KELUARGA MAHASISWA BIDIKMISI

(KAMADIKSI )
UNIVERSITAS DIPONEGORO
Jl. Prof.soedarto, SH Tembalang-Semarang 50275
Telp. 089613616543

FORMULIR PENDAFTARAN
LOMBA KARYA TULIS ILMIAH NASIONAL
Bidikmisi Prestatif 2016
Data Umum
Judul Karya Tulis Ilmiah

: ePASS (Pembangk Energi Panas Pembakaran

Sampah) Menggunakan Termoelektrik dengan Building Water Circulation

sebagai Pendingin
Subtema

: Sains dan Teknologi

Asal Universitas

: Universitas Diponegoro

Data Tim
Ketua
Nama Lengkap Ketua
Jenis Kelamin

: Muhammad Alfin Assyidiq

: Pria

Tempat, Tanggal Lahir

: Purbalingga, 22 Agustus 1996

Prodi/ Jurusan/ Fakultas

: Teknik Elektro / Fakultas Teknik

Angkatan

: 2013

NIM

: 21060113120009

Alamat Tempat Tinggal

: Jl. Bulusan I A35, Bulusan, Tembalang,

Semarang
No. HP/Telepon
E-mail

: 085799968077
: alfin.pbg@gmail.com

Anggota 1
Nama Lengkap

: Hendra Sudrajat

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Tempat, Tanggal Lahir

: Purbalingga, 11 April 1998

Prodi/ Jurusan/ Fakultas

: S1-Teknik Kimia

Angkatan

: 2016

Contact Person : Andi Eko Yuliantoro +6285741457597 / idline : andyekoy

Annafi Bilqis Tuffahati +6285793736575 / idline : bilqistuffahati

KELUARGA MAHASISWA BIDIKMISI

(KAMADIKSI )
UNIVERSITAS DIPONEGORO
Jl. Prof.soedarto, SH Tembalang-Semarang 50275
Telp. 089613616543
NIM

:21030116130117

Alamat Tempat Tinggal

: Jl. Bulusan I A35, Bulusan, Tembalang,

Semarang
No. HP/Telepon
E-mail

: 082137346587
: hendras@email.com

Anggota 2
Nama Lengkap

: Arif Muslih Jainudin

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Tempat, Tanggal Lahir

: Karanganyar, 16 Januari 1995

Prodi/ Jurusan/ Fakultas

: S1-Teknik Elektro

Angkatan

: 2013

NIM

:21060113130165

Alamat Tempat Tinggal

: Jl. Banjarsari No. 46, Tembalang, Semarang

No. HP/Telepon

: 085725522655

E-mail

: arifmuslihj@gmail.com

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang saya
sampaikan adalah benar adanya dan menyetujui semua syarat dan
ketentuan lomba yang diterapkan oleh panitia.
Semarang, 18 Oktober
2016
Ketua Tim

Muhammad

Alfin

Assyidiq )
NIM. 21060113120009
Contact Person : Andi Eko Yuliantoro +6285741457597 / idline : andyekoy
Annafi Bilqis Tuffahati +6285793736575 / idline : bilqistuffahati

KELUARGA MAHASISWA BIDIKMISI

(KAMADIKSI )
UNIVERSITAS DIPONEGORO
Jl. Prof.soedarto, SH Tembalang-Semarang 50275
Telp. 089613616543

Contact Person : Andi Eko Yuliantoro +6285741457597 / idline : andyekoy

Annafi Bilqis Tuffahati +6285793736575 / idline : bilqistuffahati