1 Qu son las convulsiones?

Descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal que, dependiendo de

su localizacin, se manifiesta con sntomas motores, sensitivos, autonmicos o
de carcter psquico, con o sin prdida de conciencia.
Cuando una persona sufre dos o ms convulsiones, se considera que tiene
epilepsia
2 FACTORES DE RIESGO
. Se recomienda que los nios que presentaron el primer evento convulsivo eviten
los factores precipitantes de crisis convulsivas como son:
Consumo de alcohol
Suplementos dietticos o energticos que incluyan grandes concentraciones de
cafena
Desvelo
Factores estresantes
Fiebre alta o prolongada
Estmulos luminosos intermitentes
Actividad fsica peligrosa o extenuante
3 Tipos clnicos de convulsin
Crisis Parciales (FOCALES):
Crisis parciales simples (sin afectacin del nivel de conciencia).
Motoras.
Con signos somato-sensoriales (visuales, auditivos, olfatorios,
gustativos, vertiginosos).
Con sntomas autonmicos.
Con sntomas psquicos.
Crisis parciales complejas (con afectacin del nivel de conciencia).

 Crisis parciales
generalizadas.

que

evolucionan

crisis

secundariamente

CRISIS GENERALIZADAS
Ausencias
Crisis mioclnicas simples o mltiples
Crisis clnicas
Crisis tnicas
Crisis tnico-clnicas
Crisis atnicas (astticas)
4 CAUSAS DE LA CONVULSIONES
Lactantes y nios:

Convulsin febril

Sepsis y/o infeccin del SNC

Alteraciones hidroelectrolticas

Intoxicaciones

Epilepsia

Adolescentes:

Supresin o niveles sanguneos bajos de FAE en nios epilpticos.

Traumatismo craneal.

Epilepsia.

Tumor craneal.

Intoxicaciones (alcohol y drogas) .

5 DIAGNSTICO CLNICO
El diagnstico clnico del nio con crisis convulsivas se basa en los
datos clnicos obtenidos durante la fase de anamnesis y exploracin

fsica por lo que se recomienda abordar con detalle los siguientes

puntos:
Antecedentes familiares
Investigacin de enfermedades neurolgicas familiares
Investigacin de antecedentes de CE, sndromes o enfermedades
epilpticas
Antecedentes personales
Patologa perinatal (trauma obsttrico, encefalopata hipxico-isqumica
neonatal, convulsiones neonatales)
6 Evolucin del desarrollo psicomotor
7 Evolucin escolar y vida acadmica
8 Consumo de alcohol o drogas
9 Convulsiones febriles
10 Infecciones neuromenngeas
11 Traumatismos craneoenceflicos
12 Otras enfermedades neurolgicas o psiquitricas
13 Enfermedades sistmicas
14 Tratamientos concomitantes
Padecimiento actual
Cronopatologa de los episodios paroxsticos
Descripcin detallada y pormenorizada de la semiologa de los episodios
(forma de inicio, desarrollo del episodio, recuperacin)
15 Indagacin minuciosa de los fenmenos motores, autonmicos y del
lenguaje durante la fase ictal y peri-ictal
16 Investigacin dirigida de posibles
17 episodios paroxsticos
18 previos desapercibidos
19 asociados (mioclonas,
20 auras, ausencias)
21 Investigacin de sntomas generale
22 s y posibles enfermedades asociadas
23 Investigacin de patologa psiquitrica asociada
24 Caractersticas especficas de la crisis convulsiva
25 Qu estaba haciendo el nio justo antes
26 del momento en que inici la convulsin?
27 Hubo sntomas sugestivos de
28 un aura y cuales fueron?
29 Cul fue la secuencia y el tiempo de ev
30 entos y los componentes de la convulsin?
31 Qu sucedi cuando la convulsin termin?
32 Qu fue lo que el nio hizo despu
33 s de la convulsin y por cuanto tiempo?
34 Hubo conciencia durante el evento?
35 Ocurri falta de respuesta?
36 Present mirada fija?
37 Ocurri apertura o cierre de los ojos?
38 Hubo temblor de los prpados?

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Present desviacin de los globos

oculares? (en qu direccin)?
Hubo contraccin facial?
Present rigidez del cuerpo?
Tuvo espasmos caticos de las extremidades?
Present palidez o cianosis?
Present relajacin de esfnteres?
Diagnstico y Tratamiento de la Pr
imera Crisis Convulsiva en Nios
4
Hubo algn otro hallazgo autonmico?
Si hubo ms de una crisis convulsiva que
tan similiares fueron la una de la otra?
Exploracin Fsica
Exploracin neurolgica completa, co
n especial consideracin de signos
de hipertensin intracraneal, signos
focales, meningismo o alteracin cognitiva
Existencia de estado de confusin postictal
Existencia de parlisi
s de Todd, transitoria
Disfasia
Exploracin general completa con especial consideraci
n cardiovascular, heptica, rasgos dismrficos y
examen cutneo
Valoracin del estado psiquico

6 Diagnostico paraclnico
Los estudios de gabinete son de gran
utilidad en el abordaje diagnstico de los nios que han presentado un
primer evento convulsivo,
sus indicaciones son:
Realizar
electroencefalograma
EEG a todos los nios que presentan la
primera crisis convulsiva. El estudio
puede realizarse en vigilia o sueo, con desve
lo y fotoestimulacin. Es recomendable que tenga una
duracin de 25 a 35 minutos y que se
realice con la siguiente estimulacin:
a)
Prpados abiertos y cerrados,
b)
Hiperventilacin (3-4 minutos) y
c) Estimulacin luminosa interm

itente a diferente frecuencia

d) Estimulacin sonora
La
monitorizacin video electroencefalogrfica
(MVEEG) est indicada cuando se sospecha
clnicamente que el paciente ha te
nido convulsiones pero el EEG con
vencional no muestra paroxismos.
Realizar
estudios de neuroimagen
(tomografa computada de crneo
o resonancia magntica nuclear
cerebral) en los nios que presenten primera
crisis convulsiva en los siguientes casos:

Crisis convulsiva con datos de focalizacin

Crisis convulsivas que no cumplen caracterstic

as clnicas clsicas de crisis idiopticas o
criptognicas
Realizar
tomografa computarizada de crneo
de forma
urgente
en los nios que presentan un primer
evento convulsivo en los siguientes casos:

Traumatismo craneoenceflico

Nios que no se han recuperado

del estado postictal despus de una hora de la crisis convulsiva

Cuando la parlisis de Todd no se

resuelve despus de 30 minutos
Solicitar
electrocardiograma
y calcular el intervalo
QT corregido en todos los nios que presentaron un
primer evento convulsivo.
7 Tratamiento
De acuerdo al tipo de crisis convulsiva:

Crisis convulsivas parciales : carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina,

topiramato o valproato de magnesio

Crisis convulsivas generalizadas: lamotrigina, topiramato o valproato de

magnesio

El tratamiento de mantenimiento podr iniciar en el servicio de urgencias

con valproato de magnesio a dosis de 10 mg/kg/da, fraccionado en3
tomas.

Diazepam

Max: 10 mg/dosis Hipotensin

Se puede repetir Sedacincada 10 minutos (10-30min.)

IV,IO 0,2-0,5 mg/kg R R: 0,5 mg/kg

hasta 1 mg/kg

Perfusion: 0,05-0,2 mg/kg/h