Dimensin vertical: es la medicin del tercio inferior de la cara a partir de dos

puntos arbitrarios en la lnea media desde el punto sub nasal hasta el mentn.
Hace referencia la posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar
superior cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan en la posicin
ms cerrada. Es un concepto clnico por medio del cual se mide la altura o
longitud del segmento inferior de la cara.
Esta dimensin vertical va a estar dada por tres factores: 1) por el crecimiento
seo 2) por el desarrollo dentario 3) por la madurez neuromuscular. La
dimensin vertical va a ser diferente entre cada paciente y puede variar a los
largo de la vida. La variacin vertical puede variar por varios factores
patolgicos, como por ejemplo: bruxismo, mal oclusin, enfermedad
periodontal, prdida de piezas dentales y tratamientos dentales.
La dimensin vertical puede estar normal, aumentada o disminuida. En un
aumento de la dimensin vertical encontraremos fatiga muscular, fuerzas
excesivas en el periodonto y trastornos mandibulares, produciendo en el
paciente una reabsorcin sea marcada, disminucin de la eficacia
masticatoria, una fontica alterada, un mentn afilado y mejillas abultadas.
Ante una dimensin vertical disminuida vamos a encontrar de partida una
deficiencia en la funcin masticatoria, a travs de un examen clnico vamos a
notar, un aumento de los surcos peribucales, hundimiento de los labios,
alteracin del surco naso labial y dentolabial, apariencia de un mentn
prominente, cada de las comisuras y quelitis angular.
La dimensin vertical podemos clasificarlas en tres tipos: dimensin vertical
oclusal, que es la distancia entre dos puntos cuanto las piezas estn en
mxima intercuspidacin, debido a que la longitud extrada de los msculos
masticatorios determina la dimensin vertical de oclusin.
La dimensin vertical de descanso es cuando el paciente se encuentra en una
posicin fisiolgica de descanso, los msculos se encuentra en un equilibrio
tnico. La dimensin vertical de reposo neuromuscular, la mandbula se

encuentra separada de la maxila a una distancia de 8 a 10 mm, en esta

posicin ocurre una menor actividad tnica de los msculos.
La mxima intercuspidacion de los molares siempre va a determinar la
dimensin vertical oclusal. Un cambio en la dimensin vertical puede
desencadenar un estado neuromuscular confuso con aparicin de episodios
de bruxismo e hiperactividad, adems de producir una compresin del espacio
retro discal produciendo adems dolor articular.

los desgastes dentales patolgicos traen consecuencias a nivel de alteraciones

del sistema estomatogntico que tiene secuelas estticas y funcionales. Uno de
los problemas ms serios para el rehabilitador es el manejo clnico del
edentulismo parcial y bruxismo cuando ya se han perdido la Dimensin Vertical.
En las rehabilitaciones completas con prtesis fija o combinada con aparatos
removibles, cuya causa haya sido por edentulismo parcial y/o desgaste
generalizado, la estabilizacin oclusal es el objetivo primordial.
Tradicionalmente se han usado y se usan diferentes mtodos para establecer
la dimensin vertical adecuada pero hasta la fecha no existe un mtodo nico
capaz de responder con total exactitud. Uno de los problemas ms serios para
el rehabilitador es el manejo clnico del edentulismo parcial y bruxismo cuando
ya se han perdido la altura facial: recuperar la Dimensin Vertical. En tales
casos se producen muchas deficiencias en el sistema estomatogntico que se
pueden agrupar como seas, neuromusculares, artrolgicas y funcionales.
En el libro Atlas de Anlisis Oclusal define a la Dimensin Vertical Oclusal
(DVO), Arne Lauritzen define de manera prctica como una medida de la
dimensin facial, tomada verticalmente, con los dientes, bloques de mordida,
dentaduras completas u otras restauraciones en oclusin cntrica
El diagnostico incorrecto de una condicin oclusal y posterior mala gestin
puede afectar el resultado clnico en trminos de afectar el pronstico de la
denticin existente y restauraciones, pero restringe la funcin oclusal general
que no son beneficiosos para el paciente, para ello es crucial desarrollar un
examen oclusal y anlisis de modelos.

