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Clasificacin y tratamiento
de las hipoacusias infantiles
M. Mondain, C. Blanchet, F. Venail, A. Vieu
La hipoacusia infantil impide la adquisicin normal del lenguaje y de la palabra. Las
hipoacusias infantiles se pueden clasificar segn el lado afectado, el umbral audiomtrico
tonal, el mecanismo de la hipoacusia, su edad de aparicin, el carcter sindrmico o no
sindrmico y la existencia de discapacidad asociada. Los factores que influyen en su
tratamiento son la forma de la curva audiomtrica, la evolutividad de la hipoacusia, las
caractersticas de la familia y sobre todo la edad en la que se inicia el tratamiento, que en
algunos pases es todava demasiado tarda. El tratamiento de las deficiencias auditivas
graves o profundas se basa en la rehabilitacin auditiva (prtesis convencional o
implante coclear), la rehabilitacin logopdica, las ayudas a la comunicacin y los modos
de comunicacin adicionales, as como en el apoyo educativo. El tratamiento de las
deficiencias auditivas moderadas depende del mecanismo que produce la lesin:
adaptacin protsica, rehabilitacin logopdica y apoyo educativo en las hipoacusias de
percepcin; y tratamiento de la causa y rehabilitacin logopdica en las hipoacusias de
transmisin. Las hipoacusias unilaterales repercuten menos en el lenguaje y en la
escolaridad, y deben seguir un plan de vigilancia.
2005 Elsevier SAS. Todos los derechos reservados.
Plan
Introduccin
1
2
2
2
3
3
4
5
5
5
6
6
Tratamiento
Mtodos
Indicaciones
7
7
8
Introduccin
La hipoacusia infantil se diferencia de la del adulto
por dos razones principales: por un lado, aparece en un
nio que necesita la audicin para desarrollar su lenguaje oral y, por otro, las causas de la hipoacusia
infantil son diferentes a las del adulto. Mientras las
Otorrinolaringologa
Clasificacin
de las hipoacusias infantiles
Advertencia
Lateralidad
Unilateral
Bilateral
Grado de hipoacusia
Leve
Moderada
Hipoacusia
de
transmisin
Hipoacusia
de
percepcin
Profunda o grave
Poslocutiva
Congnita
o
prelocutiva
Ambiente familiar
Posmeningitis
Forma de la curva audiomtrica
Evolutividad de la hipoacusia
Edad al comienzo del tratamiento
Polidiscapacidad o
multidiscapacidad
Lateralidad
Las hipoacusias unilaterales afectan poco al desarrollo
del lenguaje y a la comunicacin del nio. Por el
contrario, las hipoacusias bilaterales van a perturbar con
mayor o menor intensidad la comunicacin del nio y
su desarrollo del lenguaje, en funcin del grado de
prdida auditiva
Mecanismo de produccin
Las hipoacusias de transmisin debidas a alteraciones
del odo externo o del odo medio son las hipoacusias
Sindrmica o no
sindrmica
Pruebas de imagen coclear
normales/anmalas
Cuadro I.
Principales etiologas de las hipoacusias infantiles de transmisin. Cada una de estas causas se describe detalladamente en el captulo
correspondiente de esta misma obra.
Etiologa
Observaciones
Otitis crnica
Sndrome de Goldenhar
Sndrome de Marfan, acondroplasia
Trada de Robin
Sndrome de Duane, sndrome de Apert o de Crouzon
Sndrome oro-palato-digital
Otosclerosis
Cuadro II.
Etiologa de las hipoacusias infantiles de percepcin. Las causas
de las hipoacusias genticas se tratan en un captulo especfico
de esta misma obra.
Hipoacusias de percepcin prenatales
Infecciones
congnitas
Rubola
CMV
Toxoplasmosis
Sfilis
Sustancias
teratgenas
Talidomida
Sndrome de alcoholismo fetal
Cocana
Radioterapia durante el primer trimestre del
embarazo
Aminoglucsidos durante el embarazo
Hipoacusias de percepcin perinatales
Causas
perinatales
Entre las hipoacusias no sindrmicas, las ms frecuentes son las mutaciones del gen GJB2, que codifica
la conexina 26 (y el GJB6, que codifica la conexina 30).
