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GuaclnicadePicadurasdeinsectos

Picadurasdeinsectos
Fechadelaltimarevisin:29/03/2011

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Cmosetratan?
3. Bibliografa
4. Msenlared
5. Autores

Dequhablamos?
Laspicadurassepuedendefinircomolaintroduccinenlapieldeunapndiceanimal
utilizadoconfinesdefensivos(PastranaJ,2003).Suelenseraccidentalesyraramentese
producenporunaverdaderaagresindelanimal.Entrelosinsectos,nospuedenpicar:
abejas,avispas,mosquitosyhormigas.Alasavispasleatraenloscoloresbrillantesyolores
fuertesypuedenpicarrepetidamentesinprovocacin.Lasabejastiendenapicarslopor
defensa.Puedenproducirsntomaslocalesygenerales.
Lasreaccioneslocalesaparecenenellugardelapicaduraenformadeppulas
eritematosasquepuedenproducirpicorydolor.Sonlasmsfrecuentesysuelenserleves.
Enalgunoscasospuedenserextensasyseconfundenconcelulitis(unacomplicacinms
raradeloquehabitualmentediagnosticamos)(ReismanRE,1994).Puedendistinguirseporla
visualizacindelaguijnyporlarelativafaltadesensibilidaddelaspicadurasfrenteauna
mayorsensibilidaddelaspicadurasfrenteaunamayorsensibilidaddelacelulitis(SchubertH,
2001).
LasreaccioneslocalesextensaspuedensermediadasporIgE,soncasisiempre
autolimitadasypocasvecescreanproblemasserios.Encasodeunanuevapicaduraa
menudovuelvenatenerunareaccinlocalgrandeyhastael10%podratenerunareaccin
sistmica.Generalmenteaumentandetamaode24a48horas,puedenllegaramedirms
de10cmdedimetroysuelentardande5a10dasenresolverse(MoffittJE,2004).
Lasreaccionesgeneralespuedenseralrgicas,txicasotardas.Sondegravedadvariable.
Puedenpresentarsecomourticariaoerupcionesvesiculareslevesyconmenosfrecuencia
comoanafilaxia,shockeinclusolamuerte(BarconesF,2002HormeoRM,2007).
Lasreaccionesalrgicassistmicaspuedenproducirseacualquieredadysonms
frecuentesenpersonasatpicas.EstnmediadasporanticuerposIgEysuelenproducirsea
lospocosminutosdelapicadura.Cursanconuncuadrogeneralizadodeurticariaypuede
habersntomasrespiratorios(disneaysibilancias)ycardiovasculares(palpitaciones,
hipotensinyshock),queagravanelpronstico.Unasolapicaduraessuficienteparaproducir
reaccionesgraves(ReismanRE,1994).Laspruebascutneassonnegativasenmuchos
pacientesconantecedentesdereaccionesalrgicassistmicasapicadurasdeinsectosy
puedenasociarsearespuestasserolgicaspositivasparaanticuerposIgEespecficos(Golden
DB,2001).
Lasreaccionestxicasseproducencomoconsecuenciademltiplespicadurasysuelen
cursarconnuseas,vmitos,diarrea,fiebre,cefaleayvrtigo.Puedehaberhipotensin,
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sncopeyconvulsiones.Sonmsgravesennios.
Lasreaccionestardasaparecendasosemanasdespusdelapicaduraysonmuypoco
frecuentes.Lossntomaspuedenincluirvasculitis,enfermedaddelsuero(urticaria,artralgias,
fiebre,asteniayadenopatas)yalteracionesdelacoagulacin.Tambinpuedehabernefritis,
neuritisyencefalitis.
Laidentificacindelinsectoresponsablepodrasertileneldiagnsticoytratamiento,para
ellopuedeserimportanterecogerenlahistorialaactividadqueestabarealizandoelpaciente,
ellugaryladescripcinvisualdelinsecto.

Picaduradeinsectos
Exantemapruriginosoenlapiernadeunpaciente
trasunasalidaalcampo,enzonasexpuestas,
multituddeelementoseritematososqueevolucionan
aviolceosenpocosdas,sinsntomasgenerales.

