Manualprocedimientoslepra Sinlogos

Manual de Procedimientos
Operativos para la
Prevencin y Control
de la Lepra
Manual de Procedimientos
Operativos para la
Prevencin y Control
de la Lepra
PENDIENTE
EN TRMITE
ISBN
978-607-460-256-2
Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control
de la Lepra
ISBN: PENDIENTE EN TRMITE
Primera edicin, 2011
PENDIENTE
EN TRMITE
ISBN
978-607-460-256-2
de la Lepra
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www.gobiernofederal.gob.mx
www.salud.gob.mx
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Made in Mexico
Agradecimiento
Agradecimiento a la Organizacin Panamericana de
la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)
por el apoyo con la impresin de este Manual en
beneficio del personal de salud para la mejora en
los procesos de atencin al enfermo de lepra.
PENDIENTE
EN TRMITE
ISBN
978-607-460-256-2
de la Lepra
Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin de la Lepra

ISBN: 978-607-460-256-2
Secretara de Salud
Lieja 7, Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C.P. 06600,
Mxico, D.F.

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Agradecimiento
a
la
Organizacin
Panamericana
de
la
Agradecimiento
a
la
Organizacin
Panamericana
de
la
Salud/Organizacin
Mundial
de
la
Salud
(OPS/OMS)
por
el
apoyo
con
Salud/Organizacin
Mundial
de
la
Salud
(OPS/OMS)
por
el
apoyo
con
Se termin de imprimir el Manual de Procedimientos Operativos
la
la impresin
impresin de
de este
este Manual
Manual en
en beneficio
beneficio del
del personal
personal de
de salud
salud
para la Prevencin y Control de la Lepra en el mes de octubre de
para la
la mejora
mejora en
en los
los procesos
procesos de
de atencin
atencin al
al enfermo
enfermo de
de lepra.
lepra.
para
2011. En Rentopress S.A. de C.V. San Jos 71 Colonia San Martn
Xochinahuac C.P. 02120 Mxico, D. F. La edicin consta de 2,000
CAMBIA
DE ACUERDO A LAS INSTRUCCIONES DE OPS
ejemplares.
Se termin
termin de
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imprimir el
el Manual
Manual de
de Procedimientos
Procedimientos Operativos
Operativos
Se
para
la
prevencin
y
control
de
la
lepra
en
el
mes
de
septiembre
para la Prevencin y Control de la Lepra en el mes de octubre de
de 2011.
En Litogrfica
Selene
S. A.
V. .Calzada
San
2011.
En Rentopress
S.A. de
C.V. San
Josde71C.Colonia
San Martn
Lorenzo
244,
Col.
Tepeyac,
C.
P.
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Mxico,
D.
F.
La
Xochinahuac C.P. 02120 Mxico, D. F. La edicin consta de 2,000
edicin consta de 5,000 ejemplares.
ejemplares.
Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector
Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Lic. Laura Martnez Ampudia
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Lic. Carlos Amado Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social
Lic. Bernardo Emilio Fernndez del Castillo
Coordinador de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos
Dr. Miguel ngel Lezana Fernndez
Director General del Centro Nacional de Programas
Preventivos
y Control de Enfermedades (CENAPRECE)
Dr. Carlos H. lvarez Lucas
Director General de Programas Preventivos (CENAPRECE)
Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda
Directora General Adjunta del Instituto de Diagnstico y
Referencia
Epidemiolgicos (InDRE)
Dr. Hugo Lpez-Gatell Ramrez
Director General de Epidemiologa
Participaron en la elaboracin del Manual

Dr. Martn Castellanos Joya
Director de Micobacteriosis
Dra. Martha Anglica Garca Avils
Subdirectora de Micobacteriosis
Dra. Mara Cristina Carreo Martnez
Jefa del Departamento de Lepra
Dr. Eduardo Camarena de la Cruz
Coordinador del Programa de Lepra
Dra. Ma. de Lourdes Martnez Olivares
Supervisora del Programa de Lepra
NDICE
Presentacin
Objetivo
Base legal
A. Procedimientos de control en la identificacin de casos
de lepra
Objetivos
Polticas y normas de operacin
Descripcin de actividades
A. a. Examen de contactos
A. b. Consulta dermatolgica
A. c. Examen de poblacin general
Formularios
B. Procedimientos para el diagnstico de casos de lepra
Objetivos
B. a. Estudio clnico / epidemiolgico
Formato
B. b. Estudios de laboratorio y confirmacin de caso
B. c. Leprominorreaccin (estudio inmunolgico)
B. d. Evaluacin de discapacidades
Formato
C. Procedimientos para el tratamiento de casos de lepra
Objetivos
Descripcin e actividades
C. a. Tratamiento de la lepra con Poliquimioterapia (PQT)
C. b. Tratamiento del estado reaccional
C. c. Prevencin y tratamiento de discapacidades
D. Procedimientos para la vigilancia y evaluacin del
tratamiento
Objetivos
D. a. Vigilancia y evaluacin del tratamiento
Formato
E. Procedimientos para la vigilancia postratamiento
Objetivos
Formato
8
9
10
12
15
23
30
35
37
40
50
54
59
63
72
73
75
82
89
95
97
105
108
PRESENTACIN
El
Centro
Nacional
de
Programas
Preventivos
Control
de
Enfermedades en cumplimiento de sus atribuciones de establecer las

normas
nacionales
prevencin
relativas
control
de
la
atencin
enfermedades
la
salud,
transmisibles
de
no
transmisibles, realiz la revisin y actualizacin del presente

Manual de procedimientos operativos para la prevencin y control
de la lepra con el fin de reglamentar la Norma Oficial Mexicana
NOM-027-SSA2-2007, para la prevencin y control de la lepra y
facilitar
la
aplicacin
de
las
estrategias
del
Programa
de
Prevencin y Control de la Lepra.

El Manual es un documento tcnico normativo destinado a uniformar
los criterios para el manejo del problema y la aplicacin de
tcnicas y procedimientos de control por parte del personal en las
unidades
de
instituciones
que
conforman
el
Sector
Salud,
de
acuerdo con sus recursos y marco jurdico. Est destinado asimismo

a proporcionar al personal de salud los elementos tcnicos para
elevar la calidad en la atencin de los enfermos de lepra y
favorecer con ello el tratamiento con poliquimioterapia, con la
cual se logra el control de la lepra en los niveles municipal y
local.
Para fines prcticos, los procedimientos se han dividido en dos
secciones:
Control
Informacin.
En
cada
procedimiento
se
describe el objetivo, las polticas y normas de operacin y las

actividades,
complementadas
con
un
diagrama
de
flujo
los
formatos requeridos para realizarlas.

Para facilitar la correlacin entre lneas de accin y actividades
se incorporaron algoritmos por cada una de ellas.
OBJETIVO
Contribuir a orientar al personal de salud sobre las
actividades
requeridas
para
el
control
de
la
lepra,
constituyndose en una gua que permita alcanzar los objetivos
del programa.
BASE LEGAL
Ley General de Salud
Artculo 3En los trminos de esta ley, es materia de
salubridad general:
I.La organizacin, control y vigilancia de la prestacin de
servicios y de establecimientos de salud a los que se refiere el
artculo 34, fracciones I, III y IV de esta ley.
II.La atencin mdica, preferentemente en beneficio de grupos
vulnerables.
XIII.- La educacin para la salud.
Artculo 13La competencia entre la Federacin y las entidades
federativas en materia de salubridad general quedar distribuida
conforme a lo siguiente:
A)
Corresponde al Ejecutivo Federal, por conducto de la
Secretara de Salud:
I.
Dictar las normas oficiales mexicanas a que quedar sujeta
la prestacin, en todo el territorio nacional, de servicios de
salud en las materias de salubridad general y verificar su
cumplimiento.
Artculo 34Para los efectos de esta ley, los servicios de
salud, atendiendo a los prestadores de los mismos, se clasifican
en:
I.
Servicios pblicos a la poblacin general.
Artculo 133En materia de prevencin y control de enfermedades
y accidentes, y sin prejuicio de lo que dispongan las leyes
laborales y de seguridad social en materia de riesgos de trabajo,
corresponde a la Secretara de Salud:
I.
Dictar las normas oficiales mexicanas para la prevencin y
control de enfermedades y accidentes.
Artculo 134La Secretara de Salud y los gobiernos de las
entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia,
realizarn actividades de vigilancia epidemiolgica, de prevencin
y control de las siguientes enfermedades transmisibles:
IX. Lepra y mal del pinto.
Artculo 140Las autoridades no sanitarias cooperarn en el
ejercicio
de
la
accin
para
combatir
las
enfermedades
transmisibles, estableciendo las medidas que estimen necesarias,
sin contravenir las disposiciones de esta ley, las que expida el
Consejo de Salubridad General y las normas oficiales que dicte la
Secretara de Salud.
10
Reglamento Interior de la Secretara de Salud

Artculo 8Los subsecretarios tienen dentro del mbito de su
competencia las siguientes facultades genricas:
I.- Acordar con el Secretario el despacho de los asuntos a su
cargo y los de las unidades administrativas adscritas a su
responsabilidad.
Artculo 45Corresponde al Centro Nacional de Programas
Preventivos y Control de Enfermedades:
VI. Elaborar y proponer normas oficiales mexicanas, as como
vigilar su cumplimiento.
Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-2007, Para la prevencin y
control de la lepra
Artculo 1Objetivo y campo de aplicacin
1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer
los criterios que permitan elaborar los procedimientos
para la prevencin y control de la lepra.
1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria
para los prestadores de servicios de atencin mdica de los
sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud.
11
A. Procedimientos de control en la identificacin de

casos de lepra
Objetivos
Identificar con oportunidad los casos nuevos de lepra
que ocurren en la poblacin.
Identificar manchas hipopigmentadas y trastorno de la
sensibilidad en casos incipientes.
Identificar
manchas
eritematosas,
placas,
ndulos
infiltrados con o sin trastorno de la sensibilidad.

La identificacin de enfermos de lepra se realiza a travs de la
bsqueda
(pesquisa)
incipientes
de
constante
lepra,
en
personas
sistemtica
con
mayor
de
lesiones
exposicin
la
infeccin por Mycobacterium leprae.

El personal de las Unidades de Atencin Primaria de la Secretara
de Salud, as como sus equivalentes de otras instituciones, tienen
la responsabilidad de realizar la bsqueda, es decir, sin esperar
a que los posibles enfermos existentes en el rea de influencia
acudan espontneamente para atencin.
Para realizar un diagnstico se requiere identificar, dentro del
rea de responsabilidad de las Unidades, las localidades que han
sido foco de la enfermedad, ya que son en las que existe mayor
probabilidad de descubrir casos nuevos de lepra. El personal de
los
Centros
definidas)
de
las
localidades
del
Salud
realizar
actividades
rea
de
de
peridicamente
pesquisa
influencia,
registrados.
12
(en
fechas
de
casos
de
lepra
en
con
casos
contactos
Las actividades de deteccin se realizan orientadas a la poblacin

ms expuesta al riesgo, el cual existe en diferentes grados, segn
la relacin con un enfermo:
Familiares consanguneos convivientes.
Familiares consanguneos no convivientes.
Parientes polticos convivientes.
Compaeros de trabajo y otras amistades.
Vecinos con domicilio cercano.
Amistades con domicilio alejado pero que se visitan con
frecuencia.
El
examen
de
familiares
las
personas
otros
con
mayor
convivientes
riesgo,
como
son
intradomiciliarios,
los
est
plenamente justificado y se logra con una adecuada educacin para

la salud.
Los
compaeros
de
trabajo
vecinos,
por
motivos
de
confidencialidad, no pueden ser incluidos en la pesquisa mediante

actividades de examen de contactos.
Para ello se establece la bsqueda a travs de otros mecanismos

precedidos de campaas de promocin dirigidas a poblacin abierta
y a grupos organizados; entre ellas, est la oferta de consulta
especializada programada peridicamente (con apoyo de especialista
y/o
de
personal
jurisdiccional)
el
examen
consultantes
dermatolgicos en la consulta general y mediante encuestas de

morbilidad (dermatolgica).
Se
deben
considerar
tres
procedimientos
detectar casos de lepra:

a) Examen de contactos.
13
para
identificar
b) Consulta dermatolgica.
c) Examen a poblacin abierta.
14
A. a. Examen de contactos
Contactos de lepra son las personas que conviven o han convivido

con un enfermo de lepra en los ltimos cinco aos antes de la
fecha de inicio de la enfermedad y hasta la fecha del diagnstico,
sean o no familiares.
Los contactos de los enfermos de lepra son los individuos ms

expuestos
al
estrecha
de
hereditarias,
riesgo
un
de
adquirir
contacto,
tiene
mayor
la
infeccin.
aunado
probabilidad
sus
de
La
convivencia
caractersticas
desarrollar
la
enfermedad.
Es importante destacar a aquellos que han convivido con un caso
multibacilar, puesto que stos expulsan al ambiente gran cantidad
de bacilos viables.
Entre las formas de lepra existen algunas en las que no se puede
demostrar
la
presencia
de
bacilos;
los
convivientes
de
estos
enfermos deben ser vigilados de igual forma, ya que pueden haber

estado en contacto con una fuente de infeccin comn.
Todo
contacto
de
lepra
debe
ser
examinado
con
metodologa
dermatolgica, como parte del estudio epidemiolgico del caso.

El enfermo participar hacindose acompaar por uno o varios de
sus contactos para su examen cuando acudan mensualmente a recibir
los medicamentos en la Unidad de Salud.
Los contactos de lepra deben ser examinados cada seis meses o por
lo menos una vez al ao durante un periodo de cinco aos, a partir
de la fecha del diagnstico del caso.
15
Para
una
mejor
comprensin
de
las
Actividades,
vase
tambin
DIAGRAMA A. a. en pgina 22.

Anotar y actualizar peridicamente el registro de contactos de
los enfermos en el reverso de la Tarjeta de Registro y Control
de Lepra (SIS-SS-19-P), incluyendo a aquellos que en el momento
del
diagnstico
ya
no
vivan
con
el
enfermo,
pero
que
se
encuentran en el rea de influencia de la Unidad.

Elaborar o actualizar la relacin nominal de contactos si el
Centro de Salud est a cargo de ms de un caso de lepra.
Anotar los resultados de cada examen de los contactos en la
Tarjeta de Registro y en la Hoja de Registro y Seguimiento de
Casos (Hoja 3 de 3).
De los contactos registrados en la Tarjeta se identifica si
residen o no en el rea de influenza de la Unidad.
1. Si el contacto no reside en el rea de influencia se informar
a la Jurisdiccin Sanitaria para que se registre y controle por
otro Centro de Salud.
2. Una vez realizado el reporte por escrito a la jurisdiccin, el
o los contactos que residen fuera del rea de influencia se
eliminan de la Tarjeta de Registro y Control de Lepra (reverso)
y se anota en el expediente clnico.
Los contactos que viven en el rea de influencia del Centro de
Salud, con la participacin del enfermo, se valora si pueden
ser entrevistados en el consultorio o en su domicilio.
3. Con el enfermo se enva una invitacin verbal y por escrito a
los contactos al momento de establecer el diagnstico de caso y
dos semanas antes de cumplirse los seis meses despus del
ltimo examen.
4. Si el contacto se presenta a la entrevista en el consultorio,
el personal del Centro de Salud proceder como sigue:
16
Explicar las caractersticas de la lepra, apoyndose en

carteles, volantes o rotafolios, destacando que:
La lepra se manifiesta principalmente en la piel.
Es poco infecciosa y transmisible.
Es curable, pero puede haber complicaciones.
No es hereditaria, ni se caen partes del cuerpo.
El tratamiento no slo requiere de medicamentos, tambin
se necesita del apoyo de familiares para asegurar la toma
regular
completa
de
los
medicamentos,
as
como
el
cuidado de la piel para evitar dao consecutivo a la falta

de sensibilidad.
Realizar el examen dermatolgico como sigue:
Se procurar que el sitio est bien iluminado.
Se asegurar la privacidad en el lugar donde se examina el
contacto.
Se realizar un examen completo de la piel (Figura 1).
Para respetar el pudor natural de algunas personas, se les
pide que descubran una a una las reas a examinar.
17
Figura 1.
Hacer una exploracin mediante palpacin de los siguientes
nervios:
Gran auricular,
al girar la cabeza en
direccin al hombro, se
busca en la parte media
del trayecto del msculo
esternocleidomastoideo.
18
Cubital,
se puede palpar en la
cuenca epitroclear, en la
parte interna e inferior
del brazo.
Radial,
se busca en el tercio
medio del hmero, detrs
de la insercin del
msculo deltoides.
Mediano,
se
palpa
anterior
entre
palmar
en
de
los
y
la
la
parte
mueca,
tendones
del
del
flexor
radial.
19
Citico poplteo
externo, con el paciente
sentado, se palpa el
nervio detrs de la
cabeza del peron.
Tibial posterior,
puede localizarse detrs
del maleolo interno.
Si el contacto no se presenta en la Unidad de Salud en la fecha

en que se le cit, se programa la realizacin de una visita
domiciliaria (VASE
ACTIVIDAD
7).
5. Si al final del la entrevista con el contacto se concluye que

no tiene lesiones sugestivas de lepra, se le pide regresar
luego de seis meses despus del examen o antes, si presenta
alguna
duda
sobre
la
lepra
20
nota
en
la
piel
manchas,
disestesias o reas insensibles. Cercana la fecha, procdase

como se indica en la
6. Al
contacto
en
el
ACTIVIDAD
que
3.
se
identifique
una
ms
lesiones
sugestivas de la enfermedad, se le considera CASO PROBABLE y se

le realizan las actividades descritas en B: PROCEDIMIENTOS
PARA EL
DIAGNSTICO DE CASOS DE LEPRA.
7. Si el contacto al que se envi invitacin/citatorio no acude al

examen,
el
personal
programar
una
visita
al
domicilio,
estableciendo fecha, de acuerdo a los compromisos pendientes a

realizar en campo.
8. Al momento de realizar la visita domiciliaria y establecer la
entrevista con el contacto pendiente de examen, se proceder a
conocer los motivos por los cuales no acudi. Si la explicacin
justifica plenamente que el contacto no puede acudir a la
Unidad,
se
realiza
entrenamiento
para
el
examen;
examen
de
si
no
contactos,
se
se
ha
recibido
proporciona
informacin respecto a la lepra, tal y como se indica en la

ACTIVIDAD
4, de tal modo que acuda a la Unidad de Salud para ser
examinado.
Dependiendo
de
proceder de acuerdo a las
los
resultados
ACTIVIDADES
del
examen,
se
5 y 6.
9. Si al realizar la visita no se logra entrevistar al contacto

pendiente de examen, se dejar una nueva invitacin/citatorio
con fecha y hora precisa para ser recibido por el mdico de la
Unidad.
10.
De acuerdo a la respuesta del contacto, se realizar lo
que se indica en las
ACTIVIDADES
4 y 7.
21
A. PROCEDIMIENTOS PARA LA IDENTIFICACIN DE CASOS DE LEPRA

a). EXAMEN DE CONTACTOS
B. a) 7
SISPA-SS-19-P
SIS-SS-19-P
P
CONTACTO
RESIDE EN
REA DE
INFLUENCIA
NO
1
ENVA NOMBRE Y
DIRECCIN DEL
CONTACTO A LA
JURISDICCIN SANITARIA
SI
3
7
REPORTE
CONTROL
EN OTRO
CENTRO
DE SALUD
ENVA
INVITACIN/CITATORIO
PARA QUE SE
PRESENTE EN EL
CONSULTORIO
PROGRAMA FECHA
DE VISITA A
DOMICILIO
CITATORIO
CONTACTO SE
PRESENTA EN
LA UNIDAD
SI
NO
SI
NO
CONTACTO
LOCALIZADO
8
4
ENTREVISTA EN
CONSULTORIO:
INFORMACIN
EXAMEN DERMATOLOLGICO
ENTREVISTA EN EL
DOMICILIO:
INFORMACIN
EXAMEN DERMATOLGICO
DEJA CITA POR ESCRITO

CITATORIO
EXAMEN
CADA
6 MESES
ACTIVIDAD
3
NO
LESIN EN
PIEL DEL
CONTACTO
10
SI
CASO
PROBABLE
ACTIVIDAD
B.
47
A. b. Consulta dermatolgica
Otro grupo poblacional en el que se deben buscar lesiones de lepra
es
el
de
los
sintomticos
dermatolgicos,
debido
que
las
principales manifestaciones de la enfermedad se encuentran en piel

y nervios perifricos.
Para fines del control de la lepra entenderemos como consulta

dermatolgica a la atencin que imparte un mdico general o un
dermatlogo a un paciente con patologa en piel y anexos.
La
consulta
dermatolgica
se
imparte
por:
mdico
general,
dermatlogo o leprlogo.
Consulta dermatolgica por mdico general
Durante la consulta general, el mdico debe estar alerta para
investigar
dermatolgica
las
y
caractersticas
descartar
de
el
cualquier
diagnstico
de
lesin
lepra,
particularmente en Unidades ubicadas en reas endmicas.

Un enfermo puede acudir a solicitar atencin por diversos
motivos antes que por lesiones de lepra, cuya presencia deja
de mencionar al mdico voluntaria o involuntariamente, en
particular si son incipientes, perdindose la oportunidad de
realizar
un
diagnstico
temprano;
por
ello,
durante
la
atencin de cualquier problema de salud se debe observar la

piel para identificar la presencia de lesiones sugestivas.
El
personal
de
enfermera,
con
la
debida
capacitacin,
participar en la pesquisa durante las actividades habituales

(curaciones, inyecciones, toma de presin arterial, peso y
talla, etc.). Particularmente se espera su participacin en
la exploracin a la poblacin femenina.
23
Cuando se identifica una persona con lesiones sugestivas de

lepra, se considerar como caso probable de lepra.
El caso probable identificado por personal de enfermera se
canalizar con el mdico para su revisin meticulosa, de tal
manera que pueda practicar los exmenes requeridos para el
diagnstico de lepra.
Consulta por especialista dermatlogo o leprlogo
Para fines del Programa, la consulta por especialista se
divide en la que se imparte diariamente en consultorios de
hospitales y clnicas y en la que se programa para bsqueda
de
casos
consulta
de
lepra
participan
en
localidades
especialistas
seleccionadas.
en
En
dermatologa
esta
o
en
leprologa.
Como ya se mencion, por motivos de confidencialidad, los
compaeros de trabajo y vecinos cercanos de un caso de lepra
no pueden ser incluidos en la pesquisa mediante actividades
de examen de contactos. Se requiere realizar la bsqueda de
casos
probables
ofreciendo
la
poblacin
la
consulta
dermatolgica.
Para ello, el epidemilogo jurisdiccional y el coordinador
del
Programa
de
Micobacteriosis
habrn
establecido
en
su
programa de actividades la bsqueda de casos nuevos de lepra

en localidades y reas seleccionadas por presentar un mayor
problema, segn la estrategia de focalizacin en municipios y
localidades.
Al recibir el aviso por parte de la Jurisdiccin Sanitaria de
la fecha y hora en que se realizar la actividad, el personal
del Centro de Salud, a travs de promocin con apoyo de
autoridades y organizaciones locales, y el uso de volantes,
carteles, perifoneo, recados escolares, etc., informar a la
24
poblacin la fecha, hora y lugar en que el especialista dar

consulta gratuita para enfermedades de la piel.
La consulta ser impartida por un dermatlogo o por personal
estatal o jurisdiccional con entrenamiento en leprologa.
La frecuencia y lugar de la consulta dermatolgica estar
determinada
por
las
caractersticas
de
la
endemia
la
programacin de los recursos para cumplir con esta actividad.