En estas hipoacusias, graves o profundas y prelocutivas,
las pruebas de imagen son normales y el implante
coclear obtiene buenos resultados.
Desde el punto de vista histolgico, resulta clsico
separar la enfermedad de Michel (5% de las malformaciones del odo interno, agenesia completa de los
laberintos anterior y posterior), la malformacin de
Mondini (30% de las malformaciones, defecto de espiralizacin de la cclea), la enfermedad de BingSiebenmann (que afecta slo al laberinto membranoso),
y la malformacin de Sheibe (anomalas celulares).
Las pruebas de imagen forman parte del estudio etiolgico sistemtico de toda hipoacusia: las anomalas radiolgicas pueden orientar el diagnstico etiolgico, predecir el
tipo evolutivo de hipoacusia, e influir en las posibilidades
de implante coclear. Estas pruebas de imagen pueden
demostrar la existencia de varias anomalas [7]. La malformacin radiolgica que se observa con ms frecuencia es la
dilatacin del acueducto del vestbulo y/o la malformacin
de Mondini. Tambin se observan en el sndrome de
Pendred o en el caso de la mutacin del gen PDS, y permiten explicar las hipoacusias progresivas, que cursan
generalmente por crisis, o fluctuantes, y que deben
llevar a prevenir los traumatismos externos en los nios
afectados. La malformacin de Mondini, incluso la
vescula nica, plantea complicaciones en cuanto a la
tcnica quirrgica del implante coclear, y afecta tambin
a los resultados postoperatorios (Fig. 3).
La ausencia de nervio auditivo o la agenesia coclear
impiden el implante coclear, mientras que los implantes
del tronco del encfalo todava no se encuentran sistematizados en el nio.
500
1000
2000
20
40
60
80
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4000
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250
0
120
discapacidad asociada que no interfiere en la adquisicin del lenguaje pero cuyo tratamiento va a entorpecer la accin educativa o rehabilitadora y la
comunicacin del nio. Es el caso por ejemplo de los
nios con cardiopata grave que requieren hospitalizaciones prolongadas.
Otros factores
Forma de la curva audiomtrica
Clsicamente, las hipoacusias de percepcin de etiologa gentica pueden presentar cinco tipos de curva
audiomtrica: plana, cada predominante en frecuencias
graves, cada predominante en frecuencias agudas (se
subdividen en una curva con una cada muy pronunciada en los agudos, y en una curva con una cada
moderada en los agudos) y curva en U (retraso del
diagnstico debido a la casi normalidad de los PPA que
exploran las frecuencias de 2.000 a 4.000 Hz, Fig. 4). La
forma de la curva conlleva grados variables de dificultad
para la inteligibilidad de la palabra percibida, sobre todo
en las curvas en U y en aquellas con prdida de 2.000 y
4.000 Hz.
Evolucin de la hipoacusia
La evolucin de la hipoacusia puede ser muy variada,
de forma que existen hipoacusias estables o permanentes (conexinas), hipoacusias evolutivas progresivas e
hipoacusias evolutivas por crisis o fluctuantes (PDS).
Caractersticas de la familia
Las caractersticas de la familia deben tenerse en
cuenta desde dos puntos de vista principales: por un
lado, los antecedentes de sordera familiar modifican la
comunicacin del diagnstico y su aceptacin inicial,
pero por otro tambin pueden influir en el tratamiento
si no existe ambiente lingstico alrededor del nio y el
principal modo de comunicacin es gestual. Tambin se
deben tener en cuenta la escasa motivacin familiar y la
existencia de contextos sociales desfavorables, ya que
pueden interferir con el tratamiento.
