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GuaclnicadeReanimacincardiopulmonarbsicaenpediatra

Reanimacincardiopulmonarbsicaenpediatra
Fechadelaltimarevisin:04/07/2014

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Reanimacincardiopulmonarbsica
3. Desfibriladorexternoautomtico/semiautomtico
(DEA)
4. Obstruccindelavaareaporcuerpoextrao
5. Bibliografa
6. Msenlared
7. Autora

Dequhablamos?
Paradacardiorrespiratoria(PCR):interrupcinbrusca,inesperadaypotencialmentereversibledelaactividadmecnica
delcorazn,determinadaporlaimposibilidaddepalparelpulsocentralydetectarlarespiracinespontnea.
Reanimacin:eselconjuntodemedidasaplicadasparaconseguirlarecuperacindelpulsoespontneoylaperfusin
detodoslosrganos.
Paraelpropsitodeestasguas,seutilizarnlossiguientestrminossegnlaedad:
Neonatos:desdeelnacimientohastaelaltahospitalaria.
Lactantes:menoresdeunao.
Nios:niosentreunaodeedadylapubertad(definidacomodesarrollomamarioenlasmujeresylapresencia
develloaxilarenlosvarones).
Adultos:pberesymayores.
Adiferenciadelosadultos,enquieneslomsfrecuenteeslaparadacardiacaprimaria,laparadacardiorrespiratoriaen
niosseproducegeneralmenteporhipoxiaprogresivayacidosis,comoresultadodefracasorespiratorioy/oshock.En
estasituacin,elritmoquesueleverseesunabradicardiaqueprogresahastaunaasistoliaounaactividadelctricasin
pulso.Lascausasdefracasorespiratorioyshockenestaedadincluyenlosaccidentes,elsndromedemuertesbitadel
lactante,anomalascardiovasculares,insuficienciarespiratoriaysepsis(LpezHerceJ,2005).
Lasupervivenciaglobaloscilaentre440%enniosquetienenunaparadacardiorrespiratoriaextrahospitalaria.La
supervivenciaesmayorenpacientesquerecibenreanimacincardiopulmonarprecoz(primeros4minutos),yenlosque
tieneninicialmentefibrilacinventricularotaquicardiaventricularsinpulso(SamsonRA,2006YoungKD,1999Schindler
MB,1996).
Lasupervivenciaesmuysuperiorenlasparadasintrahospitalarias(hastaun78%).
Laprevencindelaparadacardiorrespiratoriaeslaintervencinquemsvidaspuedesalvar.Paraellosepuedeactuara
variosniveles:enlaprevencindelsndromedemuertesbitadellactante,delosaccidenteseneldomicilioo
alrededoresylugarespblicosyconociendolossignosqueindicanunaparadacardiorrespiratoriainminenteenlosnios
deriesgo.

Reanimacincardiopulmonarbsica
Tambindenominadosoportevitalbsico,eselconjuntodemaniobrasquepermitenidentificarsiunnioesten
situacindeparadacardiorrespiratoria,alertaralossistemasdeemergenciasmdicasysustituirlasfunciones
respiratoriaycirculatoriasinmaterialespecfico,hastaquelavctimapuedarecibiruntratamientomscualificado.Su
principalobjetivoesproporcionarunaoxigenacinsuficienteparaprotegeralcerebroyotrosrganosvitales.Debe
iniciarselomsrpidamenteposible,yaqueelpronsticodelaPCRdependedelaprontitudenllevaracaboestas
maniobras,deformasecuencialydeformarpidaperosinapresurarseparaquecadamaniobraseaefectiva.
LaRCPbsicainstrumentalizadaesaquellaenlaqueseutilizandispositivosdebarreraoenlaqueserealizaventilacin
conbolsaautoinflableymascarillafacial.Dadoqueelaireespiradoproporcionaslo1617%deoxgeno,encasode
PCR,eloxgenodeberaadministrarsetanprontocomoseaposible.
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Conrespectoalasguaspreviasde2005,lasguasinternacionalesdereanimacinde2010enpediatra,incluyennuevos
criteriosparaelcomienzodelasmaniobrasdereanimacincardiopulmonar,compresionestorcicasantesdeaperturade
lavaareayventilacinparaniosenparadacardiaca(CABenvezdeABC),yreafirmacinbasadaenlaevidenciade
lareanimacincardiopulmonarconvencionalsobrelareanimacinsloconcompresionestorcicas.

