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Edicin:
1.a, mayo 2016
Tirada:
1.500 ejemplares
Administracin de la Comunidad Autnoma del Pas Vasco
Departamento de Salud
Internet:
www.euskadi.eus
Descargar Manual de Vacunaciones en formato pdf:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-ckcmpn03/es/contenidos/informacion/r01hRedirectCont/
contenidos/informacion/vacunas_epidem/es_4330/vacunas_epidem_c.html
Edita:
Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia
Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco
C/ Donostia-San Sebastin, 1
01010 Vitoria-Gasteiz
Diseo:
Begoa Paino Ortuzar
Direccin, coordinacin y elaboracin:
Departamento de Salud, Gobierno Vasco
Impresin:
Grficas Dosbi, S.L.
Depsito Legal: VI 370-2016
AUTORA
PRESENTACIN
A finales del siglo XVIII, el mdico rural Edward Jenner se percat de que los ganaderos que se
contagiaban de la viruela vacuna se hacan inmunes y no enfermaban de viruela comn. As, Jenner
tuvo la idea de inocular a personas sanas con la viruela vacuna para transferirles inmunidad frente a
la viruela comn, una enfermedad letal, hasta entonces. Se inici por tanto de esta manera la historia
de las vacunas siendo la viruela la primera enfermedad infecciosa que el hombre consigui erradicar.
A da de hoy, ya nadie duda de que los programas de vacunacin constituyen uno de los ms
valiosos activos de la Salud Pblica. De hecho, las vacunas protegen individualmente, pero tambin
extienden esa proteccin al conjunto de la poblacin. As, la labor continua realizada en las ltimas
dcadas en este terreno desde las instituciones vascas se ha traducido en la enorme reduccin de
la mayora de los casos de enfermedades inmunoprevenibles infantiles registradas en Euskadi.
Recientemente, en el marco del Plan de Salud 2013-2020, y siempre de la mano del Consejo
Asesor de Vacunaciones de Euskadi, hemos llevado a cabo una profunda revisin y actualizacin
del calendario vacunal infantil que hacen que, hoy por hoy, en Euskadi, contemos con uno de los
calendarios vacunales infantiles ms completos de Europa.
Sin embargo, mantener la adhesin poblacional a los programas de vacunacin sigue siendo un
objetivo esencial e irrenunciable, que requiere la complicidad de muchos actores, entre ellos, las y
los profesionales sanitarios, ya que son agentes fundamentales para conseguirlo. Al mismo tiempo,
la incorporacin, en los ltimos aos de vacunas de nueva generacin exige adems un esfuerzo
econmico importante y tambin una permanente de actualizacin del conocimiento.
Por ello, este nuevo Manual de Vacunaciones que ahora publicamos pretende, precisamente,
servir de gua eficaz y apoyo prctico en el da a da de las y los profesionales que trabajan en la
red sanitaria vasca. Para ello, esta renovada edicin, adems de reflejar las recomendaciones de
la vacunacin infantil, establece por primera vez un calendario estructurado de recomendaciones
de vacunacin para la persona adulta sana, que completa con captulos especficos dirigidos a
grupos poblacionales de riesgo. Informacin, toda ella, que ser peridicamente actualizada en
la edicin digital del Manual, disponible ya en la web del Departamento de Salud del Gobierno
Vasco www.euskadi.eus
Como Consejero de Salud del Gobierno Vasco, quiero mostrar mi sincero agradecimiento a todas
aquellas personas (profesionales, gestores, asociaciones cientficas, colegios profesionales, medios
de comunicacinetc) que han hecho posible que en Euskadi contemos con un calendario vacunal
completo y con una de las tasas de vacunaciones ms altas. Mi agradecimiento tambin a las
personas que han participado en la elaboracin y edicin de este Manual. Muy especialmente, a los
miembros del citado Consejo Asesor de Vacunaciones de Euskadi, por su dedicacin durante estos
aos, cuya labor ha contribuido sustancialmente a mantener los excelentes resultados obtenidos
por nuestro programa de vacunacin y sin gnero de dudas, a mejorar la salud de la sociedad vasca.
PRESENTACIN
NDICE
ABREVIATURAS........................................................................................................................... 13
CAPTULO
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA.................................................................................... 33
2.1. Procedimientos de enfermera en vacunacin................................................... 33
2.2. Tcnicas de administracin de vacunas.............................................................. 37
2.3. Control de cadena de fro y almacenamiento de las vacunas......................... 43
2.4. Registros vacunales................................................................................................. 51
CAPTULO
................................................................................................................... 66
3.4. Poliomielitis............................................................................................................... 71
3.5. Haemophilus influenzae b..................................................................................... 75
3.6. Enfermedad Meningoccica................................................................................... 79
NDICE
3.7. Neumococo............................................................................................................... 84
3.8. Hepatitis B................................................................................................................ 89
3.9. Sarampin-Rubola-Parotiditis............................................................................ 95
3.10. Varicela................................................................................................................ 101
3.11. Virus del papiloma humano............................................................................. 105
3.12. Calendario vacunal de la poblacin adulta sana......................................... 109
3.13. Gripe.................................................................................................................... 116
CAPTULO
10
Manual de Vacunaciones
CAPTULO
10
ANEXOS...................................................................................................................................... 227
Anexo 10.1. Algoritmo cadena de fro...................................................................... 227
Anexo 10.2. Hoja de control diario de temperaturas............................................ 228
Anexo 10.3. Hoja de incidencias de vacunas......................................................... 229
Anexo 10.4. Cuadro de termoestabilidad de vacunas.......................................... 230
Anexo 10.5. Evolucin del calendario infantil de la CAPV.................................. 233
Anexo 10.6. Historia vacunal segn ao de nacimiento de la
Anexo 10.10. Argumentos para rebatir las dudas sobre las vacunas................. 246
Anexo 10.11. Adaptacin calendario en pediatra................................................. 251
Anexo 10.12. Adaptacin calendario en personas adultas................................... 252
Anexo 10.13. Pster. Calendario Vacunal Infantil 2016...................................... 253
Anexo 10.14. Pster. Calendario vacunal poblacin adulta 2016..................... 254
NDICE
11
ABREVIATURAS
AEP: Asociacin Espaola de Pediatra.
Men B: Meningococo B.
Col: Clera.
Men C: Meningococo C.
DTP: Difteria dosis infantil (alta carga antignica)-Ttanos-Tosferina clula entera dosis infantil (alta carga antignica).
RV: Rotavirus.
Td: Difteria dosis adulto (baja carga antignica)Ttanos. Se usa a partir de los 7 aos de edad.
HA: Hepatitis A.
HB: Hepatitis B.
ABREVIATURAS
13
Captulo 1
PRINCIPIOS Y
RECOMENDACIONES
GENERALES
Conceptos bsicos
1. VACUNA
Suspensin de microorganismos vivos, atenuados o porciones antignicas de dichos agentes,
que, introducidos en un husped, producen respuesta inmunitaria adaptativa (especificidad
+ memoria) para prevenir la enfermedad causada por dichos microorganismos.
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2. TOXOIDE
Toxinas bacterianas modificadas, convertidas en no txicas, pero con capacidad de estimular
la formacin de antitoxinas.
3. INMUNOGLOBULINA
Solucin que contiene anticuerpos obtenida a partir de sangre humana y utilizada para
mantener la inmunidad en personas inmunodeficientes o para conseguir inmunizacin
pasiva. Se administra de forma intramuscular, intravenosa o subcutnea.
4. PAUTAS DE VACUNACIN
Determinan el momento de iniciar la administracin de la vacuna y los intervalos ptimos
entre cada una de las dosis.
5. PRIMOVACUNACIN
Son las dosis iniciales de una vacuna que se necesitan para generar una respuesta inicial
adecuada.
7. ANTGENO
Cualquier molcula capaz de ser reconocida por un anticuerpo o receptor de clula T. Los
antgenos de las vacunas suelen ser bacterias o virus que a su vez pueden ser atenuados
(vivos) o inactivados (muertos). Pueden ser enteros o una parte de ellos. Pueden ser:
Timo-dependientes:
Requieren ayuda de los linfocitos T para inducir respuesta humoral en los linfocitos
B. Inducen el fenmeno de la memoria inmunolgica. Producen una respuesta
primaria (Ig M) y secundaria (Ig G).
Timo-independientes:
No requieren ayuda de linfocitos T. Producen pocos anticuerpos Ig M.
8. CONSERVANTES
Son sustancias que se aaden a las vacunas nicamente cuando existe riesgo de
contaminacin, para facilitar su conservacin. Algunos de los ms utilizados han sido:
tiomersal (actualmente no se utiliza), 2-fenoxietanol, formaldehdo, fenol, cloruro de
benzetonio y antibiticos.
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Manual de Vacunaciones
9. ESTABILIZANTES
Productos que contribuyen a mantener la estabilidad trmica, humedad y pH de la vacuna.
Los ms utilizados son gelatina, lactosa y albmina.
10. ADYUVANTE
Sustancia que se aade a la vacuna para aumentar la inmunogenicidad de los antgenos
vacunales. Existen diferentes tipos de adyuvantes:
Sistemas adyuvantes:
- AS03: compuesto de escualeno y DL alfa tocoferol (Pandemrix).
- AS04: compuesto de monofosforil lpido A (MPL) (Cervarix).
Respuesta secundaria
Cantidad de
Anticuerpos
Respuesta primaria
5
1 Inyeccin
de antgeno
10
15
20
25
30
Nivel de proteccin
Tiempo en das
2 Inyeccin
de antgeno
19
La respuesta primaria, se produce cuando es la primera vez que el antgeno contacta con
el organismo, se producen escasos niveles de anticuerpos predominando los de tipo IgM.
Puede durar das o semanas.
La respuesta secundaria, se produce las sucesivas veces que el antgeno contacta con
el organismo. Se alcanzan niveles de anticuerpos muy rpidamente y en cantidades ms
elevadas. Predominan las IgG.
Manual de Vacunaciones
Interferencia con vacunas de virus vivos. Para generar una respuesta inmunitaria
adecuada, el virus vivo de la vacuna debe replicarse en el vacunado. El mecanismo
probable por el cual la inmunoglobulina adquirida por inmunidad pasiva disminuye
la respuesta inmunitaria es la neutralizacin del virus de la vacuna, que inhibe la
replicacin y genera una masa antignica insuficiente.
La administracin intramuscular o intravenosa de preparados que contienen inmunoglobulinas antes de algunas vacunas o simultneamente con stas puede
afectar la respuesta inmunitaria a las vacunas de virus vivos.
Existe un producto para prevenir la infeccin por virus respiratorio sincitial en
lactantes y nios pequeos que contiene anticuerpos monoclonales de ratn
humanizado (palivizumab), que son exclusivos frente al citado virus y, por lo tanto,
no interfieren en la respuesta inmunitaria a las vacunas de microorganismos vivos.
No existe interferencia ni con las vacunas vivas atenuadas ni con las inactivadas.
21
Si se administra primero
Ig
Ningn intervalo
Antgeno
inactivado
Ig
De 3 a 11 meses
segn tipo de Ig*
Antgeno
atenuado
Antgeno
inactivado
Ningn intervalo
Ig
Antgeno
atenuado
2 semanas
Ig
* 3 meses para IG antitetnica, 5 meses para vacuna varicela con IG inespecfica o IGVZ.
Manual de Vacunaciones
Cuando una vacuna dispone de autorizacin para su comercializacin ha tenido que superar
diferentes fases de ensayos clnicos que nos permiten conocer su eficacia, efectividad y
reactogenicidad. Posteriormente se siguen realizando ensayos clnicos post-comercializacin
para seguir evaluando la eficacia a largo plazo, por ello no es necesario realizar marcadores
post-vacunales de manera sistemtica.
Esto es lo que ocurre durante el desarrollo del Calendario Vacunal Infantil.
Pueden existir algunas situaciones en las que se puede recomendar chequear la situacin
de inmunidad:
En personas con una reaccin adversa local muy importante frente a la vacuna antitetnica y en la que se sospecha que pueda haber recibido un nmero excesivo de dosis
vacunales, antes de indicar una nueva dosis de vacuna se puede plantear evaluar el nivel
de anticuerpos circulantes frente a la toxina tetnica.
En
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que tras haber respondido inicialmente a la vacunacin, en el transcurso del tiempo pierdan
los anticuerpos. Como norma general, en personas inmunocompetentes, las vacunas generan
memoria inmunolgica residente en linfocitos B, de tal manera que persiste proteccin frente
a una infeccin clnica incluso en ausencia o disminucin de anticuerpos.
Es frecuente que personas que respondieron inicialmente una serie completa de vacuna
antihepatitis B sean sometidos a repetidas revacunaciones por ausencia o disminucin de
anticuerpos anti HBs (< 10 mIU/ml). En individuos sanos no inmunodeprimidos en esta
situacin no ser preciso administrar ninguna dosis de recuerdo de vacuna antihepatitis B.
2. Contraindicaciones permanentes:
Encefalopata no originada por otra causa identificable producida en los 7 das siguientes
24
Prematuridad.
Lactancia materna.
