PRODUCTO INDIVIDUAL 2016

SEGURO DE VIDA (nicamente Titular)

OPCION 1

Muerte por Cualquier Causa

Incapacidad total y permanente

OPCION 2

OPCION 3

OPCION 4

OPCION 5

10,000.00

###

10,000.00

10,000.00

10,000.00

###

10,000.00

10,000.00

10,000.00
10,000.00

COBERTURA SALUD

LIMITE MAXIMO POR INCAPACIDAD POR PERSONA

TARIFARIO / TIPO DE RED

10,000.00 $

30,000.00

50,000.00

70,000.00

100,000.00

CONFIRED 1

CONFIRED 1

CONFIRED 1

CONFIRED 1

CONFIRED 1

90 Das

90 Das

90 Das

90 Das

90 Das

Perodo de presentacion de reclamos

COBERTURA AMBULATORIA
Cobertura dentro de red sin aplicacin de deducible

80%

Cobertura fuera de red con aplicacin de deducible al

80%

70%

Lmite de consulta

80%

70%

80%

70%

40.00 $

80%

70%

45.00 $

70%

55.00 $

60.00 $

65.00

Medicamentos dentro de red sin deducible al

80%

80%

80%

80%

80%

Medicamentos fuera de red con deducible al

70%

70%

70%

70%

70%

Terapia de Lenguaje, fsica y respiratoria dentro de red hasta:

30 sesiones

30 sesiones

30 sesiones

30 sesiones

30 sesiones

Hasta $ 300 al ao por

persona

Hasta $ 300 al ao por

persona

Hasta $ 300 al ao por

persona

Hasta $ 300 al ao por

persona

Hasta $ 300 al ao por

persona

Dentro de red (Aplica copago)

Dentro de red (Aplica

copago)

Dentro de red (Aplica

copago)

Dentro de red (Aplica

copago)

Dentro de red (Aplica

copago)

80%

80%

90%

90%

Terapia de Lenguaje, fsica y respiratoria fuera de red hasta:

Mdico a domicilio

COBERTURA HOSPITALARIA
Hospitalizacin dentro de red con aplicacin de deducible al

80%

Hospitalizacin fuera de red con aplicacin de deducible al

70%

Cuarto y alimento diario al 100% hasta:

70%

70%

100.00 $

Mximo de das por hospitalizacin

Hospitalizacin en Unidad de Cuidados intensivos dentro y fuera de red al:
Cama para acompaante dentro y fuera de la red cuando el paciente es menor de 18 aos al

70%

150.00 $

70%

200.00 $

250.00 $

300.00

Sin Lmite

Sin Lmite

Sin Lmite

Sin Lmite

Sin Lmite

80%

80%

80%

90%

90%

100%

100%

100%

100%

100%

DEDUCIBLE
Deducible anual por persona

80.00 $

100.00 $

120.00 $

140.00 $

180.00

MATERNIDAD AL 100%
Parto normal, cesrea, aborto no provocado hasta:

