Manual de Tecnicas y Procedimientos Medico Quirurgico Sexto e PDF

UNIVERSIDAD DEL PAPALOAPAN
CAMPUS TUXTEPEC
Manual de Tcnicas y
Procedimientos Mdico
Quirrgico.
LICENCIATURA EN ENFERMERA
6 SEMESTRE GRUPO E
ASESOR:
L.E. ORTENCIA VAZQUEZ SANCHEZ
San Juan Bautista Tuxtepec Oax; a Marzo - Julio del 2013
Manual de Tcnicas y Procedimientos Mdico Quirrgico.
Manual de Tcnicas y
Procedimientos Mdico
Quirrgico.
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
SEXTO SEMESTRE GRUPO E
GNERACION 2010-2015
Universidad del Papaloapan
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ALUMNOS
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Antonio Tzomplaxtle Dulce

Arceo Venegas Sara
De Leo Lpez Leticia
Dolores Das Elizabeth
Duran Rivera Daniela De Jess
Flores Guerrero Simen De Jess
Francisco Nicols Soledad
Gregorio Castro Elizabeth
Gmez Corcino Karla
Hermenegildo Ramrez Ignacio
Hernndez Jos Judith
Hernndez Sevilla Isidra
Isidro Gmez Jons
Martnez Martnez Ada Luz
Melo Cisniega Luz Evelin
Morales Agustn Mariela
Morales Ortiz scar Javier
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Nicols Conde Zulay

Norberto Mendoza Genaro
Pascual Ignacio Ramiro
Prez Quintero Beatriz
Vzquez Crdenas Luz Adriana
Vzquez Cohetero Luis Alberto
Virgen Palacios Juan De Jess
Zagada Hernndez Claudia

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INICIE
INTRODUCCION
JUSTIFICACION
OBJETIVOS
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES OFTLMICAS Y
OTORRINO.
Administracin de frmacos.
Aplicacin de medicamentos en pacientes con patologa
oftlmicas
Irrigacin ocular.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES
NEUROLGICAS.
Exploracin fsica
Electroencefalograma.
MEDICO QUIRRGICO CON SIDA.
Toma de muestra de sangre.
Instalacin de venoclisis.
MEDICO QUIRRGICO CON LESIONES TRMICAS (QUEMADURAS).
Tcnica del catter venoso.
Tcnica de sonda vesical.
Tcnica de oxigenoterapia.
Control de infecciones.
MEDICO QUIRRGICO CON RENALES Y VAS URINARIAS.
Dilisis y hemolisis.
Dilisis.
Hemolisis.
Cateterismo vesical.
MEDICO QUIRRGICO CON TRASTORNO MUCULOESQUELETICO Y
DEL TEJIDO SEO.
Ejercicios.
Cuidados al paciente enyesado.
Traslados de pacientes a estudios radiolgicos.
Pusin de medula sea.
Punsin lumbar.
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INICIE
MEDICO QUIRRGICO PULMONARES.
Drenaje torcico con sello de agua.
Aspiracin de secreciones.
Terapia respiratoria.
Toracocentesis.
MEDICO QUIRRGICO CARDIOPULMONARES.
Carro rojo.
Monitorizacin.
Toma de la presin venosa central.
Electrocardiograma
Instalacin del marcapasos temporal.
Catter venoso perifrico y catter venoso central.
Cardioversin.
Periocardiocentesis.
Ventilacin mecnica.
MEDICO QUIRRGICO DEL APARATO DIGESTIVO.
Apendicetoma.
Hernia inguinal.
Colecistectoma.
Instalacin de sonda nasogstrica.
Paracentesis abdominal.
Lavado peritoneal.
Enema evacuante.
MEDICO QUIRRGICO METABLICAS ENDOCRINAS Y DEL SISTEMA
BILIAR.
Interpretacin de reactivos.
Toma de signos vitales.
Exploracin fsica.
MEDICO QUIRRGICO CON CNCER
Cuidados de enfermedades en pacientes oncolgicos.
CONCLUSION
Numero de
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INTRODUCCION
La participacin de la enfermera en la asistencia mdica ha tenido evidentes

cambios dinmicos. La amplitud de su campo incluye no sola las funciones para
los cuales ha sido preparada tradicionalmente, sino tambin diversas actividades
que alguna vez fueron del dominio de los mdicos y otros miembros del personal
sanitario. Hoy en da la Enfermera es una profesin muy completa que tiene
bases cientficas y sin dejar a un lado la prctica.
La profesin de enfermera cuenta con una herramienta muy importante que el
Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo
sistemtico encargado de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el
logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por
un profesional de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para
administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que
cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real
o potencial de la salud.
El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en
las respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un
todo; el paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera
enfocadas especficamente a l y no slo a su enfermedad.
El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica
asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva
enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de
enfermera le da a la profesin la categora de ciencia, y consta de cinco etapas:
valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin, y evaluacin.

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En este manual nos enfocaremos en la cuarta etapa del proceso enfermero que
es la ejecucin, en el cual el profesional de enfermera ejecuta las intervenciones
de enfermera, registra los cuidados administrados, la resolucin de problemas
(diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades
asistenciales
de
cada
persona
tratada.
Como tambin las Habilidades interpersonales para informar y tranquilizar al

paciente, y tcnicas para cubrir al paciente y manipular el instrumental. Las
habilidades cognitivas (habilidades intelectuales) incluyen la resolucin de
problemas, la toma de decisiones, el pensamiento crtico y la creatividad. Son
esenciales para proporcionar cuidados de enfermera seguros e inteligentes.
Las habilidades interpersonales son todas las intervenciones, verbales y no
verbales, que realizan las personas al interaccionar directamente unas con otras.
Las habilidades tcnicas son habilidades prcticas, tales como la manipulacin de
equipos o instrumental, la administracin de farmacos, la colocacin de vendajes,
y
mover,
levantar
cambiar
de
posicin
los
pacientes.
Las habilidades tcnicas requieren conocimientos y, a menudo, destreza manual.

El nmero de habilidades tcnicas que se espera de un profesional de enfermera
ha aumentado mucho en los ltimos aos debido al mayor uso de la tecnologa, en
especial
en
los
hospitales.
Los profesionales de enfermera tienen habilidades y destreza en su desempeo

profesional es por eso que este manual contiene las tcnicas y procedimientos
ms utilizados en el rea de mdico quirrgico, que estn dirigidos a los alumnos
de enfermera de la Universidad del Papaloapan a fin de que conozca los
conceptos ms elementales para comenzar a practicar en estas reas y fortalecer
sus habilidades y destrezas, resaltando que van encaminadas las actividades, al
paciente.

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JUSTIFICACION
El catalog muestras alguna de las tcnicas o procedimientos que con ms

frecuencia se utilizan en enfermera, siendo este un instrumento ms del
profesional de enfermara ya que fue elaborado con bases cientficas y prcticas.
La edicin de este manual de Enfermera, fue elaborado por las alumnos/as de la
Universidad del Papaloapan, se ha diseado como una herramienta til y eficaz,
con el objetivo de servir de gran ayuda a dichos profesionales, como documento,
consulta y formacin, contribuyendo a que la atencin proporcionada a los
pacientes sea cada da de ms calidad.
Este Manual trata de recopilar las diversas tcnicas y procedimientos que realizan
los profesionales de enfermera, y es el resultado del trabajo en equipo de
alumnos de la Universidad del Papaloapan que han aportado sus conocimientos.
El proyecto surge con el fin de definir y unificar los criterios de realizacin de
determinadas actuaciones habituales y frecuentes en la prctica cotidiana de
mdico quirrgico, pero como resultado se ha elaborado un documento que puede
ser de gran utilidad para todos aquellos profesionales que desarrollan su trabajo
hospitalario y para las futuras generaciones de esta universidad.
Este manual tiene tambin un inters especial para los profesionales de nueva
incorporacin, as como para todos los alumnos de enfermera que desarrollan sus
prcticas. En l se establecen unas pautas de actuacin a las que habr que
sumar la creatividad profesional y la consideracin de cada individuo como un ser
nico, para que el resultado de su aplicacin sea ptimo.
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Quiero agradecer y felicitar a los alumnos/as Enfermera, y a la L.E. Ortencia
Vzquez Snchez, por el esfuerzo que han realizado en su elaboracin,
reconocindoles los conocimientos que han plasmado en este Manual y
recomendar su utilizacin, difusin y aportacin de sugerencias para futuras
generaciones.

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OBJETIVOS
Mejorar la calidad de los servicios de enfermera, definiendo criterios que

se traduzcan en herramientas de medicin, que garanticen las condiciones
indispensables para que los cuidados que proporciona el personal de enfermera
se brinden con oportunidad, en un ambiente seguro, eficiente y sobre todo
humanamente.
El objetivo de este catalog es fomentar la investigacin dentro de los

estudiantes de enfermera, para su mejor formacin acadmica y tener como
resultados profesionales eficientes y eficaces, para mejora de la calidad del trato
del paciente, familia y comunidad.
Realizar las tcnicas y procedimiento de una forma adecuada utilizando

los conocimientos tericos, la habilidad y destreza para recuperar y establecer el
estado de salud del paciente.

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TCNICAS Y
PROCEDIMIENTOS EN
PACIENTES CON AFECCIONES
OFTLMOLOGICAS Y DE
OTORRINOLARINGOLOGA
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ADMINISTRACION DE FARMACOS.
ADMINISTACION OFTALMICA:
La va oftlmica se emplea para tratar trastornos locales del ojo y las estructuras
circundantes. Entre las indicaciones ms frecuentes se encuentran la sequedad,
las infecciones, el glaucoma y la dilatacin de la pupila durante la exploracin
ocular. Los frmacos oftlmicos estn disponibles en forma de irrigaciones, gotas,
pomadas y discos.
Aunque con los nios el procedimiento es el mismo, se reconoce obtener la ayuda
de un cuidador adulto. En algunos casos, puede ser necesario inmovilizar al
lactante, envolviendo sus brazos, para evitar lesiones oculares durante la
administracin. En nios pequeos, la demostracin del procedimiento con una
mueca facilita la cooperacin y reduce la ansiedad.
ADMINITRACION OTICA.
La va tica se emplea para tratar trastornos locales del odo, como infecciones u
oclusiones leves del canal auditivo. Las medicaciones ticas incluyen gotas e
irrigaciones, prescritas habitualmente para la limpieza del mismo. En lactantes y
nios pequeos deben de administrarse cuidadosamente para evitar la lesin de
las estructuras sensibles del odo.
ADMINISTRACION NASAL.
La va nasal se emplea para la administracin de frmacos a nivel local y
sistmico. La mucosa nasal constituye una excelente superficie de absorcin para
algunos medicamentos .la ventajas de esta va incluye su fcil empleo y la elusin
del efecto del primer paso y de las enzimas digestivas .los aerosoles nasales de
corticoesteroides han revolucionado el tratamiento de la rinitis alrgica, gracias a
su alto margen de seguridad cuando se administran por esta va.
Aunque la mucosa nasal supone una excelente superficie para la distribucin del
frmaco, los cilios de la cavidad nasal pueden resultar daados y la irritacin de la
mucosa es frecuente. Adems, las secreciones mucosas, impredecibles, pueden
modificar la absorcin del frmaco en algunos individuos.
Las gotas y los aerosoles suelen emplearse por su efecto astringente; esto es,
reducen la inflamacin de las mucosas o fluidifican las secreciones y facilitan su
expulsin. Esto supone el alivio inmediato de la congestin nasal causada por el
resfriado comn. Por otra parte, la nariz tambin constituye la va para alcanzar los
senos paranasales y la trompa de Eustaquio. Lo mismo ocurre en el tratamiento
de la trompa de Eustaquio.
En los trastornos de estos senos que quieran tratarse
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Administracin de medicacin por instilacin (oftlmica, otica y nasal)

CONCEPTO: Serie de acciones que permiten la aplicacin gota a gota de un
medicamento en una superficie o cavidad orgnica
OBJETIVOS:
Aliviar molestias locales.
Reblandecer o resecar secreciones acumuladas.
EQUIPO: Charola con medicamentos o soluciones prescritas, torundas de
algodn, pauelos desechables y bolsas de papel.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR INSTILACION
Accin 1: Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad clnica previa identificacin
y explicacin del procedimiento.
FUNDAMENTACION.
Las reacciones emocionales estn estrechamente relacionadas con el tipo

de orientacin ofrecida al individuo.
El ojo, odo y nariz, son unidades sensitivas por las cuales el individuo
obtiene informacin de todo lo que le rodea.
Las formas de energa trasducidas por los receptores incluyen mecnica
(tacto-presin), trmica (grados de calor), electromagntica (luz), y qumica
(color, gusto y contenido de oxgeno en la sangre).
ACCION 2: Llenar el gotero con el medicamento o solucin prescritos.

FUNDAMENTACION:
La solucin salina isotnica carece de movimientos de partculas
osmticamente activas.
Existen medicamentos con propiedades especficas para lograr efectos
diferentes (midriticos, mioticos, antibiticos, anestsicos, fluidificantes,
antispticos, entre otros.)
ACCION 3: Colocar al paciente en posicin adecuada, segn el sitio de aplicacin,
para lograr por gravedad la difusin de la solucin o medicacin.
FUNDAMENTACION:
La posicin requerida en el paciente para instilar la solucin o el
medicamento en:
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-Cavidad oftlmica: Decbito dorsal o Fowler con la cabeza apoyada para
mantener levantado el mentn y la mirada hacia arriba.
-Cavidad otica: decbito lateral o sedente que facilite una direccin recta del
conducto auditivo externo.
-Cavidad nasal: decbito dorsal o sedente con cabeza en hiperextensin y
lateral correspondiente al sitio de aplicacin.
ACCION 4: Previa limpieza de la cavidad o superficie orgnica, aplicar la dosis
prescrita, sosteniendo perpendicularmente el gotero.
ACCION 5: Limpiar el exceso de solucin o medicamento y conservar al paciente
en la misma posicin durante 2 o 5 minutos para evitar la salida de la solucin o el
medicamento.
CLAUDIA ZAGADA HERNANDEZ

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APLICACIN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES

CON PATOLOGAS OFTLMICAS
Son las maniobras que se realizan para administrar gotas o aplicar
ungento en los ojos con tcnica estril.
OBJETIVOS:
Aliviar irritacin ocular.
Dilatar o constreir la pupila para examen de ojo.
Aplicar anestesia.
Tratar enfermedades de los ojos.
PRINCIPIOS:
La crnea y mucosa conjuntival son medios tiles para la absorcin de
medicamentos.
Una postura adecuada ayuda a evitar que la solucin por efecto de la
gravedad, escurra por el puente de la nariz e infecte el ojo contrario.
La retraccin suave del tejido proximal del prpado inferior mantiene el fondo del saco al
descubierto.
El ojo se lastima con facilidad con el roce ms ligero de un objeto extrao.
PRECAUCIONES:
Utilizar nicamente material estril.
No tocar al paciente que tenga los ojos vendados sin antes hablarle.
No presionar el ojo despus de instilado el medicamento.
EQUIPO:
Charola con cubierta que contenga:
Tarjeta crdex.
Medicamento indicado.
Gotero estril.
Torundas o gasas estriles.

Solucin salina o agua estril.
Rin con agua jabonosa.
Guantes.

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PROCEDIMIENTO:
Verificar orden mdica.
Lavarse las manos.
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica
Dar preparacin fsica:
Dar posicin de decbito dorsal con hiperextensin del cuello.
Indicar al paciente que durante el procedimiento mire hacia arriba.
Limpiar secreciones del ojo con una torunda estril del ngulo interno al externo
de un solo movimiento, si es necesario.
8. Tomar el gotero y cargarlo con el medicamento.
9. Bajar el prpado inferior y aplicar el medicamento en el ngulo interno.
10. Colocar una torunda estril en el conducto lagrimal.
11. Colocar el gotero en el rin con agua jabonosa.
12. Indicar al paciente que cierre el ojo para que el medicamento se distribuya.
13. Secar el exceso de medicamento
14. Repetir el procedimiento en el ojo contrario, si est indicado.
15. Dejar cmodo al paciente.
16. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
17. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes: Adems de la regla
de los 5 correctos.
Ojo correcto y reacciones del paciente.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

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IRRIGACIN OCULAR
Es el lavado del saco conjuntival por medio de una corriente de lquido.
Objetivos
Remover un objeto extrao o un producto qumico irritante

Tratamiento en quemadura qumica
Tratar un proceso inflamatorio de la conjuntiva
Equipo
Solucin salina estril a 37c
Venoset
Rin
Torundas de algodn estriles
Pauelos desechables
Toalla
Guantes
Aplicadores estriles
Procedimiento
1. Preparacin psicolgica
2. Reunir el equipo necesario
3. Preparacin fsica; de preferencia el paciente debe estar sentado con la
cabeza inclinada hacia atrs y hacia el lado del ojo afectado
4. Asegurarse de que la luz no incida directamente sobre el ojo del paciente
5. Colocar la toalla por debajo de la cabeza del paciente para protegerlo, y el
rion contra la mejilla por debajo del odo del lado del ojo afectado, para
atrapar el exceso de solucin
6. Limpiar los parpados y las pestaas con torundas de algodn humedecidas,
con movimientos del interior al exterior ya que las partculas situadas entre
los parpados, as como las pestaas, pueden entrar en l ojo si no se retiran,
evitando as tambin, la contaminacin del otro ojo y del conducto lagrimal
7. Exponer el saco conjuntival inferior separando ambos parpados con el
pulgar y el ndice de la mano no dominante, para realizar la irrigacin de
dos fases; sujetar primero el parpado inferior tirando hacia abajo y a
continuacin el parpado superior hacia arriba para evitar el reflejo del
parpado. Al sujetar los parpados, presionar sobre la prominencia seas de
la mejilla y por debajo de las cejas, evitando as presionar el globo ocular
8. Irrigar el ojo dirigiendo la solucin hacia el saco conjuntival inferior y del
borde interno hacia el externo, para evitar posible lesiones de la cornea y
que el liquido y los contaminantes entren por el conducto nasolagrimal
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9. Irrigar hasta que la solucin que sale del ojo aparezca clara o hasta que
esta se termine
10. Pedir al paciente que abra y cierre los ojos y que los mueva regularmente,
contribuyente as a remover las secreciones desde el saco conjuntival
superior al inferior
11. Secar el ojo con torundas de algodn y cubrirlo con un apsito oftlmico al
terminar el procedimiento para favorecer el reposo
12. Ayudar al paciente a adoptar una posicin cmoda, recoger el equipo y
lavarse las manos
13. Registrar en el expediente la irrigacin; solucin utilizada, apariencia del ojo
y pupilas, y aspecto de la solucin de retorno. Comunicar la presencia de
dolor u otras anormalidades como estrabismo o frotamiento de los ojos.
Medidas de seguridad
a.
b.
c.
d.
Utilizar la solucin a temperatura ambiente

Utilizar una torunda diferente a cada aseo de ojo
Nunca ejercer presin sobre el globo ocular
Durante la irrigacin es recomendable cubrir el ojo no afectado para
protegerlo
e. Cuando irrigue ambos ojos, haga que el paciente incline la cabeza hacia el
lado que se irriga para evitar la contaminacin cruzada.

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TCNICAS Y
PROCEDIMIENTOS EN
PACIENTES CON AFECCIONES
NEUROLGICAS
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EXPLORACIN FSICA
Cinco son los componentes principales que constituyen la exploracin neurolgica
de los pacientes crticos. Estos aspectos fundamentales son: la evaluacin de
nivel de conciencia, funcin motora, ojos y pupilas, patrn respiratorio y constantes
vitales. La exploracin neurolgica ser incompleta hasta que no se hayan
valorado los cinco componentes.
Nivel de conciencia
La valoracin del nivel de conciencia es el aspecto ms importante de la
valoracin neurolgica. En muchos casos, el deterioro del nivel de condencia es el
primer signo neurolgico que se observa. Este deterioro es, a menudo, sutil, y
debe ser monitorizado cuidadosamente. Las siguientes categoras se utilizan
frecuentemente para describir el nivel de conciencia de los pacientes:
Alerta, El paciente responde inmediatamente a mnimos estmulos externos.
Letargia. Estado de somnolencia o inactividad en el cual se necesita aumentar el
estmulo para despertar al paciente.
Embotamiento. Indiferencia a los estmulos externos, mantenindose la respuesta
brevemente.
Estupor. El paciente slo se despierta por estmulos externos vigorosos y
continuos.
Coma. La estimulacin enrgica no produce ninguna respuesta nerviosa
voluntaria.
La valoracin del nivel de conciencia debe centrarse en dos aspectos
fundamentales: a) evaluacin del estado de alerta o nivel de conciencia, y b)
evaluacin del contenido de la conciencia o conocimiento
Estado de alerta
La evaluacin del estado de alerta es la valoracin del sistema reticular activador y
su conexin con el tlamo y la corteza cerebral. El estado de alerta es el nivel de
conciencia ms bajo y una forma de observacin de la capacidad del paciente
para responder apropiadamente a los estmulos verbales o dolorosos1. Para
estimular a los pacientes, la enfermera deber comenzar por estmulos verbales
en un tono normal. Si los pacientes no responden, deber incrementarse la
estimulacin en un tono ms alto. Si todava no existe respuesta, debe estimularse
nuevamente al paciente agitndolo. La estimulacin dolorosa, nociceptiva ser el
siguiente paso en caso de que los anteriores estmulos no hayan sido efectivos.
ESTMULOS DOLOROSOS.
Existen dos tipos de estmulos nociceptivos: centrales y perifricos. La
estimulacin central afecta al cerebro y se utiliza para valorar el estado de alerta.
La estimulacin perifrica se utiliza para valorar la funcin motora, y ser discutida
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posteriormente. A continuacin se describen algunos mtodos de estimulacin
central:
1. Pinzamiento del trapecio. Se realiza pellizcando msculo trapecio entre el dedo
pulgar y los dos primeros dedos.
2. Presin del esternn. Se aplica una presin firme, con los nudillos, sobre el
esternn, realizando a su vez un movimiento de frotacin. Si esta tcnica se
realiza repetidamente puede producirse una contusin.
3. Presin supraorbitaria. Se realiza ejerciendo, con la punta de los dedos, presin
sobre el arco supraorbitario. No debe evaluarse con este mtodo a paciente con
lesiones craneales, craneotomas frontales o ciruga facial, debido a la posible
existencia de fracturas: crneo inestable.
Conciencia
La evaluacin del contenido de la conciencia o conocimiento es una de las
funciones superiores que permiten a los pacientes orientarse hacia las personas, y
en tiempo y espacio. La valoracin del contenido de la conciencia requiere que el
paciente responda a una serie de cuestiones.
Un cambio en las respuestas puede indicar un aumente del grado de confusin y
desorientacin que puede ser el primer signo de deterioro neurolgico
ESCALA DE COMA DE GLASGOW.
El mtodo ms ampliamente utilizado para valorar el estado de conciencia es la
escala de coma de Glasgow (GCS). Esta escala numerada se basa en la
evaluacin de tres categoras: apertura de los ojos, respuesta verbal y respuesta
motora. La mejor puntuacin en esta escala es 15 y la ms baja es 3.
Generalmente, una puntuacin de 7 o menos indica coma.
Deben tenerse en cuenta varios aspectos cuando se utiliza la GCS para un
valoracin completa. Esta escala aporta datos slo del nivel de conciencia, y
nunca debe considerarse como una valoracin neurolgica completa. No es una
herramienta apropiada para la valoracin de las alteraciones sensoriales ni de la
afasia.
La GCS es tambin un mal indicador de los trastornos neurolgicos con
lateralizacin (disminucin de la respuesta motora en un lado o cambios en la
respuesta pupilar). Cualquiera que sea la herramienta escogida para medir el nivel
de conciencia, su objetivo fundamental es identificar mnimos cambios en la
respuesta consciente. La identificacin de pequeos signos de deterioro de la
conciencia puede permitir una pronta intervencin y prevenir un mayor dao
neurolgico.
Funcin motora
La valoracin de la funcin motora se centra en tres aspectos fundamentales:
a) observacin de los movimientos motores involuntarios;
b) evaluacin del tono muscular, y
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c) estimacin de la fuerza muscular.
El/la enfermero/ a deber valorar cada extremidad individualmente y comparar un
lado con otro. Los signos de lateralizacin son hallazgos neurolgicos que se
producen slo en uno de los lados del cuerpo, como la afectacin unilateral de los
movimientos motores
Movimiento motor involuntario
Inicialmente debern inspeccionarse los msculos, observando tamao, aspecto y
la presencia de atrofia. Deber valorarse tambin la existencia de movimientos
involuntarios que indiquen disfuncin neurolgica
Tono muscular
El tono muscular se valora examinando la oposicin a los movimientos pasivos.
Debe requerirse al pariente que relaje la extremidad a explorar mientras la
enfermera efecta una serie de movimientos pasivos sobre dicho miembro, y
evala el grado de resistencia. La valoracin del tono muscular incluye signos de
hipotona, flaccidez, hipertona, espasticidad o rigidez.
Fuerza muscular
La fuerza muscular se valora haciendo que el paciente efecte una serie de
movimientos de resistencia. La fuerza del movimiento se grada utilizando una
escala de seis puntos:
0: ausencia de contraccin muscular.
1: indicios de contraccin.
2: movimiento activo a favor de la gravedad.
3: movimiento activo en contra de la gravedad.
4: movimiento activo que vence una resistencia leve.
5: movimiento activo que vence una resistencia fuerte.
Las extremidades superiores pueden ser evaluadas pidiendo al paciente que
agarre, apriete y suelte los dedos ndice y medio de la enfermera. Si se sospecha
debilidad o asimetra, debe pedirse a los pacientes que extiendan ambos brazos
con las palmas de las manos hacia arriba y que mantengan la posicin con los
ojos cerrados.
Si el paciente presenta debilidad de un brazo, ste descender en posicin de
prono. Las extremidades inferiores deben valorarse pidiendo a los pacientes que
levanten las piernas y las mantengan, siempre haciendo resistencia
ESTMULOS DOLOROSOS.
Si los pacientes son incapaces de comprender las instrucciones, deben aplicarse
estmulos dolorosos para determinar la respuesta motora. La estimulacin se
realizar en cada extremidad para evaluar su funcin individual. La estimulacin
perifrica se utiliza para determinar la funcin motora. Se pueden utilizar los
siguientes mtodos de estimulacin perifrica:
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1. Presin en la ua. Se realiza aplicando presin firme, utilizando un objeto, como
un lpiz, en la base de la ua. Los movimientos del paciente no deben
interrumpirse mientras se aplica dicha presin.
1. Pinzamiento de la parte interna del brazo apierna. Se efecta dando un fuerte
pellizco de una pequea porcin sobre la zona sensitiva interna del brazo o de la
pierna del paciente. Aunque esta forma de estimulacin puede producir una
herida, es la forma ms efectiva para valorar la respuesta motora.
RESPUESTAS MOTORAS ANMALAS.
Las respuestas motoras producidas por estmulos dolorosos se interpretan de
forma diferente que las producidas voluntariamente. Estas respuestas pueden
clasificarse en cuatro categoras:
1. Espontneas. Se producen a pesar de no existir estmulos extremos y pueden
no presentarse cuando se solicitan.
2. De evitacin. Se producen cuando la extremidad que recibe el estmulo
doloroso se flexiona normalmente en un intento de evitar el dolor.
3. De localizacin. Se producen cuando la extremidad opuesta a la que recibe el
estmulo doloroso cruza la lnea media del cuerpo para eliminarlo.
4. Anmalas
a. Decorticacin. Respuesta anmala de flexin que puede producirse
espontneamente o en respuesta a un estmulo doloroso.
b. Descerebracin. Respuesta anmala de extensin que puede producirse
espontneamente o en respuesta a un estmulo doloroso.
c. Flaccidez. Ausencia de respuesta a estmulos
Pupilas y ojos
La valoracin de pupilas y ojos se centra en dos aspectos fundamentales: a)
evaluacin de la funcin pupilar, y b) evaluacin de los movimientos oculares.
En los pacientes inconscientes o que reciben agentes bloqueadores
neuromusculares y sedacin, k respuesta pupilar es uno de los pocos signos
neurolgicos que pueden valorarse.
Funcin pupilar
La funcin pupilar forma parte del sistema nervioso autnomo. El control
parasimptico de la reaccin pupilar se realiza a travs de la inervacin del nervio
culomotor (par craneal [PC] III), que procede del tronco cerebral, situado en el
mesencfalo. Cuando las fibras parasimpticas son estimuladas, la pupila se
contrae.
El control simptico de la pupila se origina en el hipotlamo, y viaja a lo largo de
todo el tronco cerebral Cuando se estimulan las fibras simpticas, la pupila se
dilata.
La evaluacin de la respuesta pupilar incluye la valoracin del tamao, forma
(circular, irregular u oval) y el grado de reaccin a la luz.
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Las dos pupilas deben comportarse de manera similar. Cualquiera de estos
aspectos de la valoracin pupilar puede alterarse en respuesta a un aumento de la
presin sobre el nervio oculomotor, a nivel sensorial.
TAMAO PUPILAR.
El tamao de la pupila debe expresarse en milmetros, utilizando una escala
pupilar para reducir la subjetividad del examen.
Aunque la mayora de las personas tienen pupilas de igual tamao, es normal que
exista una diferencia de hasta 1 mm entre las dos. La desigualdad se conoce
como anisocoria, que existe en el 15-17% de la poblacin. La variacin o
desigualdad en el tamao de las pupilas, especialmente en pacientes que no
presentaban estas alteraciones, es un signo neurolgico significativo, que debe
ser notificado inmediatamente, ya que puede ser un indicio de herniacin.
Debido a la localizacin del nervio oculomotor (PC III) a su salida del tentorio, el
tamao y reaccin de las pupilas tiene un importante papel en la valoracin fsica
de los cambios de presin intracraneal y sndromes de herniacin. Adems de por
la compresin del PC III, pueden producirse cambios en el tamao de las pupilas
por otras razones. La dilatacin pupilar se puede producir por la instilacin de
frmacos ciclopljicos como atropina o escopolamina, o puede indicar tambin
estrs importante.
La contraccin extrema de las pupilas puede indicar una sobredosis de narcticos,
compresin de la parte inferior del tronco cerebral o afectacin bilateral del puente
cerebral.
FORMA PUPILAR.
La forma de las pupilas es otro de los aspectos a considerar en la valoracin
pupilar. Aunque, normalmente, las pupilas son circulares, los pacientes con
elevacin de la presin intracraneal pueden presentar pupilas de forma irregular u
oval. Las pupilas ovales pueden ser indicativas de estadios iniciales de
compresin del PC III.
Una pupila oval casi siempre se asocia con una presin intracraneal (PIC) de entre
18 y 35 mmHg. La forma oval representa una pupila de transicin que retornar a
su tamao normal si la PIC se normaliza, pero progresar hacia la dilatacin o
fijacin si la PIC no se trata o no puede ser controlada
REACCIN A LA LUZ.
La evaluacin directa de la respuesta pupilar a la luz se realiza incidiendo desde
el canto externo del ojo con un haz estrecho de luz intensa. Si la luz incide
directamente sobre k pupila, el reflejo o el brillo de la luz puede impedir la correcta
visualizacin. La respuesta pupilar consensuada es la constriccin de la pupila en
respuesta
a la aplicacin de la luz en el ojo opuesto La reaccin pupilar puede alterarse por
medicamentos, especialmente agentes simpticos y parasimpticos, traumatismos
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directos y ciruga ocular. As mismo, la reaccin pupilar es relativamente resistente
a trastornos metablicos, y puede utilizarse para diferenciar entre causas
metablicas y orgnicas de la disminucin del nivel de conciencia'.
Movimientos oculares
El control de los movimientos oculares se produce por la interaccin de tres
nervios craneales: oculomotor (PC ITI), troclear (PC IV) y abductor (PC VI)3. Las
vas para estos nervios craneales aportan funciones integradas a travs del centro
internuclear del fascculo longitudinal medio
(FLM), situado en el tronco cerebral. El FLM proporciona la coordinacin del
movimiento de los ojos con la formacin vestibular y reticular
PACIENTES CONSCIENTES.
En pacientes conscientes, la funcin de los tres pares craneales oculares y su
conexin con el FLM puede ser valorada pidiendo al paciente que siga con la
mirada el movimiento del dedo de la enfermera en todas las direcciones. Si los
ojos se mueven conjuntamente en los seis campos explorados los movimientos
extraoculares son correctos
PACIENTES INCONSCIENTES.
En los pacientes inconscientes, la valoracin de la funcin ocular y de la
inervacin del FLM se realiza mediante el reflejo oculoceflico (ojos de mueca).
Si los parientes estn inconscientes debido a un traumatismo, la enfermera debe
valorar la ausencia de lesin cervical antes de realizar esta exploracin.
Para valorar el reflejo oculoceflico, la enfermera debe sujetar la cabeza del
paciente y girarla bruscamente hacia un lado y hada otro, observando los
movimientos oculares. Si el reflejo oculoceflico est intacto, se produce el
movimiento en ojos de mueca. Los ojos se desvan en direccin opuesta al
movimiento de la cabeza. Si el reflejo oculoceflico est alterado, dicho
movimiento no se produce. Esta ausenta de respuesta, es debida a la
permanencia de los ojos en la lnea media y su movimiento junto al de la cabeza,
indica una afectacin importante del tronco cerebral.
Si el reflejo oculoceflico est alterado, el movimiento en ojos de mueca tambin
lo est. En esta situacin, los ojos se mueven de forma irregular o en direcciones
opuestas. La alteracin de los reflejos oculoceflicos indica un cierto grado de
lesin del tronco cerebral
Sara Arceos Venegas

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ELECTROENCEFALOGRAMA
El electroencefalograma (EEG) es un anlisis que se utiliza para detectar
anomalas relacionadas con la actividad elctrica del cerebro. Este procedimiento
realiza un seguimiento de las ondas cerebrales y las registra. Se colocan
pequeos discos metlicos con cables delgados (electrodos) sobre el cuero
cabelludo y despus se envan seales a una computadora para registrar los
resultados. La actividad elctrica normal del cerebro forma un patrn reconocible.
Por medio de un EEG, los mdicos pueden buscar patrones anormales que
indiquen convulsiones u otros problemas.
Tcnica para realizar un electroencefalograma:

Se coloca un casco, en el que van acoplados los electrodos, en la cabeza del
paciente.
Es necesario conseguir un estado de relajacin, en un ambiente sin ruidos ni
estmulos externos.
La exploracin dura entre 30 y 45 minutos.
Durante la misma se realizan las llamadas activaciones, que son dos:
Hiperventilacin: durante 3 minutos se respira profunda y lentamente, lo
que produce cambios en el CO2 de la sangre, que influye en el cerebro,
modificando la actividad EEG.
Estimulacin luminosa: se utiliza un flash para mandar destellos repetidos
de luz, que igualmente puede modificar la actividad EEG.
Con las activaciones se pretende que aparezcan alteraciones que no se ven en la
situacin de reposo.
MATERIAL
- Electro-cap. segn permetro ceflico.
- Cinta medidora.
- Arns de sujecin.
- Electrodos para registro poligrfico.
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- Gel conductor.
- Gel exfoliante
- Electrodos adhesivos desechables oculares.
- Electrodos acodados y de cucharillas
- Monitores de registro, cabezal de entrada de registro y conector.
- Cama articulada.
- Jeringa de 10cc.
- Aguja de punta roma.
- Gasas.
- Esparadrapo.
- Bastoncillos.
PREPARACIN DEL PACIENTE
- Medicin del permetro craneal para la seleccin del gorro adecuado.
- Colocacin de electrodos para el registro poligrfico.
- Limpieza de zonas de contacto de electrodos con pasta desepitelizante
* Cardios.
* Mentones.
* Oculares.
- Colocacin de electrodos adhesivos en cardios y mentones y su conexin al
cabezal del aparato de EEG.
- Colocacin de electrodos adhesivos desechables directos oculares y su conexin
al cabezal del aparato de EEG.
Superior: a un cm. Del ngulo superior externo del ojo derecho.
Inferior: a un cm. Del ngulo externo contralateral.
- Colocacin del gorro de EEG e introduccin de pasta conductora.
- Indicar al paciente que se acueste en la cama en posicin de decbito supino.
En el caso de nios de corta edad (neonatos, lactantes) se colocar de la forma
que se considere ms cmoda para el nio (intentando que se mueva y llore lo
menos posible).
- Conexin del gorro a la Terminal del cabezal del aparato de EEG, oculares
directos, cardios y mentones mediante cables de conexin de pinzas de cocodrilo.
- Explicar al paciente la importancia de permanecer relajado durante la prueba, as
como el cumplimiento de las indicaciones realizadas por el personal de
enfermera.
Sara Arceos Venegas

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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICAS CON SIDA
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TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE

Es la obtencin de sangre que se llega a requerir para el estudio y monitoreo
de algn padecimiento.
Objetivos
Apoyo en el diagnostico clnico de cualquier enfermedad

Comprobar la evolucin del padecimiento despus de haber iniciado el
tratamiento
Equipo
Ligadura
Agujas desechables
Jeringas de diferentes calibres
Tubos de ensaye
Torundas alcoholadas
Guantes en TODOS los casos
Gasas (en caso de hemocultivos)
Isodine (en caso de hemocultivos)
Adaptador, agujas y tubos vacutainer si se manejan en la institucin.
Procedimiento
2. Reunir el equipo necesario
3. Preparacin fsica, elegir la vena que va a ser puncionada
4. Asepsia del rea que se va a puncionar, del centro a la periferia, esperar
a que seque perfectamente
5. Colocar el torniquete 5 cm arriba de la zona elegida
6. Puncionar la vena y extraer la sangre de manera lenta y continua
7. Retirar el torniquete
8. Retirar la aguja de la vena
9. Hacer presin sobre el sitio de puncin evitando que doble el brazo si la
puncin se efectu en el pliegue
10. Retirar la aguja de la jeringa
11. Vaciar el contenido de la jeringa por la pared interna del tubo
12. Mover lentamente los tubos que contengan anticoagulante
13. Membretar los tubos con los datos del paciente
14. Enviar la muestra al laboratorio.

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a. Utilizar los guantes para cualquier toma de muestra
b. Tener cuidado de que la muestra de sangre no escurra por la pared
del tubo
c. En caso de sospecha de enfermedad infecto-contagiosa, colocar la
etiqueta roja en el tubo
d. No colocar el protector de la aguja una vez que se haya tomado la
muestra
Desechar las jeringas y agujas en los contenedores especiales.
Karla Gmez Corcino

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INSTALACIN DE VENOCLISIS
Es el procedimiento por el cual se introduce un catter a una vena perifrica.
Objetivos
Mantener un acceso abierto a la circulacin venosa.

Administracin de lquidos, medicamentos, sangre y sus derivados.
Equipo
Solucin endovenosa
Angiocath o mariposa
Equipo para venoclisis
Extensin para venoclisis
Torundas alcholadas
Solucin de iodopovidona
Legadura o torniquete
Apsito transparente con etiqueta
Etiqueta para el membrete
Tripie
Reloj con segundero
Pluma
Procedimiento
1. Lavado de mano antes y despus del procedimiento
2. Preparacin del equipo
3. Purgado del equipo
4. Preparacin psicolgica del paciente para conseguir su colaboracin y
disminuir su inquietud
5. Dar posicin adecuada en decbito dorsal, la cual permite utilizar uno u otro
brazo
6. Elegir el sitio de puncin mas adecuado
7. Colocacin de guantes
8. Colocacin de torniquete 7 cm por arriba del sitio de puncin, para dilatar la
vena
9. Realizar asepsia de la piel en el sitio de la puncin y zona adyacente, con
alcohol y Iodopovina
10. Puncin de la vena elegida:
a) Tomar angiocath o mariposa colocando el pulgar por debajo del sitio de la
puncin para estabilizar la vena
b) Sostener la aguja en un ngulo de 45, 10 cm por debajo del sitio de
puncin, apuntando en direccin al flujo sanguneo
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c) Empujar la aguja a travs de la piel hasta sentir resistencia, pero sin
introducirla a la vena
d) Reducir el ngulo de 15 a 20 y encajar la aguja
e) Cuando se observe reflujo de sangre por detrs de la aguja, inclinarla
levemente, hacia arriba y adelante por el interior de la vena, para no
perforar sus pared posterior
11. Retirar el torniquete
12. Conectar el equipo de venoclisis al angiocath y verificar que la solucin
fluya libremente
13. Fijar perfectamente el angiocath
14. Regular el goteo de la solucin
15. Colocar el membrete con el nombre del paciente, cama, nombre de la
solucin y medicamentos que contenga, tiempo en que debe pasar, hora de
inicio, fecha y nombre de la persona que la coloc
16. Dejar al paciente cmodo y verificar que no tenga ninguna molestia
17. Retirar el material desechable, los objetos punzocortantes y el contenedor
de seguridad.
a. Suspender la solucin si el paciente presenta edema en el sitio de la
puncin
b. Revisar si aparecen datos de flebitis
c. Vigilar que no penetre aire en la vena, ya que puede presentarse
embolia area
d. Utilizar guantes durante el procedimiento
e. Desechar los materiales punzo-cortantes en contenedores de seguridad
Asegurarse de que el paciente no sea alrgico a la solucin antisptica.
Karla Gmez Corcino

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EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICA CON LESIONES
TERMICAS
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TECNICA DEL CATETER VENOSO

En un paciente quemado es importante la administracin de medicamentos
por va intravenosa.
Catter IV. del mayor calibre posible para reposicin hidroelectroltica.

Los lquidos a administrar estarn determinados por la superficie corporal
quemada y el peso en Kg. (VER ANEXO)
Son las maniobras que se realizan para introducir medicamentos al torrente
circulatorio a travs de las venas mediante aguja y jeringa.
OBJETIVOS:
Producir efectos ms rpidos que por otras vas.
Introducir dosis precisas de medicamento al torrente circulatorio para una accin
rpida.
Administrar substancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el aparato
gastrointestinal, o que se pueden inactivar antes de la absorcin.
PRINCIPIOS:
La circulacin sangunea se efecta en un minuto.
Los medicamentos inyectados al torrente circulatorio se absorben rpidamente.
La presencia de aire en la circulacin sangunea incrementa la formacin de
embolias.
La presin que ejerce el torniquete hace que la vena se distienda y que la sangre
fluya hacia el interior de la aguja cuando se punciona la vena.
PRECAUCIONES:
No introducir aire al torrente circulatorio.
Evitar realizar hematomas y desgarros de los tejidos al puncionar.
Evitar contaminar el equipo.
Notificar de inmediato de todo signo de enrojecimiento, hipersensibilidad o dolor
en el sitio de la puncin.
EQUIPO:
Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga:
Tarjeta crdex.
Medicamento indicado.
Jeringa de 10 o 20 ml.
Aguja No. 20 y 21.
Torundero con torundas alcoholadas.
Ligadura.
Guantes desechables.
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PROCEDIMIENTO:
1. Verificar orden mdica
2. Lavarse las manos.
3. Preparar el equipo y medicamento:
Leer tres veces la orden mdica.
Cargar la jeringa con el medicamento indicado.
Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola junto con la
tarjeta crdex.
4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
5. Identificar al paciente.
6. Dar preparacin psicolgica
7. Dar preparacin fsica:
Aislar al paciente.
Dar posicin decbito dorsal.
8. Elegir la zona por puncionar y descubrirla.
9. Calzarse guantes.
10. Colocar la ligadura de 5 a 8 centmetros por arriba de la vena elegida para la
puncin.
11. Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bicel hacia arriba formando
un ngulo de 30 grados, despus de atravesar la piel seguir el trayecto venoso
hasta puncionar la vena, aspirar para cerciorarse de que la aguja est dentro de
ella.
12. Quitar la ligadura.
13. Introducir el medicamento lentamente, observando las reacciones del paciente.
14. Al terminar de administrar el medicamento, retirar rpidamente la aguja.
15. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la puncin.
17. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo.
18. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.