Nota: Las actividades en consulta especializada slo difieren con
la
del
mdico
del
Centro
de
Salud
en
que
la
confirmacin
diagnstica se puede realizar con elementos clnicos, sin que por

ello deje de completarse el estudio como se indica en la NOM-027SSA2-2007, para la prevencin y control de la lepra.
Vase tambin DIAGRAMA A. b. en pgina 29.
La consulta general constituye una oportunidad de bsqueda de
enfermos
de
lepra;
para
ello,
se
realizan
las
siguientes
actividades:
1. El mdico recibe al solicitante de atencin mdica, realiza el
interrogatorio y determina si el problema por el que acude el
enfermo es dermatolgico o de otra ndole. Si presenta problema
dermatolgico, se explora como se describe en la
ACTIVIDAD
4 del
procedimiento A. a. EXAMEN
DE CONTACTOS.
Es de inters verificar si
existen
se
signos
de
que
rasca
se
indaga
durante
el
interrogatorio sobre la presencia de prurito.

2. Si el enfermo manifiesta prurito o a la exploracin presenta
ronchas, ppulas, excoriaciones o costras hemticas, lesiones
correspondientes a dermatosis pruriginosa, el mdico descarta
el diagnstico de lepra.
El mdico establece el diagnstico de la dermatosis, elabora
historia
clnica,
la
incorpora
25
al
expediente
clnico
lo
registra en la Hoja Diaria de Consulta Externa. Si establece

diagnstico final, da tratamiento y cita para verificar la
curacin.
3. Si no es posible establecer el diagnstico definitivo, o no se
cuenta con los insumos para el diagnstico y tratamiento, se
realiza
la
referencia
paciente
correspondiente
dermatologa,
con
especfico
referencia/contrarreferencia
de
el
del
un
servicio
llenando
del
de
formato
y se archiva una
copia.
4. Si el enfermo con dermatosis niega la presencia de prurito y el
mdico observa en la exploracin ausencia de signos de rascado
y presencia de anhidrosis, alopecia (cejas o vello), manchas,
ndulos,
infiltrado
difuso,
placas,
se
debe
probar
la
sensibilidad en estas lesiones.

La exploracin de la sensibilidad para fines de diagnstico
de lepra, se debe realizar en estas lesiones, explicando al
paciente cmo se va a realizar y lo que debe responder. La
prdida sensorial es gradual, ocurriendo primero la trmica,
siguiendo la del tacto, del dolor y a la presin. En el
diagrama
del
cuerpo
humano
de
la
Cdula
de
Registro
Estudio Epidemiolgico, se sealarn las reas con prdida

de la sensibilidad.
Para explorar la sensibilidad trmica se emplean dos tubos
de ensayo, uno con agua caliente (38 a 40 C) y otro con
agua fra (6 a 8 C). Sin que el paciente vea la maniobra,
el extremo inferior de cada tubo se pone en contacto con la
lesin, alternando el de agua fra y el de agua caliente. El
paciente
debe
contestar
fro
caliente,
segn
la
sensacin que percibe.

La sensibilidad al tacto se explora por medio del uso de un
trozo de algodn. Existen filamentos de nylon graduados por
su
resistencia
para
doblarse
26
al
hacer
presin
contra
la
piel, que se describen en la

d. EVALUACIN
8 del procedimiento B.
ACTIVIDAD
DE DISCAPACIDADES.
La lesin dermatolgica se estimula con el trozo de algodn

y se solicita al paciente que responda si cuando sienta
el toque.
La sensibilidad al dolor se explora mediante el estmulo de
la piel con una aguja hipodrmica, colocando en el rea en
forma
alternativa
aleatoria
la
punta
(cuidando
de
no
perforar la piel) o el extremo opuesto de plstico. Se

instruye al enfermo de lo que se va a realizar, pidiendo
que responda slo con las palabras pica o toca. Si la
respuesta al estmulo con la punta es toca, se evala
como prdida de la sensibilidad o anestesia.
La disminucin de la sensibilidad tctil profunda o a la
presin
ocurre
perifricos.
en
Se
casos
avanzados
explora
con
un
de
dao
objeto
romo
nervios
como
un
bolgrafo, se toca ejerciendo una leve presin, esperando

que el paciente responda si siente o no.
5. En el paciente que a la exploracin no presenta alteracin de
la
sensibilidad
que
al
interrogatorio
se
conoce
que
ha
convivido con enfermo de lepra, se realiza palpacin de troncos

nerviosos en los sitios que se describe en la
a. EXAMEN
ACTIVIDAD
4 de A.
DE CONTACTOS.
6. Si el paciente no presenta alteracin de troncos nerviosos, se

pasa a la
ACTIVIDAD
2 de este procedimiento, para el manejo de un
paciente con prurito y con otras dermatosis.

7. Si al interrogatorio el paciente afirma que vive o ha vivido
con un enfermo de lepra o a la exploracin presenta uno o ms
troncos nerviosos engrosados y dolorosos a la palpacin, se
identifica como CASO PROBABLE de lepra y pasa a B. PROCEDIMIENTO
PARA EL DIAGNSTICO DE CASOS DE LEPRA.
27
8. El
paciente
con
lesiones
sugestivas
que
presenta
anestesia
comprobada en la exploracin, se identifica como CASO PROBABLE

de lepra y pasa a B. PROCEDIMIENTO
28

b). CONSULTA DERMATOLGICA
SOLICITANTE DE
ATENCIN MDICA
RECIBE PACIENTE Y
ESTABLECE CUADRO
CLNICO
ELABORA EXPEDIENTE
Y REGISTRA EN HOJA
DIARIA
DERMATOSIS
CON
PRURITO
SI
EXPLORA SENSIBILIDAD
EN LESIONES DE LA PIEL.
ELABORA EXPEDIENTE Y
REGISTRA EN HOJA
DIARIA
NO
4
EXPEDIENTE CLNICO
EXPEDIENTE CLNICO
SIS-SS-01P-Bis
ESTABLECE
DIAGNSTICO Y
CUENTA CON
INSUMOS PARA
TRATAMIENTO
NO
SIS-SS-01P-Bis
NO
SI
ANESTESIA
EN
LESIONES
SI
EXPLORA TRONCOS
NERVIOSOS Y
CONVIVENCIA CON
ENFERMO DE
LEPRA
DA TRATAMIENTO
HASTA CURACIN
LLENA FORMA SRC

POR EL REVERSO Y
REGISTRA EN LIBRO
DE REFERENCIAS
NO
SRC
DATOS
EPIDEMIOLGICOS
DE LEPRA
SI
7
COPIA
CONTINA
TRATAMIENTO CON
DERMATLOGO
ACTIVIDAD
CASO
PROBABLE
NEURITIS O
CONVIVENCIA CON
CASO DE LEPRA
29
B.
A. c. Examen a poblacin general

Este procedimiento para la bsqueda de casos de lepra es el menos
efectivo y se reserva para reas donde se identifica a) ocurrencia
de dos o ms casos nuevos asociados entre s o uno o ms casos en
reas donde no exista lepra, y b) prevalencia mayor a un caso por
10,000 habitantes.
Las
actividades
de
pesquisa
por
examen
de
poblacin
se
realizan como resultado del anlisis de la situacin a nivel

jurisdiccional, con la participacin del coordinador de lepra
y la aportacin de recursos necesarios, adems del personal
del Centro de Salud y voluntarios de la comunidad.
Los grupos organizados (obreros, campesinos, conscriptos y
otros), son un buen universo para realizar la pesquisa; en
caso necesario, se puede practicar en la poblacin general
mediante
censos
encuestas
segn
las
dimensiones
de
las
localidades a explorar. Este mecanismo da oportunidad asimismo

de aplicar algunas acciones de educacin y promocin para la
salud.
Vase tambin DIAGRAMA A. c. en pgina 34.
1. Como resultado de la estratificacin que realiza el coordinador
de epidemiologa de la jurisdiccin, se programa y se organiza
la visita a una de las localidades del rea de influencia del
Centro de Salud; se debe contar con informacin del nmero de
habitantes en la localidad seleccionada para determinar el tipo
de actividad a realizar.
2. Si la localidad es mayor de 500 habitantes, la pesquisa se
dirige a grupos organizados o a poblacin abierta, dependiendo
del tipo de exposicin que ha existido con los enfermos de la
localidad.
30
3. Si existen contactos no familiares dentro de grupos organizados

como obreros, ejidatarios, grupos religiosos, militares, etc.,
se gestionar con los dirigentes una reunin con el grupo, en
la
que
se
realizar
una
exposicin
simplificada
de
las
caractersticas de la lepra y que incluya los siguientes temas:

Causas.
Transmisin.
Resistencia.
Clnica (lesiones iniciales, avanzadas y discapacidades).
Mtodo diagnstico.
Curabilidad.
Gratuidad en el tratamiento.
Participacin de las personas de la comunidad para iniciar
tratamiento oportuno a los enfermos existentes.
Oferta del examen a las personas asistentes en el mismo
local o en el Centro de Salud.
Examen dermatolgico individual que se ofrecer a todo el
grupo al terminar la presentacin. El examen se realizar con
apego a las recomendaciones descritas para la
a. EXAMEN
4. El
ACTIVIDAD
4 de A.
DE CONTACTOS.
hallazgo
de
lesiones
dermatolgicas
con
prdida
de
la
sensibilidad se considera como caso probable de lepra y pasa a

B. PROCEDIMIENTO
5. En localidades con poblacin mayor a 500 habitantes, donde no

se
identifican
realiza
una
grupos
encuesta
no
de
se
logra
morbilidad
su
con
participacin,
las
se
siguientes
recomendaciones:
De acuerdo al tamao de la poblacin y a los recursos, se
determina el nmero de casas a visitar. Se recomienda cubrir
31
10% de las viviendas; as, una poblacin de 1,000 habitantes

se puede esperar que existan 200 viviendas, de las cuales se
visitaran 20 en una sola jornada por un encuestador. Si la
poblacin
es
de
5,000
habitantes,
un
solo
encuestador
cubrir 10% de las viviendas, es decir, cien casa en una

semana laboral.
Por
procedimientos
aleatorios
se
seleccionan
las
casas
visitar (ejemplo: una de cada 5, 10 o 15, segn el tamao de

muestra)
ubicndolas
previamente
en
un
croquis
de
la
localidad.
Aplicar un cuestionario a las personas que habitan en los
domicilios
seleccionados
para
la
identificacin
las
que
tengan dermatosis o partes entumidas o adormecidas en piel

(vase ejemplo de cuestionario en Anexos).
Las personas que presenten las manifestaciones sealadas en
el cuestionario, se les da cita para que sean examinadas por
el
mdico
del
Centro
de Salud o en un domicilio de la
localidad previamente acordado (vase ejemplo de citatorio

en Anexos). ACTIVIDAD 7.
6. En una localidad con menos de 500 habitantes, en la que resida
por lo menos un enfermo de lepra, todos se consideran como
contactos; por ello, con fines de bsqueda de personas con
lepra, se realiza censo de dermatosis siguiendo las siguientes
recomendaciones:
Se visita el total de las casas habitadas en la localidad, en
las que puedan existir alrededor de 100 casas, considerando
que en cada domicilio habitan 5 personas.
Se aplica el cuestionario de morbilidad de dermatosis o con
partes entumidas o adormecidas, tal y como se explic para
la encuesta.
32
El mdico del Centro de Salud evaluar clnicamente a las

personas citadas por los encuestadores en el Centro de Salud
(vase ejemplo de citatorio en Anexos) o en un domicilio de
la localidad previamente acordado.
7. A los pacientes citados por manifestar partes adormecidas o
lesiones
dermatolgicas
clnico,
tal
como
sugestivas,
se
procedimiento A. b. CONSULTA
describe
se
les
realiza
examen
en
la
ACTIVIDAD
del
DERMATOLGICA.
Si en el examen clnico no se comprueba la presencia de

lesiones de lepra o anestesia, se procede como se indica en
la
ACTIVIDAD
DE ESTE PROCEDIMIENTO.
Las personas con posible anestesia, identificadas durante la

encuesta o el censo y que no acudan a la cita, son objeto de
una visita mdica para descartar un caso probable de lepra.
Ante cualquier duda en el diagnstico, se debe solicitar la
asesora
del
coordinador
de
lepra
en
la
jurisdiccin
canalizar a los enfermos con un dermatlogo.

8. Si
durante
el
examen
clnico
se
identifican
lesiones
sin
anestesia se descarta el diagnstico de lepra, se imparte la

informacin correspondiente y el tratamiento para la dermatosis
o se refiere a un servicio de dermatologa.
9. Los
enfermos
con
lesiones
sugestivas
anestesia pasan a B. PROCEDIMIENTO
33
de
lepra
con
sin

c). EXAMEN A POBLACIN GENERAL
ESTRATIFICACIN
EPIDEMIOLGICA
DE MUNICIPIOS Y
LOCALIDADES
PROGRAMA Y
ORGANIZA LA VISITA
A LAS LOCALIDADES
SELECCIONADAS
TAMAO DE
LA POBLACIN
MENOR DE 500:
APLICA CENSO DE
DERMATOSIS
MAYOR DE 500
HABITANTES
CUESTIONARIO
GRUPOS
ORGANIZADOS
O POBLACIN
ABIERTA
POBLACIN
ABIERTA:
ENCUESTA DE
MORBILIDAD
CUESTIONARIO
CITATORIO
LESIONES O
PARTES
ADORMECIDAS:
EXAMEN
CLNICO
GRUPOS:
INFORMACIN
EXAMEN
INDIVIDUAL DE
PIEL
4
SI
ANESTESIA EN
LESIONES
9
DERMATOSIS
CON ANESTESIA
NO
ACTIVIDAD 2 DEL
PROCEDIMIENTO A. b).
CASO
PROBABLE
FIN
B.
34
Formularios
CUESTIONARIO
SECRETARA
PARA CENSO
DE SALUD
O ENCUESTA
CENTRO DE SALUD
(Propuesta)
DE ____________________
Localidad _____________________________ Colonia ________________________
Calle
_____________________________
__________________________ Nmero
a ______
exterior
de __________de
_______ Nmero
20_______.
interior _____
Lugar
da
mes
ao
1. Nmero de personas que viven en este domicilio ______

2. Alguna
de ellas tiene:
__________________________________________
Manchas
la epiel?
N o mobbolitas
r e y en
ap
l l i d o s del paciente
Partes de piel entumida o que no siente?
Con el fin
de tratar
asunto
relacionado con su salud y la de sus familiares, se le
Tiene
granos
o lceras?
extiende la presente invitacin para que el da ____ de ___________ se presente con
3. En caso afirmativo, anote los datos de:
___ Dr_. _____________________________________, quien lo atender a las ____
Persona entrevistada:
horas.
Nombre(s)
Apellido paterno
Apellido materno
(s) con lesiones en piel

A t e n t a m e n t Persona
e
Nmero Nombre
Apellido paterno
Apellido materno
1
2
3
_____________________________
4. Entrevista
a las del
personas
lesiones:
Director
Centrocon
de Salud
(Verifique la presencia de las lesiones y seale con una X el tipo de ellas segn su
observacin)
Tipo de lesiones
Nmero de la persona
2
3
Manchas hipocrmicas
Manchas rojas
Ndulos
Partes entumidas
Otras: (prurito)
5. A la persona o personas con lesiones de la piel se les invitar al Centro de Salud para
realizar examen gratuito para complementar su estudio. Se les dejar un Citatorio.
35
Citatorio
SECRETARA DE SALUD
CENTRO DE SALUD DE ____________________
_____________________________ a ______ de __________de 20_______.

Lugar
da
mes
ao
__________________________________________
Nombre
N o m yb apellidos
r e y a pdel
e l lpaciente
i d o s del paciente
Con el fin de tratar un asunto relacionado con su salud y la de sus familiares, se le
extiende la presente invitacin para que el da ____ de ___________ se presente con
___ Dr. _____________________________________, quien lo atender a las ____
horas.
Atentamente
_____________________________
Director del Centro de Salud
B. Procedimientos para el diagnstico de casos de lepra

Objetivos
Confirmar el diagnstico de lepra con base en el anlisis
del
resultado
de
estudios
clnico,
de
laboratorio
epidemiolgico.
Establecer la clasificacin de lepra para que permita la
toma de decisiones respecto a las medidas de control que se
llevarn a cabo con el enfermo, la familia y la comunidad.
La confirmacin del diagnstico de lepra y la clasificacin la
establece
el
mdico
con
entrenamiento
especfico,
ambas
se
realizan mediante la verificacin de la presencia de lesiones

tpicas por el estudio clnico y se apoya en los resultados de los
estudios
bacteriolgico,
histopatolgico,
inmunolgico
evaluacin de las discapacidades.

El criterio clnico se establece con el estudio del enfermo con
metodologa dermatolgica; el criterio bacteriolgico se obtiene
por los resultados de la baciloscopia de linfa de lbulo de oreja
y lesin cutnea; el histopatolgico por los resultados de biopsia
de lesin; el epidemiolgico por la relacin con uno o varios
enfermos de lepra o vivir o haber vivido en un rea endmica, el
inmunolgico
por
la
leprominorreaccin,
la
evaluacin
de
discapacidades por el estudio neurolgico funcional especfico

para enfermos de lepra.
La baciloscopia se debe realizar en todos los casos probables, tal
y como se establece en el Manual de Procedimientos de Laboratorio
de Lepra del Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos
(InDRE).
El
diagnstico
de
casos
multibacilares
se
confirma
slo
con
baciloscopia positiva, el de los paucibacilares con la presencia
37
de
lesiones
clnicas,
histopatologa
los
antecedentes
epidemiolgicos.
El estudio histopatolgico se debe de realizar en todos los casos
probables de lepra, el cual consiste en obtener una biopsia de
piel de una lesin sospechosa, con la metodologa que establece el
InDRE.
El
resultado
del
estudio
histopatolgico
confirma
el
diagnstico y la clasificacin del tipo de lepra. Un reporte que

no es compatible con lesiones de lepra no descarta el diagnstico,
especialmente en casos incipientes.
La
leprominorreaccin
permite
establecer
la
clasificacin
de
algunos pacientes de lepra en los que no se puede concluir por

otros mtodos si se trata de un caso multibacilar o paucibacilar.
Es de utilidad para decidir el tipo de tratamiento; no es una
prueba diagnstica.
La evaluacin de discapacidades se debe realizar desde que se
confirma el diagnstico de lepra y durante el periodo de control;
permite establecer la efectividad de las acciones de control del
caso, ya que una vez establecidas, no deben presentar nuevas
discapacidades ni avanzar las que se identificaron en la primera
evaluacin.
El diagnstico de lepra debe establecerse slo cuando existen

evidencias absolutas analizadas por personal mdico capacitado.
Para efectos del presente Manual, los procedimientos y actividades
para confirmar el diagnstico de casos de lepra y establecer la
clasificacin se agrupan como sigue:
Estudio clnico epidemiolgico.
Estudios de laboratorio y confirmacin de caso.
38
Leprominorreaccin (Estudio inmunolgico).

Evaluacin de discapacidades.
39
B. a. Estudios clnico / epidemiolgico
Son las actividades necesarias para la integracin de datos del

enfermo
travs
de
la
propedutica
mdica
con
metodologa
dermatolgica y epidemiolgica.
Debido a que la lepra se manifiesta particularmente por lesiones

dermatolgicas,
trastornos
motores
de
la
sensibilidad
como
efecto de las lesiones neurolgicas, se describirn las lesiones

cardinales relacionndolas con cada uno de los tipos y de los
grupos existentes de acuerdo a la clasificacin internacional. En
la prctica los enfermos pueden no presentar estas lesiones como
se describen, pudiendo tener variaciones o estar combinadas, esto
es, dependen del tipo de lepra o del grado de avance de la
enfermedad.
Las lesiones de lepra pueden ser confundidas con las de otras
enfermedades
viceversa,
especialmente
por
personal
con
poca
experiencia en leprologa; por ello, se mencionarn con las que

debe establecerse el diagnstico diferencial.
Neuritis. Los nervios perifricos estn afectados en diverso grado
en las diferentes formas de lepra. En el caso indeterminado pueden
no estar afectados; en las otras formas uno o varios troncos
nerviosos
se
hipertrofian
uniformemente
en
forma
nodular.
Algunos casos pueden iniciar presentando esta lesin como nica

manifestacin
de
la
enfermedad;
la
palpacin
se
encuentran
engrosados y dolorosos. El diagnstico diferencial se realiza con

el
de
neuropata
complejo
perifrica,
vitamnico
iatrognicas
B,
(isoniazida,
de
origen
diabetes
barbitricos,
diverso:
mellitus,
fenitoina,
carencia
del
alcoholismo,
cloroquina,
talidomida, etc.), neoplasias (carcinoma broncognico, linfoma,

mieloma) y autoinmune.
40
Manchas
hipopigmentadas.
indeterminados.
El
Se
tamao,
presentan
forma
en
los
nmero
son
casos
de
lepra
variables,
mal
limitadas y generalmente son anestsicas. Tambin pueden presentar

anhidrosis. Se localizan habitualmente en cara, tronco, glteos y
otros
sitios.
Se
deben
descartar
los
diagnsticos
de
tia,
imptigo seco, pitiriasis versicolor y dermatitis por contacto.