Lmite mximo de cobertura para Recin Nacido

Como cualquier incapacidad

2,000.00

2,500.00 $
Como cualquier
incapacidad

3,000.00 $

3,500.00 $

Como cualquier
incapacidad

Como cualquier
incapacidad

4,000.00
Como cualquier
incapacidad

COBERTURA DE ENFERMEDADES PREEXISTENTES

Desde mes 1 hasta 24***
A partir del 25vo mes

$ 1,000.00

$ 1,000.00

Como cualquier incapacidad

Como cualquier
incapacidad

Como cualquier
incapacidad

1,500.00 $

Como cualquier
incapacidad

2,000.00 $

Como cualquier
incapacidad

2,500.00

Como cualquier
incapacidad

Como cualquier
incapacidad

Como cualquier
incapacidad

Como cualquier
incapacidad

Dentro de red

TRASPLANTE DE RGANOS
Como cualquier incapacidad

Trasplante de rganos Vitalicio

BENEFICIOS ADICIONALES
Ambulancia terrestre al 100%

Dentro de red

Dentro de red

Dentro de red

Dentro de red

Cobertura dental por emegencia

Dentro de red

Dentro de red

Dentro de red

Dentro de red

Extraccin de terceros molares

Dentro de red

Dentro de red

Dentro de red

Dentro de red

Dentro de red

$ 1.000 POR OJO

$ 1.000 POR OJO

$ 1.000 POR OJO

$ 1.000 POR OJO

$ 1.000 POR OJO

Excmer Lser a partir de las 5.5 dioptras

Oftalmologa

Dentro de red

RED OFTALMOLOGiICA -DESCUENTOS

Zapatos y plantillas ortopdicas una vez por ao contrato hasta:

Leche medicada para nios menores de 2 aos siempre y cuando sea parte del tratamiento de una incapacidad hasta:

80.00 $

100.00 $

120.00 $

150.00 $

100.00 $

120.00 $

150.00 $

170.00 $

Plan exequial para titular y dependientes a perpetuidad

150.00
200.00

Dentro de red

Dentro de red

Dentro de red

Dentro de red

Dentro de red

Examen Pap Test una vez al ao para titular

$ 30.00

$ 30.00

$ 30.00

$ 30.00

$ 30.00

Examen de mamografia una vez al ao para titular

$ 50.00

$ 50.00

$ 50.00

$ 50.00

$ 50.00

Examen Antgeno Prosttico PSA para mayores de 40 aos, una vez al ao para titular

$ 30.00

$ 30.00

$ 30.00

$ 30.00

80%

80%

80%

80%

Control nio sano siempre y cuando la maternidad haya estado cubierta

Emergencia por accidente al 100% va rembolso hasta:

Cobertura de emergencia mdica por enfermedad o accidentes durante Viajes al Exterior

300.00 $

Dentro de red internacional

hasta 30.000

600.00 $

Dentro de red
internacional hasta
30.000

800.00 $
Dentro de red
internacional hasta
30.000

$ 30.00
80%
1,000.00 $

Dentro de red
internacional hasta
30.000

1,500.00
Dentro de red
internacional hasta
30.000

Das de cobertura durante viajes al exterior

30

30

30

30

30

Deducible por viaje

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

Amparo de dependientes en caso de muerte e Titular

Un ao a partir de la muerte
del Titular

Ortesis (frulas, cuellos ortopdicos, rodilleras, cabestrillos) hasta:

100.00 $

Un ao a partir de la
muerte del Titular
150.00 $

Un ao a partir de la
muerte del Titular
200.00 $

Un ao a partir de la
muerte del Titular
250.00 $

Un ao a partir de la
muerte del Titular
300.00

Alquiler de muletas y silla de ruedas hasta

50.00 $

100.00 $

150.00 $

150.00 $

150.00

PERODOS DE CARENCIA
Emergencias por accidente y/o apendicitis

24 horas

Cobertura Ambulatoria

30 das

Cobertura Hospitalaria

90 das

Maternidades

90 das

Enfermedades preexistentes y congnitas declaradas

***Sujeto a anlisis de Auditora mdica

COSTO MENSUAL POR PERSONA
De 18 a 39 AOS

TITULAR SOLO

51.14 $

63.00 $

88.22 $

97.75 $

102.51

TITULAR + UNO

84.92 $

105.08 $

152.41 $

168.60 $

176.70

TITULAR + FAMILIA

132.63 $

164.65 $

237.21 $

277.78 $

298.89

DE 40 A 54 AOS
TITULAR SOLO

59.08 $

71.78 $

100.92 $

108.86 $

118.38

TITULAR + UNO

98.41 $

120.00 $

174.00 $

187.49 $

203.68

TITULAR + FAMILIA

154.06 $

188.35 $

271.49 $

307.78 $

333.49

DE 55 A 65 AOS
TITULAR SOLO

68.60 $

84.48 $

116.79 $

126.32 $

134.25

TITULAR + UNO

114.60 $

141.59 $

200.98 $

217.17 $

230.67

TITULAR + FAMILIA

179.78 $

222.63 $

314.35 $

354.92 $

376.35

DE 75 A 80 AOS APLICA UNICAMENTE PARA RENOVACIONES DE CLIENTES ANTIGUOS VIGENCIAS 2013-2014

TITULAR SOLO

170.19 $

184.48 $

210.44 $

242.19 $

273.94

TITULAR + UNO

336.83 $

365.40 $

417.33 $

480.83 $

544.32

TITULAR + FAMILIA

503.59 $

546.44 $

624.35 $

734.44 $

829.68

Afiliacin
Titulares, cnyuge o compaero(a) permanente, desde los 18 aos hasta los 64 aos, 11 meses, 29 das para el ingreso, con lmite mximo de permanencia hasta los 79 aos 11 meses y 29 das.
Mximo tres (3) hijos, si son mayores de diez y ocho (18) y hasta el da que cumpla veinte y tres (23) aos 11 meses 29 das en caso de ser solteros, sean estudiantes y no trabajen. Para tener derecho al reclamo debern presentar copia de la cdula de
identidad, certificado de matrcula del ao que se encuentre cursando, certificado de NO aportacin al IESS.
Todo nuevo ingreso deber adjuntar la declaracin de salud completa.
Las enfermedades preexistentes y congnitas declaradas, tienen cobertura luego de superado el perodo de
carencia.

PLAN 10000

PLAN 30000

PLAN 50000

PLAN 70000

PLAN 100000

Durante el primer ao de afiliacin:

$ 1,000.00

$ 1,000.00

1,500.00 $

2,000.00 $

2,500.00

Durante el segundo ao de afiliacin hasta:

$ 1,000.00

$ 1,000.00

1,500.00 $

2,000.00 $

2,500.00

a partir del tercer ao de afiliacin hasta:

Hasta el tope de cobertura de acuerdo al plan contratado

Continuidad de cobertura:
Se otorga continuidad de amparo a partir de la fecha de ingreso a todos los afiliados que vienen asegurados de una compaa de medicina pre pagada , en iguales condiciones de calificacin segn el plan contratado en Confiamed.
La continuidad de cobertura implica que cualquier enfermedad, tratamiento o lesin que se haya diagnosticado o presentado durante dicho perodo ser liquidado de acuerdo a las coberturas y beneficios del plan contratado.
La presente continuidad se otorga siempre y cuando al momento de la suscripcin el titular y sus beneficiarios entreguen un certificado individual de declaracin de asegurabilidad de la anterior compaa cuya cobertura haya finiquitado hasta 10 das
anticipados a la fecha de suscripcin.

Para nuevos ingresos el cliente mantiene los periodos de carencia designados en su plan y para cobertura de enfermedades preexistentes y congnitas declaradas en caso de existir, deber ser evaluada por el departamento de auditoria mdica de Confiamed,
quien tendr la potestad de aceptar, rechazar o definir el tiempo de carencia para esa incapacidad.
Las enfermedades preexistentes y congnitas declaradas tienen cobertura luego de superado el perodo de carencia.
Entindase por enfermedad preexistente toda patologa o desorden en la condicin de salud que haya sido diagnosticada y/o tratada antes del inicio de vigencia del contrato del afiliado.
Las enfermedades preexistentes y congnitas no declaradas por el afiliado no gozaran de cobertura. (Clausula Dcima del contrato numeral 10.3).
Los movimientos de inclusiones, exclusiones, cambios de plan y actualizaciones debern ser entregados hasta el da 25 de cada mes, los cuales sern aplicados a la siguiente vigencia, para ello la informacin debe ser presentada de acuerdo a los
requerimientos realizados por CONFIAMED.
La cuota o aportacin deber ser cancelada de forma anticipada al perodo de cobertura
Transcurridos los treinta (30) das de mora, se proceder a la suspensin del servicio de pago de reembolso, atenciones mdicas dentro de red y autorizaciones de crditos hospitalarios y hasta la suspensin del contrato si la compaa lo dispone. No se cubrir
gastos incurridos durante el periodo que el afiliado se encuentre en mora.
En caso de desafiliaciones o terminacin del contrato, el plazo para la presentacin de documentacin para reembolso es de treinta (30) das posteriores a la desafiliacin, las fechas de incurrencia deben encontrarse dentro del periodo de afiliacin y bajo las
condiciones de la misma.