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TECNICA DE SONDA VESICAL

El paciente que haya sufrido quemaduras es necesario la colocacin de una
sonda vesical.
Maniobras que se realizan para colocar una sonda o catter a travs de la uretra y
llegar a vejiga.
PRINCIPIOS:
El aseo correcto reduce la posibilidad de introducir bacterias en la vejiga.
Al introducir la sonda, el malestar se hace mnimo si el paciente se relaja.
La introduccin de la sonda a una profundidad de 3 a 5 cm. en la mujer y de 17 a
20 en el hombre, es la distancia correcta para que empiece a fluir orina.
La lubricacin de la sonda disminuye la friccin.
PRECAUCIONES:
Utilizar nicamente material estril.
Aislar al paciente y respetar su pudor.
Usar sonda del calibre adecuado (8 a 10 en nios, 12 a 16 en el adulto).
1.
2.
3.
4.
5.
EQUIPO:
Carro pasteur con:
Sonda nelaton del calibre adecuado.
2 cmodos.
2 pares de guantes.
Frasco con septisol, frasco con solucin salina.
Equipo de aseo de genitales.
Gasas estriles.
Sbana auxiliar y hule clnico.
Jalea lubricante
Rin.
Toallas desechables.
Lmpara infrarroja.
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica al paciente.
Dar preparacin fsica:
Aislar al paciente.
Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sbana auxiliar.
Proteger ropa de cama con el hule clnico.
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Dar posicin ginecolgica en la mujer, decbito dorsal con las rodillas flexionadas
y piernas ligeramente separadas en el hombre.
Colocar el cmodo.
6. Colocar lmpara para mejorar la visibilidad del meato urinario.
7. Abrir el equipo de aseo de genitales.
8. Preparar gasas y soluciones.
9. Calzarse los guantes.
10. Hacer aseo de genitales, retirar el cmodo cubrindolo con toallas desechables.
11. Quitarse los guantes.
12. Colocar otro cmodo limpio.
14. Abrir el paquete de la sonda y colocar lubricante en una gasa estril
15. Acercar el rin al rea de introduccin de la sonda.
16. Calzarse guantes.
17. Lubricar la punta de la sonda.
18. Tomar la sonda con una mano a unos 10 cm. de la punta, colocar el extremo en el
recipiente recolector.
19. Introducir la sonda:
En la mujer: separar los labios menores con una gasa, usando los dedos ndice y
pulgar, localizar el meato urinario e introducir la sonda suavemente de 3 a 5 cm.
En el hombre: tomar con una gasa el pene y colocarlo en posicin perpendicular
al cuerpo del paciente, haciendo ligera traccin, localizar el meato urinario e
introducir la sonda suavemente unos 17 a 20 cm.
20. Despus de vaciar vejiga retirar la sonda y colocarla en el rin.
21. Secar genitales externos, retirar cmodo y hule clnico.
22. Quitarse los guantes.
24. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores al equipo.
25. Hacer anotaciones de enfermera:
Caractersticas y cantidad de orina.
Reacciones y problemas presentados.
Fecha y hora.

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TECNICA DE OXIGENOTERAPIAS
OXIGENOTERAPIA.
Para un paciente quemado es necesario proporcionar oxigeno
TECNICAS DE OXIGENO
Respiracin y ventilacin.
Se debe examinar el trax para evaluar la excursin respiratoria. La permeabilidad
de la va area no implica que exista una ventilacin adecuada. La administracin
de oxgeno est indicada en quemaduras mayores del 20%
La lesin por inhalacin de humo y por quemadura de la va area puede ocurrir
por traqueobronquitis qumica secundaria a la inhalacin de sustancias txicas o
como resultado de inhalacin de aire caliente. Las indicaciones para administrar
oxgeno en el paciente quemado son: quemaduras mayores del 20% de
superficie corporal, lesin de la va area, quemaduras circunferenciales del trax,
trauma asociado a quemadura. El oxgeno debe administrarse a una
concentracin de por lo menos 85%, lo cual se logra por medio de una mascarilla
con reservorio. Si no se dispone de ste recurso, se debe administrar a la mxima
concentracin disponible.
Tcnicas de administracin de oxgeno
Administracin de oxgeno por cnula nasal
Equipo
Cnula de puntas nasal.
Fuente de oxgeno.
Medidor de flujo (flujmetro).
Humidificador.
Solucin estril.
Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco (se debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la
toma de oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar cnula nasal con el humidificador de oxgeno.
9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
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10. Colocar la cnula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el
dispositivo a nivel de la barbilla pasando el tubo por la regin retroauricular
o a nivel de permetro ceflico.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios de respiracin.
12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritacin.
Administracin por mascarilla
Equipo
Mascarilla.
Fuente de oxgeno.
Medidor de Flujo (flujmetro).
Humidificador.
Solucin estril
Procedimiento
oxgeno.
6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco.
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la
toma de oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar mscara de oxgeno con el humidificador de oxgeno.
10. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
sostenerla con la cinta elstica.
11. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y
que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no
presente fugas.
ejercicios respiratorios.

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Administracin
de
oxgeno
con
mscara
Venturi
La administracin de oxgeno con mascarilla Venturi es para asegurar la
administracin precisa de la concentracin de oxgeno, al mezclarse con
el aire ambiente que penetra por los orificios especiales de la mascarilla.
Al mismo tiempo, conserva un flujo fijo de oxigeno, y a su vez, el exceso
de oxgeno sale por los orificios de la mascarilla, llevndose consigo el
exceso de bixido de carbono espirado. Se puede administrar humedad
conectando el sistema a un nebulizador y fuente de aire comprimido, el
procedimiento para su administracin es igual que el utilizado en la
administracin con mascarilla facial simple.
Se debe colocar la
mascarilla a la cama del
paciente abarcando boca y
nariz, y sostenerla con la Equipo.
cinta elstica.
Mascarilla de Venturi.
Adaptador de acuerdo a la concentracin de oxgeno que se

desee.
Fuente de oxgeno.
Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.
6. Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la mscara Venturi
y el otro extremo a la boquilla del medidor de flujo
8. Prestar atencin al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a travs
del pulverizador de la mscara de Venturi.
9. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla
con la cinta elstica y moldear la tira de metal para que se adapte al dorso de
la nariz.
10. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y que
la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas.
Administracin
de
oxgeno
con
mascarilla
con
bolsa
reservorio
La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxgeno al
100%, durante la inspiracin, el paciente inhala el oxgeno de la bolsa a travs de
la mascarilla, pero sin que la bolsa se colapse totalmente, y durante la espiracin,
la bolsa se llena nuevamente de oxgeno. Las perforaciones laterales de la
mascarilla sirve como salida en la espiracin. El procedimiento es igual al de la
mascarilla simple, nicamente que se debe regular la concentracin precisa de
oxgeno.
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En lo que difiere del procedimiento para la administracin de oxgeno con
mascarilla comn es:
a) Llenar la bolsa reservorio con oxgeno hasta inflarla y ajustar el flujmetro entre
6
a10
l/min.
b) Ajustar el flujo de oxgeno de tal manera que la bolsa en la reinhalacin no se
colapse durante el ciclo inspiratorio.
Administracin
por
mascarilla
facial
de
no
respiracin
Equipo
Mascarilla de no respiracin.
Fuente de oxgeno.
Solucin de irrigacin.
Humidificador.
Procedimiento
oxgeno.
6. Conectar los tubos con medidor de flujo.
Antes de colocar la mscara sobre la cara del paciente, comprobar que la
bolsa del paciente est insuflada.
8. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
expandiendo los lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas.
Moldear la tira de metal para que adapte al dorso de la nariz.
9. Ajustar la banda de sujecin para que la mascarilla quede firme.
10. Comprobar si existen prdidas de gas a travs de la mscara, las cuales se
detectan observando el movimiento de la bolsa.
Administracin de oxgeno por casco ceflico
La administracin de oxgeno a travs del casco ceflico, para administrarse en
pacientes peditricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene un indicador
para la limitacin de la concentracin de oxgeno, para que no exceda del 40%,
reduciendo el riesgo de fibroplasia retroventicular. El casco ceflico se ajusta en la
cabeza del nio, proporcionndole oxgeno hmedo tibio en concentraciones altas.

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Equipo
Casco ceflico.
Fuente de oxgeno.
Flujmetro.
Humidificador.
Solucin para irrigacin.
Tubo para conexin.
Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica e identificacin del paciente.
4. Colocar solucin para irrigacin en el humidificador para oxgeno al nivel
donde marca el frasco.
5. Conectar la tapa del humidificador al flujmetro de oxgeno, y a su vez
conectar a la fuente de oxgeno.
6. Unir el tubo de conexin al humidificador de oxgeno y a la conexin del
casco ceflico.
7. Regular el flujo de oxgeno (litros por minuto) prescritos al paciente.
8. Colocar el casco ceflico alrededor de la cabeza del nio y fijar el tubo de
acceso a la fuente de oxgeno. El casco ceflico tambin se puede utilizar
estando el paciente instalado en la incubadora.
9. Mantener la concentracin y el flujo de oxgeno indicado en un 40 a 50% y
verifique la cantidad de humedad que pudiese acumular y empaar el
casco, con el cual se pierde visibilidad a nivel de la cara del nio.
ejercicios respiratorios
De Leo Lpez Leticia

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CONTROL DE INFECCIONES
Es el conjunto de medidas y programas que se encaminan a reducir la tasa de
contaminacin que da lugar a infecciones.
Objetivos
Romper la cadena d infeccin, identificando la fuente de contaminacin,

modos de transmisin y husped susceptible
Proteger a los pacientes de alto riesgo susceptibles a contraer infeccin
(pacientes inmunocomprometidos o aquellos que han de ser sometidos a
una intervencin quirrgica)
Ensear al cuerpo medico las fuentes de contaminacin, y as evitar que
adquiera infecciones nosocomiales
Evitar contaminacin cruzada entre pacientes mediante el lavado de manos
Promover tcnicas de aislamiento
Equipo
Agua jabn antispticos en cada cubculo y en la central de enfermera
Guantes
Cubre bocas
Gorros
Batas (estriles y desechables)
Contenedores para punzocortantes (de material rgido)
Bolsas para la recoleccin de basura (ROJA para material contaminado con
sangre y lquidos corporales; NEGRA para material no contaminado y AMARILLA
para desechos orgnicos patolgicos)
Letreros que especifiquen el tipo d aislamiento que se requiere
Membretes de color rojo para los tubos de laboratorio cuando sea de un paciente
infecto contagioso
Equipos estriles para procedimientos mdicos (por ejemplo, para ven diseccin,
equipo de ginecologa, jeringa asepto, equipo de curacin, etc.)
Tcnicas de aislamiento
1. Precauciones para sangre y lquidos corporales (por ejemplo para hepatitis
B, C, VIH, Sfilis, etc.).
2. Precauciones entricas (clera, GEPI, salmonella, Shigella, e. coli, hepatitis
A, etc.).
3. Precauciones por contacto (quemaduras infecciones de piel)
4. Precauciones para drenajes y secreciones (infecciones gonococcicas)
5. Aislamiento BAAR (tuberculosis pulmonar y larngea)
6. Aislamiento respiratorio (neumona, meningococcemia, etc.).
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7. Aislamiento protector modificado (cncer, linfoma, trasplante, dermatitis
severa)
Procedimiento
1. Lavado de manos antes y despus del contacto con un paciente
2. Una vez por turno, lavar la torunderas, desechando el sobrante del turno
anterior (siempre evitar exprimir la torunda en el mismo recipiente)
3. Lavar los carros de curacin y desechar el material contaminado y tambin
un contenedor de punzocortantes
4. Mantener perfectamente cerrados los galones de las soluciones
antispticas
5. En cada cubculo tener un bote de basura con bolsa roja y otro con bolsa
negra
6. Desinfectar el cubculo con cloro cuando haya egresado el paciente
7. Tener preparados en cada cubculo guantes, cubre bocas y batas, para la
recepcin de un paciente.
a. Siempre el lavado de manos con jabn antisptico (liquido)
b. Debido a que nos es posible identificar durante el contacto inicial con el
paciente, a todos aquellos que se encuentran infectados con un agente
transmisible por sangre y secreciones, se recomienda que se adopten
medidas de aislamiento
c. Uso de mascarillas con proteccin facial, batas y guantes
d. Tirar las agujas y material punzocortante en contenedores rgidos e
impermeables
e. Nunca volver a encauchar la agujas
f. Colocar la ropa contamida con sangre y lquidos corporales en bolsa rojas
rotuladas potencialmente contaminado
El equipo e instrumental, deber lavarse con agua y jabn en una traja designada
para este uso y posteriormente ser enviada a la central de equipos para su
esterilizacin; siempre utilizando guantes y cubre bocas.
Karla Gmez Corcino

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EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICA RENALES Y VAS
DILISIS Y HEMODILISIS
URINARIAS
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Los riones filtran los desechos de la sangre y regulan otras funciones del
organismo.
Cuando fallan, se necesita un tratamiento que realice la funcin de unos riones
sanos para poder sobrevivir.
Las alternativas de tratamiento para la sustitucin de la funcin son:
1. Paliativas:
a) Hemodilisis (HD),
b) Dilisis peritoneal (DP)
2. Definitiva
a) Trasplante renal (TS).
Dilisis peritoneal
Procedimiento teraputico especializado empleado en el tratamiento de la
insuficiencia renal, que utiliza como principio fsico-qumico la difusin pasiva del
agua y solutos de la sangre a travs de la membrana peritoneal, requiere de
solucin dializante y de la colocacin de un catter abdominal, lo cual se realiza en
una sala de procedimientos. De igual forma se requiere de una sala de usos
mltiples para enseanza del paciente y sus familiares para que pueda realizar el
tratamiento en casa.
Hemodilisis
Procedimiento teraputico especializado empleado en el tratamiento de la
insuficiencia renal, aplicando tcnicas y procedimientos especficos a travs de
equipos, soluciones, medicamentos e instrumentos adecuados, que utiliza como
principio fsico-qumico la difusin pasiva del agua y solutos de la sangre a travs
de una membrana semipermeable extracorprea.
En este tratamiento se extrae la sangre del paciente por medio de tubos estriles
(lneas venosas), para hacerla circular a travs de un filtro de dilisis o dializador.
Este proceso es controlado por la mquina de hemodilisis conocida como rin
artificial.
El tratamiento por DP o HD son exclusivamente paliativos siendo altamente
recomendable la inscripcin en el programa de terapia sustitutiva o transplante
renal de aquellos pacientes que por sus condiciones de salud puedan ser
candidatos a la misma. Debido a que aunque el trasplante renal es tcnicamente
ms complicado por la necesidad de conseguir un donador, a largo plazo resulta
menos costoso, adems de ofrecer mejor calidad de vida al paciente al permitirle
reincorporarse a su vida cotidiana.
DILISIS
DILISIS PERITONEAL
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La dilisis es un procedimiento que nos permite extraer de la sangre del paciente
sustancias nocivas o txicas para el organismo, as como tambin el agua
acumulada en exceso.
La dilisis peritoneal (DP) es una modalidad de dilisis que consiste en utilizar la

membrana natural que recubre por dentro la cavidad abdominal, los intestinos y
otros rganos, conocida como membrana peritoneal o peritoneo.
Esta membrana est surcada por miles de pequeos vasos sanguneos que
aportan la sangre que necesitamos "limpiar de toxinas" y cumple la funcin de
membrana semipermeable.
La dilisis peritoneal consiste en introducir un fluido (dializante) dentro de la
cavidad peritoneal a travs de un catter (infusin). El dializante est compuesto
por concentraciones de solutos que facilitan la remocin de agua y desechos
metablicos como urea, creatinina y concentraciones altas de potasio, as como
iones y sales orgnicas del torrente sanguneo, principalmente por difusin y
smosis.
Tipos de Dilisis peritoneal
A. Dilisis peritoneal Continua ambulatoria (DPCA)
Es el tipo de terapia de DP ms comnmente usada. En la DPCA, el paciente
ingresa el dializante en el abdomen mediante un catter permanente; este lquido
permanecer en la cavidad peritoneal durante varias horas. Este proceso se
realiza de tres a cuatro veces al da y una vez antes de acostarse, durante los
siete das de la semana, con una duracin aproximada de 30 minutos.
Despus del ltimo cambio en la noche, el dializante permanece en la cavidad
peritoneal durante toda la noche.
El paciente realiza la tcnica en su domicilio y se autocontrola, por lo que
solamente acudir a su centro hospitalario en caso de complicaciones o bien para
realizar los cambios de equipo y controles rutinarios.
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B. Dilisis peritoneal automatizada (DPA).
Tambin se conoce con el nombre de Dilisis continua ciclada. En este tipo de
dilisis se utiliza un dispositivo mdico llamado unidad de Dilisis Peritoneal
Automatizada (DPA), el cual es un equipo cuya funcin principal es suministrar el
dializante al peritoneo a la temperatura adecuada y manejar los ciclos de drenado
y permanencia del mismo por la noche mientras el paciente duerme.
En la DPA, el paciente no drena el ltimo cambio que se infundi por la noche,
sino que ste permanece en la cavidad peritoneal durante todo el da y al iniciar la
terapia nuevamente lo drena, esto le ofrece el beneficio de una dilisis continua,
logrando una mejor depuracin con la misma dosis de tratamiento. Las unidades
de DPA utilizan la fuerza de gravedad para proveer de presin hidrosttica
(proporcional a la distancia vertical o altura hacia el paciente) y de un mecanismo
se oclusin para infundir y drenar el dializante.
Por lo general las unidades de DPA contienen una bscula electrnica interna
dentro del compartimiento de calentamiento para determinar el volumen de
dializante a ser infundido. Cuando se alcanza el volumen seleccionado, una pinza
cierra el paso del dializante. El calentador calienta el dializante y se abre una pinza
que permite el flujo hacia la cavidad peritoneal del paciente. Un reloj interno de la
unidad monitoriza el tiempo que ha permanecido el dializante dentro del paciente y
cuando el tiempo se ha terminado se abre una pinza que permite la salida del
dializado hacia una bolsa de drenado donde una bscula revisa el volumen de
salida. Finalmente el dializado pasa a una bolsa de desecho la cual puede
contener el desecho de varias sesiones o ser individual.
Efectos secundarios y riesgos.
Los riesgos y efectos secundarios relacionados con las unidades de dilisis
peritoneal son:
La peritonitis (inflamacin del peritoneo) es la complicacin infecciosa ms
comn en la terapia de DP. Es ocasionada por la penetracin de bacterias
al peritoneo del paciente. Por lo que es de suma importancia contar con una
buena tcnica asptica para los procedimientos de conexin/desconexin
durante el tratamiento.
Infeccin del orificio de salida o tnel subcutneo. El orificio por el cual sale
el catter hacia el exterior se infecta al presentarse grmenes en el sitio de
salida.
Incremento en presin intra-abdominal. Esto aumenta el riesgo para fugas
de lquido, hernia, hemorroides y funcin pulmonar comprometida.
Medicamentos. Los medicamentos que disminuyen el flujo de sangre
abdominal tambin ocasionaran una disminucin en el aclaramiento de la
dilisis. De igual forma las concentraciones del dializante que afectan el
aclaracin de solutos en el paciente tambin afectan el aclaramietno de
medicamentos, por lo que al administrar medicamentos, el mdico debe de
ajustar la dosis compensando la remocin de la dilisis peritoneal. Cierto
tipo de medicamentos se deben de administrar al paciente por medio de las
bolsas de dializante.
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PROCEDIMIENTO DE DILISIS PERITONEAL

Material y equipo para dilisis peritoneal
Los consumibles que se utilizan en cada terapia de dilisis son:
Preparacin de la piel.
Gasas estriles.
Solucin de povidona yodada.
Solucin de alcohol-acetona.
Campo estril.
Mascarilla, bata estril y guantes estriles.
4 paos estriles o pao fenestrado estril.
Anestesia local.
Jeringa de 5 ml.
Agujas para infiltrar:
Calibre 21, de 4 cm.
Calibre 25, de 1,5 cm.
Lidocana al 1 %, 10-20 ml.
Equipo para dilisis
Solucin para dilisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solucin
electroltica estable con heparina,
1 .000 unidades/litro).
Equipos de conexin para dilisis peritoneal.
Catter peritoneal con el fiador y lnea de transferencia r.
Hoja de bistur n. 11.
Tijeras para suturas.
Jeringa de 10 ml.
Suero fisiolgico, 30 ml.
Seda quirrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut.
Porta-agujas.
Apsitos.
Gasas estriles.
Vendaje adhesivo.
Esparadrapo de papel.
Recipiente.
Pomada de povidona yodada.
Solucin desinfectante.
Posicin.
Decbito supino.
Vejiga vaca.
Equipo de curacin:
Rin de acero inoxidable.
Pinza kelly recta.
Pinza de diseccin c/dientes
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Pinza de diseccin s/dientes

Vaso de acero inoxidable graduado.
Apsitos.
Gasas 7.5 x 5 y 10 x 10 cm.
Compresas.
Torundas
Aplicadores
Equipo y material diverso:
Pinza de Bard Parker.
Guantes desechables y de ltex.
Tijera de lister.
Tijera para quitar puntos.
Tela adhesiva.
Vendas de 5 y 10 cm
2 batas quirrgicas estriles
2 segundos campos estriles.
Lebrillo
Cubetas
Mesa Pasteur
Clamps o hemostatos.
Bascula.
Frmacos complementarios que se requieran.
PROCEDIMIENTO O TCNICA
Objetivo:
Eliminar lquido del organismo, depurar toxinas endgenas y exgenas y
normalizar las alteraciones electrolticas.
1. Dependiendo de la edad, preparar al paciente desde el punto de vista
emocional y fsico para el procedimiento
2. Obtener la carta de autorizacin al tratamiento dialtico por escrito y
firmado por el paciente o los padres en caso de que sea un menor de
edad. El registro administrativo actualizado es fundamental para evitar
riesgos para el paciente y el personal de salud.
3. Pesar al paciente antes del procedimiento y cada 24 hrs., con el fin de
evaluar el estado de hidratacin. La retencin o la excrecin de lquidos
altera el peso. Las cifras del peso son tiles para establecer
comparaciones y el estado de hidratacin.
4. Tomar, registrar y valorar los signos vitales cada 4 hrs. Las constantes
vitales son signo de homeostasia.
5. Registrar las observaciones en la hoja de enfermera. El registro
administrativo fidedigno y actualizado evita riesgos para el paciente y el
personal de salud.
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6. Pedirle al paciente que orine y colocar la bolsa recolectora de orina. El
globo vesical tiene riesgo de ser perforado por el trocar si se encuentra

lleno. La vejiga es un rgano en forma de globo que al encontrarse lleno
tiene riesgo de sufrir accidentes durante intervenciones o cirugas.
7. Limpiar el tubo con solucin de dilisis, esto es sinnimo de purgar el
catter con objeto de que no entre aire a la cavidad peritoneal. El aire
ocupa un lugar no establecido dentro del organismo, provoca molestias
abdominales y dificulta el drenaje.
8. Poner al paciente cmodo en posicin decbito dorsal. Hacer que l y el
personal que lo atiende, usen cubrebocas., El uso de cubrebocas es una
medida universal de proteccin. La Introduccin del catter peritoneal
temporal es realizada por el mdico bajo condiciones de asepsia
estricta.,
9. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de regin cutnea
infraumbilical.
10. Infiltrar con anestesia local 5 cm por debajo del ombligo, en la lnea
media. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son:
11. Lnea media supraumbilical.
12. Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando
una lnea entre el ombligo y la cresta ilaca
anterosuperior, a nivel de la unin del tercio
medio con los dos tercios laterales.
13. Hacer una incisin de 4 mm en la piel, con el
bistur n.
14. Colocar en la incisin el catter para dilisis
peritoneal con el fiador. Dejar que el fiador
sobresalga 3 cm de la punta del catter.
Mantener el catter en la lnea media,
perpendicular a la pared abdominal.

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15. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared
abdominal.
16. Introducir el catter para dilisis en la cavidad peritoneal. Utilizar las dos
manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva
penetracin en el abdomen. Avanzar lentamente el fiador y el catter
hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal.
17. Una vez puncionado el peritoneo Hacer avanzar el catter de dilisis
peritoneal. Dirigir el catter hacia la fosa ilaca (derecha o izquierda).

Comprobar que todos los orificios del catter estn dentro de la cavidad
peritoneal.
18. Durante su colocacin, el mdico deja pasar lquido de dilisis a travs
del catter. Para evitar que el epipln mayor se adhiera a este e impida
la introduccin o tape su abertura. El peritoneo es el tejido corporal ms
inervado e irrigado.
19. Avanzar suavemente el catter, mientras se retira el fiador. No debe
introducirse el fiador (estilete) con el catter. Despus de quitar el trocar
(estilete o fiador), el medico puede cerrar la piel y asegurar el catter
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con un punto de sutura, adems de colocarse un apsito estril o gasas
estriles.
20. Si el paciente tiene dolor,

retirar ligeramente el catter.
21. Confirmar
la
posicin
intraperitoneal. La salida de
lquido confirma la posicin
intraperitoneal. Si no sale lquido, la irrigacin con suero fisiolgico y
posterior aspiracin por el catter confirman tambin la posicin
intraperitoneal. Fijacin del catter. Asegurar la pinza de fijacin a la
pared abdominal con vendaje adhesivo. Tambin se puede fijar el
catter con un punto a la piel (opcional), para mayor seguridad.
22. Fijar por medio de un conector de plastico al equipo para la
administracin que se ha unido previamente al recipiente de la solucin
de dilisis (calentada previamente a 37 C), El calor provoca
vasodilatacin de vasos peritoneales y aumenta la eliminacin de la
urea. El calor disminuye el dolor.
23. Recortar el catter. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal.

24. Conexin del catter con el sistema de, tubos de dilisis.

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25. Colocar apsito. Apsito de gasa estril alrededor del catter. Vendaje
adhesivo para cubrir el apsito. Poner el recipiente boca abajo para
proteger el catter.
26. En caso de tener indicado algn frmaco (heparina, KCl, antibitico,

etc.) adalos por anticipado., La heparina es un anticoagulante. La
disminucin de electrolitos sricos causa dao orgnico segn sus
niveles.
27. Comenzar la dilisis. Introducir rpidamente 2 litros de solucin. Permitir
que la solucin dializante fluya sin restriccin a la cavidad peritoneal al
tiempo prescrito (suele tomar de 5 a 10 min.). Si el paciente sufre
molestias, el volumen puede reducirse a 1 1/2 litros. El contacto de
una sustancia hipertnica con una hipotnica a travs de una membrana
se traduce en intercambio por smosis.
28. Dejar que el liquido permanezca en la cavidad peritoneal el tiempo
prescrito (de 15 minutos a 4 horas). Preparar el siguiente intercambio en
tanto se encuentra el liquido en la cavidad peritoneal. Las tcnicas de
asepsia previenen la diseminacin de microorganismos.
29. Quitar las pinzas de la lnea de transferencia. El drenaje debe llevarse a
cabo en unos 10 minutos o ms cuando usted baje la bolsa por debajo
del nivel del paciente, en el suelo sobre un lienzo o dentro de una
cubeta o lebrillo. El suelo es una zona contaminada.
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30. Si el lquido no drena adecuadamente, mover al paciente de un lado a
otro para facilitar la salida del drenaje peritoneal. De igual manera puede
elevar la cabecera de la cama del paciente. Determinar si el catter esta
permeable. Comprobar el cierre del tornillo, pinza o grapa, observar si la
lnea de transferencia no est torcida. Nunca empujar el catter hacia
adentro
31. Cuando cese el drenaje, se deber pinzar la lnea de transferencia y
conectar el siguiente intercambio utilizando estricta asepsia, despinzar e
introducir.
32. Tomar la presin arterial y el pulso cada 15 minutos durante el primer
intercambio, y despus cada hora. Vigilar la frecuencia cardiaca en
busca de signos de arritmia., La disminucin de la tensin arterial puede
ser indicativo de prdida de lquidos. Los cambios en los signos vitales
suelen indicar choque inminente o hidratacin excesiva.
33. Tomar la temperatura cada 4 horas (en especial despus del retiro del
catter).
34. El procedimiento dialtico se repetir hasta que mejoren los valores de la
qumica sangunea. El tiempo usual para la dilisis a corto plazo es de
36 a 48 hrs., y segn el estado del paciente recibir de 24 a 48
recambios., La duracin del procedimiento dialtico va a depender de la
gravedad de cada paciente, su peso y su talla.
35. Conservar un registro exacto del equilibrio de lquidos del paciente
durante el tratamiento. Conocer la prdida o ganancia de lquidos del
nio al final del intercambio. Vigilar el drenaje siempre pesando al
principio y al final de cada recambio, calculando las diferencias en
gramos y registrndolas. Los lquidos deben estar en equilibrio
aproximado o haber una prdida o ganancia leves, segn el estado
hdrico del paciente.
36. El egreso de lquidos debe de ser equilibrado con el ingreso de los
mismos.
37. El registro exacto de ingresos y egresos de lquidos, ayuda
notablemente a valorar el balance hdrico.
38. Mantener al paciente cmodo durante la dilisis:
39. Dar cuidado frecuente en la espalda y masaje en las reas de presin.
40. Colocar al paciente en posicin semifowler a intervalos., El cambio de
posicin le permite valorar de manera integral la piel del paciente.
Favorece una adecuada circulacin el cambio de posicin, la friccin y el
masaje.
41. Proporcionar al paciente una dieta hipercalrica baja en sodio y
protenas, vigile la restriccin de lquidos, debido al edema e
hipertensin que acompaan su afeccin renal. Es til ofrecer los
alimentos preferidos del nio ya que experimentarn anorexia, adems
de que las raciones sean pequeas y frecuentes., El exceso de lquidos
y sodio producen sobrecarga circulatoria y liquida.
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42. Observar datos de dificultad respiratoria., El aumento de la presin
intraabdominal causa dificultad respiratoria.
43. Drenar el liquido de la cavidad peritoneal si el paciente presenta
dificultad
respiratoria.
Vigilar la fuga de lquido peritoneal alrededor del catter.
44. Cambiar los apsitos o gasas con frecuencia teniendo cuidado de no
sacar el catter. Las medidas de asepsia aseguran procedimientos
limpios o estriles.
45. Dejar 30 a 45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de
recogida.
Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad
HEMODILISIS.
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El sistema de hemodilisis es un equipo mdico cuya funcin es la de reemplazar
la actividad fisiolgica principal de los riones en pacientes que sufren de
insuficiencia renal, removiendo agua y desechos metablicos como urea,
creatinina y concentraciones altas de potasio, as como iones y sales orgnicas
del torrente sanguneo.
Para realizar un tratamiento de hemodilisis es necesario extraer la sangre del
cuerpo del paciente por medio de tubos estriles (lneas venosas), hacerla circular
hacia un filtro de dilisis o dializador regresarla al paciente. Este proceso se lleva a
cabo en forma continua en cada sesin de hemodilisis, durante la cual la sangre
del paciente se libera paulatinamente de las sustancias txicas acumuladas a
consecuencia de su falla renal.
El tiempo de duracin de cada sesin de hemodilisis es 4 horas
aproximadamente y la frecuencia es de tres sesiones por semana. Estos
parmetros pueden variar de acuerdo al criterio mdico pero, son los indicados
generalmente.
Todo este proceso es controlado por la mquina de hemodilisis que cuenta con
tres principales componentes:
1. Sistema de distribucin de dializante
2. Circuito sanguneo extracorpreo o circuito del paciente.
3. Dializador
Membranas para hemodilisis:

Las membranas pueden ser de los siguientes tipos:
I.
Celulosa regenerada. Polmero degenerado del algodn (Cuprofan). Son
membranas hidrfilas y poco biocompatibles.
II. Celulosa modificada. Los grupos hidroxilos son substituidos por acetato,
diacetato o triacetato. Tambin son hidrfilas y con mejor Biocompatibilidad.
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III.
Sintticas. Derivan de plsticos especiales (polisulfona, poliamida,

poliacrilonitirilo, entre otros). Son hidrofbicas y de alta permeabilidad.
Tienen una mayor Biocompatibilidad.
Efectos secundarios y riesgos

Infecciones, por ejemplo la deteccin del HBsAg (indicador de la presencia
del virus de la hepatitis B) en varios centros de unidades de hemodilisis.
Inadecuada calidad del agua. El agua que se utiliza en las unidades para
hemodilisis, debe de cumplir criterios de calidad mucho ms exigentes que
el agua potable. Por ejemplo la presencia de aluminio en el agua es una
causa probable de enfermedades como encefalopata de dilisis,
enfermedades seas y anemia. El hierro se mueve a travs de la
membrana del dializador y causa un almacenamiento excesivo de hierro en
el hgado; el cobre puede provocar anemia y acidosis metablica. El plomo
en exceso puede ocasionar un dao neurolgico.
Membranas de dilisis daadas. Permiten el paso de contaminantes como
bacterias, hongos y algas. El defecto de fibras individuales puede ser el
resultado del uso de productos qumicos muy agresivos para su reuso. El
proceso por el cual los contaminantes atraviesan las membranas de dilisis
desde el dializante hacia la sangre siguiendo un gradiente de concentracin
se conoce como retrodifusin. El transporte convectivo de contaminantes a
travs de las membranas es llamado retrofiltracin y se lleva a cabo por
medio de gradientes de presin.
Preparacin inadecuada del dializante. El problema se encuentra en su
preparacin, debido a que una concentracin muy baja de algunas
sustancias qumicas especialmente de electrolitos puede ocasionar daos
fisiolgicos muy serios. Las concentraciones correctas de calcio, magnesio
sodio y potasio en el dializante son extremadamente importantes para
mantener la homeostasis y para evitar reacciones adversas de los
pacientes durante la dilisis.
PROCEDIMIENTO DE LA HEMODIALISIS
Material y equipo utilizado en los tratamientos de hemodilisis:
Filtros para hemodilisis o hemodializadores, con membrana de celulosa
modificada, tratada, semisinttica o sinttica con rango de superficie a partir
de 0.4 m2
Lneas arterial y venosa con volumen de cebado a partir de 30 ml. con
protector para transductor de presin, desechable y adaptable o integrado a
las lneas arterial y venosa.
Lquidos concentrados para hemodilisis: cido con y sin potasio y
concentraciones variables de calcio segn requerimientos del usuario,
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Bicarbonato de sodio en polvo o lquido para uso no parenteral.
Aguja para puncin de fstula arterio-venosa.
Catter de doble lumen para hemodilisis, con equipo de insercin (slo
para pacientes de primer ingreso).
Careta.
Monitor de niveles de hematocrito.
Monitor de Kt/V.
Computadora con software para monitoreo central e Impresora (para ser
instalada en unidades con un mnimo de ocho mquinas).
Corriente elctrica 120V/60 Hz.
Suministro de agua tratada calidad de hemodilisis
Sistema de drenaje.
Segn NOM-003-SSA3-2010:
Jeringa y aguja hipodrmica de varios calibres.
Apsitos y cintas micro porosas transparentes auto-adheribles.
Cnula con aguja, para puncin de fstula interna de silicn de diferentes
calibres.
Guantes de hule ltex diferentes nmeros (no estriles).
Equipo para venoclisis sin aguja, con normogotero, estril y desechable.
Equipo de transfusin con filtro sin aguja.
Cubre bocas desechable para uso en rea hospitalaria.
Electrodo con broche para monitoreo.
Pasta conductiva para electrocardiograma.
Tubo endotraqueal de plstico estril diferentes nmeros.
Tapn para catter de doble lumen para hemodilisis.
Soluciones desinfectantes.
Contenedor de plstico para desecho de material punzo cortante.
Material de consumo y medicamentos para los tratamientos de dilisis
peritoneal.
Catteres flexibles y rgidos.
Batas estriles.
Guantes, cubre bocas, gorros, desechables.
Soluciones antispticas.
Equipo de transferencia.
Tiras reactivas para deteccin de glucosa.
Lancetas.
Sutura quirrgica.
Dextrosa.
Glucosa.
Insulina.
Heparina.
Jeringas.
PROCEDIMIENTO O TCNICA
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Objetivo:
Elimina los desechos, la sal y el agua excesiva para prevenir su
acumulacin en la sangre.
Mantiene un nivel adecuado de ciertas sustancias qumicas en la sangre.
Contribuye a controlar la presin sangunea.
La hemodilisis es una tcnica compleja que requiere preparacin especial por
parte del personal de enfermera. La sesin de hemodilisis dura
aproximadamente de 2 a 4 horas. Cada paciente se dializa 3 veces por semana en
turno de maana, tarde o noche.
Cuidados antes de la sesin de hemodilisis
1. Se prepara todo el material: suero fisiolgico, equipo, heparina etc. y se
purgar el equipo.
2. Se verifican las rdenes mdicas en las que vendr especificado el tipo de
filtro de dilisis, la cantidad de horas que el paciente se debe dializar, la
heparinizacin necesaria, la ultrafiltracin, los anlisis a realizar, y el tipo del
lquido dializador.
3. Se comprueban los parmetros de la dilisis: Presin venosa, flujo de
sangre, flujo de dializado, temperatura del dializado, conductividad elctrica
as como la colocacin de los lmites de seguridad de cada parmetro para
que el monitor pueda detectar cualquier variacin y activar la alarma
correspondiente
4. Se ceban las lneas y el dializador con suero fisiolgico heparinizado
extrayendo aire del circuito si lo hubiera
5. Se prepara el campo estril con las mximas condiciones de asepsia en la
zona de puncin de la fstula o de conexin de otro tipo de acceso vascular
Cuidados durante la sesin de hemodilisis:
6. Al entrar el paciente en la sala se le toma las constantes vitales y peso
corporal para saber el objetivo de la hemodilisis, es decir, la filtracin.
7. Puncin. Se hacen dos punciones, una en la lnea arterial (es decir a la
vena que mediante la creacin de una fstula se ha arteriolizado), y otra en
la venosa.
8. Pinchamos la heparina de inicio
9. Programaremos en las mquinas los valores de ciertos parmetros como
PTM (presin transmembrana) PC, lmite inferior venoso, ultrafiltracin y
velocidad. Durante la sesin, cada hora controlaremos 6 parmetros:
presin venosa, filtracin sangunea, PTM y coeficiente de ultrafiltrado
10. Se monitoriza durante toda la sesin el peso, las constantes vitales, la
posible sobrecarga de lquidos y el estado del acceso vigilaremos la posible
aparicin de complicaciones: hipotensin, calambres, hipertona,
hipertensin, vmitos, mareos, cefaleas, coagulacin en el circuito.
11. La complicacin ms frecuente es la hipotensin. En caso de que se
presente, las acciones de enfermera son: disminuir el ultrafiltrado, posicin
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trendelemburg, administrar ms suero y dar CLK. Para los calambres va
bien dar fregas con alcohol.
12. Se les administra EPO (protena que antes sintetizaba el rin pero que
debido a la insuficiencia renal, hemos de administrar artificialmente), Calcio
(porque el rin deja de sintetizar el metabolito activo de la vitamina D),
Hierro (por anemia de ataque o mantenimiento)
13. Durante la sesin se les da una comida. Este peso se incluye en el peso
inicial que han de perder.
Cuidados al finalizar la sesin de hemodilisis
14. Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se desconectan los equipos y
se realiza la hemostasia (es importante tener en cuenta que si la fstula es
nueva se har compresin con la mano y no con las pinzas de hemostasia).
15. Se administrar la medicacin oral si procede
16. Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensin arterial y el pulso.
Hernndez Sevilla Isidra
CATETERISMO VESICAL
Es la insercin de una sonda vesical mediante tcnica estril para obtener drenaje
urinario.
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Objetivos
Vaciar vejiga
Obtener orina para anlisis
Medir la diuresis
Realizar cistografa retrograda
Cateterismo intermitente
Equipo
Sonda Foley
Bolsa colectora de orina
Lubricante hidrosoluble
Jabn lquido y solucin fisiolgica
Gasas estriles
Jeringas de 5 y 10 ml
mpula de agua inyectable
2 pares de guantes estriles
Sujetador de sonda Foley
Equipo estril de cateterismo vesical que contiene:
Rin
Kelly
Campo hendido
Jeringa
Seda 2-0
Si el sondeo s supra pbico:
Bata estril
Gorro y cubre bocas
Hoja de bistur N 15
Xylocana 2%
atter Cystocath, Cistofix u otros
Equipo de polietileno
Ungento antibacteriano
Procedimiento
1. Lavado de manos con agua y jabn
3. Posicin del paciente (sexo femenino,
posicin de litotoma, sexo
masculino, posicin supina)
4. Calzarse guantes
5. Inspeccionar el meato para poder seleccionar el calibre de la sonda, 10 a
16 French. Cada numero corresponde a 0.33 mm de dimetro) seleccin la
de sonda: la longitud de la sonda es estndar, de 46 cm, los globos vienen
de 2 tamaos: cinco y treinta ml para situaciones especiales). Hay sondas
vesicales para tiempos prolongados como de silastico tefln
6. Reunir el material necesario
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7. Abrir el equipo de cateterismo vesical sobre una mesa de mayo
8. Colocar sobre el campo estril la sonda, las jeringas, las gasas y la jalea
lubricante
9. Verificar la integridad de la sonda. En pacientes femeninas, para iniciar el
ase, con la mano izquierda separar los labios e identificar el frmix superior
con el cltoris en su punta, limpiar con cuidado la zona de adelante hacia
atrs con una gasa con jabn y con una nueva gasa limpiar el meato
uretral. Repetir la maniobra con solucin fisiolgica
10. Desechar los guantes del aseo y calzarse nuevos guantes
11. Colocar el campo hendido estril sobre la zona aseada
12. La mano izquierda que separa los labios s considera contaminada; con la
mano dominante tomar la sonda Foley, lubricar la punta y la primera parte
de la sonda e insertarla en el meato uretral por debajo del cltoris, empujar
la sonda hasta que salga orina; despus empujar 4 o 5 cm mas para
asegurarse que el globo se infle dentro de la vejiga
13. Inflar el globo con la cantidad adecuada de agua estril y jalar suavemente
la sonda hasta que el globo se localice sobre el trgono
14. Recoger una muestra de orina estril para el estudio de rutina y conectar la
sonda a la bolsa colectora
15. Fijar la sonda Foley y el tubo de drenaje sobre el muslo de la paciente con
el fijador de sonda Foley
16. En pacientes masculinos: al iniciar el aseo, tomar el pene de manera que el
cuerpo quede en la palma y el glande quede libre. Esterilizar el meato con
jabn y solucin fisiolgica. Desechar los guantes del aseo y calzarse
nuevos guantes. Con la mano izquierda sostener el pene en ngulo recto
en relacin con el abdomen. Con la mano dominante inyectar 5 o 6 ml de
jalea hidrosoluble por el meato hacia la uretra. Tomar la sonda e insertarla
en el meato uretral deslizndola por la uretra peneana con movimientos
sucesivos y firmes hasta que pase por la uretra prottica y membranosa
hasta la vejiga
17. Deslizar la sonda (incluso si se obtiene orina, antes para asegurarse que el
globo no se infle en la uretra. Inflar el globo y tirar de la soba suavemente
hasta que el globo quede sobre el trgono vesical. Tomar la muestra de
orina de rutina, conectar la bolsa al colector, fijar la sonda al muslo del
paciente mediante el conector, fijar la sonda al muslo del paciente el
conector de sonda de Foley, teniendo cuidado d no dejarla muy tensa para
favorecer los movimientos del paciente.
a. Probar el globo antes de introducir la sonda
b. Nunca inflar el globo antes de que se obtenga orina
c. No hacer el procedimiento si hay ciruga uretral previa, traumatismo
uretral sospechoso o comprobado, dificultad o imposibilidad de pasar la
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d.
e.
f.
g.
sonda, o en pacientes del sexo masculino con crecimiento prosttico o

falsos trayectos uretrales
Nunca colocar la bolsa de drenaje por arriba del nivel de la vejiga, para
prevenir el reflujo de orina
En pacientes femeninas, cuando por error se desliza la sonda hacia la
vagina, no habr salida de orina, pero se deja colocada en ese lugar
como indicador, se intenta nuevamente con una nueva sonda y al
obtener orina, se retira la sonda de la vagina
Vaciar la bolsa de drenaje por lo menos cada 8 horas o cuando tenga
partes de su capacidad de orina
Si la sonda queda a permanencia se har cambio de la sonda de ltex
cada 15 a 20 das o, en el caso de sonda de silastico tefln, cada 4 a 6
semanas.
Elizabeth Gregorio Castro

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EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICA CON
TRANASTORNOS MUSCULOS
ESQUELETICOS Y DEL TEJIDO
EJERCICIOS.
CONECTIVO.
Adems de la estimulacin neuromusculoesqueltica en condiciones de salud,
debe de considerarse un plan de reacondicionamiento cuando el paciente
presenta limitaciones fsicas. Este plan debe integrar acciones de atencin bsica,
practicas de masaje, ejercicios y movilizacin.
Administrar masaje
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Fundamentacin:
El masaje es un mtodo teraputico manual o instrumental con fines estimulantes
o resolutivos.
El masaje es un sistema de contacto teraputico en el que el tacto, adems de
lograr efectos fisiolgicos, estimula y gratifica emocionalmente, dado que una de
las funciones de la piel es recibir impresiones mediante receptores especficos y
corpsculos reactivos, transmitirlas y procesarlas para elaborar sensaciones.
Los efectos del masaje son:
Incremento sanguneo o linftico en la regin tratada.