Manchas
lepra.
eritematosas.
Son
Corresponden
numerosas,
con
al
diferente
tipo
grado
lepromatoso
de
de
evolucin,
la
mal
definidas, extensas; de forma anular o de formas variadas, siempre

anestsicas; algunas veces las manchas hipopigmentadas presentan
un
borde
infiltrado
eritematoso.
Se
presentan
de
manera
diseminada, es decir, afectan a ms de un segmento del cuerpo, de

localizacin bilateral, con tendencia a la simetra. Se deben
diferenciar con las manchas del lupus eritematoso, vitiligo y
psoriasis.
Ndulos. Son otro tipo de lesiones de lepra lepromatosa. Su nmero
y tamao es variable, desde el de la cabeza de un alfiler hasta 3
cm aislados o en grupos, llegan a formar grandes placas que
deforman la regin; el color de la piel que los cubre puede no
variar o tomar una coloracin ms oscura, cobriza o violcea, con
superficie lisa y brillante. Son indoloros, no producen prurito y
no siempre puede demostrarse trastornos de la sensibilidad en
ellos. En ocasiones llegan a ulcerar. Se localizan en cualquier
parte de la piel, a excepcin de piel cabelluda, palmas y plantas,
son
frecuentes
en
pabellones
auriculares,
regiones
ciliares,
mejillas, nariz, cara externa de brazos, antebrazos, muslos y

piernas. Algunas enfermedades con las que se debe diferenciar son
la
tuberculosis
cutnea,
leishmaniasis
cutnea,
las
micosis
profundas, la neurofibromatosis o enfermedad de Von Recklinghausen

y otras.
41
Placas infiltradas. Se presentan tanto en los tipos lepromatoso y

tuberculoide, como en el grupo dimorfo, con variantes morfolgicas
que permiten presumir la clasificacin por la va clnica.
En la lepra lepromatosa casi siempre son precedidas por manchas
eritematosas, las cuales se elevan o abultan en relacin al resto
de la piel, bien limitadas, de color rojo violceo, superficie
lisa o con finas escamas; su tamao vara entre 1 a 30 cm,
asintomticas
diseminadas,
con
de
trastornos
localizacin
de
la
bilateral,
sensibilidad.
con
tendencia
Son
a
la
simetra.
Las placas de la lepra tuberculoide son poco numerosas, aunque
puede llegar a observarse en nmero de 30 lesiones en un enfermo.
Son
de
forma
circular,
oval,
anular
formando
figuras
caprichosas, de bordes netos, bien delimitados, dan la apariencia

de actividad en la periferia y de curacin con una zona de atrofia
en el centro; su tamao vara de 1 a 30 cm; en los nios puede
adoptar la forma semiesfrica, como ndulos de 1 a 2 cm. La
caracterstica siempre presente en estas placas es la hipo o
anestesia,
indispensable
para
el
diagnstico
de
lepra
tuberculoide. Las lesiones tuberculoides pueden verse en cualquier

parte del cuerpo, pero son comunes en cara, tronco y glteos,
siempre asimtricas. Se deben descartar los diagnsticos de tia
del cuerpo, lupus eritematoso discoide y eritema pigmentado fijo.
Las placas en la lepra borderline o dimorfa son eritematoescamosas
muy realzadas, numerosas, pueden ser circulares, anulares o en
herradura; a diferencia de las lesiones tuberculoides, el borde
externo
est
mal
definido
pero
su
borde
interno
est
bien
limitado; son lesiones de aparicin brusca, en un corto periodo.

Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo y ser simtricas;
las placas de la lepra borderline pueden presentarse en palmas y
plantas, lo que permite diferenciarla de otras formas de lepra.
42
Infiltrado difuso. Se presenta en la lepra lepromatosa difusa. Es

la manifestacin de una reaccin inflamatoria del total de la
piel, sin que existan manchas, ndulos o placas infiltradas. La
piel aparece lisa, brillante, con apariencia saludable, en manos
y pies da el aspecto de edema; cuando involuciona, la piel se
atrofia
aparece
plegada,
seca
escamosa.
Difernciese
del
mixedema.
Alopecia. Es la ausencia de pelo o vello del cuerpo. En la lepra
puede haber alopecia en cejas, pestaas y el vello del cuerpo, no
se afecta ni el axilar ni el pubiano. El pelo de la cabeza muy
rara vez se pierde, si ocurre es en reas, nunca por completo. En
la forma lepromatosa nodular slo se pierde el pelo donde hay
ndulos. En la mayora de los casos de lepra lepromatosa difusa se
puede presentar alopecia de cejas en diferentes grados hasta la
alopecia
total,
lo
mismo
ocurre
en
pestaas.
El
diagnstico
diferencial se establece con sfilis, tricotilomana, alopecia

areata y algunas dermatosis que por rascarse se rompe el pelo
corporal,
en
ellas,
la
existencia
de
prurito
establece
la
diferencia.
Vase DIAGRAMA B. a. en pgina 49.
Este procedimiento puede ser desarrollado en forma simultnea con
las actividades de identificacin de caso probable de lepra cuando
los
procedimientos
de
pesquisa
los
realiza
personal
mdico
capacitado o hasta que ste recibe por vez primera un enfermo

remitido para confirmacin del diagnstico.
1. El enfermo con diagnstico probable de lepra identificado por
los procedimientos de pesquisa A. a. EXAMEN
CONSULTA
DERMATOLGICA
y A. c. EXAMEN
DE CONTACTOS;
DE POBLACIN GENERAL,
fase de diagnstico, para ello el equipo de salud:
43
A. b.
pasa a la
Realiza el estudio clnico del enfermo con la metodologa

dermatolgica que consiste en:
Exploracin fsica con examen dirigido a las lesiones que
manifiesta
el
paciente
extindase
la
exploracin al
total de la piel, porque pueden existir lesiones, de las

cuales el enfermo no se ha percatado o que por pudor no ha
referido.
fuente
Para
de
examinar
luz,
sospechosas
de
se
conviene
contar
preferencia
vern
directa
con
una buena
natural.
y
Las
zonas
oblicuamente
para
identificar la posible ausencia de vello en las lesiones y

si
existen
relieves
que
indiquen
infiltrados
poco
perceptibles.
Evaluacin
de
la
describe en la
sensibilidad
4 del
ACTIVIDAD
cutnea,
tal
como
se
A. b. CONSULTA
PROCEDIMIENTO
DERMATOLGICA.
Interrogatorio
para
establecer
los
sntomas,
primeras
manifestaciones, orden de presentacin de las lesiones,

tiempo de evolucin, tratamientos recibidos y si alguien
en la familia o en la comunidad tiene el mismo tipo de
lesiones, entre otros datos epidemiolgicos.
Elabora
el
Historia
expediente
Clnica,
Epidemiolgico,
Hojas
clnico,
Cdula
de
el
de
cual
debe
Registro
Evolucin
contener:
Estudio
resultados
de
laboratorio. El expediente debe estar integrado al archivo

con el resto de expedientes clnicos de la Unidad.
Elabora una nota de ingreso en la Hoja de Evolucin, con una
descripcin
detallada
de
los
hallazgos
en
el
Estudio
Clnico.
Registra la actividad en la hoja diaria de consulta externa
(formulario SIS-SS-01-P-Bis) y le dar el manejo como se
indica en el instructivo correspondiente.
44
2. Si el paciente manifiesta prurito o sus lesiones presentan

signos de que se rasca, el diagnstico de lepra se descarta. En
el
caso
de
que
las
lesiones
sean
asintomticas
no
se
identific anestesia por la evaluacin de la sensibilidad, se

exploran los troncos nerviosos como se describe en la
del
A. a. EXAMEN
PROCEDIMIENTO
ACTIVIDAD
DE CONTACTOS.
3. Si no se identifican nervios engrosados o hipersensibles, por

interrogatorio
se
investiga
si
ha
convivido
convive
con
enfermos de lepra, utilizando trminos usuales en la regin.

4. En el caso de que el paciente niegue conocer o haber convivido
o convivir actualmente con enfermos de lepra o que provenga de
rea endmica, se descarta el diagnstico de lepra, se realiza
diagnstico diferencial o se refiere al dermatlogo.
5. Cuando las lesiones de piel no tienen prurito ni anestesia y en
la exploracin se encuentran troncos nerviosos inflamados o
hipersensibles,
se
contina
el
estudio
como
caso
probable
(ACTIVIDAD 7).
6. Cuando las lesiones de piel no tienen prurito ni anestesia y en
el interrogatorio se encuentra positivo el dato de convivencia
con enfermos de lepra o procedencia de zona endmica, contina
el estudio como caso probable (ACTIVIDAD 7).
7. Los casos cuyas lesiones presentan anestesia comprobada durante
la evaluacin de la sensibilidad y los mencionados en las
ACTIVIDADES
5 y 6 de este procedimiento, continan su estudio
como caso probable:

Se
(MB)
inicia
o
tratamiento
paucibacilar
con
(PB),
poliquimioterapia
de
acuerdo
la
multibacilar
clasificacin
clnica o utilizando el nmero de lesiones como criterio de

decisin: 5 lesiones o ms es MB; menos de cinco lesiones es
PB.
45
Llenado de la Tarjeta de Registro y Control de Lepra (SISSS-19-P), ver Anexos de acuerdo a su instructivo y que debe
ser archivada en original en el tarjetero.
Llenado de la Cdula de Registro - Estudio Epidemiolgico
para casos de lepra.
Se reportan en el Informe Semanal de Casos (SUIVE-1-2004)
como
lo
establece
la
Norma
Oficial
Mexicana
para
la
estudios
de
Vigilancia Epidemiolgica.
Se
realiza
lo
procedente
para
obtener
los
laboratorio requeridos para la confirmacin diagnstica.

8. El caso probable debe ser clasificado y confirmado mediante el
PROCEDIMIENTO
B. b. ESTUDIOS
DE LABORATORIO Y CONFIRMACIN DE CASOS.
9. El mdico tratante llena las solicitudes para los estudios

baciloscpico e histopatolgico, toma las muestras y los enva
en empaque adecuado al laboratorio en forma directa o a travs
de la jurisdiccin sanitaria correspondiente.
La muestra para baciloscopia consiste en:
Preparar la laminilla portaobjetos, marcando las iniciales
del enfermo en un extremo.
Asepsia e isquemia del lugar seleccionado (lesin de piel
y
lbulo
de
oreja);
en
casos
que
presentan
rinitis
crnica, se toma una muestra en mucosa nasal.

Con una hoja de bistur del nmero 15 se hace una incisin
de 5 mm de largo por 2 mm de profundidad.
Raspando en las paredes de la incisin para obtener tejido
y linfa.
En fosas nasales, previa limpieza, se frota el tabique
nasal
con
un
aplicador
para
evitando producir sangrado.
46
obtener
linfa
tejido,
Extender sobre la laminilla el material obtenido, en forma

circular (frotis de aproximadamente 5-7 mm de dimetro).
Colocar el material obtenido de lbulo de la oreja en el
tercio inferior de la laminilla, arriba de las iniciales
del enfermo.
Colocar el material de lesin de piel en el tercio medio
de la laminilla.
El
material
de
mucosa
nasal
se
coloca
en
el
tercio
superior de la laminilla quedando en el orden: iniciales

del enfermo, lbulo de oreja, lesin cutnea y mucosa
nasal.
Dejar secar el frotis a temperatura ambiente por 10 a 15
minutos.
Fijar
el
frotis
tomando
la
laminilla
por
los
bordes,
pasndola brevemente sobre una flama 2 o 3 veces.

La muestra para el estudio histopatolgico se realiza en la
Unidad de Salud y consiste en tomar un fragmento de lesin
de piel como se explica a continuacin:
Preparar un frasco con capacidad suficiente para 50 a 100
ml de solucin acuosa de formol al 10%, etiquetado con
nombre
y apellidos del paciente y fecha de toma.
Seleccionar la lesin ms representativa. Si es ndulo

tomar la muestra de la parte central; si se trata de una
mcula o placa con borde elevado tomar la muestra del
borde; no es necesario incluir piel sana.
Asepsia de la regin.
Infiltrar con anestsico local alrededor de la lesin,
nunca sobre ella.
47
Sobre la lesin hacer dos cortes curvos para formar un

ojal de 1 cm de largo por 0.6 cm de ancho, abarcando hasta
el tejido celular subcutneo.
Evitar pinzar el tejido.
Colocar la muestra con el tejido graso sobre la superficie
de en un cartoncillo cuadrado de 15 mm, e introducir al
formol la muestra adherida al cartoncillo despus de un
minuto de secado.
Cerrar
bien
el
frasco
para
evitar
derrame
de
formol,
empacar debidamente con la solicitud anexa y enviar al

laboratorio estatal o nacional a travs de la jurisdiccin
sanitaria.
En
las
entidades
federativas
donde
no
hay
laboratorio para histopatologa de piel, la muestra se

enviar al laboratorio de histopatologa del Instituto de
Diagnstico
Referencia
Epidemiolgicos
(InDRE)
con
domicilio en Prolongacin de Carpio, 470, Col. Sto. Toms,

Mxico, D.F.
Estos procedimientos estn descritos con ms detalle en el
Manual de Procedimientos de Laboratorio de Lepra (InDRE).
48
B. PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNSTICO DE CASOS DE LEPRA

a). ESTUDIO CLNICO-EPIDEMIOLGICO
A
a), b) y c)
IDENTIFICA LESIN CON
ANESTESIA:
-LLENA CDULA DE
REGISTRO
- EVALA DISCAPACIDAD
CASO PROBABLE DE
LEPRA:
REALIZA ESTUDIO
CLNICO
DERMATOLGICO,
REGISTRA DATOS
SIS-SS-01P-Bis
CED-REG/EST.EPID.
EXPEDIENTE CLNICO
SIS-SS-01P-Bis
NO
IDENTIFICA
PRURITO
CASO
PROBABLE
SI
B. b)
TOMA MUESTRAS PARA

FROTIS DE LINFA Y
BIOPSIA DE PIEL
LLENA SOLICITUDES
ENVA A JURISDICCIN,
O A LABORATORIO
SOLICITUD BACILOSCOPIA
LESIONES DE PIEL CON

PRURITO Y SENSIBILIDAD
SOLCITUD DE HISTOPATOLOGA
SI
SIGNOS DE
NEURITIS
LABORATORIO
ESTATAL O
NACIONAL
5
NO
3
INVESTIGA
EXPOSICIN A
LEPRA
CONTINA ESTUDIO
COMO CASO
PROBABLE DE
LEPRA
6
CONVIVENCIA
CON ENFERMOS
DE LEPRA
NO
SI
DESCARTA
LEPRA
49
FIN
Formato
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Y CONTROL DE ENFERMEDADES
PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA LEPRA
Cdula de Registro - Estudio Epidemiolgico
Expediente:
1. Tipo de paciente:
1 Nuevo
2 Conocido
3 Referido
DATOS GENERALES
2. Nombre:
Apellido Paterno
3. Fecha de Nacimiento:
Apellido Materno
4. Sexo:
d d m m a a a a
Nombre (s)
5. Ocupacin:
1 Masculino
2 Femenino
6. Lugar de Nacimiento:
6.1 Estado
6.2 Municipio
7. Domicilio Actual:
Calle
N Exterior
Colonia
N Interior
7.1 Localidad
7.2 Municipio
7.3 Estado
7.4 Tiempo de radicar en el domicilio actual
Aos
Meses
8. Unidad notificante
8.1 Estado
8.2 Jurisdiccin Sanitaria
8.4 Clave
8.5 Tipo de Unidad
8.3 Municipio
8.6 Nombre de la Unidad
8.7 Nivel de Atencin en la Unidad
8.8 Institucin
1
2
SSA
3
IMSS Ord
4
ISSSTE
5
OTRAS*
6
IMSSSol.
7
DIF
8
PEMEX
9
SDN
10
SEDEMAR
11
PRIV
*Especifique:
IGNOR
9. Derechohabiencia del paciente:

1
2
SSA
3
IMSS Ord
4
ISSSTE
10. Forma de deteccin del caso:
5
OTRAS*
6
IMSSSol.
7
DIF
8
PEMEX
1 Consulta
SDN
9
SEDEMAR
10
11
PRIV
2 Exmen de contactos
*Especifique:
IGNOR
3 Exmen de poblacin
DATOS CLNICOS
11. Fecha de inicio del padecimiento:
13.1 Fecha de notificacin

m m a a a a
d d m m a a a a
13.2 Semana de notificacin
12. Fecha del diagnstico:
14. Fecha de inicio de la PQT

d d m m a a a a
d d m m a a a a
50
0DQXDOGH3URFHGLPLHQWRV2SHUDWLYRVSDUDOD3UHYHQFLyQ\&RQWUROGHOD/HSUD
Cdula deCdula
Registro
de -Registro
Estudio -Epidemiolgico
Estudio Epidemiolgico
(Hoja 2) (Hoja 2)
Topografa
Topografa
y morfologa
y morfologa
de las lesiones
de las actuales
lesiones actuales
(Describir(Describir
tipo de lesiones
tipo de dermatolgicas
lesiones dermatolgicas
y/ neurolgica,
y/ neurolgica,
los sitios los
quesitios
afectan,
que as
afectan,
comoas
el nmero,
como el extensin
nmero, extensin
y caractersticas)
y caractersticas)
DIAGRAMA
DIAGRAMA
DERMATOLGICO
DERMATOLGICO
Ndulos Ndulos
aislados aislados
agrupados
agrupados
ManchasManchas
adas
Hipopigmantadas
Hipopigmantadas
Eritematosas
Eritematosas
Placas infiltradas
Placas infiltradas
Zonas deZonas
anestesia
de anestesia
Nudosidades
Nudosidades
(y otras de
lesiones
estado reaccional)
(y otras lesiones
estadode
reaccional)
15. Nmero
15. de
Nmero
lesiones
de lesiones
0. No hay0.lesin
No hay lesin
1. Una lesin
1. Una lesin
2. 2 a 5 lesiones
2. 2 a 5 lesiones
3. + de 5 3.
lesiones
+ de 5 lesiones

0DQXDOGH3URFHGLPLHQWRV2SHUDWLYRVSDUDOD3UHYHQFLyQ\&RQWUROGHOD/HSUD
de -Registro
Estudio Epidemiolgico
Cdula deCdula
Registro
Estudio -Epidemiolgico
(Hoja 3) (Hoja 3)
16. Estudios
complementarios
16. Estudios
complementarios
iniciales: iniciales:
Estudio Estudio
Fecha deFecha
realizacin
de realizacin
Resultados
Resultados
16.2 Negativo:
16.2 Negativo:
16.1 Baciloscopia
16.1 Baciloscopia
IB
IB
1+
IM
IM
d d m dm da m
a m
a aa a a a
16.4
16.3 Histopatologa
16.3 Histopatologa
L
16.4
2+ 1+ 3+ 2+ 4+ 3+ 5+ 4+ 6+ 5+
%
6+
%
I
N/E
N/E
d d m dm da m
a m
a aa a a a
17. Grado17.
deGrado
discapacidad:
de discapacidad:
17.1 Ojo Izq.
17.1 Ojo0Izq.
01
12
17.3 Mano
Izq.Mano 0
17.3
Izq.
01
12
17.5 Pie Izq.

17.5 Pie0Izq.
01
12
17.1 Ojo der.

17.1 Ojo0der.
01
12
17.4 Mano
der.Mano 0
17.4
der.
01
12
17.6 Pie der.

17.6 Pie0der.
01
12
17.7 General
0
17.7 General
01
12
18. Estado
18.reaccional:
Estado reaccional:
Tipo I
Tipo I
Tipo II Tipo II
No presenta
No presenta
Eritema necrosante
Eritema necrosante Otras
Reversa oReversa o
Eritema polimorfo
(Fenmeno
de Lucio)de Lucio)
(Fenmeno
Eritema polimorfo
Eritema nudoso
Degradacin
Eritema nudoso
Degradacin
Otras
18.1 Anterior
18.1 Anterior
1
18.2 Actual
18.2 Actual
19.reaccin
Si hubo anterior,
reaccin Desde
anterior,cundo?
Desde cundo?
19. Si hubo
20. Diagnstico/Clasificacin:
20. Diagnstico/Clasificacin:
Tipo I
19.1 Tipo19.1
I
(MB)
1 Lepromatosa
(MB)
1 Lepromatosa
m m a m
a m
a aa a a a
19.2 Tipo19.2
II Tipo II
2 Dimorfa
2 (MB)
Dimorfa (MB)
m m a m
a m
a aa a a a
3 Tuberculoide
(PB)
(PB)
3 Tuberculoide
4 Indeterminada
4 Indeterminada
(PB)
(PB)
21. Estado
21.del
Estado
paciente:
del paciente:
Clave: 1 Prevalente
Clave: 1 Prevalente
s/trat.; 2 Prevalente
s/trat.; 2 Prevalente
c/trat.; 3 Curado
c/trat.; 3en
Curado
Vig Post.;
en Vig
4 Curado
Post.; 4trmino
Curadode
trmino
Vig. Post.;
de Vig.5 Post.;
Reingreso
5 Reingreso
PQT; 6 Reingreso
PQT; 6 Reingreso
Vig. Post.;Vig.
7 Emigr;
Post.; 78Emigr; 8
Falleci; 10
Falleci;
Recada;
10 Recada;
11 Perdido;
11 12
Perdido;
Abandono;
12 Abandono;
13 Traslado
13 Traslado
22. Lugar22.
probable
donde adquiri
enfermedad:
Lugar probable
donde la
adquiri
la enfermedad:
22.1 Localidad
22.1 Localidad
22..2 Municipio
22..2 Municipio
22.3 Estado
22.3 Estado
23. Otros23.
casos
de casos
Lepra de
relacionados
con el presente
(Antecedentes,
colaterales
o consecuentes)
Otros
Lepra relacionados
con el presente
(Antecedentes,
colaterales
o consecuentes)
Nombre Nombre
Tiempo deSituacinSituacin
la fecha
Tiempo de
a la fechaade
este de este
Parentesco
relacin (1)
Parentesco
relacin(1)
convivencia
registro (2)
convivencia
registro (2)
1) Parentesco
relacin:
Mdre, 3 Hermano
(a), 4(a),
Abuelo
(a), (a),
6 Primo
(a), 7 Cnyuge,
8 (hijo
(a),pariente
9 Otro consanguneo,
pariente consanguneo,
1) Parentesco
relacin:
1 Padre, 12 Padre,
Mdre, 32 Hermano
(a), 4 Abuelo
5 To(a),
(a),5 6To
Primo
7 Cnyuge,
8 (hijo (a),
9 Otro
10 Otro 10 Otro
pariente poltico,
Vecino11(a),
12 Amigo
(a),
y 13 Empleado
(a).
pariente11
poltico,
Vecino
(a), 12
Amigo
(a), y 13 Empleado
(a).
2) Situacin
del antecedente:
01 de
Trmino
de Vigilanci,
02 Vig. Postratamiento,
03 04
en Sin
PQT,
04 Sin tratamiento,
05 Emigr/Falleci.
2) Situacin
actual delactual
antecedente:
01 Trmino
Vigilanci,
02 Vig. Postratamiento,
03 en PQT,
tratamiento,
05 Emigr/Falleci.