EXAMEN OCLUSAL

El objetivo de la exploracin consiste en determinar en qu medida la

oclusin del paciente difiere de lo ideal y de que forma el paciente se
adapta a esta diferencia. Se debe prestar especial atencin al
alineamiento de los dientes, los contactos excntricos y la

maniobrabilidad mandibular.
Lo primero se que debe analizar es :

1.- Grado de apertura bucal: Medido entre los bordes incisales superior e
inferior. La apertura bucal mxima voluntaria es de 52 mm. (+ 6.5 mm.) Toda
apertura inferior debe alertar sobre posibles condiciones patolgicas en la ATM
y/o espasmos o miositis en los msculos masticadores.
2.- Trayectorias de apertura y cierre mandibular. Se debe observar primero la
relacin existente entre las lneas medias en el maxilar superior y el maxilar
inferior (punto interincisivo), luego se le pide al paciente que abra lentamente la
boca y observamos si el punto interincisivo se desva lateralmente , es indicio
de alteraciones articulares y/o musculares. En todos los casos de afecciones
de la A.T.M, la desviacin se hace hacia el lado afectado.
3.- Ruidos funcionales: Las ATM normales no producen ningn ruido durante la
funcin. El clicking o chasquido indica alteracin funcional y la crepitacin
alteraciones estructurales.
4.- Palpacin articular: La palpacin bilateral simultnea sistematizada de los
msculos masticadores y reas relacionadas, permite localizar zonas dolorosas
de gran importancia en la diagnosis de las disfunciones y en la localizacin de
la desarmona oclusal causal. Para ello presionamos con cierta firmeza la parte
superior posterior del proceso mastoideo, el lado ms sensible estar
seguramente afectado.

5.- Relacin cntrica y oclusin mxima: Esta etapa del anlisis funcional de la
oclusin, el estudio del posible deslizamiento lateral en cntrica (desde la
relacin cntrica a la oclusin mxima), es de las importantes. Para poder
localizar el verdadero arco de relacin cntrica o cierre terminal de bisagra, es
imprescindible que la neuromusculatura est, completamente relajada. En
muchos 4 casos es necesario primeramente, desorientar la trayectoria de cierre
habitual anormal del paciente, normalizar la funcin muscular eliminando
espasmos y dolor, y reducir al mnimo la tensin emocional, para ello
recurrimos a los diversos procedimientos de terapia neumuscular ya conocidos
(calor, tranquilizantes, anestesia, frulas y placas de mordida, etc.)
6.- Posicin de reposo y espacio libre. Para lograr la posicin fisiolgica de
reposo tambin llamada postural de la mandbula, el paciente debe estar
sentado en el silln en posicin erguida, con la cabeza apoyada o no en el
cabezal, con dos trozos de cinta adhesiva marcados con un punto, colocados
en la nariz y en el mentn, y con los msculos de hombros cuello y mandbula
en situacin no tensionada, de reposo .La relajacin de los msculos
masticadores, es imprescindible. Cuando la elasticidad de algunos msculos
impide obtener esta total relajacin, es preferible dejar este punto del anlisis
funcional de la oclusin para una etapa posterior, luego que la aplicacin de
diversos recursos de terapia neuromuscular, permiten lograr la necesaria
relajacin. En los casos favorables hacemos abrir al mximo la boca,
mantenerla as hasta lograr cansancio de los msculos depresores (observable
despus de un minuto por temblor en el labio inferior), hacer deglucin de
inmediato y descansar. Medirnos con un comps la distancia entre los dos
puntos marcados en las cintas adhesivas, y tenemos la dimensin vertical
postural. Repetimos varias veces el procedimiento, hasta obtener el mismo
valor.
Luego se hace cerrar la boca en oclusin mxima y se mide nuevamente,
tenemos la dimensin vertical oclusal. La diferencia nos da el espacio libre
interoclusal. El valor, del espacio libre es un dato importante en el diagnstico
de las relaciones mxilo mandibulares, pues nos informa sobre la relacin de la
mandbula con respecto al crneo en el sentido vertical.