Manual de Vacunaciones
Bibliografa
1. Guide des vaccinations. dition 2012. Direction gnrale de la sant Comit
technique des vaccinations. France
2. General Recommendations on Immunization: Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). January 28, 2011 / 60(RR02);1-60
3. Immunity and how vaccines work: the green book, chapter 1. Published by The
Stationery Office. Department of Health. UK. 2013. Disponible https://www.
gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/144249/
Green-Book-Chapter-1.pdf
25
4 semanas
PAUTA
RECOMENDADA
4 semanas
6 meses
6 meses
0-1-6 meses/GR
dosis nica/GR
18 meses
2-4-6 meses
4 semanas
4 semanas
3 y 4
4 semanas
4 semanas
EDAD MNIMA
ADMINISTRACIN
36 meses
4 semanas
No tiene
4 semanas
2 y 3
6 semanas
5 aos
8 semanas
6 semanas
No tiene
1 y 2
DTPa-VPI-HB+Hib
6 semanas
No tiene
DTPa-VPI+Hib
2 meses
Hib
6 semanas
6 meses
MENINGOCOCO C
6 meses
(despus del primer
ao de vida)
VPI
NEUMOCOCO-VNP23
Td
TRIPLE VRICA
12 meses
2 aos
7 aos
12 meses
No tiene
No tiene
No tiene
No tiene
No tiene
4 semanas
6 meses
5 aos
4 semanas
GR
GR
10 aos
4 semanas
15 meses-4 aos
(nacidos desde 2015)/
10 aos/GR
16 aos, adultos
12 meses -4 aos
HEPATITIS B
RN
No tiene
4 semanas
8 semanas
0-1-6 meses/GR
HEPATITIS A
15 meses
6 meses
VARICELA
NEUMOCOCO-VNC13
PAPILOMA
6 semanas
6 semanas
9 aos
32 semanas
24 semanas
No tiene
No tiene
4 semanas
4 semanas
4 semanas
4 semanas
4 semanas
3 meses
4 semanas
2-4-12 m
0-6/0-1-6 (>13 a)
HEPATITIS A-B
12 meses
No tiene
4 semanas
8 meses
0-1-6 GR
ROTAVIRUS
6 semanas
6 meses
PAUTA
ACELERADA
0-1-2-12 m/
0-7-21 d-12 m1
0-1-2-12 m/
0-7-21 d-12 m
Manual de Vacunaciones
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Clasificacin microbiolgica
a) Vacunas bacterianas.
b) Vacunas vricas.
VACUNAS INACTIVADAS
No requieren adyuvantes.
Pueden transmitir
vacunados.
la
infeccin
no
Son ms estables.
Menos reactgenas.
Dificultad de fabricacin.
Fabricacin ms sencilla.
27
Segn el tipo de partcula antignica que se utilice para la fabricacin, pueden ser:
1. Vacunas de microorganismos totales o clulas enteras
En ellas los microrganismos obtenidos a partir de cultivos se atenan por pases sucesivos
en animales o en medios de cultivo (sarampin, rubola, varicela y otras vricas o
bacterianas de este grupo); o bien se inactivan mediante el calor o agentes qumicos
diversos como el fenol o el formol (gripe, hepatitis A, fiebre tifoidea inactivada).
2. Vacunas basadas en alguna fraccin del microorganismo
Basadas en protenas.
- Toxoides.
- Subunidades.
Basadas en polisacridos.
- Polisacridos purificados (neumococo, meningococo).
- Polisacridos conjugados (Haemophilus influenzae tipo b, neumococo,
meningococo).
Manual de Vacunaciones
vacunacin de los distintos pases. Dentro de este grupo estn todas aquellas vacunas
que forman parte del calendario de vacunacin infantil.
b) Vacunas no sistemticas. Vacunas que no tienen un inters comunitario sino individual,
estando indicadas en funcin de factores de riesgo, personales o ambientales de cada
individuo, o ante la aparicin de brotes epidmicos.
Dentro de estas vacunas tenemos todas aquellas que se aplican fuera del calendario
oficial de vacunacin, un ejemplo son las vacunas como prevencin en viajes a zonas de
endemia de determinadas enfermedades.
29
Captulo 2
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERA
2.1. PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERA EN VACUNACIN
Valoracin previa al acto vacunal
Antes del inicio de la sesin de vacunacin se debe proceder a:
Comprobar el stock de vacunas y fechas de caducidad (asegurar que hay vacunas suficientes y utilizar primero las que caducan antes).
Conocer las caractersticas de las vacunas que van a utilizarse y revisar la ficha tcnica.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
33
Evaluar el grado de comprensin de los padres/madres o del adulto/a que acude a vacunarse para adaptar el modo de transmisin de la informacin. Tanto en el marco de la
consulta como durante la vacunacin en el medio escolar.
Una
Tcnicas
34
Manual de Vacunaciones
EN TODO MOMENTO
Ofrecer siempre toda la informacin que sea solicitada por el usuario/a.
Tranquilizar a la poblacin ante situaciones de alarma social relacionadas con alguna vacuna.
Sacar la vacuna del frigorfico 5 minutos antes para que se atempere o atemperarla
agitndola entre las manos.
35
Comprobar
Valorar la edad y constitucin fsica para elegir la aguja adecuada y el punto de inyeccin.
Utilizar la tcnica de administracin correcta para cada vacuna (ver captulo 2.2).
36
Calibrar el termmetro.
Eliminacin de residuos.
Manual de Vacunaciones
2.2. TCNICAS DE
ADMINISTRACIN DE VACUNAS
Introduccin
Es necesario administrar las vacunas con una tcnica adecuada. Una tcnica incorrecta puede
dar lugar a una absorcin insuficiente o aumentar el riesgo de reacciones locales.
Elegir el lugar anatmico adecuado en una zona de piel sana, en funcin de la edad y
envergadura del paciente.
Disponer del material necesario (sobre todo del tipo de aguja recomendada).
Cuando
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
37
Tcnicas
a) Intradrmica (ID)
La administracin intradrmica consiste en inocular el producto justo debajo de la parte
ms superficial de la piel (epidermis). Es una va poco frecuente; en nuestro medio slo
est indicada para la administracin de la vacuna BCG, en la zona posterior del hombro
izquierdo, prxima a la insercin del deltoides con el acromion (en algunos pases se
administra en el tercio proximal de la cara interna del antebrazo).
Tambin est comercializada en nuestro medio una vacuna antigripal de administracin
intradrmica pero no requiere la misma tcnica de administracin que la BCG.
Tcnica: Limpiar la piel. Estirar la piel de la zona a pinchar. Introducir el bisel hacia
arriba con la jeringa paralela a la piel (ngulo de 0-15). Cuando el bisel desaparece,
relajar la piel e inyectar. Debe formarse una ppula, que desaparecer en 10-30 minutos.
Esperar unos segundos, retirar lentamente la aguja.
LUGAR
AGUJA
MEDIDAS USA
COLOR CONO
ANATMICO
(calibre/longitud en mm)
Zona
posterior
del hombro
izquierdo
0,45 x 10 mm
25G x 5/8
Marrn
0,4 x 13 mm
27G x 1/2
Gris
AGUJA
b) Subcutnea (SC)
Consiste en inocular el producto en el tejido adiposo que se encuentra debajo de la piel
y encima del msculo. Es la tcnica utilizada para las vacunas triple vrica y varicela.
Tambin pueden administrarse por va subcutnea la vacuna neumoccica polisacrida
y la Fiebre amarilla.
Tcnica: Limpiar la piel. Se toma un pellizco de piel y tejido subcutneo entre ndice
y pulgar. Se pincha con el bisel hacia abajo, en ngulo de 45. Soltar el pellizco y
aspirar. Si no sale sangre, inyectar lentamente. Si sale sangre, retirar la aguja y repetir.
Terminada la inyeccin, retirar la aguja y comprimir con una gasa, sin masajear.
Lugar anatmico: En lactantes menores de 12 meses, en el tercio medio del vasto externo
del muslo. En mayores, zona del deltoides.
38
Manual de Vacunaciones
LUGAR
AGUJA
MEDIDAS
COLOR CONO
ANATMICO
(calibre/longitud en mm)
USA
AGUJA
Lactantes
<12 meses
0,5 x16 mm
25G x 5/8
Naranja
Nios/as >12
y personas
adultas
Zona del
deltoides
0,6 x 25 mm
23G x 1
Azul
ngulo 45
Dermis
Tejido adiposo
(subcutneo)
Tejido muscular
c) Intramuscular (IM)
El producto se inocula en el tejido muscular profundo. Es la tcnica ms frecuente.
Las zonas de eleccin son el tercio medio del vasto externo en nios pequeos, y el
deltoides en nios mayores y adultos. No se recomienda la inoculacin en glteo por la
posibilidad de inyeccin en tejido graso subcutneo que conlleva peor absorcin y mayor
posibilidad de efectos adversos.
La regin gltea-ventral es una alternativa cuando no pueden usarse los lugares
recomendados, por ejemplo en un lactante con escayola en ambas extremidades
inferiores. El lugar recomendado es el centro de un tringulo formado por la espina
ilaca anterosuperior, la cresta ilaca y el borde superior del trocnter mayor. Slo se
debe usar en casos excepcionales y siempre que no est contraindicada en la ficha
tcnica de la vacuna.
Cuando hay trastornos hemorrgicos o tratamientos anticoagulantes se pueden presentar
hematomas en el lugar de la inyeccin cuando se utiliza la va IM. Si el tipo de vacuna
lo permite se puede utilizar la va subcutnea. En el caso de vacunas que presentan
menor inmunogenicidad por va subcutnea, como la hepatitis B, se utilizar la va IM
utilizando la aguja de calibre ms fino (0,5x25 mm) y se aplicar presin firme durante
al menos 2 minutos.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
39
Tcnica: Limpiar la piel. Sujetar la zona de inyeccin entre ndice y pulgar, tensando la
piel. Pinchar con un ngulo de 90 con un movimiento rpido y seguro. Soltar la piel y
aspirar. Si no sale sangre, inyectar lentamente. Si sale sangre, retirar la aguja y repetir.
Terminada la inyeccin, retirar la aguja y comprimir con una gasa, sin masajear.
LUGAR
AGUJA
MEDIDAS
COLOR CONO
ANATMICO
(calibre/longitud en mm)
USA
AGUJA
0,5 x16 mm
25G x 5/8
Naranja
Nios/as <18
meses
Tercio medio
del vasto
externo
0,6 x 25 mm
23G x 1
Azul
0,5 x 25 mm
25G x 1
Naranja
Nios/as >18 m
Deltoides
0,6 x 25 mm
23G x 1
Azul
Personas adultas
Deltoides
0,6 x 25 mm
23G x 1
Azul
0,6 x 25 mm
0,5 x 16 mm
40
Manual de Vacunaciones
0,5 x 25 mm
ngulo 90
Dermis
Tejido adiposo
(subcutneo)
Tejido muscular
d) Oral (O)
Ninguna de las vacunas del calendario oficial se administra por esta va. Sin embargo,
es la va indicada para algunas otras vacunas que se utilizan en nuestro medio: rotavirus,
clera, fiebre tifoidea... y tambin para la vacuna de polio oral, que sigue administrndose
en muchos pases.
Cuando la presentacin es monodosis, se administra directamente en la boca. Si es
multidosis, se administra con una cucharilla de un slo uso.
e) Intranasal (IN)
En nuestro medio slo est autorizada una vacuna intranasal (Fluenz-Tetra de
Medimmune). Se trata de una vacuna antigripal de virus atenuados y adaptados al fro.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
41
Bibliografa
1. Anna Taddio, A.Lane lIersich, Moshe, Andrew Kikuta, Vibhuti Shah M. Physical
Interventions and Injection Techniques for Reducing Injection Pain During
Routine Childhood Immunizations: Systematic Review of Randomized Controlled
Trials and Quasi-Randomized Controlled Trials. Volume 31, Supplement
B[Clinical Therapeutics], s48-s76. 2009. 2009.
2. Moshe Ipp, Anna Taddio P. Vaccine related pain: Randomized controlled trial of
two injection techniques. [Arch Dis Child doi:10.1136/adc.2007.118695]. 2010.
3. Petousis-Harris H. Vaccine injection technique and reactogenicity--Evidence for
practice. Vaccine 2008 Nov 25;26(50):6299-304.
4. Jackson LA, Starkovich P, Dunstan M, Yu O, Nelson J, Dunn J, et al. Prospective
Assessment of the Effect of Needle Length and Injection Site on the Risk of
Local Reactions to the Fifth Diphtheria-Tetanus-Acellular Pertussis Vaccination.
Pediatrics 2008 Mar 1;121(3):e646-e652
5. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6002a1.htm?s_cid=rr6002a1_e
(visitado 1 nov 2015)
6. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/vac-admin.html (visitado 1 nov 2015).
7. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on
febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised
controlled trials.
Primula R, Siegrest CA, Chlibek R, Zemlickova H, Vackova M, Smetana J,
Lammel P et al. The Lancet 2009; 374:1339-1350
8. Guide des vaccinations. dition 2012. Direction gnrale de la sant Comit
technique des vaccinations. France
42
Manual de Vacunaciones
Recursos humanos
Debe haber en cada centro de vacunacin una o varias personas responsables que se encarguen
de realizar todas las actuaciones sistemticas de la logstica vacunal:
Asegurar la correcta recepcin de los pedidos, as como los envos a puntos de vacunacin
perifricos.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
43
Notificar a los responsables de la OSI y de la Unidad de Epidemiologa de la Subdireccin de Salud Pblica las incidencias o interrupciones de la cadena de fro que
se generen tanto en la recepcin de vacunas como durante su almacenamiento en el
centro (Anexo 10.3.).
Informar
a todos los profesionales que utilizan vacunas acerca de las normas de almacenamiento y utilizacin de las mismas.
Formacin
Recursos materiales
1. CARACTERSTICAS DEL FRIGORFICO
Debe
Cada
Los frigorficos que no tienen sistema antiescarcha deben descongelarse peridicamente para que la capa de hielo no supere los 5 mm.
Las bandejas deben ser de rejilla o estar perforadas en la base para evitar acumulacin
de lquidos y que los envases de vacuna se mantengan limpios y secos y el aire pueda
circular libremente.
El
frigorfico debe estar situado a la sombra, alejado de toda fuente de calor y a unos
15 cm de distancia separado de la pared.
44
Manual de Vacunaciones
Caractersticas
Comprobar
Deben almacenarse con sus envases completos, agrupando cada tipo de vacuna en
una misma bandeja en la que se rotule el nombre de la vacuna.
