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GuaclnicadeReanimacincardiopulmonaravanzadaenpediatra

Reanimacincardiopulmonaravanzadaenpediatra
Fechadelaltimarevisin:08/07/2014

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Reanimacincardiopulmonaravanzada
3. Controlinstrumentaldelavaareayventilacin
conoxgeno
4. Apoyocirculatorio
5. Finalizacindelareanimacin
6. Bibliografa
7. Msenlared
8. Autora

Dequhablamos?
Paradacardiorrespiratoria(PCR):interrupcinbrusca,inesperadaypotencialmentereversibledelaactividadmecnica
delcorazn,determinadaporlaimposibilidaddepalparelpulsocentralydetectarlarespiracinespontnea.
Reanimacin:eselconjuntodemedidasaplicadasparaconseguirlarecuperacindelpulsoespontneoylaperfusinde
todoslosrganos.
Paraelpropsitodeestasguas,seutilizarnlossiguientestrminossegnlaedad:
Neonatos:desdeelnacimientohastaelaltahospitalaria.
Lactantes:menoresdeunao.
Nios:niosentreunaodeedadylapubertad(definidacomodesarrollomamarioenlasmujeresylapresenciade
velloaxilarenlosvarones).
Adultos:pberesymayores.

Reanimacincardiopulmonaravanzada
LaRCPavanzadaosoportevitalavanzado,eselconjuntodemaniobrasdirigidoarestaurardefinitivamentelacirculaciny
larespiracinespontneas,minimizandolalesincerebralporhipoxiaenelpacientequehasufridounaparada
cardiorrespiratoria.AdiferenciadelaRCPbsica,precisadematerialadecuadoypersonalentrenado.
Consisteenasegurarlavaareayventilarconoxgenoal100%,conseguiraccesosvascularesparalaadministracinde
frmacosyfluidosymonitorizarparaeldiagnsticoytratamientodearritmias.
LosresultadossonmuchomejoressilaparadacardiorrespiratoriaespresenciadaylasmaniobrasdeRCPavanzadase
inicianenlosprimeros8minutos.
Mientraselsoportevitalbsicosepresentacomounasecuenciadeacciones,asumiendoquepuedehaberunsolo
reanimador,lasmaniobrasdereanimacincardiopulmonaravanzadanormalmentesellevanacaboenunmediodondehay
variosreanimadoresylasdiferentesaccionessonllevadasacabodemanerasimultnea,aunquepormotivosdidcticoslas
separaremosen:controlinstrumentaldelavaareayventilacinconoxgenoyapoyocirculatorio,queincluyemasaje
cardiaco,accesovascularyadministracindefrmacosyfluidos,ymonitorizacinparaeldiagnsticoytratamientodelas
arritmias.
Algunasconsideracionesgeneralesimportantesparaquelareanimacinseaexitosason:
Lascompresionestorcicasdebenseriniciadasinmediatamenteporunreanimador,mientrasunsegundopreparala
ventilacinconbolsaymascarilla.Laventilacinesmuyimportanteenpediatra,yaqueungranporcentajedelas
paradassonasfcticas,enlasquelosmejoresresultadosseobtienendelacombinacindemasajecardiacoy
ventilacin.
Laefectividaddelareanimacindependedequesehagancompresionestorcicasdecalidad:ritmoadecuado(al
menos100porminuto),deprofundidadadecuada(almenosunterciodeldimetroanteroposteriordeltrax),
dejandoqueeltraxserecuperecompletamente,minimizandointerrupciones,yevitandoexcesivahiperventilacin.
Mientrasunreanimadorpracticaelmasajecardiacoyotroventila,otrosreanimadoresdebenobtenerun
monitor/desfibrilador,establecerunaccesovascular,ycalcularyprepararmedicaciones.
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Controlinstrumentaldelavaareayventilacinconoxgeno
Asegurarunavaareapermeableyunaventilacineficazesesencialenlareanimacincardiopulmonarenlosnios,en
losquelaprincipalcausadeparadacardiorrespiratoriasonlasenfermedadesrespiratorias.