Cdula de Registro - Estudio Epidemiolgico (Hoja 4)

24. Cuadro de contactos y/o convivientes
No.
Sexo
M/F
Nombre
Edad
Parentesco relacin (1)
1) Parentesco relacin: 1 Padre, 2 Madre, 3 Hermano (a), 4 Abuelo (a), 5 To (a), 6 Primo (a), 7 Cnyuge, 8 (hijo (a),
pariente poltico, 11 Vecino (a), 12 Amigo (a), y 13 Empleado (a).
25. Manejo del caso
25.1 Tratado(a) en la Unidad Notificante
25.1 Estado
9 Otro pariente consanguneo, 10 Otro
Referido a/por:
25.2 Jurisdiccin Sanitaria
25.4 Clave
Tiempo de
convivencia
25.5 Tipo de Unidad
25.3 Municipio
25.6 Nombre de la Unidad
8.7 Nivel de Atencin en la Unidad
25.8 Institucin
1
2
SSA
3
IMSS Ord
4
ISSSTE
5
OTRAS *
6
IMSSSol.
7
DIF
8
PEMEX
Nombre y firma del mdico que elabor la cdula
SDN
9
SEDEMAR
10
99
PRIV
*Especifique:
IGNOR
Supervis la elaboracin
Nombre y firma del Coordinador Jurisdiccional y/ Estatal
53

B. b. Estudios de laboratorio y confirmacin de caso
Caso
confirmado
positiva;
si
de
fuera
lepra
al
negativa,
caso
con
probable
con
evidencia
epidemiolgica
resultado histopatolgico compatible con lepra.

Estudio
baciloscpico.
El
laboratorio,
una
baciloscopia
vez
procesada
la
muestra con la tcnica de Ziehl-Neelsen y examinada al microscopio

con objetivo de inmersin por lo menos en 100 campos por cada
frotis, reporta los siguientes resultados de una baciloscopia de
lepra:
a) ndice bacteriolgico (IB). Es una forma cuantitativa, que nos

indica el nmero de bacilos observados en el extendido, el
resultado :
Negativo
o
Positivo de 1+ a 6 +
b) ndice morfolgico (IM). Corresponde al porcentaje de bacilos
uniformemente coloreados (presuntamente vivos), en relacin con
el nmero total de bacilos observados en el frotis.

Es
un
reporte
morfolgicas
ligadas
respecto
su
al
tratamiento,
cualitativo
tintoriales
metabolismo.
anterior,
que
de
indica
los
menor
significa
viceversa.
(De
Laboratorio de Lepra vigente.)
las
caractersticas
bacilos,
estrechamente
porcentaje
respuesta
acuerdo
con
de
IM
favorable
e
con
Manual
al
de
Estudio histopatolgico. Es un recurso que proporciona datos para
confirmar el diagnstico de lepra y establecer la clasificacin.
La observacin de los cortes histolgicos de lesiones de lepra
permite identificar cuatro procesos inflamatorios crnicos que, al
54
teir con variantes de las tcnicas de Ziehl Neelsen y Fite
Faraco, se puede identificar la presencia del bacilo de Hansen:

a) Inflamacin
crnica
inespecfica,
con infiltrado
de
clulas
mononucleares (linfocitos, monocitos e histiocitos) alrededor
de vasos sanguneos, anexos epidrmicos y nervios. Los bacilos
cido-alcohol resistentes estn ausentes o son muy escasos.
b) Granuloma lepromatoso, se observa aplanamiento de las papilas

drmicas, banda clara (de Unna) que separa a la dermis del
granuloma, linfocitos escasos o ausentes, clulas grandes de
citoplasma claro, clulas espumosas de Virchow que contienen
abundantes bacilos. Estos tambin pueden observarse en nervios,

msculos erectores del pelo y entre las fibras colgenas de la
dermis.
c) Granuloma
tuberculoide,
epitelioides
clulas
son
tubrculos
gigantes
tipo
que
agrupan
Langhans
clulas
rodeadas
por
linfocitos. El infiltrado puede erosionar el estrato basal de
la epidermis y destruir nervios y anexos epidrmicos. No se
encuentran bacilos cido-alcohol resistente.
d) Estructura histolgica mixta, es la combinacin de granuloma

tuberculoide y lepromatoso, cuyo predominio de cualesquiera de
las
dos
orienta
(borderline
la
lepromatosa,
subclasificacin
tuberculoide).
de
borderline-borderline
lepra
o
dimorfa
borderline
Vase tambin DIAGRAMA B. b. en pgina 58.
1.
Al caso probable de lepra identificado por el
ESTUDIO
CLNICO Y EPIDEMIOLGICO,
PROCEDIMIENTO
B.
A.
se le clasifica presuntamente como
paucibacilar (PB) o multibacilar (MB) con base en el nmero de
lesiones de lepra para seleccionar el tratamiento a seguir por
el enfermo.
55
2.
Con la identificacin de una a cuatro lesiones cardinales, se
considera
que
se
trata
de
una
forma
poco
invasiva,
caracterstica del tipo tuberculoide y del grupo indeterminado,
en los que por los procedimientos de laboratorio disponibles no
se
encuentran
clasificado
bacilos
como
se
procedimiento.
3.
son
muy
indica
en
escasos,
la
pasando
7
ACTIVIDAD
de
ser
este
Si el enfermo en estudio presenta cinco o ms lesiones de
lepra, por estar ms diseminada, se considera que el organismo
ha permitido mayor invasin del agente, lo cual ocurre en el
tipo lepromatoso y el grupo dimorfo o borderline, en los que se
puede
encontrar
clasifica
como
procedimiento.
4.
Con
la
al
bacilo
se
indica
observacin
eritematosas
descritas en el
en
placas
de
en
la
manchas
redondas
PROCEDIMIENTO
cantidades
variables
ACTIVIDAD
12
de
hipopigmentadas,
ovaladas,
B. a. ESTUDIO
bien
se
este
manchas
limitadas,
CLNICO Y EPIDEMIOLGICO,
un
enfermo de lepra puede ser clasificado presuntamente como caso

indeterminado o tuberculoide.
5.
Si el reporte de laboratorio indica que la baciloscopia es
negativa, no se descarta el diagnstico de lepra, es indicativa

de
que
las
condiciones
del
enfermo
no
han
permitido
el
desarrollo de bacilos, lo que ocurre en los casos tuberculoide
en
los
indeterminados,
especialmente
si
inmunolgicas permiten limitar la infeccin.

6.
Si
el
laboratorio
estructura
reporta
que
histopatolgica
la
sus
biopsia
compatible
condiciones
presenta
con
una
granuloma
tuberculoide o de inflamacin crnica inespecfica, aunque no
son estructuras patognomnicas de lepra, pasa a ser clasificado
como indica la
7.
ACTIVIDAD
7 de este procedimiento.
Con la asociacin de los datos obtenidos por los estudios
clnico, epidemiolgico y los de laboratorio, se establece la
56
clasificacin
de
lepra
paucibacilar,
indeterminado y el tipo tuberculoide.
8.
9.
que
incluye
el
grupo
En esta forma se ratifica la clasificacin del caso de lepra.
Pasa al
Con
PROCEDIMIENTO
la
C. a. TRATAMIENTO
observacin
de
DE LA LEPRA
manchas
(PQT).
infiltradas,
eritematosas, ndulos o placas descritas en el

ESTUDIO
CLNICO
EPIDEMIOLGICO,
un
enfermo
de
manchas
PROCEDIMIENTO
lepra
B. a.
puede
ser
clasificado presuntamente como lepromatoso o como dimorfo.

10.
Si
el
laboratorio
reporta
que
la
biopsia
presenta
una
estructura histolgica compatible con granuloma lepromatoso, el
procedimiento de laboratorio realiza tincin para bsqueda de

BAAR, el resultado positivo es confirmatorio de lepra; en el
caso
que
se
reporte
estructura
histolgica
lepromatosa
tuberculoide en la biopsia, puede haber bacilos escasos o estar

ausentes, situacin que ocurre en casos dimorfos.
11.
Si el reporte de laboratorio indica que la baciloscopia es
positiva con ndice bacteriolgico (IB) de 3+ a 6+, se apoya la
clasificacin de lepra lepromatosa, y es indicativa de que el
enfermo est transmitiendo la infeccin. La baciloscopia con IB
de 1+, 2+ o negativa se trata de un caso dimorfo o cuando un
enfermo
lepromatoso
ha recibido tratamiento; esta condicin
debe ser concordante con un ndice morfolgico (IM) bajo.

12.
La
asociacin
clnico,
de
estos
epidemiolgico
clasificacin
de
lepra
datos,
los
obtenidos
de
laboratorio,
multibacilar,
que
lepromatoso y el grupo dimorfo y pasa a la

procedimiento.
57
por
los
estudios
establece
incluye
ACTIVIDAD
el
la
tipo
8 de este
B. PROCEDIMIENTOS PARA DIAGNSTICO/CLASIFICACIN

DE CASOS DE LEPRA
b). ESTUDIOS DE LABORATORIO Y CONFIRMACIN DE CASO
LABORATORIO
LABORATORIO
B.a)
10
11
BACILOSCOPIA
NEGATIVA
GRANULOMA
TUBERCULOIDE
O INFLAMACIN
CRNICA
INESPECFICA
CASO
PROBABLE
GRANULOMA
LEPROMATOSO
O MIXTO
BACILOSCOPIA
POSITIVA
TIPO DE LESIONES:
MANCHAS
HIPOPIGMENTADAS
O ERITEMATOSAS,
PLACAS.
2
7
CUANTIFICA
NMERO DE
LESIONES
MANCHAS
INFILTRADAS O
ERITEMATOSAS
NDULOS
PLACAS ANULARES
INFILTRADO DIFUSO
12
MENOS DE 5
LESINES
5 O MS LESIONES
LEPRA
INDETERMINADA O
TUBERCULOIDE:
PAUCIBACILAR (PB)
LEPRA
LEPROMATOSA O
DIMORFA:
MULTIBACILAR (MB)
CASO CONFIRMADO
RATIFICA O MODIFICA PQT
VIGILANCIA Y
EVALUACIN
DEL Tx
58

B. c. Leprominorreaccin (estudio inmunolgico)
La leprominorreaccin es una prueba intradrmica auxiliar para
definir la clasificacin de algunos casos de lepra.
Es una prueba por medio de la cual se observa la manera de
reaccionar del organismo contra la inoculacin intradrmica de una
suspensin de M. leprae muertos por el calor denominada lepromina.
Revela los antecedentes de exposicin a M. leprae y la resistencia

inmunolgica mediada por clulas que un individuo presenta.
No es una prueba para el diagnstico de lepra, permite establecer
el pronstico y definir la clasificacin en algunos casos.

Vase tambin DIAGRAMA B. c. en pgina 62.
A los enfermos con diagnstico confirmado de lepra a travs de B.
a. ESTUDIO
DE CASO
CLNICO-EPIDEMIOLGICO
y B. b. ESTUDIOS
DE LABORATORIO Y CONFIRMACIN
y que corresponden a los grupos Indeterminado (I) o Dimorfo
(D o B) se les realiza la leprominorreaccin si se dispone de
lepromina.
Se introduce en la dermis una dcima de ml de lepromina, de
preferencia con jeringa para tuberculina o insulina, previa
asepsia de la cara anterior del antebrazo o en la regin
interescpulovertebral.
La aplicacin correcta del antgeno produce en la dermis una
ppula de ms o menos 1 cm de dimetro con superficie en
piel de naranja.
El
resultado
aplicacin
del
se
obtiene
antgeno;
tres
es
respuestas: positivo o negativo.
59
semanas
cualitativo
despus
con
de
slo
la
dos
1.
La respuesta es positiva si existe un ndulo de 5 mm o ms y se
llama Reaccin de Mitsuda. La formacin de un ndulo muy grande

o ulceracin en el sitio de la prueba no cambia, el resultado
sigue siendo Reaccin de Mitsuda positiva.

2.
La Reaccin de Mitsuda positiva en un caso Indeterminado indica
que la inmunidad celular es ptima y ante la evolucin natural
de la enfermedad se definira al tipo tuberculoide de la lepra
cuyo pronstico es bueno.

3.
La Reaccin de Mitsuda positiva en un caso dimorfo indica que
la inmunidad celular es optima y debe ser considerado como
dimorfo/tuberculoide con buen pronstico. Durante la Reaccin
de Degradacin el resultado puede ser pasajeramente negativo;
al desaparecer el estado reaccional el resultado a una nueva
prueba puede ser positivo.

4.
Los casos de los grupos indeterminado y dimorfo con Reaccin de
Mitsuda
positiva
(PB).
5.
requieren
tratamiento
como
paucibacilares
La ausencia de ndulo se interpreta como Reaccin de Mitsuda
negativa.
Si se produce un ndulo con un dimetro menor a 5 mm se
interpreta como Reaccin de Mitsuda dudosa y se requiere
repetir
el
reaccional).
6.
estudio
en
otro
momento
(casos
en
estado
La Reaccin de Mitsuda negativa en un caso indeterminado indica
dficit en la inmunidad celular y ante la evolucin natural de
la
enfermedad
pronstico.
Un
se
definira
contacto
sano
al
tipo
Mitsuda
lepromatoso
negativo
si
con
mal
enferma
responder como caso multibacilar y requiere ser examinado como
se
indica
VIGILANCIA
en
los
PROCEDIMIENTOS A. a.
POSTRATAMIENTO,
ACTIVIDAD 10.
60
EXAMEN
DE
CONTACTOS y
E.
7.
La Reaccin de Mitsuda negativa en un caso dimorfo indica
dficit en la inmunidad celular y debe ser considerado como BL
(dimorfo/lepromatoso) con mal pronstico. Durante la Reaccin
de Reversa el resultado puede ser pasajeramente positivo; al
desaparecer
el
estado
prueba ser negativo.

8.
reaccional
el
resultado
una
nueva
Los casos de los grupos indeterminado y dimorfo con Reaccin de
Mitsuda
(MB).
negativa
requieren
tratamiento
61
como
multibacilares
B. PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNSTICO/CLASIFICACIN

DE CASOS DE LEPRA
c). LEPROMINORREACCIN (ESTUDIO INMUNOLGICO)
B. b). 7
B. b). 12
GRUPOS
INDETERMINADO Y
DIMORFO
LEPROMINORREACCIN
REACCIN DE
MITSUDA NEGATIVA
REACCIN DE
MITSUDA POSITIVA
CASO DIMORFO
TUBERCULOIDE
(BT)
CASO
INDETERMINADO
CON INMUNIDAD
CELULAR OPTIMA
CASO
INDETERMINADO
CON DFICIT EN LA
INMUNIDAD CELULAR
CASO DIMORFO
LEPROMATOSO
(BL)
CASO
PAUCIBACILAR
(PB)
CASO
MULTIBACILAR
(MB)
62

B. d. Evaluacin de discapacidades
Desde
la
seguimiento,
primera
se
debe
entrevista
establecer
en
peridicamente
cada
durante
enfermo
el
grado
el
de
discapacidad por rganos y regiones susceptibles de ser afectados
en su funcin como consecuencia de la lepra, para adecuar las
medidas de prevencin y tratamiento.
La
evaluacin
de
la
discapacidad
se
realiza
con
un
enfoque
neurolgico funcional especfico para enfermos de lepra.
A diferencia de la exploracin que se realiza al inicio del
estudio clnico (sensibilidad en las lesiones dermatolgicas para
establecer el diagnstico de lepra), la evaluacin de discapacidad
requiere que se exploren ojos, manos y pies, esto es, los sitios
en los que la lepra produce mayor disfuncin.
Para
una
mejor
comprensin
DIAGRAMA B. d. en pgina 71.
de
las
Actividades,
vase
tambin
La discapacidad se evala una vez establecido el diagnstico de
caso
probable
en
el
PROCEDIMIENTO
B.
a.
ESTUDIOS
CLNICO
PARA
EL
EPIDEMIOLGICO,
durante y al trmino de C. PROCEDIMIENTOS
TRATAMIENTO
CASOS
DE
POSTRATAMIENTO DE LEPRA
DE
LEPRA
E.
PROCEDIMIENTOS
PARA
LA
VIGILANCIA
y cuando se requiera.
El resultado de la primera evaluacin se registra en la Cedula
Registro-Estudio Epidemiolgico y en la Tarjeta de Registro y
Control
de
lepra
SIS-SS-19-P,
de
la
segunda
tercera
evaluacin se registran en la columna de observaciones de la
Tarjeta de Registro y Control de Lepra.
63
Agregar
al
expediente
Discapacidades
el
registrar
siguientes actividades:
en
formato
l
los
de
Evaluacin
hallazgos
en
de
las
OJOS:
1.
Examen y pruebas funcionales para identificar alteraciones en
los ojos y su funcin:

Agudeza
visual.
Se
establece
con
apoyo
en
la
escala
optomtrica de Snellen (E). Con el paciente a 6 metros de
distancia de la cartilla cubriendo un ojo con una tarjeta,
se seala con una pluma una de las figuras en forma de E
empezando por las figuras de la fila inferior; se le pide
que
indique
patas
de
con
la
una
E.
mano
Un
la
ojo
direccin
normal
que
puede
observa
distinguir
las
la
orientacin de la figura a una distancia de 6 metros. La
prueba se har por separado para cada ojo. Si el enfermo no
puede distinguir la figura ms grande, se colocar a 1 metro
ms cerca cada vez, para determinar si la agudeza visual es
de 6/60, 5/60, 4/60, etctera.
Prpados. Observar si existe alguna lesin de lepra y la
implantacin de las pestaas. Pida al enfermo que cierre los
ojos sin fuerza para medir su capacidad protectora.
Conjuntiva. Verifique si existe o no enrojecimiento y si se
acompaa de secrecin y/o dolor.
Iris y pupila. Explore la permanencia circular del iris y de
la pupila, as como los reflejos a la luz.

Crnea.
Determine
si
la
crnea
es
transparente,
lisa
brillante. Proyectando lateralmente la luz de una lmpara se
revisa
la
circunferencia
de
ambas
crneas.
Determine
la
sensibilidad pasando sobre ella fibras de algodn. Si el

paciente parpadea al poner en contacto el algodn con la
crnea, la sensibilidad est presente.
64
Sntomas.
Interrogue
al
enfermo
alguna molestia en ojos.

2.
para
saber
si
presenta
Al trmino del examen de ojos se concluye que el enfermo no
presenta signos ni sntomas y si no hay indicios de disminucin
de la agudeza visual atribuible a lesiones de lepra, pasa a
clasificacin.
3.
El
enfermo
no
tiene
discapacidad
en
ojos
clasifica como Discapacidad Grado 0 (cero).
por
lepra,
se
Se registran los resultados en los formatos: Valoracin de
Discapacidad, Tarjeta de Registro y Control de Lepra (SIS-
SS-19-P) y en Hoja de Registro y Seguimiento de Casos de
Lepra.
Continan las actividades para prevenir la discapacidad de
acuerdo
al
PROCEDIMIENTO
DISCAPACIDADES.
4.
C.
c.
PREVENCIN
TRATAMIENTO
DE
En el examen de ojos se identifica:

Lagoftalmos (dificultad para cerrar los ojos).
Iritis (enrojecimiento pericorneal de la conjuntiva, dolor
ocular,
fotofobia,
reflejos alterados).
forma
irregular
de
iris
pupila,
Anestesia de la crnea.
Queratitis (opacidad por lcera o cicatriz).
Agudeza visual disminuida pero no gravemente afectada.
5.
Con una o ms de las condiciones anteriores, se clasifica como
Discapacidad Grado 1.
Se registran los resultados en los formularios: Valoracin
de
discapacidad,
Tarjeta
de
Registro
Control
de
Lepra
(SIS-SS-19-P) y en Hoja de Registro y Seguimiento de Casos
de Lepra.
65
Contina la atencin para prevenir y dar tratamiento a la
discapacidad,
de
acuerdo
al
C.
PROCEDIMIENTO
TRATAMIENTO DE DISCAPACIDADES.
6.
c.
PREVENCIN
Durante el examen de ojos se identifica grave dficit visual
(no identifica la direccin de la "E" ms grande de la escala a
2 metros o contar los dedos de la mano a la misma distancia),

independientemente del tipo de lesiones por lepra observadas.
7.
En caso de presentar deficiencia grave en la funcin visual y
del globo ocular, se clasifica como Discapacidad Grado 2.
Se registran los resultados en los formatos: Valoracin de
Discapacidades, Tarjeta de Registro y Control de Lepra (SISSS-19-P) y en Hoja de Registro y Seguimiento de Casos de
Lepra.
Contina la atencin como se indica en el
PREVENCIN
PROCEDIMIENTO
Y TRATAMIENTO DE DISCAPACIDADES.
C. c.
MANOS:
8.
Examen
pruebas
funcionales
para
medir
identificar neuritis y deformidad en manos.
la
sensibilidad
La exploracin de la sensibilidad, para fines de evaluacin
de discapacidad, se debe realizar en manos, presenten o no
lesiones de lepra, como una extensin del examen que se
realiz
CONSULTA
para
establecer
DERMATOLGICA,
el
ACTIVIDAD 4.
diagnstico
PROCEDIMIENTO
A.
b.
En forma aleatoria se seleccionan diferentes puntos de

cada
mano
disminucin
para
sensibilidad.
provocar
(hipoestesia)
estmulos
o
que
ausencia
identifiquen la
(anestesia)
de
Para la determinacin del nivel de la prdida sensorial en

la piel se utiliza el estensimetro, el cual consiste en
una serie de filamentos de nylon de diverso grosor. Al
66
presionar
con
la
punta
sobre
la
piel
en
forma
perpendicular hasta que el filamento se dobla, produce una
presin en gramos por centmetro cuadrado de acuerdo a su

grosor.
Se inicia la prueba con la explicacin al enfermo de lo
que se trata el estudio.
Con los filamentos ms delgados (0.05 y 0.2 g) se estimula

sobre diversos puntos de la mano; debe tocarse 3 veces
seguidas para asegurar que el paciente con sensibilidad
perciba el toque.
Con los siguientes filamentos se toca una sola vez.

En
los
puntos
en
los
que
el
paciente
no
sienta
el
estmulo con los filamentos ms finos, se prosigue la
evaluacin con filamentos ms gruesos: 2, 4, 10 y 300
gramos sucesivamente.
Registrar las respuestas en el formato para Valoracin de

Discapacidades
por
Lepra
(vanse
formatos)
coloreando
cada punto de acuerdo a los siguientes criterios:

Filamento
0.05 g
0.20 g
2.00 g
4.00 g
10.00 g
300.00 g
Dimetro
Cdigo
en mm
0.05
Crculo
verde
0.07
0.12
Crculo azul
0.30
Crculo rojo
0.14
Crculo lila
0.45
Equis
roja
Letra
roja
(X)
O
Si no hay respuesta a la presin profunda, se marca con
crculo negro.
67
La identificacin de neuritis que afecta manos, se logra
mediante palpacin del trayecto de los nervios perifricos;
los
hallazgos
opuesto.
se
comparan
con
los
del
miembro
superior
La neuritis por lepra que repercute en manos se identifica

en los nervios cubital, radial y mediano; se exploran en
los sitios que se describen en
CONTACTOS,
El
ACTIVIDAD 4.
nervio
afectado
por
PROCEDIMIENTO
lepra
se
A. a. EXAMEN
puede
DE
expresar
clnicamente por engrosamiento y dolor. El engrosamiento
puede ser uniforme o irregular, a veces con nodulaciones
en su trayecto. El dolor puede ser a la palpacin o
provocado por los movimientos del brazo correspondiente.
La identificacin de deformidad por lepra se realiza por
inspeccin de ambas manos en sus caras anterior y posterior.
Las alteraciones y deformidades que debemos considerar son:
Anhidrosis, expresada por una piel seca, sin brillo, con
escamas finas.
Adelgazamiento o acortamiento del extremo distal de los
dedos.
Abduccin del meique, es la separacin del 5 dedo con
relacin al 4 dedo de la mano.