Disminucin de inflamacin peri articular
Relajamiento muscular
Prevencin o disminucin de fibrosis.
Disminucin a la tendencia de atrofia muscular.
Restaurar la vitalidad.
Son formas de masaje:

Golpeteo superficial, rtmico, suave y lento para producir una accin refleja
(12 a 15 golpes/min), con una o dos manos o con los dedos.
Golpeteo profundo en direccin natural de la circulacin linftica y
sangunea para lograr su vaciamiento.
Apretar, jalar u oprimir una regin con una o ambas manos para mejorar la
circulacin venosa y linftica, estirar msculos y tendones retrados, y
mejorar tensin muscular.
La friccin o presin fuerte en forma circular sobre una regin favorece la
absorcin de derrames locales y el desprendimiento de bridas o cicatrices.
Percusin o golpeteo rpido con una mano sobre una regin para evitar o
retardar atrofia, mejorar metabolismo, mejorar la circulacin y resorcin del
edema, previa aplicacin de calor.
Realizar ejercicios.
FUNDAMENTACION.
Son objetivos de la aplicacin de ejercicios: desarrollar fuerza, movilidad y
equilibrio neuromuscular; mejorar funcionamiento de sistemas y aparatos del
organismo; favorecer descanso y sueo; disminuir estados de ansiedad y riesgo
de infecciones pulmonares y urinarias.

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Son etapas de la sesin de ejercicios: el calentamiento, la programacin de
ejercicios y el enfriamiento.
El conocimiento de efectos fisiolgicos, dosis, frecuencia y duracin de los
ejercicios son elementos a considerar en un programa de ejercicios. Este
programa se basa en las necesidades del paciente, colaboracin de este y sus
familiares, y el conocimiento sobre la mecnica corporal. La evaluacin clnica
permite conocer la restitucin, mejoramiento o conservacin de la fuerza
(capacidad del musculo para contraerse), elasticidad (capacidad del musculo para
relajarse o contraerse) y coordinacin (capacidad del musculo para trabajar
simultneamente con otros msculos) que presenta un paciente.
La longitud y tensin muscular determina el tipo de contraccin, ya sea isomtrica
(aumento de la tensin muscular sin variar la longitud), isotnica (alargamiento o
acortamiento muscular, produccin de movimiento sin cambios tensinales),
concntrica (acortamiento muscular con aumento de tensin) y excntrica
(alargamiento muscular sin cambios en la tensin).
Todo musculo tiene efectos antagnicos: flexion-extension, aduccin-abduccion,
sulpinacion-pronacion, eversion-inversion.
Flexin: movimiento por el cual una seccin se dobla sobre otra situada por
encima de ella.
Extensin: movimiento por el cual dos regiones se apartan y disponen en
lnea recta.
Aduccin: acercamiento de un miembro u rgano, al plano medio.
Abduccin: alejamiento de una parte del cuerpo, respecto a la lnea media.
Supinacin: movimiento de rotacin del antebrazo por el que la palma de la
mano se hace superior o anterior.
Pronacin: movimiento del antebrazo que tiene por resultado poner el dorso
de la mano hacia adelante o arriba.
Rotacin: movimiento de un cuerpo alrededor de su eje.
Movimiento circular o semicircular de un miembro, alrededor del eje del
cuerpo.
Eversin: accin de girar una parte hacia afuera.
Inversin: accin de girar una parte hacia adentro.
Son mtodos auxiliares en los ejercicios: el masaje de msculos hipotnicos,
movimiento pasivo de articulaciones, movilidad asistida activa, movilidad activa,
movilidad resistida, descanso, equilibrio y actividades diarias.
Los movimientos pasivos son los que se aplican al paciente, sin que este realice
esfuerzo; los activos son los realizados voluntariamente y sin ayuda; los asistidos
son los que ayudan al paciente a estimular articulaciones mediante personal o
aparatos; los resistidos son aquellos en los que se aplica una resistencia.
Son ejercicios teraputicos:
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Movimientos de amplitud total en todos los planos posibles. Pueden ser
activos, pasivos o resistidos.
De reeducacin muscular para reaprender la funcin normal de uno o varios
msculos. En casos de debilidad, perdida de coordinacin o parlisis.
Resistivos/presores para fortalecer uno o varios msculos o estructuras de
sostn de una articulacin, en forma manual o instrumental.
De resistencia en forma repetitiva para aumentar la fuerza muscular.
De coordinacin para mejorar precisin del movimiento muscular.
D relajacin para disminuir contraccin muscular prolongada.
Posturales para mantener una relacin adecuada entre las regiones
corporales.
De acondicionamiento para mantener la fuerza muscular.
Extensores para restablecer los arcos de movilidad que limitan los
movimientos articulares.
Respiratorios para corregir o reducir al mnimo las deficiencias respiratorias
y para mejorar estabilidad del tronco o postura.
Los espasmos musculares reflejan dao muscular por exceso o
prolongacin del ejercicio, deficiente riesgo sanguneo, inflamacin de
tejidos adyacentes o fractura.
Son ejercicios tiles en cama los efectuados en decbito dorsal (mover cabeza,
traslado lateral, rotar, arrastre, movimiento de miembros torcicos y podlicos); en
decbito ventral (levantar cabeza, elevar tronco, arrastre y movimientos de
miembros torcicos y podlicos) y en posicin sedente (elevacin y giro del
tronco); inclinacin en diferentes direcciones, movilizacin
de miembros
podlicos, equilibrio y balanceo.
Evaluar efectos inducidos por el ejercicio.
FUNDAMENTACION:
Son efectos benficos inducidos por el ejercicio, el incremento de la capacidad
funcional, disminucin de manifestaciones clnicas por reposo prolongado,
mejoramiento de signos vitales, de la distribucin circulatoria perifrica y de
retorno venoso, incremento del tono muscular y mejoramiento de los elementos
sanguneos a nivel bioqumico.
Los ejercicios aplicados adecuada y progresivamente mejoran la circulacin
sangunea y linftica, la fuerza y elasticidad muscular, el funcionamiento y
desempeo general, incrementan la resistencia esttica y dinmica, y propician el
aumento y la densidad sea.
Los ejercicios ms frecuentes son los isomtricos o de contraccin esttica; de
movilizacin pasiva, activa y con resistencia; de fortalecimiento; y de
entrenamiento fsico.

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Durante los ejercicios deben tomarse en cuenta una superficie firme, vigilar las
posturas y las manifestaciones ocasionadas por fatiga o ejercicios inadecuados.
Los ejercicios de movilizacin activa para miembros superiores son:
Abduccin-aduccin de hombro y dedos.

Flexion-extension de hombro, codo, mueca y dedos.
Rotacin de hombro.
Los ejercicios de movilizacin activa para miembros inferiores son:
Abduccin-aduccin de cadera
Flexion-extension de rodilla y pie
Inversin-eversion del pie.
Elizabeth Dolores Das
CUIDADOS AL PACIENTE ENYESADO

Paciente enyesado es todo tipo de lesionado al que le es aplicado cualquier tipo
de vendaje de yeso con el fin concreto que permite el mantenimiento de la postura
sin mayor esfuerzo.
Objetivos
Fijacin. Conservar de la posicin obtenida por la resolucin

Evitar la prdida de la resolucin al movilizar una articulacin vecina
Soporte. Soporte de materiales externos

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Proteccin de un fragmento que pueda sufrir necrosis

Complemento de una fijacin interna
Ayuda al reposo e inmovilidad cuando estos estn indicados
Equipo
Vendaje tubular elstico
Rollo de algodn o huata
Fieltro
Venda de yeso
Palangana con agua
Procedimiento
1. Preparacin fsica y psicolgica
2. Preparar el equipo necesario
3. Colocar el material de proteccin y amortiguamiento
4. Sujetar el extremo de la venda con una mano para vitar que se confunda
con el resto de la venda mojada
5. Sostener el resto de la venda con la otra mano sin comprimir
6. Sumergir la venda en un ngulo de 45 y mantenerla debajo del agua hasta
qu dejen de salir burbujas
7. Eliminar el exceso de agua comprimiendo la venda suavemente en
direccin axial, retorcindola ligeramente al mismo tiempo
8. Proporcionar la venda ya preparada al mdico, previa colocacin d la venda
huata
9. Sostener la extremidad del paciente segn lo indique el mdico, mientras
este aplica el vendaje, evitando movimientos y rotaciones
10. Tener listas las vendas que sean necesarias
11. Al terminar el procedimiento, proporcionar ayuda al paciente ya que debido
a su limitacin por el yeso, difcilmente podr valerse por s mismo
12. Recoger el equipo y dejar limpia la unidad del paciente.
a. Dejar que el yeso seque perfectamente; de lo contrario podr romperse
b. Evitar excesiva presin en la piel, ya que esto trae consigo la aparicin de
una ulcera
c. Un enyesado demasiado ajustado o con escaso acojinamiento, o una
combinacin d ambos, puede provocar una grave alteracin de la
circulacin cuyos sntomas son:
Dolor continuo y distinguible del dolor de la lesin
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Parestesias distales
Piel con cianosis, turgencia e hinchazn de la zona distal
Ausencia del pulso perifrico
Parlisis
Ante este problema, es urgente la apretura del vendaje de yeso hasta la piel,
incluyendo las capas de acojinamiento.
Karla Gmez Corcino
TRASLADO DE PACIENTES A ESTUDIOS

RADIOLGICOS
Es el procedimiento mediante el cual se traslada un paciente a estudios
radiolgicos. Dicho traslado est a cargo de la enfermera responsable del
paciente.
Objetivo
Colaborar con el equipo mdico para complementar la evaluacin del

paciente
Proporcionar cuidado integral y asistencia en la preparacin y traslado que
requieren cada uno de los diferentes estudios radiolgicos.

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Equipo
Hoja de solicitud con el estudio indicado
Camilla con barandales y tripie
Silla de ruedas (en caso de que no se requiera camilla)
Bata del hospital
Desfibrilador, en caso de pacientes graves o coronarios
Amb, en caso de pacientes con ventilacin asistida
Medios de contraste en caso que el estudio as lo requieran
Procedimiento
1. Recabar la solicitud, verificando que los datos sean correctos as como su
sello y numero de folio
3. Entregar las pertenencias a sus familiares
4. Colocacin de bata del hospital
5. Retirar pasadores broches, aretes, medallas y otros objetos metalicos que
pueden interferir en el estudio
6. La preparacin fsica depender del estudio que s requiere y suele consistir
en: enema evacuante, sedacin, administracin de algn medio de
contraste, llenar vejiga, canalizar vena, etc.
7. Proteger al paciente e los cambios de temperatura cubrindolo
adecuadamente
8. Colocacin de barandales
9. Trasladar al paciente al departamento de radiologa, auxilindose con el
camillero del servicio
10. Permanecer con el paciente y el mdico en el departamento indicado en
caso de que el paciente se encuentre monitorizando, inquieto o
termodinmicamente inestable
11. Una vez terminado el estudio, trasladar al paciente a su unidad y dejar
cmodo.
a. Brindar proteccin al paciente colocndole barandales
b. Revisar que las sondas y drenajes estn permeables y fijos
c. Uso de delantal de plomo por el personal que se encuentre en zona de
radiacin
d. El personal del equipo de salud deber tener siempre presentes los
principios de seguridad sobre tiempo, distancia y proteccin ya que la
variacin varia en sentido inverso al cuadrado de la distancia
e. Revisar que los aparatos y equipos mdicos que sean necesarios estn
funcionando adecuadamente: carro de traslado con suficiente oxigeno,
desfibrilador con batera suficiente, que no se termine la solucin que est
pasando, etc.
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f.
Estar pendiente de la reacciones anafilcticas por el medio de contraste, las

cuales pueden ser muy serias y poner en peligro la vida del paciente.
Karla Gmez Corcino
PUNCIN DE MEDULA SEA

Es la puncin y extraccin de medula y huesos planos delgados, por ejemplo,
esternn, cresta iliaca. Tambin s llamada puncin esternal o punciono sea.
Equipo
Aguja de turkel
Aguja de puncin de medula sea
Xylocana simple al 2%
Hoja de bistur
Jeringas desechables de 10 y 5 cc
Equipo de puncin lumbar
Gasas estriles
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Laminillas
Soluciones antispticas
Batas y guantes estriles
Cubre bocas y gorros
Procedimientos
2. Dar posicin al paciente de acuerdo al sitio que el mdico haya decidido
puncionar
3. Asepsia y antisepsia de la regin
4. Aplicacin de anestesia local que abarque piel, tejido y periostio
5. Colocacin de campos estriles
6. Se hace una pequea incisin en la piel de 3 a 4 mm
7. Se introduce la aguja de medula sea con el estilete y cuando se percibe
que atraviesa la corteza externa del hueso y penetra en la cavidad
medular, se extrae el estilete, se embona a una jeringa y se aspira un
pequeo volumen de sangre y medula (0.5 ml), si es necesario tomar una
muestra de biopsia de medula sea, es mejor hacerlo despus de la
aspiracin y con una aguja especial
8. Se hace un frotis del aspirado de la medula en las laminillas, se membretan
y se envan al laboratorio
9. En caso de una biopsia, se coloca el fragmento en formol y se enva a
patologa
10. Hacer presin en el sitio de la puncin y cubrir con gasa estril
a. Advertir al paciente que la aspiracin causara dolor agudo e intenso, pero
de breve duracin
b. Vigilar que no haya sangrado en el sitio de la puncin
c. Vigilar signos vitales cada 15 minutos despus de la puncin
d. Deshacer el material punzo-cortante en contenedores de seguridad

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Karla Gmez Corcino
LA PUNCIN LUMBAR
Son las maniobras que se efectan para colocar con el mdico en la obtencin de
liquido cefalorraqudeo mediante la insercin de una aguja o trcar en el espacio
subaracnoideo entre la tercera y cuarta vrtebra lumbar.
Objetivos
Medir la presin intracraneana

Diagnstico de hemorragia cerebral
Administracin de substancias o medicamentos con fines de diagnsticos y
tratamiento
Equipo
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Compresas hendida y abierta
Jeringas y agujas hipodrmicas calibre 18 al 22
Agujas de raquea calibres 18 a 20 y 8.7 cm de longitud
Vaso para solucin antisptica
Pinza de anillos
Raquimanmetro con llave de tres vas
Gasas y torundas estriles
Tres tubos de ensaye con tapones de hule
Bata, guantes estriles, gorro y cubre bocas
Gorros y cubre bocas
Solucin antisptica isodine
Fuente de luz; lmpara de tallo flexible
Hoja de enfermera para anotacin de las caractersticas
cefalorraqudeo
del
lquido
Procedimientos
1. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del paciente
2. Lavarse las manos antes y despus del procedimiento
4. Preparacin fsica: posicin decbito lateral con las rodillas flexionadas
sobre el abdomen y el mentn tratando de tocar las rodillas
5. Iluminar muy bien el sitio de puncin y graduar la altura de la camilla para
que el mdico trabaje cmodamente
6. Proporcionar al mdico gorro, cubre bocas, bata y guantes
7. Abrir el equipo con tcnica asptica, proporcionar solucin antisptica para
la asepsia del sitio de puncin y a continuacin se cubrir la regin lumbar
con los campos estriles
8. Aplicacin de anestesia local , el mdico proceder a palpar entre la tercera
y cuarta vertebra donde insertara la aguja de raquea para llegara al espacio
subaracnoideo
9. Durante el procedimiento se indica al paciente que informe al mdico si
siente cualquier molestia como sensacin de calambres en los miembros
inferiores o en la ingle, pues esto indicara irritacin o puncin de una raz
nerviosa, lo cual exige la modificacin de la posicin de la aguja
10. Una vez insertada la aguja en el espacio subaracnoideo, se une el
manmetro y se deja fluir con libertad hasta que se detenga. Dicho nivel
indica la presin de lquido cefalorraqudeo. A continuacin se llenan los
tubos de ensaye con 2 a 3 ml. Se tapan y membreta marcando la
consecuencia de los tres tubos
11. Posteriormente el mdico retira la aguja de raquea, limpia el sitio de
puncin con solucin antisptica, hace presin con una gasa y despus s
cubre con micropore
12. Se coloca al paciente en decbito dorsal sin almohada en reposo durante el
tiempo que lo indique el medico
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13. Enviar inmediatamente la muestra de liquido al laboratorio
14. La enfermera anotara las observaciones correspondientes durante el
procedimiento.
a. El paciente deber permanecer en reposo durante 12 a 24 horas en
decbito dorsal o lateral. Tomar signos vitales cada 30 min durante las
siguientes 2 horas
b. La puncin lumbar puede ser mayor riesgo si se encuentra elevada la
presin intracraneal ya que la disminucin sbita de la presin n la teca
espinal puede provocar el descenso e impactacin de la medula en el
foramen magnum con el siguiente para respiratorio
c. Vigilar que orine
Karla Gmez Corcino

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EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICA
PULMONARES
DRENAJE TORACCICO
CON SELLO DE AGUA
El drenaje torcico es una tcnica que pretende drenar y liberar de manera
continuada la cavidad pleural de la presencia anmala de aire o lquido excesivo
restaurando as, la presin negativa necesaria para una adecuada expansin
pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastnica que permita el
correcto funcionamiento del corazn en los post-operados de ciruga torcica o
cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la tcnica se pretenden evitar son: el
colapso pulmonar o el taponamiento cardaco.
Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catter, tubo o
sonda de toracotoma, para extraer el aire o el lquido fuera del espacio pleural,
evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos: la presin espiratoria
positiva,
la
gravedad
y
la
aspiracin.
Existen varios tipos de drenajes, pero todos se basan en el tradicional sistema de
las tres botellas, donde cada una de ellas tiene una funcin distinta.
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Sistema de una botella: La misma botella cumple las funciones de recogida del
drenaje y sello de agua. Se conecta a la sonda torcica a travs de un tubo largo
que se sumerge unos 2 cm. en el agua. El otro tubo, ms corto funciona como
respiradero para igualar la presin del frasco y de la atmsfera.
Sistema de dos botellas: La primera botella se utiliza para la recoleccin del
drenaje. La segunda se utiliza para el sellado del sistema, sumergiendo el tubo
2cm en el agua. El sello acta como una vlvula en un solo sentido, permitiendo la
salida del aire o l liquido del trax, pero no volver a l. El agua de esta botella
debe fluctuar con la inspiracin y la espiracin produciendo un efecto de marea. Si
no hay fluctuacin puede significar que la sonda est obstruida.
Sistema de tres botellas: La primera botella sirve para recolectar el drenaje
procedente del tubo y del trax del paciente. La segunda, sirve como sello de
agua. La tercera botella sirve para controlar la presin de aspiracin a travs del
tubo que est sumergido en el agua entre 15-20 cm y que se conecta al aspirador.
Al aplicar presin de aspiracin se produce burbujeo en el agua de la botella. La
presin de aspiracin aumenta o disminuye al sumergir ms o menos el tubo (15 20 cm de agua), pero no al aumentar el burbujeo. Las tres botellas estn
conectadas entre ellas por tubos.
Para ahorrar tiempo y riesgo de rotura de botellas se utilizan unidades de drenaje
desechables comercializadas como el sistema Pleur-evac, actualmente el ms
utilizado.
Sistema de drenaje pleur evac
Se trata de un sistema de drenaje de tres cmaras con sello de agua y aspiracin.
Todo ello integrado en una maleta de plstico duro y transparente de donde sale el
tubo de conexin al catter torcico. Es un equipo desechable, basado en el
sistema de drenaje de las tres botellas
Objetivos
Facilitar la remocin de lquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el
mediastino.
Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural mediante el uso
de una trampa de agua.
Restaurar la presin negativa del espacio pleural.
Promover la reexpansin del pulmn colapsado mejorando su ventilacin y
perfusin.
Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
Drenar el aire, sangre, pus o lquido del espacio pleural.
Restablecer la presin negativa de la cavidad pleural.
Indicaciones para un drenaje torcico
Neumotrax o Hemotrax
Derrames Pleurales
Empiema
Quilotrax
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Pacientes intervenidos de ciruga torcica
Colocacin del tubo torcico

Los tubos de drenaje torcico los coloca y los retira el mdico en colaboracin con
la enfermera/o. Este procedimiento requiere una tcnica estril con anestesia
local.
El punto de insercin puede ser:
Insercin apical. En la parte anterior del trax 2 - 3er espacio intercostal
lnea clavicular media, cuando hay que drenar aire.
Insercin basal. Lnea media axilar entre el 4 y el 6 espacio intercostal,
cuando hay que drenar liquido.
Mediastino. Debajo del esternn, despus de ciruga cardiaca
Preparacin del sistema
Para la preparacin del sistema se necesitan una jeringa de 50ml cono catter ( la
lleva el equipo), 500 ml de agua estril o solucin salina (segn protocolo del
centro) y seguir una estricta tcnica de asepsia.
1. Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte
superior y verter agua hasta la lnea que indica 2 cm. Observar que el agua
se tie de azul.
2. Rellenar el recipiente de control de aspiracin: Retirar el tapn de la parte
superior de la cmara de control de succin. Llenarlo de agua segn la
presin prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.
Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml.
3. Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama
Procedimiento de conexin o cambio del sistema de drenaje
Equipo
Sistema de drenaje elegida
Guantes estriles
Pinzas de Kocher protegidas
Gasas estriles
Esparadrapo de tela
Povidona yodada
Preparacin
Mantener una tcnica estril durante toda la ejecucin.
Lavado de las manos.
Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los cuidados que debe
tener con el sistema.
Procedimiento
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Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torcico, con dos pinzas de

Kocher protegidas, mientras se realiza la desconexin
Retirar la proteccin del tubo que sale de la cmara de recoleccin del
drenaje e insertarlo al catter del paciente.
Fijar la conexin entre los dos tubos con varias tiras de esparadrapo.
Conectar el tubo que sale de la cmara de control de aspiracin al vacuo
metro de pared o al aspirador, segn prescripcin facultativa.
Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la presin de
aspiracin, hasta que comience un burbujeo suave y constante en la
cmara de succin. Recuerde que el burbujeo vigoroso evapora antes el
agua y no aumenta la aspiracin.
Verificar que todas las conexiones estn bien fijadas y el funcionamiento
hermtico de todo el sistema.
Actividades de enfermera con respecto al paciente

Instruir al paciente sobre la forma de sentarse y de cmo debe sujetarse la
sonda torcica y llevar "la maleta".
Ayudar al paciente a drenar las secreciones mediante ejercicios
respiratorios y la tos.
Controlar la aparicin de dolor y valorar la necesidad de analgesia.
Controlar peridicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la
respiracin cada 15 min. durante la 1 hora.
Comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminucin del gasto
cardiaco.
Mantener la cama a 45-60 para evitar retenciones.
Inspeccionar y palpar el apsito en busca de crepitacin. Mantenerlo limpio,
seco e intacto y no retirarlo a menos que este manchado, haya una fuga de
liquido alrededor o sospecha de infeccin en la incisin.
Mantener bien fijado el tubo de drenaje al trax del paciente.
Tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para
pinzar el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema.
Actividades de enfermera con respecto al drenaje
Revisin peridica de que todas las conexiones estn apretadas y fijadas
con cinta adhesiva.
Revisin de los niveles de agua de las cmaras c/ 8h y rellenar si es
necesario.
Controlar que el burbujeo de la cmara de aspiracin es suave y tiene el
nivel de agua necesario. Recuerde que la cantidad de agua contenida en la
cmara de control de aspiracin determina la cantidad de presin
negativa en el espacio pleural.
Controlar las fluctuaciones de la cmara de sellado. Aqu las burbujas
indican entrada de aire y requieren una actuacin inmediata, si el
paciente no tiene un neumotrax.
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Mantener el sistema de drenaje en posicin vertical y por debajo del nivel

del trax
Valorar el aspecto del lquido, color, olor, consistencia y la cantidad de
drenaje cada 15min en las primeras dos horas y despus ir espaciando. Si
el drenaje es sanguinolento no debe exceder a 100ml/h
Anotar en la grafica y marcar en la misma cmara de recoleccin del
drenaje la fecha y hora de inicio y despus c/ 8h la cantidad de lquido
drenado.
Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vacindolos suavemente
y con cautela en caso de que existan cogulos. NO vaciar ni exprimir por
completo los tubos, ya que aumenta peligrosamente la presin negativa
intrapleural. Evitar pinzar los tubos innecesariamente.
Posibles complicaciones de los catteres torcicos

Burbujeo de aire en la cmara de sello: Drenaje de un neumotrax o fuga
en
el
sistema
Actividades: Ajustar todas las conexiones, pinzamiento cruzado del tubo de
drenaje hasta localizar la fuga. Cambio de maleta si estuviera rota.
No hay fluctuacin en la cmara de sello de agua. Obstruccin del tubo de
drenaje.
Actividades: Revisar los tubos en busca de vueltas o torsiones, ordear
suavemente los tubos para liberar los cogulos y en caso de no
solucionarlo avisar al mdico.
Drenaje hemtico superior a 100cc/ h. Indica hemorragia activa.
Actividad: Avisar al medico
Crepitacin alrededor del apsito. Posible enfisema subcutneo, por mala
introduccin
del
tubo
torcico.
Actividades: Revisar punto de insercin del catter, colocar apsito estril
impermeable y avisar al medico
Salida
accidental
del
tubo
de
drenaje
torcico.
Actividades: Colocar apsito estril impregnado de vaselina y avisar
inmediatamente al mdico.
Retirada del catter torcico
Cuando se cumplen criterios clnicos y radiolgicos de reexpansin del pulmn, el
mdico en colaboracin con la enfermera/o, procede a la retirada del catter.
Preparacin del paciente
Informarle sobre el procedimiento.
Darle apoyo fsico y emocional.
Administrar analgesia 30min antes de la retirada
Colocarlo en posicin de fowler o semifowler o acostado sobre el lado
opuesto al catter
Preparacin del material
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Equipo de sutura
Guantes estriles
Gasas estriles
Compresas estriles
Venda elstica adhesiva
Procedimiento
Lavado de manos
Colocacin de guantes estriles
Preparar apsito oclusivo
Retirar el punto de sutura de la piel
Pedirle que inspire o contenga la respiracin o emita un gruido (maniobra
de valsava) en el momento de retirar el tubo
Aplicar el apsito sobre la herida una vez retirado el catter
Fijarlo con venda elstica adhesiva.
Controles
Control de constantes vitales y signos de distrs respiratorio o enfisema
subcutneo.
Control del dolor
Control del vendaje
Radiografa de trax
Luz Adriana Vzquez Crdenas

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ASPIRACIONES DE SECRECIONES
Es la tcnica que se lleva a cabo para mantener permeable la va area desde la nariz
hasta la trquea con el fin de facilitar el intercambio gaseoso, prevenir infecciones y
mitigar la ansiedad del paciente.
Objetivos
Prevenir infecciones
Estimular la tos
Conservar permeable la va area, para facilitar el intercambio gaseoso
Mitigar la ansiedad el paciente.
Equipo
Aparato de succin
Cubre bocas
Guantes estriles
Sonda Nelaton
Conector en Y con interruptor
Solucin fisiolgica para lavar la sonda
Gasas.
Procedimiento
1. Revisar la unidad de aspiracin
2. Revisar el equipo
4. Lavado de manos
5. Abrir guantes, catter y frasco de solucin salina

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6. Colquese los guantes y tome la sonda con la mano estril
7. Sin aplicar succin introducir el catter dentro de la cnula endotraqueal, suave
pero firmemente, hasta que el paciente tosa
8. Introducir la sonda hasta los bronquios principales, e iniciar la succin, retirando la
sonda con movimientos de rotacin, para aspirar completamente las paredes de
bronquios y trquea
9. Se enjuaga la sonda con solucin salina
10. Repetir hasta que sea necesario, permitiendo al paciente ventilar adecuadamente.
a. La aspiracin prolongada puede producir hipoxia
b. El catter debe contar con interruptor
c. Nunca aplicar succin por ms de 15 segundos
d. Entre cada aspiracin permitir la ventilacin del paciente
e. La tcnica a utilizar durante el procedimiento, es estril
Karla Gmez Corcino
TERAPIA RESPIRATORIA
Es la tcnica por la cual s administran medicamentos y gases teraputicos por va

respiratoria, a pacientes con padecimientos agudos crnicos, y pacientes en
estado crtico, para conservar una de las principales funciones vitales.
Objetivos
Brindar apoyo al paciente con padecimientos agudos, crnicos y estado
crtico
Utilizar la va respiratoria para la administracin de medicamentos de forma
ms directa el rbol bronquial
Tener mejor circulacin sangunea por los capilares
Difusin uniforme de gases por el rbol bronquial, favoreciendo la
ventilacin
Equipo
Tanque e oxigeno o toma empotrada
Catter nasal
Puntas nasales
Mascarillas o cnula endotraqueal
Medicamentos indicados:
Mucoliticos
Broncodilatadores
Cortico esteroides
Equipo para aerolizaciones
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Nebulizador
Aparato de presin intermitente (PPI)
Jeringa desechable
Agua bidestilada
Micropore o tela adhesiva
Extensin de oxigeno
Procedimiento
1. Catter nasal. Es un tubo de plstico flexible de pequeo calibre que se
introduce a travs de la nariz hasta la buco faringe. Se mide de la punta de
la nariz al lbulo de la oreja, fijndose con micropore a tela adhesiva. El
extremo terminal se conecta a una extensin de oxigeno de ah al borbote
ador.
2. Cnula nasal o puntas nasales. Es un tubo de plstico que contiene dos
orificios o vas de salida, que se coloca en ambas narinas, se ajusta al
paciente por medio de una banda elstica por encima de las orejas y se
conectan al borbote ador.
La inspiracin del paciente
consiste en una mezcla de oxigeno suplementario que proviene de la
cnula y el aire ambiente. La concentracin de oxigeno aproximadamente
es de 32 a 40% (de 3 a 6 litros por minuto).
3. Mascarilla con bolsa reservorio. Su propsito es conservar el oxigeno con la
tcnica de re inspirar parte del aire inspirado por el paciente, proporciona
aproximadamente una concentracin de 60 a 80% e oxigeno.
Algunos pacientes requieren ms de 10 litros por minuto.
4. Mascarilla facial. Es el equipo ideal para la administracin de oxigeno en
periodos cortos, los orificios que tienen en ambos lados sirven para facilitar
la exhalacin del paciente; proporciona 35 a 55% de oxigeno (de 3 a 6 litros
por minuto).
5. Terapia con circuito de presin positiva intermitente (PPI). Por las
cualidades que brinda, ayuda al paciente al mecanismo de tos y la mejor
expectoracin, se puede alternar con la administracin de medicamentos
por ser inhalados en forma mas directa. Esta unidad de (PPI), es un equipo
que proporciona aire y oxigeno con presin creciente durante una
inspiracin; su administracin es con boquilla o mascarilla y puede ser
conectado al tubo endotraqueal (cuando el paciente as lo requiera). Hay
que colocar al paciente en posicin semi Fowler para lograr una adecuada
expansin torcica, mejorando la respiracin. Se prepara el circuito con el
medicamento indicado y diluido, se coadministracin de este procedimiento
al paciente para evitar complicaiones.
6. Terapia por aerosol. Es la nica forma de administrar meicamentos como
broncodilatadores, mucoliticos, cortico esteroides, etc., el rbol bronquial,
en forma de aerosol.
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a. Al colocar el catter puede causar incomodidad al paciente, pudiendo
originar distensin gstrica e irritacin de la mucosa
b. La enfermera debe cuidar la adecuada instalacin, de lo contrario estos
procedimientos sern ineficaces
c. Cuando se coloca la mascarilla con reservorio, hay que evitar que la bolsa
se colapse totalmente durante la inspiracin del paciente y cuidar que el
ajuste sea el adecuado
d. La colocacin de la mascarilla facial aumenta la temperatura en la zona de
aplicacin por lo que hay que vigilar constantemente esta
e. Evitar que apriete demasiado ya que el periodo prolongado puede
ocasionar necrosis de la piel
f. No usar en pacientes con propensin a vomitar, ya que el paciente puede
bronco aspirar
g. Brindar apoyo psicolgico ya que la utilizacin de esta tcnica causa en el
paciente angustia y ansiedad
h. De igual forma, hay que verificar la esterilidad de todos los equipos que se
utilicen, para evitar infecciones cruzadas
i. Vigilar que no haya una ventilacin excesiva para que el paciente no se
maree, pierda la conciencia, tenga espasmo o sincope
j. Evitar que la concentracin de oxigeno sea excesiva, ya que puede haber
saturacin; lo que provoca dao renal
k. Colocar el medicamento indicado, con la dilucin requerida en la toma de
oxigeno, produciendo as el aerosol
l. La posicin recomendada es semifowler para facilitar la difusin del
medicamento
m. Vigilar que la mascarilla cubra la nariz y boca hasta el termino del
tratamiento
n. Vigilar frecuencia cardiaca y respiratoria, ya que estas pueden alterar por
efecto del mismo tratamiento
o. Vigilar que no existen niveles bajos de agua en el borbote ador o en el
humidificador
p. En pacientes con traqueostoma, asegurase que la ventilacin y
oxigenacin sean adecuadas; se usa ventilacin mecnica con presin
positiva continua
q. Se ee suministrar suficiente humedad; en caso necesario realizar aspiracin
de secreciones colocar en posicin semifowler o sentada. Estas posiciones
mejoran la elasticidad pulmonar.
r. Utilizar drenaje postural, con el uso de posiciones especficas y con la
ayuda de la fuerza de gravedad para la eliminacin de secreciones de los
bronquiolos a los bronquios y la trquea por medio de la expectoracin.

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Karla Gmez Corcino
TORACOCENTESIS
Es la aspiracin de lquido o aire del espacio pleural mediante una puncin pleural.
Objetivos
Restablecer la funcin cardiopulmonar adecuada
Corregir el dao del trax y otras estructuras
Identificar la presencia de aire o lquido intrapleural
Corregir la compresin pulmonar y sufrimiento respiratorio debido a
lesiones u otros trastornos como tuberculosis o cncer
Equipo
Equipo estril para toracocentesis que incluye:
Guantes estriles
Campos quirrgicos estriles
Solucin povidona (yodo)
Jeringa de 5 ml con agujas calibre 18 y 21
Aguja estril N 17 para toracocentesis
Pinza hemosttica
Material de sutura
Aguja y porta aguja
Gasas
Gasas vaselina das
Tijeras
Tela adhesiva
Tubo conector recto y conectores en Y
Drenaje sello de agua
Fuentes de aspiracin
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Tubos torcicos con obturadores de diversos tamaos
Procedimientos
2. Preparacin fsica: dar posicin al paciente sentndolo en el borde de la
cama con los brazos sostenidos y la cabeza y los brazos descansados en
una almohada sobre la mesa de cama
3. Indicar al paciente que no debe toser ni moverse durante el procedimiento
para evitar complicaciones
4. Preparar el sistema de drenaje que puede ser sistema de drenaje torcico
cerrado con tres frascos, o sistema de drenaje torcico descartable
5. Auxiliar al mdico en la asepsia y antisepsia de la regin y colocar campos
estriles
6. El tubo torcico generalmente se coloca en el 5 espacio intercostal anterior
para eliminar el aire intrapleural y en el 6 y 7 espacio intercostal posterior
para extraer liquido. Si el espacio pleural contiene aire y liquido, es posible
colocar tubo al sistema de drenaje
7. Conectar el tubo al sistema de drenaje
8. Asegurarse que las tapas conectoras se encuentren firmemente fijadas a
los conectores
9. Llenar el sistema de agua hasta la marca de 2 cm, si el paciente esta
sometido a un drenaje recto, el conector no ser colocado, en caso
contrario, recolocarlo
10. retirar la tapa de la cmara de control de aspiracin y llenarlo hasta el nivel
necesario para lograr la cantidad de aspiracin requerida; colocar la tapa
11. Llenar la 3 cmara presente en algunas unidades hasta el nivel
especificado de modo similar
12. Colgar la unidad en la cama o colocarla en algn soporte
13. Encender la fuente de aspiracin
14. Aplicar apsito protector oclusivo (gasa vaselina da) en el sitio de la
insercin del tubo. Cubrir con gasas secas estriles y asegurarse con tela
adhesiva
15. Colocar cinta adhesiva a lo largo dl frasco de recoleccin, marcar el nivel
del drenaje y controlar cada hora o cuando la circunstancias as lo indiquen
16. Poner al paciente en posicin cmoda y vigilancia estrecha de signos
vitales
17. Descartar el equipo desechable y enviar las muestras que requieran ser
analizadas.
a. Observar al paciente para detectar signos de choque como palidez, vrtigo,
pulso dbil y rpido, hipotensin arterial, diaforesis, etc.
b. Disponer las tabuladoras de modo que no caiga al piso
c. Observar una presencia continua de un burbujeo leve en el frasco o cmara
de aspiracin
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d. Revisar que no haya fugas al sistema
e. Si se llena el frasco de material drenado, substituir el frasco, para lo cual se
colocaran 2 pinzas en el tubo cerca del tubo de insercin (colocar 2 pinzas
que miren a la direccin opuesta), cambiar el frasco, retirar las pinzas y
colocar tela adhesiva
f. Colocar 2 pinzas en la cabecera del paciente por si ocurriera algn
accidente como ruptura del frasco
g. Vigilar signos vitales, en especial frecuencia respiratoria
Karla Gmez Corcino
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
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CARRO ROJO
Carro Rojo: instrumento de soporte de la vida equipado con equipo mdico,
material y frmacos exclusivos para la atencin de pacientes con evento de paro
cardiaco.
Equipo mdico: los aparatos, accesorios e instrumental para uso especfico,
destinados a la atencin mdica, quirrgica o a procedimientos de exploracin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de pacientes, as como aquellos para
efectuar actividades de investigacin biomdica.
Medicamentos: toda sustancia o mezcla de substancias de origen natural o
sinttico que tenga efecto teraputico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente
en forma farmacutica y se identifique como tal por su actividad farmacolgica,
caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas.
Materiales: utensilios o dispositivos que se utilizan en la prctica para la atencin
mdica, quirrgica o a procedimientos de exploracin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de pacientes.
Bitcora: instrumento de registro, en donde se inscriben, en hojas foliadas
consecutivas, las acciones de revisin o de servicio que realiza el personal
encargado y la fecha de realizacin.
POLTICAS
Los frmacos y materiales de consumo que se utilicen, debern ser registrados en
Reporte de insumos utilizados (formato 217B50059-010-06), sin omitir ningn
rubro solicitado.
Los insumos del Carro Rojo, son exclusivos para la atencin de pacientes con
evento de paro cardiaco; bajo ninguna circunstancia se utilizarn en atencin de
pacientes estables, en los cuales no se encuentre en peligro su vida.
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En caso de faltantes de material o equipo, el personal responsable deber
entregar vale y realizar su reposicin en un lapso no mayor a 3 das.
El Carro Rojo, deber estar ubicado en un sitio de fcil acceso, donde se pueda
maniobrar su movilizacin, hacia la sala de los pacientes y cerca de una toma de
corriente elctrica.
El Carro Rojo en su parte superior externa, deber estar listo para su uso, con el
cable ya instalado de las derivaciones que van hacia el paciente.
El Carro Rojo en su parte lateral derecha, deber tener tanque de oxgeno con
manmetros y humidificador, el tanque deber estar lleno y de preferencia debe
existir la llave para su apertura.
El Carro Rojo en su parte posterior, deber tener tabla de reanimacin, la cual
puede ser de madera o acrlico, tomndose en cuenta el tamao de acuerdo al
tipo de pacientes del servicio (adulto y peditrico).
Debido a la existencia de variabilidad con relacin a los calibres de material para
entubacin y cateterizacin, y de acuerdo al tipo de pacientes; se ha considerado
la denominacin de tres tipos de Carro Rojo:
1. CARRO ROJO ADULTO (HOSPITALIZACIN ADULTOS).
2. CARRO ROJO PEDITRICO Y NEONATAL (NEONATOS, CUNERO
PATOLGICO, INFECTOLOGA, OBSERVACIN PEDIATRA).
3. CARRO ROJO ADULTO, PEDITRICO Y NEONATAL (SALA DE
CHOQUE, HOSPITALIZACIN PEDIATRA, ALOJAMIENTO
CONJUNTO).
Segn el tipo de Carro Rojo (de acuerdo al tipo de pacientes), los insumos y
materiales que deber contener son los que se especifican a continuacin:
Los cajones del Carro Rojo, debern contar con el material e insumos de acuerdo
al tipo de:
CAJN # 1: Medicamentos.
CAJN # 2: Material de consumo.
CAJN # 3: Cnulas, laringoscopio, guantes, gua metlica.
CAJN # 4: Bolsas para reanimacin, catter para oxgeno, soluciones
endovenosas.
CARRO ROJO
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El carro rojo es una unidad constituida por un mueble con ruedas para desplazar,
con espacio suficiente para colocar un desfibrilador porttil. Contiene gavetas de
depsitos mltiples para frmacos y un espacio ms para guardar accesorios.
CARRO ROJO: ADULTO, PEDITRICO Y NEONATAL

MEDICAMENTO
CANTIDAD
ADRENALINA 1 MG. SOL. INY
10
AGUA INYECTABLE 10 ML
10
ATROPINA 1 MG. SOL. INY
10
AMINOFILINA 250 MG. SOL. INY
AMIODARONA 150 SOL. INY. MG
BECLOMETAZONA EN SPRAY
BICARBONATO DE SODIO 0.75 GRS. SOL. INY
20
BICARBONATO DE SODIO 8.9 m. E. q SOL. INY
20
CARBN ACTIVADO
500 GRS.
DIAZEPAM 10 MG. SOL. INY
DINEILHIDANTONA (DFH) 250 MG. SOL. INY
DIGOXINA 0.5 MG. SOL. INY
DOBUTAMINA 250 MG SOL. INY
DOPAMINA 200 MG. SOL. INY
ETOMIDATO SOL INY. 20 MGRS
FUROSEMIDE SOL. INY. 20 MG
FUROSEMIDE SOL. INY. 40 MG
FLUNITRAZEPAM SOL. INY
GLUCONATO DE CALCIO 1 GR. SOL. INY
GLUCOSA AL 50%
HEPARINA 1000 UI

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HEPARINA 5000 UI
HIDROCORTISONA 100 MG. SOL. INY
HIDROCORTISONA 500 MG. SOL. INY
ISOSORBIDE TAB. 5 MGRS
ISOSORBIDE TAB. 10 MGRS
METILPREDNISOLONA 100 MG. SOL. INY
METILPREDNISOLONA 500 MG. SOL. INY
NITROGLICERINA PARCHES 18.7 MG
NITROGLICERINA PERLAS MAST. 0.8 MG
SALBUTAMOL EN SPRAY
SULFATO DE MAGNESIO 1 GR. SOL. INY
VERAPAMIL SOL. INY
VERAPAMIL 180 MGR. TAB. LIBERACIN PROL
XILOCANA AL 1% SIMPLE
XILOCANA AL 2% SIMPLE
SEGUNDO CAJN (MATERIAL DE CONSUMO)

AGUJAS HIPODRMICAS
10
CATTER LARGO 17 G
CATTER LARGO 18 G
CATTER LARGO 19 G
CATTER SUBCLAVIO 3.5 FR
CATTER SUBCLAVIO 5 FR
CATTER SUBCLAVIO 17 G
CATTER SUBCLAVIO 18 G
CATTER UMBILICAL
CATTER UMBILICAL
CATTER UMBILICAL
CINTA UMBILICAL
CONECTOR DELGADO

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CONECTOR GRUESO
CUBREBOCAS
20
DESTROSTIX TUBO
ELECTROGEL
ELECTRDOS
10
EQUIPO PARA PVC
EQUIPO PARA TRANSFUSIN
EQUIPO PARA VENICLISIS MICROGOTERO
EQUIPO PARA VENICLISIS NORMOGOTERO
GUA DE COBRE
JERINGA DESECHABLE DE 1 ML
10
10
10
10
10
LANCETAS
10
LLAVE DE TRES VAS
MARCAPASOS EXTERNO
METRISET
PUNZOCAT NO. 16
PUNZOCAT NO. 18
PUNZOCAT NO. 20
PUNZOCAT NO. 22
PUNZOCAT NO. 24
SONDAS DE ASPIRACIN 18 FR
SONDAS DE ASPIRACIN 12 FR
SONDAS DE FOLEY 12 FR