Aperturamanualdelavaarea
Serealizarmediantelamaniobrafrentementn,omediantetraccinmandibularenelcasodequesetratedeun
traumatizado.Elreanimadordebercomprobarsielpacienterespiramedianteelalgoritmover,or,sentir.Sielniono
respiraotieneunarespiracinagnicasedeberiniciarlaventilacinconelmejorsistemadisponible.
Aspiracindesecreciones
Unnioinconscientepuedeserincapazdeeliminarlassecreciones,vmitososangredelasvasrespiratorias.Seaspirar
deboca,nariz,faringeytrquea.Seaspirarconcuidadosielniotienereflejonauseosoyaquepuedeinducirelvmitoy
causarunabroncoaspiracin.Enloslactanteslasmaniobrasdeaspiracinprolongadaspuedendarlugarabradicardiapor
estimulacinvagal.

Cnulaorofarngea(cnuladeGuedel)
Lacolocacindelacnulaorofarngeaevitaelprolapsodelalenguaenlafaringe.Eltamaoadecuadoacadanioes
aquelcuyalongitudequivalealadistanciaentrelosincisivoscentralessuperioresyelngulodelamandbula.Su
colocacinvarasegnlaedaddelnio:
Enloslactantes:seintroducedirectamenteconlaconcavidadhaciaabajo.
Enlosnios:seintroduceigualqueenlosadultos,conlaconcavidadhaciaarribahastaquesealcanceelpaladar
blando,despusserota180ysedeslizadetrsdelalengua.
Esimportanterecordarqueslodebeusarseenpacientesinconscientes,yaqueenlosconscientespuedeprovocarreflejo
nauseosoylaringoespasmo.
Ventilacin
Enunnioquenorespiraolohacedeformainadecuada,elmantenimientodelapermeabilidaddelavaareaes
prioritario.Sidespusdeabrirlavaarealarespiracinsiguesiendoinadecuada,esprecisoasistiralaventilacin.Para
elloesdeeleccinelusodeunabolsaautoinflableconectadaaunamascarillafacial,untuboendotraquealounamascarilla
larngea.
Bolsasdereanimacin:lasbolsasdereanimacinconstandeunabolsaautoinflable,queenRCPpeditricadeben
serde500mlpararecinnacidosylactantespequeos,yde1.0002.000mlparalosdems,yunavlvulade
presinquedebepoderseranuladayaquepuedenrequerirsepresioneselevadasdurantelareanimacin.Deben
tenerunreservoriootubocorrugadoparaasegurarnosqueadministramosunaconcentracindeoxgenoaltayel
flujodeoxgenodebeestara15litros/minuto.
Mascarillasfaciales:lasmascarillasfacialesdebensertransparentes(parapoderobservarelcolordeloslabiosysi
seproduceregurgitacindecontenidogstrico)ypermitirunselladohermticodelacara,desdeelpuentedelanariz
hastalahendiduradelabarbilla,cubriendonarizyboca,sincomprimirlosojos.Puedenserredondasotriangulares
enmenoresde612mesesyporencimadeestaedaddebensertriangulares.
Paralaventilacinconbolsaymascarillasecolocareldedopulgarsobrelazonanasaldelamascarilla,eldedondice
sobrelazonamentonianayelrestodelosdedosdebajodelmentnmanteniendolaelevacindelamandbula,yconla
otramanosemanejarlabolsadeventilacin(figura1).Encasosdedifcilventilacin,unreanimadorpuedeutilizarsus
dosmanosparamantenerlavaareaabiertayhacerelselloconlamascarilla,mientrasotroreanimadormanejalabolsa
autoinflable.