Hipoacusias meningticas
La meningitis debe considerarse como una etiologa
particular, ya que puede acompaarse de numerosos
factores peyorativos: sordera evolutiva, osificacin
coclear que impide el implante coclear clsico (Fig. 5) o
conlleva dificultades de programacin, una posible
alteracin de la poblacin neuronal responsable de
resultados variables y posibles secuelas motrices o
cognitivas.
Causas prenatales
Infeccin por citomegalovirus
La infeccin por CMV es la causa infecciosa de
hipoacusia adquirida pre y perinatal ms frecuente. Por
lo general, la infeccin puede ser asintomtica en el
90% de los casos, en los que el riesgo de sordera es del
10% [8], y sintomtica en el 10% de los casos, cuyo
riesgo de sordera es del 30% (y el 61% presentan retraso
psicomotor). La hipoacusia puede ser unilateral, bilateral
asimtrica o bilateral simtrica, a veces evolutiva, con
aparicin incluso despus del primer ao de vida [9].
Puede ser moderada, grave o profunda. En los casos de
infeccin por CMV, se efecta un seguimiento audiomtrico peridico hasta la edad de 6 aos. Las infecciones
posnatales no provocan hipoacusia. Desde el punto de
vista histolgico, pueden estar afectadas las clulas
sensoriales y las fibras nerviosas.
Rubola congnita
El riesgo malformativo (trada de sordera, afectacin
ocular, cardiopata y secuelas neurolgicas) en caso de
rubola es mximo entre las 7 y las 10 primeras semanas del embarazo (50% de hipoacusia), pero puede
aparecer una hipoacusia aislada cuando la infeccin
ocurre en el segundo y tercer trimestres del embarazo.
La sordera suele ser grave, asimtrica, con curva horizontal y posiblemente evolutiva. La vacunacin ha
disminuido la prevalencia de esta afeccin [10].
Toxoplasmosis
Aunque la toxoplasmosis afecta a una de cada
3.000 mujeres embarazadas, slo el 10% de los nios
son sintomticos al nacer (coriorretinitis, calcificaciones
Sfilis congnita
En la actualidad, la sfilis congnita es infrecuente,
salvo en los pases subdesarrollados y en caso de dificultad para el acceso a la asistencia mdica [12] . En el
25-38% de los casos se observa una deficiencia auditiva,
cuya intensidad y plazo de instauracin son variables, y
que a veces cursa en forma de sordera brusca. Por lo
general, la afectacin es simtrica y fluctuante, y se
suele acompaar de signos vestibulares.
Sustancias teratgenas
La ms conocida es la talidomida, que provoca aplasia
del odo o hipoacusia de percepcin. La radioterapia
durante el primer trimestre del embarazo tambin puede
producir sordera, as como la toma de aminoglucsidos
o cloroquina durante la gestacin.
Ms frecuente es el sndrome de alcoholismo fetal,
que asocia dismorfia facial (en particular aumento de la
distancia entre el labio superior y la nariz y ausencia de
filtro), anomalas del sistema nervioso central (trastornos de aprendizaje, problemas de conducta), y retraso
del crecimiento intrauterino o posnatal. Un tercio de
estos nios presenta hipoacusia de percepcin generalmente bilateral y simtrica (27% de los casos) con
frecuentes otitis seromucosas (77% de los casos) [13, 14].
Es preciso destacar que la adiccin a la cocana puede
ser responsable de algunas hipoacusias [15].
Causas perinatales
Sufrimiento fetal agudo - hipotrofia ictericia
Resulta difcil distinguir en cada nio la responsabilidad de cada uno de estos factores de riesgo: prematuridad, hipotrofia, anoxia, ictericia, ototoxicidad y
traumatismo acstico en la reanimacin.
La hipotrofia es un factor de riesgo principal. Cuando
el peso es inferior a 1.500 g la prevalencia de hipoacusia
aumenta (9% en 111 nios, papel asociado de la
hipoxia; es preciso destacar que el nivel sonoro medio
de las incubadoras es de 65 dB) [16]. El seguimiento de
1.548.429 nacimientos en Noruega demostr que la
prevalencia de hipoacusia teniendo en cuenta todos los
pesos era de 1,1/1.000, ascendiendo a 6/1.000 en caso
de que el peso al nacer fuera inferior a 1.500 g [17]. El
seguimiento de los nios que tenan un peso inferior a
1.000 g al nacer demostr una prevalencia de hipoacusia del 5% [18].