Lasguasestndiseadasparasersimples,prcticasyefectivas.Nosedebepasardeunpasoaotrosinestarseguros
dequelamaniobraanteriorestcorrectamenterealizada.

1.Conseguirlaseguridaddelreanimadorydelnio.Movilizaralavctimasiseencuentraenunlugarpeligroso,osisu
situacinoposicinnosonadecuadasparalareanimacin.

2.Comprobarlainconscienciamedianteestmulos:hablarlealto,movilizarlo(estamaniobradebeevitarsesiexistela
sospechadelesincervical)oestmulosdolorosos.Nuncasedebemoverbruscamenteozarandearaunnio.
Siresponde,avisaralossistemasdeemergenciasyvigilarhastalallegadadeayuda.
Sinoresponde,continuarpasosdeRCP.
3.Pedirayudaycolocaralavctima:cuandohayvariaspersonaspresentestodoocurredeformasimultnea:un
reanimadorcomenzaraproporcionarsoportevitalbsicoinmediatamente,yotroactivarelsistemadeemergencias.
Enelcasodequehayaunsoloreanimadorsedistinguendossituaciones:
Silaparadacardiorrespiratoriaessbitaypresenciada,seavisarprimeroalsistemadeemergenciasmdicas,y
secogereldesfibriladorautomticoexterno(DEA)ydespussecomenzarconlasmaniobrasdereanimacin
cardiopulmonar.Estaaproximacinesigualqueeneladulto.
Silaparadacardiorrespiratorianohasidopresenciada,sedebeniniciarinmediatamentelasmaniobrasdeRCP
bsicadurante1minutoantesdeavisaralsistemadeemergenciasmdicasyconseguirunDEA,yaquelacausa
msfrecuentedeparadaeslaasfixia.Lanicaexcepcineslasospechadeenfermedadcardiaca,encuyocaso
hayqueactivarelsistemadeemergenciasantelasospechaderitmodesfibrilable.
SedebemovilizaralniocuandosuposicinimpidaodificultelasmaniobrasdeRCP,colocndoleenunasuperficiedura
yplana,endecbitosupinoyconlacabeza,cuelloyextremidadesalineados.Siexistesospechadelesincervicalla
movilizacinserealizaconproteccincervical,apodersermediantedospersonas.

4.Abrirlavaarea:enelnioinconscienteesprobablequelalenguaocluyalavaarea,almenosdeformaparcial,
porloqueelreanimadordeberabrirlavaarea.Serecomiendanlassiguientesmaniobras:
Maniobrafrentementn.Eslatcnicadeeleccinentodoslosnios,salvoquesesospechelesincervical:se
colocaunamanoabiertasobrelafrentedelnio,presionandoconsuavidadintentandoinclinarlacabezahacia
atrs.Enlactantessemantieneelcuelloenposicinneutra(enlosqueeloccipuciopuedeserprominentey
provocarunaligeraflexindelcuello)yenligeraextensinennios.Laelevacindelmentnseharcolocandola
puntadelosdedosdebajodelmismo,procurandonocomprimirlostejidosblandossubyacentes,yaquesepuede
obstruirlavaarea(figura1).
Traccinmandibular:lamaniobrapreferidaenlassituacionesderiesgodelesincervical,siel/losreanimadores
sonsanitarios,paraevitarlosmovimientosdelacolumnacervical.Situndosedetrsdelacabezadelnio,el
reanimadorcolocasusmanosaambosladosdelamisma.Secolocandosotresdedosdeambasmanosbajo
ambosngulosdelamandbulaylaempujanhaciaarriba,mientraslospulgaressesituarnsobrelasmejillas.

Figura1.Maniobradeaperturadelavaarea:frentementn.