Figura1.Ventilacinconbolsaautoinflableymascarilla.
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Sepuedeminimizarladistensingstricaaplicandopresinsobreelanillocricoides(maniobradeSellick)(EllisDY,2007).
Seinsuflarelvolumenmnimosuficienteparamovilizareltrax,evitandolahiperventilacin,queaumentalapresin
intratorcicaimpidiendoelretornovenoso,yreduciendoaselgastocardiacoylaperfusincoronariaycerebral.Enel
pacientesinesfuerzorespiratorio,peroconpulso,seventilaraunafrecuenciade1220respiracionesporminuto,segnla
edad.
Intubacinendotraqueal
Eselmtododefinitivoparaasegurarlapermeabilidadyelaislamientodelavaarea,sinembargonoesunahabilidad
prioritariaparatodoslosprofesionalessanitariosquetrabajanconnios.Esunatcnicadifcildeaprenderyquerequiere
entrenamiento.Laintubacinsolodeberaserintentadaporpersonascompetentesyconexperienciaenesatcnica.Los
intentosdeintubacindebenserbrevesyserecomiendaquenoexcedande30segundoscadauno(GauscheM,2000).
Lavaareadelnioesdiferentedeladeladulto:lalenguaesproporcionalmentemayor,lalaringeesmsestrecha,corta,
msalta,anterioryconunngulomsagudoconrespectoalalengua,laepiglotisesproporcionalmentemslargayen
formadeomegaylazonamsestrechaenlosmenoresde8aosseencuentraaniveldelcartlagocricoidesyenlos
mayoresdeesaedadseencuentra,comoenlosadultos,aniveldelascuerdasvocales.
Tradicionalmentesehanutilizadotubossinbalnennioshasta8aosdeedad,perolostubosconbalnpuedenofrecer
ventajasendeterminadascircunstancias(fuga,bajadistensibilidadpulmonar,resistenciaselevadas).Paralaintubacinde
emergenciasonaceptablestantolostubosconbaln,comosinbaln.
Engeneral,laintubacinendotraquealdebeconsiderarseensituacionesenlasquesepiensequelaventilacinconbolsay
mascarillaserinsuficiente,lavaareanoseasegura,oseespereunperiodoprolongadodeventilacin.
Laeleccindeltuboendotraquealsehaceenfuncindelaedad(tabla1).
Tabla1.Recomendacionesgeneralesparalostamaosdetuboendotraqueal.

Sinbaln

Conbaln

Prematuro

Edadgestacionalensemanas/10

Noseutilizan

Neonatoatrmino

3.5

Noseusanhabitualmente

Lactantes

3.54.0

3.03.5

12aos

4.04.5

3.54.0

Nios>2aos

Edad/4+4

Edad/4+3.5

Encasodeintubacindifcilportraumatismoscervicalesofaciales,quemadurasencaraoanomalasanatmicasoencaso
dereanimadorinexperto,sepuedeusarlamascarillalarngea.
Suventajaeslacolocacinmssencillaysudesventaja,quenoaslasuficientementelavaarea,yhayriesgode
aspiracinpulmonar,yquepuedeproporcionarventilacindeficientecuandoserequierenpresionesaltasenlavaarea
(BlevinAE,2009ParkC,2001).
Lacricotiroidotomaseemplearnicamenteencasosenlosquenosepuedaintubaryventilaradecuadamentealnio.

Apoyocirculatorio
Unavezaseguradalavaareaylaventilacin,laatencindebedirigirsehacialacirculacin.Esmuyimportanteconseguir
unaccesovascularenlosprimerosminutosdeRCP,sininterrumpirelmasajecardiaconilaventilacin.