Las tarifas y condiciones del presente contrato podrn ser reajustadas de acuerdo a la evolucin de los costos en materia de salud en el pas, o por la siniestralidad del contrato en el perodo de vigencia, o por la edad de los afiliados. Estas modificaciones
podrn efectuarse anualmente o excepcionalmente en periodos menores si la siniestralidad supera el mximo pactado por las partes del 65%, y sern informadas al afiliado y/o contratante, mediante documento enviado por CONFIAMED a la ltima direccin
registrada. Para efecto de la aplicacin del reajuste por siniestralidad, se entiende por siniestralidad la comparacin entre cuotas pagadas por afiliacin, sin contar impuestos, contribuciones y devoluciones, con los valores pagados por prestaciones contratadas.

Liquidacin:
Para obtener la autorizacin del crdito hospitalario, se deber presentar la documentacin con 72 horas de anticipacin en el caso de cirugas o tratamientos programados, en emergencias hospitalarias la comunicacin ser directa entre el prestador
mdico en convenio y la Compaa. El afiliado deber presentar una garanta de acuerdo a la solicitud de cada uno de los prestadores mdicos en convenio
La presentacin de documentos para reclamo (incluido reingresos) es de noventa (90) das a partir del primer da del gasto incurrido.
Para procesar el pago de prestaciones la documentacin debe estar completa, y desde ese momento transcurrir los cinco (5) das laborables para el pago.
Los costos de las prestaciones sern liquidados al tarifario establecido en el plan contratado, se incrementar en Guayaquil 30%, Cuenca 10%. Y de acuerdo con los convenios con cada prestador mdico.
Maternidades:
Maternidad: Se cubrir al titular, cnyuge o conviviente legal, para el efecto deber reportar hasta la semana doce (12), cancelando retroactivamente como Titular ms Familia, desde el mes de la ltima fecha de menstruacin (FUM). En nuevas inclusiones
no se cubrirn maternidades en curso.
Las maternidades cubiertas por el presente contrato, debern ser notificada la inclusin del Recin Nacido hasta 30 das despus de su nacimiento para su cobertura a partir de las 24 horas de nacido vivo.

Control Nio Sano: Cobertura de vacunas declaradas como obligatorias por el Ministerio de Salud Pblica y Consultas mdicas con aplicacin de deducible dentro y fuera de red al 80%, de acuerdo a lo siguiente:
De 0 a 12 meses:
una consulta mensual
De 13 a 36 meses:
una consulta trimestral
De 37 a 60 meses:
una consulta semestral
Coberturas Adicionales
.

Consultas homeopticas y bioenergticas, siempre y cuando los mdicos tratantes sean reconocidos por el SENESCYT y hasta 10 consultas por especialidad por persona.

Terapia de Lenguaje, Fsica y respiratoria en diagnsticos cubiertos por este contrato, las medicamente necesarias hasta el lmite del plan contratado.

Vitaminas, minerales, reconstituyentes, complementos proteicos alimenticios. Solo en casos de maternidad y hospitalizacin y hasta el tope de su cobertura. Siempre que tengan relacin con el diagnstico y bajo el criterio del Auditor mdico.
Enfermedades dermatolgicas siempre y cuando no tenga fines estticos / cosmetolgicos, el gasto deber ser presentado va rembolso previo anlisis de auditoria medica de CONFIAMED.
Seguro de Vida:
Muerte por Cualquier Causa: Por la muerte del Asegurado, originada por cualquier Causa, la Compaa pagara a los beneficiarios la suma contratada. (Aplica exclusin)