Flexin
de
uno
varios
dedos
en
garra;
mano
predicador, si predomina la flexin de 4 y 5 dedos.
en
Adelgazamiento de masas musculares en las eminencias tnar

e
hipotnar
en
los
espacios
intermetacarpianos
atrofia de msculos interseos y lumbricales.
por
Mano en pndulo o cada.

Lesiones
traumticas
ampollas, lceras.
como
68
hiperqueratosis,
fisuras,
PIES:
9.
Examen
pruebas
funcionales
para
medir
identificar neuritis y deformidad.
la
sensibilidad
La exploracin de la sensibilidad, para fines de evaluacin
de discapacidad, se debe realizar en pies, presenten o no
lesiones de lepra, como se describe en la
8 de este
ACTIVIDAD
procedimiento.
La
identificacin
de
neuritis
que
afecta
pies
se
logra
mediante palpacin del trayecto de los nervios perifricos;
los
hallazgos
se
opuesto.
comparan
con
los
del
miembro
inferior
La neuritis por lepra que repercute en pies se identifica
en
los
nervios
citico
A.
EXAMEN
poplteo
externo
tibial
posterior; se exploran en los sitios que se describe en

PROCEDIMIENTO
a.
DE
CONTACTOS,
ACTIVIDAD
los
hallazgos se valoran como se menciona para los nervios de

las manos.
La identificacin de deformidad por lepra se realiza por
inspeccin
espacios
de
ambos
pies
interdigitales.
considerar son:
en
Las
su
dorso,
cara
deformidades
plantar
que
debemos
Anhidrosis.
Acortamiento del extremo distal de ortejos.
Acortamiento de pie por reabsorcin sea.
Flexin de uno o varios ortejos ortejo en martillo o en
garra.
Pie cado, varus o valgus.

lcera con o sin hiperqueratoris (Mal perforante plantar).
69
10.
Al trmino del examen en manos y pies se concluye que si en el
enfermo
no
hay
discapacidad,
Grado 0 de acuerdo a la
11.
ACTIVIDAD
se
clasifica
con
Discapacidad
Si en el examen de manos y pies se identifican trastornos de la
sensibilidad y sin alteracin visible en las estructuras, se
clasifica como Discapacidad Grado 1 y se procede de acuerdo a

la
12.
ACTIVIDAD
Si durante el examen de manos y pies se identifica deficiencia
en
la
funcin
estructura
neuromusculoesqueltica,
se
clasifica como Discapacidad Grado 2 y se procede como se indica

en la
ACTIVIDAD
70
B.
d).
PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNSTICO DE CASOS DE

LEPRA
EVALUACIN DE DISCAPACIDAD POR LEPRA
B.a)
E.
C.
CASO NUEVO DE
LEPRA O CASO AL
TRMINO DEL
TRATAMIENTO
8
EXAMEN DE OJOS
CON MEDICIN DE
AGUDEZA VISUAL
EXAMEN Y PRUEBAS
FUNCIONALES DE
MANOS
IDENTIFICA O NO,
ANESTESIA,
LESIN VISIBLE O
DEFORMIDAD
IDENTIFICA O
NO, PRESENCIA
DE DAO EN
OJOS
ANESTESIA CORNEAL,
CONJUNTIVITIS, IRITIS,
IRIDOCICLITIS O PARLISIS
PALPEBRAL.
LA VISIN NO EST
GRAVEMENTE AFECTADA
NO HAY PROBLEMAS
OCULARES, NI INDICIOS
DE PRDIDA VISUAL
EXAMEN Y PREUBAS
FUNCIONALES DE
PIES
10
11
12
GRAVE DFICIT
VISUAL
NO HAY
DISCAPACIDAD
TRASTORNO DE LA
SENSIBILIDAD, SIN
ALTERACION EN LA
ESTRUCTURA
DEFICIENCIA EN LA
FUNCIN Y
ESTRCTURA
NEUROMUSCULOESQUELETICA
3
5
DISCAPACIDAD
GRADO 0
HOJA DE REGISTRO
Y SEGUIMIENTO
DISCAPACIDAD
GRADO 1
SIS-SS-19P-Bis
HOJA DE REGISTRO
Y SEGUIMIENTO
SISPA-SS-19-P
DISCAPACIDAD
GRADO 2
HOJA DE REGISTRO
Y SEGUIMIENTO
C. c)
SIS-SS-19P.Bis
71

www.salud.gob.mx
Hecho en Mxico
Made in Mexico
PRIMERA EVALUACIN:
SEGUNDA EVALUACIN:
EXPLORACIN FUNCIONAL
Cerra r ojos leveme nte
L a g o f t a l mo ( mm)
Abduccin del dedo 5
Posicin intrnseca de los dedos 4 y 5
Abduccin del pulgar
E xt e n s i n d e l p u o
D o r s o f l e xi n d e l p i e
Exte nsin del 1 orte jo
E xt e n s i n d e l o s d e d o s
E v e rsi n d e l p i e
ESPECIFICAR:
N=Normal
F=Flcido
P=Parlisis
Cerra r ojos levemente

Abduccin del dedo 5
Abduccin del pulgar
ESPECIFICAR:
N=Normal
F=Flcido
P=Parlisis
TERCERA EVALUACIN:
Cerra r ojos levemente
Abduccin del dedo 5
Abduccin del pulgar
ESPECIFICAR:
N=Normal
F=Flcido
P=Parlisis
PALPACIN DE LOS NERVIOS

Au ri c u l a r
Radial
Mediano
Cubital
C i t i c o p o p l i t e o e xt e r n o
T i b i a l p o s te ri o r
Educacin/Orientacin de autocuidado
H i d ra ta c i n /L u b ri c a c i n
Eje rcicios
A d a p ta c i o n e s
Cuidados de heridas
Entrenamiento del modo de andar
Inmovilizaciones
Canalizacin
CONDUCTA

Au ri c u l a r
Radial
Mediano
Cubital
Eje rcicios
Cuidados de heridas
Inmovilizaciones
Canalizacin
ESPECIFICAR:
N=Normal
F=Flcido
P=Parlisis
Au ri c u l a r
Radial
Mediano
Cubital
Eje rcicios
Cuidados de heridas
Inmovilizaciones
Canalizacin
D
ESPECIFICAR:
N=Normal
C=Callo
F=Flcido
U=lcera
P=Parlisis
F=Fisura
C=Callo
U=lcera
F=Fisura
CONDUCTA
ESPECIFICAR:
N=Normal
F=Flcido
P=Parlisis
C=Callo
U=lcera
F=Fisura
CONDUCTA
Reverso

C. Procedimientos para el tratamiento de casos de lepra
Objetivos
*Curar a las fuentes de infeccin para cortar la cadena de
transmisin de la lepra.
*Asegurar que el enfermo de lepra se adhiera a su esquema de
tratamiento con poliquimioterapia (PQT) y logre la curacin con
el mnimo de complicaciones.
*Diagnosticar oportunamente y atender en forma adecuada los
estados reaccionales que presenten los enfermos.

*Desarrollar
actividades
dirigidas
limitar
el
dao
neurolgico para que el enfermo recupere funciones perdidas por
causa de la lepra.

Todos los enfermos de lepra se clasifican segn el criterio para
seleccionar
tratamiento
lepromatoso,
dimorfo
presencia
paucibacilares
ausencia
(casos
con
de
poliquimioterapia
bacilos
lepromatoso
como:
indeterminado,
con
base
en
la
dimorfo)
multibacilares
dimorfo
tuberculoide
(casos
dimorfo
tuberculoide) y en los grupos de edad de 0 a 14 aos (nios) y de

15 o ms aos de edad (adultos).
La prioridad del programa es el tratamiento adecuado de las formas
infectantes de la lepra o multibacilares, con el fin de curar a
las fuentes de contagio e interrumpir la cadena de transmisin de
la enfermedad.
El uso de un solo medicamento efectivo para el tratamiento de la
lepra (monoterapia) es causa de resistencia si el medicamento se

toma en forma irregular o en pequeas dosis.
Para evitar la resistencia de Mycobacterium leprae a los frmacos,
el tratamiento se realiza con la administracin de dos o ms
medicamentos combinados (poliquimioterapia) que aisladamente han
73
demostrado
efectividad
para
curar
baciloscpicamente los casos de lepra.
clnicamente
negativizar
La poliquimioterapia (PQT) antilepra es la principal estrategia
para lograr la reduccin de la prevalencia a menos de un caso por
cada 10,000 habitantes, indicador que ha establecido la OMS para
considerar la eliminacin de la lepra como problema de salud
pblica.
La PQT, como estrategia, implica asegurar la disponibilidad de los
medicamentos en las unidades de salud y el compromiso del enfermo
para su toma diaria durante el tiempo necesario, as como de

llevar a sus convivientes a la unidad de salud para su examen por
lo menos una vez al ao.
El tratamiento de la lepra es gratuito en todas las unidades del
Sistema Nacional de Salud, lo prescribe el mdico y lo administra

personal de salud debidamente capacitado.
Para
efectos
del
presente
Manual
las
actividades
tratamiento de lepra y sus complicaciones son:
a) Tratamiento de la lepra con Poliquimioterapia (PQT).

b) Tratamiento del estado reaccional.
c) Prevencin y tratamiento de discapacidades.
74
para
el

C. a. Tratamiento de la lepra con Poliquimioterapia (PQT).
Son las actividades necesarias para lograr la destruccin del
Mycobacterium leprae en el organismo de un enfermo, la involucin
y desaparicin de las lesiones de lepra.
El tratamiento antilepra se inicia en aquellos casos que cumplen
la definicin de caso confirmado.
La poliquimioterapia consiste en la administracin de dos o ms
frmacos durante periodos variables de acuerdo a la clasificacin.
En la poliquimioterapia para lepra se incluye la administracin de

dapsona, clofazimina y rifampicina.
Para
una
mejor
comprensin
DIAGRAMA C. a. en pgina 81.

1.
de
las
actividades,
vase
tambin
Al enfermo con diagnstico confirmado de lepra (B. B. ESTUDIOS

LABORATORIO
CONFIRMACIN
DE
CASO),
que
pasa
la
DE
fase
de
los
tratamiento, se verifican los datos anotados en los formatos de
registro y seguimiento para que estn completos.

2.
Se
informa
sobre
posibles
efectos
secundarios
medicamentos de la poliquimioterapia (PQT):

Dapsona
4,4
diamino-difenil-sulfona.
Con
accin
bacteriosttica por interferencia en la sntesis de cido
flico, disminuye el ndice morfolgico de las baciloscopias
hasta llegar a 0%.
A las dosis que se recomiendan actualmente, es bien tolerada;
los
efectos
secundarios
son
raros:
malestar
general,
debilidad, anemia hemoltica, metahemoglobinemia, dermatitis

exfoliativa y psicosis aguda.
75

Clofazimina.
dbilmente
Medicamento
con
bactericida,
accin
tiene
bacteriosttica
adems
un
efecto
de
estados
antiinflamatorio por estimular la sntesis de prostaglandina

E2;
clnicamente
til
reaccionales de la lepra.
en
el
tratamiento
Los efectos secundarios ms comunes que se presentan cuando
se administran dosis mayores a 100 mg diarios son: coloracin

en
la
piel
que
va
de
un
tono
rosado
marrn
oscuro,
especialmente en zonas de la piel expuestas a la luz solar;
otros efectos menos comunes pero reversibles al suspender el
tratamiento, son: dolor abdominal, diarrea, ictiosis, prurito

y erupciones cutneas.
Rifampicina.
Derivado
semisinttico
del
producto
de
fermentacin del Streptomyces mediterranei que destruye al
bacilo
de
la
lepra
inhibiendo
la
sntesis
del
cido
ribonucleico (ARN) bacteriano; es el frmaco antilepra ms

potente hasta ahora conocido, con una sola dosis de 600 mg
mata un alto porcentaje de bacilos en unos cuantos das y
convierte a un enfermo multibacilar en no infeccioso.
Es bien tolerada a las dosis indicadas para la lepra; el
efecto
secundario
ms
comn
es
una
coloracin
rojo
anaranjada en la orina debida a la excrecin del frmaco;
tambin puede causar erupciones cutneas (porfiria, pnfigo y

sndrome
de
Stevens-Johnson)
gastrointestinal.
No
iniciar
enfermo
tratamiento
familiares
de
para
las
la
lepra
sntomas
sin
de
una
caractersticas
de
intolerancia
explicacin
los
tiempo de tratamiento y posibles efectos secundarios.

3.
El
enfermo
sus
acompaantes
deben
ser
Curable.
76
frmacos,
capacitados,
nfasis en las siguientes caractersticas de la lepra:
al
con
Enfermedad bacteriana.
Poco transmisible.
Crnica.
Con posibles etapas agudas (estados reaccionales).
Potencialmente discapacitante.
4.
Antes de iniciar tratamiento se debe tener conocimiento si el

enfermo
tiene
otro
antidiabticos
padecimiento
orales,
que
anticonceptivos
requiera
o
debido a que la rifampicina inhibe su accin.

5.
Se
realizar
del
uso
de
anticoagulantes,
interrogatorio dirigido para descartar posible
dao heptico por enfermedades actuales o anteriores; de ser
posible, realizar pruebas de funcionamiento heptico. Asimismo,

se descartar la posible existencia de reacciones adversas a
algn
medicamento,
en
tal
caso
educacin y vigilancia del paciente.
6.
Se
debe
obtener
medicamento
el
del
tiempo
paciente
que
se
se
el
le
pondr
nfasis
compromiso
indique,
de
aun
en
la
tomar
el
cuando
las
lesiones desaparezcan antes de concluir el tratamiento, incluso

si aparecen las de estados reaccionales.
7.
A los pacientes que emigran por temporadas dentro del estado e
incluso dentro del pas, se les proporcionar informacin del
servicio a donde podrn acudir por medicamento. Si el enfermo
saliera del pas por periodos prolongados se deber valorar si
se le entrega el medicamento por el tiempo que permanecer
ausente.
El
tratamiento
para
la
lepra
se
debe
adecuar
la
clasificacin y edad del paciente, por lo cual existen dos
tipos de esquema:
77
8.
El esquema para nios, que corresponde al que se indica a los
enfermos de lepra que se encuentran entre menores de 10 aos y
de 10 a 15 aos de edad.
Una
vez
determinada
la
edad,
se
requiere
conocer
la
clasificacin para decidir el tipo de tratamiento que se

administrar.
9.
Al nio de 10 a 15 aos de edad con lepra multibacilar (MB), se
le indicarn los tres medicamentos de la poliquimioterapia:
rifampicina 450 mg, clofazimina 150 mg y sulfona 50 mg tomados
en presencia de personal de salud como dosis supervisada cada
28
das.
Para
toma
en
su
domicilio,
recibir
50
mg
de
clofazimina uno de cada dos das, es decir, cada tercer da; y
50 mg de sulfona como dosis diaria por 27 das. Este esquema se
repetir 12 veces en un periodo no mayor a 18 meses.
Las dosis en los menores de 10 aos se determinan de acuerdo al
peso corporal: rifampicina 25 a 30 mg/kg (dosis mensual, no ms

de 600 mg); clofazimina 1 mg/kg/da (50 mg 2 veces por semana)
y dapsona 1 a 2 mg/kg diariamente.

10.
Al enfermo de 10 a 15 aos clasificado como paucibacilar (PB)
se le indica: rifampicina 450 mg y sulfona 50 mg tomados en
presencia de personal de salud como dosis supervisada cada 28
das. Para toma en su domicilio, recibir 50 mg de sulfona como

dosis diaria por 27 das. Este esquema se repetir por 6 veces
en un periodo menor a 9 meses.
Las dosis en menores de 10 aos se determinan de acuerdo al
peso corporal: rifampicina 25 a 30 mg/kg (dosis mensual, no ms

de 600 mg) y dapsona 1 a 2 mg/kg diariamente.
11.
El esquema para adultos, corresponde al que se indica a los
enfermos de lepra mayores de 15 aos de edad.
78
Una
vez
determinada
la
edad,
se
requiere
conocer
la
clasificacin para decidir el tipo de tratamiento que se
administrar.
12. Al paciente mayor de 15 aos con lepra multibacilar (MB) se le

indicarn
los
tres
medicamentos
de
la
poliquimioterapia:
rifampicina 600 mg, clofazimina 300 mg y sulfona 100 mg tomados
en presencia de personal de salud, quien supervisar la toma
del
medicamento
cada
28
das.
Para
toma
en
su
domicilio,
recibir 100 mg de sulfona y 50 mg de clofazimina como dosis
diaria por 27 das. Este esquema se repetir 12 veces en un

periodo de 12 a 18 meses.
En los enfermos en que est contraindicada la rifampicina el
tratamiento puede ser con clofazimina y sulfona a las dosis
arriba indicadas.
13.
Al enfermo mayor de 15 aos clasificado como paucibacilar (PB)
se le indica: rifampicina 600 mg y sulfona 100 mg tomados en
presencia de personal de salud como dosis supervisada cada 28
das. Para toma en su domicilio, recibir 100 mg de sulfona
como dosis diaria por 27 das. Este esquema se repetir 6 veces

en un periodo no mayor a 9 meses.
14.
Los pacientes con datos de neuritis (dolor, engrosamiento)

debern recibir tratamiento simultneo a la PQT con 0.5 a 1
mg/kg diarios de prednisona durante uno o dos meses, para
evitar la aparicin o la exacerbacin de las manifestaciones
neurolgicas
realizar
un
la
discapacidad.
estricto
control
estos
mdico.
Al
enfermos
se
completarse
les
el
periodo de tratamiento con este frmaco, se reducir la dosis
en forma gradual hasta suprimirlo, lo que evitar efectos de

rebote.
15.
El
personal
de
enfermera
ser
el
responsable
de
la
administracin supervisada de las dosis mensuales, y de la
entrega del medicamento para la toma autoadministrada.
79
El
tratamiento
debe
continuarse
con
regularidad
sin
interrupciones para evitar la resistencia a los medicamentos;
cuando los pacientes vivan en poblaciones alejadas se buscar
la
colaboracin
supervisada.
de
un
familiar
80
para
administrar
la
dosis
C. PROCEDIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE CASOS DE LEPRA

a). TRATAMIENTO DE LA LEPRA [POLIQUIMIOTERAPIA (PQT)]
A. a),
b) y c)
B.
VERIFICA Y REGISTRA
DATOS EN TARJETA Y
HOJA DE REGISTRO Y
SEGUIMIENTO
HOJA DE REGISTRO Y
SEGUIMIENTO
SIS-SS-19-P
INFORMA SOBRE
EFECTOS SECUNDARIOS
DE LA PQT
CAPACITA AL
ENFERMO Y
ACOMPAANTE(S)
INVESTIGA USO DE
ANTICOAGULANTES,
ANTIDIABTICOS Y
ANTICONCEPTIVOS
INVESTIGA
HEPATOPATAS Y
SENSIBILIDAD A
MEDICAMENTOS
OBTIENE COMPROMISO
PARA TOMAR Y ACUDIR
REGULARMENTE POR
MEDICAMENTOS
ACUERDA OPCIONES
PARA CASOS QUE SE
AUSENTAN POR
TEMPORADAS
DETERMINA
LA EDAD DEL
ENFERMO
11
MAYOR A 15
AOS
HASTA 15
AOS
MULTIBACILAR
MB-NIOS
CONSIDERA
CLASIFICACIN
10
12
PAUCIBACILAR
PB-NIOS
MULTIBACILAR
MB-ADULTOS
14
SI HAY LESIN
NEUROLGICA
INDICA
PREDNISONA
15
SUPERVISA
PRIMERA DOSIS Y
SE ENTREGA LA
DOTACIN
AUTOADMINISTRADA
VIGILANCIA Y
EVALUACIN
TRATAMIENTO
81
CONSIDERA
CLASIFICACIN
13
PAUCIBACILAR
PB-ADULTO

C. b. Tratamiento del estado reaccional
Estado reaccional es un conjunto de signos y sntomas de evolucin
aguda que presentan algunos pacientes de lepra y se clasifican en
Reaccin tipo I y Reaccin tipo II.
Un estado reaccional puede presentarse en cualquier fase de la

evolucin
de
la
enfermedad,
antes
despus
de
iniciado
el
tratamiento, as como despus de haberlo concluido, desaparecidas
las lesiones y negativas las baciloscopias. A veces es la primera
manifestacin de la lepra.
Los
factores
variados,
desencadenantes
entre
los
que
se
de
un
han
estado
reaccional
identificado
estn
son
muy
algunas
infecciones virales, el estrs fsico o mental, la pubertad, el

embarazo y el inicio de la poliquimioterapia contra la lepra.
Las reacciones no son un efecto colateral de la PQT, por lo que se

debe continuar con el tratamiento.
Para
una
mejor
comprensin
DIAGRAMA C. b. en pgina 88.
1.
de
las
Actividades,
vase
tambin
En el paciente con diagnstico de probabilidad, confirmado,
en tratamiento o en vigilancia postratamiento, con agudizacin de
lesiones
de
lepra
con
sndrome
febril
lesiones
agudas
agregadas a las de lepra, se debe sospechar la presencia de estado

reaccional.
El
mdico
recursos
evala
para
el
si
en
la
unidad
tratamiento
82
del
de
salud
enfermo
existen
los
(capacitacin,
medicamentos
auxiliares
para
el
diagnstico),
requiere de atencin hospitalaria por un especialista.