Masajecardiaco
LacomprobacindelpulsoyelmasajecardiacoserealizanigualqueenlaRCPbsica,confrecuenciaentornoa100
latidosporminutoyrelacinmasajecardiaco/ventilacinde15/2.Sielpacienteestintubadonohayporqusincronizar
ventilacinymasajecardiaco,yseventilaraunafrecuenciade810vecesporminuto,sininterrumpirlascompresiones
torcicas.
ElcontroldelaeficaciadelasmaniobrasseharcomoenlaRCPbsica,pudiendoutilizarotrosmediostcnicoscomo:
presinarterialinvasivaonoinvasiva,pulsioximetra,capnografa.
Accesovascular
ElestablecimientodeunavadeaccesovascularparalainfusindefrmacosyfluidosesimprescindibleenlaRCP
avanzada.Dadaladificultadparacanalizarunavenaenniosensituacindeparadacardiorrespiratoria,seestablecenel
siguienteordendeprioridades:
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1. Seleccionarunavaperifrica,gruesa,perifrica,accesible,prximaalacirculacincentralyquenointerfieraenlas
maniobrasdeRCP.
2. Sitrastresintentoso90segundosnoselogra,secanalizarunavaintrasea.Colocandolapiernaenrotacin
externa,apoyadasobreunasuperficiedura,sepinchar,segnlaedad(BoonJM,2003):
Menoresde6aos:enlasuperficieanteromedialdelatibia,23cmpordebajodelatuberosidadtibial.
Mayoresde6aos:enlacaramedialdelatibia,3cmporencimadelmalolointerno.
Secogeeltrcarconlamano,apoyandoelextremoenlapalmaylosdedosndiceypulgarhaciendounapinzaa1
cmdelapunta,ysecolocaperpendicularmentealhueso,realizandopresinaltiempoqueserealizaunmovimiento
derotacinhastanotaruntope(periostio)yposteriormenteunareduccindelaresistencia.Seaspiraconunajeringa
paracomprobarquesalesangreomdulasea(sloocurreen1020%decasos)ysecompruebainfundiendosuero
quepasaconfacilidadynoseproduceningunaextravasacin.
Atravsdelavaintraseapuedenadministrarsetodoslosfrmacos,lquidosohemoderivadosysepuedeninfundir
grandesvolmenesdelquidosdeformamanual(FisherR,2000).
Estcontraindicadalacolocacindeunavaintraseaenunhuesofracturado,ylatumefaccindetejidosblandos
alrededordelazonadepuncinesindicacindesuretirada.
3. Sielpacienteestintubadosepuedeutilizarlavaendotraquealparalaadministracindeadrenalina,silava
intraseanoesposible.
4. Secanalizarunavacentralnicamentesielreanimadoresexpertoysifracasanlosotrosaccesosvasculares
(ChiangVW,2000).
Frmacosyfluidos
CualquiermedicacinqueseadministredurantelaRCPsedebeimpulsarhacialacirculacinporunbolodealmenos2a5
mldesuerosalinofisiolgico.Lasvasvenosaeintraseasonpreferidasalavaintratraquealparaadministrarfrmacos
debidoaquelaabsorcindelosmedicamentosatravsdeestaltimaesmuyvariable.
Adrenalina:eselfrmacofundamentalenlaRCP.IndicadaconcualquiertipoderitmoenelECG.Adosisaltas
aumentalasresistenciasvascularessistmicasylapresindiastlicaarticaincrementandolaperfusincoronaria.
Ademsaumentalaamplitudyfrecuenciadelafibrilacinventricular,incrementandolasprobabilidadesdexitodela
desfibrilacin.Ladosises0,01mg/Kg(0,1mldeladilucin1/10.000)paravaintravenosaeintrasea,y0,1mg/Kg