Colocar las de caducidad ms larga en la parte posterior para utilizar antes las de
caducidad ms corta.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
45
El
No deben guardarse vacunas en los estantes de las puertas (por lo que estos frigorficos
4. CONTROL DE LA TEMPERATURA
46
Manual de Vacunaciones
Las
TERMMETRO DIGITAL
Este sistema de medicin nos permite realizar las lecturas sin abrir la puerta del frigorfico.
Est compuesto por dos partes: un sensor que se coloca dentro del frigorfico, en la parte
media y sin tocar las paredes del mismo, y un lector que se coloca fuera del frigorfico y que
nos permitir realizar las mediciones sin abrir la puerta del mismo.
Nos aporta el dato de la T actual, la mxima y la mnima a la que ha llegado desde la ltima
lectura realizada.
Existen diferentes modelos de este tipo de termmetros, para su manejo seguiremos las
instrucciones del fabricante. Generalmente el funcionamiento es similar en todos los modelos.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
47
Conexin con PC
El data logger se coloca en el interior del frigorfico, midiendo la tempertura del mismo
durante el intervalo de tiempo previamente programado, y almacena esta informacin.
El soporte tiene un cable con el que se conecta al PC y permite descargar la informacin
y programar el data logger. Se puede conectar a cualquier ordenador en el que se haya
instalado el software y el archivo con los datos se puede enviar a travs del correo electrnico.
48
Manual de Vacunaciones
Rotular las vacunas afectadas que pueden ser utilizadas: fecha del suceso, tiempo que
han estado fuera de rango y T alcanzada en ese tiempo. Si vuelve a ocurrir otro suceso se
acumulan los tiempos de las incidencias.
Mxima > 8 C
Inactivacin de todas
las vacunas por
congelacin
Estas vacunas
haban sufrido otro
incidente?
Si
Considerar la
T ms alta
alcanzada
Vacunas inactivadas
desechar por sistema
del centro
Mnima < 0 C
No
Consultar Tabla
Anexo 10.4.
Vacunas no inactivadas
se puede utilizar.
Rotular indicando n horas y
T mxima alcanzada
Notificar al JUAP
Enviar hoja de incidencia a
Epidemiologa (Anexo 10.3.)
Investigar causa
Implementar medidas correctoras
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
49
Bibliografa
1. WHO. Immunization in practice. Module 3:The cold Chain.
2. WHO/IBV/06.10. Immunizations, vaccines and biologicals.
3. OPS. Curso de gerencia para el manejo efectivo del PAI. Mdulo 3: cadena de
frio. 2006
4. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat. Direccin General de Salud
Pblica. Logstica de la cadena de frio. Monografa sanitaria serie E. Nmero
50. 2004
5. Junta de Castilla-La Mancha. Direccin General de Salud Pblica y participacin.
La cadena de frio. Normas de almacenamiento y administracin de vacunas.
2007
6. Chapter 3 of the Green Book Storage, distribution and disposal of vaccines
www.dh.gov.uk/greenbook
7. Immunise Australian Program. Keep it Cool: the Vaccine Cold Chain. 2nd edition.
2001
8. Center for Disease Control and Prevention. MMRW. Vol 60 n2. January 28.
2011.
9. Center for Disease Control and Prevention. Vaccine & Handling Storage Toolkit.
May 2014. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/storage/toolkit/storage-handlingtoolkit.pdf
10. Tuells J,et al. el primer ensayo de campo sobre cadena de frio en Espaa (Alicante
1986-1988). Vacunas 2009;10(2):42-8.
11. Ortega Molina P, et al. Mantenimiento de la cadena de frio para las vacunas: una
revisin sistemtica. Gac Sanit. 2007;21(4):343-8.
50
Manual de Vacunaciones
Fecha de nacimiento.
Sexo.
Centro de vacunacin.
Domicilio.
Nmero de dosis.
Lote.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
51
52
Manual de Vacunaciones
Captulo 3
3.1. DIFTERIA
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Es una enfermedad bacteriana aguda que afecta principalmente al tracto respiratorio
superior - mucosa nasal, amgdalas, laringe o faringe - (difteria respiratoria) y con menor
frecuencia a la piel (difteria cutnea) u otras localizaciones (conjuntiva, vagina).
La lesin caracterstica de la difteria es una membrana que se localiza habitualmente en
la faringe, se engrosa, va adquiriendo una coloracin blanco-griscea y puede extenderse
hacia la pared posterior de la faringe o de la trquea.
La difteria cutnea afecta sobre todo a zonas expuestas, aparece como una lesin inflamatoria
acompaada de vesculas que evoluciona hacia una lcera crnica no progresiva bien
delimitada que puede aparecer con una membrana gris sucia.
La gravedad de la difteria depende de la extensin de las lesiones y de la difusin de la
toxina, que puede producir complicaciones como miocarditis, polineuropatas y afectacin
renal. La letalidad de la enfermedad se estima entre 5% y 10%.
AGENTE CAUSAL
La difteria est causada por cepas toxignicas de Corynebacterium diphtheriae y
ocasionalmente por Corynebacterium ulcerans o Corynebacterium pseudotuberculosis.
El diagnstico de laboratorio se basa en el aislamiento en una muestra clnica de estas
cepas toxignicas para lo que es necesario realizar el test de Elek. Los test basados en la
PCR no demuestran que la cepa sea toxignica.
MODO DE TRANSMISIN
Se adquiere por transmisin directa, persona a persona por va area, mediante contacto
fsico estrecho con un enfermo o con un portador asintomtico desde 7 das antes del
inicio de sntomas. Los pacientes no tratados son infecciosos durante 2-3 semanas y los
portadores crnicos pueden diseminar microorganismos durante 6 meses o ms a travs de
las secreciones farngeas.
El hombre es el nico reservorio de C. diphtheriae.
PERIODO DE INCUBACIN
El periodo de incubacin suele durar entre 2 y 7 das aunque puede ser ms largo.
DURACIN DE LA INMUNIDAD
Aunque la enfermedad y la infeccin asintomtica pueden inducir inmunidad duradera
no siempre es as, por lo que es necesario vacunar a los enfermos de difteria durante la
convalecencia.
CALENDARIO VACUNAL INFANTIL. CALENDARIO VACUNAL DE LA POBLACIN ADULTA SANA
57
CARACTERSTICAS DE LA VACUNA
Todas las vacunas utilizadas frente a difteria son vacunas inactivadas que contienen toxoide
diftrico y estn combinadas con otros antgenos vacunales.
Actualmente no existe ninguna presentacin monovalente de este antgeno.
La primovacunacin con tres o ms dosis induce ttulos protectores de anticuerpos en
el 95,5% de los vacunados y en el 98,4% despus de la administracin de cinco dosis
de vacuna. La vacuna es muy efectiva en la prevencin de la enfermedad grave y de la
mortalidad, pero no protege frente a la colonizacin nasofarngea, por lo que se estima que
su efectividad total frente a la enfermedad clnica es de un 70%-90%.
COMPOSICIN
Se dispone de diferentes vacunas frente a difteria, todas ellas combinadas, tanto para
edad peditrica como adulta. Las combinaciones que incluyen antgenos frente a la
difteria de alta carga se representan con una D mayscula y no deben ser utilizadas en
adultos por la mayor frecuencia de efectos adversos. Las presentaciones para su uso en
adultos incorporan menor carga antignica de toxoide diftrico y se representa con una
d minscula.
NOMBRE COMERCIAL
LABORATORIO
DTPa
Infanrix
GlaxoSmithKline GSK
dTpa1
Boostrix
GlaxoSmithKline GSK
dTpa1
Triaxis
dTpa-VPI1
Boostrix-Polio
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI+Hib2
Infanrix-VPI+Hib
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI+Hib2
Pentavac
DTPa-VPI-VHB+Hib2
Infanrix-hexa
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI-VHB-Hib
Hexyon
1 Indicacin a partir de los 4 aos de edad, no deben utilizarse en series de inmunizacin primaria.
2 Presentaciones que requieren reconstitucin antes de administrarlas.
FORMA DE ADMINISTRACIN
Va intramuscular.
LUGAR ANATMICO
En el muslo, en el tercio medio del msculo vasto externo o en el msculo deltoides, con
un ngulo de 90.
Hay que garantizar la administracin profunda en el msculo. (Se tendr en cuenta el
tamao de la masa muscular para adaptar el tipo de aguja).
58
Manual de Vacunaciones
PAUTA VACUNAL
Calendario de Vacunacin Infantil de la CAPV
EDAD DE
ADMINISTRACIN
VACUNA
ZONA DE
ADMINISTRACIN
INTERVALO
MNIMO
ENTRE DOSIS
EDAD MXIMA
ADMINISTRACIN
PRIMOVACUNACIN: 4 DOSIS
2, 4 y 6 meses
DTPa-VPI-HB+Hib
jeringa con disolvente precargado +
1 vial liofilizado
Intramuscular en el
tercio medio del vasto
externo del muslo,
ngulo de 90
4 semanas
36 meses
18 meses
DTPa-VPI+Hib
jeringa con disolvente precargado +
1 vial liofilizado
Intramuscular en
deltoides,
ngulo de 90
6 meses
5 aos
dTpa
jeringa precargada
Intramuscular en
deltoides,
ngulo de 90
6 meses
No tiene
16 aos
Td
jeringa precargada
Intramuscular en
deltoides,
ngulo de 90
6 meses
No tiene
PRIMOVACUNACIN
DOSIS RECUERDO
1 dosis
2 dosis
3 dosis
4 dosis
5 dosis
tan pronto como intervalo mnimo intervalo mnimo 10 aos despus 10 aos despus
sea posible
1 mes de la 1 6 meses de la 2
de la 3
de la 4
PERSONAS ADULTAS VACUNADAS EN LA INFANCIA CON 5 MS DOSIS
Completar 5 dosis
CALENDARIO VACUNAL INFANTIL. CALENDARIO VACUNAL DE LA POBLACIN ADULTA SANA
59
En el adulto se utilizar la vacuna combinada Td (en el embarazo se incluir una dosis con
la vacuna dTpa de baja carga).
CONSERVACIN
Entre 2 y 8 C. No congelar.
INDICACIONES
La vacuna contra la difteria est incluida en el Calendario Vacunal Infantil y de la Poblacin
Adulta de la CAPV.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
Personas alrgicas a alguno de los componentes de la vacuna (ver anexo 10.8.) segn el
tipo de vacuna que incorpore toxoide diftrico:
En las vacunas combinadas, pentavalente y hexavalente pueden existir trazas de antibiticos
(neomicina, estreptomicina o polimixina).
Debe considerarse detenidamente la vacunacin en personas con antecedentes de reacciones
graves (ver efectos adversos) en las 48 horas siguientes a la inyeccin con una vacuna de
composicin similar o a una dosis previa de la misma.
No debe administrarse a personas que han sufrido una encefalopata de origen desconocido
dentro de los 7 das posteriores a una inmunizacin previa con una vacuna combinada que
incorpore el antgeno frente a pertussis.
Una reaccin local grave (Arthus) puede indicar un n excesivo de dosis previas de vacunas
con toxoide diftrico y tetnico. Se debe valorar no indicar dosis de refuerzo antes de 10 aos.
EFECTOS ADVERSOS
Vacuna DTPa-VPI-VHB+Hib
Vacuna DTPa-VPI+Hib
60
Manual de Vacunaciones
Vacuna DTPa
Vacuna Td
- Reacciones de tipo local: dolor, enrojecimiento (20-80%).
- Fiebre >38 C (2%).
- Dolor de cabeza, astenia.
- Sntomas digestivos.
BIBLIOGRAFA
1. CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Diftheria.
The Pink Book: Textbook. 12th Edition. Washington DC. Public Health
Foundation. 2012.
2. ECDC Guidance. Scientific panel on childhood immunisation schedule: Diphtheria-tetanus-pertussis (DTP) vaccination. European Centre for Disease Prevention
and Control, 2009. Disponible en: www.ecdc.europa.eu/en/publications/guidance/Pages/index.aspx?p=2
3. The Australian Immunisation Handbook 10th Edition (updated 2014). Part
4. Vaccine-Preventable Diseases. 4.2. Diftheria. Australian Government. Department of Health. Disponible en: www.immunise.health.gov.au
4. Protocolo de Vigilancia de la Difteria. RENAVE. Ministerio de Sanidad.
61
3.2. TTANOS
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
El ttanos es una enfermedad aguda y grave inducida por una exotoxina del bacilo tetnico,
el Clostridium tetani, que crece en condiciones de anaerobiosis en las heridas. El reservorio
est en el suelo e intestino de animales y humanos. La va de entrada suelen ser heridas
contaminadas; no se contagia persona a persona.
En la mayora de los pases europeos se ha erradicado el ttanos neonatal, sin embargo, la
situacin de proteccin frente al ttanos en adultos dista de ser la ptima y peridicamente
se producen casos de enfermedad. Frecuentemente se presenta como cuadro clnico grave,
con un tratamiento largo, costoso y elevada letalidad (30-40%).
AGENTE CAUSAL
El microorganismo causante del ttanos es el Clostridium tetani, bacilo esporulado (gram
positivo) y anaerobio estricto con una forma tpica de palillo de tambor. La enfermedad
es consecuencia de sus exotoxinas (tetanolisina y tetanospasmina), esta ltima que provoca
un bloqueo de la funcin neurotransmisora responsable de la contraccin de los msculos.
MODO DE TRANSMISIN
El Clostridium tetani es muy frecuente en la naturaleza y potencialmente cualquier herida
que penetre en piel o mucosas, sobre todo si es sucia con tierra, etc., puede ser peligrosa.
En ausencia de oxgeno las esporas del Clostridium tetani germinan y se producen las
toxinas que se diseminan por la sangre y la linfa. No existe transmisin persona a persona.
PERIODO DE INCUBACIN
El perodo de incubacin vara de 3 a 21 das, usualmente 8 das. En general, cuanto ms
alejada la herida del sistema nervioso central, mayor es el perodo de incubacin. A menor
perodo de incubacin mayor riesgo de mortalidad. En el ttanos neonatal, el perodo de
incubacin es de 4 a 14 das tras el nacimiento, de media unos 7 das.