2.
bien
Si requiere atencin especializada, se da informacin completa
al enfermo sobre el estado reaccional y del lugar donde ser
atendido; se registra la situacin clnica en el expediente y
se llena el formulario para referencia contrarreferencia,

guardando una copia en la unidad.
En las unidades donde existen los recursos para el control
de los estados reaccionales, se informa al enfermo sobre el
estado reaccional, se inicia o se contina la PQT y se
registra la situacin clnica en el expediente de acuerdo a
los
PROCEDIMIENTO
Para
la
C. a. TRATAMIENTO
atencin
del
DE LA LEPRA.
enfermo
con
estado
reaccional
se
requiere descartar o diagnosticar la presencia de posibles
focos
infecciosos
intercurrentes
desencadenantes
condiciones
como
otras
enfermedades
embarazo,
pubertad,
puerperio, menstruacin, estados emocionales e ingesta de
medicamentos con yodo o bromo.
3. Si no hay enfermedad asociada, se inicia el tratamiento contra

la lepra en los casos nuevos, o se contina a las mismas dosis
en los que lo haban iniciado. Se contina el tratamiento
ambulatorio.
Si concluyo PQT con curacin clnica y bacteriolgica,
dar tratamiento para la reaccin y valorar si requiere
reinicio
de
tratamiento.
Debe
reaccional como se describe en las

este procedimiento.
4.
tratarse
ACTIVIDADES
el
estado
10 y 12 de
Se dan recomendaciones y se indican los medicamentos para el
tratamiento del estado reaccional.
83
Para iniciar el tratamiento se debe identificar si el estado
reaccional
que
presenta
Continuar conforme a la
5.
el
enfermo
ACTIVIDAD
es
tipo
tipo
II.
Si se identifica infeccin o enfermedad agregada, se inicia o
contina el tratamiento para lepra siguiendo el

a. TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTO
DE LA LEPRA.
C.
Se descartar si la infeccin es localizada o sistmica.

6.
La reaccin leprosa con infeccin localizada recibe tratamiento

ambulatorio de la siguiente forma:
Informacin
sobre
los
estado reaccional.
motivos
de
la
sintomatologa
del
Se inicia o contina la PQT.

Se registra en el expediente.
Dar tratamiento con antibiticos y sintomticos.
Debridar abscesos y lceras.
Continuar conforme a la
7.
Cuando la enfermedad intercurrente es sistmica o requiere de
la
intervencin
otorrinolaringlogo
conforme a la
8.
ACTIVIDAD
de
ACTIVIDAD
un
dermatlogo,
urlogo
para
cirujano
tratamiento,
dentista,
se
procede
El estado reaccional tipo I se diagnostica cuando las lesiones
leprosas que caracterizan a los enfermos del grupo dimorfo
(ppulas, manchas, placas y neuritis) se exacerban, presentando

mayor infiltracin y dolor; no hay fiebre ni ataque al estado
general. El estado reaccional tipo I se subdivide en dos:
Reaccin de reversa, se debe a un incremento de la inmunidad
mediada por clulas, con manifestaciones ms cercanas a las del

tipo tuberculoide.
84

Reaccin
de
degradacin,
se
debe
la
disminucin
en
la
inmunidad mediada por clulas y en ella, las manifestaciones

semejan ms a las del tipo lepromatoso.
9. Para el tratamiento de la reaccin tipo I en sus variedades de

reversa
esencial;
de
se
degradacin,
debe
tratar
el
con
reposo
fsico
medicamentos
mental
analgsicos
es
y
antiinflamatorios. La prednisona se administra a una dosis de
0.5 a 1 mg por kilo de peso y por da. Al desaparecer la fase
aguda, se empieza a reducir la dosis en forma gradual, por
ejemplo, 3 a 10 mg cada 5 das. Adicionalmente se administrarn
200 a 300 mg por da de clofazimina. Una vez obtenida la
remisin de lesiones, la dosis se reduce en forma gradual, por

ejemplo, 50 mg cada 10 das.
Se
debern
tomar
las
medidas
pertinentes
neuritis y como se describe en el
PROCEDIMIENTO
TRATAMIENTO DE DISCAPACIDADES.
10.
al
cuidado
de
la
C. c. PREVENCIN
El diagnstico de estado reaccional tipo II o Reaccin Leprosa,

se sustenta con la aparicin de un nuevo sndrome dermatolgico
con
eritema,
nudosidades,
ppulas,
vesculas,
pstulas
lceras, asociado a un sndrome febril de intensidad variable,
con diferente grado de ataque al estado general, y presentar un
estado de toxemia. Slo se presenta en los casos lepromatosos.
Es debida al incremento de complejos antgeno anticuerpo, por
lo tanto interviene en ellos la inmunidad humoral.
Para el tratamiento de la reaccin leprosa se debe considerar:
gnero y edad.
11.
La reaccin leprosa en el hombre adulto, si el cuadro no se
resuelve con los medios utilizados para la infeccin agregada,
se atiende con talidomida. Deber realizarse una explicacin
suficiente
reaccional
administrar.
individualizada
las
sobre
caractersticas
85
las
del
causas
del
medicamento
estado
que
se
Se
indicar
una
dosis
inicial
de
200
600
mg
al
da,
dependiendo de la intensidad de la reaccin, la dosis mayor a
400 mg se recomienda slo en el medio hospitalario.
Al obtenerse la mejora, la dosis se reduce en forma paulatina,

pasando a 100 mg diarios por un periodo de 10 das; otro
periodo
de
10
das
se
administrar
50
mg
diarios
terminar, se continuar con 25 mg diarios por 10 das ms.
para
Se debe tener cuidado en el uso de este frmaco debido a su
efecto teratognico y su neurotoxicidad.
En nios, la dosis deber ser la mitad del adulto.

12. El tratamiento del estado reaccional tipo II en la mujer en
edad reproductiva se realiza con talidomida, a las dosis que se

indica para el hombre adulto.
Nunca
iniciar
el
tratamiento
con talidomida sin la
seguridad de que tiene un estricto control con mtodo
anticonceptivo acorde con la Norma Oficial Mexicana
NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de planificacin
familiar vigente.
Durante
el
embarazo
el
uso
de
talidomida
contraindicado por su efecto teratognico.
est
El tratamiento de la embarazada con reaccin leprosa es con 200

mg diarios de clofazimina hasta lograr la mejora. Una vez
lograda, la dosis se reduce gradualmente (por ejemplo, 50 mg
menos cada 15 das).
En ausencia de clofazimina, la pentoxifilina es til a dosis de

800 mg diarios hasta obtener la mejora.
13. En la mujer prepber y en la pos menopusica, si el cuadro no

se
resuelve
con
los
medios
utilizados
para
la
infeccin
agregada, se administrar talidomida; en ellas no se requiere
el control con medios anticonceptivos; las dosis requeridas son
86
las que se indica en la
ACTIVIDAD
12 de este procedimiento,
excepto las nias en que la dosis deber ser la mitad de la
adulta.
87
C.
b).
PROCEDIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE CASOS DE

LEPRA
TRATAMIENTO DEL ESTADO REACCIONAL
B.
a) y .b)
C.a). D.
y E.
RECIBE PACIENTE CON:

AGUDIZACIN DE LESIONES,
LESIONES
LESIONES
DOLOROSAS
DOLO ROSAS
SNDROME FEBRIL
ARTRALGIAS, ETC.
IDENTIFICA ESTADO
REACCIONAL.
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
INFORMA AL PACIENTE
CONTINA PQT
REGISTRA EN EXPEDIENTE
EVALA
TRATAMIENTO
AMBULATORIO U
HOSPITALIZACIN
INFORMA AL PACIENTE
TRAMITA LA REFERENCIA/
CONTRARREFERENCIA
EXPEDIENTE CLNICO
EXPEDIENTE CLNICO
FORMA SRC
NO
INFECCIONES
AGREGADAS
COPIA
SI
6
SIN INFECCIONES
AGREGADAS:
INICIA O CONTINA
PQT
CON OTRA INFECCIN:

INICIA O CONTINA
PQT
REQUIERE
INTERVENCIN
ESPECIALIZADA.
INFECCIN
LOCALIZADA
O SISTMICA
7
INFECCIN LOCALIZADA:
INDICA ANTIBITICOS Y
SINTOMTICOS
DEBRIDA ABSCESO, CURA
LCERAS
INICIA O CONTINA PQT
INDICA
MEDICAMENTOS
PARA LA REACCIN
REACCIN
TIPO I TIPO
II
11
DIAGNOSTICA
REACCIN TIPO II
DIAGNOSTICA
REACCIN TIPO I
10
TRATAMIENTO:
CLOFAZIMINA Y
PREDNISONA
88
TRATAMIENTO A MUJER EN
EDAD REPRODUCTIVA:
CLOFAZIMINA, O
PENTOXIFILINA, O
TALIDOMIDA + MTODO
ANTICONCEPTIVO
13
CONSIDERA
GNERO Y
EDAD
12
14
TRATAMIENTO A
CASO MASCULINO
CUALQUIER EDAD:
TALIDOMIDA
TRATAMIENTO A
MUJER PREPBER O
POSMENOPUSICA:
TALIDOMIDA

C. c. Prevencin y tratamiento de discapacidades
Son las actividades para disminuir el efecto en las funciones
debidas
la
alteracin
neurolgica
para
restituir
mejorar las funciones en el enfermo o el exenfermo de lepra.
La prevencin de discapacidades se debe iniciar tan pronto como se

establezca
disminuir
el
diagnstico
el
desarrollo
socioeconmicos.
de
de
lepra,
con
problemas
el
fin
fsicos,
de
evitar
psquicos
El retraso en el diagnstico y del inicio de un tratamiento
correcto,
son
factores
determinantes
discapacidades en un enfermo.
para
que
aparezcan
Una parte muy importante en la prevencin de problemas psquicos
es el trato que se da al enfermo por parte del personal de la
unidad
de
salud,
por
ello,
parte
de
la
prevencin
capacitacin del personal de salud y del administrativo.
es
la
Para
una
mejor
comprensin
DIAGRAMA C. c. en pgina 94.
de
las
Actividades,
vase
tambin
El enfermo de lepra, una vez evaluado, entra en una de las
tres
clasificaciones,
EVALUACIN
1.
2.
de
acuerdo
DE DISCAPACIDADES.
al
PROCEDIMIENTO
B.
d.
El enfermo clasificado con discapacidad Grado 0 en ojos, manos
y pies.
Se imparte educacin mdica al paciente y los familiares sobre:

Las neuritis como factores predisponentes de traumatismos,
quemaduras y otras heridas que son causa de discapacidad
por lepra.
89
Los
estados
para
que
reaccionales,
como
cuadros
que
agudizan o
exacerban la neuritis, requieren tratamiento inmediato,

sepan
oportuna.
identificarlos
demanden
atencin
Las medidas de autocuidado y autoexamen para evitar e
identificar signos de discapacidad.

Identifica
neuritis
estado
reaccional,
se
cuenta
con
recursos. Se atiende o refiere al enfermo a otro nivel de
atencin:
3. Si se identifica con neuritis o estado reaccional y cuenta con

los recursos se da atencin al enfermo:
Dependiendo del tronco nervioso afectado:

Medidas fsicas: inmovilizacin de la extremidad afectada;
compresas calientes; reanudacin paulatina de movimientos
para iniciar la rehabilitacin de la extremidad.
Medicamentos:
TRATAMIENTO
prednisona,
DE LA LEPRA,
como
se
indica
en
C.
a.
ACTIVIDAD 14. Al enfermo clasificado con
discapacidad Grado 1, se atiende de acuerdo al rgano o

regin afectado(s).
Dependiendo del tipo de estado reaccional, como se indica en
el
PROCEDIMIENTO
C. b. TRATAMIENTO
DEL ESTADO REACCIONAL.
4. Si no existen recursos o conocimientos para su atencin, se

refiere el caso con neuritis o estado reaccional de acuerdo al
PROCEDIMIENTO
C. b. TRATAMIENTO
DEL ESTADO REACCIONAL,
ACTIVIDAD 2.
5. El tratamiento de la discapacidad Grado 1 en OJOS se realiza de

acuerdo a las siguientes actividades:
6. Se instruye al enfermo para que use lentes oscuros y/o sombrero

para
protegerse
del
sol;
ejercicios
musculares
para
los
prpados; lavado diario de ojos con agua previamente hervida o
lgrimas
artificiales;
autoexamen
90
diario
de
los
ojos
para
identificar
nuevas.
presencia
de
cuerpos
extraos
alteraciones
7. Da tratamiento para infecciones oculares incipientes mediante

el
uso
de
oftlmicos.
colirios
astringentes,
antibiticos
en ungentos
8. El personal capacitado deber retirar las pestaas que por la

parlisis, irritan mucosa corneal o conjuntival.
9. Los enfermos que presentan iritis, ndulos o lcera corneal, se

refieren al oftalmlogo, quien valora el uso de atropina o
corticosteroides, segn se requiera. Asimismo, para la atencin
de la parlisis en prpados.
10. El tratamiento de la discapacidad Grado 1 en MANOS y/o PIES se

realiza mediante las siguientes actividades:
11. Capacitacin
para
el
autocuidado
de
la
piel
mediante
hidratacin por 10 minutos como mnimo y lubricacin despus

del secado de las extremidades con anestesia (desde codos o
rodillas); proteccin contra traumatismos y quemaduras (uso de
guantes, identificacin de piedras, clavos o irregularidades en

el calzado, evitar estar de pie por tiempo prolongado, etc.) y
se ratifican los conceptos sealados para la
ACTIVIDAD
2 de este
procedimiento. En casos de neuritis, el miembro afectado debe
reposar con la ayuda de un cabestrillo, tablilla o yeso. Los
ejercicios dirigidos debern comenzar cuando se calme el dolor.

12. Adiestramiento
pasivos,
con
en
la
nfasis
realizacin
en
el
de
ejercicios
fortalecimiento
de
activos
msculos
extensores de manos y pies, an cuando no se presente debilidad

muscular, con el fin de evitar contractura y deformidades.
13. Al enfermo clasificado con Discapacidad Grado 2, se atiende de

acuerdo al rgano o regin afectado(s).
14. El tratamiento de la Discapacidad Grado 2 en OJOS se realiza de

acuerdo a las siguientes actividades:
91
15. Se continan los cuidados del enfermo de acuerdo a lo sealado

en la
ACTIVIDAD
16. El enfermo con parlisis palpebral (Signo de Bell, lagoftalmos)

o
prdida
importante
de
la
peridicamente al oftalmlogo.
visin
deber
ser
referido
17. El responsable del enfermo en la unidad de salud verificar

seguimiento
especialista.
al
cumplimiento
de
las
recomendaciones
del
18. El tratamiento de la Discapacidad Grado 2 en MANOS y/o PIES se

realiza mediante las siguientes actividades:
19. El personal de salud, por lo menos una vez al mes, realizar
curetaje de reas de hiperqueratosis, debridacin de mpulas y
abscesos, o aseo de lceras. Se instruye al enfermo para la
curacin diaria en su domicilio.
20. El mdico indica los medicamentos de administracin local o

sistmica que se requieran para favorecer la desinflamacin,
controlar infecciones agregadas o acelerar la cicatrizacin de
heridas y lceras.
21. Se deber continuar con las recomendaciones indicadas para la

ACTIVIDAD
11 de ste procedimiento, con el cuidado debido en los
ejercicios activos, para evitar un posible dao debido a la
falta de elasticidad de la piel, osteoporosis en huesos o la
presencia de contracturas y artrosis.

22. Con
el
uso
adaptacin
necesidades
de
de
de
material
utensilios
cada
plstico
y
moldeable
se
pacientes
con
herramientas
enfermo.
Los
de
realiza
acuerdo
la
las
lceras
deformidad en pies se refieren a un zapatero, previo acuerdo,
para
elaboracin
de
plantillas
acojinadas
calzado
especialmente diseado para adaptarse a las deformidades del
pie; algunos enfermos requieren de la aplicacin de frulas

para el Mal Perforante Plantar, o ciruga reconstructiva en
92
casos de mano en garra o pie varus o equino, por lo que se
remiten a otro nivel de atencin.
93
C. PROCEDIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE CASOS DE LEPRA

c). PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE DISCAPACIDAD
B. d )
CASO DE
LEPRA
EVALUADO
DISCAPACIDAD
GRADO 0
EN OJOS, MANOS Y
PIES
13
DISCAPACIDAD
GRADO 1
DISCAPACIDAD
GRADO 2
EDUCA AL
PACIENTE Y
FAMILIARES
NEURITIS O
ESTADO
REACCIONAL,
RECURSOS
SI
NO
ATIENDE NEURITIS Y
ESTADO REACCIONAL
10
14
18
OJOS
MANOS Y
PIES
OJOS
MANOS Y
PIES
11
15
19
EDUCA PARA
AUTOEXAMEN Y LAVADO
DE OJOS EN CASA
RETIRO DE CUERPOS
EXTRAOS
CAPACITA AL ENFERMO
PARA EL AUTOCUIDADO
DE LA PIEL
CONTINA CON
CUIDADOS
DESCRITOS PARA
DISCAPACIDAD GRADO 1
REALIZA CURACIN DE
HERIDAS Y LCERAS Y
RECOMIENDA LIMPIEZA
DE LAS MISMAS EN
CASA
12
16
20
DA TRATAMIENTO PARA
CONJUNTIVITIS Y
MOLESTIAS DE
IRRITACIN OCULAR
ADIESTRA EN
EJERCICIOS ACTIVOS Y
PASIVOS DE
EXTREMIDADES
CANALIZA AL SEVICIO
DE OFTALMOLGA
INDICA TRATAMIENTO
PARA INFECCIN DE
HERIDAS Y LCERAS
17
21
ELIMINA PESTAAS MAL

IMPLANTADAS.
REFIERE PARA ATENCIN
DE IRITIS Y LCERA
CORNEAL.
DA SEGUIMIENTO A LAS
INDICACIONES DEL
SEVICIO DE
OFTALMOLOGA
REALIZA EJERCICIOS
ACTIVOS Y PASIVOS
22
9
REFIERE PARA EL
TRATAMIENTO DE
NEURITIS O ESTADO
REACCIONAL
REFIERE PARA
ATENCIN DE IRITIS,
LCERA CORNEAL O
PARLISIS DE
PRPADOS.
REFIERE PARA
ADAPTACIN DE
UTENCILIOS, CALZADO O
HERRAMIENTAS,
APLICACIN DE FRULAS,
CIRUGA
94
D. Procedimiento para la vigilancia y evaluacin del

tratamiento
Objetivos
Conocer
la
transcurso
situacin
del
clnica
periodo
de
bacteriolgica
tratamiento
para
mediadas teraputicas a cada enfermo.
durante
adecuar
el
las
Asegurar la continuidad del tratamiento hasta la curacin

clnica y bacteriolgica del enfermo.
Identificar
oportunamente
estados
reaccionales
efectos
colaterales a los medicamentos de la PQT para evitar el
abandono y el desarrollo de discapacidad.

El control del enfermo se lleva a cabo en la unidad operativa

de primer nivel de atencin ms cercana a su domicilio. Slo
los
casos
de
difcil
referirse al especialista.
diagnstico
complicados
deben
El personal de salud debe supervisar la ingesta de la dosis
mensual hasta que complete el tratamiento, adems de evaluar

el
estado
general
del
paciente
para
identificar
la
regularidad del mismo, as como los efectos adversos a los
frmacos y proporcionar los medicamentos que deben tomar en
su domicilio.
Se requiere evaluar clnicamente y con estudio baciloscpico

cada seis meses a los enfermos multibacilares durante el
periodo de tratamiento. Al trmino de ste, la evaluacin se
complementa con un estudio histopatolgico de muestra tomada

de piel afectada con anterioridad.
Es necesario asimismo evaluar clnicamente a los enfermos

paucibacilares al final del tratamiento, adems de hacer un
95
estudio histopatolgico complementando de muestra tomada de

piel afectada con anterioridad.
Al recibir la dosis mensual supervisada, los enfermos de

lepra
son
presentar
objeto
estado
de
evaluaciones
reaccional,
clnicas
sntomas
de
frmacos o manifestaciones de discapacidad.

Es
funcin
del
personal
de
salud
en
caso
de
tarea
de
intolerancia
realizar
reconquista de los enfermos que abandonan el tratamiento.
Para un adecuado control del tratamiento de la lepra se deben
considerar dos procedimientos: vigilancia y evaluacin del
tratamiento.
96

D. a. Vigilancia y evaluacin del tratamiento
Son
las
actividades
que
permiten
garantizar
la
negativizacin bacteriolgica, y la regresin clnica de las
lesiones en los enfermos.
La
supervisin
del
tratamiento
consiste
en
verificar
que
el
enfermo ingiera la primera de las 28 dosis de cada blister hasta
que complete el esquema de tratamiento.
Debido a que el tratamiento es prolongado, el personal debe poner
prueba
su
capacidad
de
convencimiento
para
influir
en
paciente en cuanto al estricto apego de las indicaciones.
el
Tratndose de un padecimiento con una historia de rechazo a los
pacientes, el personal de salud debe tener un trato cordial.

Al
iniciar
importancia
el
de
tratamiento,
que
acuda
se
informa
puntualmente
al
a
paciente
sus
sobre
citas,
oportunidad a observar los progresos hacia la curacin.
la
dando
Deber indicarse al enfermo que la falta de signos evidentes no
significa curacin, por ello deber continuar con su tratamiento
hasta que los estudios de laboratorio sean negativos.
El personal de enfermera es el responsable de suministrar el
tratamiento al enfermo, siempre en la fecha y hora sealadas y
anotar en la tarjeta de control el tipo de medicamento y dosis
suministrada;
asimismo,
vigilar
los
efectos
que
presente
el
paciente durante el mismo y dar aviso de inmediato al mdico, si

aparece algn efecto secundario.
Para
una
mejor
comprensin
DIAGRAMA D. a. en pgina 104.
de
las
97
Actividades,
vase
tambin
El enfermo que inicia PQT, es citado cada mes en la unidad de
salud. La actividad a realizar depende del cumplimiento de la
cita.
1.
Al paciente que no asista a su cita mensual se programar una
visita a domicilio por parte del personal de la unidad de

salud; se le visitar en su domicilio para conocer la causa y
mediante educacin lograr su reconquista.
Localizacin en visita domiciliaria
2.
El
domicilio
entonces
se
es
deja
correcto
cita
pero
por
no
escrito
se
localiza
para
que
al
acuda
enfermo,
al
da
siguiente a la unidad de salud; se informa y sensibiliza a la
persona a la que se deje el recado sobre la importancia de que
acuda el paciente a su cita.
Si el enfermo no acude a su cita (actividad 2) se programa
visita a domicilio (actividad 1). Si el enfermo no acude a la
cita
por
dos
11
meses
ser
considerado
en
tratamiento
irregular. Si la ausencia es de 12 meses o ms, se califica
como abandono de tratamiento (sin PQT) en el caso MB y 3 meses
en el caso PB.
Para evitar la situacin anterior se requiere de reforzar la
educacin durante las citas para el tratamiento.

3.
Si el domicilio es incorrecto se investiga con los vecinos,
con autoridades municipales y, si se localiza a alguno de los
contactos, se solicita el domicilio actual del enfermo.