Cmosetratan?
Prevenir(CKS,2007MoffittJE,2004GoldenDB,2004):
Evitarlosperfumesylaropabrillanteenlassalidasalcampo.
Protegerlaszonasexpuestasalairelibreynocaminardescalzo.
Investigarelorigendelapicadura:ropas,muebles,viajesrecientes,mudanzas,etc.
Prescribirunkitdeadrenalinaparaautoadministracinencasodereaccinsistmica
grave.
Lainmunoterapiareduceelsignificativamenteelriesgodeunareaccinsistmicaalas
picaduras,incluso1020aosdespusdeltratamiento.Estebeneficioprolongadoes
mayorenniosqueenadultos.
Tratamientolocal(CNA,2010):
Limpiezaydesinfeccinconaguayjabn,frolocal(siexistehinchazn).La
aplicacindepovidonayodadapuedeayudaraprevenirlainfeccin(CNA,
2010).
Sisetratadeunapicaduradeabejaextraerelaguijnsinapretarlo.
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Corticoidestpicosdebajapotenciaparaelpicor.
Tratamientosistmicoenlasreaccioneslocalesintensas(CKS,2007MoffittJE,2004
CNA,2010):
Analgesia:paracetamoloibuprofeno.
Antihistamnicosporvaoral:Difenhidramina(deventasinrecetamdica,50mg/6h
enadultoshastaunmximode300mg/da,o510ml/6henniosde612aos),o
hidroxizina(25100mg/8ho12mg/kg/daenniosdemenosde6aos,repartidoen
3tomas).
Ciclocortodecorticoidesorales(35das):prednisona0,51mg/kg.
Sisesospechasobreinfeccinrecomendartratamientoempricoconcloxacilinao
claritromicina.
Vigilanciaclnicaen34dassiexisteenrojecimientoehinchazndemsde10cmy
advertirdelanecesidaddeconsultainmediatasiaparecensntomasgenerales.
Encasodeanafilaxia(CKS,2007MoffittJE,2004SoarJ,2008SheikhA,2008CNA,
2010SAEIC,2007):
Mantenimientodelavaareayoxgenoaflujosaltos(10lm),controlcon
pulsioximetra.
Adrenalinaoepinefrina(1mg/ml).Enadultos:0,30,5mg(=300500g=0.30.5ml
de1:1000)vasubcutneaomejorintramuscular(msrpidayefectiva).Elmejorsitio
paralainyeccineslaparteanterolateraldelterciomediodelmusloconunaaguja
suficientementelargaparaquelainyeccinseaintramuscular.LavaIVsloseutiliza
encasosmuygravesconmonitorizacincardiacacontinua.
Puedeadministrarseenjeringasprecargadasde0,3mg(paraadultos)o0,15mg(para
nios).Seadministraunadosisypuederepetirsealcabode515minutossies
necesario.
Nohayestudioscontroladosquedemuestrenelbeneficiodelosantihistamnicosysu
usoescontrovertido.Nodebendarsenuncasolosniantesnienlugardelaadrenalina
(SheikhA,2007AndreaeDA,2009).
AdministrarlquidosIV,5001000mLenunadulto,cristaloides(nohaypruebaspara
usarconpreferenciacoloides).
Corticoides:inyectarhidrocortisonalentamenteporvaintravenosaointramuscular
(100200mg).
Soportevitalsiprecisara.

Tratamientoconinmunoterapia(CNA,2010)
Lainmunoterapiaconveneno(ITV)estuniversalmenteaceptadacomoeltratamientode
eleccinparaprevenirreaccionesanafilcticasporpicadurasdehimenpteros.Laindicacin
debeserrealizadaporelespecialistaenAlergiaydebeaplicarseporvasubcutnea,siendo
eficazenun95100%deloscasosenlaprevencindelaanafilaxiaporvenenode
himenpteros(NiveldeevidenciaA).
Provocaunestadodetoleranciainmunolgicaconunarespuestaclnicadisminuidaantela
posibilidaddepicadurasfuturas.
EliniciodelaITVserecomiendaenniosapartirde5aosdeedad,duranteunperodode5
aosaunqueensituacionesdeexcepcionalidadpuedeadministrarsedurantemstiempoo
hacerseindefinida.

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Bibliografa
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Msenlared
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Autores
FranciscoFraguelaFraga MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria.

ServiciodeAtencinPrimariadeBeiramarServizoGalegodeSade.Vigo(Espaa).
Elsevier2016

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