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GuaclnicadeGalactorrea

Galactorrea
Fechadelaltimarevisin:31/03/2015

ndicedecontenidos
1. Queslagalactorrea?
2. Culessucausa?
3. Cmosediagnostica?
4. Cmosetrata?
5. Bibliografa
6. Msenlared
7. Autores

Queslagalactorrea?
Galactorreaeslasecrecinlcteadelaglndulamamariafueradelperodopuerperaloms
allde6mesestraselpartoenunamadrenolactante.Lasecrecinesgeneralmentebilateral
ypuedevariarencantidadyritmo.Debediferenciarsedelexudadopurulento(sugiere
infeccin),serosanguinolento(descartarneoplasia),verdeomucoide(enfermedad
fibroqustica)ydelsebceo(pseudosecrecin).

Esmsfrecuenteenmujeresde2035aosconembarazosprevios,aunquepuededarseen
otrasedades,enniosyenvarones.El20%delasmujeres,conreglasnormalesynivelesde
prolactina(PRL)ensueronormal,tienenunagalactorreaaisladaenalgnmomentodesu
vida.Laprevalenciadehiperprolactinemiadependedelapoblacinestudiadayoscilaentreel
0.4%deadultossanosyel5%delosqueacudenaunaconsultadeplanificacinfamiliar.
Entrelascausasfisiolgicasseencuentraelembarazo,lalactancia,elcoito,laestimulacin
mecnicarepetidadelospezones,elsueo,elejercicioyelestrs(HalperinRabinovichI,
2013SerriO,2003).

Culessucausa?
El50%deloscasosdegalactorreasonidiopticos,undiagnsticoquedebehacersesolopor
exclusin.El1015%deloscasosidiopticosdesarrollanunprolactinomadurantesu
seguimiento,mientrasqueenun30%laPRLsenormalizaespontneamente.Lascausas
msfrecuentesdegalactorreason(HalperinRabinovichI,2013LakeMG,2013MelmedS,
2011ACPGP,2014CasanuevaFF,2006):

TumoreshipofisariosproductoresdePRL(prolactinomas),suponehastaun25%de
casos.
Frmacos:neurolpticos(butirofenonas,fenotiacinas,risperidona,olanzapina,sulpiride,
flupentixol,etc.),antidepresivos(tricclicos,inhibidoresdelaMAO,ISRS,mirtazapina,
etc.),antihipertensivos(metildopa,reserpina),opiceos(codena,morfina,metadona),
antiemticos(metoclopramida,domperidona),cimetidina,inhibidoresbombaprotones,
estrgenos,verapamilo,inhibidoresdelaproteasa(ritonavir,indinavir,zidovudina).
Enfermedadesendocrinas:hipotiroidismoprimario,msraroenfermedaddeAddisony
enfermedaddeCushing.
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Enfermedadrenalcrnica(50%tienenPRLelevada,aunquelagalactorreaesrara)e
insuficienciaheptica,pordisminucindelaclaramiento.
Traumatismosocirugatorcicos.
Infeccioneslocales(mastitis,herpeszster).
Procesoshipotalmicos:tumores,sarcoidosis,meningitis,hidrocefalia,lesiones
vasculares,etc.
Sillaturcavaca.
Otras:ovariopoliqustico,carcinomasuprarrenalfeminizante,hipertiroidismo,lesin
medular,adenomascromfobos,produccinectpicadePRLolactgenoplacentario
humano(carcinomabroncgeno,hipernefroma,molahidatiforme,coriocarcinoma,
teratomaovrico).

Cmosediagnostica?
Enprimerlugardebemosasegurarnosdequelasecrecineslctea.Lagalactorreaesmuy
pocofrecuenteenenfermedadespropiasdelamama,quesemanifiestangeneralmentepor
secrecionesdeotrascaractersticas(purulenta,sanguinolento,etc.).Haremosunahistoriay
unexamenfsicodetallados,incluyendolaexploracindelasmamas,buscandootros
sntomasysignospropiosdeenfermedadescausales.