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SONDA PARA ALIMENTACIN 8 FR
SONDA PARA ALIMENTACIN 5 FR
SONDA PARA PLEUROSTOMA 8 FR
SONDA PARA PLEUROSTOMA 10
TERCER CAJN (CNULASY LARINGOSCOPIO CON HOJAS)

MATERIAL
CNULAS DE GUEDEL 0, 1, 2, 3, 4, 5 Y 6 FR
CANTIDAD
2 C/ UNA
CNULAS ENDOTRAQUEALES 2 FR
CNULAS ENDOTRAQUEALES 2.5 FR
MATERIAL
CNULAS DE GUEDEL 0, 1, 2, 3, 4, 5 Y 6 FR
CANTIDAD
2 C/ UNA

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GUA METLICA DE COBRE
HOJA DE LARINGOSCOPIO CURVA # 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5
1 C/ UNA
HOJA DE LARINGOSCOPIO RECTA # 0, 1, 2, 3, 4, 5
1 C/ UNA
MANGO DE LARINGOSCOPIO ADULTO
MANGO DE LARINGOSCOPIO PEDIATRA
MICROPOR
REGLA DE MADERA PARA PVC
TELA ADHESIVA
XILOCANA AL 10% SPRAY
CUARTO CAJN (BOLSAS PARA REANIMACIN Y SOLUCIONES

ENDOVENOSAS)
MATERIAL
CANTIDAD
BOLSA PARA REANIMACIN ADULTO C/RESERVORIO Y

MASCARILLA
BOLSA PARA REANIMACIN PEDITRICA C/RESERVORIO Y

MASCARILLA
BOLSA PARA REANIMACIN NEONATAL C/RESERVORIO Y

MASCARILLA
EXTENSIN PARA OXGENO
CATTER PARA OXGENO (PUNTAS NASALES)
MASCARILLA PARA OXGENO ADULTO
MASCARILLA PARA OXGENO PEDIATRICA
AGUA INYECTABLE 500 ML
HAEMACEL 500 ML
MANITOL 250 ML
SOLUCIN CLORURO DE SODIO 0.9% 1000 ML
SOLUCIN CLORURO DE SODIO 0.9% 500 ML
SOLUCIN CLORURO DE SODIO 0.9% Y

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GLUCOSADA 5% 1000 ML
SOLUCIN CLORURO DE SODIO 0.9% Y
GLUCOSADA 5% 500 ML
SOLUCIN GLUCOSADA AL 5% 1000 ML
SOLUCIN HARTMANN 1000 ML
SOLUCIN HARTMANN 500 ML
Oscar Javier Morales Ortiz

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MONITORIZACION
Tcnicas de monitorizacin
Definicin: La monitorizacin es decir la vigilancia de enfermos mediante los
diferentes tipos de aparatos las cuales constituyen diferentes procedimientos que
requieren cuidados intensivos. Los aparatos utilizados proporcionan informacin
continua y en tiempo real sobre el estado del paciente y permiten controlar de
manera permanente numerosos parmetros vitales. El papel de enfermera en la
monitorizacin es de suma importancia ya que es la responsable de prepara al
paciente y el material necesario para llevar a cabo la mayor parte de los
procedimientos mediante las intervenciones de enfermera en los cuidados
intensivos, esto demuestra que en las unidades de crticos nada puede sustituir la
vigilancia del personal de enfermera sobre la cual debe fundamentarse la
interpretacin de todos los valores obtenidos mediante la monitorizacin.
Las tcnicas de monitorizacin si clasifican en dos las no invasiva y la invasiva.
Las no invasivas:
Monitorizacin electrocardiogrfica.
Monitorizacin de la frecuencia cardaca.
Monitorizacin de la frecuencia respiratoria.
Monitorizacin de la saturacin arterial de oxgeno.
Monitorizacin del dixido de carbono espirado.
Monitorizacin de la presin arterial y presin del pulso.
Las invasivas:
Monitorizacin de la presin venosa central o presin de la aurcula
derecha.
Monitorizacin de la presin arterial sistmica.
Monitorizacin de la presin de la arteria pulmonar.
Monitorizacin del gasto cardiaco.
Monitorizacin de la saturacin venosa mixta de oxgeno.
Monitorizacin de la presin intracraneal.
Monitorizacin de la saturacin arterial de oxgeno en el bulbo de la yugular.
Tcnicas no invasiva
Monitorizacin electrocardiogrfica
Es un procedimiento habitual de vigilancia y control utilizado en las unidades de
crticos, especialmente en enfermos con arritmias. Permite registrar; frecuencia
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cardiaca, ddetectar arritmias e isquemia de miocardios, comprobar el
funcionamiento de un marcapasos.
Para realizar la vigilancia cardiaca derecha se coloca tres a cinco electrodos sobre
la superficie del trax, conectados mediante cables a un osciloscopio en general,
este sistema permite controlar una o dos derivaciones de forma simultnea,
reconocer arritmias, seleccionar alarmas, almacenar informacin sobre episodios
cardiacos e imprimir un electrocardiograma. Aunque el monitor permite seleccionar
diferentes derivaciones electrocardiogrficas, las ms comunes monitorizadas son
la derivacin II y una modificada de V1(MCL1). La derivacin II Se obtiene una
buena visualizacin de la despolarizacin auricular. La derivacin modificada de
V1(MCL1) Permite identificar el ventrculo origen de latidos ectpicos o anormales.
Para monitorizar correctamente la derivacin II el electrodo negativo: debe quedar
colocado en el primer espacio intercostal en el borde derecho. El electrodo
positivo: debe situarse en el cuarto espacio intercostal, en la lnea medioclavicular
izquierdo. El electrodo de tierra: se sita en el cuarto espacio intercostal en el
borde esternal derecho.
En caso de controlar la derivacin MCL1. El electrodo negativo: se coloca por
debajo de la clavcula izquierda en la lnea media clavicular.El electrodo positivo:
se coloca sobre el cuarto espacio intercostal en el borde esternal
derecho.Electrodo de tierra: se coloca por debajo de la clavcula derecha en la
lnea media clavicular.
En pacientes sometidos a esternotoma la monitorizacin se da por telemetra y se
monitoriza en MCL 6; en esta derivacin se obtiene buena onda R para identificar
arritmias ventriculares y bloqueos de rama.
Para obtener un correcto registro de MCL6.El electrodo negativo se coloca por
debajo de la clavcula, en la lnea media clavicular. El electrodo positivo se sita
en el quinto espacio intercostal, en la lnea media clavicular. La toma de tierra se
coloca por debajo de la clavcula derecha de la lnea media clavicular.
Si se dispone de 5 electrodos:RA Se coloca por debajo de la clavcula derecha de
lnea media clavicular .LA Se coloca por debajo de la clavcula izquierda en la
lnea media clavicular. RL Se coloca en el sexto espacio intercostal, en la lnea
medio clavicular derecha. LL Se coloca en el sexto espacio intercostal en la lnea
medio clavicular izquierda. 5 Se coloca sobre cualquier de las posiciones
precordiales V1 Av6.
1.- Explicar el procedimiento al paciente y advertirles que puede generarse falsas
alarmas por movimientos bruscos o por desconexin de electrodos y cables.
2.-Colocar sobre el trax de 3 a 5 electrodos para captar la actividad elctrica del
corazn antes hay que comprobar que los electrodos con gel estn hmedos.
3.-Comprobar el correcto contacto entre los electrodos y la piel. Eliminar el exceso
de vello y grasa.
4.-Conectar los cables entre los electrodos y el osciloscopio. Los cables transmiten
la informacin al osciloscopio transforma la seal recibida en trazado
electrocardiogrfico.
Pgina 99

5.-En el osciloscopio pueden visualizarse la frecuencia, el ritmo y la forma del
latido cardiaco.
6.-Mediante el osciloscopio dispone de un sistema de alarmas de frecuencia
cardiaca con lmite superior o inferior de los normal.
7.- Mediante el osciloscopio puede controlarse tambin la velocidad de barrido as
como la amplitud y sensibilidad del trazado.
8.-Algunos monitores permiten seleccionar diferentes alarmas de arritmias.
Consideraciones de enfermera
Los electrodos deben quedar correctamente fijados a la piel y evitar
colocarlos sobre zonas irregulares o con arrugas. Si es necesario puede
rasurarse la zona aplicada.
Observar la correcta colocacin de los cables en los electrodos
correspondientes.
Tener un registro optimo y evitar que se mojen los electrodos y que estn
fijados.
Evitar que el cable del monitor entre en contacto con objetos metlicos para
no distorsionar la informacin.
Cambiar los electrodos peridicamente y observar si hay irritacin en la
zona de la colocacin.
Si se realiza un electrocardiograma con es recomendable desconectar el
monitor para evitar interferencias y riesgos elctricos.
Monitorizacin de la frecuencia cardiaca
El valor de FC es calculado por el oscilmetro a partir de la informacin
electrocardiogrfica que recibe el monitor. Registra los complejos QRS.
Para monitorizar la FC se utilizan los mismos electrodos y los mismos
procedimientos tcnicos que en la monitorizacin electrocardiogrfica.
Consideraciones de enfermera en FC
El valor de la FC se refiere a la FV es fundamental obtener los complejos
QRS para ser captados por el monitor.
Los cambios de posicin, los movimientos de cabeza o de las manos,
temblores pueden crear artefactos en las mediciones.
Monitorizacin de la frecuencia respiratoria
La FR puede determinarse en forma continua en un monitor mediante los cables
del electrocardiograma.
Para monitorizar la FR se utiliza la misma monitorizacin electrocardiogrfica.
Consideraciones de enfermera en FR
Los cambios de posicin, movimientos de la cabeza, manos y temblores
afectan a la medicin
En ocasiones el movimiento del corazn puede interferir en la medicin de
la respiracin.
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Monitorizacin de la saturacin arterial de oxgeno

La pulsioximetra se utiliza para monitorizar la SaO2 el pulso y la onda
pletismogrfia. La SaO2 expresada en porcentaje indica la cantidad de oxgeno
transportado respecto a la capacidad total de transporte tambin denominada
SaO2 funcional o in vivo.
La medicin de SaO2 se fundamenta en el hecho de que la sangre oxigenada y
las formas reducidas de hemoglobina absorben luz a diferente longitud de onda
con ayuda de un sensor. Los valores normales de SaO2 oscilan entre el 95% y el
100%.Valores por debajo del 85% indican que los tejidos no reciben un adecuado
oxigeno. No deben situarse nunca por debajo del 94%.
Tcnica de monitorizacin
Explicar el procedimiento al paciente y advertirle que puede generarse
falsas alarmas.
Limpiar el lugar de aplicacin (eliminar esmalte de uas, retirar pendientes,
cortar las uas largas).
Conectar el cable del sensor al monitor (comprobar que encienda la luz
roja).
Conectar al sensor al paciente, en la que aparecer los valores de SaO2,
frecuencia del pulso y onda del pulso.
Sujetar el cable del sensor a la mueca del paciente del paciente.
Consideraciones de enfermera en la SaO2
Cambiar el lugar de colocacin del sensor cada 2-4 horas en adultos y 1 en
nios.
comprobar el estado de piel cada vez que se cambie de posicin el sensor
y mantenerlo limpio.
La luz ambiental, la electrociruga, los colorantes intravasculares y frmacos
vasoconstrictores afectan a la presin.
Una colocacin incorrecta del sensor o los movimientos del paciente puede
provocar lecturas errneas.
Determinadas circunstancia pueden modificar la exactitud del
procedimiento.
Monitorizacin del dixido de carbono espirado
La capnografa analiza la concentracin de CO2 contenida en el aire espirado
mediante un sensor de CO2 colocado en la va area artificial del paciente. El
monitor se visualiza la onda de CO2 y adems ofrece informacin sobre el valor
teleespiratorio de la CO2, la fraccin inspiratoria de este gas y la FR.
Conectar el sensor de CO2 en la va area del paciente, entre el tubo
orotraqueal y la pieza en Y que une el circulo inspiratorio y espiratorio
del ventilador.
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Asegurar con firmeza las conexiones.

Conectar el sensor al monitor.
Antes de retirar el adaptador del circuito debe desconectarse el sensor.
Algunos adaptadores incrementan el espacio muerto hasta 6 ml. El mdico
debe evaluar al paciente antes de colocar el adaptador.
El sensor de CO2 no debe entrar en contacto con la piel durante periodos
de tiempo prolongados.
El sensor no debe sumergirse en lquidos ni colocarse en el autoclave.
Monitorizacin de la presin arterial
Medicin de la presin arterial por auscultacin y palpacin.Se requiere de un:
Esfigmomanmetro.
Estetoscopio.
Tcnica de la monitorizacin
Explicar el procedimiento al paciente.
Procurar que se halle en una posicin cmoda, con el brazo extendido
apoyado sobre una superficie rgida.
Colocar el brazal del esfignomanmetro alrededor del brazo dejando el
codo libre.
Localizar por palpacin el pulso braquial y colocar sobre ese punto la
membrana del estetoscopio.
Cerrar la vlvula e hinchar rpidamente el manguito hasta que desaparezca
el pulso.
Abrir la vlvula para dejar que el manguito se deshinche lentamente,
observando la escala del manmetro y escuchando la reaparicin de latidos
con el estetoscopio.
Deshinchar completamente el manguito y retirar el brazal.
Registrar el valor de la medicin en la grfica de enfermera.
Tcnicas de medicin
Seleccionar el brazal adecuado.
Colocar el brazal sobre el brazo del paciente y asegurar que los cables del
brazal se hayan conectado al monitor.
Comprobar que los cables de conexin no estn torcidos.
Pulsar la tecla del monitor correspondiente a PANI y realizar la medicin.
El operador puede ajustar el intervalo de mediciones.
Debe vigilarse regularmente el brazo del paciente donde este el brazal.
Si el valor de la PANI excede los lmites de alarma,
se realiza
automticamente una nueva medicin
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Presin de pulso
Es la diferencia que existe entre la presin sistlica y diastlica. Este parmetro
refleja el volumen sistlico, la velocidad de eyeccin y la resistencia de la
vasculatura sistmica. Su valor vara entre 30 y 40 mmHg
La presin del pulso aumenta en todas aquellas situaciones:
Incremento del volumen sistlico
Disminuyen las resistencias vasculares sistmicas.
Reducen la distensibilidad de las arterias.
Tcnicas invasivas
Monitorizacin invasiva
Implica la colocacin de un catter o una sonda en el interior de un vaso de una
cavidad.
Para realizarla se necesita:
Transductor de presiones.
Un sistema de lavado.
Un monitor.
Diversos elementos que garanticen la conexin entre catter, transductor y
monitor.
El catter: es el elemento que transmite las presiones intravasculares y sus
cambios desde el vaso o cmara exploradora hacia el extremo. El catter debe
estar construido en material poco distensible para evitar que la energa recibida se
consuma en distender el catter. No debe superar los 100cm ya que se pierde la
energa transmitida.
La resonancia hace referencia al periodo de vibracin propio del sistema.
El sistema de transmisin de presin tiene una frecuencia propia de
vibracin.
Si la frecuencia del sistema se halla prxima a la del fenmeno a transmitir.
El sistema vibra espontneamente por resonancia, aumenta errneamente
la amplitud de las presiones transmitidas.
Transductor: Es el elemento que transforma las seales mecnicas, derivadas de
los cambios de presin del vaso o de la cavidad, en seales elctricas aptas para
ser acondicionadas, transmitidas, amplificadas y visualizadas en un osciloscopio
en forma de valores numricos y ondas de presin.
El sistema de lavado; se encuentra integrado por:
Una bolsa de solucin de cloruro sdico al 0.9%.
Un manguito de 300 mmHg de presin.
Un equipo de lavado que incorpora el transductor.
Llave de tres pasos.
La solucin debe contener una pequea cantidad de heparina sdica.
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La concentracin de la mezcla variar en funcin del protocolo del servicio y
del estado del enfermo.
La bolsa de solucin se conecta al catter mediante un equipo de lavado en
el que se halla integrado el transductor.
La solucin heparinizada se coloca en el interior del manguito de presin.
Los amplificadores son instrumentos electrnicos complejos integrados en
el monitor y reciben, acondicionan. Filtran y amplifican la seal que recibe el
transductor.
La seal se procesa y se transforma en una curva lineal que se observa en
la pantalla.
Presin venosa central o presin de la aurcula derecha.
La PVC es la presin de la sangre en la aurcula derecha. En sus condiciones
normales su valor oscila entre 5y 12cmH2O en los adultos y 3 y lo cmH2O en los
nios.
Se monitoriza con objeto regular la administracin de lquidos o conocer el
impacto de los diurticos sobre la volemia. Valores venosos bajos pueden sealar
hipovolemia. Valores elevados pueden indicar insuficiencia ventricular derecha o
hipervolemia.
Se mide: Mediante un catter cuyo extremo distal queda situado a la altura de la
aurcula derecha conectado a una columna de agua o aun transductor de
presiones.
Tcnicas de medicin mediante columna de agua
Colocar un catter a travs de una va perifrica o central hasta la aurcula
derecha.
Conectar el catter a un equipo de infusin endovenosa que se disponga de
una llave de tres pasos con una alargadera que se adapte al manmetro de
medida.
El manmetro de medida debe colocarse en posicin vertical, con el punto
cero situado a la altura de la aurcula derecha.
La llave de tres pasos del manmetro permite que el lquido de infusin
fluya hacia el paciente para mantener la permeabilidad de la va.
Para medir la PVC, el paciente debe permanecer plano en la cama o con la
cabecera ligeramente elevada.
Se adapta la llave de tres pasos de manera que el lquido de infusin fluya
hacia el manmetro hacia el catter. (debe llenarse hasta unos 20 ml).
Mediante la lleve de tres pasos se comunica el lquido del manmetro hacia
el catter. cuando se estabiliza la columna de agua se realiza la lectura de
la PVC en el manmetro.
Anotar el valor obtenido en los registros de enfermera.
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Consideraciones de enfermera en la medicin de la PVC
La ventilacin mecnica con presin positiva sobre la va area puede
ocasionar lecturas errneas de PVC. Una lectura correcta exige la
desconexin del respirador durante la determinacin.
Cuando se mide electrnicamente, mediante conexin del catter
intravascular a un transductor, hay que considerar que las unidades de
medida del valor obtenido son mmHg.
Tcnicas de medicin electrnica.
Colocar un catter a travs de una va perifrica o central hasta la aurcula
derecha.
Conectar el catter a un equipo de infusin endovenosa. Colocar una llave
de tres pasos entre el catter y el equipo de infusin. Conectar la llave de
tres pasos aun transductor de presiones provistos de equipo de lavado.
Situar el transductor a la altura de la aurcula derecha.
Conectar el transductor a un monitor de presiones.
El paciente debe permanecer plano a la cama a con la cabecera
ligeramente elevada.
Modificando la posicin de la llave de tres pasos, comunicar el catter con
el transductor.
Visualizar la curva correspondiente con el monitor, as como su valor
mximo, medio y mnimo.
Registrar el valor medio en la grafica de enfermera.
Cuando la PVC se mide electrnicamente se pude apreciar una onda de presin
en el monitor.
Dicha curva posee:
Tres accidentes positivos.
Dos negativos
1 onda positiva: Onda a. Corresponde a la sstole auricular.
2 ondas. Positiva: Onda c. corresponde a la protusin de las vlvulas aurculoventriculares.
3 onda Positiva: Onda v. corresponde al llenado de la aurcula
1. Onda Negativa: El valle x, refleja el descenso de presin auricular secundario a
su relajacin.
2 Onda. Negativa: Onda Y , al disminuir la presin de la aurcula
Presin arterial sistmica
Las situaciones ms comunes en que est indicado este procedimiento son:
Hipertensin arterial aguda: para controlar puntualmente el efecto de los frmacos
hipotensores.
Estados de inestabilidad hemodinmica de shock: ya que estas situaciones se
hace fcil determinar el valor de la presin arterial por auscultacin.
Estados de insuficiencia respiratoria grave: especialmente si se hallan sometidos a
ventilacin mecnica, para controlar la oximetra y el equilibrio cido-base
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Necesidad de conocer valores hemodinmicos derivados, como las resistencias
vasculares perifricas o el gasto cardaco.
Para monitorizar se requiere:

Un catter intravascular colocado en una arteria.
Arteria de eleccin:
La radial. (eleccin)
La femoral.(situaciones de bajo gasto y pulso disminuido).
La Axilar.
La Plvica.
La Braquial.
Colocar un catter a travs de una arteria.
Conectar el catter arterial a un equipo de lavado provisto de transductor
Visualizar la curva correspondiente en el monitor, as como su valor
mximo, medio y mnimo.
Registra el valor sistlico y diastlico en la grfica de enfermera.
Presin de la arteria pulmonar
Para monitorizar la presin de la arteria pulmonar es necesario colocar un catter
de Swan-Ganz.. Este procedimiento se utiliza con frecuencia con fines
diagnsticos en las unidades de crticos
El catter de Swan-Ganz. Permite medir la presin de aurcula derecha (PAD) y
del capilar pulmonar o presin de enclavamiento o presin en cua (PCP).
Para monitorizar la PAD de la AP y del territorio capilar pulmonar La luz distal y
proximal del catter de Swan-Ganz a un transductor de presiones incorporado en
un equipo de lavado.
Para conectar ambas luces a un nico transductor es necesario colocar:
Una llave de tres pasos con una alargadera adicional. La alargadera del equipo
de lavado se conecta a la luz distal del catter mientras que la alargadera
adicional Se conecta a luz proximal.
Tcnicas de monitorizacin de la arteria pulmonar
Prepara un sistema de lavado provisto de transductor al que se incorporar
una llave de tres pasos y una alargadera adicional.
Purgar completamente las dos lneas del sistema de lavado.
Previamente a la insercin, comprobar el baln del catter y pulgar sus
luces distal y proximal.
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Colocar un catter de Swan-Ganz a travs de una va venosa central.
Conectar el equipo de lavado a la luz distal del catter.
Conectar la alargadera adicional a la luz proximal del catter.
Enfrentar la luz distal con el transductor para medir la presin de la AP.
Manteniendo enfrentada la luz distal con el transductor, hinchar con aire el
baln y medir el valor de la presin de enclavamiento.
Deshinchar el baln inmediatamente despus de realizar la lectura.
Encarar a la luz proximal con el transductor para medir la presin de
aurcula derecha.
Encarar nuevamente la luz proximal con el transductor para dejar
permanentemente monitorizada la presin de la AP.
Registrar los valores obtenidos en la grfica de enfermera.
El valor normal de la presin en la arteria pulmonar es de: 25/9mmHg con un

valor medio de 15mmHG.
Tras la medicin de la PCP, deshinchar inmediatamente el baln, en
enclavamiento prolongado puede provocar infarto pulmonar.
Durante la monitorizacin de presiones hay que mantener encarada la luz
distal de catter con el transductor.
Mantener bien sujeto el catter al punto de insercin para evitar
desplazamientos.
No hinchar el baln de enclavamiento con ms de 1,5ml de aire.
No hinchar nunca el baln de enclavamiento con agua o cualquier otro tipo
de lquido.
No administrar frmacos ni fluidos a travs de la luz de la arteria pulmonar.
Pueden administrar frmacos o fluidos a travs de la luz proximal del
catter.
Durante la ventilacin mecnica, la insuflacin de gas eleva la curva arteria
pulmonar.
Gasto cardaco
El gasto cardaco o volumen minuto cardaco es el volumen de sangre eyectado
por uno u otro ventrculo en un tiempo determinado. En condiciones normales su
valor es de 4-61/min.
El gasto cardaco es el resultado de: Del producto de la frecuencia cardaca por el
volumen sistlico, de manera que el gasto cardaco puede modificarse a partir de
cambios en la frecuencia o el volumen sistlico.
Tcnica de medicin discontinua
Explicar al paciente el procedimiento.
Inyectar por la va proximal del catter una determinada cantidad de lquido
a una temperatura ms baja que lo corporal.
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El lquido inyectado se mezcla con la sangre venosa de la aurcula derecha.

El cambio de temperatura de la sangre es medido por el termistor del
catter situado en la AP.
En la pantalla del monitor aparece una curva temperatura-tiempo que
muestra un ascenso rpido seguido de un descenso ms lento hasta
alcanzar el valor basal (dura entre 10 y 15 segundos).
Mediante un clculo matemtico, el procesador del monitor obtiene el valor
del gasto cardaco.
Registrar los valores en la grfica de enfermera.
Realizar la inyeccin en condiciones de esterilidad.
La presencia de irregularidades en la curva obliga a rechazar los valores
obtenidos.
Pueden aparecer irregularidades en la curva debidas a tiempo de inyeccin
prolongada, inadecuada mezcla de lquidos inyectado con la sangre.
En situaciones de arritmias,shunt izquierda-derecha y en la I.tricuspdea
este mtodo no es fiable.
Saturacin venosa mixta de oxgeno
Es la saturacin de l sangre en la arteria pulmonar. Condiciones de normalidad:
95-99% (25% para lo tejidos, arteria pulmonar 70-75%).
Se monitoriza:
De manera continua utilizando catteres de arteria pulmonar con fibra ptica que
emiten luz en la AP. La fibra ptica se abre al exterior en un conector que se
acopla al mdulo ptico. Modulo ptico establece la conexin entre el catter y el
ordenador encargado de generar los impulsos luminosos que llegan a la sangre.
Contiene tres diodos emisores de luz a longitudes de ondas diferentes (800,700, y
670nm) y un fotodetector en contacto con el ordenador que procesa la informacin
El ordenador calcula el valor de la SvO2 segn la cantidad de luz refractada y
reflejada en funcin de la cantidad de hemoglobina oxigenada y desoxigenada que
contiene sangre.
En caso de desconexin del mdulo ptico del catter, debe calibrarse
nuevamente el catter mediante una extraccin de sangre de AP y anlisis de su
saturacin.
Puede realizar lecturas incorrectas cuando el extremo distal del catter se apoya a
la pared del vaso y si se encuentre hinchado.
Presin intracaraneal
Es el parmetro resultante de la interaccin del volumen ocupado en la cavidad
craneal por tres componentes:
Lquido cefalorraqudeo
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Sangre.
Parnquima enceflico.
Para monitorizar la PIC se utiliza los siguientes dispositivos:
Catter intraventricular
Tornillo subaracnoideo
Sensor epidural o subdural.
Catter de fibra ptica o fibra de nailon.
Tcnica de la PIC:
El catter intraventricular se introduce en un ventrculo cerebral mediante
trepanacin.
El catter se conecta a un transductor de presin que registra de manera
continua la presin intracraneal.
Se introduce el tornillo subaracnoideo a travs del crneo atravesando la
duramadre hasta llegar al espacio subaracnoideo.
El tornillo se conecta a un transductor de presin que manda la informacin
a un osciloscopio.
El transductor recoge los cambios mecnicos de presin, que son
transformados en seales elctricas en el amplificador del monitor.
Para mantener un flujo sanguneo cerebral adecuado, la PPC debe mantenerse a
unos valores comprendidos:
Entre 40 y 130mmHg
Valores normales entre 80 y 100mmHg.
Valores inferiores a 60mmHg
Cuando se utiliza un transductor de presin para medir la PIC, este debe
situarse a la altura del agujero de Monroe.
Manipular con mxima esterilidad los drenajes ventriculares.
No lavar con suero heparinizado un catter interventricular.
En caso de obstruccin del catter, comunicarlo inmediatamente con el
mdico
Saturacin arterial de oxgeno en el bulbo de la yugular
Permite conocer el valor de la saturacin venosa de oxgeno cuando la sangre
pasa a travs del bulbo de la yugular.
Su valor normal oscila entre el 55 y el 75%
Aumenta en casos de hiperemia (accidente vascular).

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Judith Hernndez Jos
Toma de la Presin Venosa

Central
La presin venosa central es la presin que reina en
los grandes troncos venosos intratorcicos
La presin venosa central (PVC) se corresponde con la
presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la
vena cava, estando determinada por el volumen de
sangre, volemia, estado de la bomba muscular
cardiaca y el tono muscular.
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Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12
cm de H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y
la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo
normal nos indicaran un aumento de la volemia.
Cuando se mide
La PVC por s sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o
incluso elevada en pacientes con mala funcin ventricular izquierda.
La PVC por lo tanto no refleja el estado de volumen circulante, ms bien indica la
relacin entre el volumen que ingresa al corazn y la efectividad con que este lo
eyecta.
En donde se utiliza
De utilidad diagnstica en situaciones clnicas como el neumotrax a tensin y el
tamponamiento cardaco el signo de Kussmaul es muy evidente en el registro de
la curva.
La presin venosa central normal es de 2-6 mmHg.

Factores que incrementan la PVC:
Hipervolemia
Exhalacin forzada
Neumotrax a tensin
Falla cardiaca
Efusin pleural
Gasto cardiaco bajo
Factores que disminuyen la PVC:
Hipovolemia
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Inhalacin profunda
Conclusin
Lista de cotejo
Objetivo
Obtener un parmetro hemodinmico,
presin venosa central, que nos permita
monitorizar la administracin de lquidos,
con el fin de mantener una volemia
adecuada.
Como se mide
Materiales
Equipo de presin venosa central.( Desechable)
Manmetro, graduado en cm de H2O.( Que se acopla al palo de gotero)
Palo de gotero.
Suero fisiolgico de 500 cc.

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Procedimientos previos
Identificacin del paciente.
Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la
ansiedad y fomentar la cooperacin.
Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino.
Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea
media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha.
Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o
yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha.
El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero
fisiolgico, y una vez purgado se conectar al catter central, de forma que
la llave de tres pasos de la base del manmetro permita el paso de suero
fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma la va permeable.
Lavado de manos y colocacin de guantes.
Procedimiento o tcnica
Un catter de buen calibre se introduce en una vena (baslica, femoral,

yugular, subclavia) introducindola hasta un gran tronco venos intratorcico.

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El catter se conecta a una llave de tres pasos, se coloca un suero con un

equipo especial compuesta por una regla de medicin
.Llenar la tubera de presin venosa con liquido para expulsar todas las
burbujas.
Llenar el manmetro (regla de medicin ) girando la llave de tres vas entre
el liquido intravenoso y el manmetro.
Girar la va de tres pasos a la posicin que comunica el sistema vascular
del paciente para medir la presin venosa
En la regla de medicin el descenso del flujo de la columna, en un principio
ser rpido, luego se producirn oscilaciones con la respiracin. El nivel en
el que el flujo se estabiliza representa la presin venosa central.
Recordar que el cero de la regla de medicin debe de ser colocado a nivel
de la aurcula derecha. La presin normal en vena cava es de 6a 12 y, en la
aurcula derecha, de 0 a 4 cm de H2 O.
No hay que olvidar que despus de tomar la PVC, restablecer la corriente
de perfusin en el sentido frasco-enfermo moviendo la llave de tres vas.
Efectuar el registro de las mediciones y de las posibles modificaciones que
se han realizado en el procedimiento (registrar la cifra de PVC en la hoja de
enfermera).
Recomendaciones
El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de
medicacin.
Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o
mediciones de cifras anormales en la PVC.
En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se
revisar todo el sistema en busca de fugas.
En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se
buscarn acodaduras, si la llave de tres pasos est en la posicin correcta,
ya que en caso contrario deber suponerse que el catter est obstruido.
En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es
posible se desconectar para realizar la medicin, en caso contrario se
registrarn las condiciones en que se realiz la medicin.
Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos
aportados al paciente.
Judith Hernndez Jos
ELECTROCARDIOGRAMA
Introduccin
Cuando el impuso cardiaco atraviesa el corazn, la corriente elctrica tambin se
propaga desde el corazn hacia los tejidos adyacentes que lo rodean. Una
pequea parte de la corriente se propaga lacia la superficie corporal.se coloca
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electrodos en la piel en lados opuestos del corazn se puede registrar los
potenciales elctricos que se generan por la corriente; el registro se conoce como
electrocardiograma. Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento
sencillo y rpido que registra la actividad elctrica del corazn. Se utiliza para
medir el ritmo y la regularidad de los latidos, as como el tamao y posicin de las
aurculas y ventrculos, cualquier dao al corazn y los efectos que sobre l tienen
las drogas, es decir los medicamentos.
Caractersticas
del
electrocardiograma normal.
Est formado por una onda P, un
complejo QRS y una onda T.
La onda P est producida por los
potenciales
elctricos
que
se
generan cuando se despolarizan las
aurculas antes del comienzo de la
contraccin auricular. El complejo
QRS
est
formado
por
los
potenciales que se generan cuando
se despolarizan los ventrculos antes
de su contraccin es decir, a medida que la onda de despolarizacin se propaga
por los ventrculos. Por tanto, tanto la onda P como los componentes del complejo
QRS son las andas de despolarizacin.
La onda T est producida por los potenciales que se generan cuando los
ventrculos se recuperan del estado de despolarizacin. Este proceso
normalmente aparece en le musculo ventricular entre 0.25 y 0.35 segundos
despus de la despolarizacin y la anda T se le conoce como onda de re
polarizacin.
Relacin de la contraccin auricular y ventricular con la andas del
electrocardiograma.
Las aurculas se repolarizan aproximadamente 0.15 a 0.2 segundos despus de la
finalizacin de la onda P. Este momento coinciden aproximadamente con el
momento en el que se registra el complejo QRS en el electrocardiograma.
La onda de repolarizacin ventricular es la onda T del electrocardiograma normal.
Habitualmente el musculo el musculo comienza a repolarizarse en algunas fibras
aproximadamente 0.2 segundos despus del comienzo de la onda de
despolarizacin (el complejo QRS), pero en muchas otras fibras tarda hasta 0.35
segundos. As el proceso de repolarizacin ventricular se extiende a lo largo de un
periodo de un periodo prolongado, de aproximadamente 0.15 segundos. Por este
motivo la onda T del electrocardiograma normal es una onda prologada, aunque el
voltaje es mucho menor que el voltaje, que el complejo QRS, en parte debido a
esta duracin prolongada.
Calibracin del voltaje el tiempo del electrocardiograma.
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Las lneas verticales del electrocardiograma son las lneas de calibracin del
tiempo.
Cada 2.5 cm en direccin horizontal corresponde a un segundo y cada 2.5 cm
habitualmente estn divididos en cinco segmentos por lneas verticales oscuras;
los intervalos entre estas lneas oscuras representa 0.2 segundos.
Despus de los intervalos de 0.2 segundos estn divididos en cinco intervalos ms
pequeos por lneas finas, cada una de las cuales representa 0.04 segundos.
Voltajes normales en el electrocardiograma.
Los voltajes de las ondas que se registran el electrocardiograma normal dependen
de la manera en la que se aplican los electrodos a la superficie del cuerpo y de la
proximidad de los electrodos al corazn. Cuando un electrodo est colocado
diteramente sobre los ventrculos y un segundo electrodo est localizado en otra
localizacin del cuerpo alejada del corazn, el voltaje del complejo QRS puede ser
de hasta 3 a 4 mV. Cuando los electrocardiogramas se registran con electrodos en
los brazos o en un brazo y una pierna, el voltaje en el complejo QRS
habitualmente es de 1.0 a 1.5 mV desde punto ms elevado de la onda R hasta el
punto ms profundo de la onda S; el voltaje de la onda P est entre 0.1 y 0.3 mV y
el de la onda T entre 0.2 y 0.3 mV.
Intervalo P-Q o P-R.
El tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo del
complejo QRS es el intervalo que hay entre el inicio de la excitacin elctrica de
las aurculas y el inicio de la excitacin de los ventrculos; esto se le denomina
intervalo P-Q, es de aproximadamente 0.16 segundos. (Con frecuencia este
intervalo se le domina intervalo PR porque es probable que no haya onda Q.)
Intervalo Q-T.
La contraccin del ventrculo dura casi desde el comienzo de la onda Q (onda R si
no hay onda Q) hasta el final de la onda T, esto se denomina intervalo Q-T y es de
aproximadamente 0.35 segundos.
Determinacin de la frecuencia del latido cardiaco a partir del
electrocardiograma.
La frecuencia del latido cardiaco se puede determinar fcilmente a partir del
electrocardiograma porque la frecuencia cardiaca es el reciproco del intervalo de
tiempo entre dos latidos cardiacos sucesivos. Si el intervalo entre dos latidos, que
se determina a partir de las lneas de calibracin del tiempo, es de un segundo, la
frecuencia cardiaca es de 60 latidos por minuto.
Por ejemplo:
El intervalo normal entre dos complejos QRS sucesivos en una persona adulta es
de aproximadamente 0.82 segundos, esto sera entonces;60/0.82=73.17 pero por
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cuestiones de prcticas se utilizan nmero pares y se debe de redondear al ms
prximo entonces que as, 72 latidos por minutos.
Flujo de corriente elctrica en el trax alrededor
del corazn.
La primera zona de los ventrculos a la que llega el
impuso cardiaco es el tabique, y poco despus se
propaga a la superficie interna del resto de la masa de
los ventrculos, como se muestra en la zonas rojas y
de los signos negativos de la figura. Esto hace que las
zonas
internas
de
los
ventrculos
sean
electronegativas y que las paredes externas sean
electropositivas, de modo que la corriente elctrica
fluye a travs de los lquidos que rodean los
ventrculos en trayectos elpticos, como se sealan las
flechas curvas de la figura; es decir que el flujo medio
de corriente tiene negatividad hacia la base del
corazn y positividad hacia la puta.
As, los ventrculos del corazn normal la corriente
fluye desde la zona negativas a las positivas
parcialmente en una direccin que va desde la base
del corazn hacia la punta durante casi todo el ciclo de
despolarizacin.
Derivaciones electrocardiogrficas.
Tres derivaciones bipolares de las extremidades.
El trmino bipolar significa que el electrocardiograma se
registra a partir de dos electrodos que estn localizados en
lados diferentes del corazn, en este caso en las
extremidades.
As, una derivacin no es un nico cable que procede del
cuerpo, sino una combinacin de dos cables y sus
electrodos para formar un circuito completo entre el cuerpo
y el electrocardigrafo.
Derivacin I: el terminal negativo del electrocardigrafo
est conectado al brazo derecho y el terminal positivo al
brazo izquierdo. Por tanto, cundo el punto en el que el brazo derecho se conecta
con el trax es electronegativo con respecto al punto en que se conecta el brazo
izquierdo el electrocardigrafo registra una seal positiva, es decir, por encima de
la lnea de voltaje cero del electrocardiograma. Cuando ocurre lo contrario el
electrocardigrafo registra una seal por debajo de la lnea.

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Derivacion II.el terminal negativo del electrocadiografo se
conecta al brazo derecho y el terminal positovo al pierna
izquierda.Por tanto,cuando el brazo derecho es negativo con
respecto a la pierna izquierda, el electrocardiogarfo regitra
una senal positiva.
Derivacin III. El terminal negativo del electrocardigrafo se

conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna
izquierda. Esto significa que el electrocardigrafo registra
una seal positiva cuando el brazo izquierdo es negativo
con respecto a la pierna izquierda.
Definicin
El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial
elctrico de la actividad del corazn (fibras miocrdicas), en un tiempo
determinado. Estas variaciones se captan con los electrodos a nivel de la
superficie de la piel, y a travs de los conductores llega al electrocardigrafo que
mide las potenciales de accin del corazn y lo registra.
2. OBJETIVOS
El primer objetivo de la realizacin de un electrocardiograma es valorar la actividad
cardaca el segundo y no menos importante es detectar las alteraciones
diagnsticas, como Hipertrofias ventriculares, trastornos del ritmo etc.
Las cardiopatas congnitas son lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro
cmaras cardiacas, de los tabiques que las separan o de las vlvulas.
3. MATERIALES
Para la realizacin de un EKG necesitamos:
Electrodos, que son los conductores que ponen en comunicacin los polos de un
electrolito con el circuito.