La anoxia es otro factor de riesgo preponderante. Las
puntuaciones de APGAR inferiores a 3 conllevan una
prevalencia de hipoacusia del 4% [19]. La anoxia produce
lesiones isqumicas a nivel coclear o nuclear, pero
tambin puede producir una hemorragia intracerebral
con posible afectacin del VIII nervio o de la cclea.
La ictericia por hiperbilirrubinemia (no conjugada) es
txica para los centros cerebrales, y por tanto para los
ncleos auditivos [20]. La hipoacusia suele ser bilateral,
con predominio en las frecuencias agudas, y se puede
asociar a lesiones neurolgicas. El riesgo de hipoacusia
depende de la concentracin srica de bilirrubina [21].
Era clsico fijar el umbral de exanguinotransfusin
como factor de riesgo, aunque la evolucin de las
tcnicas de tratamiento de la ictericia ha modificado
este umbral.
Los traumatismos obsttricos pueden ocasionar
hemorragias cerebrales, que a su vez van a lesionar por
extravasacin las estructuras cocleares.
Causas posnatales
Laberintitis y meningitis bacterianas
La contaminacin bacteriana de la cclea puede
producirse por va hematgena, a travs de las meninges, u otgena (otitis media aguda o crnica) y va a
conllevar la destruccin de las estructuras sensoriales y/o
neurolgicas con lesiones inflamatorias, seguida de un
fenmeno de cicatrizacin con posible fibrosis, y a
continuacin la posterior osificacin de las rampas
vestibular y timpnica. Este mecanismo fisiopatolgico
explica el carcter a veces evolutivo de estas lesiones.
El 9% de las hipoacusias adquiridas de la infancia se
debe a meningitis, y la cifra se eleva al 25% si se
consideran slo las hipoacusias graves o profundas
adquiridas. La afectacin laberntica o la neuritis del VIII
par sobrevienen en el estadio de bacteriemia, lo que
explica que la precocidad del tratamiento no pueda
evitar esta complicacin. Richardson et al han demostrado que la hipoacusia apareca en las primeras 6 horas,
y que poda ser reversible en el 10,5% de los casos en la
fase inicial de la meningitis [22]. El pronstico de la
hipoacusia se agrava por las secuelas neurolgicas
asociadas, que a menudo son graves. El riesgo de
hipoacusia es del 31% para la meningitis neumoccica,
del 6% para la meningitis por Haemophilus influenzae y
del 10% para la meningitis meningoccica.
La hipoacusia es grave o profunda, bilateral y a veces
progresiva, por lo que es preciso practicar un estudio
auditivo precoz, pero tambin pasado cierto tiempo [23].
La RM permite vigilar la progresin de los fenmenos
de osificacin y fibrosis que comienzan en el laberinto
posterior. En el caso de una meningitis neumoccica o
de recidiva, es preciso practicar un escner para descartar la existencia de una malformacin del odo interno.
Viriasis
La parotiditis es responsable del 3% de las sorderas
bruscas [24]. La hipoacusia suele ser unilateral y complica
cinco de cada 10.000 infecciones. Tambin se han
descrito casos posvacunales [25]. Otros virus implicados
son los de la rubola, varicela, gripe, sarampin, etc.