DURACIN DE LA INMUNIDAD
La infeccin no confiere inmunidad permanente. Sin embargo, la vacunacin en las pautas
recomendadas garantiza una proteccin adecuada a lo largo de la vida.
62
Manual de Vacunaciones
Despus de tres dosis de vacuna antitetnica, la mayora de las personas vacunadas tienen
altos ttulos de anticuerpos protectores (>0,1 UI/mL) con una duracin de la proteccin de
al menos 10 aos.
COMPOSICIN
No existen vacunas monovalentes de ttanos comercializadas en nuestro medio; slo se
dispone de presentaciones combinadas con otros antgenos: dos (Td), tres (DTPa o dTpa),
pentavalentes (DTPa-VPI+Hib) o hexavalentes (DTPa-VPI-VHB+Hib).
Algunas presentaciones (vacunas dTpa) no estn autorizadas para primovacunacin y slo
se autorizan como dosis de recuerdo.
1
2
3
4
5
6
7
ANTGENOS
NOMBRE COMERCIAL
LABORATORIO
DTPa1
Infanrix
GlaxoSmithKline GSK SA
dTpa-VPI2
Boostrix-polio
GlaxoSmithKline GSK SA
DTPa-VPI+Hib3,7
Infanrix-VPI-Hib
GlaxoSmithKline GSK SA
DTPa-VPI+Hib3
Pentavac
Sanof-Pasteur MSD SA
DTPa-VPI-VHB-Hib4
Hexyon
Sanofi-Pasteur MSD SA
DTPa-VPI-VHB+Hib4,7
Infanrix hexa
GlaxoSmithKline GSK SA
dTpa5
Boostrix
GlaxoSmithKline GSK SA
dTpa5
Triaxis
Sanofi-Pasteur MSD SA
Td6
Diftavax
Sanofi-Pasteur MSD SA
Td6
Ditanrix
GlaxoSmithKline GSK SA
Difteria-Ttanos-Tosferina acelular.
Difteria-Ttanos-Tosferina acelular-Polio injectable.
Difteria-Ttanos-Tosferina acelular-Polio injectable-+Haemophilus influenzae tipo b.
Difteria-Ttanos-Tosferina acelular-Polio injectable-Hepatitis B-Hamophilus influenzae tipo b
Difteria-Ttanos-Tosferina acelular de baja carga. No aptas para primovacunacin, slo dosis de recuerdo.
Ttanos-difteria adulto.
Requiere reconstitucin antes de administrarla.
FORMA DE ADMINISTRACIN
Va intramuscular.
LUGAR ANATMICO
En el muslo, en el tercio medio del msculo vasto externo o en el msculo deltoides, con
un ngulo de 90.
Hay que garantizar la administracin profunda en el msculo. (Se tendr en cuenta el
tamao de la masa muscular para adaptar el tipo de aguja).
CALENDARIO VACUNAL INFANTIL. CALENDARIO VACUNAL DE LA POBLACIN ADULTA SANA
63
PAUTA VACUNAL
Calendario de Vacunacin Infantil de la CAPV
VACUNA
EDAD DE
ADMINISTRACIN
ZONA DE
ADMINISTRACIN
INTERVALO
EDAD MXIMA
MNIMO
ADMINISTRAENTRE DOSIS
CIN
PRIMOVACUNACIN: 4 DOSIS
2, 4 y 6
meses
DTPa-VPI-HB+Hib
jeringa con disolvente precargado +
1 vial liofilizado
Intramuscular en el
tercio medio del vasto externo del muslo,
ngulo de 90
4 semanas
36 meses
18 meses
DTPa-VPI+Hib
jeringa con disolvente precargado +
1 vial liofilizado
6 meses
5 aos
dTpa
jeringa precargada
Intramuscular en
deltoides, ngulo de 90
6 meses
No tiene
16 aos
Td
jeringa precargada
Intramuscular en
deltoides, ngulo de 90
6 meses
No tiene
PRIMOVACUNACIN
1 dosis
2 dosis
3 dosis
tan pronto como intervalo mnimo intervalo mnimo
sea posible
1 mes de la 1 6 meses de la 2
DOSIS RECUERDO
4 dosis
5 dosis
10 aos despus 10 aos despus
de la 3
de la 4
Completar 5 dosis
Profilaxis en heridas tetangenas (ver Anexo 10.7.).
64
Manual de Vacunaciones
CONSERVACIN
Entre 2-8 C. No congelar.
INDICACIONES
Est indicada la vacunacin a toda la poblacin, incluida en el Calendario Vacunal Infantil
y en el Calendario del adulto.
Los nios con un Calendario Vacunal completo en su infancia no requerirn dosis adicionales
hasta los 65 aos, edad en la que se recomienda una dosis de recuerdo.
Para mantener la proteccin frente al ttanos a lo largo de la vida, se recomienda que la
poblacin adulta que no fue vacunada en su infancia complete al menos 5 dosis segn las
pautas establecidas.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
EFECTOS ADVERSOS
(Ver pgina 60).
BIBLIOGRAFA
1. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of
Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 20. Tetanus. Atkinson W, Hamborsky J,
Wolfe S, eds. 12th ed., second printing. Washington DC: Public Health Foundation, 2012
2. The Australian Immunisation Handbook 10th Edition (updated 2014). 4.19
Tetanus. Australian Government. Department of Health. Disponible en: www.
immunise.health.gov.au
3. OMS. Position de lOMS concernant les vaccins antittaniques. Weekly epidemiological recordRelev pidmiologique hebdomadaire 2006;(No. 20, 2006,
81):197-208.
65
3.3. TOSFERINA
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
La tosferina es una enfermedad infecciosa aguda de las vas respiratorias superiores. Se
caracteriza por discurrir en dos fases: una primera fase catarral de congestin, secrecin
nasal y tos y mxima contagiosidad, seguida de una fase paroxstica. Los paroxismos
se caracterizan por accesos de tos repetidos y violentos en series innumerables, sin
inspiracin intermedia, que pueden finalizar con un estridor respiratorio de tono alto
caracterstico (gallo).
La duracin de la enfermedad es 6-10 semanas aunque la tos puede durar meses.
Los lactantes menores de 6 meses de edad, los adolescentes y los adultos frecuentemente
no tienen el cuadro tpico de estridores o tos paroxstica. Adems, existen formas atpicas
o leves difciles de diagnosticar.
La tosferina puede cursar con complicaciones graves o muy graves, especialmente en
lactantes, en los que la enfermedad puede ser mortal (neumona bacteriana secundaria en
un 5%-10%, convulsiones en 1:50 o encefalopata 1:250).
El objetivo de los programas de vacunacin frente a tosferina es disminuir la circulacin de
la Bordetella pertussis para prevenir la enfermedad en los lactantes.
AGENTE CAUSAL
Es una enfermedad contagiosa causada por un bacilo capsulado Gram (-) llamado Bordetella
pertussis que es especfico de la especie humana. Existen varios serotipos; los ms frecuentes
son el 1, 2 y 3. Coloniza el tracto respiratorio y su patogenicidad esta mediada por toxinas.
El diagnstico de laboratorio se realiza habitualmente por PCR.
MODO DE TRANSMISIN
Se adquiere por transmisin directa, mediante contacto estrecho y a travs de las secreciones
respiratorias. Hay riesgo de transmisin hasta 3 semanas despus del inicio los sntomas.
La transmisin va indirecta o a travs de fmites es muy rara.
PERIODO DE INCUBACIN
El periodo de incubacin suele durar entre 7-10 das, con un intervalo entre 4-21 das.
DURACIN DE LA INMUNIDAD
La duracin de la inmunidad tras la infeccin por Bordetella pertussis o tras la vacunacin
antitosferina no es permanente. Tras pasar la enfermedad pueden continuar la vacunacin
frente a tosferina segn el Calendario Infantil.
66
Manual de Vacunaciones
CARACTERSTICAS DE LA VACUNA
Actualmente las vacunas utilizadas frente a tosferina son vacunas acelulares inactivadas
que contienen diferentes componentes de la B. pertussis, segn presentacin.
La eficacia vacunal se encuentra entre 80-85% (IC95%: 60-90%).
COMPOSICIN
Disponemos de diferentes vacunas frente a la tosferina tanto para edad peditrica como
adulto, todas ellas combinadas con otros antgenos frente a diferentes enfermedades.
Las combinaciones que incluyen antgenos frente a la tosferina de alta carga se representan
con una P mayscula y no deben ser utilizadas en nios mayores de 7 aos y en adultos
por la mayor frecuencia de efectos adversos. Las presentaciones para su uso en mayores
de 7 aos incorporan menor carga antignica frente a tosferina y se representan con una
p minscula.
Desde 2004 todas las vacunas frente a tosferina son acelulares, por su menor
reactogenicidad. Son aquellas que incorporan una a al lado de la letra P o p.
Desde 2001 est disponible una vacuna combinada de baja carga antignica frente a
difteria y tosferina (dTpa) para su uso en adultos que presenten primovacunacin previa.
No est autorizada para su utilizacin en primovacunacin. Puede utilizarse a partir de los
4 aos de edad.
Las vacunas frente a tosferina del laboratorio GlaxoSmithKline contienen tres componentes
de Bordetella pertussis: Toxoide pertsico, Hemaglutinina filamentosa y Pertactina.
En el casos de las vacunas de Sanofi-Pasteur-MSD, las vacunas pentavalente y hexavalente
tienen 2 antgenos: Toxoide pertsico y Hemaglutinina filamentosa. La vacuna dTpa tiene en su
composicin el Toxoide pertsico, la Hemaglutinina filamentosa, Pertactina y Fimbrias tipos 2 y 3.
ANTGENOS
NOMBRE COMERCIAL
LABORATORIO
DTPa
Infanrix
GlaxoSmithKline GSK
dTpa1
Boostrix
GlaxoSmithKline GSK
dTpa1
Triaxis
dTpa-VPI1
Boostrix-Polio
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI+Hib2
Infanrix-VPI+Hib
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI+Hib2
Pentavac
DTPa-VPI-VHB+Hib2
Infanrix-hexa
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI-VHB-Hib
Hexyon
1 Indicacin a partir de los 4 aos de edad, no deben utilizarse en series de inmunizacin primaria.
2 Presentaciones que requieren reconstitucin antes de administrarlas.
67
FORMA DE ADMINISTRACIN
Va intramuscular.
LUGAR ANATMICO
En el muslo, en el tercio medio del musculo vasto externo o en el msculo deltoides, con
un ngulo de 90.
Hay que garantizar la administracin profunda en el msculo (se tendr en cuenta el tamao
de la masa muscular para adaptar el tipo de aguja).
PAUTA VACUNAL
Calendario de Vacunacin Infantil de la CAPV
VACUNA
EDAD DE
ADMINISTRACIN
ZONA DE
ADMINISTRACIN
INTERVALO
EDAD MXIMA
MNIMO
ADMINISTRAENTRE DOSIS
CIN
PRIMOVACUNACIN: 4 DOSIS
2, 4 y 6
meses
DTPa-VPI-HB+Hib
jeringa con disolvente precargado +
1 vial liofilizado
Intramuscular en el
tercio medio del vasto externo del muslo,
ngulo de 90
4 semanas
36 meses
18 meses
DTPa-VPI+Hib
jeringa con disolvente precargado +
1 vial liofilizado
6 meses
5 aos
6 meses
No tiene
dTpa
jeringa precargada
CONSERVACIN
Entre 2 y 8 C. No congelar.
INDICACIONES
La vacuna contra la tosferina est incluida en el calendario vacunal de la CAPV.
Vacunacin durante el embarazo: desde 2015 se recomienda la administracin de una
dosis de vacuna dTpa en cada embarazo, preferentemente entre la semana 27 y 36 de
gestacin, con el fin de proteger al recin nacidos/as frente a tosferina.
68
Manual de Vacunaciones
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
Las vacunas frente a tosferina no se deben administrar a personas con hipersensibilidad
confirmada conocida a cualquier otro componente de la vacuna. Por ejemplo antecedentes
de anafilaxia confirmada a la neomicina, estreptomicina o polimixina, antibiticos cuyas
trazas pueden estar presentes en las vacunas frente a tos ferina.
Debe considerarse detenidamente la vacunacin en personas con antecedentes de reacciones
graves (ver efectos adversos) en las 48 horas siguientes a la inyeccin con una vacuna de
composicin similar o a una dosis previa de la misma.
No debe administrarse a personas que han sufrido una encefalopata de origen desconocido
dentro de los 7 das posteriores a una inmunizacin previa con una vacuna que contenga
antgeno B. pertussis.
No debe administrarse a personas que tengan un trastorno neurolgico no estable o
progresivo, convulsiones o epilepsia incontrolada o encefalopata progresiva hasta que se
haya establecido una pauta de tratamiento y la enfermedad se haya estabilizado.
Precauciones de la vacuna utilizadas frente a la tosferina:
EFECTOS ADVERSOS
(Ver pgina 60).
69
BIBLIOGRAFA
1. Ward JI, Cherry JD, Chang SJ, et al. Efficacy of an acellular pertussis vaccine
among adolescents and adults. N Engl J Med 2005;353:155563.
2. ECDC Guidance. Scientific panel on childhood immunisation schedule: Diphtheria-tetanus-pertussis (DTP) vaccination. European Centre for Disease Prevention
and Control, 2009. Disponible en: www.ecdc.europa.eu/en/publications/guidance/Pages/index.aspx?p=2
3. Revisin del programa de vacunacin frente a tos ferina en Espaa. Ponencia
de Programa y Registro de Vacunaciones. Grupo de trabajo tos ferina 2012.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of
Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 16. Pertussis. Hamborsky J, Kroger
A, Wolfe S, eds. 13th ed. Washington D.C.: Public Health Foundation, 2015.
Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/pert.html
5. The Green Book. Immunisation against infectious disease. updated 2015. Chapter
24 Pertussis. Salisbury D and Ramsay M. Public Health England. Department of
Health, Social Services and Public Safety. UK. Disponible en: https://www.gov.
uk/government/publications/pertussis-the-green-book-chapter-24
6. The Australian Immunisation Handbook 10th Edition (updated june 2015).
4.12 Pertussis. Australian Government. Department of Health. Disponible
en: www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/
Handbook10-home
70
Manual de Vacunaciones
3.4. POLIOMIELITIS
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
La poliomielitis es una enfermedad vrica aguda que suele debutar en forma de parlisis flccida
aguda aunque presenta una amplia diversidad de manifestaciones clnicas. La mayora de las
infecciones son asintomticas y slo el 1% de los casos sufren parlisis flccida.
El diagnstico se establece mediante el aislamiento e identificacin del agente etiolgico.
En los pases desarrollados la utilizacin de vacunas antipoliomielticas ha permitido
crear una situacin de inmunidad colectiva eliminando la circulacin del virus salvaje. La
vacunacin con vacuna tipo Sabin oral (VPO) frente a la poliomielitis se inici en el Estado
Espaol en 1964 y las altas coberturas de vacunacin han conseguido una paulatina
reduccin de casos.
Los ltimos casos de poliomielitis por el virus salvaje en el Pas Vasco se registraron en
1981, posteriormente en el ao 2001 se registr un caso asociado a la vacuna oral en
una nia inmunodeprimida. En 1997 se instaur un programa de vigilancia de parlisis
flccidas agudas al objeto de cumplir los requisitos de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) para obtener el certificado de erradicacin de la poliomielitis. En la regin europea
de la OMS la poliomielitis fue declarada oficialmente erradicada en el ao 2002. La
erradicacin a nivel mundial todava no es posible porque quedan todava zonas endmicas
como Nigeria, Pakistn y Afganistn y algunos pases ms en las que se ha observado
circulacin de poliovirus.
AGENTE CAUSAL
El poliovirus, es un virus ARN del gnero enterovirus con 3 serotipos 1, 2 y 3. El tipo 1
causa ms a menudo las epidemias. La mayor parte de los casos relacionados con la vacuna
son producidos por los virus 2 y 3. Desde 1999 no se ha detectado poliovirus salvaje tipo
2 circulante.
MODO DE TRANSMISIN
El reservorio se encuentra nicamente en los humanos y la forma de transmisin se
produce por contagio de persona a persona por va fecal-oral. El virus se replica en faringe
e intestino y pasa a sangre y posteriormente al sistema nervioso donde termina afectando a
las motoneuronas. El perodo de transmisibilidad puede mantenerse durante todo el tiempo
de excrecin del virus.
PERIODO DE INCUBACIN
El perodo de incubacin es de 3 a 6 das para las formas no paralticas, de 6 a 20 das en
los casos paralticos con un rango de 3 a 35 das.
71
DURACIN DE LA INMUNIDAD
La infeccin por un poliovirus da lugar a una inmunidad especfica de larga duracin, pero
produce una mnima inmunidad cruzada heterotpica entre serotipos diferentes.
COMPOSICIN
Hay vacunas monovalentes que incorporan los poliovirus 1-2-3 y tambin combinadas con
antgenos frente a otras enfermedades.
Las vacunas antipoliomielticas combinadas con otros antgenos son siempre inactivadas.
La vacuna oral, ya no est disponible en nuestro pas.
NOMBRE COMERCIAL
LABORATORIO
dTpa-VPI1
Boostrix-polio
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI+Hib2
Infanrix-VPI+Hib
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI+Hib2
Pentavac
DTPa-VPI-VHB+Hib2
Infanrix-hexa
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI-VHB-Hib
Hexyon
FORMA DE ADMINISTRACIN
Va intramuscular.
LUGAR ANATMICO
Dependiendo de la edad: en el muslo, en el tercio medio del musculo vasto externo o en el
msculo deltoides, con un ngulo de 90.
Hay que garantizar la administracin profunda en el msculo. (Se tendr en cuenta el
tamao de la masa muscular para adaptar el tipo de aguja).
72
Manual de Vacunaciones
PAUTAS VACUNALES
Calendario de Vacunacin Infantil de la CAPV
INTERVALO
EDAD MXIMA
MNIMO
ADMINISTRAENTRE DOSIS
CIN
EDAD DE
ADMINISTRACIN
VACUNA
ZONA DE
ADMINISTRACIN
2, 4 y 6 meses
DTPa-VPI-HB+Hib
jeringa con disolvente precargado +
1 vial liofilizado
Intramuscular en el
tercio medio del vasto
externo del muslo,
ngulo de 90
4 semanas
36 meses
DTPa-VPI+Hib
jeringa con disolvente precargado +
1 vial liofilizado
6 meses
5 aos
18 meses
CONSERVACIN
Entre 2-8 C. No congelar.
INDICACIONES
Calendario Vacunal Infantil de la CAPV.
La vacunacin est indicada en determinados grupos de riesgo (ver captulos 6 y 7 de
vacunacin en grupos de riesgo).
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
Las vacunas VPI no estn contraindicadas en mujeres embarazadas o en perodo de lactancia,
pero slo deben administrarse en el embarazo si hay un elevado riesgo que lo justifique.
Las diferentes vacunas frente a la poliomielitis pueden tener en su composicin excipientes
como: formaldehido, fenoxietanol, polisorbato 80, trometamol, hidrxido de aluminio,
cloruro de magnesio, sacarosa o aminocidos esenciales entre otros. No contienen
derivados mercuriales.
73
EFECTOS ADVERSOS
(Ver pgina 60).
BIBLIOGRAFA
1. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of
Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 18. Poliomyelitis. Hamborsky J, Kroger
A, Wolfe S, eds. 13th ed. Washington D.C.: Public Health Foundation, 2015.
Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/polio.html
2. The Green Book. Immunisation against infectious disease. updated 2015.
Chapter 26 Poliomyelitis. Salisbury D and Ramsay M. Public Health England.
Department of Health, Social Services and Public Safety. UK. Disponible en:
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/
file/148141/Green-Book-Chapter-26-Polio-updated-18-January-2013.pdf
3. The Australian Immunisation Handbook 10th Edition (updated june 2015).
4.14 Poliomyelitis.. Australian Government. Department of Health. Disponible en: http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/
Content/Handbook10-home~handbook10part4
74
Manual de Vacunaciones
AGENTE CAUSAL
Haemophilus influenzae es un cocobacilo Gram negativo que forma parte de la flora normal
del tracto respiratorio superior. Puede aislarse en 2 formas: capsular y no capsular. De la
forma capsular se han descrito 6 tipos (a-f).
El ser humano es el nico reservorio de H. influenzae. Las tasas de portador asintomtico
varan segn los estudios (0-9%), siendo mucho ms altas en nios que en adultos.
MODO DE TRANSMISIN
A travs de gotitas y secreciones nasofarngeas.
PERIODO DE INCUBACIN
Desconocido, probablemente sea de dos a cuatro das.
DURACIN DE LA INMUNIDAD
Se considera que la proteccin resultante de la vacunacin es a largo plazo.
CALENDARIO VACUNAL INFANTIL. CALENDARIO VACUNAL DE LA POBLACIN ADULTA SANA
75
CARACTERSTICAS DE LA VACUNA
Se utilizan vacunas polisacridas conjugadas, en las que el polisacrido capsular (PRP) se
conjuga con una protena transportadora, como el toxoide tetnico (PRP-T). Este proceso
transforma el polisacrido de antgeno T-independiente a antgeno T-dependiente, lo cual
aumenta enormemente su inmunogenicidad.
La eficacia vacunal se ha estimado entre el 95%-100%.
COMPOSICIN
Hay disponible una vacuna monovalente cuya composicin es: polisacrido de Haemophilus
influenzae tipo b, 10 microgramos, conjugado con toxoide tetnico como protena
transportadora, aproximadamente 25 microgramos.
El resto son vacunas combinadas, entre ellas, hay vacunas pentavalentes frente a
Difteria-Ttanos-Tosferina-Poliomielitis-Haemophilus influenzae tipo b (DTPa-IPV+Hib)
o hexavalentes frente a Difteria-Ttanos-Tosferina-Poliomielitis-Hepatitis B-Haemophilus
influenzae tipo b (DTPa-IPV-VHB+Hib).
NOMBRE COMERCIAL
LABORATORIO
PRP-T (monovalente)1
Hiberix
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI+Hib1
Infanrix-VPI+Hib
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI+Hib1
Pentavac
DTPa-VPI-VHB+Hib1
Infanrix-hexa
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI-VHB-Hib
Hexyon
FORMA DE ADMINISTRACIN
Va intramuscular.
LUGAR ANATMICO
En el muslo, en el tercio medio del msculo vasto externo del muslo, ngulo de 90, hay que
garantizar la administracin en el msculo (dependiendo del grosor de la masa muscular
hay que adaptar el tipo de aguja).
76
Manual de Vacunaciones
PAUTA VACUNAL
Calendario de Vacunacin Infantil de la CAPV
VACUNA
EDAD DE
ADMINISTRACIN
ZONA DE
ADMINISTRACIN
INTERVALO
EDAD MXIMA
MNIMO
ADMINISTRAENTRE DOSIS
CIN
PRIMOVACUNACIN: 4 DOSIS
2, 4 y 6
meses
DTPa-VPI-HB+Hib
jeringa con disolvente precargado +
1 vial liofilizado
Intramuscular en el
tercio medio del vasto externo del muslo,
ngulo de 90
4 semanas
36 meses
18 meses
DTPa-VPI+Hib
jeringa con disolvente precargado +
1 vial liofilizado
6 meses
5 aos
CONSERVACIN
Entre 2 y 8 C. No congelar.
Una vez reconstituida debe ser inyectada lo antes posible.
INDICACIONES
La vacuna contra el Haemophilus influenzae b est incluida en el calendario vacunal de
la CAPV.
Otras indicaciones en grupos de riesgo. (Ver captulos 6 y 7 del manual).
CONTRAINDICACIONES
Tener en cuenta las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas y las
propias de las vacunas combinadas. Est contraindicada a personas que hayan tenido una
reaccin severa a algn componente de la vacuna siguiendo a alguna dosis previa. Tambin
est contraindicada a menores de 6 semanas a causa del posible desarrollo de tolerancia
inmunolgica.
Las diferentes vacunas frente al Haemophilus influenzae b pueden tener en su composicin
excipientes como: formaldehido, cloruro de sodio, fosfato de sodio dihidrato, fosfato de
sodio dibsico, dihidrogenofosfato de potasio, trometamol, fenoxietanol, hidrxido de
aluminio, sacarosa o aminocidos esenciales entre otros (ver diferentes fichas tcnicas).
No contienen derivados mercuriales.
77
EFECTOS ADVERSOS
Las reacciones ms frecuentemente notificadas incluyen dolor en el lugar de la inyeccin,
irritabilidad, llanto y eritema en el lugar de la inyeccin (ver pgina 60).
BIBLIOGRAFA
1. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of
Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 13. Haemophilus influenzae type b.
Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. 13th ed. Washington D.C.: Public Health
Foundation, 2015. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/
hib.html
2. Salisbury D, Ramsay M. and Noakes K. Immunisation against infectious
disease. Haemophilus influenzae type b (Hib): The Green Book, chapter 16
(updated 2013). Published by The Stationery Office. Department of Health. UK.
2013. Disponible en https://www.gov.uk/government/publications/haemophilusinfluenzae-type-hib-the-green-book-chapter-16
3. The Australian Immunisation Handbook 10th Edition (updated june 2015). 4.3.
Haemophilus influenza type b. Australian Government. Department of Health.
Disponible en: http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.
nsf/Content/Handbook10-home
4. National Advisory Committee on Immunization. Haemophilus Type b Vaccine.
Canadian Inmunization Guide. En http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/
p04-hea-eng.php.
78
Manual de Vacunaciones
3.6. ENFERMEDAD
MENINGOCCICA
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
La enfermedad se caracteriza por comienzo repentino, con fiebre, cefalea intensa, nusea y a
menudo vmito, rigidez de la nuca y frecuentemente erupcin petequial con mculas rosadas
e incluso vesculas. A veces evoluciona de forma fulminante con postracin sbita, equimosis
y choque desde el comienzo. La letalidad en nuestro medio se sita entre 5% y 10%.
Los portadores asintomticos con la nasofaringe colonizada por N. meningitidis oscilan
entre 5% y 15% de la poblacin.
AGENTE CAUSAL
Es una infeccin ocasionada por la Neisseria Meningitidis, un diplococo gram (-) con 20
serotipos conocidos. Los ms frecuentes son los grupos A, B (ms frecuente en Euskadi), C,
D, X, Y, Z, 29E, W-135, H, I, K y L. La Neisseria meningitidis solo infecta al ser humano;
no hay reservorios animales.
MODO DE TRANSMISIN
La transmisin de la enfermedad se realiza por gotitas o contacto directo persona a persona
a travs de las secreciones nasofarngeas.
PERIODO DE INCUBACIN
El perodo de incubacin vara de 2 a 10 das, por lo regular es de 3 a 4 das. El perodo de
transmisibilidad persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de la
nariz y de la boca, lo cual acontece en las 24 horas siguientes al inicio del tratamiento con
antimicrobianos a los que sean sensibles.
El riesgo de desarrollar la enfermedad invasiva despus de la adquisicin del meningococo
en la nasofaringe vara con las caractersticas del husped, pero tambin depende en gran
medida de las caractersticas de la cepa adquirida. Solo una pequea proporcin de cepas
son responsables de la mayora de los casos de enfermedad invasiva.
DURACIN DE LA INMUNIDAD
Despus de la infeccin, as como tras el estado de portador, se produce inmunidad
especfica de grupo de duracin desconocida.
