The JNC VII Report

JAMA 2003;289 ( Mayo 14)

Antiarritmicos

SegmentoPR:Refleja
conduccin AV
conduccinAV
SegmentoQT:Duracindel
potencialdeaccinventricular

ARRITMIAS
Causas
1) Alteraciones en la generacin del impulso
2) Alteraciones en la conduccin del impulso
3) Ambas

Cl ifi i
Clasificacin
Supraventriculares
a) Sitio de origen
Ventriculares
Taquiarritmias
b) Frecuencia
cardiaca
di

B di i i
Bradiarritmias

Mecanismos de las arritmias cardiacas

Aumentoenlaautomaticidad(Fase4):EstmulosBadrenrgicos
Hi k l i
Hipokalemia

Postdepolarizaciones(PD):Tempranas,activacincorrientesCalcio.
Tardas,activacindecorrientesdeSodioyCalcio.

Reentradas:Impulsosepropagapormsdeunavaentredospuntos
Reentradas: Impulso se propaga por ms de una va entre dos puntos
delcorazn
Definidasanatmicamente
Funcionales
Funcionales
Terapia:Aumentodelarefractariedad
Disminucindelaconduccin

Principios
p ffarmacolgicos
g
de los ffrmacos antiarritmicos

ANTIARRITMICOS
ClaseI

BloqueadoresdecanalesdeSODIO

ClaseII

Antagonistasbetaadrenrgicos

ClaseIII

Prolongacindelpotencialdeaccin

ClaseIV

BloqueadoresdecanalesdeCALCIO
q

Otros

Digoxina(bloqueodelabombaNa,KATPasa
Adenosina (activacin de canales de K+))
Adenosina(activacindecanalesdeK

Esta clasificacin
l ifi i SOLO considera
id ell efecto
f
principal.
i i l La mayora
de los antiarrtmicos tienen otros efectos.

Efectos sobre la duracin del potencial de accin

AntiarrtmicosClaseI
ClaseIA
QUINIDINA
Disminuyeexcitabilidadyvelocidaddeconduccin(Ensancha
intervaloQRS)
Prolongaladuracindelpotencialdeaccin(IntervaloQT)???
Bloqueomoderadodeloscanalesdesodio(:3seg)
q
(
g)
ClaseIB
LIDOCAINA,FENITOINA
Acortaonocambialaduracindelpotencialdeaccin
Bl
Bloqueomenospotentedeloscanalesdesodio
d l
l d
di
Seunenydesunendeloscanalesenformamuyrpida(: <1 seg)
ClaseIC
FLECAINIDA,PROPAFENONA
Disminuyeexcitabilidadyvelocidaddeconduccin(Ensancha
intervaloQRS)
Bloqueomuypotentedeloscanalesdesodio(: >8 seg)

Clase IA

A
Quinidina

Clase IB

Lidocana
Fenitona
A
A
Propafenona
f

Flecainida
l i id (aumentaPR)

Clase IC
A= Abierto
I= Inactivado

LIDOCAINA
Slo3%dedosisoralllegaacirculacinsistmicapor
metabolismo de primer paso ADMINISTRACION PARENTERAL
metabolismodeprimerpaso.ADMINISTRACIONPARENTERAL

Deeleccinentaquiarritmiasventricularesgravesenmediohospitalario
Toxicidad
Cardiaca eselantiarrtmicomenoscardiotxico
Puede exacerbar arritmias ventriculares (< 10% de los pacientes)
Puedeexacerbararritmiasventriculares(<10%delospacientes)
Extracardiaca
Neurolgicos:temblor,nuseadeorigencentralyconvulsiones
Di
Diazepam
paratratarconvulsiones
l i
Dosis:Inyeccinintravenosadirecta,1mgporKgdepeso
Dosis:Inyeccinintravenosadirecta
1mgporKgdepeso
corporal(generalmentede50a100mg)comodosisdecargaauna
velocidaddeaproximadamente25a50mgporminuto,repitiendo
ladosisalos5minutossiesnecesario(LaboratorioFresenius
Kaby)

Propafenona
(Rit
(Ritmocor)
)

Inhibe INa, I K+ y bloquea receptores 1 adrenrgicos

Prolonga el intervalo QRS

Prolonga el intervalo PR
Aplicaciones teraputicas
-Fibrilacin auricular (iv)
-Taquicardias
T i di supraventriculares
ti l
( )
(vo)
-Sndrome WPW (vo)
Reacciones adversas
-Reacciones digestivas (anorexia, nauseas, ictericia colestsica)
-Neurolgicas
-Cardiovasculares (depresin de la contractibilidad cardica,
Hipotensin bradicardia)
Hipotensin,

AMIODARONA
ClaseI,IIIyIV
Bloqueaslocanalesdesodioinactivados
Prolongaladuracindelospotencialesdeaccin(bloqueodecanalesdeK+)
Dbilbloqueodecanalesdecalcio

Toxicidad
Cardiaca Insuficienciacardiacaensujetossensibles
Insuficiencia cardiaca en sujetos sensibles
Extracardiaca
Depsito de microcristales en cornea (25 % de los pacientes)
Depsitodemicrocristalesencornea(25%delospacientes)
Pigmentogrisazulosoenlapiel(5%)
Efectosneurolgicos(Temblores)
Disfuncintiroidea(<5%)analogaestructural
g
Gastrointestinales
FibrosisPulmonar
DisminuyeelClearancedeotrosfrmacos(Digoxina,anticoagulantesorales)

La amiodarona inhibe la conversin de

T4 en T3,
T3 disminuyendo los niveles de
T3, a la vez que aumentan los de T3
inversa, apareciendo en el 3-5% de los
pacientes
p
cuadros
de
hipo/hipertiroidismo
(Jess Florez, Farmacologa Humana)
Esta explicacin da cuenta del
hipertiroidismo?????
Por su interferencia con las hormonas
tiroideas puede provocar hipotiroidismo o
hipertiroidismo
(Velzquez, Farmacologa Bsica y
Clnica)
bueno,
bueno sin comentario!!!!
Amiodarona tiene efectos complejos
sobre la funcin tiroidea.hipotiroidismo
en zonas con suficiencia de yodo e
hipertiroidismo en zonas con deficiencia
de yodo (Goodman and Gilman,
11 Edicin)
11Edicin)
complejo el asunto!

Bloqueadoresoantagonistasdecanalesdecalcio
Clase IV
DIHIDROPIRIDINAS:
DIHIDROPIRIDINAS
Nifedipino
NitrendipinoHipertensin
p
p
Amlodipino

BENZOTIAZEPINAS:
Diltiazem Antiarrtmico
FENILALQUILAMINAS:
VerapamilAntiarrtmico

Indicaciones
Tratamientoagudo
T t i t
d
taquicardiasporreentrada
que involucran el nodo AV
queinvolucranelnodoAV
Fibrilacionesauriculares

ADENOSINA
A ti it i
Antiarritmiconoconvencional(Tricor)
i
l (T i )

Nuclesido

ActivacorrientesdeK+sensiblesaacetilcolina:acortapotencialdeaccin
A
d
bl
l l
ld

(clulasauriculares)einhibelaactividadautomticadelosnodosSAyAV
D l i
Deeleccinentaquicardiasupraventricularparoxstica
t
i di
ti l
ti
Tiempodevidamediamuycorto(segundos)

Ef t adverso
Efecto
d
frecuente de
antiarrtmicos
son otras arritmias