Hipoacusias autoinmunitarias
En la bibliografa peditrica se han descrito casos
infantiles del sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
(hipoacusia de percepcin predominante en las frecuencias agudas, signos oculares, afectacin encefalomenngea y sndrome dermatolgico) [26], del sndrome de
Cogan (queratitis intersticial profunda no sifiltica y
afectacin cocleovestibular) [27], de la enfermedad de
Takayasu (hipoacusia, enfermedad inflamatoria artica) [28], y de la enfermedad de Kawasaki [29]. En estos
casos se prescribe corticoterapia, lo que permite de
forma inconstante conseguir la recuperacin o la estabilizacin de la prdida auditiva. En algunos nios se
sospecha la existencia de sordera autoinmunitaria no
sindrmica (positividad de las exploraciones inmunitarias o respuesta a la corticoterapia).
Traumatismos acsticos
El traumatismo acstico es una forma clsica de
hipoacusia adquirida, que suele producirse de forma
accidental: petardos, armas de fuego, conciertos de rock
Otorrinolaringologa
Ototoxicidad
Se piensa en primer lugar en los aminoglucsidos: el riesgo
es mayor en los prematuros y en los recin nacidos. Los tres
factores de riesgo principales son la concentracin srica, la
funcin renal, y la predisposicin gentica (mutacin del
ADN mitocondrial A1555G). El riesgo es menor en los nios
que padecen mucoviscidosis. Otros medicamentos utilizados
en la infancia son tambin ototxicos: eritromicina, vancomicina, furosemida, quinina y aspirina, aunque esta ltima
no es peligrosa en dosis analgsicas o antipirticas.
El cisplatino es ototxico: Berg et al comunicaron la
afectacin de las frecuencias altas en el 28% de los
nios tratados, sin relacin formal con las dosis recibidas [31]. Esto implica el seguimiento audiomtrico del
nio en caso de administracin de sales de platino.
Las gotas otolgicas contienen a menudo aminoglucsidos y no deben administrarse cuando el tmpano
est abierto y la mucosa de la caja sea normoplsica.
Otras causas
Los traumatismos del hueso temporal por fractura
translaberntica o por conmocin laberntica.
Las fstulas perilinfticas aparecen en contextos
postraumticos o congnitos. El diagnstico se sospecha
por la clnica y la TC y se confirma durante la exploracin quirrgica.
La enfermedad de Mnire: el 3% de estos casos se
observa en nios, sobre todo en adolescentes [32]. Sin
embargo, pocas publicaciones refieren tales resultados,
por lo que quiz estos datos se revisarn cuando se
ample la genotipificacin de algunas sorderas.
Las sorderas bruscas, en general unilaterales, pueden
acompaarse a veces de vrtigos o de acufenos. La
prdida auditiva y la morfologa de la curva audiomtrica varan segn los casos. El diagnstico diferencial
con la laberintitis viral es complicado.
Algunas enfermedades metablicas, como el hipotiroidismo adquirido y la diabetes mellitus, o las enfermedades renales tambin pueden acompaarse de
trastornos auditivos.
Tratamiento
Mtodos
Rehabilitacin auditiva protsica
por va area
Prtesis convencionales
En presencia de conducto auditivo externo, la utilizacin de prtesis de conduccin area es posible en todos
los casos de hipoacusia. En las hipoacusias de percepcin, la calidad de la rehabilitacin auditiva depende en
esencia de dos parmetros: el porcentaje de clulas
ciliadas residuales y la existencia de poblacin neuronal
funcional (persistencia de nervio auditivo, presencia de
una cantidad suficiente de clulas ganglionares residuales). Cuando ambas condiciones se cumplen, es posible
Otorrinolaringologa
utilizar una prtesis amplificadora convencional bilateral. Si el nmero de clulas es insuficiente, el implante
coclear permite restaurar la percepcin auditiva al
estimular de forma directa el nervio auditivo.
La prtesis convencional capta, analiza, amplifica y
transmite el sonido al conducto auditivo externo. El
tipo de prtesis indicada depende de la edad del nio,
de su prdida audiomtrica y de las condiciones anatmicas locales. La adaptacin protsica es posible en
nios desde su ms tierna infancia (1 o 2 meses de
vida).