5.Comprobarlarespiracin:duranteunmximode10segundossedebeVERsihaymovimientosrespiratorios,
SENTIRelaireexhaladoenlamejillayOIRsihayruidosrespiratorios.Paraelloelreanimadordebecolocarsumejillaa
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pocoscentmetrosdelanarizylabocadelnio(figura2).
Sielpacienterespiradeformaespontneayeficaz,ysalvoquesesospechetraumatismocervical,seledebe
colocarenposicinlateraldeseguridad,ycomprobarperidicamentesignosvitales.
Sielpacientenorespira,oslohacegasping(respiracinenboqueadasineficaces),deberiniciarselaventilacin.

Figura2.Comprobacindelarespiracin:ver,oir,sentir.

6.Ventilar:sepuederealizarventilacinbocaaboca(figura3),obocaabocanariz(lactantes),oconunamascarillay
bolsaautoinflable.
Sedebenefectuar5insuflacionesderescatedelasquealmenosdosseanefectivas.
Esfundamentalmantenerlapermeabilidaddelavaareaduranteesteprocedimientomodificandosiprecisala
maniobradeaperturayhaciendounmejorselladohastaconseguirunaadecuadamovilizacintorcica.Sipesea
todoellonoseconsiguemovereltrax,sesospecharobstruccinporcuerpoextrao.
Cadainsuflacindebeduraraproximadamenteunsegundo,conunvolumenquevariarsegneltamaodelnio,
peroquedebesersuficienteparaconseguirunaadecuadaexpansintorcica.
Elreanimadordebecogeraireantesdecadainsuflacinparamejorarelcontenidodeoxgenodelaireespirado,y
disminuirelcarbnico.

Figura3.Ventilacinbocaboca.

7.Comprobarsignosvitales:trasadministrarlasrespiracionesderescate,elreanimadordebecomprobarsiexistetos,
movimientos,respiracionesespontneasopulsoarterialduranteunmximode10segundos.Lapalpacindepulso
arterialsehaceendiferentezonasegnlaedaddelnio:pulsobraquialenellactanteycarotdeoenelnio(figura4).
Sihaysignosdecirculacinsedebecontinuarventilandoaunafrecuenciadeaproximadamente1220
respiracionesporminuto(unainsuflacincada35segundos).Sirecuperalarespiracinespontnea,colocaren
posicindeseguridad.Sedebecontinuarcomprobandoelpulsocada2minutos.
Sinohaysignosdecirculacinoexisteunafrecuenciainferiora60latidosporminutoconsignosdemalaperfusin
sedebeiniciarelmasajecardiaco.Enlainfanciaelgastocardiacodependeengranmedidadelafrecuencia
cardiacaporloquelapresenciadebradicardiaprofundaconsignosdemalaperfusinesindicacindedar
compresionestorcicasyaquelaparadacardiacaesinminente,yeliniciodemaniobrasdereanimacin
cardiopulmonarantesdeunaparadacardiorrespiratoriacompletamejoralasupervivencia.

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Figura4.Comprobacindelpulsocarotdeoennios.

8.Masajecardiaco:durantelaparadacardiaca,unascompresionestorcicasdecalidadgeneranflujodesangrehacia
rganosvitalesyaumentanlaposibilidadderecuperacindelacirculacinespontnea.
Sielnioestinconscienteynorespiranitienesignosvitales,sedebeniniciarinmediatamentecompresiones
torcicas.Elniodebeestarcolocadoenposicinsupinasobreunplanoduro.Elpuntodecompresinsereltercio
inferiordelesternn,porencimadelapndicexifoides(FinholtDA,1986).Sedebeevitarlacompresindelapndice
xifoides,quepuededaarelhgado,bazooestmago.
Lasguasinternacionalesdereanimacinde2010enfatizanlaimportanciadequelascompresionestorcicassean
fuertes,rpidas,conrelajacincompletadeltraxyconmnimasinterrupciones(BergRA,2001KernKB,2002).
Enrecinnacidosylactantessepuederealizar:
Tcnicadelabrazoconlosdospulgares:abarcandoeltraxconambasmanosycolocandoambospulgaresenel
puntodecompresin.Recomendadacuandohaydosreanimadores,yaqueproduceunamayorpresinde
perfusincoronaria,ygeneramayorespresionesdiastlicas(UdassiJP,2009HuynhTK,2012)(figura5).
Tcnicacondosdedos:conlosdedosmedioyanularondiceymedioenelpuntodecompresin.Estaesla
tcnicaquesesueleaplicarcuandohayunsoloreanimador(figura6).

