(PTU).Actan
inhibiendolasntesisdehormonastiroideas,inhibenlapreoxidacinylaorganificacin.
ElmetimazoleselmetabolitoactivodelcarbimazolylaconversindeCMZaMTZenel
organismoescasicompletaporloquesusefectossonequiparables.Lastionamidas
tienentambinciertaaccininmunosupresora,locualesmuytilenlaEnfermedadde
Graves(CooperDS,2005).
Metimazol:eselmsusado,estindicadocomofrmacodeprimeraeleccin
tantoparaeltratamientomdicoprimariocomoparapreparacinquirrgica.
Tieneunamayorrapidezdeaccinyunavidamediamslargaporloquepuede
serusadoenunasoladosisdiaria.Lasdosisinicialesrecomendadasdependen
delaseveridaddelcuadropudiendovariarentre1560mg/da.Seharelacionado
suusoconeldesarrollodemalformacionescongnitas(atresiadecoanasy
onfalocele)porloquesuusosedesaconsejaenelprimertrimestredel
embarazo(ClementiM,2010BahnRS,2011).
Propiltiouracilo:ademsdelasaccionesdescritasparalastionamidas,elPTU
inhibelaconversinperifricadeT4aT3,locualpuedesertilencasode
hipertiroidismosseveros.
SehandescritocasosdeasociacindeltratamientoconPTUconhepatitis
gravesfulminantessobretodoennioslocualhallevadoaunareciente
modificacinenlasindicacionesdeltratamientocontionamidas(BahnRS,2009
CooperDS,2009BahnRS,2011),siendoelMTZdeprimeraeleccinenniosy
adultossalvoenlosenlossiguientescasos:
Enelprimertrimestredelembarazo.
EncasosdeefectossecundariosdeMTZ(salvoagranulocitosis)queno
seancandidatosparacirugaotratamientoconI131.
Enhipertiroidismosseverosotormentatiroidea(debidoalbloqueodela
conversinperifricadeT4aT3porelPTU).
Elobjetivodeltratamientoesalcanzarelestadoeutiroideoen36semanas.Unavez
alcanzadosepuedeoptarportratamientodefinitivoconI131ocirugaobienmantener
eltratamientoantitiroideodeformaprolongadaconobjetodealcanzarunaremisin
permanente.Enestoscasossepuededisminuirladosishastalamnimaefectiva
(rgimenajustededosisdosisbajas)obienmantenerladosisaltasyaadirLT4
(rgimenblockreplace)paraevitareldesarrollodehipotiroidismo,aunqueestergimen
noparecequeaportebeneficiosencuantoalaobtencinderemisionesprolongadas.
Laduracindeltratamientomdicoesdifcildeestablecer,aunqueparecequecuanto
mayorseaeltiempodetratamiento,mayoressonlasposibilidadesdequeelpaciente
permanezcaenremisintraslasuspensindelmismo.Sehasugeridounaduracin
ptimadeltratamientode1218meses(AbrahamP,2005RossDS,2013BahnRS,
2011).ElcontroldeltratamientosehacemidiendoensangreT4,T3yTSH,estaltima
puedepermanecersuprimidadurantemeses.Lafrecuenciadeunaremisin
prolongadaenpacientestratadosconantitiroideosvaraentrelasseriesentreun15y
un80%.Efectossecundariosdetionamidas:
Reaccionesmayores(estindicadalaretiradadelfrmaco):
Agranulocitosis:eselefectosecundariomsgrave.Puedeaparecer
tantoaliniciodeltratamientocomotrasunaterapiaprolongada.Los
sntomasinicialespuedenserinfeccionesagudasacualquiernivel.
Hepatopata:elMTZsehaasociadoconcuadrosdecolestasismientras
queelPTUconhepatopatasfulminantes(CooperDS,2009).
Comoreaccionesmenoressehandescritoerupcionesalrgicasyreaccionesde
hipersensibilidadlevesqueporlogeneralrespondenaltratamiento
antihistamnicoynoobliganaretirarelfrmaco.
Yodo:inhibelaliberacindehormonapreformada.Estindicadoenpacientescon
hipertiroidismoseveroytambinenlapreparacinparalacirugayaquedisminuyela