Incapacidad Total y Permanente: Por la incapacidad total y permanente por cualquier causa no excluida, sufrida por el Asegurado durante la vigencia del seguro, la compaa pagara al Asegurado la suma contratada, entindase por incapacidad total y
permanente, cuando el Asegurado menor de setenta (70) aos de edad sufra alteraciones funcionales, comprobables desde el punto de vista mdico, que de por vida le impidan desempear cualquier actividad, ocupacin o trabajo remunerativo o lucrativo para
los cuales se encuentra razonablemente calificado en razn de su educacin, entrenamiento o experiencia, siempre que dicha incapacidad haya existido por un perodo continuo no menor a ciento ochenta (180) das y no haya sido provocada por el Asegurado.
Esta cobertura no es acumulable con el seguro de vida. (Aplica exclusiones)

En caso de fallecimiento del Titular por cualquier causa para los efectos de este contrato los beneficiarios sern los herederos legales del Asegurado
EXCLUSIONES
Este contrato no otorga cobertura o servicios para ningn gasto relacionado con:
2.1. El tratamiento resultante de una lesin o enfermedad cuando:
a) El servicio o suministro no sea mdicamente necesario.
b) No se encuentre bajo los cuidados de un mdico.
c) Servicios y/o medicamentos no sean ordenados por un mdico.
d) No es consistente con las normas profesionales aceptadas en la prctica de la medicina en

el Ecuador.

2.2. Enfermedades preexistentes y sus enfermedades relacionadas declaradas o no al momento de llenar la solicitud y declaracin de salud.
2.3. Cualquier enfermedad o desorden congnito o hereditario, salvo lo dispuesto para la cobertura para recin nacido.
2.4. Enfermedades o accidentes causados por fenmenos de la naturaleza de carcter extraordinario tales como: terremotos, inundaciones, erupciones volcnicas, tempestades ciclnicas, cada de cuerpos siderales y aerolitos.

2.5. Enfermedad o lesiones causados directa o indirectamente durante la participacin activa del afiliado en: guerra, invasin, accin de enemigo extranjero, hostilidades, guerra civil, acciones terroristas, rebelin, revolucin, insurreccin, cualquier perturbacin
del orden pblico, poder militar o poder usurpado, ley marcial, motines o la accin de cualquier autoridad legtimamente constituida, u operaciones militares, navales o areas, con sin declaracin de guerra. Reacciones nucleares o por lluvias radiactivas.
2.6. Enfermedades que hubieren sido declaradas como epidemias o pandemias por el Ministerio de Salud.
2.7. Enfermedades y/o accidentes producidos por uso o abuso de alcohol, drogas, sustancias txicas, narcticos o medicamentos adquiridos sin prescripcin mdica.
2.8. Consulta y tratamiento de rehabilitacin por alcoholismo y drogadiccin.
2.9. Enfermedades mentales, psiquitricas, desordenes de la conducta o del desarrollo, nerviosas y/o stress, apnea de sueo y cualquier otro desorden de sueo, incluyendo los servicios otorgados por un psiquiatra o siclogo.
2.10. Lesiones como consecuencia de la prctica o participacin de manera profesional, en competencias deportivas o actividades peligrosas que puedan poner en peligro la vida, tales como: acrobacia, alpinismo, andinismo, boxeo, equitacin, jumping,
motociclismo, hockey, motonutica, paracaidismo, parapente, karting, rappel, surf, lucha, vela, rafting, ciclismo de competencia, carrera de automviles, artes marciales, levantamiento de pesas, esqu, etc.
2.11. Accidentes de trabajo de afiliados miembros de las Fuerzas Armadas, Policas, Guardias, escoltas o acompaantes de seguridad.
2.12. Lesiones fsicas auto-infligidas.
2.13. Ciruga plstica, salvo para corregir lesiones por accidente, ocurridos durante la vigencia del contrato.
2.14. Ciruga electiva o cosmtica o tratamiento mdico sus secuelas y complicaciones, cuyo propsito principal es el embellecimiento, incluidas mamoplastia, abdominoplastia, liposuccin, as como Rinoplastias y Septo plastias, a menos que sea necesaria en
caso de accidente ocurrido durante la vigencia del contrato o su enfermedad sea funcional.
2.15. Gastos mdicos por conceptos de tratamiento que ocurran con posterioridad a la expiracin o terminacin del contrato.
2.16. Vitaminas, minerales, reconstituyentes, complementos proteicos alimenticios, suplementos dietticos, nutricionales, estimulantes del apetito, medicamentos contra el envejecimiento, medicamentos y tratamientos para la regeneracin del cabello.
2.17. Ingesta o uso de alrgenos, tranquilizantes, sedantes, neurolpticos, anorxicos, jabones, filtros solares, shampoo, alimentos para bebes y otros similares.
2.18. Pruebas de sensibilidad y/o alrgicas y tratamientos inmunolgicos en general.
2.19. Todo tratamiento a una madre o un recin nacido relacionado con una maternidad no cubierta.
2.20. Aborto provocado y sus consecuencias.
2.21. Todo mtodo anticonceptivo.
2.22. Todo tipo de examen y/o tratamiento de infertilidad, inclusive tratamientos hormonales y todo tratamiento relacionado.
2.23. Cualquier ciruga tratamiento o prtesis para mejorar o restablecer la funcin sexual.
2.24. Servicios, suministros o tratamientos brindados por instituciones que son sanatorios, instituciones de descanso, instituciones o centros de tratamiento de rehabilitacin, instituciones o centros de tratamiento de geriatra, o instituciones que no son
hospitales, incluyendo instituciones asistenciales a largo plazo, los balnearios y las hidro-clnicas, baos termales y similares.
2.25. Gastos adicionales de acompaantes en clnicas y hospitales, as como tambin la atencin particular de enfermera dentro o fuera del hospital.