Siconlosdatosobtenidoseldiagnsticonoresultaobvio,solicitaremosnivelesdePRL.Silos
valoresdePRLsonnormales,nosonnecesariosmsestudios(HuangW,2012).SilaPRL
estelevada,unavezquesehanexcluidoembarazo,medicamentosquelaelevan,
hipotiroidismoeinsuficienciarenal,lacausamsprobableserunprolactinoma.

Hablamosdehiperprolactinemiacuandolosvaloressuperanlos20mcg/lenelvarnylos25
enlamujer,enunamuestratomadaconunavenopuncinnotraumtica,almenosunahora
despusdecualquierexploracinmamaria,delacomidaydeldespertar.Essuficienteparael
diagnsticoladeterminacindeprolactina(PRL)enunaextraccinnica.Encasosdudososo
discordantesconlaclnicapuederepetirseladeterminacinenmuestrasobtenidasa
intervalosde1520min.Lostestdinmicos(TRH,Ldopa,domperidona,etc.)nose
recomiendanporquenoaportanvaloradicional(HalperinRabinovichI,2013MelmedS,
2011).

Losprolactinomasrepresentanel40%delosadenomashipofisarios.El90%son
microadenomas(midenmenosde10mm),sontumoresbenignos,nosuelencrecerduranteel
seguimientoysonmuchomsfrecuentesenmujeresqueenvarones.Envarones
predominanlosmacroadenomas(HalperinRabinovichI,2013).

Lospacientespuedenpresentarhipogonadismo,disfuncinsexual,oligo/amenorrea,
infertilidad,galactorrea,osteopeniaysntomasderivadosdelcrecimientolocaldeltumor
(cefalea,alteracionesvisuales).Lapruebadeimagenmstileneldiagnsticodel
prolactinomaeslaRNMdelasillaturca.LasconcentracionesdePRLgeneralmentese
correlacionanconeltamaodelprolactinoma(HalperinRabinovichI,2013CasanuevaFF,
2006).

Cmosetrata?
Eltratamientodelagalactorreadebesercausalsiemprequeseaposible.

LaspacientescongalactorreaaisladaynivelesnormalesdePRLnorequierenhabitualmente
tratamientosalvoquelagalactorreaseamuymolestaotenganhipogonadismou
osteoporosis.EntodocasodebemosmedirlesperidicamentelosnivelesdePRL(ACPGP,
2014).

AlaspacientesconaumentodePRLsindiagnsticodeprolactinoma,selesdeben
monitorizarlosnivelesdePRLyrealizarunaRMNcada2aosoantessihaysospechade
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tumorhipofisario.Lospacientesasintomticosconmicroprolactinomashabitualmenteno
precisantratamiento.Tambinpuedeserlasituacindepacientesposmenopusicas
(tratadasonopreviamente)enlasquelahiperprolactinemiayanocondicionahipogonadismo.
Silapacienteestmuyincmodaosufredisminucindelalibido,amenorrea,infertilidad,
osteopeniauosteoporosisounmacroprolactinomaesnecesariocontrolarlasecrecinde
PRLysusconsecuenciasclnicasybioqumicas.Paraelloseutilizancomoprimeraopcinlos
agonistasdeladopaminabromocriptinaycabergolina(HalperinRabinovichI,2013
ACPGP,2014).

EstosfrmacossonmuyefectivosparadisminuirelniveldePRL,eliminarlagalactorrea,
recuperarlafuncingonadalydisminuireltamaotumoral.Cabergolinasetoleramejoryes
msefectivaquebromocriptinaparanormalizarlaPRLyrecuperarlafuncingonadal.
Podraconsiderarseeltratamientodeprimeraopcin.bromocriptinaesmsseguraencaso
deembarazoymseconmica.Ambastienenefectossecundariospotencialmentegraves
(HalperinRabinovichI,2013HuangW,2012CasanuevaFF,2006).