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Electrocardigrafo: consta de un galvanmetro, un sistema de amplificacin y

otro de registro en papel milimetrado.
A travs de los electrodos situados en el trax, brazos y piernas se puede obtener

despus de amplificarlos, un registro de estas descargas elctricas (que estn
transmitidas por los tejidos corporales desde el corazn hasta la piel) este registro
se conoce con el nombre de ECG.
La aguja del galvanmetro slo se desplaza hacia arriba y hacia abajo. Cuando la
corriente elctrica que est registrando un electrodo va en la misma direccin, lo
que se registra en el ECG es una onda positiva; si lo que est registrando el
electrodo es una corriente elctrica que se aleja de l, lo que se obtendr en el
registro es una onda negativa, por el trazado que origina la aguja del galvanmetro
al desplazarse hacia abajo.
El papel del registro es milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a
un tiempo de 0,20 seg.estando este periodo a su vez, dividido en perodos ms
cortos de 0,04 seg.
Para obtener un trazado electrocardiogrfico adecuado es necesario registrar al

menos 5 segundos por derivacin y una tira larga entre 30 y 60 segundos en la
D2,pues es la derivacin donde la onda P y el complejo QRS puede ser bien
observado.
3.1 Preparacin del material necesario para hacer un EKG:
Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que
se va a emplear, y estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar, este
material es:
Electrocardigrafo.
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Electrodos.
Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora.
Papel milimetrado.
Gasas o pauelos de papel.
Sbana o toalla.
Bolgrafo.
Camilla.
3.2 Rutina en la realizacin del proceso:
1.- Colocacin correcta de los electrodos de forma que la superficie de contacto
sea lo ms amplia posible, interponiendo entre la piel y el electrodo una solucin
conductora. La piel debe ser frotada ligeramente con alcohol y rasurada all donde
el vello sea excesivo.
2.- Debe observarse la estabilidad de la lnea base .Si la lnea base no es estable
dificultar la interpretacin de los cambios en el segmento ST e incluso podr
distorsionar la valoracin de la onda T.
3.- Deben evitarse las interferencias producidas por contraccin del msculo
esqueltico, para ello el paciente deber estar en reposo, relajado, y en una
habitacin en donde la temperatura sea agradable.
4.- Se han de evitar las interferencias de corriente alterna.
5.- Debe comprobarse la seal de calibracin y velocidad del papel. La calibracin
estndar (N) es la de 1mV=10mm. A veces, por estrategia diagnstica es
conveniente realizar registros 2N (1mV=20mm) para reducir ondas de gran calibre
que puedan exceder los lmites del propio papel de registro. La velocidad estndar
es la de 25mm/seg. Siempre que esta velocidad se modifica para mejorar el
diagnstico debe ser sealado en el informe final.
3.3. Datos mnimos necesarios para poder interpretar un EKG: Los datos los
escribiremos en el mismo papel del registro son:
Nombre y apellidos del paciente
Sexo
Edad
Fecha de realizacin de ECG.
Calibracin
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Velocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rpidas calibraremos el
electrocardigrafo a 50mm/seg.
Artefactos.
Patologa de base ( si la sabemos)
La medicacin que est tomando el paciente.
Si hay clnica o no en el momento de la realizacin.
Si hay EKG previos (para comparar).
Realizacin del procedimiento:
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos:
Procuraremos que l paciente est lo ms relajado posible y que la
temperatura de la habitacin sea agradable (el temblor muscular puede
interferir la seal elctrica).
Le retiraremos los objetos metlicos, como cadena... si los lleva, ya que los
metales son conductores elctricos y el contacto con ellos puede alterar el
registro.
Descubriremos su trax, y lo acostaremos en la camilla en decbito supino,
teniendo al descubierto las muecas y tobillos, donde vamos a colocar los
electrodos, cubrindole el trax con una sbana o una toalla.
Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de sus
muecas y de sus tobillos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se
facilita la conduccin elctrica).
Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrar en
contacto con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear alcohol
o suero fisiolgico).
Colocaremos los cuatro electrodos perifricos en muecas y tobillos. Los
electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las
prominencias seas, las superficies articulares y las zonas de vermix
abundante Si tuviera una extremidad escayolada colocaramos el electrodo
sobre la zona de la piel ms proximal al yeso.
Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo perifrico
correspondiente (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el
cdigo de color de identificacin).
Descubriremos el trax del paciente hasta aproximadamente el sptimo
espacio intercostal, limpiando con una gasa impregnada en suero fisiolgico
las zonas donde vamos a colocar los electrodos torcicos (con ello se
disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica).
Identificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las derivaciones
precordiales, pues ello nos facilitar su colocacin posterior (el extremo de
cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de
identificacin). Nos aseguraremos de que cada cable est conectado a un
electrodo precordial, aunque tambin se pueden colocar primero los
electrodos en el trax del paciente y luego conectar los cables. Si los
electrodos son adhesivos, siendo lo ms habitual en nios tan pequeos, es
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ms prctico situarlos primero en el trax del paciente y luego conectar los
cables.
Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada uno
de ellos en el rea torcica correspondiente:
V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn.
V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn.
V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la
lnea que une ambas derivaciones).
V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular.
V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior.
V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media.
Seleccionaremos la velocidad estndar (25 mm/segundo).
Calibraremos o pulsaremos el botn auto, segn el modelo del aparato.
Seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante al menos 6
segundos cada una de ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo
ptimo para detectar posibles alteraciones del ritmo y de la conduccin),
observando la calidad del trazado; si la calidad no es adecuada,
repetiremos el trazado correspondiente. Al finalizar el registro apagaremos
el aparato, retiraremos los electrodos y limpiaremos la piel del paciente.
Recogeremos y limpiaremos el material, desconectando las clavijas,
limpiando cada electrodo con una gasa empapada en alcohol y procurando
dejar los cables de los electrodos recogidos y desenredados.
Consideraciones al procedimiento:
Las lneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocacin de
los electrodos precordiales son las siguientes:
Lnea medio clavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde el
punto medio de la clavcula.
Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde,
estando elevado el brazo, hace prominencia el msculo pectoral mayor y
forma el lmite anterior de la cavidad axilar.
Lnea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
Lnea axilar posterior. Se traza en direccin vertical tomando como punto
de partida el sitio donde el msculo dorsal ancho de la espalda forma el
lmite posterior de la cavidad axilar cuando el brazo se eleva.
Intercambio inico: El corazn normal posee una rica variedad celular con
propiedades anatmicas y fisiolgicas bien diferenciadas.
Clulas de actividad automtica (elctricas).
Clulas de actividad contrctil (de trabajo).
Tejido conectivo (de entramado).
Vasos.
Las clulas de actividad automtica, muestran un potencial diastlico de reposo
que al activarse estimulan y desencadenan la contraccin de las clulas de
actividad contrctil producindose la fase sistlica del ciclo cardiaco, para cuya
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dinmica es imprescindible un perfecto estado del tejido conectivo que le sirve de
entramado, y de un adecuado aporte de energa (substratos y oxgeno) que le
llega a travs de los vasos. Las clulas de actividad automtica tienen mayor
facilidad para la despolarizacin que las de actividad contrctil, por eso aquellas
se localizan en los centros marcapasos habituales (ndulo sinusal, ndulo
aurculo-ventricular y sistema de Purkinje).Todo el proceso que pone en marcha el
potencial de accin transmenbrana se debe a los cambios que continuamente se
estn produciendo en la membrana celular. La estimulacin de una clula
muscular aumenta la permeabilidad de su membrana produciendo cambios inicos
a travs de la misma. El registro en el electrocardiograma de este fenmeno se
corresponde con una curva que se llama potencial de accin transmenbrana y que
consta de dos partes y cuatro fases.
FASE 0: Al inicio, la membrana celular se encuentra en estado de reposo.
En el interior de la clula predominan los iones K+ mientras que el exterior
est ocupado por los iones Na+. Esto genera una diferencia de tensin a
ambos lados de la membrana cuya resistencia viene a ser de 1000
Ohm/cm2, producindose un acumulo de cargas negativas en el interior y
de positivas en el exterior. La curva de corriente, instantes antes de la
activacin transcurre por la isoelctrica. Esta fase 0 recibe el nombre de
despolarizacin. El impulso de excitacin generado a partir del centro
marcapasos (ndulo sinusal) se difunde rpidamente por todo el corazn,
produciendo una cada en la resistencia de la membrana celular desde
1000 Ohm a 100 Ohm provocando cambios sbitos en la permeabilidad
inica de forma que el Na+ y el Ca++ penetran en la clula mientras que el
K+ inicia su salida. El cambio de cargas generado a uno y otro lado de la
membrana celular origina un potencial positivo, cuyo valor se sita en torno
a +30 mV. Estos intercambios rpidos de iones, se producen a travs de
unos canales especficos para cada in existentes en todas las membranas
celulares, y cuya integridad es bsica para la normalidad de todo el proceso
electro-gentico. Durante esta fase ningn extraestmulo ser capaz de
activar un nuevo PAT (perodo refractario absoluto).
FASE I: Es tambin conocida como fase de repolarizacin lenta. En ella
todava persiste la entrada de iones Na+ y Ca++ a travs de otro tipo de
canales de flujo ms lento, mientras que el K+ sale del interior celular.
FASE II: Desde un punto de vista inico se caracteriza por la salida masiva
de K+ al exterior, lo que genera un declive en el PAT de forma paulatina,
aumentando progresivamente tambin la permeabilidad de la membrana
para el Na+. Esta fase conocida tambin como "sstole elctrica " tiene su
representacin en el ECG de superficie a travs del complejo QRS.
FASE III: Persiste en esta fase como en la II el intercambio inico en el
mismo sentido, pero desde un punto de vista elctrico la capa externa
celular comienza a cargarse positivamente mientras que la interna se rodea
de cargas negativas. Esta fase de repolarizacin elctrica se identifica en el
ECG como el segmento ST y la onda T, y en ella un extraestmulo potente
podra provocar la aparicin de un nuevo PAT (perodo refractario relativo).
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Esta "vulnerabilidad" del miocrdico a generar un PAT depende
directamente de las concentraciones de K+, de forma que a menor
concentracin (hipopotasemia) mayor vulnerabilidad.
FASE IV: En esta fase tambin conocida como de "potencial de reposo"
fase diastlica elctrica, se produce la salida del Na+ y la penetracin del
K+, a travs de un mecanismo activo conocido como " bomba inica "
restablecindose el equilibrio inicial, con lo cual el PAT alcanza su valor de
reposo de -90 mV. En el ECG de superficie este perodo se corresponde
con el tiempo que media entre T y un nuevo QRS. El estmulo se expande
por todo el miocardio auricular, lo que se corresponde con la primera
inscripcin grfica del ECG y que recibe en nombre de onda P.
Posteriormente dicho estmulo alcanza la unin atrio-ventricular (AV). La
unin AV est a su vez conformada por tejido especializado para el
automatismo (nodo AV) y para la conduccin (haz de His). Desde este
punto surgen dos ramas a izquierda y derecha respectivamente, desde
donde el estmulo elctrico se distribuye por ambos ventrculos a travs del
sistema especfico de Purkinje. La rama izquierda a poco de nacer se divide
en dos hemirramas, una que discurre pegada a la pared anterior y otra
sobre la pared posterior. La rama derecha posee un trayecto mas largo que
la izquierda y adems no se ramifica tan precozmente.
Una vez que el estmulo ha alcanzado el nodo AV sufre un retraso fisiolgico entre
120 y 220 mseg (intervalo PR del ECG) para posteriormente despolarizar ambos
ventrculos a travs de la red de Purkinje en un tiempo que vara entre 60 y 100
mseg. La despolarizacin ventricular, denominada comnmente QRS, se reconoce
en el ECG como la inscripcin de mayor voltaje, que aparece tras el segmento PQ
PR.
Todas las fases que componen la estimulacin cardaca global, estn marcadas
por unos tiempos de inscripcin y unas caractersticas morfolgicas que sern
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decisivas en el anlisis electrocardiogrfico. Para mantener ntegro el sistema de
automatismo y conduccin, los vasos coronarios aportan una rica irrigacin a
todos los elementos. La coronaria derecha es la responsable de la irrigacin del
ndulo sinusal en un 70% de los casos, y en un 90% de casos de la irrigacin del
nodo AV, el fascculo de His y de la casi totalidad de la rama derecha. La rama
izquierda irriga en un 30% y un 10% el NS y el nodo AV respectivamente y la rama
izquierda de conduccin. La isquemia miocrdica es la principal responsable de la
mayora de los trastornos electrocardiogrficos que afectan al sistema automtico
y de conduccin del corazn
Sistema de conduccin cardiaca:
La estimulacin del corazn se origina en las ramas simpticas y parasimpticas
del sistema nervioso autnomo. El impulso se desplaza, primero al ndulo sino
auricular, este es el primer marcapaso cardiaco que enva los impulsos como
ondas a travs de las aurculas, estimulando primero la derecha y despus la
izquierda. Una vez estimulada las aurculas, el impulso disminuye, mientras pasa a
travs del nodo auriculo-ventricular (AV) y este enlentecimiento del impulso en el
nodo AV permite a los ventrculos que estn en reposo( distoles) que se llenen
de sangre llegada de las aurculas. La onda de excitacin (estimulacin) se
disemina despus hacia el fascculo de His, la rama izquierda y derecha del
fascculo de His y las fibras de Purkinje, que terminan en los ventrculos. La
estimulacin del ventrculo empieza en el septo intra ventricular y se desplaza
hacia abajo, dando lugar a la despolarizacin y contraccin ventricular. Los
ventrculos se vacan mecnicamente en la circulacin menor de la sangre,
haciendo llegar la sangre oxigenada a todos los tejidos, y comenzando la
circulacin mayor.
Propagacin de la actividad cardiaca:
1. La despolarizacin de la aurcula produce la onda P e indica la funcin del
nodo SA esta onda donde mejor se observa es en las derivaciones II y V1
en las que aparece dirigida hacia arriba.
2. El intervalo PR indica el tiempo de conduccin auriculo-ventricular. Se
extiende desde el inicio de la onda P (inicio de la despolarizacin auricular)
hasta el inicio del complejo QRS (inicio de la despolarizacin ventricular),
este intervalo se considera normal entre 0, 12 a 0,20 seg.; un PR corto
indica que el impulso se origina en otra rea distinta al nodo SA, y un PR
largo indica que el impulso se retarda mientras pasa por el nodo AV.
3. La onda Q es la primera deflexin negativa (invertida) que sigue a la onda P
y al intervalo PR.
4. La onda R es la primera deflexion positiva (hacia arriba) despus de la onda
Q. (si las ondas Q no son visibles, la onda R es la primera deflexion hacia
arriba despus del intervalo PR.
5. La onda S es la primera deflexion negativa que sigue a la onda R.
6. El segmento ST es una lnea isoelctrica (horizontal) sin voltaje, va desde el
final de la onda S al comienzo de la onda T.
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7. La onda T indica la repolarizacin de los ventrculos; que sigue a la onda S
y al segmento ST.
8. La onda U se cree que puede ser por la repolarizacin de la repolarizacin
del sistema de Purkinge.
9. La despolarizacin de los ventrculos produce el complejo QRS. El lmite
superior de duracin considerada normal del QRS es de menos de 0,12
segundos. Una duracin mayor de 0,12 segundos significa que el impulso
se inicio desde el nodo auriculo-ventricular, o mas arriba, supr.-ventricular.
Un QRS ancho, mayor de 0,12 segundos puede indicar que la conduccin
procede del ventrculo o del tejido supra-ventricular, pero que hay una
conduccin prolongada a travs del ventrculo y por tanto origina un QRS
ancho.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
Aunque la actividad elctrica generada por el corazn es posible recogerla desde
cualquier punto de la superficie corporal, en la prctica el registro
electrocardiogrfico se hace desde 12 derivaciones standard que han sido
sistematizadas y universalmente aceptadas.
1) Derivaciones bipolares de miembros de Einthoven; registran la diferencia de
potencial elctrico entre dos puntos.
Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Esta
derivacin es la ms adecuada para el anlisis de la onda P, tendr una
amplitud menor a 0,2 milivoltios equivalentes a 2 mm y una duracin menor
de 0,12 segundos.
Derivacin III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
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2) monopolares de miembros:
Exploran igualmente la actividad elctrica en el plano frontal, desde cada miembro
por separado en relacin a un electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido
entre las otras tres derivaciones no exploradas.
De acuerdo a la ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3.
aVR + aVl + aVF = 0
aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)

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3) unipolares torcicas:
Son tambin llamadas precordiales; exploran la actividad elctrica en el plano
horizontal, y son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocacin del
electrodo explorador:
En algunas ocasiones, estas 12 clsicas derivaciones pueden ser incrementadas a
V7, V8, y V9, a travs del 5 espacio intercostal izquierdo, por otras 3 que
discurren por el hemitrax derecho, denominadas V3R, V4R y V5R. Son tiles
para detectar infarto de miocardio de localizacin dorsal (izquierdas) para
evaluar en mayor detalle crecimiento de las cavidades derechas (derechas).

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Adems, existen otras derivaciones de uso restringido, como las descritas por
Nehb para la exploracin precordial bipolar, o las derivaciones esofgicas, que
acercan los potenciales de la pared ventricular posterior y de la aurcula izquierda,
y las derivaciones intracavitarias o intracardacas, cuya utilidad primordial radica
en el examen directo de los potenciales generados en el sistema de excitoconduccin. Convencionalmente se ha determinado que los colores de los
electrodos electrocardiogrficos se correspondan con un miembro especfico, y
as: Amarillo: Brazo izquierdo. Rojo: Brazo derecho. Verde: Pierna izquierda.
Negro: Pierna derecha.
Para las derivaciones precordiales los colores desde V1 a V6 son: rojo, amarillo,
verde, marrn, negro y violeta.
VECTORES
La activacin del corazn comienza en la AD (aurcula derecha) y se dirige hacia
abajo hacia el ndulo AV. Se genera as el primer vector (P) que da origen a la
onda P de activacin auricular.
Hay un retardo al pasar por el haz de His que representa el espacio plano
(isolectrico) entre la P y el QRS. Entonces comienza la activacin del tabique
ventricular que se hace de izquierda a derecha. Se genera as la primera parte del
QRS (onda Q).A continuacin se activa el ventrculo izquierdo y un poco despus
el derecho ambos generan la onda R que representa al VI o ventrculo dominante
en el adulto; algunos fisilogos creen que existe un vector posterior que
representa la activacin terminal o de la base del corazn (onda S).
Dependiendo de la derivacin, la direccin de las ondas varia, pues en realidad
miramos el mismo fenmeno desde distintos puntos de observacin
(derivaciones).

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Vectores en plano frontal y plano horizontal:

La onda T representa la repolarizacin del ventrculo izquierdo y tiene la misma
direccin que el vector de despolarizacin del VI. De ah que si el QRS es positivo
tambin debe serlo la onda T.
Teora del dipolo:
La secuencia ininterrumpida de las 4 fases del PAT, genera unas diferencias de
potencial entre el espacio extracelular y el intracelular produciendo la
caracterstica curva monofsica. Sin embargo, al producirse esta despolarizacin
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celular en un frente de onda progresivo como si de una oleada se tratara, las
diferencias elctricas que se generan entre sectores miocrdicos activados y los
que estn por activar, provoca la aparicin de un vector de despolarizacin comn,
como consecuencia del dipolo creado, es decir; existe un vector con dos polos
(positivo en cabeza y negativo en cola) que discurre a travs de las vas comunes
de despolarizacin a travs del medio conductor que no es otro que el miocardio.
El gran vector del miocardio es la resultante de los millones de vectores
instantneos que cada fibra miocrdica genera.
Al encontrarse el corazn ntimamente conexionado a todo el organismo, la

corriente elctrica generada a travs de este dipolo puede ser recogida en
cualquier punto perifrico del organismo, dando lugar al electrocardiograma.
Si en el punto perifrico del organismo desde donde el gran vector de
despolarizacin es observado ste se aleja, se registrar una deflexin negativa,
mientras que por el contrario sta ser positiva, si el gran vector se aproxima al
punto explorador.
La magnitud, la direccin, y la polaridad de este vector variando continuamente a
lo largo de la duracin del estmulo, dando como resultado final, un vector principal
que en la prctica coincide con el eje longitudinal anatmico del corazn, y que
tendr una importancia decisiva en el anlisis electrocardiogrfico de superficie.
Eje Elctrico (AQRS):
Lo mismo que la FC el AQRS puede variar ampliamente desde valores de +120
en nios hasta -10 en adultos y ancianos. Por lo comn un AQRS medio normal
se sita entre +40 y +60 medido en el plano frontal.
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ONDA P:
Representa la sstole elctrica y mecnica de ambas aurculas. Su vector mximo
se dirige desde arriba a abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia adelante.
Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simtricas, de bajo voltaje en
relacin al QRS y onda T, y por lo comn monofsica, aunque no es excepcional
encontrarla con dos componente difsicos (positivo/negativa) en D1, aVL, y a
veces en D3 y aVF.
Para su estudio, las derivaciones D2, y V1-V2 aportan la mejor perspectiva.
Anomalas de la onda P nos pueden informar acerca de trastornos de la
conduccin interatrial y de crecimiento y dilatacin de las cavidades auriculares. Si
falta la onda P, est claro que la enfermedad es del ndulo sinusal.
INTERVALO Y SEGMENTO PR:
Este perodo representa el tiempo transcurrido desde el inicio de la activacin
auricular hasta el inicio de despolarizacin ventricular. Vara entre 0.12 y 0.20
segundos. Perodos ms cortos son tpicos del sndrome de conduccin
acelerada, y los ms largos son tpicos de trastornos de la conduccin AV de
diverso grado.
Para una correcta medicin debe tomarse el inicio en el principio de la onda P y el
final en el comienzo de la onda Q de R si la Q, no existiese. El trazado del
segmento PR debe superponerse a la lnea isoelctrica.
COMPLEJO QRS:
Representa la despolarizacin ventricular (sstole elctrica). Se dice "corazn
vertical" cuando el AQRS se sita ms all de 90 y "corazn horizontal" cuando el
AQRS est desplazado mas all de los 0. Su duracin normal oscila entre 0.06 y
0.10 seg. Valores superiores indican trastornos de la conduccin intraventricular
(bloqueos de rama).
La onda Q es generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg.) y poco profunda
(alrededor de 1-2 mm). No obstante en vagotnicos y en corazn muy
verticalizados pueden observarse ondas Q de mayor voltaje en D1, y aVL no
necesariamente patolgicas. La onda Q patolgica est fuertemente vinculada a la
necrosis miocrdica.
La onda R en sujetos sin cardiopata, puede tener un voltaje que a veces no
supera los 6-8 mm y ocasionalmente puede llegar a 25 mm (V5).
En V5 el TDI (tiempo de deflexion intrinsicoide) no debe superar los 0.045 seg.
Alargamientos del TDI sugieren trastornos de la conduccin intraventricular, y
crecimientos ventriculares. La onda S, se inscribe tras la onda R, y no siempre
est presente. En precordiales derechas representa el alejamiento del gran vector
de ventrculo izquierdo, mientras que en V5 y V6 son la resultante de los terceros
vectores de las porciones cardacas pstero-basales.
INTERVALO QT:
Es la expresin elctrica de toda la sstole ventricular. Comprende desde el
principio de la onda Q R hasta el final de T. Conviene por tanto buscar aquellas
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derivaciones en las que la onda Q y la onda T sean bien patentes. El QT varia con
arreglo a la FC, de modo que a mas FC menor valor de QT y viceversa.
Algunas enfermedades, drogas y determinados trastornos electrolticos (en
especial la hipocalcemia) modifican sustancialmente los valores del QT,
predisponiendo el corazn a arritmias ventriculares ocasionalmente severas.
ONDA T Y SEGMENTO ST:
El segmento ST se mide desde el final de QRS (punto J) hasta el inicio de la onda.
Suele estar nivelado con la lnea isoelctrica, aunque en condiciones normales
tiende a supradesnivelarse con la bradicardia y la vagotona, y a infradesnivelarse
con la taquicardia.
Desplazamientos positivos superiores a 2 mm inferiores a 1 mm en relacin a la
lnea isoelctrica, suelen estar provocados por trastornos isqumicos miocrdicos.
La onda T, representa la repolarizacin ventricular, y al contrario que la
despolarizacin suele ser de inscripcin mucho ms lenta y de ramas asimtricas,
siendo ms lenta la rama ascendente que la descendente. La onda T es positiva
en D1, D2, aVL, aVF, y de V3 a V6, mientras que suele ser negativa o aplanada
en las otras derivaciones. Ondas T negativas desde V1 a V4 suelen observarse
con frecuencia en mujeres de mediana edad sin cardiopata.
ONDA U:
Es una inscripcin de pequeo voltaje y de significado incierto, que cuando
aparece lo hace tras la onda T, en las derivaciones V4 y V5, siguiendo la misma
polaridad que la onda T que le antecede. Algunos autores han querido ver su
significado en la repolarizacin del sistema de Purkinje. La hipercalcemia, la
hipokaliemia, la accin de la digital y la quinidina, y la bradicardia favorecen su
presencia.
Calculo del Eje Elctrico:
El vector resultante de la suma de todos los vectores instantneos, tiene una
direccin especial en cada una de las derivaciones pudiendo ser determinado en
cada caso. De hecho el electrocardiograma no es sino la representacin grfica
del voltaje del gran vector de despolarizacin, tres son los vectores que pueden
ser determinados desde un ECG de superficie.
a.- Vector auricular: Sigue una disposicin parecida al gran vector del QRS,
orientndose en promedio entre +40 y +60 aunque desviaciones desde +120 a 10 no pueden considerase como anormales. La deflexin de la onda P en las
distintas derivaciones es bsica para su determinacin.
b.- Vector de despolarizacin ventricular: Est compuesto por 3 componentes:
el 1 correspondiente al septum interventricular, el 2, resultante de las fuerzas
contrapuestas entre la masa ventricular derecha e izquierda, y el 3
correspondiente a las porciones pstero-basales de los ventrculos. Al ser
secuencial en el tiempo la aparicin de estos tres componentes, obtendremos
consecuentemente en el EC las ondas QRS, correspondiendo Q al 1 vector
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septal, R al gran vector de los ventrculos, y S a los vectores de las porciones
basales.
c.- Vector de repolarizacin ventricular: Corresponde a las fuerzas de
recuperacin ventricular, identificndose con la inscripcin de la onda T. Desde un
punto de vista clnico tiene un inters restringido.
Aunque todos los ejes elctricos (P, QRS y T) son calculables, en la prctica slo
el de QRS en el plano frontal tiene verdadero inters clnico. Para su clculo nos
serviremos de las derivaciones monopolares y bipolares de miembros que
configuran el tringulo de Einthoven. El punto de cruce de cada uno de los
vectores correspondientes a estas derivaciones determinar la magnitud y la
direccin del vector, y por tanto determinar el eje elctrico del QRS. Incluyendo el
tringulo de Einthoven dentro de un crculo, determinaremos una valoracin
esfrica en grados para asignar valores a cada derivacin, a partir de un punto 0
que partiendo en sentido horario desde una posicin similar a las 15 horas, valga
90 a las 18 horas, 180 a las 21 horas, y 210 a las 24 horas. Una derivacin
desplazada positivamente en relacin a la lnea isoelctrica significa que la cabeza
positiva del vector se le est acercando, mientras que si la derivacin resulta
negativa en relacin a la isoelctrica el vector se aleja de ella.
Desde un punto de vista prctico, la perpendicular a la derivacin isodifsica (de
voltaje positivo similar al negativo, lo que es los mismo tanto voltaje de R como
de S) identificar el AQRS en dos sentidos, quedando finalmente determinada su
direccin por la positividad negatividad de las dems derivaciones. Es decir si
por ejemplo, aVF es la isodifsica, y D1 a aVL son positivas y aVR negativa, el
AQRS se situar a 0. Si por el contrario la isodifsica es D1, y aVF, D2, y D3 son
positivas y aVL negativa, el AQRS se situar a 90.
En ocasiones la determinacin del QRS en base a la especial configuracin de las
derivaciones monopolares y bipolares, no es posible. Estas situaciones suelen
observarse en presencia de trastornos intraventriculares de conduccin en
aquellas otras en las que el corazn rota sobre alguno de sus ejes cambiando el
sentido de la cabeza del vector. Se acepta que en presencia inicial de onda Q en
D1, D2, D3, la punta del vector se dirige hacia adelante siendo el AQRS
perpendicular al plano frontal. Por el contrario la presencia de S final en D1, D2, y
D3 indica que la cabeza del vector est dirigida en sentido posterior.
LECTURA E INTERPRETACIN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA:
1. Anlisis del ritmo
2. Clculo de la frecuencia cardiaca
3. Calculo del segmento PR, intervalo QT,
4. Clculo del eje elctrico del QRS en el plano frontal
5. Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas.
1-Anlisis del ritmo.
El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no
sinusal, ritmo ectpico arritmia.
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Para ser considerado sinusal debe tener:
Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y
positiva en el resto de las derivaciones.
Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
El intervalo RR debe ser constante
El intervalo PR es de valor constante igual mayor a 0.12segundos.
La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m.
El ritmo no sinusal:
La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalas en la
formacin del impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de
la Unin c). Ritmo Idioventricular d). Fibrilacin auricular.
Ondas P mltiples (por complejo QRS) se ven en:
a).Fluter auricular.
b). Fibrilacin auricular
c). Taquicardia auricular con bloqueo
d). Bloqueo de 2 3 grado.
Cambios en la forma de la P son indicacin de "marcapasos auricular
migratorio".
Eje de P anormal, puede ser debido a:
a). Marcapasos auricular ectpico (ritmo auricular)
b). Situs inversus
c). Activacin retrgrada desde el nodo AV (ritmo de la unin).
Un eje de P > a + 90 puede indicar inversin auricular o derivaciones de
los brazos mal colocadas. Un eje de P < 0 puede ser debido a un ritmo
nodal con conduccin retrgrada o a un marcapasos auricular ectpico bajo
(ritmo del "seno coronario").
Es importante tambin valorar si el ritmo cardaco es Regular o Irregular,
es decir si la distancia R-R permanece constante (regular) o existen
variaciones significativas (arritmia)
La arritmia ms frecuentemente observada es la "arritmia respiratoria" en la
que observaremos un enlentecimiento de la frecuencia cardaca durante la
respiracin sin variar la morfologa ni el eje de la onda P ni del QRS.
2- Calculo de la frecuencia cardiaca.
Hay diferentes mtodos.
El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de 25mm/s, lo que
quiere decir que en cada segundo hay cinco cuadros grandes de centmetro y
que en 1 minuto hay 300 cuadros grandes. Para calcular la FC se busca la onda R
que se encuentre sobre una lnea gruesa de la cuadricula y a partir de ah se
cuenta el nmero de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R. Por
simple regla de 3, si en un minuto hay 300 cuadros, entre dos RR habr los
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cuadros calculados, por lo que se divide 300 entre el nmero de cuadros que hay
en un intervalo RR y as se tendr la frecuencia cardiaca.
Pero puede que la distancia que hay en un intervalo RR no tenga un nmero
exacto de cuadros grandes, por lo que cada cuadrado de milmetro lo contaremos
como dcimas de 0.2 en 0.2 de manera que en un cuadrado grande es la unidad.
La frecuencia cardaca vara con la edad, situacin en el momento de obtener el
ECG (despierto, durmiendo, llorando), as como otros factores fsicos como la
fiebre. Al nacer es de 130 lpm aproximadamente, aumenta durante el 1 mes de
vida hasta 160 lpm. A partir de aqu va disminuyendo con la edad, siendo de unos
100 lpm a los 5 aos y de unos 80 lpm a los 10 aos. Las frecuencias cardacas
normales segn la edad son las siguientes: RN: 110-150 lpm. 2 aos: 85-125 lpm.
4 aos: 75-115 lpm. 6 aos: 65-100 lpm. >6 aos: 60-100 lpm.
Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia cardaca supera los lmites de la
normalidad para esa edad y puede deberse a cualquiera de las siguientes
situaciones: Taquicardia sinusal, Taquicardia supraventricular (auricular, nodal /
unin AV o por reentrada), Taquicardia ventricular, Fibrilacin auricular, Fluter
auricular.
Hablaremos de Bradicardia cuando la frecuencia cardaca es menor del lmite
inferior de la normalidad para esa edad y puede deberse a: Bradicardia sinusal,
Ritmo nodal, Bloqueo auriculoventricular de 2 grado, Bloqueo AV de 3 grado
(completo).
3- Calculo del segmento PR.
Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q R del
complejo QRS. Esta distancia debe ser de 0,12- 0,20 seg, lo que es lo mismo
120-200 ms.
Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una
conduccin auriculoventricular acelerada. Lo que se da en los sndromes de
preexitacin. Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. se dice que la
conduccin auriculoventricular esta enlentecida y hay un bloqueo de primer grado.
La prolongacin del intervalo PR (> 0,20 seg.) (Bloqueo de 1 grado) puede verse
en: formas congnitas, miocarditis, toxicidad por digital, hiperpotasemia. El
intervalo PR es variable en: Marcapasos auricular migratorio, bloqueo de 2 grado.
Calculo del intervalo QT.
Representa la sstole elctrica ventricular lo que es lo mismo, el conjunto de la
despolarizacin y la repolarizacin ventricular.Este se mide desde el comienzo del
complejo QRS

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hasta el final de la onda T y su medida depende de la frecuencia cardiaca, as el
intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga cuando es
baja. Por eso cuando este se mide debe corregirse de acuerdo con la frecuencia
cardiaca.
4- Calculo del eje de QRS (A QRS) en el plano frontal.
El vector medio QRS puede estimarse a partir de las derivaciones estndar y
monopolares de los miembros aplicando el sistema hexaxial de Bailey.Se mide la
amplitud neta y la direccin del complejo QRS en dos de las 3 derivaciones
estndar. Las derivaciones D1 y D3 y los valores obtenidos se transportan a dicho
sistema. Se trazan lneas perpendiculares a las dos derivaciones estndar
elegidas y se calcula el vector resultante que representa el vector medio del QRS.
Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando la derivacin isodifsica,
aquella cuya amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector medio QRS se
encontrar en la perpendicular a la derivacin donde el complejo es isodifsico.
As el complejo QRS es isodifsico en aVF, la perpendicular a esta derivacin es
D1 y si en esta derivacin el valor neto del QRS es negativo en D1, el eje de QRS
estar a 180.
Desviacin del eje a la izquierda existir cuando el eje de QRS est por
debajo del lmite inferior de la normalidad para la edad. Se presenta con:
a) Hemibloqueo anterior izquierdo
b). Bloqueo de Rama Izquierda
c). Hipertrofia Ventricular Izquierda (especialmente en sobrecarga de
volumen).
Desviacin del eje a la derecha existir cuando el eje de QRS es mayor que
el lmite superior de la normalidad para esa edad. Se presenta con:
a). Hipertrofia ventricular derecha (HVD)
b). Bloqueo de rama derecha (BRD).
5- Anlisis de la morfologa de las ondas:
Onda P:
Activacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) < 0,11seg.
Si por alguna razn el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos
cardiaco normal, otros focos auriculares pueden asumir su funcin por lo
que la onda P tendr una configuracin diferente.
Intervalo PR:
El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio
de la desporalizacin ventricular.
Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos.
El intervalo PR debe ser isoelctrico.
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Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo AV, el haz de
His se enlentece el intervalo PR se alarga.
Complejo QRS:
Corresponde a la desporalizacin ventricular.
El voltaje del QRS es muy variable.
Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera
de las ramas del haz, el QRS se ensanchar de la manera caracterstica del
bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz.
Segmento ST:
Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en
personas sanas.
Onda T:
Es positiva excepto en aVR.
Ignacio Hermenegildo Ramrez
INSTALACIN DE MARCAPASOS TEMPORAL

Un marcapaso es un dispositivo electrnico que proporciona estmulos elctricos
al corazn para tratar algunas patologas como: bloqueos AV, bradicardia,
asistolia, sndrome del seno enfermo, entre otras.
Objetivos
Instituir rpidamente un marcapaso, cuando no se dispone inmediatamente

de fluroscopia
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Determinar los umbrales de estimulo y sensibilidad mediante el empleo de

un marcapaso temporal
Evitar arritmias que pongan en peligro la vida del paciente
Equipo
Catter electrodo bipolar con baln 3 o 5 Fr
Jeringa para insuflar
Marcapaso temporal externo
Cable
Compresa esteriles
Cubre boca
Gasas, guantes y batas esteriles
Xylocana al 2% simple
Solucin antisptica
Equipo para colocacin percutnea de catter
Monitor
Electrocardigrafo
Desfibrilador
Tegaderm
Jeringa para insulina
Procedimiento
2. Preparacin fsica
a) Dar posicin al paciente en decbito dorsal y conectar al monitor
b) Seleccionar la vena, que puede ser: yugular, subclavia, antecubital o
femoral
c) Preparar el sitio de la insercin con solucin antisptica y colocar
campos estriles
d) Asistir al medico
Se infiltra el rea con xylocana
Probar el baln del catter antes de instalarlo
Una vez que lo indique el mdico; cuando la punta el catter este en AD,
conectar la derivacin precordial del ECG al electrodo distal, ajustar el
miliamperaje en 6 y el dial de frecuencia a 10 latidos por minuto
Colocar el electrodo marcapaso temporal externo, positivo con positivo
con positivo y negativo con negativo
En caso de que el electrodo sea con baln se infla con 1.5 ml
Cuando el ST est en desnivel positivo es indicativo de que hay
contacto del catter con el endocardio. Es entonces cuando el catter
del marcapaso est instalado.
a. Disponer del desfibrilador, as como de equipo de reanimacin cardiaca
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b. Respetar las normas de seguridad elctrica para el paciente con
marcapaso; dichas normas son:
Todo equipo elctrico y para vigilancia debe hacer tierra con enchufe de
tres puntas conectadas en la toma adecuada
Evitar el uso de electrocauterios, equipo para coagulacin y restauradoras
elctricas
c. Observar cuidadosamente el monitor
d. Anotar la hora, fecha modalidad del marcapaso, as como ajustes del
miliamperaje (MA) ya que, si es suficiente puede provocar perdida de
captura y aparicin de ritmos peligrosamente lentos, y un MA excesivo
puede producir irritabilidad as como aparicin de disritmias ventriculares
e. Obtener una radiografa de trax para observar que el catter este en una
posicin adecuada
f. Llevar a cabo la curacin diaria del sitio de insercin
Beatriz Prez Quintero
CATTER VENOSO PERIFRICO (CVP)

Instalacin de Catter Perifrico: Es la introduccin de un dispositivo
intravascular corto en una vena con fines diagnsticos, profilcticos o teraputicos.
Objetivo
Establecer una va de acceso sanguneo para el suministro de lquidos,
medicamentos, hemoderivados y otros.
Indicaciones
Terapia de corto plazo.
Estudios radiolgicos.
Administracin de hemoderivados.
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Restablecer y conservar el equilibrio hidroelectrolitico.
Administracin de medicamentos.
Material y equipo
Mesa Pasteur.
Solucin a infundir.
Equipo de infusin.
Catteres de diferentes calibres.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Gasas estriles de 5X7.5 cm.
Antispticos, opciones a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fbrica en envase
individual estril
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropilico al 70%
- Yodopovidona al 10% con alcohol isopropilico al 70%
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isopropilico al 70%
- Yodopovidona al 10%
Torniquete.
Apsito transparente estril o apsito transparente estril rectangular suajado con
bordes reforzados y cintas estriles.
Contenedor para deshecho de punzo cortantes.
Bolsa de desechos.
Tcnica
Insercin del catter
Sanitice la mesa Pasteur.
Lvese las manos con agua y jabn (el recomendado por la OMS).
Rena el material y equipo.
Colquese el cubre bocas.
Prepare la solucin a administrar en un rea
especfica.
Purgue el equipo y colquelo en el tripee.
Explique al paciente el procedimiento a realizar.
Efectu higiene de manos con solucin alcoholada.
Interrogue al paciente sobre cul es su mano
dominante.
Seleccione el sitio anatmico de instalacin, iniciando
por las venas de las manos.
Abra la envoltura del catter.
Abra el paquete de gasas de 5x7.5 cms.
Coloque el torniquete en la parte superior al sitio
seleccionado para puncionar.
Colquese un guante estril en la mano dominante.
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Tome una gasa y vierta alcohol o tome la almohadilla alcoholada, realice asepsia
del centro a la periferia en un radio de 5-7 cms, tratando de no contaminarla con la
piel circundante, deschela y permita que seque por si solo realizar 2 tiempos.
Posteriormente, tome una gasa, vierta yodopovidona,
realice asepsia, del centro a la periferia, tratando de no
contaminar con la piel circundante, deschela y permita
que seque (2 tiempos).
Si utiliza gluconato de clorhexidina dar un solo tiempo.
Clcese el otro guante. Inserte el catter con el bisel de
la gua metlica hacia arriba.
Verifique el retorno venoso en la cmara del catter.
Retroceda una pequea parte de la gua metlica y deslice
el catter.
Coloque una gasa por debajo del pabelln del catter.
Retire el torniquete, haga presin en la parte superior de
la vena que se canalizo mientras termina de extraer la
gua metlica para evitar la salida de sangre.
Conecte el equipo de infusin, abra la llave de paso y
cercirese del adecuado flujo.
Retire la gasa y depostela en la bolsa de desechos.
Aplique el apsito transparente para fijar el catter
cubriendo el sitio de insercin y sin estirarlo, realice
presin sobre el apsito en toda su extensin, del centro
a la periferia para que el adhesivo se fije a la piel, evite
dejar burbujas por debajo del apsito.
Si utiliza apsito transparente suajado con bordes
reforzados utilice las cintas estriles para sujetar mejor el
catter antes de colocar el apsito sobre el mismo.
Retire los guantes de ambas manos y deschelos.
Fije el equipo de infusin sobre la piel del paciente con
cinta quirrgica plstica transparente aproximadamente a
cinco centmetros de la unin con el catter, no la aplique
sobre el apsito.
Regule el goteo.
Coloque una etiqueta con la fecha de instalacin, calibre
del catter y nombre de la persona que lo instalo, sin
obstruir la visibilidad del sitio de insercin.
Retire el material y equipo.
Lvese las manos.
Deje cmodo al paciente.
Realice
las
anotaciones
correspondientes.
en
los
formatos
Mantenimiento del catter

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Siempre que vaya a manipular un catter ser necesario llevar a cabo higiene de
manos bsicamente con agua y jabn y uso de guantes. Valore diariamente las
condiciones del sitio de insercin del catter, mediante palpacin y visualizacin
directa a travs del apsito transparente
Retiro del catter: Es la extraccin del catter venoso perifrico, al concluir el
tratamiento o ante la presencia de complicaciones.
Objetivo
Retirar el catter para poner fin a la terapia intravenosa.
Minimizar los efectos secundarios producidos por el catter.
Material y equipo
Cubre bocas.
Guantes.
Gasas
Torundas o almohadillas alcoholadas estriles.
Tcnica
Lvese las manos con agua y jabn.
Prepare el material.
Explique al paciente el procedimiento.
Colquese cubre bocas.
Efectu higiene de manos con solucin a base de alcohol.
Suspenda el paso de flujo de la infusin.
Clcese los guantes.
Retire el apsito estirando suavemente la pelcula sobre s misma, no utilice
alcohol para removerlo.
Extraiga el catter con suavidad y deschelo.
Haga presin sobre el sitio de insercin con una torunda alcoholada de 3 a 5
minutos.
Verifique hemostasia.
Retrese los guantes.
Retire el material.
Realice higiene de manos con solucin a base de alcohol.
Realice anotaciones en el formato correspondiente, especialmente el motivo y
hora de retiro.
Medidas de control y seguridad
Las recomendaciones estn basadas en lineamientos emitidos por el Center
for
Desease Control and Prevention (CDC), sus recomendaciones tienen varias
categoras dependiendo de la evidencia cientfica: Categora IA. Fuertemente
recomendado para la implantacin y ampliamente demostrado por estudios
experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien diseados. Categora IB.
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Fuertemente recomendado para la implantacin y soportado por algunos estudios
experimentales, clnicos o epidemiolgicos, as como por un slido razonamiento
terico. Categora IC. Requerido por las reglamentaciones, normas o estndares
estatales o federales. Categora II. Sugerido para la implantacin y soportado por
estudios sugestivos clnicos o epidemiolgicos, o por algn razonamiento terico. Sin
recomendacin. Representa un punto controvertido, en el que no existe prueba
suficiente ni consenso en cuanto a la eficacia.
Recorte el vello, no lo rasure (lA).
Seleccione como sitios de insercin las extremidades superiores iniciando por el
arco venoso dorsal, ramas de vena baslica y ceflica y por ltimo de la fosa ante
cubital. En pediatra tambin se puede abordar la vena safena (lA).
Reemplace los catteres perifricos cortos cada 72 o 96 horas en adultos. En
pediatra deje el catter colocado hasta terminar el tratamiento, a menos que
ocurra alguna complicacin (lA).
No realice ms de dos intentos de insercin y utilice un catter por intento (lA).
Inspeccione frecuentemente el sitio de puncin para detectar posibles
complicaciones (lA).
Ante cualquier dato de complicacin como: flebitis, infiltracin o extravasacin,
retire el catter y registre el motivo (lA).
Mantenga circuito cerrado en todo momento (lA).
Cercirese de la completa adhesin del apsito al sitio de insercin antes del
bao. De ser necesario cubra la fijacin con un plstico y recomiende al paciente
no mojarlo. Al realizar este procedimiento en pacientes peditricos o con
alteraciones del estado de conciencia, se requiere la ayuda de otra persona para
que sujete la extremidad.
CATTER VENOSO CENTRAL (CVC)

Definicin
El catter venoso central es un tubo delgado flexible de material incompatible
como silicn o poliuretano que se introduce en los grandes vasos venosos del
trax o en la cavidad cardiaca derecha, con fines diagnsticos o teraputicos.
Objetivos
Proporcionar un acceso directo en una vena de grueso calibre para hacer grandes
aportes parenterales, mediciones hemodinmicas o cubrir situaciones de
emergencia.
Infundir simultneamente distintas perfusiones incompatibles a travs de lmenes
separados.
Indicaciones
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Pacientes con venas perifricas en malas condiciones, tales como: edema,
quemaduras, esclerosis, obesidad o en choque hipovolemico.
Administracin de medicamentos que sean incompatibles, irritantes,
hiperosmolares o con niveles de 28ph <5 y >9 y >600 miliosmoles.
Control de la Presin Venosa Central (PVC).
Administracin de nutricin parenteral (NPT) y quimioterapia.
Con fines diagnsticos para determinar presiones y concentraciones de oxigeno
en las cavidades cardiacas.
Pacientes que requieren transfusiones o muestreos frecuentes.
Acceso temporal para hemodilisis.
Pacientes sometidos a trasplante.
Contraindicaciones
Pacientes con arterosclerosis.
Pacientes que por su estado de salud permanecern poco tiempo hospitalizados o
que se sometern a estudios de gabinete.
Las variables bsicas para definir entre la utilizacin de un CVP y un CVC son:
tiempo de duracin de la terapia de infusin, posibilidad de canalizacin prioritaria
de una va perifrica (CVP), tipo de solucin a infundir.
Gua de seleccin del

tipo de catter
conbase en el tiempo
de estancia de la
terapia de infusin
Menos de 72 hrs
Catter de estancia corta (Perifrico).
De 1 a 4 semanas
Catter de estancia media

(Perifrico)
De 3 semanas
a 5 meses
De 6 meses
y hasta aos
De 6 meses
y hasta aos
Catter de estancia media (Central)
Catter de estancia prolongada

(Tunelizado)
Catter de estancia prolongada
(Implantados)
Material y equipo para la instalacin

Ropa de ciruga estril (2 campos y batas).
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Guantes quirrgicos estriles.
Gorro, cubre bocas y lentes protectores.
Antispticos, opciones a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fabrica en envase individual estril
- Alcohol isopropilico al 74% mas Yodopovacrilex (Yodoforo 0.7+Polimero).
Gluconato de Clorhexidina al 2% con
Alcohol Isopropilico al 70%.
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isopropilico al 70%
Anestsico local, lidocana al 2% simple.
Jeringas: 2 de 10 ml.
Mango y hoja de bistur.
Agujas hipodrmicas de No. 23 y 20.
Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta agujas.
Catter de material de poliuretano con equipo de instalacin.
Solucin fisiolgica al 0.9% de 250 ml.
Gasas estriles.
Apsito transparente estril con cojn absorbente no adherente. Se recomienda
para las primeras 24 horas de instalado el catter, mientras ocurre hemostasias en
el sitio y posteriormente a las 24 horas se cambia por apsito transparente.
TCNICA DE INSERCIN DEL CATTER VENOSO