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vascularizacinglandular.Nuncadebeadministrarsesoloyaquelasobrecargadeyodo
puedenestimularlasntesishormonalporloqueseusaencombinacincon
tionamidas.Sepuedeadministrarporvaoralunasolucinsaturadadeyoduro
potsico(SSIK),5gotascada6horasobiencidoiopanoico(0,5mgcada12horas).
Otrosfrmacos:
Glucocorticoides:inhibenlaconversinperifricadeT4aT3,yenpacientescon
Gravesinhibenlasecrecinhormonal.Seusanencasosseverosaunquesu
eficaciarealesdudosa.Sontilesenelhipertiroidismoproducidopor
amiodarona.
Litio:bloquealaliberacinhormonal,perosuusoeslimitadodebidoasu
toxicidad.
Colestiraminaycarnitinasehavistoquemejoranlossntomasdela
tirotoxicosis.Elrituximabtambinsehavistoqueinduceremisinenpacientes
conEnfermedaddeGravesperosuusoeslimitadoporelprecioylosefectos
secundarios.
2.TratamientoconYodo131:seadministraoralmentecomosolucindeI131quese
concentrarpidamenteeneltejidotiroideoyproduceunaablacinglandularen618
semanas.Encasosdehipertiroidismolevesepuedeusarcomoprimeraterapia.En
hipertiroidismosmsseverosyenancianosconpatologacardiacaserecomienda
alcanzarelestadoeutiroideoconfrmacospreviamentealaadministracindelyodo.
Aproximadamenteun20%delospacientespuedenrequerirunasegundadosisdeI
131,sobretodolospacientesconbociosmuygrandesohipertiroidismosmuyseveros
(RossDS,2013).
Elefectosecundariomsimportanteeseldesarrollodehipotiroidismo,loquepuede
sucederrpidamentetraseltratamientooaosdespusdelporloqueserecomienda
queestospacientessigancontrolesdefuncintiroideadeporvida.Esimportanteque
lasmujeresenedadfrtilasegurenlacontracepcindurantelos612mesessiguientes
alaadministracindelI131.
EltratamientoconI131seasociaaunaumentoderiesgodeempeoramientoo
desarrollodenuevodeoftalmopatadeGraves,sedebeevitarelhipotiroidismoen
estospacientesyestindicadoeltratamientoconcomitanteconcorticoesteroidesenlos
casosconriesgodedesarrollaroftalmopataascomoencasosdeoftalmopataactiva.
3.Tratamientoquirrgico:latcnicausadaeslaTiroidectomasubtotal.Sedebe
hacerunapreparacinantesdelacirugaconfrmacosantitiroideoshastaalcanzarel
eutiroidismoyconsolucionesyodadas10dasantesdelacirugaparaproducir
involucindelaglndula.Losefectossecundariosmsimportantessonlosderivados
delatcnicaquirrgica:lesindelnerviorecurrenteehipoparatiroidismoyeldesarrollo
dehipotiroidismoposquirrgico.
Recomendacionesdetratamiento
Pacientesconclnicafloridadehipertiroidismodebeniniciartratamientofarmacolgico
hastaalcanzarelestadoeutiroideoyluegodecidireltratamientodefinitivobien
manteniendoeltratamientoantitiroideoobienconyodoociruga.
Lacirugaestindicadaenbocioscompresivosyenniosyadolescentes(aunqueno
sehademostradoelefectocarcingenodelyodoseprefierenoadministraraestas
edades).ElI131nosepuedeadministrarenmujeresembarazadas,ycuandose
administraenedadfrtilsedebeevitarelembarazoporlomenosen6meses(Ross
DS,2013BahnRS,2011).
Tratamientodelaoftalmopataydermopata
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Oftalmopata:eltratamientosedebehacerdeformaconjuntaconeloftalmlogo
ylomsprecozmenteposibleparaevitarcomplicaciones.Entrelostratamientos
indicadosestn:corticoides,radioterapiaorbitariaycirugadescompresiva.
Dermopata:estaranindicadoslostratamientoslocalesconcorticoides.

