1/4/2016

GuaclnicadeMedidasgeneralesenintoxicacionesagudaseneladulto

Medidasgeneralesenintoxicacionesagudaseneladulto
Fechadelaltimarevisin:25/05/2011

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Cmoevaluar?
3. Cmosetratalaintoxicacinaguda?
4. Bibliografa
5. Msenlared
6. Autores

Dequhablamos?
(HISPATOX,2006Harrison,2009)
Serecibenunas16.000llamadasalaoenelserviciodeInformacinToxicolgica.Msdela
mitadsonacausademenoresde14aosqueingierenalgnproductodelimpiezaensu
viviendahabitual.
LosltimosestudiosepidemiolgicosrealizadosenEspaarefierenunatasade234
intoxicacionesporcada100.000habitantesyao,deloquepuedeextrapolarsequeen
Espaaseproducenanualmenteunas105.000intoxicacionesagudasquerequierenatencin
hospitalaria(CaballeroPJ,2008).
Lamayoradelasintoxicacionesmortalessonintentosdesuicidio.Laprimeracausade
muerteeslaintoxicacinpormonxidodecarbonoyloscasosmsfrecuentessonlos
relacionadoscondrogasymedicamentos(analgsicos,antidepresivos,sedanteshipnticos,
neurolpticosdrogasilegales)(Tabla1).
Tabla1.Causasmsfrecuentesdeintoxicacin.
Alcohol(41%)
Frmacos(29%)
Losmsfrecuentesson
lospsicofrmacosen
adultosyennios
analgsicos
antitrmicos:
Paracetamol.
Salicilatos.
Benzodiacepinas.
Antidepresivos
tricclicos.
Digoxina.
Neurolpticos.
Drogasdeabuso(8%)

Cocana.
Opiceos.

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/medidasgeneralesintoxicacionesagudasadulto/

1/5

1/4/2016

GuaclnicadeMedidasgeneralesenintoxicacionesagudaseneladulto

Productosdeusodomstico(7%)Suelencontenerms
deunasustancia
potencialmentetxicao
custica:
Monxidode
carbono.
Leja.
Aguarrs.
Lavavajillas.
Limpiacristales.
Fregasuelos.
Otrasintoxicaciones(15%)

Setas.
Usoindustrial.
Plantas.
Gases.

Fuente:datosepidemiolgicosdelServiciodeUrgenciasdel
HospitaldeNavarra,1/1999a12de2001(PinillosMA,
2003)

Cmoevaluar?
Antelasospechadeintoxicacinesprecisorealizarunacompletaanamnesis:
Conocerlosantecedentespersonalesdelpaciente(profesin,antecedentes
psiquitricos,accesoatxicos,etc.).
Completointerrogatorioalaspersonasdesuentornointentandodeterminarlacausa.
Contarconelrecipienteoetiqueta.
Conocerlahoraaproximadadelaexposicin,vadeentrada,dosis.
Valorarlaposibleintoxicacinsimultnea(alcohol,cannabis,cocana,etc.).
Yunaexploracinfsicadetalladaconespecialatencina:
Lossignosvitales,elsistemacardiopulmonaryelestadoneurolgico(ABC),incluyendola
valoracindelestadomentalyalteracionesneuromusculares.
Sedebetenerencuenta:
Aspectogeneral,pulso,coloracindelapielymucosas,respiracin,marcasde
venopuncin,olordealientoyropa,estadopupilar(miosis:organofosforados,
opiceos,barbitricos,inhibidoresdecolinesterasa,narcticos,fenotiacidasmidriasis:
anticolinrgicos,cocana,simpaticomimticos,atropina,imipramina,LSD,teofilina,
carbamazepina,meprobamato,cidovalprico).
Sepuedenconsiderar4tiposdeintoxicados,segnlasintomatologaquepredomina
durantelaexploracin:
Condisminucindelestadodeconciencia:esprimordialconfirmarlaausenciade
localidadneurolgica(sobredosisdeopiceos).
Conalteracionesconductuales:suelenasociarseasntomascardiacosyse
acompaadedisminucindelestadodeconciencia(eslaintoxicacinenlica).
Concrisiscomicialesgeneralizadas:ocurreenlaintoxicacinpor
simpaticomimticos,anticolinrgicos,opiceos,hipoglucemiantes.
Sinsintomatologa:lamayoradelasintoxicacionescursandeestemododurante
laprimeramediahora.
Exploracionescomplementariasavalorarsegnsituacionesconcretas:
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/medidasgeneralesintoxicacionesagudasadulto/

2/5

1/4/2016

GuaclnicadeMedidasgeneralesenintoxicacionesagudaseneladulto

1. Anlisisiniciales:glucosa,electrolitossricos,pruebasdefuncinheptica,coagulacin.
2. Gasometraarterial.
3. ECG.
4. Estudioradiolgicodetraxyabdomen.
5. Anlisisdetxicosensangreyorina.Sontileslosanlisiscuantitativos.