79
LABORATORIO
NOMBRE COMERCIAL
Serogrupos A y C
Mencevax AC
GlaxoSmithKline GSK
Serogrupos A y C
Antimeningoccica A+C
Sanofi PasteurMSD
VACUNAS CONJUGADAS
Conjugada con
Serogrupo C
Menjugate1
Meningitec2
NeisVac-C1
Serogrupos A, C, W, Y Menveo
Nimenrix
Toxoide diftrico
CRM197
Toxoide diftrico
CRM197
GlaxoSmithKline GSK
Toxoide tetnico
Pfizer
Toxoide diftrico
CRM197
GlaxoSmithKline GSK
Toxoide tetnico
Pfizer
Nuron Biotech
Meningococo serogrupo B
Bexsero
GlaxoSmithKline GSK
FORMA DE ADMINISTRACIN
Va intramuscular.
80
Manual de Vacunaciones
LUGAR ANATMICO
Segn edad y tamao de la masa muscular. En nios pequeos, en el tercio medio del
musculo vasto externo del muslo, ngulo de 90, hay que garantizar la administracin en el
msculo (dependiendo del grosor de la masa muscular hay que adaptar el tipo de aguja).
En nios mayores y adultos en deltoides.
PAUTA VACUNAL
Calendario de Vacunacin Infantil de la CAPV
EDAD DE
ADMINISTRACIN
VACUNA
ZONA DE
ADMINISTRACIN
4 meses
12 meses
INTERVALO MNIMO
ENTRE DOSIS
4 semanas
Intramuscular en el
tercio medio del vasto
externo del muslo,
ngulo de 90
Men C
jeringa precargada
6 meses
Deltoides,
ngulo de 90
12 aos
2 aos
VACUNA
INTERVALO
MNIMO
ENTRE DOSIS
PAUTA
DOSIS DE
RECUERDO
EDAD MXIMA
ADMINISTRACIN
Men B
< 6 meses
Men B
3 + 1 (primova
cunacin +
recuerdo)
1 mes
Entre 12 y 23
meses
6-11 meses
2+1
2 mes
Segundo ao
de vida
12-23 meses
2+1
2 mes
1 mes
Nios/as 2
aos y personas
adultas
No hay datos
en mayores
Entre 12 y 23 de 50 aos
meses
-
Men ACWY
12-23 meses
Nimenrix
Nios/as 2
aos y personas
adultas
Nimenrix
Menveo
81
CONSERVACIN
Entre 2-8 C. No congelar.
INDICACIONES
Vacunacin universal en el Calendario Vacunal Infantil de la CAPV con pauta de 3 dosis a
los 4, 12 meses y 12 aos de edad.
Para otras indicaciones, ver Vacunacin en grupos de riesgo (captulo 6 y 7 del manual).
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
Hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la vacuna.
Se puede administrar conjuntamente con vacunas que tienen antgenos como DifteriaTtanos-Tosferina acelular, Poliomielitis VPI, Hepatitis B, Haemophilus influenzae b o
vacunas neumoccicas conjugadas de 7,10 y 13 serotipos.
No est recomendado su uso en mujeres embarazadas.
EFECTOS ADVERSOS
Vacunas monovalentes frente a meningococo C
Muy
82
Manual de Vacunaciones
BIBLIOGRAFA
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and Control of Meningococcal Disease: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR 2013;62,(No. RR-02):1-22.
2. Garrido-Estepa et al. Changes in meningococcal C epidemiology and vaccine
effectiveness after vaccine introduction and schedule modification. Vaccine
2014;32:2604-2609.
3. Salisbury D, Ramsay M. and Noakes K. Meningococcal. Meningococcal meningitis
and septicaemia notifiable: The Green Book, chapter 22 (updated 2012).
Published by The Stationery Office. Department of Health. UK. 2006. Disponible
en: www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectious-diseasethe-green-book
4. Department of Health. Public Health England. National Health Services. 7 may
2013. Changes to the schedule for meningococcal serogroup C conjugate vaccine.
Disponible en: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_
data/file/197618/MenC_letter_FINAL.pdf
5. The Australian Immunisation Handbook 10th Edition (updated 2014). 4.10
Meningococcal disease. Australian Government. Department of Health. Disponible en: www.immunise.health.gov.au
83
3.7. NEUMOCOCO
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Streptococcus pneumoniae es la causa ms frecuente de neumona comunitaria en la
poblacin en su conjunto y la ms importante causa de otitis media en nios/as.
La enfermedad invasiva por neumococo es una causa importante de morbilidad y mortalidad,
afectando principalmente a las edades extremas de la vida, a las personas con patologa
asplnica y a las que tienen deficiencias inmunitarias. Neumococo es el microorganismo que
ms muertes ocasiona en todo el mundo, siendo tambin el que ocasiona mayor mortalidad
entre las enfermedades infecciosas de nuestro entorno.
AGENTE CAUSAL
Neumococo (Streptococcus pneumoniae) es una bacteria Gram (+). Posee una cpsula
externa compuesta por polisacridos con capacidad antignica y relacionada con su
virulencia. Se han identificado ms de 100 serotipos capsulares. Unos pocos serotipos
producen la mayora de las infecciones. La prevalencia de cada serotipo vara segn la edad
y el rea geogrfica.
MODO DE TRANSMISIN
Los neumococos colonizan el tracto respiratorio de los seres humanos, nicos reservorios
de la infeccin. Se transmite por contacto directo, persona a persona, a travs de las
secreciones respiratorias. La tasa de portadores asintomticos vara segn la edad (mayor
en nios/as), el mbito y la presencia de alteraciones del tracto respiratorio superior. La
frecuencia de colonizacin es estacional y aumenta a mediados del invierno.
PERIODO DE INCUBACIN
El periodo de incubacin es corto, habitualmente de 1 a 3 das.
DURACIN DE LA INMUNIDAD
La susceptibilidad es universal y es mayor en nios y ancianos, as como en personas con
enfermedades subyacentes. Despus de una infeccin se produce inmunidad especfica
frente a ese serotipo y sta dura aos.
Manual de Vacunaciones
13-valente
NOMBRE COMERCIAL
ANTGENOS
LABORATORIO
Neumococo serogrupos:
1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N,
9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B,
17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F,
23F y 33F
Pneumo 23
Sanofi PasteurMSD
Pneumovax 23
VACUNAS CONJUGADAS
Neumococo serogrupos:
1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C,
19F y 23F
Synflorix
GlaxoSmithKline GSK
Neumococo serogrupos:
1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C,
19A, 19F y 23F
Prevenar 13
Pfizer
85
FORMA DE ADMINISTRACIN
Ambos tipos de vacunas se deben administrar por va intramuscular. Las zonas de eleccin para
la administracin son el tercio medio del vasto externo del muslo en nios/as pequeos/as o el
msculo deltoides en los dems casos.
PAUTAS VACUNALES
Calendario de Vacunacin Infantil de la CAPV
VACUNA
EDAD DE
ADMINISTRACIN
2 y 4 meses
ZONA DE
ADMINISTRACIN
VNC13
jeringa precargada
12 meses
INTERVALO MNIMO
ENTRE DOSIS
Intramuscular en el tercio
medio del vasto externo
del muslo, ngulo de 90
4 semanas
6 meses
En grupo de riesgo
PAUTA
INTERVALO MNIMO
ENTRE DOSIS
VNC13
3+1
VNP23
1+1
5 aos
2 aos no
vacunados
previamente
VNC13
1+1
8 semanas
VNP23
1+1
5 aos
Personas
adultas
VNC13
VNP23
1
(2 dosis en
asplenia)
VACUNA
EDAD DE
ADMINISTRACIN
< 2 aos
86
Manual de Vacunaciones
Actualmente en nuestra Comunidad se sigue recomendando una nica dosis de VNP23 una
vez cumplidos los 65 aos.
REVACUNACIN
En el momento actual no se considera necesario revacunar con la vacuna conjugada (salvo
en circunstancias especiales).
No hay evidencia de una mejor proteccin con repetidas dosis de VNP23; sin embargo
se recomienda revacunar a los 5 aos de la primera dosis a las personas de alto riesgo
menores de 65 aos. Una sola revacunacin seria lo aconsejable, no debindose superar en
cualquier caso dos revacunaciones (3 dosis en total).
CONSERVACIN
Entre 2-8 C. No congelar.
INDICACIONES
Vacunacin universal en Calendario de Vacunacin Infantil de la CAPV.
Ver captulos 6 y 7 de vacunacin en grupos de riesgo.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
EFECTOS ADVERSOS
Las reacciones adversas ms frecuentes son locales.
Para la VNP23: dolor, inflamacin, eritema, fiebre. Estas reacciones son ms frecuentes
despus de la segunda dosis. Las reacciones sistmicas son raras.
En el caso de la VNC13 las reacciones locales en el nio suelen ser ms comunes despus
de la cuarta dosis y pueden incluir tambin disminucin del apetito, irritabilidad y trastornos
del sueo. En adultos sometidos a una pauta mixta VNC13 + VNP23 son frecuentes las
reacciones locales tras la administracin de la VNC23, aunque de escasa trascendencia.
BIBLIOGRAFA
1. CDC. Prevention of Pneumococcal Disease Among Infants and Children Use of
13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2010; 59 (No. RR-11). Disponible en http://
www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5911.pdf.
87
2. National Advisory Committee on Immunization. Pneumococcal Vaccine. Canadian Immunization Guide. Disponible en http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/
cig-gci/p04-pneu-eng.php.
3. Pneumococcal disease. CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book: Textbook. 13th Edition (2015). Washington DC.
Public Health Foundation. 2015 (http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/
pneumo.html.
4. Salisbury D, Ramsay M. and Noakes K. Immunisation against infectious disease. Pneumococcal: The Green Book, chapter 25 (updated 2013). Published by The Stationery Office. Department of Health. UK. 2006. Disponible
en: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/
file/263318/Green-Book-Chapter-25-v5_2.pdf.
5. The Australian Immunization Handbook 10th Edition (updated July 2015). Part
4. Vaccine-Preventable Diseases. 4.13. Pneumococcal disease. Australian Government. Department of Health. Disponible en: http://www.immunise.health.
gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook10-home~handboo
k10part4~handbook10-4-13.
88
Manual de Vacunaciones
3.8. HEPATITIS B
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
La hepatitis B es una enfermedad infecciosa de mbito universal y se estima que 350
millones de personas son portadores crnicos de este virus en el mundo. El ser humano es
el nico husped conocido.
La evolucin clnica es variable, desde casos asintomticos a casos ms graves dependiendo
de la edad y cursa al igual que otras hepatitis con fiebre, nauseas, dolor abdominal,
cansancio, vmitos, ictericia, orina de color oscuro o heces de color grisceo.
Los neonatos y la poblacin infantil no suelen desarrollar signos clnicos de enfermedad
y los nios de ms edad y los adultos presentan sntomas en un 30-50% de los casos.
En general, el 90-95% de los casos curan sin secuelas, pero un 5-10% evoluciona a la
cronicidad pudiendo desencadenar enfermedades hepticas graves (cirrosis o cncer de
hgado). En los recin nacidos cuyas madres son portadoras del virus, el riesgo de evolucin
a formas crnicas es muy alto (70-90%).
Nuestro medio es de baja prevalencia de hepatitis B (<2%). En la encuesta realizada en el
ao 2009 la prevalencia de anticuerpos frente al antgeno core del virus de la hepatitis B
(marcador de exposicin al virus) fue muy baja en los menores de 30 aos (0,6%) relacionada
con la vacunacin en la infancia, y a partir de esta edad la prevalencia aument, situndose
en el 6,3% entre los 40-59 aos. Por otra parte, la incidencia registrada de casos es baja.
Entre los factores de riesgo ms probables se encuentra la transmisin por va sexual, los
viajes a zona endmica y el uso de drogas por va parenteral.
AGENTE CAUSAL
El virus de la hepatitis B es de tipo ADN con doble cadena, clase hepadnaviridae. El
virus se replica en el hgado y existen 7 genotipos principales (A, B, C, D, E, F y G) con
diferente distribucin geogrfica a nivel mundial. Se han detectado mutaciones del virus
de forma natural o secundaria a los tratamientos antivirales. Estas mutaciones pueden
tener consecuencias en varios aspectos incluida la respuesta a la vacuna.
El antgeno de superficie del virus de la hepatitis B, HBsAg, es un marcador que se detecta
en suero a partir de la cuarta semana de infeccin y que se relaciona con una infeccin por
este virus, salvo circunstancias como son, el primer mes del periodo de incubacin de la
infeccin, la fase de resolucin de la infeccin cuando se ha negativizado el antgeno sin
llegar a desarrollarse anti-HBs o excepcionalmente en mutaciones del virus.
89
MODO DE TRANSMISIN
Las sustancias corporales por las que puede transmitirse el virus de la hepatitis B incluyen:
sangre y hemoderivados; saliva; lquido cefalorraqudeo; lquidos peritoneal, pleural,
pericrdico y sinovial; lquido amnitico; semen y secreciones vaginales, y cualquier otro
lquido corporal que contenga sangre; y tejidos y rganos no fijados. La transmisin se
produce por exposicin percutnea (intravenosa, intramuscular, subcutnea o intradrmica)
y a travs de las mucosas a los lquidos corporales infectantes.
El riesgo de transmisin del virus de la hepatitis B se incrementa a travs del contacto sexual,
la convivencia con una persona infectada, la transmisin perinatal de la madre infectada
al feto, al compartir material en el consumo de drogas inyectables y en procedimientos
invasivos sin condiciones higinico sanitarias (piercing, acupuntura...).
PERIODO DE INCUBACIN
El periodo de incubacin es de 45 a 180 das. El periodo de infectividad abarca varias
semanas antes del inicio de los sntomas hasta el fin de la fase aguda.