Culeseltratamientodeladenomatxicoydelbociomultinodular
txico?
EltratamientodeeleccinesuntratamientodefinitivoconI131ocirugapuestoqueel
tratamientocontionamidas,alcontrarioqueenelGraves,enestoscasosraramentese
produceunaresolucinespontneapermanentedelaenfermedad.Enpacientesque
rechazanlacirugaoeltratamientoconyodosepuedemanteneruntratamientodeporvida
contionamidassiempreycuandosetolereynoproduzcaefectossecundarios.Encasosmuy
severosoengentemayorestindicadoeltratamientoantitiroideoinicialparaconseguirel
estadoeutiroideo.stesemantienehastatresdasantesdeadministrarelyodoyse
reintroducedespushastaqueseinicieelefectodelmismo.Encasodehipertiroidismosms
levesnoprecisantratamientoprevioconantitiroideos(RossDS,2013BahnRS,2011).

Laeleccinposteriordeunauotraformadetratamientodebehacersedeformaconjuntacon
elpacienteaceptandoriesgosybeneficiosdeambastcnicas.Comonormasgenerales:
ElI131seprefiereengentemayorypacientesconaltoriesgoquirrgico.
Lacirugaestindicadaencasosdebociosgrandescompresivos,enniosy
adolescenteycuandoserequieraunaresolucinrpidadelcuadroomujeresenedad
frtilquedeseentenerdescendenciaenlosprximosmeses.
EneladenomatxicoestespecialmenteindicadoeltratamientoconI131yaquela
radiacinlacaptaraslolazonahiperfuncionante,produciendopocaslesionesenel
restodeltejidotiroideo.

Enamboscasossenecesitaunseguimientoposterioreneltiempoporelriesgodedesarrollar
unhipotiroidismopostratamiento.
AligualqueenlaEnfermedaddeGraves,losbetabloqueantesseutilizancuandonohay
contraindicacionesparacontrolarlossntomasderivadosdehiperactividadadrenrgicaen
casosdehipertiroidismofloridos.Encasosdepersistenciadehipertiroidismo(6meses
despusdeltratamientoinicial)orecurrenciatrasyodoocirugaserecomiendaadministrar
nuevadosisdeI131(RossDS,2013BahnRS,2011).

Culeseltratamientodelatirotoxicosissinhipertiroidismo?
Enestoscasos,comonohayunahiperfuncintiroideaasociada,lostratamientosanteriores
noserantiles.Eltratamientoiradirigidocontralacausadesencadenantedeltrastorno
(tumortrofoblstico,adenomahipofisario,etc.)ysintomtico:betabloqueantesparacontrolde
sntomasadrenrgicos,controldeldolorenlastiroiditis.

Culeseltratamientodelhipertiroidismosubclnico?
SehabladehipertiroidismosubclnicocuandolasconcentracionesdeTSHestnbajasoson
indetectablesenpresenciadeT4libreyT3librenormales.Elhipertiroidismosubclnicoes
probablementeuntrastornofrecuente.Enunestudiorecientesedescribeunaprevalenciadel
0,65%yunaincidenciade29casospor100.000habitantes(VadivelooT,2011).
SuscausasmsfrecuentessonelsobretratamientoconLtiroxina(hipertiroidismosubclnico
exgeno)ylaautonomaglandulartiroideaporEnfermedaddeGravesoenfermedadnodular
tiroidea(hipertiroidismosubclnicoendgeno)(CooperDS,2007).
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Enunestudiorecientesehavistoquepocospacientesconhipertiroidismosubclnico
evolucionanahipertiroidismofrancoyqueenlamayoralaTSHsenormalizamientrasque
otrospermanecenconhipertiroidismosubclnicoduranteelseguimiento(VadivelooT,2011).
Estospacientesestnasintomticosopresentanpocossignosysntomasdehipertiroidismo.
Sinembargo,hayevidenciasdequeelhipertiroidismosubclnicopersistenteprovoca
modificacionesenlafuncindelsistemacardiovascular,incluyendounaumentodelriesgode
desarrollarfibrilacinauricular,puedeacelerarelagravamientodeosteoporosisyreducela
calidaddevida,afectandotantoalcomponentepsquicocomoalsomticodebienestar,porlo
queeltrminosubclniconoesmuyadecuado(CooperDS,2007BiondiB,2005).
Respectoasutratamiento,sedebeajustarladosisdeltiroxinaenlospacientesque
presentanhipertiroidismosubclnicoexgenoparamantenerlosnivelesdeTSHdentrodel
rangodelanormalidad(exceptoendeterminadospacientesconcncerdetiroides,enlosque
puedeestarjustificadoelobjetivodemantenerlaTSHsuprimida).
Eltratamientodelhipertiroidismosubclnicoendgenopersistenteesmscontrovertido,
porquenohayestudiosprospectivosrandomizadosquedemuestrenelbeneficioclnicode
restaurarlanormalidaddelaTSH.Esprobablequesearazonabletrataralossujetosdeedad
msavanzadaconTSH<0,1mU/litroyaquellosconriesgodecomplicacionescardiacasy
seas(WartofskyL,2011).

Bibliografa
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id=39246

Autores
PaulalvarezCastro

MdicoEspecialistaenEndocrinologayNutricin(1)

MLuisaIsidroSanJuan

MdicoEspecialistaenEndocrinologayNutricin(2)

FernandoCordido
Carballido

MdicoEspecialistaenEndocrinologayNutricin(2,3)

(1)ServiciodeEndocrinologaHospitalUniversitarioLucusAugusti,Lugo.
(2)ServiciodeEndocrinologa,CentroHospitalarioUniversitarioACorua,ACorua.
(3)DepartamentodeMedicina,UniversidaddeACorua.

Elsevier2016

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/hipertiroidismo/

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