(0,1mldeladilucin1/1.000)paralavaendotraqueal.Lamismadosisserepitecada35minutossipersistelaPCR.
Ladosismximaenpediatraes5mg.
Bicarbonatosdico:elusodebicarbonatoparacorregirlaacidosisqueseproduceenlaPCRescontrovertidopor
losefectossecundariosqueprovocasinembargotienedosindicacionesconcretas:
PCRdemsde10minutos.
Acidosismetablicadocumentada(pH<7,10).
Ladosisdebicarbonatoesde1mEq/kgdiluidoalmedioconsuerofisiolgicoporvaintravenosaointrasea.
Puederepetirsealos10minutosdereanimacin.Tambinestindicadoenlahiperpotasemiagraveylaintoxicacin
porantidepresivostricclicos.
Atropina:elsulfatodeatropinareduceeltonovagal,aceleraelmarcapasosauricularylaconduccin
aurculoventricularyaumentandolafrecuenciacardiaca.SuusoenlaRCPpeditricasereducealtratamientodela
bradicardiasintomticacuandolaposiblecausaseauntonovagalaumentado,oelbloqueoAVprimario.
Esimportantesaberquelacausamsimportantedebradicardiaeslahipoxia,porloqueantesdeadministrarun
frmacoparasutratamientodebemosasegurarnosdequeexisteunaadecuadaventilacinyoxigenacin.Sinose
producemejorainmediatatraslaadministracindeatropina,debeadministrarseadrenalina.
Ladosisdeatropinaes0,02mg/Kg(vaintravenosa,intraseayendotraqueal)condosismnimade0,1mg,yaque
dosismenorestienenefectodebradicardiaparadjicaymximade0,5mgparaniosy1mgparaadolescentes.Se
puederepetirladosisalos5minutoshastaunadosistotalde1mgenniosy2mgenadolescentes.
Amiodarona:esuninhibidornocompetitivodelosreceptoresadrenrgicosconunmecanismodeaccincomplejo.
Seutilizajuntoconadrenalinaeneltratamientodelafibrilacinventricularylataquicardiaventricularsinpulso
refractariasaltratamientoelctrico(despusdelaterceraylaquintadescargas).Ladosisesde5mg/Kgenbolo
intravenoso/intraseo(KudenchuckPJ,1999).
Calcio:suusoactualmentesereduceahipocalcemiadocumentada,hiperpotasemia,hipermagnesemiaobloqueode
loscanalesdecalcio.
Administracindelquidos:laparadacardiacaporhipovolemiaesmsfrecuenteenlosniosqueenlosadultos.
Lasindicacionesdeadministracindevolumenson:actividadelctricasinpulsoylasospechadePCRproducidao
acompaadaporhipovolemia.
Eltipodelquidosescontrovertido,aunqueactualmenteseaconsejaelusodecristaloides,20ml/Kg,tanrpidocomo
seaposible.Latransfusindesangreestindicadatrasadministrar40ml//Kgdesolucincristaloideypersistirla
situacindeshockhipovolmico.
Monitorizacinytratamientodelasarritmias
Enlosnios,lasalteracionesdelritmocardiacosonconmayorfrecuenciaelresultado,ynolacausa,deunaenfermedad
aguda.Adiferenciadelosadultos,lasenfermedadescardiacassoncausapocofrecuente.Losniosconmayorriesgoson
losquepadecencardiomiopatas,miocarditis,ylosintervenidosdecardiopatascongnitas(AtkinsDL,2009GereinRB,
2006).
Eldiagnsticodelritmocardiacoduranteunaparadacardiorrespiratoriasepuederealizarmediantelamonitorizacindel
ECGmedianteelectrodosautoadhesivosconectadosaunmonitoromediantelaspalasdeldesfibrilador.