4.
Es necesario informar a la jurisdiccin del resultado de la
investigacin. En caso que se conozca el nuevo domicilio y
est fuera de su rea de influencia, egresa como traslado pero

se mantiene en el registro de la jurisdiccin. Se deber de
informar su nuevo domicilio para que sea localizado.
98
5.
Se
localiza
familiares
al
sobre
enfermo,
la
se
sensibiliza
importancia
de
la
junto
toma
con
regular
sus
del
medicamento, as como del compromiso que tiene consigo mismo.
Durante la visita domiciliaria se verifica el cumplimiento del
tratamiento autoadministrado. Se supervisa la ingesta de la
primera de las 28 dosis del mes. Se otorga el blister con las
27 dosis para su toma diaria. Se anota la nueva fecha en la
tarjeta de citas del paciente y en la Tarjeta de registro y
control de lepra.
6.
7.
Si el enfermo acude a la cita, se atiende como est indicado
en la
ACTIVIDAD
7.
El paciente acude a la unidad, se recibe en el mdulo de
atencin primaria a la salud (MAPS) que le corresponda, se
localiza la Tarjeta de Registro y Control de Lepra. Se pide al
enfermo ingerir la dosis mensual y se entrega el blister con

las 27 dosis restantes. Se anota en la Tarjeta de registro la
toma supervisada, as como las dosis entregadas.
El manejo del caso depender de su clasificacin: MB o PB.

8.
Los casos multibacilares sern citados cada mes y evaluados

cada 6 meses.
Entrevistas intermedias o al final de la PQT.

9.
Entrevista para tratamiento: cada mes, la enfermera supervisa

la ingesta de la primera dosis del blister y entrega las 27
dosis restantes; anota el dato y la nueva cita en la Tarjeta

de
Registro
Control
de
Lepra;
interroga
sobre
efectos
adversos a la PQT o la presencia de estado reaccional, en cuyo
caso pasa a evaluacin con el mdico. Con la entrevista a
familiares se verifica el cumplimiento de la toma diaria del
medicamento; adicionalmente se solicita el blister del mes
anterior (vaco). Registra la fecha de la siguiente cita en la
tarjeta de citas.
99
Toma de muestra para baciloscopia de control un mes antes de
la entrevista para evaluacin.
Un mes antes de concluir el tratamiento se obtiene biopsia de
algn lugar en donde hubo lesin, o del mismo sitio de la

biopsia para diagnstico.
10.
Entrevista para evaluacin: cada 6 meses, el mdico realiza
evaluacin clnica y de laboratorio. Examina las lesiones de
lepra, la presencia de estado reaccional y los cambios en el
ndice
morfolgico
bacteriolgico
comparacin con la anterior.

La
regresin
de
las
lesiones
de
la
baciloscopia
reduccin
del
en
ndice
morfolgico o mejora del estado general se califica como

favorable. Si las lesiones persisten sin cambios o aparecen
nuevas y el ndice morfolgico es igual o mayor, se califica
como evolucin desfavorable. Se registra en el expediente lo
observado y la conclusin en la Tarjeta de Registro y Control
de la Lepra.
11.
Otras
entrevistas.
Al
paciente
con
efectos
adversos
medicamentos de la PQT se administran sintomticos y en caso
necesario
remitir
al
especialista.
El
que
presenta
estado
reaccional o incremento en la discapacidad, se atiende de
acuerdo a C. PROCEDIMIENTOS
12.
TRATAMIENTO
DE
CASOS
DE
LEPRA.
Informa mensualmente a la jurisdiccin los casos atendidos,
sealando
si
la
evolucin
utilizando para ello
Casos.
13.
PARA EL
es
favorable
desfavorable,
el formato Registro y Seguimiento de
Examen clnico al final de la PQT (12 a 18 meses): el mdico
realiza evaluacin clnica y verifica la ausencia total de las

lesiones;
se
comprueba
con
una
nueva
baciloscopia
que
ndice bacteriolgico es negativo y el morfolgico es 0%.
100
el
14.
El
paciente
discapacidad,
concientiza
debe
ya
para
ser
no
que
considerado
requiere
acuda
Ante
la
presencia
bacteriolgico
de
positivo
curado
revisin
cuando
medicamento
nuevos signos o sntomas.
como
lesiones
o
en
negativo
de
con
la
el
PQT.
sin
Se
identifique
involucin
y/o
ndice
morfolgico
con
cambios mnimos, se contina el tratamiento por 12 blister
ms. Se evala cada 6 meses.

Si
despus
persisten
de
prolongar
lesiones
el
tratamiento
baciloscopia
positiva,
FRACASO al tratamiento y se indica RETRATAMIENTO.
24
se
blister's
considera
Se registra en el expediente lo observado y la conclusin en
la Tarjeta de Registro y Control de la Lepra.
Con el resultado del estudio histopatolgico se confirma que
el paciente ha curado, con o sin discapacidad. Se registra en
el expediente lo observado y la conclusin en la Tarjeta de
Registro y Control de la Lepra. Se anota cita en 6 meses
posteriores y se informa al paciente el motivo.

PROCEDIMIENTO
15.
PARA LA VIGILANCIA POSTRATAMIENTO.
PASA
E.
Informa mensualmente a la jurisdiccin y los que concluyeron
el esquema de tratamiento y se comprueba ausencia de lesiones
y bacilos; se procede al egreso por curacin, utilizando para
ello el formato Registro y Seguimiento de Casos.

16.
Los casos paucibacilares sern citados cada mes y evaluados a
los 6 meses de tratamiento.
Entrevistas intermedias y al final de la PQT.

17.
Entrevista
para
tratamiento:
la
enfermera
supervisa
mensualmente la ingesta de la primera dosis del blister y

entrega las 27 dosis restantes; anota el dato y la nueva cita
en la Tarjeta de Registro y Control de Lepra; interroga sobre

efectos
adversos
la
PQT
101
la
presencia
de
alteraciones
neurticas, en cuyo caso pasa a evaluacin con el mdico. Con
entrevista a familiares se verifica el cumplimiento de la toma
diaria del medicamento; adicionalmente, se solicita el blister
del mes anterior (vaco). Registra la fecha de la siguiente
dosis en la tarjeta de citas.

Toma
de
biopsia
para
histopatologa
entrevista para evaluacin final.

18.
Otras
entrevistas.
medicamentos
de
Al
la
PQT
paciente
se
le
un
con
mes
antes
efectos
administran
de
adversos
la
a
medicamentos
sintomticos y, en caso necesario, se remite al especialista.
El incremento en la discapacidad, se atiende de acuerdo a C:

PROCEDIMIENTOS
19.
PARA EL TRATAMIENTO DE CASOS DE LEPRA.
Informa mensualmente a la jurisdiccin los casos atendidos,
los blisters proporcionados, sealando si la evolucin es
favorable
desfavorable,
utilizando
Registro y Seguimiento de Casos.

20.
para
ello
el
formato
Examen clnico al final de la PQT (6 a 9 meses): el mdico
realiza evaluacin clnica y verifica la ausencia total de

lesiones
curacin.
El
confirma
paciente
debe
con
ser
el
resultado
considerado
como
histopatolgico
curado
discapacidad, ya no requiere medicamento de PQT.

Ante
la
presencia
de
lesiones
en
involucin,
con
valorar
la
sin
el
diagnstico y la clasificacin con nuevos estudios. Proceder
de acuerdo al resultado.
Registra en el expediente lo observado y la conclusin en la
Tarjeta de Registro y Control de la Lepra.

21.
Con el resultado del estudio histopatolgico se confirma que
el paciente ha curado, con o sin discapacidad. Registra en el
expediente
Registro
lo
observado
Control
de
la
Lepra.
102
conclusin
Se
anota
en
la
cita
Tarjeta
en
de
meses
posteriores y se informa al paciente el motivo.
PROCEDIMIENTO
22.
Informa
PARA LA VIGILANCIA POSTRATAMIENTO.
mensualmente
la
jurisdiccin
los
PASA
casos
E:
que
concluyeron el esquema de tratamiento y se procede a su egreso
por
curacin,
utilizando
Seguimiento de Casos.
para
103
ello
el
formato
Registro
D.
PROCEDIMIENTOS
TRATAMIENTO
PARA
LA
VIGILANCIA
EVALUACIN
DEL
a). VIGILANCIA Y EVALUACIN DEL TRATAMIENTO

C. a).
ENFERMO NO ACUDE A
LA CITA:
PROGRAMA VISITA A
DOMICILIO
ENFERMO QUE
INICI PQT
CITADO
RECIBE ENFERMO
CITADO,
LOCALIZA EXPEDIENTE Y
TARJETA DE REGISTRO Y
EVOLUCIN
EXPEDIENTE
CLNICO
LOCALIZACIN
EN VISITA
DOMICILIARIA
AL ENFERMO SE:
SENSIBILIZA,
SUPERVISA INGESTA DE 1a
DE 28 DOSIS MENSUALES
OTORGA BLISTER
ANOTA NUEVA FECHA EN
TARJETA DE CITAS
SI
5
NO
SISPA-SS-19-P
SE TRATA DE
CASO PB O
CASO MB
EL DOMICILIO ES
CORRECTO:
CASO
MULTITIBACILAR
( LL, BL y BB )
6
16
CASO
PAUCIBACILAR
( TT, BT I )
CITATORIO
9
3
DOMICILIO INCORRECTO:
INVESTIGA CON VECINOS
INVESTIGA CON LOS
CONTACTOS
ENTREVISTA MENSUAL:
SUPERVISA 1a DOSIS
ENTREGA BLISTER
EVALA:
- EFECTOS ADVERSOS A
PQT
- ESTADOS REACCIONALES
REGISTRA OBSERVACIONES
SISPA-SS-19-P
10
ENTREVISTAS
13
ENTREVISTAS
ENTREVISTA FINAL
EXAMEN CLNICO AL FINAL
DE LA PQT (12 A 18 MESES):
VERIFICA INVOLUCIN
TOTAL DE LESIONES
OBSERVACIONES.
EXPEDIENTE CLNICO
INFORMA A JURISDICCIN:
TRASLADO
ABANDONO
EVALUACIN CADA 6 MESES:

EXAMINA:
- LESIONES DE LEPRA
- DISCAPACIDADES
BACILOSCOPIA DE CONTROL
REGISTRA OBSERVACIONES.
EXPEDIENTE CLNICO
SISPA-SS-19-P
11
14
SISPA-SS-19-P
12
20
ENTREVISTA MENSUAL:
SUPERVISA INGESTA DE
1a DOSIS
ETREGA BLISTER
EVALA:
- LESIONES DE LEPRA
- EFECTOS ADVERSOS A PQT
OBSERVACIONES Y EN
TARJETA DE REGISTRO.
ENTREVISTA FINAL
EXAMEN CLNICO AL FINAL
DE LA PQT (6 A 9 MESES)
VERIFICA INVOLUCIN
TOTAL DE LESIONES
OBSERVACIONES.
EXPEDIENTE CLNICO
EXPEDIENTE CLNICO
OBTIENE RESULTADO DE
BACILOSCOPIA Y BIOPSIA
PARA VERIFICAR CURACIN
DETERMINA CURACIN CON
O SIN DISCAPACIDAD
ANOTA LA DECISIN EN
TARJETA DE REGISTRO
SISPA-SS-19-P
OTRAS ENTREVISTAS:
PACIENTE CON:
EFECTOS ADVERSOS ENVO
A ESPECIALISTA
ESTADO REACCIONAL O
AUMENTO DE DISCAPACIDAD
SE ATIENDE DE ACUERDO
PROCEDIMIENTO C.
17
15
21
OTRAS ENTREVISTAS:
PACIENTE CON:
EFECTOS ADVERSOS ENVO A
ESPECIALISTA
ESTADO REACCIONAL O
AUMENTO DE DISCAPACIDAD
SE ATIENDE DE ACUERDO
PROCEDIMIENTO C.
OBTIENE BIOPSIA DE PIEL

PARA VERIFICAR CURACIN
DETERMINA CURACIN CON
O SIN DISCAPACIDAD
ANOTA LA DECISIN EN
TARJETA DE REGISTRO
SISPA-SS-19-P
SISPA-SS-19-P
22
19
INFORMA
MENSUALMENTE
CASOS CURADOS Y
FRACASOS
REGISTRO Y SEGUIMIENTO
DE CASOS
INFORMA
MENSUALMENTE
CASOS CON TRMINO
DE PQT, CURADOS Y
FRACASOS
INFORMA MENSUALMENTE
CASOS ATENDIDOS CON
EVOLUCIN:
FAVORABLE
DESFAVORABLE
DE CASOS
DE CASOS
LOS CASOS ATENDIDOS
CON EVOLUCIN
FAVORABLE
DESFAVORABLE
E.
DE CASOS
104
Formato
TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE LEPRA
TARJETA DE
DE REGISTRO
REGISTRO YY CONTROL
CONTROL DE
DE LEPRA
LEPRA
DGIS
DGIS
UNIDAD
JURISDICCIN
UNIDAD
LOCALIDAD
JURISDIIC
CC
CII
N
N
ENTIDAD FEDERATIVA
LOCALID
DA
AD
D
ENTIDAD
DF
FE
ED
DE
ER
RA
ATTIV
IVAA
DATOS DEL DIAGNSTICO

DATOS DEL
DEL DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
FECHA: |___|___||___|___||___|___|
DATOS DE IDENTIFICACIN
DATOS DE
DE IDENTIFICACIN
IDENTIFICACIN
_______________________________
EXPEDIENTE _______________________________
A
MES
A O
FECHA: D|___|___||___|___||___|___|
|___|___||___|___||___|___|
EXPEDIENTE
EXPEDIENTE
_______________________________ FORMA DE LEPRA : D A
_______________________________
M
MEESS
AA O
NOMBRE
___________________________________
___________________________________
MULTIBACILAR
|__| :
PAUCIBACILAR
|__|
FORMA DE
DE LEPRA
LEPRA
___________________________________
___________________________________
CURPNOMBRE
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
GRADO DE
DETECCIN:
DISCAPACIDAD:
GRADO DE
DETECCIN:
EXAMEN DE
DISCAPACIDAD:
O
MULTIBACILAR
MULTIBACILAR
PAUCIBACILAR
PAUCIBACILAR
LEPROMATOSA
|__| |__| INDETERMINADO
|__| |__|
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
________________
________________
SEXO __________
__________
EDADCURP
LEPROMATOSA
LEPROMATOSA
|__|
INDETERMINADO
INDETERMINADO
|__|
DIMORFA
TUBERCULOIDE
|__|
|__|
1
EDAD ________________
________________
SEXO __________
__________
________________________________
OCUPACIN
________________________________
|__|
|__|
|__|
DIMORFA
DIMORFA
TUBERCULOIDE
TUBERCULOIDE
|__|
OCUPACIN
OCUPACIN
________________________________ RESULTADO HISTOPATOLGICO:
________________________________
_________________________________
DOMICILIO
_________________________________
___________________________________
RESULTADO HISTOPATOLGICO:
RESULTADO
HISTOPATOLGICO:
DOMICILIO
DOMICILIO
_________________________________ RESULTADO
_________________________________
BACILOSCPICO:
___________________________________
_________________________________
TELFONO
_________________________________
|__|
|__|
|__|
|__|
CONTACTOS
EXAMEN |__|
DE
CONTACTOS
EXAMEN EN
|__|
POBLACIN
CONSULTA
|__|
|__|
POBLACIN
EXAMEN |__|
EN
CONSULTA
IM:
:
TELFONO _________________________________
TELFONO
_________________________________ IB: RESULTADO BACILOSCPICO
CONTRO
OL
L
CONTR
RO
OL
L
REIN
GRESOREIN
FECHA
GRESO
FECHA
IB:
RESULTADO
EVOLUCIN
BACILOS
CLNICA
RESULTADO
EVOLUCIN
COPA
BACILOS S
CLNICA
COPA
TRATAMIENTO PRESCRITO
DDS
DA
DS
S
VIGILANCIA
BAJA
POSTRARIFAMPICINAPRESCRITO
CLOFAZIMINA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PRESCRITO
VIGILANCIA
+ BAJA OBSERVACIONES
TAMIENTO
POSTRAA
S
S
A
RIFAMPICINA
CLOFAZIMINA
OBSERVACIONES
+
TAMIENTO
A
S
S
A
S: Dosis mensual supervisada A: Dosis autoadministrada

+ BAJA: 1.- Defuncin, 2.- Cambio de radicacin definitiva, 3.- Perdido
S: Dosis mensual supervisada A: Dosis autoadministrada
ANVERSO
+ BAJA: 1.- Defuncin, 2.- Cambio de radicacin definitiva, 3.- Perdido
ANVERSO
TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE LEPRA

ARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE LEPRA
CONTROL DE CONTACTOST
A)
RELACIN
CONTROL
DE CONTACTOS
A)
No.RELACIN
No.
NOMBRE
NOMBRE
EDAD
SEXO
EDAD
No.
SEXO
NOMBRE
No.
EDAD
NOMBRE
EDAD
SEXO
SEXO
B) CONTACTOS EXAMINADOS
No.
No.
1er. EXAMEN
RESUL1er. EXAMEN
FECHA
TADO
RESULFECHA
TADO
2 EXAMEN
RESUL2 EXAMEN
FECHA
TADO
RESULFECHA
TADO
3er. EXAMEN
RESUL3er. EXAMEN
FECHA
TADO
RESULFECHA
TADO
4 EXAMEN
RESUL4 EXAMEN
FECHA
TADO
RESULFECHA
TADO
+ BAJA: 1.- Defuncin, 2.- Terminacin de control, 3.-Abandono, 4.- Caso de Lepra
REVERSO
+ BAJA: 1.- Defuncin, 2.- Terminacin de control, 3.-Abandono, 4.- Caso de Lepra
REVERSO
|__|
IM:
5 EXAMEN
RESUL5 EXAMEN
FECHA
TADO
RESULFECHA
TADO
6 EXAMEN
RESUL6 EXAMEN
FECHA
TADO
RESULFECHA
TADO
7 EXAMEN
RESUL7 EXAMEN
FECHA
TADO
RESULFECHA
TADO
BAJA
BAJA

INSTRUCTIVO DE LLENADO
TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE LEPRA, SIS-SS-19-P
DATOS DEL DIAGNSTICO
Fecha: Anote con dos dgitos el da, mes y ao en que
clnicamente se establece como probable el diagnstico de lepra.
Forma de lepra: Marque con "X" los cuadros que correspondan a las
formas clnicas. Las formas de lepra lepromatosa y dimorfa
corresponden
a
la
clasificacin
multibacilar
(MB);
la
indeterminada y tuberculoide, corresponden a la paucibacilar
(PB).
Resultado histopatolgico:
histopatolgico.
Anote
el
resultado
del
examen
Resultado baciloscpico: en IB (ndice baciloscpico) anote el

resultado de laboratorio correspondiente: negativo o en caso de
ser positivo anote el nmero de cruces 1+, 2+, 3+, 4+, 5+, 6+; si
existen globias se circula la cruz (Ejemplo: 3
+ )
En IM (ndice morfolgico): anote el resultado correspondiente en
porcentaje de bacilos viables reportado por el laboratorio:
(Ejemplo 70 %)
Grado de discapacidad: Marque con "X" el cuadro que corresponda a
la discapacidad causada por lepra que presente el paciente.
Deteccin: Marque con "X" el cuadro que corresponda al tipo de
deteccin.
CONTROL
Fecha: Anote con tinta, la fecha en la que se otorga la consulta
mdica. Al trmino de la atencin, anote con lpiz en el
siguiente rengln, la fecha de la prxima cita.
Reingreso: Marque con "X" este espacio cuando el paciente reanuda
el tratamiento despus de haberlo abandonado por ms de 12 meses,
o cuando proceda de otra entidad, si este es el caso antelo en
la columna de observaciones.
Evolucin clnica: De acuerdo a la evolucin clnica
paciente, anote R = Regresiva, E = Estable o P = Progresiva.
106
del
Resultado baciloscopa: Anote el resultado positivo o negativo

del ltimo examen practicado al paciente.
Tratamiento prescrito: Anote la dosis de cada medicamento que el
enfermo toma en presencia del personal de salud "S", y en "A"
anote la dosis que tomar el paciente diariamente en forma
autoadministrada.
Vigilancia postratamiento: Marque con "X" este espacio en la
fecha cuando el paciente termina PQT e inicia su vigilancia
mdica semestral.
Baja (+): Anote la clave que corresponda al motivo por el cual el
paciente egresa del programa.
Observaciones: Anote los datos adicionales
pertinentes para el adecuado control del caso.
que
considere
CONTROL DE CONTACTOS
A) RELACIN
No.: Anote en orden progresivo el nmero que corresponda a cada
contacto identificado.
Nombre: Anote
identificados.
el
nombre
completo
de
todos
los
contactos
Edad: Anote la edad del contacto en la columna correspondiente.

Sexo: Anote el sexo del contacto en la columna correspondiente.
No.: Anote el nmero que corresponda al contacto examinado de
acuerdo a la relacin.
Examen: Anote la fecha en que se practic el examen, en el
espacio que corresponda al orden de examen. En resultado, anote
sano o enfermo de acuerdo al resultado del examen.
Baja (+): Anote la clave del motivo por el cual el contacto deja
de ser contacto.
107
E. Procedimientos para la vigilancia postratamiento de

lepra
Objetivos
* Conocer
transcurso
la
situacin clnica
del
periodo
posibles recadas.
de
y bacteriolgica
postratamiento
para
durante el
identificar
* Dar continuidad a la atencin de las deficiencias en la
funcin o estructura neuromusculoesqueltica que ocasion la
lepra.
* Completar
el
periodo
requerido
casos de lepra entre los contactos.
para
identificar
posibles

* Los
deben
pacientes
que
incorporarse
han
un
acuerdo a su clasificacin.
terminado
ciclo
de
su
tratamiento
evaluacin
curado
peridica
de
* La vigilancia postratamiento consiste en examen clnico y
baciloscpico a los exenfermos multibacilares (MB) y a los
exenfermos paucibacilares (PB), nicamente en examen clnico.
* Los pacientes con nueva aparicin de signos y sntomas de
lepra o de bacilos, despus de haberse curado, se consideran

como recada.
* Todo paciente con recada debe de ingresar a tratamiento con
frmacos de primera lnea.

* Los
contactos
son
el
grupo
ms
expuesto
al
riesgo
de
adquirir la infeccin y la enfermedad, en ellos se requiere
examen dermatolgico peridico con la finalidad de identificar
los casos nuevos, antes de que se conviertan en fuente de
transmisin o desarrollen discapacidad.

108
Para
una
mejor
comprensin
DIAGRAMA E. en pgina 112.
1.
de
las
Actividades,
vase
tambin
El personal peridicamente revisar la tarjeta de registro del
caso
de
lepra
identificar
al
paciente
postratamiento que debe acudir a su evaluacin.
en
vigilancia
Exenfermo citado cada 6 meses despus de su curacin. Acude o

no a la unidad de salud en la fecha seala.
2.
No acude a la cita, se programa fecha para visita domiciliaria.