Figura5.Masajecardiacoenlactantescondosreanimadores.

Figura6.Masajecardiacoenlactantesconunsoloreanimador.

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Enniosserealizaconeltalndeunamanooconlasdosmanosentrelazadas,colocandolosbrazos
perpendicularmentealtraxylevantandolosdedosparaasegurarquelapresinnoseaplicasobrelascostillas
(StevensonAG,2005PeskaE,2006)(figura7).

Figura7.Masajecardiacoennios.

Lafrecuenciademasajeserentornoa100vecesporminuto.Cadacompresindebedeprimireltraxalmenosun
terciodesudimetroanteroposterior(45cm).Lacompresindebeserrtmicaydebedurarel50%delciclo,dejando
queeltraxvuelvaasuposicinnormalsinretirarlamanodellugardecompresin.

9.Coordinacindelaventilacinylascompresionestorcicas:larelacinmasajeyventilacindebeser30
compresiones/2ventilacionesparalapoblacingeneraly15compresiones/2ventilaciones,paraelpersonalsanitario,
tantosiesunoodosreanimadores.
Unareanimacindecalidaddebeproporcionarcompresionestorcicasefectivasyevitarunaexcesivaventilacin.
Lafatigapuedeconduciraundeteriorodelacalidaddelascompresionestorcicasenpocosminutos,porloquese
recomiendarotarentrereanimadoresaproximadamentecadadosminutos,realizandoelcambiotanrpidocomosea
posible(idealmenteenmenosde5segundos)(AbellaBS,2005WikL,2005).

10.Comprobacindelaeficaciadelareanimacin:cadadosminutosdebensuspenderselasmaniobrasde
reanimacinparacomprobarsiseharecuperadoelpulsoolossignosdecirculacinylarespiracinespontnea.
Secontinuarconlasmaniobrasdereanimacinhastaque:
Elniomuestresignosvitalesespontneos.
Llegueunequipocualificadoquecontineconlareanimacin.
Elreanimadorestagotadooexistapeligroparasuintegridadfsica.

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Algoritmo1.AlgoritmodeRCPbsicapeditrica.

Desfibriladorexternoautomtico/semiautomtico(DEA)
Lasguasinternacionalesdereanimacinde2010recomiendanque,sinohaydisponibleundesfibriladormanual,se
utiliceunDEAtanprontocomoseaposibleenniosquetienenunaparadacardiorrespiratoriapresenciada.Silaparada
nohasidopresenciada,serealizarnmaniobrasdereanimacincardiopulmonardurante2minutos(5ciclos)antesde
usarunDEA.
Paraniosmenoresde8aos,siemprequeseaposibleseusarunDEAconunatenuadordedosispeditrico(esto
proporcionarunaenergade5075julios,menorquelaestndarde150200juliosdeenergabifsica).Sinoestuvieran
disponiblesniunDEAconatenuadordedosisniundesfibriladormanual,sepodrautilizarunDEAestndardeadultos
(CecchinF,2001AtkinsonE,2003BarCohenY,2005AtkinsDL,2006DivekarA,2006JonesP,2007Markenson
D,2007).
ElDEAanalizaelelectrocardiogramadelpaciente,determinasiestindicadorealizarunadescargaelctricaypermite
llevaracaboladescarga.Enlosmodelossemiautomticoslarealizacindeladescargarequierequeelreanimadorsiga
lasinstruccionesdelDEAypresioneelbotndedescarga.