Implantes de odo medio
Los implantes de odo medio estn indicados para la
rehabilitacin de las deficiencias auditivas moderadas y
graves del grupo 1 del adulto. Todava no se emplean en los
nios, pero vistos los resultados observados en el adulto, es
probable que puedan proponerse en el futuro para el
tratamiento de las sorderas estables de los nios mayores.
Indicaciones
Hipoacusia de percepcin prelocutiva
profunda o grave
La evaluacin y el tratamiento de la hipoacusia
infantil requieren un equipo multidisciplinario constituido al menos por un ORL audilogo y un logopeda.
Este equipo suele completarse con educadores especializados, un psicomotricista, el pediatra o el mdico
habitual, un psiclogo, y a veces de forma no exhaustiva con un neuropediatra, un psiquiatra infantil y un
especialista en gentica. Los principios del tratamiento
se ilustran en la Figura 6, y se basan en el establecimiento de la percepcin auditiva, de la rehabilitacin
logopdica despus del apoyo educativo y en los medios
de comunicacin extraauditivos.
La comunicacin del diagnstico es fundamental y
debe adaptarse a cada familia. Consiste en explicar la
discapacidad del nio, sus consecuencias y los principios del tratamiento. Tras el anuncio del diagnstico, se
produce en los padres una sensacin de prdida del
nio ideal con una fase de duelo, que va seguida de una
fase de reconstruccin; a lo largo de todo este proceso
pueden requerir asistencia psicolgica.
Tras el anuncio del diagnstico, el logopeda se encarga
del asesoramiento paterno, que se estructura alrededor de
tres ejes: el acompaamiento a los padres (aceptar la
discapacidad y adaptarse), la informacin sobre el desarrollo
normal del nio, y la forma en que se este desarrollo va a
producirse en el nio. Un buen asesoramiento paterno debe
desdramatizar, desculpabilizar y responsabilizar a los padres,
y se dirige a optimizar la comunicacin al incentivar todos
los intercambios madre-hijo y al favorecer y guiar todos los
intentos de comunicacin. Se informa progresivamente a
los padres de todos los medios que les puedan ayudar a
comunicarse con su hijo, en especial el lenguaje con signos
(hablado complementado), el lenguaje por signos y el LPC.
Al inicio del tratamiento, se suele proponer el
mximo de medios, con prioridad en el oralismo para
facilitar al mximo la comunicacin del nio: es el
concepto de comunicacin total, que asocia el oralismo (desde el nacimiento), la utilizacin del lenguaje
con signos (desde el nacimiento) y el empleo del LPC
(cuando los padres hayan podido iniciarse y el nivel de
desarrollo del nio lo permita).
Las reuniones de padres son tiles para desarrollar las
posibilidades de identificacin, y que las familias
descubran los modelos y se aprovechen de los principios
de pertenencia y solidaridad.
El asesoramiento paterno se contina de forma natural
por la rehabilitacin logopdica. El ritmo de ambos
depende de cada nio. Cuando el diagnstico se establece
despus del nacimiento gracias a la deteccin selectiva
neonatal, puede ser til que la intervencin del logopeda se
complete con la del psicomotricista y/o el psiclogo.
Otorrinolaringologa
Nacimiento
Diagnstico de la hipoacusia
Prtesis auditiva
6 meses - 9 meses
Evaluacin de la ganancia
protsica
12 meses
Ganancia suficiente en
audiometra tonal
Ganancia insuficiente en
audiometra tonal
Prtesis auditiva
Implante coclear
3-4 aos
Inteligibilidad de la
palabra percibida < 40%
Inteligibilidad de la
palabra percibida > 40%
Implante coclear
Prtesis auditiva
10
Meningitis
El tratamiento de las deficiencias auditivas graves o
profundas posmeningticas presenta algunas particularidades.