Cmosetratalaintoxicacinaguda?
Laprimeraresponsabilidaddelmdicoesdecidirsilaintoxicacinrequierealgntratamientoy
ellugarendondetratarlo.Sifueranecesarialaintervencinsedecidirunplanteraputico
considerandolanecesidaddeunallamadapreviaelInstitutoNacionaldeToxicologa
(914112676paraprofesionales915620420paraparticulares).
Losobjetivosdeltratamientodeurgenciason:estabilizaralpaciente,mantenerlasconstantes
vitales,impedirqueprosigalaabsorcindeltxico,favorecersueliminacin,administrar
antdotosespecficosyevitarunanuevaexposicin.
Medidasgenerales:
Colocaralpacienteendecbitolateralizquierdo,conlacabezaenposicinmsbaja
queelcuerpo.
Permeabilizarlavarespiratoria.
OxigenacinventilacinmedianteaportedeO2.
Canalizarunavavenosadegruesocalibreparasoportehemodinmicoyparaobtener
unamuestrasangunea.
Monitorizacincardiaca(valoraexistenciadearritmias).
Exposicindelpaciente(paraevitarcontactoconposiblefuentedeintoxicacin)y
correccindelasanormalidadestrmicas.
Correccindelostrastornosmetablicos.
Tratamientodelasconvulsiones.
Prevencindelascomplicacionessecundarias.

Medidasqueevitanlaabsorcindeltxico
Lanecesidadderealizarladescontaminacinonodeltubodigestivoyelprocedimientoa
empleardependendeltiempotranscurridodesdelaingestinydelatoxicidaddelasustancia
ingerida.
Lavadogstrico:mseficazsiserealizadeinmediatotraslaingestin.Est
contraindicadoenpacientessomnolientos,inconscientesoconconvulsiones.Nose
deberealizareningestinporcusticosohidrocarburosderivadosdelpetrleodebido
alriesgodeneumonaqumicaporaspiracinoperforacingastrointestinal.
Pararealizarellavadosecolocaalpacienteendecbitolateralizquierdoyse
seleccionaunasondagstrica(adultos3640Fr).Secalculalalongitudentrelos
dientesyelestmago.Sepasalasondaatravsdelanarizolaboca.Severificala
posicindelasondaporinsuflacindeaireyauscultacinsobreelestmago.
Seadministran200300mldesolucinsalinaa0,9%,tibiayseeliminaporgravedad.
Carbnactivado:eslatcnicadeeleccinparaeltratamientodelasintoxicaciones
agudasporvadigestiva,porsucapacidadcomoadsorbentegastrointestinaldeamplio
espectro(BurilloPutzeG,2010).Disponiblesolooensuspensinconsorbitol.Ladosis
inicialesde1g/Kgadministradoporvaoraloporsondanasogstrica.Sepuede
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/medidasgeneralesintoxicacionesagudasadulto/

3/5

1/4/2016

GuaclnicadeMedidasgeneralesenintoxicacionesagudaseneladulto

repetirladosisinicialcada3horaslasprimeras24horasadosisde0,51g/Kg.(Amig
M,2010JimnezL,2009).Nosedebeadministrarconantdotosespecficos.
Jarabedeipecacuana:emticoporvaoralutilizadoenalgunoscasosde
intoxicaciones,sobretodoenmedioextrahospitalario.Seutilizaendosisde30mlen
250mldeagua,quepuederepetirsealos20min.Actualmentepocoempleado,
desplazadoporlavadogstrico+carbnactivado.
Descontaminacindelapielyojos:irrigarconabundantecantidaddeaguaosuero
fisiolgico.Intervencionesespecficasporexposicindrmica:utilizarGlucobionato
clcico(Suplecal)enexposicinacidofluorhdricosorbitanpolioxietileno
(Neosporin)contactocutneoconpegamentosinstantaneos(Superglue)yaceite
mineralencontactoconSodioelemental.
Laeficaciadeestosmtodosdisminuyeconeltiempoysoninsuficienteslosdatosque
avalenoexcluyensuutilidadcuandoseadministranmsdeunahoradespusdela
ingestin.