7.- Interferencia en las fases laterales: La mandbula es guiada desde la

posicin de relacin cntrica a un lado, deslizando o rozando los dientes en
contacto, hasta posiciones extremas, que si bien no son empleadas en la
masticacin, pueden ser alcanzadas por movimientos parafuncionales del
bruxismo.

ANALISIS DE MODELOS ARTICUALDOS:

es un elemento muy til en el diagnstico y planeo de tratamiento de las

disfunciones del sistema Estomatogntico ya que Hay un efecto
enmascarante de labios, lengua, saliva y propios dientes, que dificultan
la observacin y conducen a error. Adems en el intento de analizar la
funcin oclusal, el paciente tiene dificultad en realizar los movimientos

mandibulares friccionales de referencia

El estudio de los modelos articulados, se debe hacer en dos etapas:

A) Examen esttico o anatmico.

-Con el articulador cerrado. Se observan las arcadas dentarias en busca de
malas relaciones hereditarias el tamao de una arcada con respecto a la otra, o
d las arcadas con respecto al tamao de los dientes. Se observan las
sobremordidas vertical y horizontal ( overbite y overjet).

- Con el articulador abierto. Se analizan las ausencias de dientes en nmero,

posicin porcentaje de sobrecarga, migraciones. Las abrasiones se estudian
con lupa, y se dibujan en color.

B) Examen dinmico o funcional. Se debe realizar por etapas.

1) Ante todo se deben localizar y marcar los contactos interfirientes en la
relacin cntrica mandibular con cinta roja de mquina de escribir.
2) Luego analizamos el deslizamiento en cntrica. podemos medir el grado de
desviacin mandibular en los tres planos del espacio, obteniendo as una visin
tridimensional del deslizamiento en cntrica. Adems podemos medir:
a) La diferencia vertical entre los contactos oclusales en relacin cntrica y
oclusin mxima.
b) La diferencia horizontal o desviacin mandibular lateral
c) Las desviaciones mandibulares .

3) Se pasa ahora al anlisis de los contactos oclusales en las posiciones y

fases funcionales laterales; de trabajo y de balance.
4) finalmente se analizan las interferencias en la fase de protrusin.

ALTERACIONES DEL PLANO OCLUSAL

Las causas de la perdida dentaria son fundamentalmente por caries,
enfermedad periodontal, trauma y iatrogenia. Las consecuencias de ellos son la
sobrecarga del resto de los dientes, alteraciones del plano oclusal, perdida del
reoberde alveolar, etc.

Las alteraciones del plano oclusal se producen fundamentalmente por perdidas

dentarias. Cualquier perdida de tejido dentario que no sea reemplazado,
conduce a migracin de los dientes vecinos y sus antagonistas.
Kaplan clasifico estas alteraciones de las siguientes maneras:

Migraciones dentarias : se refiere a movimientos a lo largo del reborde

Rotaciones dentarias: se refiere a movimientos del diente alrededor de

su eje
Intrusiones : se refiere a dientes que no alcanzan el plano oclusal y son

difciles de encontrar en el paciente geritrico

Inclinaciones: son movimientos que alteran la relacin del eje
longitudinal del diente con su hueso de soporte y ocurren por perdida del
diente proximal mesial
Tienen un componente de inclinacin y con el tiempo implica
movimientos de los dientes vecinos y antagonistas. Son patologas de
grandes frecuencias en el paciente geriatrico, especialmente en el sector

posterior
Extrusiones: son erupciones por falta de contacto con el diente
antagonista ya sea por perdida de restauracin o por perdida del diente.
La erupcin compensatoria contina hasta que encuentre un contacto
que lo estabilice. Es un movimiento considerado vertical, pero puede
tener componentes horizontales dependiendo de los contactos
excursivos. son muy frecuentes en el paciente geritrico por su
condicin usual de desdentado parcial.
La corona clnica es siempre mayor que la corona anatmica

Crecimientos alveolares segmentarios: se denomina as a la migracin

de los dientes acompaados de su hueso alveolar que se produce como
consecuencia de la prdida extensiva de los dientes antagonistas
especialmente en pacientes jvenes.