La aparicin de hipoacusia por meningitis puede
acompaarse de lesiones por fibrosis coclear, y despus
de osificacin coclear, que van a impedir o complicar la
colocacin del implante coclear. Por tanto, es primordial
que a todo nio que padezca meningitis, cualquiera que
sea el microorganismo causal, se le practique lo antes
posible una evaluacin de su audicin y una RM de los
lquidos labernticos, teniendo en cuenta que el proceso
de fibrosis comienza por la desaparicin de los lquidos
del canal semicircular lateral, y despus de los lquidos
de las rampas cocleares. Si se aprecian estas alteraciones,
el implante coclear debe practicarse de inmediato. Si no
se observa actividad fibrtica, debe adaptarse con
rapidez una prtesis auditiva, evaluar lo antes posible la
existencia de ganancia, y proceder al implante si sta es
insuficiente. Si la RM es normal, es preciso repetirla de
3 a 6 meses ms tarde para confirmar la ausencia de
fibrosis, ya que el proceso puede ser diferido. La alteracin de las estructuras cocleares ha hecho proponer a
algunos autores el implante bilateral. Por ltimo, la
meningitis puede deberse a una malformacin coclear,
que tambin puede complicar un posible implante.
Las lesiones meningticas no se traducen slo por la
alteracin de las clulas sensoriales, sino tambin por la
disminucin ms o menos marcada de las clulas ganglionares, lo que puede explicar en parte la variabilidad de
resultados que se obtienen en trminos de percepcin.
La meningitis se puede acompaar de regresin de las
adquisiciones, tanto en trminos de lenguaje, como a
nivel motor o comunicativo, a veces debido a lesiones
cerebrales. Esta regresin puede dificultar la evolucin
de estos nios, pero tambin la rehabilitacin y su
desarrollo, tanto despus de la adaptacin protsica
como del implante.
Finalmente, la hipoacusia debe ser reevaluada con
regularidad debido a que puede ser evolutiva.
Otorrinolaringologa
lenguaje y de la produccin de la palabra deben separarse para verificar la validez del tratamiento de la
hipoacusia. El apoyo a los padres es ms que necesario
frente a las incertidumbres del pronstico, que a
menudo el especialista no puede dar.
Sndromes malformativos con alteracin del cociente
intelectual (CI)
La alteracin del CI aparece en gran nmero de
sndromes que se pueden acompaar de hipoacusia
(bien en la definicin del sndrome, o bien de forma
intercurrente). El diagnostico se basa en las mismas
tcnicas, pero los mtodos objetivos son esenciales,
debido a la ausencia de participacin del nio. El
tratamiento sigue siendo idntico, pero se debe integrar
en el programa de rehabilitacin global del nio.
La valoracin de la ganancia protsica puede ser
difcil y a veces es delicado optimizar el ajuste de las
prtesis. La evaluacin logopdica es todava ms
delicada. Cuando no existe ganancia protsica, se puede
plantear el implante en ciertos casos despus de discutirlo con los padres y con los diferentes profesionales
implicados, lo que hace evidente la definicin de un
proyecto educativo.
Es primordial determinar la eleccin de un modo de
comunicacin y de un tipo de tratamiento (integracin
o centro especializado para deficientes auditivos).
Recomendaciones
11
Rehabilitacin auditiva
Tratamiento
etiolgico
Adaptacin protsica
bilateral
Tratamiento
logopdico
Apoyo escolar
Trabajo rehabilitador
Medidas administrativas
Figura 7.
12
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
Puntos importantes
[18]
[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
[24]
Bibliografa
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
Otorrinolaringologa
[25]
[26]
[27]
[28]
[29]
[30]
[31]
[32]
[33]
[34]
13
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M. Mondain (michel.mondain@free.fr).
C. Blanchet.
F. Venail.
A. Vieu.
Service ORL, CHU Montpellier, 34295 Montpellier cedex 5, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Mondain M., Blanchet C., Venail F., Vieu A. Clasificacin y
tratamiento de las hipoacusias infantiles. EMC (Elsevier SAS, Paris), Otorrinolaringologa, 20-190-C-20, 2005.
14
Illustraciones
complementarias
Vdeos /
Animaciones
Aspectos
legales
Informacin
al paciente
Informaciones
complementarias
Autoevaluacin
Otorrinolaringologa