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Anexo 4
NRO INCIDENTE: 01 WG - 2012
Formulario 3
Reporte final de incidente ambiental de derrames-prdida de gas o
erosin de terrenos u otros
DATOS GENERALES
Fecha del
incidente
Tipo de
emergencia
Hora del
incidente
09.04.12
Derrame
Prdida de
gas
Erosin de
terrenos
DATOS DE LA EMPRESA
rea de trabajo/Lugar
Actividad
Lugar
10:30 hrs.
Mantenimiento
Empresa a cargo
WOOD GROUP
Cantidad (Bbl)
(pies3) (m3)
GLP
02 KG.
Tiempo de la
perdida
10 Minutos
Ninguna
El trabajador (soldador mecnico), coloca la manguera del soplete calentador al cilindro de gas
propano (10 Kg.) sin abrir la vlvula, en ese momento escucha una pequea fuga entre la boquilla
del cilindro y el racor de conexin. Creyendo que estaba mal colocado el racor; el trabajador
Describir como se produjo desconecta la manguera y el gas escapa con mucha ms intensidad.
El trabajador, alert a sus compaeros para que dejen de trabajar y sac el cilindro con gas por la
parte posterior del taller, en seguida comunic a su supervisor, quien inmediatamente se comunic
con HSE Wood Group y EHS PPC.
CAUSAS INMEDIATAS:
CONDICIONES SUBESTANDAR
CAUSAS BASICAS:
FACTORES PERSONALES
Exceso de confianza, por asumir que el baln GLP se encontraba en buen estado
Causa(s) primaria(s)
FACTORES LABORALES
CAUSAS DE GESTIN:
PRSS-PERPPC03
Anexo 4
Acciones operativas de
control (y recuperacin
adoptadas en caso de
derrames)
No Aplica
No Aplica
No Aplica
Se pudo evitar el derrame-erosin o prdida de gas?
Pudo ser detectado antes?
Existe un plan de contingencias?
Se aplico el plan de contingencias?
Otros
SI
SI
SI
SI
X
X
X
X
NO(*)
NO(*)
NO(*)
NO(*)
(*) Explicar
Mnimo
Severo
Grave
Ninguna
No Aplica
DEL PERSONAL
SI
SI
SI
SI
X
X
X
X
NO(*)
NO(*)
NO(*)
NO(*)
SI
SI
SI
X
X
X
NO(*)
NO(*)
NO(*)
(*) Explicar
DE LOS EQUIPOS
Ultimo entrenamiento en el
uso de equipos
(*) Explicar
Responsable
Plazo
Coordinador WG
Proyectos
Inmediato
Estado
Fecha
Verificado
por
OK
09.04.12
EHS - PPC
PRSS-PERPPC03
Anexo 4
Verificacin
Accin Correctiva
Responsable
Plazo
Superintendente
Mantenimiento y
EHS PPC
15.05.12
Coordinador
Proyectos WG
30.05.12
Accin Preventiva
Responsable
Plazo
Coordinador
Proyectos WG
20.05.12
Coordinador
Proyectos WG
20.05.12
Coordinador
Proyectos WG
15.06.12
Coordinador
Proyectos WG
15.06.12
Estado
Verificado
por
Fecha
Verificacin
Estado
Verificado
por
Fecha
DEL REPORTE
Fecha de emisin
23-04-12
SI
SI(*)
NO(*)
NO
(*) Explicar
Del supervisor responsable Medio Ambiente de la Empresa
Contratista
Firma
Nombre y Apellido
Edison Enrique Panta Robles
DNI o CE
41260421
Fecha
23-04-12
9
EQUIPO INVESTIGADOR
Nombres
Carlos Zarate
Dionisio Ascua
Edison Panta
Flavio Daz
Jack Campoverde
Martn Zuzek
Cargo
Coordinador Proyectos
Supervisor Medio Ambiente
Supervisor Senior HSE
Jefe de Servicio
Supervisor Senior HSE
Superintendente
Mantenimiento.
Empresa
SYASA
PPC
WOOD GROUP
WOOD GROUP
WOOD GROUP
WOOD GROUP
Firma
PRSS-PERPPC03
Anexo 4
10 ANEXOS
Registro fotogrfico
Informe de Monitoreo
Antecedentes
Entrevistas
Otros
Reporte de OSINERGMIN
PRSS-PERPPC03
Anexo 4
Racor de conexin, de
manguera.
Falla de vlvula en el
Cilindro de Gas.