DURACIN DE LA INMUNIDAD
En las personas que han padecido una infeccin por virus de la hepatitis B y han respondido,
se produce una inmunidad que puede durar toda la vida. La reactivacin de la infeccin
por VHB relacionada con tratamientos inmunosupresores y en especial los biolgicos puede
ocurrir si no se administra de forma simultnea un tratamiento profilctico con antivirales.
La duracin de la inmunidad de la vacuna no est definida y depende del nivel de respuesta
a la primovacunacin. Se considera nivel de proteccin Ac HBs> 10mU/ml. Tres dosis de
vacuna inducen niveles protectores en individuos sanos, aunque la respuesta es mejor en
jvenes (99% de seroconversin entre 2-19 aos) que en adultos (75% seroconversin en
>60 aos). Las personas que desarrollan una respuesta inmunitaria adecuada despus de la
vacunacin estn protegidas frente a la enfermedad clnica y, desarrollan respuesta inmune
anamnsica en contacto con el virus. Esta es la razn por la que en poblacin general sana,
y sin exposicin de alto riesgo, no se recomiendan dosis de recuerdo ni test serolgicos.
COMPOSICIN
Hay vacunas monovalentes y combinadas con Hepatitis B, en formulaciones para la edad
infantil-adolescente y adulta.
90
Manual de Vacunaciones
NOMBRE COMERCIAL
LABORATORIO
VHB
Engerix B 10 g
GlaxoSmithKline GSK
VHB
Engerix B 20 g
GlaxoSmithKline GSK
VHB
HBVaxpro 5 g
VHB
HBVaxpro 10 g
VHB
Fendrix 20 g
GlaxoSmithKline GSK
VHB
HBVaxpro 40 g
VHA+VHB
Twinrix peditrica
GlaxoSmithKline GSK
VHA+VHB
Twinrix adulto
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI-VHB+Hib
Infanrix-hexa
GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI-VHB-Hib
Hexyon
FORMA DE ADMINISTRACIN
Va intramuscular.
LUGAR ANATMICO
Dependiendo de la edad: en el muslo, en el tercio medio del musculo vasto externo o en el
msculo deltoides, con un ngulo de 90. A partir de los 18 meses de edad se recomienda
utilizar el msculo deltoides.
Hay que garantizar la administracin profunda en el msculo. (Se tendr en cuenta el
tamao de la masa muscular para adaptar el tipo de aguja).
PAUTAS VACUNALES
Calendario de Vacunacin Infantil de la CAPV
EDAD DE
ADMINISTRACIN
VACUNA
ZONA DE
ADMINISTRACIN
2, 4 y 6 meses
DTPa-VPI-HB+Hib
jeringa con disolvente precargado +
1 vial liofilizado
Intramuscular en el
tercio medio del vasto
externo del muslo,
ngulo de 90
INTERVALO
MNIMO
ENTRE DOSIS
4 semanas
EDAD MXIMA
ADMINISTRACIN
36 meses
91
EDAD
DOSIS
PAUTA VACUNAL
PAUTA ACELERADA
Engerix B 10 g
0-15 aos
0-1-6 meses
0-1-2-12 meses
0-7-21 das-12 meses
Engerix B 20 g
16 aos
0-1-6 meses
0-1-2-12 meses
0-7-21 das-12 meses
HBVaxpro 5 g
0-15 aos
0-1-6 meses
0-1-2-12 meses
HBVaxpro 10 g
16 aos
0-1-6 meses
0-1-2-12 meses
Fendrix 20 g*
15 aos
0-1-2-6 meses
adultos
0-1-6 meses
Twinrix peditrico
1-15 aos
0-1-6 meses
Twinrix
16 aos
0-1-6 meses
HBVaxpro 40 g
Los
En
Cuando
La
92
Manual de Vacunaciones
Todas las vacunas frente al virus de la hepatitis B inactivadas son intercambiables entre
s. Pero no se pueden intercambiar en la misma pauta vacunas monovalentes con vacunas
combinadas A+B ya que la carga antignica del virus A es diferente; aunque la respuesta al
virus de la hepatitis B sea similar no es la misma para el virus A.
CONSERVACIN
Entre 2-8 C. No congelar.
INDICACIONES
Vacunacin universal en Calendario de Vacunacin Infantil de la CAPV.
En personas adultas pertenecientes a algn grupo de riesgo (ver captulo 7.2).
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
No se ha estudiado el uso en mujeres embarazadas pero al ser virus inactivados el riesgo ha
de ser muy bajo. Tampoco se conoce el impacto en la lactancia materna.
Las diferentes vacunas frente a la hepatitis B pueden tener en su composicin (Ver anexo
10.8.) excipientes como: formaldehido, cloruro de sodio, fosfato de sodio dihidrato, fosfato
de sodio dibsico, dihidrogenofosfato de potasio, trometamol, fenoxietanol, hidrxido de
aluminio, sacarosa o aminocidos esenciales entre otros (ver diferentes fichas tcnicas). No
contienen derivados mercuriales.
Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes o a la neomicina,
polimixina o estreptomicina que estn presentes en las vacunas combinadas o hexavalentes
(ver fichas tcnicas).
Precauciones: Enfermedad moderada o grave.
EFECTOS ADVERSOS
- Dolor o enrojecimiento en el lugar de la inyeccin.
- Cefalea, nusea o vmitos.
- Fiebre >37,5 C.
- Adormecimiento.
- Mareos.
- Prurito o parestesia (rara).
93
BIBLIOGRAFA
1. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of
Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 10. Hepatitis B. Hamborsky J, Kroger
A, Wolfe S, eds. 13th ed. Washington D.C.: Public Health Foundation, 2015.
Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hepb.html
2. The Green Book. Immunisation against infectious disease. updated 2015.
Chapter 18 Hepatitis B. Salisbury D and Ramsay M. Public Health England.
Department of Health, Social Services and Public Safety. UK. Disponible en:
https://www.gov.uk/government/publications/hepatitis-b-the-green-book-chapter-18
3. The Australian Immunisation Handbook 10th Edition (updated june 2015).
4.5 Hepatitis B. Australian Government. Department of Health. Disponible en:
www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook10-home
4. Ganem D, Prince AM. Hepatitis B virus infection. Natural history and clinical
consequences. N Engl J Med. 2004;350:1118-29.
5. Zeitz J, Mullhaupt B, Fruehauf H, Rogler G, Vavricka SR. Hepatic failure due to
hepatitis B reactivation in a patient with ulcerative colitis treated with prednisone. Hepatology. 2009 Aug;50(2):653-4.
94
Manual de Vacunaciones
3.9. SARAMPIN-RUBOLAPAROTIDITIS
CARACTERSTICAS DE LAS ENFERMEDADES
Sarampin: es una enfermedad exantemtica muy contagiosa que comienza con fiebre,
AGENTE CAUSAL
Se trata de tres enfermedades producidas por virus RNA.
Sarampin:
diferentes).
Rubola:
Parotiditis:
MODO DE TRANSMISIN
Sarampin:
95
Rubola:
Parotiditis:
PERIODO DE INCUBACIN
Sarampin:
Rubola:
Parotiditis:
DURACIN DE LA INMUNIDAD
Sarampin:
Rubola:
Parotiditis:
COMPOSICIN
No existen vacunas monovalentes frente a sarampin, rubola o parotiditis. Estn
disponibles las vacunas combinadas de sarampin-rubola y parotiditis (triple vrica) y la
vacuna tetravrica con sarampin-rubola-parotiditis y varicela (SRPV).
96
Manual de Vacunaciones
LABORATORIO
ANTGENOS
NOMBRE COMERCIAL
S-R-P
MMR-VaxPro
Sanofi-Pasteur-MSD
Desde 12 meses
S-R-P
Priorix
GlaxoSmithKline GSK
Desde 9 meses
FORMA DE ADMINISTRACIN
Va subcutnea.
LUGAR ANATMICO
En lactantes menores de 12 meses, en el tercio medio del vasto externo del muslo y en
mayores, zona del deltoides con ngulo de 45.
PAUTA VACUNAL
Calendario de Vacunacin Infantil de la CAPV
EDAD DE
ADMINISTRACIN
12 meses y
4 aos
VACUNA
ZONA DE
ADMINISTRACIN
Subcutnea. En
lactantes menores de
12 meses, en el tercio
medio del vasto externo
del muslo y en mayores,
zona del deltoides,
ngulo de 45
4 semanas
No tiene
Vacunacin
Edad mnima de administracin: 12 meses (6 meses en caso de brote). Las dosis administradas antes de la edad de 12 meses no se contabilizarn como vlidas por la posible
interferencia con los anticuerpos maternos.
97
Las vacunas triple vrica o tetravrica son vacunas vivas y pueden administrarse con otras
vacunas vivas en el mismo acto vacunal. Si no es posible la administracin conjunta, hay
que esperar 4 semanas para poder administrar otra vacuna viva.
Las dos vacunas de triple vrica comercializadas son intercambiables. Se puede utilizar
ambas en una misma pauta.
CONSERVACIN
Entre 2-8 C. No congelar.
INDICACIONES
Vacunacin universal en Calendario Infantil.
Debe procurarse que todas las personas nacidas a partir de 1981, que no hayan pasado
la enfermedad, tengan administradas al menos 2 dosis documentadas de vacuna lo antes
posible segn las pautas establecidas.
Asimismo, las personas nacidas entre 1980 y 1971, que no hayan pasado la enfermedad,
deben tener administrada 1 dosis de vacuna triple vrica.
Poblacin con mayor riesgo (ver captulo vacunacin en grupos de riesgo).
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
Se debe retrasar la vacunacin en presencia de fiebre 38 C.
Est contraindicada en el embarazo. En el caso de mujeres en edad frtil deben evitar el
embarazo al menos durante el mes posterior a la vacunacin y debe quedar constancia en
su historia de que se ha hecho esta advertencia.
Tambin est contraindicada la vacunacin en casos de personas que sufran inmunosupresin
severa, en casos de leucemia linfoblstica, trasplante de progenitores hematopoyticos,
trasplante de rgano slido, infeccin VIH o inmunodeficiencias congnitas o adquiridas
(dficit de clulas T, inmunodeficiencias combinadas, deficiencias del sistema fagoctico
y deficiencias de la inmunidad innata). En otro tipo de inmunodeficiencias ver vacunacin
en grupos de riesgo.
La vacuna triple vrica tiene componentes preparados en cultivos celulares de embrin
de pollo. Sin embargo, se puede dar sin problemas a personas alrgicas al huevo salvo
antecedentes de reaccin anafilctica severa. Se considerar la vacunacin supervisada
en el hospital en las personas alrgicas al huevo con manifestaciones cardiorrespiratorias
graves y aquellos en los que coexista una alergia al huevo de cualquier manifestacin con
asma crnica activa.
98
Manual de Vacunaciones
PRECAUCIONES
Prueba de Mantoux: la vacuna triple vrica puede producir disminucin temporal de la
sensibilidad de la piel a la tuberculina. Se recomienda realizar la prueba de tuberculina
antes o simultneamente a la administracin de la vacuna o trascurridas 4-6 semanas
desde la vacunacin para evitar resultados falsos negativos.
Gammaglobulinas humanas o transfusiones sanguneas: retrasar la vacunacin durante
tres meses o ms (hasta 11 meses), dependiendo de la dosis de globulinas humanas
administradas, para evitar interferencia con anticuerpos.
EFECTOS ADVERSOS
Reacciones locales; el dolor en el lugar de la inyeccin es bastante frecuente.
Puede aparecer fiebre, linfadenopata, artralgia o rash. La trombocitopenia se puede
presentar en 1 de cada 30.000 vacunados y la encefalopata es muy rara (menos de 1/
milln de dosis).
BIBLIOGRAFA
1. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 12. Measles. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe
S, eds. 13th ed. Washington D.C.: Public Health Foundation, 2015. Disponible
en. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/meas.html
2. The Green Book. Immunisation against infectious disease 2013. Chapter 21
Measles. Salisbury D and Ramsay M. Public Health England. Department of
Health, Social Services and Public Safety. UK. Disponible en: https://www.gov.
uk/government/publications/measles-the-green-book-chapter-21
3. The Australian Immunisation Handbook 10th Edition (updated 2014). 4.9
Measles. Australian Government. Department of Health. Disponible en: www.
immunise.health.gov.au
4. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 19. Rubella. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe
S, eds. 13th ed. Washington D.C.: Public Health Foundation, 2015. Disponible
en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rubella.html
99
3.10 VARICELA
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Es una enfermedad vrica muy contagiosa y la enfermedad exantemtica ms frecuente en la
infancia. Representa la manifestacin de la primoinfeccin por el virus varicela zoster (VVZ).
La enfermedad se inicia con fiebre, seguida de exantema maculopapular pruriginoso; se
extiende durante 5 a 7 das pasando por fases de vesculas, pstulas y costras, coexistiendo
simultneamente en diferentes fases de maduracin. Las lesiones aparecen inicialmente
en cabeza, cara y tronco superior y progresan de forma centrfuga hacia el resto del cuerpo.
Tras la infeccin primaria, el virus queda acantonado en los ganglios raqudeos de la mdula
espinal o de los pares craneales, pudiendo reactivarse posteriormente y dar lugar a lo que
se conoce como herpes zster.
AGENTE CAUSAL
El virus de la varicela-zoster es un virus ADN de la familia herpesviridae, subfamilia
alphaherpesviridae (herpesvirus humano tipo 3).
MODO DE TRANSMISIN
Se transmite por va area o por contacto directo con el lquido de las lesiones vesiculares
cutneas (las lesiones dejan de ser infecciosas cuando se convierten en costras). Es
altamente trasmisible (tasa de ataque 90%).
PERIODO DE INCUBACIN
Es de 14 a 16 das (rango 10-21 das), pero puede ser ms prolongado en pacientes
inmunocomprometidos o que han recibido gammaglobulina frente a la varicela-zoster.