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MedianteelanlisissistemticodelECGnointentaremosdiagnosticararritmiasendetalle,sinosimplementetrataremosde
diferenciardosgrandesgruposdearritmias:ritmosdesfibrilablesoritmosnodesfibrilables.
EsimportanterecordarqueantesdeestepuntoyasehabrnrealizadolasmaniobrasdeRCPbsica(oxigenar,ventilar,
RCP15:2)ysemantendrnmientrasseestmonitorizandoalpacienteyseconsiguenlosaccesosvenosos.
1. Ritmosnodesfibrilables:asistolia,bloqueoaurculoventricularcompleto,bradicardiagrave,actividadelctricasin
pulso:
Asistolia:ausenciadeactividadelctrica,noexistencomplejosQRS.Eslaarritmiamsfrecuenteyconpeor
pronstico.
Bloqueoaurculoventricularcompleto:existeunritmoauricular,yunoventricularperosinrelacinentres,sin
pulsoarterialpalpable.Raroenlosnios,msfrecuenteenlosquehansidosometidosacirugacardiaca.
Bradicardiagrave:ritmolentomenora60latidos/minutoconausenciaodisminucingravedepulsoarterial
central.Puestoquesucausamsfrecuenteeslahipoxia,hemosdeasegurarnosdequeexisteadecuada
ventilacinyoxigenacin.
Actividadelctricasinpulsoodisociacinelectromecnica:sedefinecomounritmoorganizadoquenoproduce
pulsoarterialpalpable.Seproduceporhipovolemiagrave(politraumatismos),hipovolemiarelativa(neumotrax
atensin,taponamientopericrdico),hipoxemia,hipotermia,hiperpotasemiaeintoxicaciones.Enestecasoes
esencialexcluirestascausastratables.
Antelapresenciadeunritmonodesfibrilableensituacindeparadacardiorrespiratoriaeltratamientoconsisteen
realizarlasmaniobrasdeRCPdurante2minutosyadministraradrenalinacada35minutos.Despusdecadadosis
deadrenalinasecontinaconlaRCPdurantedosminutosantesdecomprobarelritmoECGyelpulso.Sinohay
pulsooesdudoso,secontinuarconlaRCP.
Enelcasoparticulardelaactividadelctricasinpulso,ademsdelasmaniobrasdeRCPyadministracinde
adrenalina,seadministrarnfluidos,ademsdeinvestigarlacausasubyacenteparasutratamientodefinitivo.
2. Ritmosdesfibrilables:potencialmentereversiblescontratamientoelctrico(figura2).
Fibrilacinventricular(FV):ritmoventricularrpidodesorganizado,sinpulsoarterialpalpable.Eselritmoms
frecuenteeneladulto,pocofrecuenteenelnio(menosdel15%),yocurrefundamentalmenteencardipatas
yadolescentes.Puedesercausadaporhipoxiagrave,perfusincoronariainadecuada,enfermedades
adquiridasocongnitas,alteracioneselectrolticas,hipotermiaotoxicidaddealgunosmedicamentos.Puede
aparecerdurantelaRCPdeunnioqueinicialmentetenaunritmonodesfibrilables(SmithBT,2006Samson
RA,2006).
Taquicardiaventricularsinpulso(TV):ritmoventricularrpidoyorganizado,sinpulsoarterialpalpable.Muy
pocofrecuenteenlosnios.Suetiologaessimilaraladelafibrilacinventricular.

