Hospital Universitario

Ramn y Cajal
Direccin Enfermera

PLAN DE CUIDADOS
ESTANDARIZADO

PACIENTE CON

BY-PASS
CORONARIO (U.C.I.)
PCE / BPAS / 007

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PCS. BY-PASS CORONARIO (U.C.I.)

POBLACIN DIANA: Paciente post quirrgico adulto, al que se le ha realizado una ciruga de By Pass Coronario, y est
ingresado en la UCI.
1. SITUACIN CLNICA
Descripcin del proceso.
Procedimiento quirrgico realizado a personas con una patologa oclusiva de arterias coronarias de grado severo, no solucionable por
otras tcnicas, ni con tratamiento mdico.
Consiste en asegurar la revascularizacin de un segmento arterial coronario situado a continuacin de una estenosis importante. Para
ello se interpone un injerto que permite llevar sangre de la porcin inicial de la aorta hasta la arteria coronaria lesionada, ms all de la
zona de la oclusin.
En la actualidad los dos vasos utilizados son: injerto de vena safena y el de arteria mamaria interna.
Epidemiologa.
La incidencia de cardiopata isqumica aumenta con la edad. Afecta en mayor grado al sexo masculino, de manera que en el grupo de
edad inferior a los 45 aos es 10 veces mas frecuente en los varones que en las mujeres, entre los 45-60 aos 2 veces mas en los
varones, y en edades superiores tiende a igualarse.
Etiologa:
La causa mas importante que produce la oclusin coronaria es la arteriosclerosis, que est producida por uno o la conjuncin de varios
de los siguientes factores: Dislipemias, Tabaco, HTA, Diabetes, Factores genticos, Obesidad, Sedentarismo y estrs.
En la mujer la menopausia y el uso de anticonceptivos orales que tienden a elevar la PA y las lipoprotenas sricas han demostrado una
fuerte interaccin con otros factores de riesgo en particular con el tabaco aumentando as, el riesgo de enfermedades coronarias.
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2. CUADRO CLNICO: SIGNOS, SNTOMAS Y CONDICIONANTES DEL PROCESO

Ventilacin mecnica/ Intubacin endotraqueal/ Sedacin

Oxigenoterapia

xtasis de secreciones

Dieta absoluta a progresiva

Nauseas y Vmitos

Dolor

Dificultad en la movilizacin

Reposo prescrito

Hipotermia

Trastornos del sueo

Miedo a los procedimientos

Nerviosismo ante la evolucin

Portador de drenajes torcicos, SV, SNG, Va central, perifrica y arterial.

3. COMPLICACIONES: SIGNOS Y SNTOMAS

Dehiscencia esternal

Tableteo esternal
Dificultad respiratoria por el dolor

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Mediastinitis

Fiebre
Supuracin de la herida
Dolor
Cambios radiolgicos

Atelectasia
-

Disminucin de SO2
Hipoventilacin
Disnea en reposo
Cambios radiolgicos

Neumonas
-

Fiebre
Disnea
Aumento de las secreciones
Dolor
Cambios radiolgicos

Hiperpotasemia
-

Aumento del K
Parada cardiaca

Hipopotasemia
-

Disminucin del K
Extrasstoles ventriculares

Taponamiento cardiaco
-

Aumento de la PVC
Taquicardia
Disminucin de la TA
Disminucin del drenado torcico
Disminucin de la Hb.

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4. VALORACIN ENFERMERA
Necesidad Respiracin. El paciente presenta respiracin asistida en mnimo de 6h. a su ingreso en UVI. Posteriormente al destete
ser portado de oxgeno. Suele presentar aumento de las secreciones bronquiales.
Necesidad Alimentacin Hidratacin. Suele presentar buen estado nutricional, as como buena hidratacin. Puede tener tendencia
tanto a la retencin, como al exceso de eliminacin de lquidos hasta normalizarse hemodinamicamente, tras su paso por mquina
extracorprea.
Suele presentar nauseas y vmitos
Debe estar en dieta absoluta progresando a dieta normal, segn tolerancia.
Necesidad Eliminacin. Sin alteraciones en esta necesidad.
Necesidad Actividad Movilidad Reposo. Presenta dificultad para su movilizacin en cama como en silln, por el dolor
postquirrgico.
Nivel de dependencia en el Ac. Alimentacin .. 3
Nivel de dependencia en el AC. uso del water .... 3
Nivel de dependencia en el arreglo personal ... 3
Nivel de dependencia para la higiene 3
Necesidad Percepcin Cognicin Desarrollo. Presenta estado de somnolencia hasta finalizar los efectos anestsicos.
Necesidad Estado Emocional. Le produce miedo y nerviosismo el entorno de la UCI, as como el pronstico de su enfermedad.

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Necesidad Relacin. Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad Seguridad. Presenta dolor por la ciruga. Portador de vas centrales y perifricas, drenajes torcicos.
El paciente est hipodrmico a su ingreso.
Necesidad Cuidados de la Salud. Sin alteraciones en esta necesidad.

5. DIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

Factor Relacionado

00031 Limpieza ineficaz de las

vas areas
00033 Deterioro de la
respiracin espontnea

- Va area artificial

Objetivos

Cdigo

Diagnstico

Cdigo

Cdigo

NECESIDAD RESPIRACIN

* Eliminar las secreciones manteniendo la va area 3140

permeable
* Ventilar de forma adecuada para el mantenimiento
3180
de la vida

- Factores metablicos

Intervenciones
Manejo de vas
areas
Manejo de las vas
areas artificiales

00134 Nuseas

Grupo Planes de Cuidados

Factor Relacionado
- Frmacos (opioides)

Objetivos

Cdigo

Diagnstico

Cdigo

Cdigo

NECESIDAD ALIMENTACIN - HIDRATACIN

Intervenciones

* Utilizar mecanismos de control de las nuseas

1450

Manejo de las nuseas

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NECESIDAD ELIMINACIN

00102 Dficit de
autocuidado:
alimentacin
00108 Dficit de
autocuidado:
bao/higiene
00110 Dficit de
autocuidado: uso del
WC
00109 Dficit de
autocuidado:
vestido/acicalamiento
00085 Deterioro de la
movilidad fsica
00096 Deprivacin del sueo

Objetivos

Cdigo

Diagnstico

Intervenciones

- Dolor
- Malestar
- Deterioro msculo esqueltico
- Dolor
- Deterioro msculo esqueltico

* Realizar las actividades de alimentacin

dentro de sus limitaciones

1803

Ayuda con los Ac:

alimentacin

* Realizar las actividades de bao/higiene

dentro de sus limitaciones

1801

Ayuda con los Ac:

bao/higiene

- Dolor
- Deterioro msculo esqueltico

* Realizar las actividades de evacuacin

independientemente

1804

Ayuda con los Ac:

aseo

- Dolor
- Malestar
- Deterioro msculo esqueltico
- Dolor
- Malestar
- Deterioro msculo esqueltico
-Estimulacin ambiental sostenida

* Realizar las actividades de arreglo personal

dentro de sus limitaciones

1802

* Realizar movimientos independientes segn

sus limitaciones

0840
0740

* Realizar espacios de descanso reparadores

1850

Ayuda con los Ac:

vestido/arreglo
personal
Cambio de posicin
Cuidados del paciente
encamado
Fomentar el sueo

Factor Relacionado

Cdigo

Cdigo

NECESIDAD ACTIVIDAD MOVILIDAD - REPOSO

NECESIDAD PERCEPCIN COGNICIN DESARROLLO

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Factor Relacionado

00146 Ansiedad

- Amenaza de cambio en el estado de salud

00148 Temor

- Separacin del sistema de soporte de una

situacin potencialmente estresante:
(hospitalizacin, procedimientos hospitalario)

Objetivos
* Manifestar encontrarse ms
tranquilo
* Verbalizar la disminucin
del temor

Cdigo

Diagnstico

Cdigo

Cdigo

NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL

Intervenciones

5820

Disminucin de la ansiedad

5380
5618

Potenciacin de la seguridad
Enseanza:
procedimiento/tratamiento

NECESIDAD RELACIN

Factor Relacionado

00045 Deterioro de la - Factores mecnicos (tubo endotraqueal)

mucosa oral
- Factores qumicos (oxgeno)
00132 Dolor agudo
- Agentes lesivos (biolgicos)
00004 Riesgo de
- Procedimientos invasivos
infeccin
00006 Hipotermia
- Disminucin de la tasa metablica
- Medicamentos vasodilatadores
00047 Riesgo de
- Factores mecnicos SNG.
deterioro de la - Inmovilizacin fsica.
integridad
cutnea

Objetivos
* Mantendr la integridad de la
mucosa oral
* Controlar la sensacin de dolor
* No presentar signos y
sntomas de dolor
* Restablecer la temperatura
corporal
* No presentar signos ni
sntomas de alteracin de la
turgencia del la piel

Cdigo

Diagnstico

Cdigo

Cdigo

NECESIDAD SEGURIDAD
Intervenciones

1710
1730
1400
6540

Mantenimiento de la salud bucal

Restablecimiento de la salud bucal
Manejo del dolor
Control de infecciones

3800

Tratamiento de la hipotermia

3540

Prevencin de las lceras por

presin

NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD

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Complicaciones
Dehiscencia esternal

Mediastinitis

Atelectasia

Neumona

Hiperpotasemia
Hipopotasemia
Taponamiento cardiaco

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Signos y Sntomas

Tableteo esternal
Dolor
Dificultad respiratoria
Fiebre
Supuracin de la herida
Dolor
Cambios radiolgicos
Disminucin de SO2
Hipoventilacin
Disnea en reposo
Cambios radiolgicos
Fiebre
Disnea
Aumento de las secreciones
Dolor
Cambios radiolgicos
Aumento del K
Parada cardiaca
Disminucin del K
Extrasstoles ventriculares
Aumento de la PVC
Taquicardia
Disminucin de la TA
Disminucin del drenado torcico
Disminucin de la Hb.

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Intervenciones
6650- Vigilancia

6650- Vigilancia

6650- Vigilancia

6650- Vigilancia

6650- Vigilancia
6650- Vigilancia
6650- Vigilancia

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BIBLIOGRAFA
Medicina Interna: volumen I. Edicin decimoquinta
Farreras-Rozman. Editorial Elsevier. 2004

Nanda. Diagnsticos enfermeros. Definiciones y clasificacin 2003-2004

Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). Tercera edicin. Editorial Harcourt 2000

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