Obstruccindelavaareaporcuerpoextrao
Msdel90%delosniosquefallecenporaspiracindecuerpoextraosonmenoresde5aos,yel65%sonlactantes.
Lacausamsfrecuentedeatragantamientoenniossonloslquidos,mientrasglobos,objetospequeosyalimentos
(salchichas,caramelosredondos,frutossecosyuvas)sonlacausamsfrecuentedeobstruccindelavaarea.
Cuandounobjeto(slidoolquido),pasaalavaarea,elorganismoreaccionaautomticamenteeintentaexpulsarlo
mediantelatos,loquesedenominaatragantamiento.Sielcuerpoextraoobstruyelavaareaimpidiendolaentraday
lasalidadeaire,elnioacabarsufriendounaparadacardiorrespiratoria,silasituacinnoseresuelveconrapidez.
Elobjetivodelasmaniobrasdedesobstruccinnoesexpulsarelcuerpoextraosinodesobstruirlavaareapara
conseguirunarespiracinadecuada.
Antelasospechadeobstruccindelavaareaseactuarenfuncindelasituacindelnio.
1. Elnioestconscienteytienetoseficaz:sedebeestimularparaquecontinetosiendo(ollorandoenlos
lactantes)yvigilarparacomprobarsielcuerpoextraoseexpulsaoporelcontrariolatossevuelveineficaz.
2. Elnioestconscienteperolatosnoeseficaz:sedebeactuaryaquesinosedesobstruyerpidamentelava
areaelpacienteperderlaconcienciaypresentarunaparadacardiorrespiratoria.Sedebepedirayudaeiniciar
maniobrasdedesobstruccin:
Maniobrasdedesobstruccinenlactantes:secolocaallactanteendecbitoprono,conlacabezams
inclinadaqueelrestodelcuerpo,apoyndolosobreelantebrazoosobreelmusloysegolpea5vecesconel
talndelamanoenlazonainterescapular.Despussecolocaendecbitosupino,conlacabezamsbaja
queelrestodelcuerpo,yserealizancincocompresionesenelmismopuntoqueelmasajecardiaco,pero
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menosintensas.Despusdecadaciclode5compresionesinterescapularesytorcicassedebereevaluarel
estadodelnio,siestconsciente,sitoseosielobjetoestaccesible.Siestconsciente,perolatoses
inefectivaserepetirelciclo.
Maniobrasdedesobstruccinennios:serealizanlascompresionesinterescapularesconelpacienteen
bipedestacinperoenligerainclinacinanterioryserealizan5compresionesabdominales(maniobrade
Heimlich):elreanimadorsecolocapordetrsdelnio,rodeaeltraxconambosbrazosycolocaelpuo
derechoconelpulgarflexionadohaciadentroaniveldelepigastrioyconlaotramanoapoyadasobrela
primeraserealizaunmovimientodepresindirigidohaciaatrsyarriba.Despusdecincocompresiones
torcicasyabdominalessereevalaelestadodelniosisigueconsciente,latosesineficazynoseobserva
cuerpoextraoaccesiblesereinicianlasmaniobras.
3. Elnioestinconsciente:secomenzarconlasmaniobrasdereanimacincardiopulmonar.Seexaminarla
bocayseeliminarcualquiercuerpoextraovisible.Sloseintentarlaextraccinsielcuerpoextraoesfcilde
veryextraer,haciendounmovimientodebarrido,utilizandoeldedocomosifueraungancho.Noseintentarla
extraccinaciegas,porelriesgodeempujarelcuerpoextraoyproducirunamayorobstruccin.Despusse
abrirlavaareayseintentardarcincoventilacionesderescate:
SieltraxsemuevenoexisteobstruccindelavaareaysecontinuarelalgoritmohabitualdelaRCP.
Sieltraxnosemuevesecontinuarconciclosdecompresionesyventilaciones(elpersonalsanitario15/2y
lapoblacingeneral30/2),yaquesirvencomomasajecardiacoymaniobradedesobstruccin.
Sinosehaavisadoantes,alcabodeunminutoseactivarelserviciodeemergencias.
Cadadosminutosseexaminarlabocaparaversiexisteuncuerpoextraoycomprobarrespiracin
espontneaosignosvitales.

Algoritmo2.Tratamientodelaobstruccindelavaarea.

Bibliografa
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SEMICYUC:http://www.semicyuc.org/files/RCP_files/SVA_10.pdf

Autora
AlbaPalaciosCuesta

MdicoEspecialistaenPediatra

UnidaddeCuidadosIntensivosPeditricos.HospitalUniversitario12deOctubre.ServicioMadrileodeSalud.Madrid.

Elsevier2016

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