CENTRAL
Traslade el material a la unidad del paciente.
Coloque al paciente en decbito dorsal, con la cabeza girada al lado opuesto de la
colocacin del catter.
Abra el material estril y asista al mdico durante el procedimiento.
Actividades del mdico que instala el CVC.
Lavado de manos con agua y jabn recomendado (OMS).
Colocacin de gorro, cubre bocas, bata y guantes.
Preparacin de la piel:
En caso de utilizar solucin combinada en envase individual estril aplique
directamente sobre la piel limpia y seca.
Deje secar por dos minutos y contine con el procedimiento de instalacin.
Si utiliza solucin a granel realice asepsia y antisepsia.
Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo, en 3 tiempos, posteriormente la
Yodopovidona al 10% y deje actuar los antispticos de 5 a 10 minutos hasta que
sequen.
Coloque campos estriles para limitar la zona. Infiltre el anestsico local.
Realice una pequea incisin de aproximadamente 1/2 cm.
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Dirija el bisel de la aguja a 90, dejando el orificio hacia la vena cava superior,
aspirar sangre hasta obtener un flujo adecuado e introduzca la gua metlica
aproximadamente 17 cm. Pida al paciente que gire y flexione la cabeza hacia el
lado en que se est colocando el catter para tratar de cerrar el ngulo subclavio
yugular y que la gua se dirija hacia la vena cava superior. Durante el
procedimiento se le indica al paciente que puede sentir palpitaciones.
Posteriormente introduzca el catter a travs de la gua hasta que la punta quede
aproximadamente en la vena cava superior y retire la gua (tcnica de Seldinger).
Corrobore la colocacin del catter infundiendo 10 ml de la solucin.
Fije el catter a la piel, a nivel del orificio de entrada con nylon. No usar seda ya
que acta como cuerpo extrao y puede ser reservorio para bacterias.
Post colocacin
Limpie el sitio de insercin nuevamente con alcohol para quitar cualquier
remanente de sangre y cubra con apsito transparente estril con cojn
absorbente no adherente durante las primeras 24 horas.
Membrete con fecha, hora y nombre de quien coloco el catter.
Solicite placa de RX de control inmediato.
MANTENIMIENTO DEL CATTER

CURACIN DEL SITIO DE INSERCIN
Definicin
Es la tcnica asptica que se realiza para mantener libre de pirgenos el sitio de
insercin de los catteres.
Objetivo
Disminuir la presencia de microorganismos que se encuentran en la piel como
flora bacteriana normal.
Indicaciones
A todos los pacientes que tengan uno o varios catteres instalados, cada 7 das o
antes si el apsito se encuentra desprendido, no integro o bien el sitio de insercin
se encuentra hmedo, con sangre, secrecin o manifestaciones locales de
infeccion.
Material y equipo:
Carro Pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
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Equipo de curacin: 7 gasas de 10x10 y dos de 5x7.5, 3 hisopos o toallitas
alcoholadas y 1 pinza de Kelly.
Antisptico:
- alcohol isopropilico al 70%
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con alcohol isopropilico al 70%.
Apsito transparente estril o apsito transparente estril ovalado sajado con
bordes reforzados y cintas estriles.
Solucin con equipo purgado, extensin y llave de 3 vas.
Tcnica
Colquese el cubre bocas abarcando nariz y boca.
Prepare y lleve el material al rea del paciente.
Explique el procedimiento al paciente.
Coloque al paciente en posicin de decbito dorsal con la cabeza al lado opuesto
al sitio de insercin.
Retire la curacin anterior sin tocar el catter ni el sitio de insercin.
Desprenda el apsito jalndolo suavemente, no utilice alcohol para su remocin.
Observe y revise el sitio de insercin.
Realice higiene de las manos con solucin alcoholada.
Abra el equipo de curacin.
Coloque el guante estril en la mano dominante.
Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos:
- Primer tiempo. Vierta el alcohol en los hisopos o gasas y
limpie a partir del sitio de insercin hasta las suturas.
- Segundo tiempo. Abarque el sitio de insercin en forma
de circulo hasta aproximadamente un rea de 5 a 10 cm.
Posteriormente si utiliza Yodopovidona realice la limpieza
en tres tiempos o un tiempo si es Gluconato de
Clorhexidina; inicie del centro a la periferia abarcando un
dimetro de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse.
Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos o hasta
que seque perfectamente.
Cubra el sitio de insercin con una gasa seca, sin ejercer presin y retire el exceso
del antisptico que la rodea con otra gasa o hisopo con
alcohol en caso de Yodopovidona.
En caso de piel muy sensible o en pacientes ancianos
u oncolgicos, utilice pelcula protectora sin alcohol en
presentacin de hisopo estril para proteger la piel y
prevenir daos a la misma, aplquelo en la periferia del
sitio de insercin respetando el rea que se limpio con
el antisptico. Espere que seque y coloque el apsito.
Aplique el apsito transparente para fijar el catter
cubriendo el sitio de insercin, sin estirarlo. El sitio de
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insercin debe quedar en el centro de la ventana transparente del apsito.
Presione sobre el apsito en toda su extensin del centro a la periferia para que el
adhesivo se fije a la piel, evite dejar burbujas por debajo del apsito. Solo en caso
de sangrado utilice un apsito con cojn absorbente no adherente o bien una gasa
estril y apsito transparente para cubrir el sitio de insercin. Realice la curacin
en estos casos cada 48 hrs como mximo.
Si utiliza apsito transparente sajado con bordes reforzados utilice las cintas
estriles para sujetar mejor el catter antes de colocar el apsito sobre el mismo.
Fije con cinta quirrgica transparente cada
uno de los lmenes (en su extremo distal)
de forma independiente para reducir peso y
tensin al apsito y mantener por ms
tiempo su curacin.
Coloque un membrete con fecha y nombre
de quien instalo, a si como nombre y fecha
de quien realizo la curacin.
Cambio y manejo de equipos
Lvese las manos con agua y jabn (OMS).
Prepare y lleve el material al rea del
paciente.
Coloque la solucin a infundir con el equipo ya purgado.
Cierre la pinza de seguridad del lumen y la llave de paso del equipo que se va a
cambiar.
Coloque una gasa por debajo de la unin del catter y el equipo que se va a
remover.
Remueva el capuchn de proteccin del equipo nuevo, desconecte el equipo a
remover y conecte el nuevo, evitando tocar el extremo estril del mismo.
Abra la pinza de seguridad del lumen y la llave de paso del nuevo equipo.
Verifique que la solucin a infundir pase de forma correcta.
RETIRO DE CATTER
Definicin:
Es la tcnica asptica que se realiza para la remocin de los CVC.
Indicaciones:
Fin de tratamiento.
Sospecha de infeccin.
Disfuncin del catter.
Extravasacin o fractura de catter.
Flebitis.
Material y equipo
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Carro Pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin 7 gasas de 10x10 y dos de 5x7.5, pinza de Kelly y tijeras.
Antisptico:
- alcohol isopropilico al 70%
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con alcohol isopropilico al 70%.
Apsito transparente estril con cojn absorbente no adherente.
Tubo de transporte estril (tubo de ensaye) sin medio de cultivo.
Tcnica
Colquese el cubre bocas abarcando la nariz y boca.
Prepare y lleve el material al rea del paciente.
Cierre las infusiones.
Coloque al paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza dirigida hacia el
lado opuesto al sitio de insercin.
Retire el apsito suavemente, sin tocar el catter ni el sitio de insercin.
Realice curacin del sitio de insercin con la tcnica ya mencionada.
Retire las suturas que sujetan el catter.
Indique al paciente como realizar la maniobra de Vlsala.
Extraiga suavemente el catter en un ngulo de 90 de la piel mientras el paciente
realiza la maniobra de Vlsala, si el paciente no coopera se retirara durante la
inspiracin. Si el catter ofrece resistencia al momento de intentar sacarlo, NO
insista ni jale, informe inmediatamente al mdico a cargo. Evite que la punta del
catter toque superficies no estriles al momento de salir.
Realice presin con una gasa estril en el sitio de insercin.
Si tiene indicacin de tomar cultivo de la punta del catter corte 5 ms de la punta
con la tijera estril y coloque tubo de ensayo estril (solo 5 ms, no ms).
Cubra el sitio de insercin con un apsito estril con cojn absorbente no
adherente y mantngalo por 24-48 horas.
Verifique que no haya sangrado importante en el sitio.
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD. DURANTE

LA INSTALACIN
En caso necesario coloque un cubre bocas al
paciente.
Verifique que se efectu la instalacin del
CVC por personal capacitado.
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Utilice tcnicas de barrera mxima para la insercin del CVC (incluso PICC) que
incluye uso de gorro, cubre boca, bata, guantes y campos estriles que cubran
todo el cuerpo del paciente.
Utilice prioritariamente la insercin subclavia en lugar de yugular o femoral para
CVC no tunelizados.
Recorte el vello con recortadora elctrica, no rasure esto evita lesiones de la piel y
multiplicacin bacteriana
Utilice un CVC con el menor nmero de lmenes necesarios para el manejo del
paciente.
Registre el procedimiento en el formato correspondiente. Verifique la posicin del
catter a travs de la imagen de placa de RX.
Durante el manejo y cambio de equipos
Utilice preferentemente un apsito estril transparente semipermeable para
observar de forma permanente el sitio de insercin e identificar de forma precoz
datos locales de complicaciones como infeccion.
Cambie el apsito por lo menos una vez a la semana.
Cambie el apsito si se humedece, se desprende o ensucia visiblemente.
Utilice un apsito con cojn absorbente no adherente o en su defecto gasa con
apsito transparente, cuando el sito de insercin est sangrando o drenando o
cuando el paciente esta diafortico, en estas condiciones cambie la curacin cada
48 horas.
Evite acodaduras y fije adecuadamente el catter para evitar movimientos que
pueden generar complicaciones como flebitis o perdida accidental del mismo,
utilice solo cintas estriles por debajo del apsito.
No moje o someta la zona del catter al chorro de agua. Cercirese de la perfecta
adhesin a la piel e integridad del apsito antes del bao del paciente, de ser
necesario cubra la zona con una cubierta plstica sin poner en riesgo la integridad
del apsito.
No aplique solventes orgnicos como ter o acetona a la piel durante los cambios
de apsito.
No aplique antibiticos tpicos o cremas en el sitio de insercin, ya que puede
provocar resistencia microbiana e infecciones por hongos.
Vigile signos de infeccion en el sitio de insercin: calor local, dolor, eritema y
presencia de cordn venoso visible y palpable.
Vigile los signos o sntomas de bacteriemia relacionados al uso de catteres
como: presencia de fiebre o distermias, escalofros, diaforesis, pilo ereccin,
leucocitosis sin foco infeccioso a distancia.
En sospecha de bacteriemia o infeccion local, tome hemocultivo perifrico y
central, al retirar el catter envi la punta a cultivo (5 cm en un tubo de ensaye sin
medio de cultivo para tcnica de Maki).
Registre la curacin del catter en los documentos establecidos. Realice el cambio
de equipo de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusin, incluyendo: llave(s) de
3 vas, banco de llaves, conectores libres de aguja, filtros, extensiones, etc.
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Cada vez que se tome una muestra de sangre lave y purgue el catter antes y
despus de la toma.
Mantenga heparinizada la lnea que se utiliza para la toma de muestras. El lumen
que no es utilizado que est cerrado debe heparinizarse cada 24 horas.
Irrigue las lneas con solucin fisiolgica despus de cada uso.
Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% por 30-60 segundos y acceda a
ellos nicamente con un dispositivo estril.
Cierre las llaves cuando no estn en uso y no las deje expuestas al ambiente sin
proteccin.
No utilice filtros microbianos.
Identifique las vas de entrada para evitar confusiones (lumen distal, lumen
proximal, lumen medial, etc.)
Identifique la presencia de signos de complicacin tales como:
- Neumotrax
- Embolia gaseosa pulmonar
- Sangrado
Valore peridicamente los signos vitales.
Retire cual quier dispositivo intravascular que ya no sea til.
No reemplace rutinariamente los CVC como mtodo para disminuir el riesgo de
infecciones.
DURANTE EL RETIRO DEL CVC
Haga presin sobre el sitio de insercin para evitar hemorragia o una embolia
area.
Deje en reposo al paciente de 5 a 10 minutos despus de retirar el catter.
Mantenga cubierto el sitio de insercin con el apsito absorbente no adherente por
24-48 horas.
Envi la punta del CVC cuando exista sospecha de bacteriemia o infeccion local.
Compruebe la integridad del catter una vez que haya sido retirado.
Coloque al paciente en posicin de trendelemburg y pdale que respire
lentamente, en caso de reaccin vagal.
LISTA DE COTEJO PARA EL ESTUDIANTE EN EL

CUIDATO DE CATERTE PERIFERICO CENTRAL
El alumno coloco el membrete de identificacin de la
instalacin en el sitio de insercin
SI
NO
El alumno identifico a su paciente antes del procedimiento

El alumno verifico que el familiar halla firmado el papel de
consentimiento informado
El alumno realizo la valoracin de las condiciones del acceso
venoso previa a la instalacin del catter central
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El alumno preparo el material, equipo de instalacin y soluciones
antispticos necesarios
El alumno realizo la higiene de manos antes de la manipulacin
del catter
El alumno utilizo tcnicas de barreas durante el procedimiento
El alumno realiza la antisepsia del sitio de insercin de acuerdo
al protocolo
El alumno monitorea las condiciones del paciente durante la
instalacin del dispositivo

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Zulay Conde Nicols

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CARDIOVERSIN
Concepto
Es un procedimiento empleado para la conversin de arritmias cardiacas a ritmo
sinusal normal; por medio de una descarga elctrica, que puede ser en forma
sincrnica o asincrnica.
Cardioversin
Se utiliza descarga elctrica sincronizada con el complejo QRS, cuando el
paciente se encuentra inestables, desde el punto de vista hemodinmico, debido a
la presencia de cualquier de las siguientes arritmias:
Fibrilacin auricular
50 a 100 Joules
Aleteo auricular
50 Joules
Taquicardia supra ventricular

Taquicardia
mrfica
Taquicardia
polimrfica
ventricular
75 a 100 Joules
mono
100 Joules
ventricular
200 Joules
Desfibrilacin
Implica administrar la descarga en forma asincrnica. Su utilizacin rpida es la
determinante principal de sobrevida en pacientes con fibrilacin ventricular (FV) y
taquicardia ventricular (TV) sin pulso.
Se inicia con una descarga de 200 Joules, la segunda de 300 Joules y la siguiente
de 360 Joules sin retirar las palas del trax del paciente.
Objetivos
Hacer reaparecer el ritmo sinusal normal
Eliminar la arritmia que pone en peligro la vida
Equipo
Monitor/desfibrilador
Equipo de paro cardiaco
Anti arrtmicos
Equipo de intubacin endotraqueal
Equipo para aspiracin
Equipo para venoclisis
Electrocardigrafo de 12 derivaciones
Marcapaso transitorio
Pasta conductora

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Procedimiento
1. Preparacin fsica y psicolgica del paciente
2. Asegurar la permeabilidad y la oxigenacin de la va respiratoria
3. Monitorizacin electrocardiogrfica continua antes, durante y despus del
procedimiento
4. Tomar electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones antes y despus del
procedimiento (cuando se trata de cardioversin electiva)
5. Instalacin de venoclisis para la administracin de anti arrtmicos analgesia
o anestesia (cuando sea posible, se debe solicitar apoyo de un
anestesilogo)
6. Pasos para el uso del desfibrilador:
a) Seleccionar el tipo de electro versin: sincrnica o asincrnica
b) Seleccionar el voltaje de la descarga (depende del tipo de arritmia y su
respuesta al nmero de descargas)
c) Aplicar gel conductor en la palas y colocarlas sobre el trax del paciente
(esternn y 156pex)
d) Colocar un electrodo a nivel del ngulo formado entre la clavcula
derecha y el esternn, el otro a nivel del pex, sobre la lnea axilar
anterior
e) Antes de efectuar la descarga, asegrese de que ninguna persona este
en contacto directo o indirecto con el paciente o la camilla (el que realice
la descarga siempre debe avisar cuando vaya a inicio al procedimiento).
f) Presionar el botn de carga en la pala que se encuentra en el pex
(mano derecha) o en los controles de desfibrilador. Cuando est
totalmente cargado se enciende el foco.
g) Presionar ambos botones de las palas de manera simultnea para el
voltaje de la descarga
7. El empleo simultneo de anti arrtmicos especficos s asico en el manejo del
paciente.
a. Vigilar el monitor
b. Antes de efectuar la descarga verificar que ninguna persona este en
contacto con el paciente o la cama
c. Mantener va area permeable y administracin de oxigeno
d. Vigilar presencia de complicaciones que se pueden presentar
principalmente en pacientes con intoxicacin digitlica, trastornos elctricos,
acidosis e hipoxia
e. No colocar las palas sobre parches de marcapaso o de medicamentos
como nitroglicerina.
Daniela de Jess Duran Ribera
PERICARDIOCENTESIS
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Procedimiento por el cual se realiza una puncin para aspirar lquido con el objeto
de aliviar la comprensin del corazn ocasionada por taponamiento cardiaco. Esta
tcnica es llevada a cabo como una intervencin teraputica de urgencia.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Es la comprensin del corazn ocasionada por la presencia de liquido en el
espacio pericrdico por derrame posterior a traumatismo y en ocasiones por tumor
torcico.
Objetivos
Restablecer la funcin cardiaca a un nivel adecuado

Extraer lquido del saco pericardio para aliviar las molestias ocasionadas
por taponamiento cardiaco
Obtener liquido para fines de diagnostico y tratamiento
Equipo
Equipo estril para puncin torcica
Guantes y gasas estriles
Cubre bocas
Solucin antisptica (yodo)
Xylocana al 2% simple
Aguja de bisel corto calibre 16 o 18
Jeringa de 50 ml con llave de 3 vias
Pinza de hemostasia
Tijeras
Tela adhesiva
Cable a tierra con caimn
Electrocardigrafo
Equipo para reanimacin cardiopulmonar
Procedimiento
FASE PREPARATORIA
1. Dar preparacin psicolgica al paciente explicndole el procedimiento que
se va a realizar
2. Preparacin fsica:
a) Colocar al paciente en posicin semifowler con la cabecera elevada
aproximadamente de 30 a 60 grados, e indicarle que no debe moverse
durante el procedimiento
b) Canalizar una vena perifrica con solucin prescrita por el mdico
c) Colocar al paciente los electrodos del monitor
d) Tener preparados desfibrilador, marcapaso y carro de reanimacin
cardiopulmonar para su uso inmediato, en caso necesario.
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FASE DE EJECUCIN
1. Realizar antisepsia de la piel y colocar un campo estril
2. Asistir al medico
3. Conectar la aguja a una jeringa de 50 m mediante una llave de tres vas y el
electrodo V5 se une a la aguja de aspiracin, a travs del cable y el caimn
4. Se introduce la aguja lentamente hasta que salga el lquido. Los sitios
donde se puede introducir son:
a) Subxifoides: entre el ngulo del borde costal izquierdo y el xifoides
b) Cerca de la punta del corazn 2 cm dentro del borde izquierdo
c) A la izquierda en el quinto o sexto espacio intercostal en el borde
esternal
d) Del lado derecho en el cuarto espacio intercostal
5. Una vez penetrada la aguja en el saco pericrdico se fija con pinzas de
hemostasia, para evitar que la aguja se desplace
6. Aspirar el lquido lentamente al mismo tiempo se evala si se deja instalada
la aguja con una sonda para que vaya drenado en caso de que se acumule
lquido pericrdico repetidamente.
a. Ingresar al paciente a una unidad de cuidados intensivos coronarios
b. Observar la presencia de una elevacin de segmento ST o una elevacin
del segmento PR. La aparicin de disrritmias es indicativo de un defecto en
el contacto a tierra
c. Controlar la presin sangunea, pulso y ritmo cardiaco durante todo el
procedimiento y durante las 24 horas posteriores al tratamiento
d. Evaluar la presencia de signos y sntomas de taponamiento cardiaco
e. Tratar de obtener consentimiento por escrito con la firma del paciente a
menos que el procedimiento sea de extrema urgencia.
Beatriz Prez Quintero
VENTILACIN MECANICA
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La ventilacin mecnica (VM) es una intervencin teraputica, en forma de
prtesis externa y temporal, que se encuentra con cierta frecuencia en los
pacientes que estn atendidos en el rea de urgencias de nuestros hospitales.
En algunos casos el paciente ya viene intubado y con ventilacin artificial tras ser
atendido por los Servicios de Emergencia Extrahospitalarios (SEE), 061. En otras
ocasiones el paciente se recibe en situacin de gravedad en las puertas de los
hospitales sin haber recibido una valoracin y actuacin consecuente.
La permeabilidad y el mantenimiento de la va area, es un aspecto bsico en el
soporte vital avanzado, y junto al soporte cardiocirculatorio permitir una
supervivencia sin secuelas al paciente que tiene su vida amenazada por diferentes
causas: traumatismo, enfermedad neurolgica, shock cardiocirculatorio,
insuficiencia respiratoria,...
Es pues, fundamental, desde las reas de urgencias, tanto extra como
intrahospitalarias, realizar una valoracin del paciente que incluya: la
recuperabilidad de su enfermedad de base, dar el soporte ventilatorio avanzado
precoz y una estrategia tcnica ajustada a la patologa de base del paciente.
La programacin de los diferentes parmetros de ventilacin mecnica tiene la
funcin, junto a la de oxigenar y de ventilar, la de proteger a los pacientes de la
posible lesin asociada, que supone la propia ventilacin en el parnquima
pulmonar, y favorecer la recuperacin o reparacin del rgano disfuncionante por
la que se indic: cerebro, corazn o pulmn.
Es pues funcin de los facultativos que ejercen en estas reas:
1. Valorar con la familia la recuperabilidad de la enfermedad de base del paciente,
y considerar si ya en la historia clnica previa del paciente consta la Orden de No
Resucitar. Si no es posible conseguir informacin al respecto, ante la duda, se
debe indicar la VM.
2. Realizar consecuentemente la indicacin de la VM lo ms precoz posible.
3. Programar los parmetros de VM ajustados al mayor beneficio del paciente
receptor a nivel de oxigenacin, ventilacin, mecnica pulmonar y seguridad.
4. Detectar y resolver los problemas secundarios o primarios asociados a la propia
tcnica
5. Derivar el paciente al hospital de referencia que incluya el tratamiento de su
enfermedad de base de la forma ms adecuada y, ya dentro del hospital, al rea
de asistencia donde el seguimiento sea correcto y seguro para su supervivencia
junto al menor nmero de secuelas posibles.
Definicin
Procedimiento de sustitucin temporal de la funcin ventilatoria normal realizada
en situaciones en las que sta por distintos motivos patolgicos no cumple los
objetivos fisiolgicos que le son propios. Se necesita un aparato mecnico que
tiene que generar una presin que debe estar: por debajo de la presin
baromtrica (PB) negativa alrededor del trax (pulmn de acero o coraza), o
bien por encima de la PB positiva dentro de la va area (ventilador). En ambos
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casos se produce un gradiente de presin entre dos puntos (boca / va areaalveolo) que origina un desplazamiento de un volumen de gas.
Principios fsicos de la Ventilacin Mecnica
A la presin positiva que genera el respirador durante la inspiracin para suplir la
fase activa del ciclo respiratorio se opone otra dependiente de:
- la resistencia al flujo areo del rbol traqueobronquial o presin resistiva (Pres)
- la resistencia elstica del parnquima pulmonar (Pel).
De modo que la Pres depende del flujo (F) y de la resistencia de las vas areas
(R): Pres = F x R.
La Pel depende de la distensibilidad que ofrece el parnquima pulmonar al llenado
o
compliance (C) y del volumen corriente (VC): Pel = VC / C Con lo cual la presin
total (Pt) ser la suma de la Pres y de la Pel: Pt= VC / C + F x R.
En el ciclo ventilatorio del ventilador se distinguen tres fases, el cambio de fase se
realiza por un mecanismo de ciclado que depende del tipo de respirador, A/
Insuflacin: El aparato genera una presin sobre un volumen de gas y tras la
apertura de la vlvula inspiratoria lo moviliza insuflndolo en el pulmn (volumen
corriente) a expensas de un gradiente de presin entre los alvolos y el flujo
inspiratorio. La presin alveolar va aumentando conforme los alvolos se van
insuflando hasta el final de la inspiracin que se alcanza la presin alveolar
mxima o presin de insuflacin o presin pico que est en relacin con la
resistencia total respiratoria (al flujo y elstica).
Curvas de presin
(Paw) y de flujo (V) en
vas areas durante un
ciclo respiratorio en
ventilacin mecnica.
Ppico: presin pico;
Ppausa:
presin
meseta o de pausa
inspiratoria;
PEEP:
presin positiva al final
de la espiracin.
B/ Meseta:
El
gas
introducido
se mantiene durante un tiempo regulable (pausa inspiratoria) en el interior del
pulmn para facilitar su distribucin por unidades alveolares. La presin medida en
la va area o presin meseta corresponde a la presion alveolar y depende de la
compliance pulmonar.
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C/ Deflacin: Se inicia con la apertura de la vlvula espiratoria y ocurre de forma
pasiva dependiendo slo de la retraccin elstica del pulmn insuflado. Los
respiradores incorporan una vlvula que puede mantener una presin positiva al
final de la espiracin o PEEP (Positive End
Expiratory Pressure).
En el ventilador hay unos parmetros o variables de control que producen la
inspiracin: el flujo o la presin y unos parmetros que provocan el cambio de
inspiracin a espiracin y viceversa.
1/ Gatillo o trigger : es un mecanismo con distinto grado de sensibilidad que se
activa para iniciar el flujo de gas inspiratorio, al detectar una cada de presin o un
cambio de flujo en el circuito respiratorio.
2/ Lmite: Gobierna el flujo de gas y permanece constante durante la inspiracin.
Se limita el flujo (volumtrico) o la presin (baromtrico).
3/ Ciclado: El tipo de ciclado interviene en el inicio de la fase de espiracin, para
ello los respiradores incorporan un sensor ajustado a unos valores especficos en
la presin, el volumen, el flujo o el tiempo.
Curvas de flujo (V) y presin (Paw) en (1) respirador volumtrico, (2) respirador
manomtrico y (3) limitado por presin y ciclado por tiempo.
Funcionamiento del respirador
Los respiradores actuales estn gobernados por un microprocesador que controla
todas sus funciones. El ciclado del respirador depende de la secuencia de
apertura y cierre de las vlvulas inspiratoria y espiratoria. La apertura de la vlvula
inspiratoria puede estar programada de antemano segn la frecuencia respiratoria
establecida en los parmetros del respirador; ste es el caso de la ventilacin
controlada. Habitualmente, adems, el paciente puede provocar la apertura de la
vlvula inspiratoria mediante su esfuerzo inspiratorio; la disminucin de la presin
en el circuito respiratorio producida por un esfuerzo inspiratorio es detectada por el
respirador, que dispara la apertura de la vlvula inspiratoria; esto ocurren en la
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ventilacin asistida, y en este caso la vlvula inspiratoria se denomina vlvula de
demanda.
La vlvula inspiratoria tambin regula la velocidad del flujo inspiratorio mediante la
mayor o menor apertura del orificio de salida de la mezcla de gases. El
microprocesador calcula el flujo necesario para aplicar el volumen corriente en el
tiempo programado.
El final de la inspiracin, con el consiguiente cierre de la vlvula inspiratoria y
apertura de la espiratoria , suele estar ciclado por tiempo, ocurre cuando finaliza el
tiempo inspiratorio calculado por el microprocesador a partir de la frecuencia
respiratoria y de la relacin de la duracin entre inspiracin y espiracin (I:E)
programadas. El cierre de la vlvula inspiratoria est ciclada por presin
(respiradores baromtricos o manomtricos, se programa la presin) o por el flujo
(respiradores volumtricos, se programa el volumen que se efecta a un tiempo
determinado), es decir, que la inspiracin termina cuando se alcanza un
determinado valor de presin o de flujo.
La apertura de la vlvula espiratoria inicia la espiracin, permitiendo el vaciado
pulmonar .En la vlvula espiratoria est contenido adems el mecanismo de la
presin positiva al final de la espiracin (PEEP). Cuando se aplica PEEP, la
vlvula espiratoria se cierra cuando la presin en va area, en descenso durante
la espiracin, llega al nivel de la PEEP prefijado, impidiendo que contine el
vaciamiento pulmonar y manteniendo esa presin hasta el final del periodo
espiratorio.
Objetivos fisiolgicos:
-Mantener o normalizar el intercambio gaseoso: Proporcionando una ventilacin
alveolar adecuada y mejorando la oxigenacin arterial
-Reducir el trabajo respiratorio
-Incrementar el volumen pulmonar: abriendo va area y unidades alveolares y
aumentando la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvolos y
cierre de va area al final de la espiracin.
Objetivos clnicos:
-Mejorar la hipoxemia arterial
-Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
-Corregir acidosis respiratoria
-Resolver o prevenir la aparicin de atelectasias
-Permitir el descanso de los msculos respiratorios
-Permitir la sedacin y el bloqueo neuromuscular
-Disminuir consumo de oxigeno sistmico y del miocardio
-Reducir la presin intracraneal (PIC)
-Estabilizar la pared torcica.
INDICACIONES DE LA INTUBACIN Y DE LA CONEXIN A VENTILACIN
MECNICA.
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Existe la tendencia a demorar la intubacin lo ms posible con la esperanza de
que no ser necesaria. Esto puede llegar a ser perjudicial para el paciente. Nos
basamos en los aspectos clnicos y tendencia evolutiva para tomar la decisin. Se
valoran los siguientes aspectos:
1. Estado mental: agitacin, confusin, inquietud. Escala de Glasgow<8.
2. Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe taquipnea por encima de
35 rpm tiraje y uso de msculos accesorios.
3. Fatiga de los msculos inspiratorios: asincrona toraco-abdominal.
4. Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave:
-Ansiedad
-Dilatacin de orificios nasales. Aleteo nasal.
-Boca abierta
-Labios fruncidos
-Lamedura de labios
-Mordedura de labios
5. Agotamiento general del paciente, imposibilidad de descanso sueo.
6. Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg Saturacin menor del 90 % con aporte
de oxgeno.
7. Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.25
8. Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso)
9. Fuerza inspiratoria disminuida (< - 25 cm de Agua)
10. Parada respiratoria
MODOS DE VENTILACIN MECNICA
Existen dos tipos de respiraciones en los pacientes ventilados mecnicamente:
1. Respiraciones mandatorias (obligatorias): el respirador entrega el volumen
establecido independientemente de la mecnica pulmonar y esfuerzos
respiratorios del paciente. La duracin de la inspiracin y la espiracin dependen
de la frecuencia respiratoria y de la relacin I/E establecidas. El respirador entrega
el volumen a cualquier precio y si existen resistencias en va area altas o la
compliance es baja se producirn presiones elevadas.
2. Respiraciones espontneas: son iniciadas por el paciente y el respirador solo
"ayuda" para que el volumen inspirado sea mayor. El respirador se comporta aqu
como un generador de presin.
Los modos de ventilacin mecnica dependen de la manera de iniciarse la
inspiracin (asistida o controlada), manera de terminarse la inspiracin (ciclado por
tiempo, flujo o presin), forma del flujo, relacin I/E y existencia o no de PEEP,
Tcnicas de soporte ventilatorio total. Ventilacin Mecnica

asistida/controlada.
A/ Paciente pasivo (Ventilacin Mecnica Controlada): el respirador
proporciona un volumen corriente que nosotros hemos determinado previamente
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independiente de los impulsos ventilatorios del paciente. Se usa tanto en volumen
control como en presin control. Como ventajas destaca que es til en pacientes
sin impulso ventilatorio estn o no bajo efectos de sedacin (paro respiratorio,
intoxicacin por drogas depresoras del centro respiratorio, muerte enceflica,
anestesia general, coma estructural). Como inconvenientes atrofia de msculos
respiratorios y la necesidad de suprimir el impulso ventilatorio para evitar la
asincrona respiradorpaciente.
Los parmetros que debemos establecer son: Volumen Corriente, Frecuencia
Respiratoria,
I/E y FiO2, Alarmas de Presin y de Volumen. Debemos vigilar la presin pico y la
presin pausa.
As si aumenta la presin pico pensaremos en situaciones que aumenten las
resistencias al flujo (secreciones, acodamiento de rama inspiratoria del circuito).
B/ Paciente Activo (VM asistida/controlada): La vlvula inspiratoria funciona
como vlvula de demanda, y el paciente es capaz de disparar una respiracin
mandatoria al hacer un esfuerzo inspiratorio; aunque el paciente dispare el
respirador no se trata de una respiracin espontnea porque a continuacin el
respirador aplicar el volumen corriente programado. La frecuencia establecida en
los parmetros no es la frecuencia real, si el paciente realiza esfuerzos
inspiratorios en mayor nmero que la frecuencia establecida, la frecuencia real
ser la del paciente. Pero si realiza menos esfuerzos inspiratorios el respirador
aplicar la diferencia de manera automtica.
Para conseguir este modo ventilatorio el respirador debe ser sensible a los
esfuerzos inspiratorios del paciente, para ello existe el "trigger" que son unos
sensores que captan la cada de presin o cambio de flujo en el circuito. La
sensibilidad del trigger (que puede ser modificada por nosotros) determinar el
mayor o menor esfuerzo que debe realizar el paciente para activar el mecanismo
de disparo. Se debe ajustar por debajo de 1 cmH20. Como ventajas de este modo
destacan que reduce la necesidad de sedacin, asegura un soporte ventilatorio en
cada respiracin, previene la atrofia de los msculos respiratorios, permite
sincrona respirador-paciente. Como desventajas puede empeorar el atrapamiento
areo, desarrollar alcalosis respiratoria y desencadenar un trabajo respiratorio
excesivo.
Los parmetros a establecer son los mismos que en la VM controlada aadiendo
el trigger.
Tcnicas de soporte ventilatorio parcial

A/ IMV (ventilacin mandataria intermitente)
Se alternan las respiraciones mandatorias con las espontneas del paciente.
Puede ser de dos tipos:
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1/ No sincronizada: las respiraciones mandatorias son asincrnicas con los

esfuerzos inspiratorios del paciente.
2/ Sincronizada: el respirador aplica las respiraciones mandatorias aprovechando
el momento en que el paciente inicia un movimiento inspiratorio para no interferir
con las respiraciones espontneas y no sumar el volumen corriente de las
mandatorias al volumen de las espontneas.
Como ventajas este modo sincroniza el esfuerzo del paciente y el respirador,
previene la atrofia muscular, permite disminuir la sedacin y facilita el destete. Las
ventajas importantes son la posibilidad de producir hiper o hipoventilacin as
como aumentar el trabajo respiratorio.
Los parmetros que debemos establecer son la frecuencia respiratoria
mandatoria, la presin soporte de las respiraciones espontneas y el volumen tidal
de las mandatorias.
B/ Presin soporte
Aqu todas las respiraciones son espontneas y el paciente realiza un trabajo
respiratorio mayor que en SIMV .No podemos asegurar un Volumen minuto
mnimo al paciente por lo que hay que realizar una vigilancia estrecha. Lo nico
que establecemos es la presin soporte. De modo que si el volumen corriente es
pequeo y la frecuencia respiratoria es alta debemos aumentar la presin soporte
y si no mejora pasar a modo IMV sincronizado (SIMV).
C/ PEEP (Presin positiva al final de la espiracin)
Es la aplicacin de una presin positiva al final de la espiracin, para ello se usa
una vlvula que crea una resistencia con umbral en la rama espiratoria del circuito.
Esta resistencia permite la salida de gas slo cuando ste supera una presin
prefijada impidiendo que la presin en vas areas llegue a cero.
El objetivo de su aplicacin es mejorar la oxigenacin. Est indicada en el
Sindrome de
Distress Respiratorio del Adulto (SDRA) y en el Edema Agudo Pulmonar (EAP)
Cardiognico.
Como desventajas va a disminuir el gasto cardiaco, puede producir
sobredistensin y barotrauma.
PARAMETROS DEL RESPIRADOR

Los ms habituales son en:
1.Ventilacin
A/ Modo de ventilacin .
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B/ Volumen corriente (VC): Sus valores van de 5 a 12 ml/kg, se usan los valores
ms bajos en situaciones de alto riesgo de barotrauma o volutrauma y para evitar
la sobredistensin alveolar.
C/ Frecuencia respiratoria (Fr): Oscila entre 8 a 15 ciclos/min, se ajustar para
mantener la PaCO2 deseada.
2. Oxigenacin
Fraccin inspirada de oxigeno (FiO2): Se debe usar la FiO2 mnima que permita
una PaO2 igual o mayor de 60 mmHg , intentado evitar FiO2 mayores de 0.6.
3. Mecnica Pulmonar
A/ Relacin de la duracin entre la inspiracin y la espiracin (I:E): Lo normal
es 1:2, en situaciones de obstruccin al flujo areo se usan relaciones I:E ms
bajas (1:3) para prolongar el tiempo espiratorio y disminuir el atrapamiento areo.
En situaciones graves del SDRA se pueden usar relaciones I:E invertidas, 2:1.
B/ Flujo inspiratorio (Vi): 40-60 l/min
C/ Presiones respiratorias: la presin alveolar debe estar por debajo de 30 cm
H2O que corresponde a una presin meseta menor de 35 cm H20 y a una presin
pico menor de 45 cm H20.
D/ Limites de las alarmas: La alarma de presin debe estar 10-20 cm H2O por
encima de la presin inspiratoria mxima. La de volumen un 25% inferior y
superior al volumen espirado del paciente. Las alarmas tcnicas comprenden las
de desconexin de la red elctrica y las de fallo en el suministro de gases.
Se aprecia el panel de control de un respirador, la descripcin, parmetros de un
respirador y modelos diferentes de respiradores volumtricos.
: Panel de un respirador volumtrico

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Esquema general de un respirador
Parmetros del respirador

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Otros respiradores volumtricos

CARACTERISTICAS DE LOS RESPIRADORES PORTATILES
Estos aparatos deben de estar diseados para ser utilizados en un espacio de
tiempo relativamente corto con la finalidad de realizar un transporte del paciente a
otras dependencias del hospital, un traslado interhospitalario un traslado de un
paciente crtico desde el lugar del accidente (domicilio, carretera, etc..) hasta al
hospital. Deben ser muy manejables, ya que el traslado se realiza en habitculos
estrechos (ambulancias, helicpteros, etc...)
Deben ser manejables
Su peso no debe exceder de los 5 Kgrs y su tamao debe permitir transportarlos
colgados, tanto en la cama de los pacientes en camillas. Actualmente existen
aparatos que pueden ser transportados en la mano, debido a su reducido tamao.
Independientemente de su tamao, que en el mercado podemos encontrar
dimensiones entre: 92 x 220 x 162 hasta 275 x 180 x 155,
Lo que s, debemos de exigir en todo respirador, es que los mandos estn en un
mismo plano y que estn fabricados con materiales slidos para soportar
movimientos bruscos.
2. La fuente de Energa: Se prefiere que sea neumtica a la electrnica.
3. El consumo de Gas: se considera aceptable cuando es menos de 5 litros
minuto.
4. El montaje de estos aparatos debe ser simple y su conexin difcil de realizar
cuando el montaje es incorrecto.
5. Considerar que sean resistentes, que continen funcionando a pesar de sufrir
cadas y golpes. El panel de control debe de estar protegido.

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Respirador porttil y conexin al paciente
Set de respiradores porttil con botella de oxgeno, material para permeabilizar

va area y pulsioxmetro.
6. La Seguridad en el funcionamiento en estos aparatos es importante. Deben
estar dotados de los siguientes parmetros.
A/ Alarma de alta presin.
B/ Alarma de Baja presin.
C/ Vlvula antiasfixia: permitiendo respirar aire ambiente, si fallara la fuente de
energa
D/ Indicador de baja batera : Avisando cuando quede una hora
E/ Alarma visual acstica : que avisa si la fuente de gas se agota.
7. Deben ser operativos, destacaremos la dotacin de los siguientes funciones,
Figura 10:
A/ La mayora funcionan en modo CMV
B/ Deben poseer Volumen Minuto, Volumen Corriente, Frecuencia Respiratoria y
FiO2
C/ Forma de ciclado por tiempo.
D/ Frecuencia: respiraciones por minuto.
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E/ Relacin I:E
F/ Pico de Flujo
G/ PEEP
H/ Alarmas
I/ Monitorizacin de presin va area.
Panel de un respirador porttil

SEDACION Y RELAJACION EN PACIENTES VENTILADOS ARTIFICIALMENTE
Los frmacos sedantes ms usados son:
1. Midazolan: es una benzodiacepina de accin rpida, su inicio de accin es de
2-3 minutos, y su duracin es de 0.5-2 horas. Dosis de carga: 0.1 mg/kg iv, repetir
hasta conseguir nivel de sedacin adecuado. Despus seguir con una perfusin a
0.1 mg/kg/hora.
2. Propofol: es un anestsico intravenoso. Su inicio de accin es de 15-45
segundos, y su duracin es de 55 minutos. Dosis de carga 1 mg/Kg/ iv y luego de
1 mg/Kg /hora.
3. Etomidate: es un agente no narctico, no barbitrico, es un inductor no
benzodiacepnico con una rpida accin en 15 a 45 segundos y duracin de 3 a 13
minutos con una dosis inicial de 0,3 mg/Kg.
4. Fentanilo: con efecto sedante y analgsico, el efecto inicial se desarrolla en 6090 segundos, y una duracin de 45 a 60 minutos del bolo inicial de 5-10
microgr/Kg.
En una intubacin rpida si el paciente est consciente junto con la sedacin es
necesario en ocasiones la ayuda de agentes relajantes; tambin est indicado si
existe broncoespasmo severo.
5. Succinilcolina: agente despolarizante la dosis de 1-2 mg/Kg se inicia en 1 a 1,5
minutos y dura de 25-40 minutos. Tiene efectos secundarios de provocar
hiperkaliemia, bradicardia y aumento de Presin Intracraneal.
6. Cisatracurium: agente no despolarizante con metabolismo independiente
heptico y renal, la dosis inicial de 0,1 a 0,2 mgr/Kg (mantenimiento 0,05 a 0,07
mg/Kg) tiene el efecto en 5 a 7 minutos y la duracin es variable de 25 a 40
minutos.
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TRANSPORTES DE PACIENTES CON VENTILACION MECANICA

El traslado de un paciente que est conectado a Ventilacin mecnica, es habitual
en la
Medicina de Urgencia, Emergencias y Crtica; bien por traslado del paciente crtico
desde el lugar de suceso al hospital, bien desde un hospital a otro receptor,
referente desde el punto de vista de especialidades mdicas-quirrgicas, o por
traslado intrahospitalario para llevar a cabo pruebas diagnsticas (radiologa por
ejemplo).
El traslado de un paciente crtico con ventilacin mecnica tiene en s mismo el
objetivo de conseguir una mejora en la cadena asistencial, por ello debe estar
perfectamente organizado la monitorizacin de las constantes fisiolgicas
cardiorrespiratorias, permitindonos comprobar la estabilidad del paciente antes,
durante y al final del traslado, hasta su recepcin por la Unidad Clnica respectiva.
Como premisa debe estar garantizados aspectos del mantenimiento de las UVI
mviles a nivel de dotacin y funcionamiento del material no fungible y fungible:
Asegurar que el habitculo de traslado (UVI mvil) rene la dotacin
adecuada de material fungible: vas de acceso venoso, medicacin bsica de
urgencias, cnulas
orofarngeas, sondas de aspiracin, tubos orotraqueales, tubos torcicos, sistema
de drenaje torcico, guas de intubacin, sets de traqueostoma de urgencias,
dediles de pulsioximetra, sensores de CO2; comprobar el material no fungible:
mascarillas faciales, ventilador manual y bolsas reservorios, laringoscopio, fuentes
de oxgeno de reserva, pulsioxmetro, monitorizacin cardiaca, de tensin arterial,
bombas para perfusin de medicacin y sistemas de aspiracin.
Debemos conocer el lugar donde va a estar alojado nuestro paciente y
nosotros durante el traslado. Comprobar si est confortable, limpio y aireado.
Comprobar la sujecin de los objetos. Revisar el asiento donde va el Mdico y
Enfermero y valorar si interfiere para el cuidado de la va area. Comprobar con
tcnico el convertidor de Electricidad de la UVI mvil. Comprobar bateras
cargadas de cada uno de los aparatos. Revisar como es la camilla, donde va a ir
el paciente y las botellas de oxgeno.
Comprobar que el respirador de traslado es adecuado: un respirador de
transporte debe tener tamao y peso adecuados (entre 2 y 3 kg.), ser slidos y
con controles y mandos en el mismo plano, para facilitar su uso. Deben tener
capacidad de operar en modalidad de ventilacin controlada (CVM) y siendo
deseable aunque no necesario el que disponga modalidad en ventilacin asistida
(AVM) e intermitente (IMV). Debe disponer de controles independientes de
frecuencia respiratoria (Fr), volumen minuto (Vm) y al menos dos posibilidades de
fraccin inspiratoria de oxgeno (FIO2) al 100% y 50%, aunque en pacientes
adultos no es imprescindible y una FIO2 del 100% puede ser suficiente siempre
con el inconveniente del gran consumo de oxgeno que esto conlleva. Puede
tener, bien como dispositivo integrado en el respirador o mediante vlvula
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independiente que se incorpora a la salida espiratoria del circuito, la posibilidad de
disponer de PEEP. Es aconsejable aunque no necesario que posea un sistema de
alarmas de baja presin o desconexin y de alta presin o insuflacin excesiva.
Las fuentes de energa pueden ser neumticas o electrnicas. Es preferible utilizar
una fuente de oxgeno, las cuales podrn ser de distinto tamao, aunque lo ideal
es el contar con una fuente de oxgeno capaz de suministrar al menos durante dos
horas una FIO2 del 100% a un caudal de 15 litros minuto. Si la alimentacin es por
batera, tiene que haber un indicador de baja batera que avise cuando slo quede
energa para una hora.
Atendiendo a esto programaremos el respirador de transporte en funcin del
respirador del paciente.
1. Traslado extrahospitalario desde el lugar del suceso.
Consideramos los siguientes aspectos:
A/ Informar al hospital receptor Urgencias y/o UVI de las caractersticas del
paciente que se traslada, valorando que disponga medidas resolutivas de los
problemas de base o patologas que presenta el paciente.
B/ Valorar la permeabilidad de la va area de forma permanente si el paciente
tiene cualquiera de los criterios para intubacin orotraqueal e indicacin de
Ventilacin Mecnica.
C/ Fijar adecuadamente todas las vas, sondas y tubos del paciente; dejar
conectado aquellas drogas en perfusin por bombas, necesarias para la
estabilidad cardiorrespiratoria del paciente crtico.
D/ Estabilizar al paciente, si es posible, antes de la movilizacin, sobre todo en
casos de
hipoxemia, hipovolemia trauma craneoespinal, Figura 16.
E/ Sedar, analgesiar y relajar si procede al paciente antes del traslado.
F/ Se realizar registro de las constantes vitales antes y durante el traslado del
paciente
G/ Avisar al hospital receptor de la llegada prxima del paciente crtico en
Ventilacin
Mecnica y de la situacin de estabilidad o no del mismo.
H/ Informar al equipo receptor (mdico y enfermera) del evento de urgencias o
mecanismo lesional, tiempos, situacin del paciente, etc...entregando un informe y
el registro de las constantes vitales.
2. Traslado interhospitalario. Gestiones de la Unidad de Traslado
A/ Contactar con el Servicio que efecta la peticin del traslado, informndonos
de la situacin del paciente, a travs del personal mdico responsable.
B/ Confirmar que el hospital receptor espera al paciente.
C/ Informarse a qu distancia est el punto de destino, la duracin del mismo
para
preveer la reserva de oxgeno, los problemas que puedan surgir: climatologa,
paradas ,etc...
D/ Saber que cuidados, adems de la ventilacin mecnica, precisa el paciente,
esto nos ayudar a la hora de revisar el habitculo para comprobar aspectos de
mantenimiento: energa, bateras, etc.
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E/ Comprobar la dotacin de material fungible y no fungible del habitculo de
la UVI.
F/ Confirmar que la familia est informada del traslado del paciente, dedicando
un tiempo a dar las explicaciones pertinentes a los familiares ms directos.
G/ Trasladar con el paciente el informe clnico y la documentacin
complementaria necesaria
H/ Informarse directamente de los aspectos ms importantes a vigilar por parte
del mdico responsable del paciente en el hospital emisor.
I/ Se realizar registro de las constantes vitales antes, durante y tras el traslado del
paciente.
J/ Asegurar la vigilancia de las constantes hemodinmicas y respiratorias:
tensin arterial, frecuencia cardaca, saturacin de oxgeno y CO2 espirado.
K/ Se entregar el paciente critico al mdico responsable en el hospital receptor
(Urgencias, UVI) quin firmar el informe de traslado con el registro de las
constantes vitales.
3. Traslado intrahospitalario de paciente crtico con ventilacin mecnica
Consideramos los siguientes aspectos:
A/ Informar a la Unidad Clnica, destino de traslado, de las caractersticas del
paciente, valorando que disponga de los medios adecuados para el mantenimiento
del respirador, fuente de oxgeno, sistema de aspiracin, conexiones a la red
elctrica.
B/ Asegurar que el Maletn de Traslado de Emergencias rene la dotacin
adecuada de material fungible y no fungible: mascarillas faciales, laringocospio,
ventilador manual con bolsareservorio, cnulas orofarngeas, sondas de aspiracin
traqueales, tubos orotraqueales, tubos torcicos, sistema de drenaje torcico,
guas de intubacin, catteres venosos cortos,
fluidoterapia y medicacin de emergencia, sets de traqueostoma de urgencias,
dediles de
pulsioximetra, sensores de CO2.
C/ Asegurar material no fungible de traslado: respirador porttil, pulsioxmetro,
monitorizacin cardiaca, de tensin arterial y bombas para perfusin de
medicacin.
D/ Fijar adecuadamente todas las vas, sondas y tubos del paciente; dejar
conectado aquellas drogas necesarias en perfusin por bombas para la estabilidad
cardiorrespiratoria del paciente crtico.
E/ Sedar, analgesiar y relajar si procede al paciente antes y durante el traslado.
F/ Comprobar la disponibilidad de los ascensores del centro hospitalario
para el traslado emergente.
G/ Asegurar que el paciente vaya acompaado de personal facultativo y de
enfermera entrenado en medidas de reanimacin cardiopulmonar.
H/ Se realizar registro de las constantes vitales antes y tras el traslado del
paciente.