2.26. Tratamiento realizado por un pariente cercano o por otra persona que resida en su hogar, o cualquier tratamiento brindado en una entidad o institucin de su propiedad o de un pariente cercano. Son parientes cercanos hasta segundo grado de afinidad y
cuarto de consanguinidad.
2.27. Cualquier tratamiento por aumento o prdida de peso.
2.28. Consulta y tratamiento dermatolgico relacionado con aspecto cosmetolgico, terapia lser dermatolgica y todas las formas de acn.
2.29. Atencin quiroprctica, tratamientos o medicamentos otorgados por mdicos naturistas u homepatas, as como otros tratamientos alternativos
2.30. Terapia recreativa o educacional.
2.31. Consultas y tratamientos nutricionales.
2.32. Exmenes mdicos rutinarios o preventivos con fines ajenos a mejorar o restablecer la salud, as como los gastos por servicios mdicos prestados no inherentes o no necesarios para el diagnstico.
2.33. Cualquier tratamiento servicio o suministro que no est cientficamente o mdicamente reconocido para el tratamiento indicado o que sea considerado experimental, investigativo y/o no aprobado por los organismos de control de salud.
2.34. Tratamiento con estimuladores y/o hormonas de crecimiento seo, en casos de enanismo y talla corta.
2.35. Atencin dental, ortodoncia, tratamiento o ciruga de los dientes y encas, vinculados o no a un problema mandibular, y todas las complicaciones derivadas de estos tratamientos.
2.36. Todo tratamiento para problemas de la Articulacin Tempo Mandibular, problemas de articulacin que una el hueso de la mandbula con el crneo y el conjunto de msculos, nervios y otros tejidos vinculados con esta articulacin.

2.37. Atencin peditrica o pedicuro, tratamiento de arcos, pie dbil, callos, callosidades, o uas de los dedos del pie, problema de los pies, zapatos ortopdicos, soporte de arcos y otros dispositivos ortopdicos, plantillas y otros suministros de prevencin.
2.38. Gastos originados por defectos de refraccin visual, suministros de anteojos y lentes de contacto, as como operaciones de excimer lser.
2.39. Suministros y adaptacin de audfonos, muletas, aparatos ortopdicos, prtesis, bragueros, rtesis, cabestrillos, silla de ruedas, camas, equipo para terapia fsica o vocacional.