Eliminacinreforzadadelasustanciatxica
Dosismltiplesdecarbnactivado:seadministrancada24horas.
Diuresisforzadaconagentesalcalinizantes:aumentalaeliminacindeherbicidasque
contienencidoclorfenoxiactico,clorpropamida,fluoruro,metotrexato,fenobarbital,
sulfonamidasysalicilatos.
DiuresisAlcalinaesfundamentalparaintoxicacionconsalicilatos(JimnezL,2009).
Dilisisperitonealohemodilisis:puedensertilesenlasintoxicacionesgravespor
barbitricos,bromuro,etanol,litio,procainamidaysalicilatos.
Hemoperfusin:tpicaensobredosisdehipnticossedantes.
Administracindeantdotos:
Neutralizacinporanticuerposfijacinqumica.
Antagonismometablicoofisiolgico.
Prevencindereincidencias:
Educacindeadultosyproteccindenios.
Valoracinporpsiquiatra.

Bibliografa
AmigM,NoguS,MirO.Carbnactivadoen575casosdeintoxicacionesagudas.
Seguridadyfactoresasociadosalasreaccionesadversas.MedClin(Barc).
2010135(6):2439.PubMedPMID:20537361
BurilloPutzeG,MunnMasP,DueasLaitaA,TrujilloMartnMM,JimnezSosaA,
AdrinMartnMJ,etal.Intoxicacionesagudas:perfilepidemiolgicoyclnico,yanlisis
delastcnicasdedescontaminacindigestivautilizadasenlosserviciosdeurgencias
espaolesenelao2006EstudioHISPATOX.Emergencias.200820:1526.Texto
completo
BurilloPutzeG,MunneMasP.Carbnactivadoenlasintoxicacionesagudas:est
tododicho?MedClin(Barc).2010135(6):2602.PubMedPMID:20471660
CaballeroPJ,DoradoS,DazA,GarcaME,YuberoL,TorresN,etal.Vigilancia
epidemiolgicadelaintoxicacinagudaenelreasurdelaComunidaddeMadrid:
EstudioVEIA2004.AnMedInterna(Madrid).200825(6):2628.
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/medidasgeneralesintoxicacionesagudasadulto/

4/5

1/4/2016

GuaclnicadeMedidasgeneralesenintoxicacionesagudaseneladulto

Intoxicacionesagudasyenvenenamientos.En:JimnezMurillloL,MonteroPrezFJ,
editores.Medicinadeurgenciasyemergencias.4ed.2009.p.682757.ISBN13:978
8480864695.
Intoxicaciones,sobredosismedicamentosasyenvenenamiento[Internet].En:Harrison
PrincipiosdeMedicinaInterna.17ed.espaola.McGrawHillInteramericana2009.
Cape35[acceso20/5/2011].Disponibleen:http://harrisonmedicina.com/

Msenlared
BayerMJetal.Advancesinpoisonmanagement.ClinChem.1996Aug42(8Pt2):13616.
PubMedPMID:8697613.Textocompleto
BenjaminSetal.Generalmanagementofthepoisonedpatient.J.FlaMedAssoc.1997
Dec1998Jan84(9):55760.PubMedPMID:9505476.
LarsenLCetal.CummingsDM.Oralpoisonings:guidelinesforinitialevaluationand
treatment.AmFamPhysician.1998Jan157(1):8592.PubMedPMID:9447216.
WHO.Guidelinesforpoisoncontrol

Autores
PugaBello,AnaBeln

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

DelaCmaraGmez,Mara MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)
AzlgaraLozada,Mnica

MdicoResidentedeMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

FradeFernndez,Ana
Mara

MdicoResidentedeMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

(1)SAPAdormideras.SERGAS.ACorua.
(2)ServiciodeUrgencias.ComplexoHospitalarioUniversitariodeACorua.SERGAS.

Elsevier2016

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/medidasgeneralesintoxicacionesagudasadulto/

5/5