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Material necesario para ventilacin
Monitor ECG
Fluidos
Pulsioximetro y bomba de perfusin.
Medicacin Bsica
Estabilizar antes del traslado
COMPLICACIONES DEL PACIENTE VENTILADO

1. Relacionadas con el tubo orotraqueal
A/ Extubacin: Comprobar la fijacin del tubo ya que si el paciente est agitado
puede autoextubarse. La sedacin y analgesia del paciente junto a una buena
fijacin evitar esta complicacin. Durante el traslado de los pacientes atendidos
en ambiente extrahospitalario (transportes en ambulancias o en helicpteros) o
intrahospitalario (traslado de camilla a cama hospitalaria, a Radiologa o a UCI) el
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mdico responsable debe coordinar dicho traslado asegurando la va area. El
neumo debe estar comprobado en todo momento y sin que existan fugas.
B/ Obstruccin: Se puede producir al estar el paciente inadecuadamente
sedorrelajado, ocasionando mordeduras en el tubo orotraqueal. No olvidemos
siempre en todo paciente intubado orotraquealmente colocar una cnula
orofarngea.
Para evitar obstruccin por tapn mucoso, es importante aspirar antes del traslado
y siempre que presente acmulo de secrecciones.
Si presentara tapn mucoso presentara acmulo de secrecciones: Instilar por
tubo endotraqueal 5 cc suero salino o frmacos mucolticos, se insufla con Amb y
oxgeno al 100%, aspirando posteriormente por tubo orotraqueal.
Cnula orofarngea junto a tubo orotraqueal

C/ Intubacin Selectiva: Los tubos orotraqueales (TOT) deben ajustarse entre 24 a 26 cms
a su salida de la los labios, comprobando por radiologa torcica la punta del TOT a 2 cms
de carina. Esta comprobacin debe realizarse de forma especial antes del traslado de los
pacientes.
D/ Aspiracin de contenido digestivo: si la intubacin orotraqueal es durante una parada
cardiorrespiratoria debemos estar atentos a aspirar secreciones de la va area superior.
Evitaremos despus broncoaspiracin del contenido gstrico colocando una sonda
nasogstrica conectada a bolsa tras una aspiracin activa que nos asegure no existe
contenido gstrico. La inclinacin del paciente entre 30 a 40 evitar esta complicacin.
Colocacin de sonda nasogstrica en paciente a intubar orotraqueal consciente.

2. Asociadas a la Ventilacin mecnica
Desadaptacin al respirador del paciente: Valorar si hay afectacin brusca de la
ventilacin y oxigenacin. Si lo hay debemos retirar el respirador y ventilar al
paciente con
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Amb con bolsa de reservorio de oxgeno. A continuacin revisaremos tubo
orotraqueal buscando que est en posicin correcta , que est permeable, y que el
neumotaponamiento est en condiciones idneas. Revisaremos al paciente en
busca de complicaciones relacionadas con la ventilacin mecnica (neumotrax,
intubacin selectiva) o por la propia
patologa del paciente (atelectasia, edema pulmonar, aspiracin y
broncoespasmo) y si las presenta las trataremos de manera especfica.
Posteriormente revisaremos el respirador las tubuladuras, conexiones para
descartar fugas y desconexiones y el modo ventilatorio que hemos escogido para
el paciente. Es necesario revisar si el paciente presenta dolor, por lo que
tendremos que valorar el uso de analgsicos, sedantes y en ltimo lugar el uso de
relajantes musculares.
COMO RESOLVER LOS PROBLEMAS MS FRECUENTES.
En el Cuadro nmero 1 viene especificado la forma de solucionar los diferentes
problemas asociados al inicio y durante la VM.
Karla Gmez Corcino

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Karla Gmez Corcino

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EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICA DEL APARATO
DIGESTIVO
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APENDICETOMA
Es la extirpacin del apndice el cual constituye una bolsa ciega angosta y
alargada que est unida al ciego. Cuando se encuentra agudamente inflamado se
extirpa para evitar la peritonitis que se genera toda vez que se perfora. En
operaciones abdominales indicadas por diversas causas, muchos cirujanos
ejecutan la apendicetoma como procedimiento profilctico (llamada
apendicetoma incidental).
Pasos principales
1. Apertura abdominal.
2. Separacin del apndice de su mesoapndice.
3. Ligadura y reseccin apendicular.
4. Confeccin de una sutura en jareta alrededor del mun apendicular.
5. Cierre de la herida.
POCISION DEL
PACIENTE
ROPA
EQUIPO Y MATERIAL
SUTURAS
APARATOS
ELECTROMEDICOS
ANESTESIA
Decbito dorsal.
Bulto de Ciruga General.
Campos sencillos adicionales.
Compresas de esponjear.
1 Bata adicional.
Rin metlico de 500 ml.
Lebrillo.
Equipo de aseo.
Gasas con trama y sin trama.
Guantes de diferentes nmeros.
Aposito estril.
Venda elstica de 30 cms.
Tubo de ltex.
Jeringa asepto.
Equipo de Colecistectoma.
Equipo de sutura adicional.
Equipo de bloqueo.
2 Hojas de bistur No. 20.
Solucin fisiolgica.
Penrose.
Catter epidural.
Seda libre 00
Catgut Crmico 1
Catgut Crmico 00 T/5
Catgut simple 00
Vicryl 1
Dermalon 000
Electrocauterio y aspirador.
Bloqueo peridural.

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CUIDADOS PREOPERATORIOS
Vigilar y mantener va area permeable.

Visitar al paciente en su unidad.
Presentarse con el paciente.
Preparacin psicolgica.
Mantener una vena permeable.
Ayuno.
Corroborar cuidados especficos de acuerdo a la ciruga.
Reportaje de laboratorio.
Sangre disponible.
Toma de signos vitales.
Uas libres de barniz.
Estudios de rayos X y ultrasonido.
Consentimiento informado.
Preparacin con ropa adecuada para quirfano.
Expediente ordenado.
Vigilar estado de conciencia.
Preguntar sobre algn padecimiento.
Piezas dentales mviles.
Alrgico algn medicamento.
TECNICA QUIRURGICA DE APENDICECTOMIA
ENFERMERA QUIRRGICA
Disposicin y apertura del instrumental y material en las mesas de rin y mayo.

Lavado quirrgico de manos en sus tres tiempos.
Distribucin de material de acuerdo a tiempos quirrgicos en mesa de rin y
mayo.
Cuenta de gasas y compresas en colaboracin con la enfermera circulante.
Viste con tcnica abierta al Cirujano y al ayudante.
Inicia Delimitacin del rea quirrgica.
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
Posicin adecuada del paciente
Estar en constante comunicacin con enfermera circulante y anestesilogo
sobre el estado de conciencia del paciente
No hacer comentarios que puedan incomodar al paciente
Vigilar que se respete el circuito cerrado de esterilizacin
Llevar a cabo el conteo de gasas, compresas y material de acuerdo a los
tiempos quirrgicos
Restriccin de personas ajenas a la ciruga
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Vigilar que la ciruga se lleve a cabo conforme a la tcnica estipulada

Mantener puertas cerradas
Valoracin de las complicaciones postoperatorias
La medicacin anestsica y el estrs fsico y emocional de la ciruga pueden
hacer que el paciente tenga riesgos de complicaciones.
TECNICA QUIRRGICA
CIRUJANO
Delimitacin del rea operatoria, previa asepsia.
INSTRUMENTISTA
1sabana de pies
4 campos sencillos
1 sabana hendida
2 compresas de esponjear
Colocacin y Fijacin del tubo de aspiracin.

Cnula Yankauer armada con tubo de ltex,
Pinza Backaus.
CIERRE DE CIRCUITO ESTERIL.
Incisin en piel McBurney.
1er. mango de bistur Bard Parker No. 4 armado
con Hoja de bistur No.21
Incide tejido celular subcutneo.
2do. mango de bistur Bard Parker No. 4 armado
con Hoja de bistur No. 20.
Hemostasia de vaso sangrante, sutura y corte de
cabos de sutura.
Separacin de bordes incididos, Exploracin
manual localizando el Ciego.
Pinzas de Crille curvas, Catgut simple

00
devanado armado con Pinza de Crille., Tijera de
Mayo recta.
Separadores Richardson, Pinzas de Backo.
Localizacin e identificacin del

traccin del mismo y aspiracin.
apndice
Diseccin, Pinzamiento, corte y ligadura del

meso-apndice corte de cabos de sutura.
Pinzas foerster con gasa montada, Cnula de

Yankauer armada con tubo de ltex.
Pinza de diseccin sin dientes, 2 Pinzas de Crille
curvas, tijera Metzenbaum curva, Seda libre del
0,Tijera de mayo recta,
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA

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INICIA TIEMPO SEPTICO
INICIA TIEMPO SEPTICO
Pinzamiento y corte del apndice de su base,

extraccin de la misma e inauguracin del mun.
Sale pieza quirrgica de cavidad.
2 Pinzas de Crille curvas, 1er. Mango de bistur

Bard Parker No. 4 armado con hoja de bistur No.
20, Rin metlico o campo doblado para
recepcin de pieza quirrgica ( el instrumental
utilizado sale del campo junto con la pieza).
Sutura en forma de bolsa de tabaco entorno a la

base del apndice invaginando el mun.
Realizacin de contra abertura para colocacin de

drenaje, verificacin de hemostasia y secado,
Porta agujas de Mayo Hegar armado con Catgut

Crmico 0 T/10, Pinza de diseccin sin dientes,
Tijera de Mayo recta.
2do. Mango de bistur Bard Parker con Hoja de
bistur No. 20, Pinzas de Crille, Pinza de diseccin
sin diente con penrose, pinzas Foerster compresas
humedad.
4 Pinzas de Crille.
Referencia de peritoneo parietal.

TERMINA TIEMPO SEPTICO.
TERMINA TIEMPO SEPTICO.
Cubrir herida con una compresa seca.
Cambio de guantes al equipo quirrgico, Cuenta de
gasas, compresas y material, Cambio de
instrumental y campos.
Cambio de guantes
Cuenta de Gasas, Compresas e instrumental.
Sutura de peritoneo con puntos srgete contino,

corte de cabos de sutura.
Porta agujas de Mayo Hegar armado con Catgut

Crmico del 1 T10, Pinza de diseccin sin dientes,
Tijera de Mayo recta.
CIRUJANO
Referencia
del
ngulo
superior
de
aponeurosis, msculo oblicuo mayor y
sutura con puntos separados, verifica
hemostasia y lavado del tejido celular
subcutneo, corte de cabos de sutura.
INSTRUMENTISTA
Pinza de Allis, Porta agujas de Mayo Hegar
armado con Vicryl del 1, pinza de diseccin
con dientes, Tijera de Mayo recta, Jeringa
asepto con solucin fisiolgica, compresa
seca.
Sutura de piel con puntos de sarnoff

cortes de cabos de sutura.
Porta agujas de Mayo Hegar armado con

Dermalon 000, Pinzas de diseccin con
dientes, Tijera de mayo recta.
Limpieza de herida quirrgica y excedente

de isodine.
Compresa hmeda de solucin fisiolgica y

compresa seca.
Proteccin de herida quirrgica y vendaje
Apsito estril y cinta micropore, venda

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compresivo
elstica de 30 cm.
Sale paciente a sala de recuperacin
Sale instrumental de sala de quirfano.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Proceder a la monitorizacin de los signos vitales.

Administracin de oxigeno si es necesario.
Vigilar presin respiratoria.
Controlar la hipotermia del paciente.
Controlar nauseas del paciente.
Vigilar presencia de dolor.
Vigilar sangrado de herida quirrgica.
Administracin de medicamentos preescrito.
Valorar el estado neurolgico del paciente.
Vigilara posicin del paciente.
Gerardo Norberto Mendoza Y Soledad Francisco Nicols
HERNIOPLASTIA INGUINAL.
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Definicin. Correccin del saco herniario de la regin inguinal a travs de la
intervencin quirrgica.
PREPARACIN DE LA SALA QUIRUGICA:
Previa desinfeccin del mobiliario con campos estriles y sol. Cry.
Se prepara el material y equipo necesarios, se realiza el pedido de instrumental,
suturas y ropa necesarios.
INSTRUMENTAL
1. Equipo de Cx. Gral.
1. Juego de richarson
MATERIAL
Gasas c/t.
Gasas s/t
2.Sedas libres del 0
2.Sedas libres del 1/0
1 dermalon 2/0
2 hojas de bistur # 15 y 20
2 cintas umbilicales.
ROPA.
1. Bulto de Cx. Gral
Paciente en decbito dorsal ya bajo anestesia (Bloqueo p) inicia acto quirrgico.
CIRUJANO
Asepxia y antisepsia de la regin inguinal.
Delimitacin del campo quirrgico
Insicin infra-inguinal transversa

Incide piel y diseca hasta lograr pasar el
instrumento por detrs del saco herniario.
Refiere el saco herniario
Corrobora hemostasia de pequeos vasos
ENFERMERA QUIRURGICA
1.pozuelo con izodine
Solucin y gasas
1.pinza forester
Ayudamos a vestir al paciente.
1. Sabana de pies y trax
4. campos sencillos
4. pinzas de campo
1. sabana hendida.
2 manivelas, tubo de succin lpiz
electrobistur.
2 compresas.
-primer mango de bistur con hoja # 22.
2.sep. farabeut.
1. tijera de metzembaum
Pinzas Kelly
Seda libre del 2/0 referida en Kelly
Gasa seca
4. pinzas Kelly
Lpiz para electrocauterio
Tijera de metzembaum.
Electrocauterio
Recipiente para pieza.
Pinza Kelly

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Cierre en planos
Coloca puntos simples al peritoneo con

cromico 2/0
Cierra Aponeurosis con un punto central y
dos laterales.
Cierra piel con puntos invaginantes.

Limpieza de herida quirugica y se cubre
-cauterio
- gasa seca
Recuento de gasas notificando al cirujano
Porta agujas hegar ref.con cromico 2/0
1. Pinza diseccin s/d
1. Tijera de material
Porta agujas hegar ref. con cromico 2/0.
1. Pinza diseccin s/d
1. Tijera de material.
Gasas seca
Porta agujas con dermalon 3/0
Diseccin c/d
Tijera de material.
Compresa humeda
Gasa seca
Benju y micropore.
Termina la ciruga y aydanos a pasar al paciente a sala de recuperacin.

Visita pos-operatoria: paciente ya establecida en sala de ciruga general con
esquema de antibiticos y soluciones.
Por el momento se mantiene estable no refiere dolor, se encuentra consciente e
inicia dieta blanda.
Gerardo Norberto Mendoza Y Soledad Francisco Nicols.
COLECISTECTOMIA.
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Consiste en la extirpacin quirrgica de la vescula biliar patolgica.
colecistectoma aguda, la vescula biliar, que normalmente es de color
azulado, se distiende e inflama debido a la obstruccin producida por
muchos clculos. Tras la extirpacin de la vescula biliar, el coldoco
intacto, de modo que se transforma en la va de paso funcional a travs de
la bilis ingresa al interior del duodeno.
En la
verdeuno o
queda
la cual
Pasos principales
1. Apertura abdominal
2. Identificacin y aislamientos de los conductos biliares
3. Identificacin y ligadura de la arteria cstica.
4. Ligadura del conducto cstico
5. Decepcin de la vescula biliar de su lecho heptico
6. Cierre de la herida
Preparacin de la sala: pedimos el instrumental y material necesarios al servicio
de ceye.
Intrumental
1. Equipo de ciruga general
1 .equipo de colecistectoma
1. Juego de separadores Deavers
1. Sets de pinzas angulo largas.
1. Jeringa asepto.
1. Tubo de caucho.
1. Lpiz para electrocauterio
1. Punta larga.
Suturas.
2. Sedas libres del 2-0
1. seda a traumtica 3-0
2 vicryl 2-0
1. Crmico 2-0
2. Dermalon 2-0
Material
5. paquetes de compresas.
5. paquetes de gasas C/T
2. pares de guantes # 8
2.pares de guantes # 7
2. hojas de bistur # 21
1. jeringa de 20 ml
1. aguja amarilla
1 penrose de 1/4
Ropa.
1. Bulto de ciruga general.
Bajo anestesia general y en posicin decbito dorsal se realiza asepsia y

antisepsia de la regin abdominopbica con equipo de aseo.
Pintan regin operatoria con isodine solucin.
Colocacin de campos estriles en forma establecida.
Colocacin de aditamientos de trabajo.
Tubo de succin con cnula yankawuer.
Lpiz para electrocauterio
Dos manivelas
Se cierra circuito estril e inicia procedimiento quirrgico.
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Cirujano
Insicin supra-umbilical paramedia
Corrobora homeostasia
Seccin de aponeurosis
Seccin de peritoneo abdominal y sostn
del mismo.
Aislamiento, separacin y proteccin de
vsceras e hgado, explora cavidad
Segundo tiempo
Se encuentra vesila distendida por lo que se
decide drenar su contenido
Seccin del ligamento redondo al hgado
Identificacin del conducto cstico arteria y

el cledoco.
Desperiotizacin por medio de diseccin
roma y aguda.
Clampea el conducto cstico lo secciona y
liga.
Clampea y corta la rteria cistica
Verificacin de homeostasia
Sujecin de la bolsa de Hartman ( V-B)
Diseccin de la vesicula biliar de su lecho
heptico, hasta quedar completamente
liberada.
Entrega de la pieza quirugica junto con las
pinzas contaminadas
Instrumentista
1. Bistur # 4 C/H # 21
1. Pinza de diseccin C/D
1. Lpiz de electrobistur
Eletrocauterio
1.- pinza Kelly
Gasa seca.
2do. Bistur # 4 C/H #21
1. Pinza de diseccin S/D
1. Tijera metzembaum S/D
4. Pinzas crille curvas
2.Compresas hmedas extendidas para
cavidad.
2.Separadores deavers.
1.Separador maleable.
Se prepara instrumental largo para cavidad
1. Jeringa de 20 ml con aguja amarilla,
1. Pinza de angulo larga
1. Rion para recibir y cuantificar
biliar.
Se desecha el lquido y sacamos el
rion al retorno ( no manipulamos se
considera contaminado)
Se manda muestra a cultivo.
2. Pinzas angulo largas.
1. Tijera de metzembaum larga
1. Pinza diseccin larga.
1. Pinza diseccin larga (Gerald)
1. Pinza angulo.
1. Pinza de anillos con gasa referida.
1. Metzembaum larga.
2. Pinzas angulo
1. Tijera metzembaum larga.
1. Pinza angulo con seda libre del 20.
1. Tijera de material.
2. Pinzas ngulo (mixter) L.
1. Tijera metzembaum larga
1. Pinza ngulo con seda libre del
2-0 referida.
1. Tijera de mayo ( material).
1. Tubo succin C/C yankawuer
1. Compresa semi-hmeda
1. Pinza ngulo
1. Pinza de anillo con gasas.
1. Pinza ngulo.
1. Pinza Gerald.
1. Lpiz de electrobistur con punta
larga.
1. Rion chico de acero inoxidable.
Bajamos pieza en rion al retorno para

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no manipular.
Sutura del lecho cruento sobre la superficie
del hgado.
Sacan gasas y compresas de cavidad.
Lavado de
hemostasia
la
herida
para
favorecer
Colocacin de penrose exteriorizndolo por

el contrario abertura
Cierre de la herida por planos.
Afrontamiento del peritoneo parietal con
puntos simples.
Sujete de la aponeurosis anterior del
msculo recto.
Cierre de piel con puntos subdrmicos y
fijacin de penrose
Limpieza de la herida quirrgica
Se cubre herida quirrgica y penrose
1. Porta agujas largo con vicryl 2-0

1. Diseccin Gerald.
1. Tijera mayo larga.
1. Jeringa asepto con solucin tibia.
1. Succin yankawuer.
CONTEO DE GASAS Y COMPRESAS
(NOTIFICANDO AL CIRUJANO CUENTA
COMPLETA
1. Penrose referido en paciente
Pinza crille
1er bistur# 4 C/H # 21
Tercer tiempo quirrgico.
1. Porta agujas h. con cromico 2-0
1. Tijera mayo y pinza Kelly.
1. Porta agujas h.con vicryl 2-0
1 pinza de diseccin S/D.
1. Tijera mayo.
1. Porta agujas h. con dermalon 2-0
1. Pinza de diseccin C/D
1 compresa empapada con solucin
1 compresa seca.
1 aposito para cubrir penrose
Gasas S/T para herida quirurgica
Termina acto quirrgico, levantamos instrumental para lavarlo y entregarlo a ceye

para su esterilizacin.
Se pasa paciente consiente al servicio de recuperacin para su manejo
posoperatorio.
Visita posoperatoria. Paciente que ya se encuentra establecida en el servicio de
hospitalizacin sin complicaciones aparentes, tolerando dieta blanda con esquema
de soluciones y antibiticos establecido.
Solucin mixta 1000 p/12 hrs
Gluc. 5% 1000 p/ 12 hrs
Ceftriaxona 1 mg. IV c/ 12 hrs
Ranitidina 50 mgs IV c/ 12
Metoclopramida. IV c/ 8 hrs
DPS 1 gm. PRN.
Drenaje de penrose escaso con caracteristicas dentro de lo normal.
Genaro Norberto Mendoza y Soledad Francisco Nicols
INSTALACIN DE SONDANASOGSTRICA

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Es la instalacin de una sonda a travs de la nariz o boca hasta llegar al
estomago.
Objetivos
Drenar el estomago por aspiracin, lo cual se realiza cuando el paciente

tiene una obstruccin del tubo intestinal
Con fines diagnsticos
Aspirar y lavar cuando el paciente ha ingerido substancia o medicamentos
que ponen en peligro su vida
Colocar una va para eliminar al paciente que no puede nutrirse por la boca
Equipo
Guantes estriles
Gasas
Lubricantes
Rin
Vaso con agua
Fijador de sonda
Sonda nasogstrica o Levine N 5, 12, 18 o 20 Frech
Jeringa asepto
Solucin fisiolgica
Estetoscopio
Aspirador
Procedimiento
1. Preparacin psicolgica, explicar al paciente lo que se le va a hacer con el
objeto de que coopere
2. Preparacin del equipo
3. Colocar al paciente n posicin de fowler
4. Medir la sonda naso gstrica tomando como referencia la punta de la nariz
hacia el lbulo de la oreja y de ah hacia el apndice xifoides
5. Lubricar la sonda
6. Introduccin d la sonda por la nariz o boca con movimientos firmes
7. Si el paciente est consciente, se le proporcionara un vaso de agua para
hacer ms fcil la deglucin de la sonda
8. Una vez instalada, verificar que la sonda este en el estomago, esto puede
realizarse introduciendo un poco de aire por la sonda y escuchar con el
estetoscopio; o bien, colocar el extremo de la sonda en un rin con agua,
la ausencia de burbujas indica que se encuentre en estomago
9. Fijar la sonda
10. Colocar la sonda en el aspirador en caso necesario
11. Dejar cmodo al paciente
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a. Nunca introducir la sonda por la fuerza
b. Vigilar peridicamente que la sonda no se haya salido del nivel de la
colocacin
c. Cambiar diariamente el fijador de la sonda
d. Vigilar permeabilidad de la sonda
e. Cuantificar, vaciar y limpiar el frasco de las secreciones por turno
f. La colocacin de la sonda nasogstrica est contraindicada en pacientes
con trauma facial, y con sospecha de fractura de piso anterior y medio, en
estos casos, la sonda se introduce por la boca.
Karla Gmez Corcino
PARACENTESIS ABDOMINAL

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La extraccin de lquidos de ascitis de la cavidad peritoneal mediante una
pequea incisin quirrgica o puncin en la pared abdominal, por medio d una
aguja o trcar.
Objetivos
Ayudar a determinar la ascitis y aliviar la presin producida por esta

Coadyuvar a diagnosticar hemorragia intraabdominal consecutiva a
traumatismo y obtener una muestra de lquidos peritoneal para analizarlo.
Equipo
Cinta mtrica
Equipo de paracentesis estril
Frasco grande y estril
Gasa, apsitos estriles
Guantes estriles
Batas estriles
Cubre bocas
Xilocana simple y con epinefrina al 2%
Isodine solucin
Torundas alcoholadas
Baumanmetro y estetoscopio
Transpore o tela adhesiva
Procedimiento
1. Lavarse las manos
2. Colocarse el cubre bocas
3. Colocarse las batas y calzarse los guantes
4. Abrir el equipo de paracentesis
5. Realizar asepsia y antisepsia de la regin
6. Infiltrar la zona
7. Colocar al paciente en posicin fowler
8. El mdico realiza una pequea incisin o puncin con la aguja o trcar en la
pared abdominal, cuando atraviesa el peritoneo se produce un ruido
9. Colectar el liquido aspirado en el frasco estril
a. Indicar al paciente que orine, para evitar lesionar accidentalmente la vejiga
b. Registrar los signos vitales y permetro abdominal
c. La presin arterial se mide a intervalos de 15 min desde el inicio del
procedimiento
d. Aspirar ms de 1500 ml d una sola vez, puede provocar choque
hipovolmico a causa de desviacin de liquido desde el sistema circulatorio
e. Observar al paciente si presenta signos de colapso vascular como: palidez,
desmayo, diaforesis, ansiedad, taquicardia, hipotensin y disnea.
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f. Si se presenta cualquier signo de choque hipovolmico, suspender el
procedimiento
g. Despus de retirar el trcar o la aguja, vigilar si no hay edema escrotal o
escape de liquido
h. Una vez concluido el procedimiento se mide, describe y seala por escrito
el volumen del liquido extrado y se enva al laboratorio muestra del mismo,,
perfectamente etiquetadas para estudio de sedimento celular, densidad,
concentracin de protenas y contenido de bacterias.
Simen de Jess Flores Guerrero
LAVADO PERITONEAL
El lavado peritoneal es un mtodo auxiliar en el diagnostico del traumatismo
penetrante del abdomen cuyo objetivo principal es descartar la presencia de
hemorragia en la cavidad peritoneal, resultado por lo general, de ruptura esplnica
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o heptica, ruptura de vejiga o incluso presencia de bilis como resultado de
traumatismo del rbol biliar.
Objetivos
Detectar sangre en la cavidad peritoneal despus del traumatismo

Investigar la posible presencia de lesiones que requieren tratamiento
quirrgico
Examinar pacientes con hallazgos abdominales dudosos
Evitar una operacin innecesaria, sobre todo en pacientes con estados
alterados de conciencia (por lesiones ceflicas, drogas, alcohol) y
cuando los hallazgos fsicos no son confidenciales (lesiones de medula
espinal).
Equipo
Batas y guantees estriles
Gorros y cubre bocas
Equipo de preparacin
Anestsico: lidocana al 1% con adrenalina
Tubos esterilizados para muestras de cultivo y antibiograma
Soluciones antispticas
Sonda Foley
Bolsa colectora
Sonda nasogstrica
Equipo de puncin abdominal
Catter para dilisis peritoneal
Equipo de venoclisis
Solucin estril (salina o ringer lactada)
Tela adhesiva o micropore
Procedimientos
2. Recabar la firma de consentimiento por escrito
3. Preparacin fsica
4. Trasladar al paciente a que se le practique una placa de abdomen
5. Vaciar la vejiga (con sonda si es necesario)
6. Afeitar la porcin inferior del abdomen, desde el ombligo hasta la zona
pbica. Preparar el abdomen como para ciruga
7. Instalar la sonda naso gstrica
8. Purgar el equipo de venoclisis
9. Abrir el equipo de instrumental para dilisis peritoneal
10. Proporcionar la lidocana al mdico sosteniendo el frasco libremente de
manera que el mdico pueda introducir la aguja y extraer el contenido
a) Infiltrar anestsico local en la piel 2-3 cm por debajo del ombligo en
la lnea media
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b) Practicar una incisin vertical de 2-3 cm hasta el final de la lnea alba
c) Ligar cuidadosamente los vasos sangrantes
d) Elevar el peritoneo entre dos pinzas hemostticas y ejecutar la
puncin en el mismo bajo visin directa. Una vez abierto el peritoneo
introducir un catter para dilisis peritoneal en la incisin y avanzarlo
hacia la pelvis
e) Colocar una compresa de gasa n el tejido subcutneo
f) Conectar una jeringa al catter y aspirar la cavidad peritoneal
g) Si no hay sangre, conectar el catter al tubo de venoclisis, e instalar
500-1000ml de solucin en la cavidad peritoneal
h) Aplicar una pinza al tubo para inyeccin intravenosa
i) Retirar la ventosa o aspirador de aire del tapn de caucho, por
extraccin del tubo para inyeccin intravenosa, y reinsertar dicho
tubo en el mismo agujero de ventosa, sin aplicar ninguna pinza al
tubo para permitir la salida del liquido de la cavidad abdominal
mediante mecanismo de sifn
j) El liquido recuperado de la cavidad peritoneal es examinado
visualmente, y casi siempre enviado al laboratorio para recuento de
clulas e inspeccin microscpica de un sedimento previamente
centrifugado
k) La presencia de sangre sin coagular, bilis o contenido intestinal en la
muestra se considera como resultado positivo, en tal caso, se da por
determinado el procedimiento y se prepara al paciente para
laparotoma; si se requiere de una laparotoma inmediata, dejar la
incisin abierta y cubrirla con una gasa estril humedecida con la
solucin salina. Anotar la cantidad de lquido que quedo en la
cavidad peritoneal como ingreso en la grafica de control de lquidos.
a. Verificar que la solucin este a temperatura corporal para evitar una
peritonitis por contacto
b. Vigilar la permeabilidad del catter, asi como el que ni haya fugas en el
equipo
c. Para extraer la solucin, es necesario verificar que el frasco este por debajo
del nivel del paciente, esto crea el efecto de sifn y expulsa el exceso de
liquido
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d. Existen algunas contraindicaciones relativas como: embarazo, obesidad,
ciruga previa y distensin abdominal.
Karla Gmez Corcino
ENEMA EVACUANTE
Es el proceso de introducir una corriente de solucin al colon y extraerla por
medios naturales o artificiales, lo cual facilita la expulsin de gas y materia fecal.
Objetivos
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Ayuda a eliminar haces o flatos de colon

Aliviar el estreimiento o eliminar el impacto fecal
Administracin de sustancias con fines teraputicos
Vaciar el recto y el colon antes de un examen
Prevenir infecciones en pacientes pre-operatorio
Equipo
Guantes
Irrigador
Sonda rectal de caucho
Pinza
Jalea lubricante
Soluciones indicadas
Cmodo
Papel higinico
Procedimiento
2. Preparacin fsica; acostar al paciente sobre el lado izquierdo con la rodilla
que est en contacto con el colchn recta y otra flexionada
3. Verificar la temperatura de la solucin
4. Purgar el equipo
5. Lubricar la sonda e introducir de 5 a 7.5 centmetros en el adulto
6. Administrar la solucin lentamente para no daar la mucosa
7. Al terminar de administrar la solucin se pinza el tubo y se extrae la zona
rectal
8. Observar las caractersticas del contenido expulsado (color, consistencia y
volumen)
9. Observar en particular cualquier hallazgo en el contenido como sangre,
moco, pus o parsitos
10. Dejar cmodo al paciente
11. Lavar el equipo en caso de no ser desechable.
a. No pasar soluciones a temperaturas mayores de 40
b. Lubricar perfectamente la sonda
c. La respiracin profunda del paciente relaja el esfnter anal, lo cual facilita la
introduccin de la sonda
d. No elevar la solucin a mas de 60 cm
e. Interrumpir la solucin si el paciente presenta molestias
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f. Las mezclas de los frmacos para los enemas deben sr precisas para
evitar irritacin local nociva
g. No efectuar el procedimiento con el paciente de pie
h. Vigilar la presencia de sntomas vasovagales
i. Aislar pacientes durante el procedimiento.
Simen de Jess Flores Guerrero

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EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICA METABLICOS
ENDOCRINOS Y DEL SISTEMA
BILIAR
INTERPRETACIN
DE REACTIVOS
Los reactivos son mtodos auxiliares de diagnsticos que nos ayudan a identificar
alguna alteracin en el organismo del paciente en un mnimo tiempo.
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Objetivos
Obtener resultados inmediatos para brindar un tratamiento oportuno al

paciente
Tener conocimiento de la correcta utilizacin de los reactivos y as no
alterar los resultados
Conocer las cifras normales de laboratorio y de los reactivos para identificar
con eficacia alguna alteracin
Reducir los costos y el tiempo de espera en los resultados de laboratorio
Equipo
ACETEST
DESTROSTIX
DUNCAN
BILILABSTIC
GLUCMETRO
1 tableta reactiva
1 gotero
1 gota de orina
Papel blanco
Escala colorimtrica
1 lanceta
1 tira reactiva
1 gota de sangre
Reloj con segundero
Papel secante
Escala colorimtrica
1 tableta acetest
1 jringa de insulina
1 mortero
1 tubo de ensaye con plasma
Papel blanco
Agua inyectable
Reloj con segundero
1 frasco limpio
1 tira reactiva
Reloj segundero
Escala calorimtrica
Una muestrande orina
1 glucometro (precisin Q.I.D.)
1 lanceta
1 dispositivo para lanceta
1 tira reactiva (presicion Q.I.D.O.)
torundas alcoholadas
una gota de sangre
Procedimiento
ACETEST
1. Colocar la tableta en una superficie limpia, de preferencia sobre un papel.
Tapar bien el frasco despus de retirar la tableta
2. Dejar caer, con el gotero, una gota de orina sobre la tableta
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3. A los 30 segundos, comparar con la escala calorimtrica.
DESTROSTIX
1. Aplquese libremente una gota de sangre capilar o venosa y extindase
hasta cubrir totalmente el area reactiva en la cara impresa de la tira
2. Espere exactamente 60 segundos
3. Inmediatamente despus remuvase la sangre de la tira mediante un
chorro fino de agua durante 1 a 2 segundos
4. Squese con papel absorbente (no frotar)
5. Comparar con la escala colorimtrica
CLINITEST
1. Colocar la orina en un recipiente limpio, sostener verticalmente el gotero y
agregar 5 gotas de orina en el tubo de ensaye
2. Enjuagar el gotero y agregar 10 gotas de agua
3. Depositar una tableta reactiva de clinitest en el tubo de ensaye y verificar
que la reaccin se lleve a cabo por completo
4. Despus de 15 segundos agitar suavemente y compararlo con la carta de
colores. Los cambios posteriores a 15 segundos no se consideran.
DUNCAN
1. Colocar uan gota de plasma sin diluir en una tableta molida d acetest. Si el
resultado es positivo, compararlo con la escala colorimtrica, diluir a partes
iguales plasma y solucin
2. Colocar una gota de la dilucin anterior en una nueva tableta molida y
comparar con la escala
3. En caso de salir positivo, tirar hasta la mitad de esta dilucin y completar
nuevamente con suero a la cantidad anterior
4. Colocar una gota de esta dilucin en una nueva tableta molida y comparar
la escala. Repetir este mismo procedimiento hasta que el resultado sea
negativo. Dependiendo del nmero e diluciones que hayan sido necesarias
es el porcentaje de cuerpos cetnicos en la sangre
5. Todo el procedimiento deber hacerse en papel blanco.
BILILABSTIC
1. Colocar la orina en un recipiente limpio
2. Retirar una tira del frasco y tape inmediatamente
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3. Sumergir la tira completamente en la orina nicamente por uno o dos
segundos
4. Mantener la tira en posicin horizontal para evitar la mezcla d las
substancias qumicas
5. Comparar cuidadosamente con la escala correspondiente lo ms cerca
posibles de la carta de colores sin contaminar la escala
6. El tiempo de lectura oscila de 30 a 60 segundos para obtener ptimos
resultados y la tira reactiva debe leerse de abajo hacia arriba.
GLUCMETRO
1. Limpie la regin digital con torundas alcoholadas (asegrese que sus
manos estn completamente secas antes de manipular la tira reactiva y
hacer la medicin)
2. Con la tira reactiva fuera de la mitad de la envoltura y las barras de
medicin del sensor del glucmetro de contacto dentro del puerto de
medicin del sensor del glucmetro, mantenga la parte restante de la tira
reactiva dentro de la envoltura
3. Empuje suavemente la tira reactiva hasta que se detenga. El sensor se
enciende por s solo y aparece en la pantalla el cdigo de calibracin
4. Verifique el cdigo que aparece en el sensor corresponda a la tira reactiva
que se est usando posteriormente aparecer las letras rdy indicando que
el sensor est listo para usarse
5. Retire el resto de la envoltura de la tira
6. Obtenga una gota de sangre del paciente usando su dispositivo para
lancetas
7. Aplique la gota de sangre obtenida en el area de aplicacin de la tira,
sosteniendo su dedo sobre dicha rea hasta que sta seca depositada
8. Retire el dedo del paciente del rea de aplicacin cuando la pantalla
muestre tres guiones (---), la medicin comienza automticamente cuando
se haya aplicado suficiente sangre, la cuenta regresiva empieza y el
resultado aparece despus de 20 segundos
9. Para apagar su sensor, presione y suelte el botn, su sensor se apagara
automticamente despus de un minuto
10. Retire la tira reactiva y deschela adecuadamente.
a. Procurar efectuar los procedimientos con el uso de guantes
b. Las tabletas deben manejarse con precaucin pues contienen hidrxido de
sodio, que puede producir quemaduras
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c. Respetar los tiempos que se encuentran en los instructivos de cada uno de
los reactivos ya que de no ser as el resultado se vera alterado
d. Mantener los frascos en lugares oscuros y frescos
e. Conservar el desecante en el frasco
f. Conservar las tiras en su envase original, el transferirla a otro puede
inactivarlas.
Ramiro Pascual Ignacio
TOMA DE SIGNOS VITALES

Los signos vitales son manifestaciones objetivas de las funciones bsicas en el ser
humano y que con frecuencia revelan alteraciones en el organismo. Los signos
vitales comprenden: temperartura, pulso (frecuencia cardiaca), respiracin
(frecuencia respiratoria) y presin arterial.
Objetivos.
Detectar cualquier alteracin de los signo vitales, para un diagnostico

precoz y un tratamiento oportuno.
La vigilancia de los signos vitales nos permite seguir la evolucin de un
padecimiento.
Proporcionar al paciente los cuidados necesarios oportunamente.
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Equipo
Termmetro oral o rectal
Baumanmetro
Estetoscopio
Jalea lubricante
Reloj segundero
Torunda con antisptico
Pluma y papel
Procedimiento
TEMPERATURA
Oral: colocar el termmetro debajo de la lengua del paciente durante 5 minutos.
Efectuar la lectura y anotarla. No se acostumbra en el servicio de emergencias,
puesto que el termmetro no es individual.
Axilar: generalmente la temperatura axilar es irregular y ms baja que la registrada
oral o rectalmente, representando adems valores de superficie y no valores
sistmicos; sin embargo, es lo ms adecuada en el servicio transitorios como es el
de emergencias. Se coloca el termmetro por debajo de la axila colocando la
mano de ese mismo lado por encima del hombro opuesto, durante 7 minutos.
Efectuar la lectura y anotarla.
Rectal: regularmente se utiliza esta tcnica en los nios, previa lubricacin del
termmetro, se introduce en el recto del paciente durante 3 minutos. Efectuar la
lectura y anotar la lectura.
PULSO
El pulso puede determinarse por la palpacin en la arteria radial o cubital tambin
puede palparse en el pex.
RESPIRACIN
La respiracin es el primer signo que se indaga cuando el paciente ingresa a
emergencias con una enfermedad aguda. Se contar el nmero de respiraciones
por minuto, mientras se dirige la atencin a otro punto, porque de otra manera el
paciente cambia inconscientemente su ritmo respiratorio.
TENSIN ARTERIAL
Palpar la arteria humeral y colocar el brazalete directamente a la piel e inflar la
banda hasta que dejen de sentirse las palpaciones. Colocar el estetoscopio e ir
desinflando lentamente para obtener tanto la presin sistlica como la diastlica.
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a. Registrar una temperatura rpidamente es peor que no hacerlo en absoluto
b. Extremar la limpieza del termmetro y en caso de pacientes infectocontagiosos, desecharlo
c. Mantener el termmetro en una solucin antisptica, la cual deber
cambiarse por turno
d. Tomar el pulso durante un minuto, lo cual permite descubrir arritmias
e. Evitar que el paciente advierta cuando se le checa la frecuencia
respiratoria, pues pueden cambiar inconscientemente el ritmo y profundidad
de las respiraciones. Para evitar que esto suceda, se cuantificara cuando se
est checando el pulso o la temperatura
f. La frecuencia respiratoria no se cuantifica cuando el paciente esta hablando
o movindose
g. En lo que refiere a la toma de presin arterial, un equipo defectuoso puede
alterar los resultados. Si se tiene duda de la exactitud, se volver a checar
con un baumanmetro diferente.
h. Si es necesario se tomara en ambos brazos, acostado y de pie para
verificar si existe hipotensin ortos tatica.
Termmetro auricular
CONCEPTO
Es un instrumento que se est diseado con la tecnologa ms avanzada, para
medir la temperatura que el cuerpo humano irradia en forma natural. Esta
medicin lo hace de manera instantnea a travs del odo; dado que la energa
infrarroja viaja a la velocidad de la luz, puede medirse la temperatura de la
membrana tmpano.
EQUIPO
Termmetro instantneo BRAUN TERMO SCAN PRO 1
Capuchn o protector de sonda
COMPONENTES
Termmetro instantneo pro 1
Estuche protector del termmetro
Tres pilas alcalinas triple A
Protector de sonda
Instructivo de uso
Base antirrobo
Etiqueta de antirrobo
Etiquetas para el estuche protector
PROCEDIMIENTO
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1. Saque e termmetro de su estuch
2. Asegurarse de que el modo seleccionado sea el correcto
3. Coloque un protector en la sonda, presionando hacia abajo con la punta de
la sonda dentro de la caja de protectores situada en el estuche hasta que
note y vea que el protector queda fijado en forma segura; esta accin
conectara automticamente el termmetro
4. Estabilice la cabeza:
a) En bebes: en posicin supina con la cabeza girada a 90
b) Nios pequeos: que un adulto sostenga en su regazo al nio con la
cabeza contra el pecho, tomando las manos del nio con una mano,
sujetar la cabeza con la otra y colocar las piernas del nio entre sus
propias piernas
c) Adultos y nios de mayor edad: girar la cabeza hacia un lado y apoyarla
contra la almohada o el colchn para estabilizarla
5. Tire la oreja, coloque el termmetro; en nios menores de 1 ao
horizontalmente hacia atrs y, en nio mayores de 1 ao y adultos hacia
atrs y hacia arriba
6. Una vez colocado el termmetro presionar el botn de activacin con el
dedo ndice y mantenerlo oprimido durante 1 segundo, suelte el botn y la
oreja
7. Saque el termmetro del odo, lea y anote la temperatura
8. Deseche el protector de sonda pulsando el botn de expulsin; guarde el
termmetro en su estuche.
MEDIDAS DE SEGURIDAD
a. Inspeccionar la ventana, as como el protector de sonda antes de tomar
la temperatura
b. Si una temperatura es demasiado baja o difiere significativamente de la
toma en el otro odo, repetir el procedimiento
c. El termmetro Pro 1 no debe utilizarse en pacientes que presenten
sntomas de inflamacin aguda o crnica del canal auditivo externo
d. Nunca tomar la temperatura en un odo con sangre, o cualquier otra
secrecin
e. En nios menores de 3 aos se recomienda tomar la temperatura tres
veces en el mismo odo, utilizando siempre el valor ms alto
f. Los protectores de sonda han sido diseados para un solo uso
g. Para proteger la ventana de la punta de la sonda, mantenga el
termmetro en el estuche protector durante el transporte, o cuando no lo
utilice.