Localizacin en visita domiciliaria. Si se entrevista en su
domicilio, se realiza la
3.
6.
ACTIVIDAD
No se localiza al exenfermo, el domicilio es correcto; conocer
el motivo del incumplimiento:
Se encuentra trabajando; nuevo citatorio con fecha.

Emigr y regresa; nuevo citatorio abierto.
Emigr
definitivamente;
se
obtiene
nuevo
domicilio
se
reforzar
la
contina la vigilancia de los contactos. Al no obtener nuevo
domicilio egresa del registro.
Falleci; se contina la vigilancia de los contactos.

Verificar
conocimientos
sobre
la
enfermedad
informacin; se examinan contactos y se deja citatorio para el
ex enfermo.
4.
Si el domicilio es incorrecto se investigar discretamente con
familiares o vecinos, sin que se mencione que es un enfermo de
lepra.
5.
Informar
la
jurisdiccin
el
cambio
de
radicacin
si
se
obtiene nuevo domicilio, en caso contrario se reporta egreso del

registro como perdido.
109
6.
Si se localiza al exenfermo, el personal de salud capacitado
realiza
el
baciloscopia
examen
en
los
dermatolgico,
MB,
evala
toma
de
muestra
discapacidad,
para
verifica
conocimientos sobre la enfermedad y refuerza la informacin;
examina contactos y anota cita en 6 mese en la tarjeta de citas
(ACTIVIDAD 1); al llegar a la unidad registra los datos en la
Tarjeta de Registro y Control de Lepra. Sensibilizar en la
necesidad de los exmenes cada 6 meses, acudiendo para ello a la
unidad de salud.
1.
7.
Contina la evaluacin, como se indica en
8.
Si el exenfermo acude a la unidad de salud espontneamente a su
ACTIVIDAD
cita, se estimula verbalmente para que contine hacindolo.
Se verifica en la Tarjeta de Registro y Control de Lepra la
clasificacin: exenfermo multibacilar o paucibacilar.

9.
10.
Exenfermo
multibacilar:
se
realiza
examen
clnico
baciloscopia de control cada 6 meses durante 5 aos.
Con el examen clnico se verifica la ausencia de lesiones de
lepra, en piel y nervios perifricos y discapacidades. En esta
entrevista se toma muestra para baciloscopia; si el resultado
reportado es negativo, se ratifica la ausencia de enfermedad.
Se registra en el expediente lo observado y la conclusin en la

Tarjeta de Registro y Control de la Lepra. Se anota cita en 6
meses
posteriores.
Despus
de
aos
(10
evaluaciones
semestrales), de no existir recada egresa para ser considerado

en
trmino
de
vigilancia
postratamiento
ya
no
requiere
actividades de control sanitario. Realiza examen dermatolgico

a contactos.
11.
Si con el examen clnico el personal de salud identifica nuevas

lesiones, se debe evaluar si son lesiones de lepra o de estado
reaccional. Se toma muestra para laboratorio como si se tratara

de un caso probable.
110
Si se confirma recada se inicia retratamiento.

Si
las
lesiones
son
de
tratamiento segn el tipo,
estado
reaccional
los
PROCEDIMIENTO
12.
enfermos
que
C. a. TRATAMIENTO
requieran
DE LA LEPRA
elige
C. b. TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTO
ESTADO REACCIONAL.
Para
se
retratamiento
(PQT).
seguir
DEL
el
El personal de salud deber informar mensualmente al nivel

jurisdiccional los resultados de la evaluacin en la hoja de
Registro y Seguimiento de Casos de Lepra.

13.
Exenfermo paucibacilar: se realiza examen clnico cada 6 meses
14.
Mediante el examen clnico se verifica la ausencia de lesiones
durante dos aos.
de lepra en piel y nervios perifricos; si es as, se ratifica
la ausencia de enfermedad. Se registra en el expediente lo
observado y la conclusin en la Tarjeta de Registro y Control
de la Lepra. Se anota cita en 6 meses posteriores. Despus de
dos
aos
(4
evaluaciones
semestrales),
si
se
mantiene
la
ausencia de lesiones ser considerado en trmino de vigilancia
postratamiento
ya
no
requiere
actividades
de
sanitario. Se realiza examen dermatolgico a contactos.

15.
control
En caso de presentar lesiones de lepra, realizar los estudios

requeridos
inicial
debido
se
procede
un
de
seguimiento de acuerdo al
(PQT).
Se
registra
en
posible
acuerdo
error
a
PROCEDIMIENTO
el
en
los
la
clasificacin
resultados;
C. a. TRATAMIENTO
expediente
lo
se
DE LA LEPRA
observado
conclusin en la Tarjeta de Registro y Control de la Lepra.

16.
da
la
El personal de salud deber informar mensualmente al nivel
jurisdiccional los resultados de la evaluacin en el Registro y

Seguimiento de Casos de Lepra.
111
E.
PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA POSTRATAMIENTO DE

CASOS DE LEPRA
C.a).
PERSONA QUE TERMIN PQT

Y CUR DE LEPRA
CITADA PARA EVALUACIN
CADA 6 MESES
NO
EXENFERMO NO ACUDE A LA
CITA:
PROGRAMA FECHA Y HORA
DE VISITA A DOMICILIO
SI
LOCALIZACIN
EN VISITA
DOMICILIARIA
NO
NO SE LOCALIZA, EL
DOMICILIO ES CORRECTO:
EXAMINA CONVIVIENTES
13
EXENFERMO
MULTIBACILAR
EXAMEN CLNICO CADA
6 MESES DURANTE 5
AOS
EXENFERMO
PAUCIBACILAR
EXAMEN CLNICO CADA 6
MESES DURANTE DOS
AOS
14
10
VERIFICA:
- AUSENCIA DE LESIONES
DE LEPRA
- DISCAPACIDADES
OBSERVACIONES.
VERIFICA:
- AUSENCIA DE LESIONES
DE LEPRA
- DISCAPACIDADES
EXAMINA CONTACTOS
REGISTRA
OBSERVACIONES
EN EXPEDIENTE.
EXPEDIENTE CLNICO
EXPEDIENTE CLNICO
INFORMA A JURISDICCIN:
CAMBIO DE RADICACIN
(SI OBTIENE NUEVO
DOMICILIO)
PERDIDO (SI AGOTARON
LAS OPCIONES DE
LOCALIZACIN).
EXENFERMO ACUDE A
LA CITA EN LA UNIDAD
DE SALUD
SE TRATA DE
CASO MB O
CASO PB
SE LOCALIZA AL
EXENFERMO:
EXAMEN CLNICO
EVALA DISCAPACIDAD
EXAMINA CONVIVIENTES
ANOTA NUEVA CITA EN EL
CARNET0
NO SE LOCALIZA, EL
DOMICILIO ES
INCORRECTO:
INVESTIGA CON VECINOS
INVESTIGA CON LOS
FAMILIARES
SI
ACUDE A LA
UNIDAD DE
SALUD
15
11
IDENTIFICA NUEVAS
LESIONES DE LEPRA
EN SU CASO
RECLASIFICACIN
REINGRESA A
TRATAMIENTO
REGISTRA EN EXPEDIENTE .
EXPEDIENTE CLNICO
IDENTIFICA NUEVAS
LESIONES DE LEPRA:
REINGRESA A
TRATAMIENTO
EXPEDIENTE CLNICO
16
12
A LA JURISDICCIN
REGISTRO Y SEGIMIENTO
DE CASOS
112
C. a).
A LA JURISDICCIN
12
REGISTRO Y SEGIMIENTO
DE CASOS
Formato
CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS PREVENTIVOS Y CONTROL DE ENFERMEDADES

DIRECCIN DE MICOBACTERIOSIS
REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE CASOS DE LEPRA
UNIDAD DE SALUD:
JURISDICCIN:
MUNICIPIO:
ESTADO:
M ES:
FECHA:
CONDICIONES AL INICIO DE LA POLIQUIMIOTERAPIA
IDENTIFICACION DEL ENFERMO

CASO
NO.
NOMBRE DEL ENFERMO
LOCALIDAD
MUNICIPIO
TIPO
PAC.
EDAD Y
SEXO
M
N nuevo
C conocido
R referido
113
DIAGNOSTICO
DERECHOHABIENCIA
BACILOSCOPIA
FECHA
HISTOPATOLOGA
RESULTADO
IB
IM %
FECHA
RESULTADO
CLASIFICACIN
INTEGRAL
LL
LD
LT
LI
TIPO DE
LEPRA
MB
PB
Manual de Procedimientos Operativos par
a la Prevencin y Control de la Lepra

UNIDAD DE SALUD:
JURISDICCIN:
MUNICIPIO:
M ES:
ESTADO:
GRADO DE DIACAPACIDAD
CASO
NO.
EDO. REACCIONAL
FECHA
FECHA:
ESTUDIO DE CONTACTOS
TERMINO DE VIG. POSTX
TIPO
CONDICION
FECHA
EXAMEN ANUAL
CONTACTOS
1
Al diagnstico
OBSERVACIONES
6
Registrados
Al trmino de PQT
Al trmino de Vig PosTx
Examinados
Enfermos
Al diagnstico
Registrados
Al trmino de PQT
Examinados
Enfermos
Al diagnstico
Registrados
Al trmino de PQT
Examinados
Enfermos
Al diagnstico
Registrados
Al trmino de PQT
Examinados
Enfermos
Al diagnstico
Registrados
Al trmino de PQT
Examinados
Enfermos
A asintomtico
C cambio de domicilio
D defuncin
R recada
O (ojos), M (manos), P (pies), G (General)

Grado de Discapacidad : Cero "0", uno "1" o dos "2"

UNIDAD DE SALUD:
JURISDICCIN:
M ES:
MUNICIPIO:
ESTADO:
FECHA:
VIGILANCIA POSTRATAMIENTO
CONDICIONES AL TERMINO DE LA PQT

CASO
NO.
FECHA QUE
TERMIN
TRATAMIENTO
BACILOSCOPIA
FECHA
HISTOPATOLOGA
RESULTADO
IB
FECHA
RESULTADO
SEGUIMIENTO
SITUACIN DEL
PACIENTE QUE
TERMIN TX
INICIO VP TX
FECHA
IM %
C curado
A abandono de tratamiento
D defuncin
F fracaso al tratamiento
M migr del pas
P perdido
114
REVISIN CLINICA
FECHA
RESULTADO
"A asintomtico
S sospechoso
BACILOSCOPIA
FECHA
RESULTADO
IB
IM %
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMATO REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE CASOS DE LEPRA

UNIDAD DE SALUD
ES UN INSTRUMENTO DE INFORMACIN CON CARCTER CONFIDENCIAL, DEBE PERMANECER EN LA UNIDAD ACTUALIZADO CADA MES Y REGISTRAR A
TODOS LOS CASOS DIAGNOSTICADOS DURANTE EL AO LECTIVO CORRESPONDIENTE.
Dicho documento se integra en la unidad de salud que controla el caso, deber de enviar mensualmente a la Jurisdiccin.
HOJA 1 DE 4
UNIDAD DE SALUD:
Anote el tipo de unidad de salud: Centro de salud, Clnica, Unidad Mdico Familiar u Hospital, agregando las siglas de la institucin a la que pertenece.
MUNICIPIO:
Anote el nombre del municipio donde se ubica la unidad de salud.
JURISDICCIN:
Anote la Jurisdiccin Sanitaria a la que corresponde el municipio antes anotado.
ESTADO:
Anote el nombre de la entidad federativa en el cual se ubica la unidad de salud.
MES:
Anote el mes que se est informando.
FECHA:
Anote con nmeros arbigos la fecha en que se reporta, da, mes y ao.
IDENTIFICACIN DEL ENFERMO
CASO N:
Anote el nmero en forma progresiva de acuerdo al orden en que ingresan los pacientes al programa. Recomendamos un formato para prevalencia y un formato para
casos en vigilancia postratamiento.
NOMBRE DEL ENFERMO:
Escriba con letra legible el apellido paterno, materno y nombre del enfermo.
LOCALIDAD:
Anote el nombre de la localidad en donde vive el enfermo.
MUNICIPIO:
Anote el nombre del municipio al que pertenece la localidad donde vive el enfermo.
TIPO DE PACIENTE:
Anote la inicial correspondiente de acuerdo a si el enfermo es nuevo "N", conocido "C" o referido "R".
EDAD Y SEXO:
Anote la edad en aos cumplidos en la columna correspondiente de acuerdo al sexo: masculino "M" o femenino "F".
DERECHOHABIENCIA:
Anote las iniciales correspondientes a la institucin SSA, IMSS Ordinario, ISSSTE, IMSS Oportunidades, DIF, PEMEX, SDN, SEDEMAR, PRIV, otra.
CONDICIONES AL INICIO DE LA POLIQUIMIOTERAPIA
BACILOSCOPIA:
Anote con nmeros arbigos en FECHA el da, mes y ao en que se realiz la baciloscopia de diagnstico y en RESULTADO el ndice
Bacteriolgico (IB), cuando es positiva se reporta el nmero de cruces: 1+, 2+, 3+, 4+ 5+ o 6+, o si es negativo: NEG. El ndice Morfolgico (IM), corresponde
al porcentaje de bacilos viables observados en la laminilla.
HISTOPATOLOGA:
Anote con nmeros arbigos en FECHA el da, mes y ao en que se realiz la biopsia. Anote en RESULTADO con la letra correspondiente a la
clasificacin de lepra que reporta el laboratorio: lepromatosa "L", dimorfa "D", tuberculoide "T", indeterminado "I".
CLASIFICACIN INTEGRAL:
Anote con la letra correspondiente a la clasificacin de lepra en que se clasifica de manera integral: lepromatosa "L", dimorfa "D", tuberculoide "T",
indeterminado "I".
TIPO DE LEPRA:
Anote la clasificacin correspondiente para caso multibacilar "MB", si es lepromatoso o dimorfo; para caso paucibacilar "PB", si es tuberculoide o indeterminado.
HOJA 2 DE 4
CASO N:
Anote el nmero que identifica al enfermo en la primera hoja.
CONTROL DEL TRATAMIENTO
FECHA DE INICIO DE PQT:
Anote con nmeros arbigos la fecha da, mes y ao de la primera toma mensual supervisada.
CALENDARIO DE DOSIS:
Este calendario tiene como propsito llevar control de las dosis supervisadas a partir de la primera dosis; se registrar como sigue: en la columna AO
anotar las cuatro cifras del ao en que inicia la PQT; anote en la celda el da de la toma supervisada del mes correspondiente y cada 6 meses separando
con una diagonal anote la inicial de la evolucin: "F" favorable cuando existe regresin clnica de lesiones, "D" desfavorable cuando persisten las lesiones
de lepra o aparecen nuevas.
CONTROL BACILOSCPICO:
Anote con nmeros arbigos en FECHA el da, mes y ao en que se realiz baciloscopia de control y en RESULTADO el ndice Bacteriolgico (IB) cuando
es positiva el nmero de cruces: 1+, 2+, 3+, 4+ 5+ o 6+, o si es negativa: NEG. El ndice Morfolgico (IM), se registra en porcentaje y corresponde a bacilos
viables observados en la laminilla. Control baciloscpico del enfermo cada 6 meses.
115

HOJA 3 DE 4
CASO N:
CONDICIONES AL TRMINO DE LA PQT
FECHA QUE TERMIN TRATAMIENTO:
Anote con nmeros arbigos la fecha da, mes y ao en que finaliz su tratamiento PQT.
BACILOSCOPIA:
Anote con nmeros arbigos en FECHA el da, mes y ao de la baciloscopia realizada al finalizar la PQT. En RESULTADO el ndice Bacteriolgico (IB), cuando
es positiva el nmero de cruces: 1+, 2+, 3+, 4+ 5+ o 6+, o si es negativa: NEG. El ndice Morfolgico (IM), se registra en porcentaje y corresponde a bacilos
viables observados en la laminilla.
HISTOPATOLOGA:
Anote con nmeros arbigos en FECHA el da, mes y ao en que se realiz la biopsia para estudio histopatolgico. Anote en RESULTADO con la letra
correspondiente a la clasificacin reportada por el laboratorio: Nagativa o Lepra tratada "N", lepromatosa "L", dimorfa "D", tuberculoide "T", indeterminado "I".
SITUACION DEL PACIENTE QUE TERMIN TRATAMIENTO:
Anote la letra segn corresponda:
"C", curado si las lesiones desaparecieron o dejaron la piel atrfica, si la ltima baciloscopia result negativa y la histopatologa es negativa.
"A", corresponde al abandono de tratamiento.
"D", defuncin, cualquiera que haya sido la causa de muerte del enfermo de lepra.
"F", fracaso al tratamiento cuando en un caso de lepra se cumple satisfactoriamente un esquema de tratamiento y persiste con signos clnicos de lepra o
baciloscopia positiva.
"M", migr, del pas.
"P", perdido, si el enfermo no se localiza y es desconocido en el domicilio registrado.
"R", refractario, aquel enfermo que cumpli satisfactoriamente un segundo esquema de tratamiento con PQT y no cur.
"T", traslado por cambio de domicilio, en aquellos casos en que el enfermo comunica su cambio de radicacin y proporciona su nuevo domicilio.
VIGILANCIA POSTRATAMIENTO
INICIO DE VIGILANCIA POSTRATAMIENTO:
Anote con nmeros arbigos en FECHA, el da, mes y ao en que inicia la vigilancia postratamiento, (inicia en la fecha de la primera evaluacin despus de
haber curado).
SEGUIMIENTO DE VIGILANCIA POSTRATAMIENTO:
REVISIN CLNICA:
Anote con nmeros arbigos en FECHA, el da, mes y ao en que se realiza valoracin clnica, en RESULTADO escriba "A" si durante la revisin del caso se
encuentra asintomtico o "S" sospechoso si presenta alguna manifestacin clnica de lepra.
BACILOSCOPIA:
Anote con nmeros arbigos en FECHA el da, mes y ao de la baciloscopia realizada durante la vigilancia postratamiento. En RESULTADO el ndice
Bacteriolgico (IB) cuando es positiva el nmero de cruces: 1+, 2+, 3+, 4+ 5+ o 6+, o si es negativa: NEG. El ndice Morfolgico (IM), se registra en porcentaje y
corresponde a bacilos viables observados en la laminilla. Evaluar al enfermo cada 6 meses.
HOJA 4 DE 4
CASO N:
GRADO DE DISCAPACIDAD:
Se evala al momento del diagnstico, al egreso por curacin y al egreso de la vigilancia postratamiento y cuando sea necesario .
Registre en las columnas O (ojos), M (manos), P (pies), G (General) el grado de discapacidad encontrado y se clasifica numricamente: Cero "0", uno "1" o d
Y la discapacidad General ser Cero o el grado ms alto (1 o 2), que resulte de la evaluacin.
ESTADOS REACCIONALES
FECHA:
Registrar con nmeros arbigos da, mes y ao los procesos reaccionales presentados.
TIPO:
Anote que tipo de Estado Reaccional: uno romano "I" si la reaccin fue de reversa o de degradacin; si fue reaccin leprosa tipo II (dos romano).
TERMINO DE VIG. POS TX
FECHA:
Anote con nmeros arbigos da, mes y ao en que se realiz la valoracin del paciente al trmino de su vigilancia postratamiento .
CONDICIONES:
Anote la inicial de la palabra que describe el motivo del egreso:
"A", si durante la revisin el caso se encuentra asintomtico.
"C", cambio de domicilio en aquel caso en que el enfermo comunica su nuevo domicilio.
"D", defuncin, cualquiera que haya sido la causa de muerte del enfermo de lepra.
"R", recada, a la aparicin de signos y sntomas de lepra, de bacilos o de estado reaccional, despus de haber curado.
ESTUDIO DE CONTACTOS
EXAMEN ANUAL: Los nmeros del 1 al 7 corresponden a los aos consecutivos que deben permanecer en vigilancia.
REGISTRADOS
Anote en la columna con nmeros arbigos el nmero de contactos registrados en la Tarjeta de registro y control de caso .
EXAMINADOS
Anote en la columna con nmeros arbigos el nmero de contactos que se someti a examen dermatolgico , en el periodo que informa.
ENFERMOS
Anote con nmeros arbigos el nmero de contactos examinados en los que se hizo el diagnstico de lepra en el periodo que informa . Una vez confirmado e
se elimina numricamente de este registro.
OBSERVACIONES:
Anote en este espacio la informacin que considere conveniente.
116

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Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

Participaron en la elaboracin del Manual

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

Enfermedades en cumplimiento de sus atribuciones de establecer las

transmisibles, realiz la revisin y actualizacin del presente

Prevencin y Control de la Lepra.

acuerdo con sus recursos y marco jurdico. Est destinado asimismo

describe el objetivo, las polticas y normas de operacin y las

formatos requeridos para realizarlas.

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

Reglamento Interior de la Secretara de Salud

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

A. Procedimientos de control en la identificacin de

infiltrados con o sin trastorno de la sensibilidad.

infeccin por Mycobacterium leprae.

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

Las actividades de deteccin se realizan orientadas a la poblacin

plenamente justificado y se logra con una adecuada educacin para

confidencialidad, no pueden ser incluidos en la pesquisa mediante

Para ello se establece la bsqueda a travs de otros mecanismos

dermatolgicos en la consulta general y mediante encuestas de

detectar casos de lepra:

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

Contactos de lepra son las personas que conviven o han convivido

Los contactos de los enfermos de lepra son los individuos ms

enfermos deben ser vigilados de igual forma, ya que pueden haber

dermatolgica, como parte del estudio epidemiolgico del caso.

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

DIAGRAMA A. a. en pgina 22.

encuentran en el rea de influencia de la Unidad.

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

Explicar las caractersticas de la lepra, apoyndose en

cuidado de la piel para evitar dao consecutivo a la falta

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

Si el contacto no se presenta en la Unidad de Salud en la fecha

5. Si al final del la entrevista con el contacto se concluye que

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

disestesias o reas insensibles. Cercana la fecha, procdase

sugestivas de la enfermedad, se le considera CASO PROBABLE y se

DIAGNSTICO DE CASOS DE LEPRA.

7. Si el contacto al que se envi invitacin/citatorio no acude al

estableciendo fecha, de acuerdo a los compromisos pendientes a

informacin respecto a la lepra, tal y como se indica en la

4, de tal modo que acuda a la Unidad de Salud para ser

proceder de acuerdo a las

9. Si al realizar la visita no se logra entrevistar al contacto

De acuerdo a la respuesta del contacto, se realizar lo

que se indica en las

A. PROCEDIMIENTOS PARA LA IDENTIFICACIN DE CASOS DE LEPRA

DEJA CITA POR ESCRITO

Manual de Procedimientos Operativos para la Prevencin y Control de la Lepra

principales manifestaciones de la enfermedad se encuentran en piel

_______________________ a de de 20_.