Figura2.Ritmosdesfibrilables:fibrilacinventricularytaquicardiaventricularsinpulso.

Desfibrilacin
Cuandoserealizaunadesfibrilacinmanual,ladescargaelctricapuedeadministrarsebienatravsdelaspalas,opor
mediodeparchesautoadhesivos.Cuandoseempleanlaspalas,esnecesariousargelconductorparalograrunbuen
contactoydisminuirlaimpedancia.
Unapalasecolocarenlaregininfraclavicularderecha,ylaotraenlaregininfraxilarizquierda,sincontactarentres
(figura3).Paraniosdepesoinferiora10Kgesconvenienteusarpalasinfantiles,perosinoestndisponibles,se
utilizarnpalasdeadultocolocadasenposicinanteroposterior.

Figura3.Colocacindelaspalasdeldesfibrilador.

Cuandoseutiliceundesfibriladormanual,debeencontrarseenmodonosincronizado,ysedebeemplearunaenergade
4J/Kg.
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AntesdeefectuarladescargasedirenvozaltaTodosfuera,descarga,asegurndosedequelapersonaquerealizael
masajecardiacoharetiradolasmanosdelpecho,yquetodaslasfuentesdeoxgenohansidoretiradas.Ladescarga
elctricadebeirseguidainmediatamenteporelreiniciodelmasajecardiaco,paraevitarunretrasoenlaRCP.
Enresumen,cuandoseidentificaunritmodesfibrilableduranteunareanimacincardiopulmonar:
Sielpacienteestmonitorizadoyeldesfibriladornoestdisponiblepuededarseungolpesecoprecordial.
Cuandoeldesfibriladorestdisponible,sedebeadministrarunchoquede4julios/Kgyposteriormente,
independientementedelritmoresultante,continuarconmaniobrasdeRCP(15:2),comenzandoporelmasaje
cardiaco.Asegurarlavaareasinoloestabayaycanalizarunavavenosa.Tras2minutosdeRCPcomprobarel
ritmoenelmonitor:
Sipersisteelritmodesfibrilable,aplicardenuevounchoquede4julios/KgycontinuarRCP2minutosdespus.
Sipersistetraselsegundochoque,administraradrenalinayacontinuacineltercerchoqueymaniobrasdeRCP
durante2minutos.Laadrenalinaserepitecada35minutos.
Sipersistetraseltercerchoque,administraramiodarona(5mg/Kg)intravenosoointraseoenboloyaplicarelcuarto
choqueconmaniobrasdeRCPdurante2minutos.Lalidocanaesunaalternativaalaamiodaronasinosedispone
deestefrmaco.
Sinocede,continuarconlasecuencia:frmacochoqueRCP.
SitraslosdosminutosdeRCPapareceenelmonitorunritmoorganizado,palparelpulso.Sinohaypulsooes
dudoso,reiniciarlasmaniobrasdeRCP.
Darunasegundadosisdeamiodarona(5mg/Kg)despusdelaquintadescargasilaFV/TVpersiste.
SiemprealolargodelaRCPsedebecomprobarperidicamentelaposicindeloselectrodos,asegurarsedeventilarcon
oxgenoal100%yasegurarlavaarea,administraradrenalinacada35minutos,corregircausasreversibles(hipoxia,
hipovolemia,hipotermia,hiper/hipocaliemia,neumotraxatensin,taponamientocardiaco,txicos,tromboembolismo),
considerarbicarbonatoyfluidos.

Finalizacindelareanimacin
DebefinalizarselaRCPenlassiguientessituaciones:signosevidentesdemuertebiolgicareanimadorexhaustooen
peligroengrandescatstrofes,cuandohayapersonasconmsposibilidadesdesobrevivir(justiciadistributiva)cuandose
compruebalapresenciaporescritoderdenesdenoreanimarserealizaRCPbsicayavanzadaadecuadasdurante20
minutossinrecuperacindelacirculacinespontnea(salvoencasodeintoxicacionesehipotermia,enlasquepuede
prolongarse).
Tanprontocomoseaposible,ellderdelequipodeberinformaralospadresyalrestodelpersonalsobrelaRCP.Siel
equipoestdeacuerdo,selespodrofreceralospadreslaposibilidaddepresenciarlaRCP.Sehacomprobadoquela
presenciadelospadresfacilitaquetenganunaperspectivamsrealistadelosesfuerzosrealizadosypuedeayudarlesen
elprocesodelduelo(MangurtenJ,2006DudleyNC,2009TinsleyC,2008CurleyMA,2012).
Lainformacinalafamiliadeberealizarseenunentornoadecuado,deformaprivada.Esimportanteexplicarentrminos
clarosqueelniohafallecido,sindarrodeosoexplicacionesambiguasyfacilitarqueveanalpacientesilodesean.Los
trmitesburocrticosydecertificadosdebanllevarseacabodeformaprotocolizada,procurandoquelospadresnotengan
queocuparsedetodosolos.Laautorizacinparalaautopsiadebesolicitarseunavezquesecompruebequelospadresse
encuentranyaserenosyhancomprendidolasituacin.

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Algoritmo1.Reanimacincardiopulmonaravanzada.

Bibliografa
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Autora
AlbaPalaciosCuesta

MdicoEspecialistaenPediatra

UnidaddeCuidadosIntensivosPeditricos.HospitalUniversitario12deOctubre.ServicioMadrileodeSalud.Madrid.

Elsevier2016

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