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Ramiro Pascual Ignacio
LA EXPLORACIN FSICA
En la exploracin fsica, la enfermera es responsable de reunir el equipo
necesario, preparacin psicolgica al paciente y participar de forma activa con el
mdico. La exploracin fsica consta de cuatro etapas: inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin.
Objetivos
Conocer al paciente y saber cules son los signos y sntomas que refiere
para as poder brindarle una atencin eficaz y oportuna.
Equipo
Bascula
Termmetro
Esfigmomanmetro (baumanmetro)
Estetoscopio
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Oto-oftalmoscopio
Abatelenguas
Lmpara elctrica porttil
Reloj con segundero
Palillos con aplicadores de algodn
Martillo de reflejos
Cinta mtrica
Diapasn
Alfiler de seguridad
Guantes desechables
Jalea lubricante
Procedimiento
1. Cuando sea posible se inicia con el paciente sentado, de tal forma que
puedan explorarse tanto el frente como la espalda, de no ser as se
proporcionara al paciente una bata de hospital
2. Se realiza la toma de signos vitales, peso y talla
3. Se pide al paciente se coloque en posicin decbito dorsal se cubre con
una sabana
4. Se expone por completo la parte a examinar, pero se cubre el resto del
cuerpo de forma apropiada
5. El examen se lleva a cabo de forma sistemtica de la cabeza a los pies de
manera que no deje de observarse algn sistema o porcin del organismo
6. Al examinar cada regin hay que considerar las estructuras anatmicas
subyacentes, su funcin y posibles anormalidades
7. Explicar al paciente todos los procedimientos conforme se practica la
exploracin, para evitar alarmarlo o preocuparlo y para fomentar su
cooperacin.
INSPECCIN
Se inicia en el primer encuentro con el paciente y es la tcnica ms importante,
es una observacin organizada de la conducta y puede volverse muy sensible
a indicios visuales, cada fase de la exploracin se inicia observando una regin
en particular.
PALPACIN
Incluye el tacto de la regin o parte del cuerpo que se observa, anotando como
se siente las diversas estructuras, se adquiere la capacidad para diferenciar las
valoraciones normales de las anormales; se lleva a cabo en forma organizada,
de una regin a otra.
PERCUSIN

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Al determinar los tejidos subyacentes en movimiento, la percusin ayuda a
establecer sin estn llenos de aire o liquido, o si son slidos; se producen
ruidos audibles y vibraciones palpables que el explorador puede distinguir. Hay
cinco notas bsicas producidas por la percusin que pueden diferenciarse por
la calidad del sonido, el tono, su duracin e intensidad (plana, mate, resonante,
hiperesonante, timpnica).
AUSCULTACIN
Es el mtodo en el que se utiliza un estetoscopio para aumentar la audicin; la
campana se utiliza para sonidos de tono bajo como, algunos soplos cardiacos,
el diafragma selecciona los ruidos de tono alto y es adecuado para escuchar
los de alta frecuencia, como respiratorios.
a) Evitar corrientes de aire durante la exploracin fsica
b) Estar presente durante todo el procedimiento, esto proporciona ms
seguridad al paciente, principalmente femenino o peditrico.
c) Procurar mantener en perfectas condiciones el equipo utilizado para la
realizacin del procedimiento
d) Evitar comentarios sobre el paciente, que pueda alterarlo.
Karla Gmez Corcino

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TECNICAS Y
PROCEDIMIENTOS CON
PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRURGUICA CON
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN PACIENTES
CANCER
ONCOLOGICOS.
La intervencin de enfermera est basada en minimizar las molestias
relacionadas al tratamiento del paciente. Estas se deben aplicar en la valoracin,
diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin del paciente.
EL PRINCIPAL PROCEDIMIENTO PARA TRATAR EL CNCER ES LA
QUIMIOTERAPIA. Este consiste en el uso de medicamentos o drogas para tratar
el cncer. Estos medicamentos destruyen o deterioran el crecimiento de las
clulas cancerosas por medio de la intervencin en puntos especficos del ciclo
celular. Una combinacin de medicamentos con diferentes tipos de accin permite
que stos trabajen juntos para destruir el mayor nmero de clulas cancerosas.
Entre las complicaciones que se deben tratar estn las infecciones, el cual se le
administra antibiticos, dolor neoplsico, se le administra terapia del dolor, y
neutropenia, se le coloca en aislamiento preventivo (invertido).
A. Los cuidados al paciente ambulatorio son:
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1. El recibo de medicamentos de farmacia y su administracin segn orden
mdica.
2. La participacin en procedimientos como; biopsia, paracentesis (puncin en la
cavidad abdominal) y otros.
3. El monitoreo de signos y sntomas, manteniendo vigilancia continua por si
ocurre alguna complicacin.
4. La administracin de tratamientos por orden mdica tales como; quimioterapia,
transfusiones de sangre, hemoderivados y otros.
5. El cuidado de los catteres venosos centrales.
6. La orientacin sobre los efectos secundarios, signos de alarma, alimentacin y
cuidados luego de las quimioterapias y otros.
B. El cuidado al paciente hospitalizado.
El cncer de mama es la primera causa de muerte en el mundo, le sigue el cncer
de pulmn y luego el cncer crvico-uterino. El cuidado durante la hospitalizacin
va a depender de cul fue la va de admisin.
1. Si la admisin fue por una consulta externa se deben completar los estudios de
la especialidad y administrar el tratamiento especfico segn orden mdica.
2. Si la admisin fue de emergencia se debe documentar el progreso de la
enfermedad y sus complicaciones.
3. Si se admiti va transferencia de otro hospital se debe continuar el tratamiento
de la especialidad segn las rdenes mdicas realizando todos los procedimientos
de rutina y los de la especialidad.
1-.CANCER DE MAMA
El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el
tejido mamario. El grupo de edad ms afectado se encuentra entre los 40 y los 59
aos de edad. La mortalidad por cncer mamario se ha incrementado en 10.9%
relativo en los ltimos aos entre los sntomas que pueden abarcar este tipo de
cncer en etapa avanzada estn: aumento del tamao de los ganglios linfticos
(adenopatas) en la axila, cambios en el tamao, textura de la piel o color de la
mama, enrojecimiento de la piel, formacin de depresiones o arrugas, cambios o
secrecin por el pezn, descamacin, traccin del pezn hacia un lado o cambio
de direccin, dolor seo, dolor o molestia en las mamas, ulceras cutneas,
hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer), prdida de peso. En
Mxico, el cncer de mama ocupa en la actualidad el primer lugar en incidencia de
las neoplasias malignas en las mujeres, representa 11.34% de todos los casos de
cncer, hay un incremento global de aproximadamente 1.5% anual.
EL CUIDADO AL PACIENTE HOSPITALIZADO CON CNCER DE MAMA.

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Este tipo de cncer puede ser tratado algunas veces slo con radiacin, pero la
mayora de los casos debe ser extirpada quirrgicamente. Este tratamiento
quirrgico se le llama mastectoma.
Acciones de enfermera:
1. Animar a la paciente y familiar a expresar sus preocupaciones y temores con
respecto a la mastectoma. Decirle que sus temores y preocupaciones son
normales y muchas de las veces esperados.
2. Permanecer a su lado el mayor tiempo posible, demostrndole empata e
inters.
3. Explicar los procesos que involucra la mastectoma:
a. Actividades que se realizan en el post operatorio.
b. Desarrollo de linfedema (inflamacin visible por obstruccin del lquido linftico)
y alteraciones sensitivas despus de la ciruga.
c. Presencia de tubos de drenaje.
d. Ejercicios del posible uso de prtesis.
e. Si es sometida a mastectoma y reconstruccin comentarle que necesitar
tiempo para aceptar la nueva mama
RIESGOS DE INFECCIN DE LA HERIDA QUIRRGICA, RELACIONADA CON
LA LESIN PROVOCADA POR LA CIRUGA DE MAMA.
La paciente evitar el riesgo de infeccin al utilizar las medidas de higiene.
Acciones que se debe seguir:
1. Limpiar y cubrir la herida siguiendo las medidas aspticas y de control de
infecciones.
2. Indicarle la forma de aseo de la herida cuando se bae.
3. Vigilar la herida para detectar dolor, inflamacin, enrojecimiento, tumefaccin
y/o secreciones purulentas, as como ensear a la paciente la identificacin de
estos datos.
4. Administrar antibitico como terapia preventiva, segn rdenes mdicas.
5. Vigilar la permeabilidad de los drenajes y cuantificar los lquidos, y observar
caractersticas.
DOLOR RELACIONADO CON EL ESTADO POST OPERATORIO
Luego de la operacin a la paciente se le debe mantener cmoda y sin dolor
durante su hospitalizacin.
Acciones a seguir:
1. Valorar el dolor frecuentemente con el fin de verificar su intensidad antes y
despus de administrar los medicamentos.
2. Administrar analgsicos cuando sea necesario segn la orden mdica.
3. Luego de una reconstruccin con tejido autlogo (tomado de los propios tejidos,
clulas o
ADN del paciente), debe ser necesario administrar morfina intravenosa, con
frecuencia mediante una bomba para analgesia controlada por el paciente, esto
durante las primeras 24 48 horas.
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4. Puede ser til el tratamiento no farmacolgico que incluya relajacin con
imaginacin,
msico-terapia y distraccin.
5. Proporcionar la informacin necesaria para minimizar temores irreales.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA RELACIONADO CON LA
DISMINUCIN DEL DRENAJE LINFTICO, SECUNDARIO A LA CIRUGA DE
MAMA. La paciente describir el cuidado del brazo afectado y mostrar los
primeros ejercicios para su rehabilitacin. La atencin de una paciente
mastectomizada requiere de una gran cantidad de cuidados fsicos y emocionales,
as como educacin para lograr una pronta recuperacin.
Acciones a seguir:
1. Elevar el brazo con una almohada colocada por debajo de la parte superior del
brazo y mantener esta posicin mientras est acostada para facilitar el drenaje
linftico.
2. Enfatizar en la importancia de la ambulacin precoz.
3. Realizar las venopunciones en el lado opuesto.
4. Ensearle los ejercicios y cuidados para el brazo.
5. Indicarle que evite la abduccin (movimiento de una parte corporal que se
distancia del plano medio) y elevar el brazo por encima del nivel del hombro.
6. Recordarle que realice ejercicios; como apretar una pelota, abrir y cerrar el
puo, flexionar y estirar el brazo a la altura del codo, esto debe hacerlo varias
veces al da durante las primeras 48 horas.
2.- CANCER DE PULMON

El cncer de pulmn es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento
maligno de clulas del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno
de los tipos de cncer ms frecuentes a nivel mundial. Los sntomas que pueden
presentarse son: tos que no se quita o que empeora con el tiempo, problemas al
respirar, tales como disnea, dolor constante de pecho, tos con sangre, voz ronca,
infecciones frecuentes de los pulmones, tales como pulmona, sentirse muy
cansado todo el tiempo, prdida de peso sin razn alguna. El cncer de pulmn es
una neoplasia muy agresiva: ms de la mitad de los pacientes mueren antes del
primer ao despus del diagnstico, fundamentalmente porque ms de dos tercios
de los individuos son diagnosticados en estados avanzados, cuando se
imposibilitan los tratamientos curativos. La causa ms comn de muerte
relacionada con cncer es el cncer pulmonar.
EL CUIDADO EN PACIENTE CON CNCER DE PULMN
1. Monitoreo de signos vitales incluyendo la saturacin de oxigeno.
2. Alimentacin asistida.
3. Reposo absoluto.
4. Administracin de medicamentos.
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5. Tomas de gases arteriales.
6. Administracin de oxgeno de ser necesario.
7. Vigilancia de la va area patente.
8. Vigilar por acumulacin de secreciones y succionar de ser necesario.
9. Manejo de ventilador mecnico.
10. Cuidado de catter venoso central.
11. Cuidados de aseo e higiene en cama.
12. Apoyo emocional y educacin.
13. Adicional a esto todos los procedimientos de rutina segn especialidad.
3.- CANCER DE CERVICO-UTERINO.
El cncer de crvix continua siendo un problema de salud publica en todo el
mundo, es la segunda causa de muerte por neoplasias malignas en la mujer,
representa el 9% de las neoplasias malignas en mujeres a nivel mundial y 8% de
las muertes por cncer en mujeres. Los factores de riesgo de cncer cervical
estn relacionados con caractersticas tanto del virus como del husped, e
incluyen: mltiples compaeros sexuales, una pareja masculina con muchas
compaeras sexuales presentes o pasados, edad temprana en la primera relacin
sexual, elevado nmero de partos, infeccin persistente con un VPH de alto riesgo
(como VPH 16 o 18),infeccin por VHS tipo II y otras ITS (como marcadores de
promiscuidad sexual), inmunosupresin, ciertos subtipos de HLA (antgenos
leucocitarios humanos), uso de contraceptivos orales fumar. En Mxico, el registro
histopatolgico de neoplasias malignas del ao 2003 mostro una incidencia de
24,094 casos de cncer cervico-uterino.
CUIDADOS A PACIENTE ONOCOLOGICO CON
CNCER DE TERO
CONSISTE EN:
Luego de la ciruga el paciente mantendr niveles de dolor en rango de 2,
frecuencia
Cardiaca de 100 lpm, frecuencia respiratoria de 18, deben ser normales, y
saturacin de oxgeno de 98%.
2. Evaluar caractersticas del dolor.
3. Administrar analgsicos segn orden mdica.
4. Colocar al paciente en posicin decbito lateral.
5. Vigilar por apariciones de secreciones y succionar de ser necesario.
6. Realizar ejercicios respiratorios y tos productiva.
7. Monitoreo constante de signos vitales, signos y sntomas, vigilando la
temperatura <37 C el cual ser un indicativo de no hay infeccin y monitorice la
herida quirrgica.
8. Evale resultados de laboratorios como hemoglobina post operacin.
9. Controle y registre lquidos y electrolitos, ingresos y egresos.
10. Vigilar y documentar la eliminacin intestinal adecuada con una frecuencia de
una vez al da.
11. Maneje el cuidado de higiene respetando horarios de sueo y reduciendo los
estmulos ambientales (luz baja en todo momento).
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12. Realizar cambios postural cada 2 horas valorando riesgos de ulcera por
presin y vigilando la piel en los cambios posturales y de bao.
4.- CANCER DE COLON.
El cncer colorrectal, tambin llamado cncer de colon, incluye cualquier tipo de
neoplasias del colon, recto y apndice. Se piensa que muchos de los casos de
cncer colorrectal nacen de un plipo adenomatoso en el colon. El cncer
colorrectal no suele dar sntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayora de
pacientes presentan tumores que han invadido toda la pared intestinal o han
afectado los ganglios regionales. Cuando aparecen, los sntomas y signos del
carcinoma colorrectal son variables e inespecficos. La edad habitual de desarrollo
del cncer colorrectal es entre los 60 y 80 aos de edad. Los sntomas ms
frecuentes incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y dolor
abdominal. El cncer colorrectal es la segunda causa principal de muerte por
cncer en Mxico y el tercero ms frecuente dentro de la patologa oncolgica en
la poblacin general, afectando en igual proporcin a hombres y mujeres. Hasta
90% de los casos de cncer se manifiestan a partir de los 50 aos de edad, el
cncer de colon y recto. Del total de defunciones registradas para el 2002
(58,612), el 4.48% (2,602) correspondieron a cncer de colon (2,178) y a cncer
de recto (424), lo que represent una tasa de 2.1 y 0.4 por 100,000 habitantes, de
manera respectiva. Cerca de 85% de estos tipos de cncer corresponde a colon.
CUIDADOS A PACIENTES CON CANCER DE COLON.
Evale las caractersticas del dolor.
- Aplique la escala numrica del dolor (1-10)
- Mantenga al paciente en alineacin corporal.
- Controle funciones vitales
- Inducir al paciente para que adopte posiciones antalgicas de ser posible.
- Administre analgsicos segn prescripcin mdica.
- Valore respuesta a los analgsicos
- Ensee al paciente tcnicas de relajacin y distraccin
- Monitore el bao del paciente diariamente con especial nfasis en la regin
abdominal.
- Valore las caractersticas de la piel alrededor de la estoma.
- Cambie la bolsa de colostoma cada 3 das, segn gua de procedimientos.
- Realic la limpieza alrededor del colostoma con tcnica asptica.
- Evale signos de infeccin alrededor del colostoma
Controle signos vitales especialmente temperatura
- Lvese las manos antes y despus de atender al paciente
- Monitorice la curacin de la herida operatoria.
- Cambie y limpie con tcnicas aspticas de la bolsa de colostoma cada 3 das
- Realice un buen mantenimiento de la va perifrica y cambio de las lneas
endovenosas cada 3 das.
- Administre antibiticos segn prescripcin mdica
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- Monitorice el control de
Hemograma.
-Eduque al paciente y familia sobre el manejo adecuado de la bolsa de colostoma.
- Controle el peso actual del paciente y los antecedentes de prdida de peso
- Monitorice la presencia de ruidos intestinales, vmitos (tipos y frecuencia)
- Valore las caractersticas del dolor abdominal (Localizacin, irradiacin,
intensidad y duracin).
-Pruebe tolerancia oral y registrarla, observando la relacin entre ingesta y
aparicin de nuseas y vmitos.
- Proporcione informacin sobre la importancia del reposo gstrico
- Controle estrictamente los ingresos y egresos del paciente (BHE)
- Valore las expresiones verbales y signos de ansiedad
- Valore los niveles de afrontamiento de la nueva imagen corporal
- Brinde apoyo emocional
- Inicie medidas para reducir niveles de ansiedad facilitando u ambiente tranquilo,
brinde confianza
- Evite ruidos molestos e incmodos
- Permita al paciente expresar sus sentimientos
- Identifique la probabilidad de apoyo familiar
- Limite comentarios delante del paciente
- Coordine una interconsulta con Psicologa.
5.-. CANCER DE PROSTATA
El cncer de prstata es reconocido como el tumor maligno mas frecuente del
varn mayor de 50 aos, aparte de la edad, los principales factores de riesgo son
la herencia, raza, dieta con alto contenido en grasas animales. El cncer de
prstata precoz normalmente no produce sntomas y se detecta por una elevacin
del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de sntomas es indicativa de
que se halla en una fase avanzada. Entre los sntomas se encuentran: disuria,
tenesmo vesical, polaquiuria y nicturia, retencin de orina, goteo y hematuria
terminal Representa la primera causa de muerte (en el hombre) por cncer en
Mxico con una tasa de mortalidad de 13 x 100,000 habitantes.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACINETE ONCOLOGICO DE PROSTATA
- Aplique gua de procedimiento de admisin de pacientes en el servicio de
oncologia
- Explique al paciente los materiales que debe tener y en que tcnica y cuidados
se tendrn despus de la operacin
- Aplique protocolo de preparacin quirrgica para pacientes sometidos a RTU.
- Controle funciones vitales.
- Valore las caractersticas del dolor (cantidad, calidad, intensidad, irradiacin y
duracin)
- Observe indicadores no verbales de dolor (gestos, puos cerrados, etc.).
- Mantenga al paciente en alineacin corporal
- Administre analgsicos y/o narcticos segn prescripcin mdica
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- Valore la respuesta a los analgsicos
- De ser posible coloque al paciente en posicin antlgica.
- Valores los signos del dolor (taquicardia, diaforesis, agitacin, polipnea)
- Vigile la presencia de signos y sntomas de hemorragia (hipotensin, taquicardia
y palidez)
- Controle funciones vitales
- Vigile grado de hematuria
- Verifique la continuidad de la irrigacin vesical. - Controle funciones vitales
- Vigile la continuidad de la irrigacin vesical
- Controle la diuresis horaria del paciente
- Valore las caractersticas de la irrigacin vesical ( cantidad y color de la orina)
- Valore la presencia de dolor en el paciente
- Vigile signos y sntomas de retencin urinaria
- Realice lavados vesicales si es necesario
- Controle estrictamente los signos vitales principalmente la temperatura
- Lvese las manos antes y despus de atender al paciente
- Aplique asepsia en la insercin y manipulacin de lneas endovenosas.
- Evalu la zona de insercin de la sonda Foley y verifique la irrigacin continua
- Inspeccione la herida operatoria y detecte signos de infeccin y drenaje purulento
- Administre antibiticos segn prescripcin mdica
- Informe de los signos de infeccin y/o obstruccin de la sonda Foley
Cuidados de enfermera con el paciente paliativo

El cuidado paliativo, tambin llamado etapa terminal, es una preocupacin que ha
surgido entre los profesionales de la salud de cmo realizar una atencin
compasiva e integral al enfermo en etapa terminal.
Los mdicos y enfermeras(os) comparten la preocupacin, pero necesitan
herramientas para no mantenerse vulnerables y adoloridos, con el riesgo de
cometer acciones inadecuadas. La informacin explicita al paciente lo ayuda a
darle forma a sus decisiones, a considerar opciones y hacer elecciones ms
realistas. El cuidado de los pacientes con enfermedades terminales y el consuelo
de estos y sus familiares despus de una enfermedad prolongada es una de las
situaciones ms difciles en la prctica de enfermera, ya que estos pacientes
dependen de muchas necesidades emocionales, espirituales y fsicas. La
comunicacin con el paciente debe ser un proceso continuo ya que aumenta su
bienestar y el de su familia. La realidad demuestra cmo la mayora de los
procederes teraputicos resultan innecesarios y responden ms a nuestras
angustias y deseos de actuacin.
A. La atencin de enfermera con el paciente paliativo
La enfermera(o) debe brindar la mejor atencin posible al paciente y los familiares.
Para esto el personal de la salud deber conocer una serie de manifestaciones y
necesidades por las que pasa el enfermo terminal.
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Desde el punto de vista psicolgico cuando el paciente se le diagnstica o imagina
una enfermedad maligna transcurre por diferentes fases de la agona: negacin,
rebelin, negociacin, depresin y captacin. El cuerpo experimenta dolor
mientras el yo sufre. El sufrimiento ataca la integridad y totalidad del individuo
dominando su auto percepcin y produciendo agona permanente. La atencin de
enfermera en cuanto al aspecto emocional va encaminado a brindarle la mxima
sensacin de confort, bienestar, cubrir las reacciones psicolgicas, demanda
afecto, permitir expresiones y necesidades de comunicacin, y as aumentar la
autoestima, reducir su soledad, cambiar su entorno, minimizar su tensin
emocional y sentimientos de miedo.
La comunicacin con los pacientes debe centrarse en:
1. Realizar entrevistas claras, cortas, correctas, centradas en el paciente, tratando
de no engaarlo, aunque en ocasiones es innecesario decirle toda la verdad, pero
lo que se diga debe corresponderse con ella.
2. Inspirarle confianza, cercana, evitar distanciamientos o evasiones dainas que
aumenten los sufrimientos, no invadir su espacio fsico, actuar con cautela y
respeto.
3. La muerte no debe centrarse como nico tema de conversacin.
4. Considerar lenguaje verbal y no verbal.
5. Saber escuchar, no inducir respuestas, respetar el silencio til.
6. No perder el orden del relato, estimular a continuar tema.
7. Interpretar cuando sea necesario, asistir a asuntos concretos.
8. Estimular al control de la toma de decisiones.
9. No reprimirle reacciones emocionales de ira y de clera, permitirle expresar
culpabilidad, comprender su depresin dejarlo solo cuando lo desee.
10. Prestar atencin a su dolor, quejas y sufrimientos, no negarlos.
11. Darle apoyo emocional autntico, compartir con naturalidad sentimientos de
familia.
12. Brindarles esperanzas sin evadir su realidad de enfermo terminal.
13. Hablar al lado del paciente con voz normal sin susurros.
Ayudar al paciente a morir con dignidad es un reto de la tica mdica. Dignidad
significa merecer respeto, no ser tratado con lstima ni vergenza.
MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS
Existen ms frmacos antineoplsicos en las cuales a continuacin se presenta
algunas de ellas:
MELFALN
PRESENTACION: tableta. Cada tableta contiene melfalan de 2mg Envase con 25
tabletas
INDICACIONES: Mieloma mltiple. Carcinoma mamario. Seminoma testicular.
Linfoma no Hodgkin. Cncer de ovario avanzado no resecable.
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VA DE ADMINISTRACIN Y DOSIS: va oral. Adultos: 150 g/kg de peso
corporal por siete das Consecutivos, seguidos de un periodo de descanso de 3
semanas.
MECANISMO DE ACCIN:
Altera los mecanismos de crecimiento, la actividad mittica, la diferenciacin y la
funcin celular; la muerte celular ocurre en interface
EFECTOS ADVERSOS
Depresin de la mdula sea, leucemia aguda no linfoctica, nusea, vmito,
diarrea y estomatitis. Alopecia, neumonitis, fibrosis pulmonar y dermatitis.
METOTREXATO
PRESENTACIN; solucin inyectable, Cada frasco mpula con liofilizado
contiene: Metotrexato sdico equivalente a 50 mg de metotrexato.
Envase con un frasco mpula
INDICACIONES; Leucemia linfocitico aguda Coriocarcinoma. Cncer de la mama.
Carcinoma epidermoide de la cabeza y el cuello. Linfomas. Sarcoma osteognico.
Prevencin de la infiltracin leucmica de las meninges y del sistema nervioso
central. Artritis reumatoide. Psoriasis.
VIAS DE ADMINISTRACIN Y DOSIFICACIN: Intramuscular, intravenosa o
intratecal. Por va intravenosa o intramuscular: 50 mg/m2 de superficie corporal.
Por va intratecal: 5 a 10 mg/m2. De superficie corporal. Administrar diluido en
soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio
MECANISMO DE ACION: Antimetabolito del cido flico en la fase S del ciclo
celular. Inhibe la sntesis de DNA, RNA, timidilato y protenas e interrumpe la
replicacin celular. Es moderado como inmunosupresor.
EFECTOS ADVERSO: Anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, diarrea,
ulceraciones, perforacin gastrointestinal, estomatitis, depresin de la mdula
sea, insuficiencia heptica y renal, fibrosis pulmonar, neurotoxicidad.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: Valorar riesgo beneficio en desnutricin, infecciones graves,
depresin de la mdula sea, inmunodeficiencia, nefropata y alveolitis pulmonar.
BLEOMICINA
PRESENTACION: solucin inyectable, Cada ampolleta o frasco mpula con
liofilizado contiene: Sulfato de bleomicina equivalente a 15 UI de bleomicina.
Envase con una ampolleta o un frasco mpula y diluyente de 5 ml.
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INDICACIONES: Cncer testicular. Cncer de cabeza y cuello. Enfermedad de
Hodgkin. Linfomas no Hodgkin. Cncer de esfago.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIFICACION: Intravenosa o Intramuscular.
Adultos: 10 a 20 U/m2 de superficie corporal. Una o dos veces a la semana hasta
un total de 300 a 400 unidades. Despus de una respuesta del 50% la dosis de
sostn es de 1 U/da 5 U/ semana. Los esquemas varan de acuerdo al
padecimiento, la respuesta, los efectos txicos y la experiencia de mdico.
MECANISMO DE ACCION: Inhibe la sntesis de DNA y causa la escisin del DNA
de filamento nico y doble.
EFECTOS ADVERSOS: Estomatitis, fiebre, erupciones cutneas, mialgias, fibrosis
pulmonar, hipotensin arterial, eritrodermia, alopecia, hiperpigmentacin cutnea,
nusea, vmito, hiperestesia del cuero cabelludo y dedos de la mano.
CAPECITABINA
PRESENTACION: gragea cada gragea contiene: capecitabina de 150 y 500 mg.
y viene envase de 60 y 120 grageas
INDICACIONES; para cncer de mama.
VIAS DE ADMINISTRACION Y DOSIFICACION: oral. Adultos: se aplica2 500 mg2
de superficie corporal / da, divididas en dos tomas. Los ciclos de tratamiento son
de dos semanas con una de descanso.
MECANISMO DE ACCION: es un carbamato fluoropirimidnico, agente citotxico
oral activado por los tumores y con selectividad para estos.
EFECTOS ADVERSOS: diarrea, estomatitis, sndrome mano-pie, nusea, vmito,
fatiga, elevacin de transaminasas y de bilirrubinas.
CARBOPLATINO
PRESENTACION: solucin inyectable. Cada frasco mpula con liofilizado
contiene: Carboplatino 150 mg Y LA Envase con un frasco mpula.
INDICACIONES: Cncer testicular Cncer de vejiga .Cncer epitelial de ovario.
Cncer de clulas pequeas de pulmn .Cncer de cabeza y cuello
Infusin intravenosa.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIFICACION: infusin intravenosa. Adultos: 400
mg/m2 de superficie corporal / da Se puede repetir la infusin cada mes.
Nios: La dosis debe ajustarse de acuerdo a las condiciones del paciente y a juicio
del especialista

Pgina 219

MECANISMO DE ACCION: Inhibe la sntesis DNA lo que altera la proliferacin
celular (alquilante inespecfico del ciclo celular).
EFECTOS ADVERSOS: Mielosupresin, nefrotxico, ototxico; nusea y vmito,
reacciones anafilcticas, alopecia, hepatoxicidad, neurotoxicidad central
CISPLATINO
PREENTACION: solucin inyectable. El frasco mpula con liofilizado o solucin
contiene: Cisplatino 10 mg. Envase con un frasco mpula.
INDICACIONES: Carcinoma del testculo. Carcinoma de ovario. Cncer vesical
avanzado.
VIA DE ADMINISTRACION: Intravenosa. Adultos y nios: En general se utilizan
de 20 mg/m2 de superficie corporal /da, por cinco das. Repetir cada 3 semanas
100 mg/m2 de superficie corporal, una vez, repitindola cada cuatro semanas.
MECANISMO DE ACCION: Entrecruza las tiras del DNA celular e interfiere en la
transcripcin del RNA, causando un desequilibrio del crecimiento que conduce a la
muerte celular. Es inespecfico del ciclo celular.
EFECTOS ADVERSOS: Insuficiencia renal aguda, sordera central, leucopenia,
neuritis perifrica, depresin de la mdula sea. Nusea y vmito que comienzan
de una a cuatro horas despus de la administracin y duran un da. Hay casos de
reaccin anafilactoide.
CONTRAINDICACIONES
Y
PRECAUCIONES:
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al frmaco, disfuncin renal. Precauciones: Valorar riesgobeneficio en Mielosupresin, infecciones severas o trastornos auditivos.
DOCETAXEL
PRESEN TACION: solucin inyectable. Cada frasco mpula contiene: Docetaxel
anhidro o trihidratado equivalente a 80 mg de docetaxel. Envase con un frasco
mpula con 80 mg y frasco mpula con 6 ml de diluyente.
INDICACIONES: Cncer de pulmn de clulas no pequeas. Cncer de pulmn
de clulas pequeas.
Cncer de mama Y Cncer de ovario.
VIA DE ADMINIDTRACION Y DOSIFICACION: Infusin intravenosa. Adultos: 100
mg/ m2 de superficie corporal / da, cada 3 semanas.
MECANISMO DEACCION: Antineoplsico que promueve la unin de la tubulina
dentro de los microtbulos e inhibe su desunin, esto provoca disminucin en la
Pgina 220

tubulina libre. Desbarata la red microtubular en las clulas, la cual es esencial para
la mitosis y las funciones de interface
EFECTOS ADVESRSOS: Leucopenia, neutropenia, anemia, trombocitopenia,
fiebre reacciones de hipersensibilidad, retencin de lquidos, estomatitis,
parestesia, disestesia y alopecia.
EPIRUBICINA
PRESENTACION: solucin inyectable. Cada envase contiene: Clorhidrato de
epirubicina 10 mg. Envase con un frasco mpula con liofilizado o envase con un
frasco mpula con 5 ml de solucin (10 mg/5 ml).
INDICACIONES: Leucemia linfoblstica aguda. Leucemia mieloblstica aguda.
Linfoma de Hodgkin Linfoma no Hodgkin. Neuroblastoma. Sarcoma de tejidos
blandos y hueso. Cncer de mama. Cncer de ovario. Cncer de tiroides Y
Cncer de vejiga.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Intravenosa. Adultos: Diluir en una solucin
de cloruro de sodio y administrar a razn de 90 a 110 mg/m2 de superficie
corporal en un perodo de 3 a 5 minutos cada tres semanas vigilando la
recuperacin de la mdula sea. La dosis acumulada no debe exceder de 700
mg/m2 de superficie corporal. La dosis y va de administracin debe ajustarse a
juicio del especialista. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas
en frascos de vidrio.
MECANISMO DE ACCION: Es un citotxico derivado de la antraciclina con
propiedades antineoplsicas y toxicidad semejantes a la doxorubicina. Se intercala
con el DNA afecta sus funciones e inhibe la sntesis de cidos nucleicos.
EFECTOS ADVERSOS: Anorexia, nusea, vmito, estomatitis, diarrea,
conjuntivitis, depresin de la mdula sea. Miocardiopata, arritmias, alopecia,
necrosis tisular por extravasacin, reacciones de hipersensibilidad.
CONTRAINDICACIONES
Y
PRECAUCIONES:
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al frmaco. Precauciones: En insuficiencia cardiaca o heptica.
FLUDARABINA
PRESENTACION: COMPRIMIDO Cada comprimido contiene:
fludarabina 10 mg. Envase con 15 comprimidos.
Fosfato de
INDICACIONES: Leucemia linfoctica crnica. Linfoma no-Hodgkin.

VIA DE ADMINISTRACION DOSIS: Oral. Adultos: 40 mg/m2 de superficie
corporal, cinco das consecutivos por ciclo. Cada 28 das. Mximo 6 ciclos.
Pgina 221

MECANISMO DE ACCION: Antimetabolito especfico de la fase S del ciclo celular.
Inhibe la sntesis de ADN y de la ARN polimerasa, lo que causa disminucin del
crecimiento y de la sntesis proteica, que no son compatible con la vida celular por
lo que sta muere.
EFECTOS ADVERSOS: Neutropenia, trombocitopenia y anemia; sndrome de lisis
tumoral, estomatitis, anorexia, nauseas, vmitos, diarrea, hemorragia
gastrointestinal, edema, disnea, tos, erupciones cutneas, trastornos visuales,
agitacin psicomotora, desorientacin y debilidad.
IRINOTECAN
PRESENTACION: solucin inyectable. El frasco mpula contiene: Clorhidrato de
irinotecan clorhidrato de irinotecan trihidratado 100 mg Envase con un frasco
mpula con 5 ml
INDICACIONES: Cncer de colon y recto metastsico.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Infusin intravenosa. Adultos: 125 mg/m2
de superficie corporal/ da.
MECANISMO DE ACCION: Evita la sntesis de las cadenas del DNA.
EFECTOS ADVERSOS: Neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, diarrea,
nausea, vmito, astenia, fiebre, alteraciones de la funcin heptica, alopecia,
erupciones.
MITOXANTRONA
PRESENTACION: solucin inyectable. Cada frasco mpula contiene: Clorhidrato
de mitoxantrona equivalente a 20 mg de mitoxantrona base. Envase con un frasco
mpula con 10 ml.
INDICACIONES: Linfomas no Hodgkin. Leucemias granuloctica aguda. Cncer de
mama.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Infusin intravenosa. Adultos: 8 a 14 mg/
m2 de superficie corporal, cada 21 das. Nios: 8 mg/ m2 de superficie corporal
/da, por 5 das. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en
frascos de vidrio.
MECANISMO DE ACCION: Antiproliferativo en tejidos de crecimiento lento y
rpido, estimula la formacin de rupturas en los filamentos de DNA, accin
mediada por la topoisomerasa II.
EFECTOS ADVERSOS: Mielotoxicidad, arritmias, dolor precordial, taquicardia,
alopecia, tos, disnea, ictericia, reacciones de hipersensibilidad.
Pgina 222
OXALIPLATINO
PRESENTACION: SOLUCION INYECTABLE. Cada frasco mpula contiene:
Oxaliplatino 50 mg Envase con un frasco mpula con liofilizado o envase con un
frasco mpula con 10 ml.
INDICACIONES: Cncer de colon y recto metastsico.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Infusin intravenosa. Adultos: 130 mg/m2
de superficie corporal, en 250 a 500 ml durante 2 a 6 horas, cada 21 das.
Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio.
MEXCANISMO DE ACCION: Citotxico antineoplsico perteneciente al grupo de
los derivados del platino y cuyo mecanismo de accin es la formacin de enlaces
covalentes, dentro y entre las cadenas de la molcula de DNA.
EFECTOS ADVERSOS: Vmito, diarrea, neuropata perifrica.
VINORELBINA
PRESENTACION: solucin inyectable. Cada frasco mpula contiene: Ditartrato de
vinorelbina equivalente a 10 mg de Vinorelbina. Envase con un frasco mpula con
1 ml.
INDICACIONES: Cncer de pulmn de clulas no pequeas. Cncer de mama.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIFICACION: Intravenosa en infusin lenta.
Adultos: 20 a 30 mg/m2 de superficie corporal / semana. Administrar diluido en
soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio
MECANISMO DE ACCION: Citosttico del grupo de los alcaloides de vinca rosea.
Acta selectivamente sobre los microtbulos mitticos correlacionados con la
actividad antitumoral.
EFECTOS ADVERSOS: Nusea, vmito, astenia, alopecia,
granulocitopenia, leucopenia, dolor en el pecho, neuropata perifrica.
anemia,

Pgina 223
Luz Evelin Melo Cisniega y Jons Isidro Gmez
CONCLUSIN
Al ejecutar las intervenciones, los profesionales de enfermera deben seguir las

siguientes directrices:
Basar
las
intervenciones
de
enfermera
en
conocimientos
cientficos,
investigaciones de enfermera y estndares profesionales de cuidados (prctica

basada en la evidencia) siempre que sea posible. El profesional de enfermera
debe ser consciente del fundamento lgico racional que subyace en cada
intervencin, as como de sus posibles efectos secundarios y complicaciones.
Comprender claramente las prescripciones que deben ejecutarse y
cuestionar aquellas que no se comprendan. El profesional de enfermera es

responsable de la ejecucin inteligente de los planes de cuidados mdicos y de
enfermera; para ello debe tener conocimientos de cada intervencin y de su
propsito en el plan de cuidados del paciente.
Adaptar las actividades a cada paciente especfico. Las creencias de un
paciente, sus valores, edad, estado de salud y entorno son factores que pueden
afectar al xito de una actuacin de enfermera.
Ejecutar cuidados seguros.

Pgina 224
Proporcionar asesoramiento, apoyo y consuelo. Estas actividades de
enfermera independientes potencian la eficacia de los planes de cuidados de

enfermera.
Aplicar un enfoque holstico. El profesional de enfermera siempre debe ver
al paciente como un todo y considerar sus respuestas en ese contexto.
Respetar la dignidad del paciente y potenciar su autoestima. Son formas de
hacerlo proporcionar intimidad y animar a los pacientes a tomar sus propias

decisiones.
Animar a los pacientes a participar activamente en la ejecucin de las
intervenciones de enfermera. La participacin activa potencia la sensacin de

independencia y control del paciente.
Tras llevar a cabo las intervenciones de enfermera, el profesional de enfermera

completa la fase de ejecucin registrando las intervenciones y las respuestas del
paciente en las notas de evolucin de enfermera. stas forman parte de la historia
permanente sobre el paciente.
Las intervenciones de enfermera se comunican verbalmente adems de por
escrito. Cuando la salud de un paciente est cambiando rpidamente, el
profesional de enfermera a cargo de ste puede requerir que se le mantenga
informado.
Es importante explicar al paciente qu intervenciones van a llevarse a cabo, qu

sensaciones cabe esperar, qu se espera que haga y cul es el resultado
esperado.

Pgina 225

Por ltimo una vez ejecutadas las intervenciones de enfermera plasmadas en el
formato place hay que supervisar los cuidados que se les brindaron al paciente
para ver si hubo mejora del estado de salud del paciente evalundolos con la
escala de medicin diana, llevndolos a una recuperacin satisfactoria.

Pgina 226

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