Lacirugatransesfenoidalsereservahabitualmenteparalospacientesquesonresistentesa
losagonistasdeladopamina.CuandonodisminuyanlasconcentracionesdePRLoeltamao
delosmacroadenomas(HalperinRabinovichI,2013CasanuevaFF,2006).

Elseguimientodebeajustarsealaagresividaddelaenfermedad.Sehacehabitualmente
mediantenivelesdePRL,RMN,campimetra,densitometraseayvaloracindelrestode
funcioneshipofisarias(HalperinRabinovichI,2013).Trasuncuidadoseguimientoclnico,
bioqumicoyconRMN,enpacientesconPRLsricanormal,sintumorvisibleenlaRMNyque
hansidotratadosconagonistasdeladopaminadurante2aosalmenos,puedevalorarsela
suspensindeltratamientofarmacolgico(MelmedS,2011).

Algoritmodemanejodegalactorrea

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Bibliografa
AlbertaClinicalPracticeGuidelinesProgram(ACPGP).TowardOptimizedPractice.
LaboratoryEndocrineTestingGuidelines:Galactorrhea.2014.Textocompleto
CasanuevaFF,MolitchME,SchlechteJA,AbsR,BonertV,BronsteinMD,etal.
GuidelinesofthePituitarySocietyforthediagnosisandmanagementofprolactinomas.
ClinEndocrinol(Oxf).200665(2):26573.PubMedPMID:16886971.Textocompleto
HalperinRabinovichI,CmaraGmezR,GarcaMourizM,OlleroGarcaAgullD
GrupodeTrabajodeNeuroendocrinologadelaSEEN.Clinicalguidelinesfordiagnosis
andtreatmentofprolactinomaandhyperprolactinemia.EndocrinolNutr.
201360(6):30819.PubMedPMID:23477758
HuangW,MolitchME.Evaluationandmanagementofgalactorrhea.AmFamPhysician.
201285(11):107380.PubMedPMID:22962879
LakeMG,KrookLS,CruzSV.Pituitaryadenomas:anoverview.AmFamPhysician.
201388(5):31927.PubMedPMID:24010395.Textocompleto
LeungAK,PacaudD.Diagnosisandmanagementofgalactorrhea.AmFamPhysician.
200470(3):54350.PubMedPMID:15317441.Textocompleto
MelmedS,CasanuevaFF,HoffmanAR,KleinbergDL,MontoriVM,SchlechteJA,etal.
EndocrineSociety.Diagnosisandtreatmentofhyperprolactinemia:anEndocrine
Societyclinicalpracticeguideline.JClinEndocrinolMetab.201196(2):27388.PubMed
PMID:21296991.Textocompleto
SerriO,ChikCL,UrE,EzzatS.Diagnosisandmanagementofhyperprolactinemia.
CMAJ.2003169(6):57581.PubMedPMID:12975226.Textocompleto

Msenlared
AlbertaClinicalPracticeGuidelinesProgram(ACPGP).TowardOptimizedPractice.
LaboratoryEndocrineTestingGuidelines:Galactorrhea.2014.Textocompleto
HalperinRabinovichI,CmaraGmezR,GarcaMourizM,OlleroGarcaAgullD
GrupodeTrabajodeNeuroendocrinologadelaSEEN.Clinicalguidelinesfordiagnosis
andtreatmentofprolactinomaandhyperprolactinemia.EndocrinolNutr.
201360(6):30819.PubMedPMID:23477758
HuangW,MolitchME.Evaluationandmanagementofgalactorrhea.AmFamPhysician.
201285(11):107380.PubMedPMID:22962879

Autores
ArturoLouroGonzlez

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

CarmenCastieiraPrez

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

CarmenCostaRibas

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

(1)ServiciodeAtencinPrimariadeCambreCarral.ServicioGalegodeSade.ACorua.
Espaa.
(2)ServiciodeAtencinPrimariadeFingoy.ServicioGalegodeSade.Lugo.Espaa.

Elsevier2016

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