Por pequea que parezca , toda alteracin del plano oclusal genera
interferencias en relacin cntrica y en los movimientos de protrusin ,

trabajo y balanza
Los contactos prematuros en relacin cntrica son particularmente
graves ya que se presentan como primer contacto a partir del cual se

generan deslizamientos mandibulares anteriores, laterales o combinados

que se detienen siempre en algn punto, ejerciendo en este caso un
traumatismo sobre los dientes del sector anterior ( figura 2.7). de esta
manera se genera trauma oclusal primario sobre aquellos dientes cuyo
periodonto esta indemne

DESGASTE OCLUSAL:

Los dientes se desgastan normalmente debido al uso y en la medida que

los aos transcurren ello se hace evidente. No obstante existe un
desgaste patolgico de los dientes llamado atricin dentaria que ocurre

frecuentemente por las siguientes razones:

Cuando el desgaste oclusal excesivo sobrepasa la erupcin dental
compensatoria ocurrirn cambios dimensionales significativos en la

morfologa oclusal y altura facial

Cuando el paciente presenta hbitos de bruxismo que es una patologa
de accin central con manifestaciones perifricas s nivel del sistema
masticatorio consistentes en el apretamiento y/o rechinamiento
involuntario de los dientes durante el da y/o noche con propsitos no
funcionales. Es potencialmente destructiva de las estructuras dentarias,
el periodonto la musculatura y la atm , Provocando como consecuencias
desgaste excesivos de los dientes con o sin prdida de dimensin
vertical , dependiendo de la velocidad del desgaste y de los mecanismo

compensatorios del husped

La clave en estas situaciones es necesario identificar a los pacientes con
la actividad parafuncional, reconociendo esto en la etapa de planificacin
de cualquier procedimiento y la proteccin de la estructura dental y
restauraciones a travs de las caractersticas individuales del diseo o

consideraciones para la terapia a largo plazo del aparato

Si se permite que dicha actividad parafuncional progrese, el pronstico
para la supervivencia de los dientes y sus restauraciones asociadas

es probable que disminuya .

Se producen 5 grados de atriciones dentales :
0: ausencia de desgaste
1: solo esmalte
2: esmalte y dentina 1 mm

3: dentina mas de 1mm

4: desgaste 1/3 coronal
5 desgaste mas de 1/3 coronal

En pacientes desdentados totales para recuperar la dimensin vertical

podemos usar el plano de estabilizacin, que es un elemento o artifico que
se interpone entre la arcada superior y la inferior. Es capaz de producir un
cambio indirecto, transitorio e interceptivo del patrn o esquema oclusal,
con la finalidad de armonizar relacin entre oclusin, ATM y
neuromusculatura. Mediante los planos logramos devolver al paciente una
estabilidad oclusal en cntrica.
Dentro de las caractersticas encontramos:
- Eliminan interferencias oclusales
-Estabilizan relaciones dentarias y articulares.
-Estiramiento pasivo de la musculatura que reduce la actividad muscular
anormal.
-Disminuyen hbitos para funcionales.
-Protege de la abrasin dentaria.
-Disminuye la carga articular en el dx al alterar la oclusin.

*Mecanismos de accin:
-Interrupcin de la oclusin
-Cambios en la dimensin vertical
-Realineamiento maxilomandibular
-Reposicin temporomandibular
-Reconocimiento cognitivo

*Mecanismo de accin del plano:

-Pacificacin neuromuscular por eliminacin de interferencias oclusales.

-Mejoramiento de las relaciones craneomandibulares.
-Aumento de la DV oclusal (al la altura del plano logramos la actividad
electromiogrfica de los msculos elevadores).
-Disminucin del hbito bruxstico.
-Efecto placebo (reduce sintomatologa en 30 40 %).
Todas las cspides vestibulares inferiores (de soporte) deben contactarse al
mismo tiempo, permitiendo que los msculos elevadores acten
sincrnicamente.

Funcin: Por medio de la eliminacin de contactos prematuros e

interferencias se establece una posicin oclusal estable de la mandbula y
un estado de armona morfofuncional de la ATM y la musculatura
estomatgntica. Representan una forma de terapia oclusal reversible en el
tratamiento del bruxismo crnico y en ciertos estados de disfuncin
temporomandibulares de tipo miognico y/o artrognico.