DURACIN DE LA INMUNIDAD
La inmunidad se adquiere por infeccin natural o por inmunizacin de forma adecuada
a partir de los 12 meses de edad. La inmunogenicidad es alta en poblacin infantil sana
y tras la vacunacin seroconvierten ms del 95% y se mantiene durante 10-20 aos. La
inmunidad vacunal es menor entre los adultos y adolescentes. En nios/as de alto riesgo
la seroconversin tras una dosis es superior al 80%, y del 95% tras la segunda dosis. En
ocasiones se produce la llamada varicela breakthrough o varicela de brecha: varicela por
virus salvaje ocurrida a partir del da 42 despus de la vacunacin. Es significativamente
ms leve, con menores lesiones, normalmente menos de 50, muchas de las cuales son
mculo-papulares en lugar de vesiculares; la mayora de ellos no presentan fiebre y no se
han observado complicaciones importantes. Es menos frecuente en personas que ya han
recibido 2 dosis de vacuna.
CALENDARIO VACUNAL INFANTIL. CALENDARIO VACUNAL DE LA POBLACIN ADULTA SANA
101
COMPOSICIN
Estn disponibles las vacunas monovalentes y la vacuna tetravrica con sarampin-rubolaparotiditis y varicela.
NOMBRE COMERCIAL
LABORATORIO
VVZ
Varivax
Sanofi-Pasteur-MSD
VVZ
Varilrix
GlaxoSmithKline GSK
FORMA DE ADMINISTRACIN
Va subcutnea.
LUGAR ANATMICO
En lactantes menores de 12 meses, en el tercio medio del vasto externo del muslo y en
mayores, zona del deltoides con ngulo de 45.
PAUTA VACUNAL
Calendario de Vacunacin Infantil de la CAPV 2016
VACUNA
EDAD DE
ADMINISTRACIN
15 meses y
4 aos
(nacidos/as
desde 2015)
10 aos (2 dosis)
(nacidos/as desde
1995 a 2014)
VVZ (Varicela)
jeringa con
disolvente
precargado + 1
vial liofilizado
ZONA DE
ADMINISTRACIN
Subcutnea. En
lactantes menores de
12 meses, en el tercio
medio del vasto externo
del muslo y en mayores,
zona del deltoides,
ngulo de 45
INTERVALOMNIMO
ENTRE DOSIS
4 semanas
Personas adultas
Las personas adultas susceptibles (sin historia de enfermedad ni vacunacin documentada
y con una prueba serolgica negativa) que contacten con el sistema sanitario por tener
contacto estrecho con nios pequeos, pueden vacunarse para evitar las complicaciones
que pueden producirse por la enfermedad natural en los adulto. Tiene especial inters la
vacunacin de mujeres en edad frtil, sanitarios (especialmente en pediatra), profesores
de guarderas y Educacin Primaria, personas en contacto estrecho con nios/as menores
de 10 aos y contactos estrechos de pacientes inmunodeprimidos.
Los bebes que hayan pasado varicela durante su primer ao de vida (hasta 12 meses
de edad inclusive), debern recibir las dos dosis de vacuna segn lo establecido en el
calendario vacunal de la CAPV, dado que durante esa edad la infeccin natural no garantiza
proteccin frente a la enfermedad.
A partir de los 12 meses de edad, los que hayan recibido una nica dosis de vacuna frente
a la varicela y posteriormente desarrollen una varicela con sintomatologa leve, moderada
o grave, no requieren una segunda dosis de vacuna, ya que la enfermedad en esta edad
confiere inmunidad. Si la clnica es leve y no sabemos si es realmente varicela (improbable
en nuestro medio), se sugiere administrar una segunda dosis para garantizar la proteccin.
Grupos de riesgo (ver captulos 6 y 7).
CONSERVACIN
Entre 2-8 C. No congelar.
INDICACIONES
Vacunacin en Calendario Infantil.
Adultos susceptibles.
Poblacin con mayor riesgo (ver captulos 6 y 7).
CALENDARIO VACUNAL INFANTIL. CALENDARIO VACUNAL DE LA POBLACIN ADULTA SANA
103
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
No es recomendable la vacunacin en personas con enfermedad moderada o grave hasta
que la misma haya remitido.
Est contraindicada en el embarazo. En el caso de mujeres en edad frtil deben evitar el
embarazo al menos durante el mes posterior a la vacunacin y debe quedar constancia en
su historia de que se ha hecho esta advertencia.
Tambin est contraindicada la vacunacin en casos de personas que sufran inmunosupresin
grave (ver vacunacin en grupos de riesgo).
PRECAUCIONES
Gammaglobulinas humanas o transfusiones sanguneas: retrasar la vacunacin durante
tres meses o ms (hasta 11 meses), dependiendo de la dosis de globulinas humanas
administradas, para evitar interferencia con anticuerpos.
En los pacientes que reciben tratamiento crnico con salicilatos, se recomienda suspender
dicho tratamiento durante 6 semanas tras la vacunacin.
EFECTOS ADVERSOS
Reacciones locales, el dolor, enrojecimiento e hinchazn en el lugar de la inyeccin es
bastante frecuente.
Se ha observado muy raramente la transmisin del virus vacunal desde personas sanas a
contactos sanos.
BIBLIOGRAFA
1. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of
Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 22. Varicella. Hamborsky J, Kroger A,
Wolfe S, eds. 13th ed. Washington D.C.: Public Health Foundation, 2015. Hemen eskuragarri: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html
2. The Green Book. Immunisation against infectious disease 2013. Chapter 34
Varicella. Salisbury D and Ramsay M. Public Health England. Department of
Health, Social Services and Public Safety. UK. Hemen eskuragarri: https://www.
gov.uk/government/publications/varicella-the-green-book-chapter-34.
3. The Australian Immunisation Handbook 10th Edition (updated 2014). 4.22
Varicella. Australian Government. Department of Health. Hemen eskuragarri:
www.immunise.health.gov.au
104 Manual de Vacunaciones
AGENTE CAUSAL
Se han identificado ms de 100 tipos de VPH y alrededor de 40 tipos estn asociados
a lesiones ano-genitales intraepiteliales e invasoras. La infeccin por el VPH est
epidemiolgicamente asociada y juega un papel causal esencial en diferentes neoplasias
malignas y particularmente en el cncer de cuello de tero. Existe consenso cientfico
en que el cncer de cuello uterino slo afecta a mujeres que han sido infectadas por
determinados tipos de VPH.
Existen ms de 100 serotipos virales que se clasifican en funcin de su bajo o alto potencial
oncolgico. Los tipos de VPH considerados de alto riesgo oncognico son el 16, 18, 45, 31,
33 y 35. Los tipos 16 y 18 causan ms de 70% de los casos de cncer de crvix.
MODO DE TRANSMISIN
El Virus del Papiloma Humano (VPH) se transmite mediante las relaciones sexuales, aunque no es necesario que se complete el acto sexual ya que puede contagiarse por simple
contacto genital, adems, el preservativo no ofrece una proteccin completa. Hombres y
mujeres pueden ser portadores asintomticos del virus.
PERIODO DE INCUBACIN
El 50% de las adolescentes adquieren el VPH entre 3 y 5 aos despus de iniciar relaciones
sexuales. El 75% de los hombres y mujeres sexualmente activos se han expuesto al VPH en
algn momento de sus vidas y el VPH est considerado la Infeccin de Trasmisin Sexual
(ITS) ms frecuente, con una prevalencia del 20-40% en mujeres de 20 aos sexualmente
activas, aunque la mayora de estas infecciones se resuelven de forma espontnea.
No obstante, en edades intermedias (25-40 aos) la infeccin persiste entre el 3 y el 10
% de las mujeres y, entre estas, slo aquellas que mantienen una infeccin persistente del
CALENDARIO VACUNAL INFANTIL. CALENDARIO VACUNAL DE LA POBLACIN ADULTA SANA
105
virus durante varios aos inician los cambios que pueden desencadenar un cncer de cuello
uterino con un perodo de latencia que oscila desde meses a aos.
DURACIN DE LA INMUNIDAD
Tras la infeccin, se detectan anticuerpos circulantes contra el virus que van decreciendo
y se mantienen en niveles bajos pero detectables. La seroconversin confiere inmunidad
tipo-especfica frente a futuras infecciones.
CARACTERSTICAS DE LA VACUNA
Actualmente estn comercializadas en nuestro pas dos vacunas frente al VPH, una vacuna
bivalente frente a los serotipos 16 y18 (Cervarix) y una vacuna tetravalente (Gardasil)
frente a los serotipos 6, 11, 16 y 18.
COMPOSICIN
Cervarix (laboratorio GlaxoSmithKline GSK):
VPH
Indicada
Indicada a partir de los 9 aos de edad para prevenir lesiones genitales precancerosas
NOMBRE COMERCIAL
LABORATORIO
VPH 16, 18
Cervarix
GlaxoSmithKline GSK
Gardasil
PAUTA VACUNAL
Calendario vacunal infantil de la CAPV: 2 dosis, la segunda dosis con un intervalo de 6
meses. Esta pauta de dos dosis slo se puede utilizar cuando la primera dosis se adminsitra
en edades comprendidas entre 9 y 13 aos (Gardasil) o entre 9 y 14 aos (Cervarix).
Segn ficha tcnica pueden usarse las siguientes pautas vacunales:
Cervarix:
De
partir 15 aos: 3 dosis a los 0,1 y 6 meses, con un intervalo mnimo de 4 semanas
para la segunda dosis y de 5 meses para la 3 dosis.
Gardasil:
De
CONSERVACIN
Entre 2-8 C. No congelar.
INDICACIONES
La vacuna frente al VPH est incluida en el calendario vacunal de la CAPV a todas las nias
de 6 de Educacin Primaria.
CALENDARIO VACUNAL INFANTIL. CALENDARIO VACUNAL DE LA POBLACIN ADULTA SANA
107
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
Las vacunas frente al VPH no se deben administrar a personas con hipersensibilidad
confirmada a cualquier componente de la vacuna.
La vacuna frente al VPH no debe administrarse a mujeres embarazadas, aunque si puede
administrarse en perodo de lactancia.
EFECTOS ADVERSOS
La Agencia Europea del Medicamento, tras revisar los datos acerca del sndrome de
dolor regional complejo (CRPS) y el sndrome de taquicardia postural ortosttica (POTS)
que se haban relacionado con la administracin de vacunas del papiloma en mujeres
jvenes, confirma que no existe evidencia de la relacin entre estos sndromes y las
vacunas del papiloma.
BIBLIOGRAFA
1. Human Papilomavirus. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology
and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky
J, eds. 12th ed., second printing. Washington DC: Public Health Foundation,
2012. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html
2. Salisbury D, Ramsay M. and Noakes K. Immunisation against infectious disease.
Human Papilomavirus: (updated 2014). Published by The Stationery Office.
Department of Health. UK. 2006. Disponible en: https://www.gov.uk/government/
publications/human-papillomavirus-hpv-the-green-book-chapter-18a
3. The Australian Immunisation Handbook 10th Edition (updated 2014). Part 4.
Vaccine-Preventable Diseases. 4.6. Human Papilomavirus. Australian Government.
Department of Health. Disponible en: www.immunise.health.gov.au
4. HPV vaccines: EMA confirms evidence does not support that they cause CRPS
or POTS. EMA/749763/2015
La
Las
109
las personas adultas que no estn vacunados frente al ttanos, se les administrar
tres dosis de vacuna Ttanos-difteria (Td) en pauta 0,1,6-12 meses como
primovacunacin y dos dosis de recuerdo, con un intervalo de 10 aos entre ellas,
hasta completar 5 dosis.
Si
Los
vacunal que se realizaba segn la fecha de nacimiento (ver Anexos 10.5. y 10.6.).
En
el caso de los varones que hicieron el Servicio Militar y refieren que fueron
vacunados en l, se puede asumir que habrn recibido, al menos, dos dosis de vacuna
frente al ttanos. La vacunacin sistemtica en el ejrcito se introdujo en 1967 de
manera obligatoria, por lo que los varones nacidos a partir de 1951, que hayan
hecho el servicio militar habrn recibido al menos dos dosis de vacuna antitetnica.
Coberturas
Las personas que hayan recibido alguna dosis de vacuna antitetnica a lo largo de la vida
slo necesitan recibir las dosis necesarias para completar la pauta de vacunacin de 5
dosis. Para ello se contabilizarn todas las dosis anteriores recibidas, siempre que se hayan
respetado los intervalos mnimos de separacin entre las dosis, no debiendo reiniciarse en
ningn caso la vacunacin. Esta indicacin se refiere tambin a las personas que hayan
iniciado la vacunacin en la infancia, pero que no hayan completado la pauta de vacunacin.
con el doble objetivo de proteger al recin nacido, a travs del paso de anticuerpos
transplacentarios y proteger a la madre para que no trasmita la enfermedad al beb.
El
La
La
En
las embarazadas, la vacuna dTpa puede sustituir a una de las dosis previstas
de Td para completar una pauta de vacunacin o para la profilaxis en heridas
tetangenas.
111
Estos
Por
las personas nacidas a partir de 1981 deberan tener dos dosis de vacuna
Triple Vrica (TV), segn los calendarios de cacunacin de su infancia. Si no fueron
vacunados o la pauta de vacunacin est incompleta se debe recomendar la
vacunacin hasta completar dos dosis con vacuna TV.
Personas
En
personas con vacunacin documentada que incluya dos dosis de vacuna TV,
no est indicado realizar test serolgicos para evaluar su inmunidad porque se
consideran inmunes independientemente de los resultados serolgicos subsiguientes
de sarampin, rubola o parotiditis.
Las
Segn
Las
La
No
Evitar
113
VACUNA ANTIGRIPAL
Est recomendada la vacunacin con una dosis, anualmente, a toda la poblacin mayor de
64 aos.
TOSFERINA (dTpa)
POLIOMIELITIS (VPI)
NACIDOS A
PARTIR DE 1981
0-1-6/12 m
-10 a-10 a
0-1-6/12
m
PARTIR
DE 1981
-10 a-10 a
0-1-6/12 m
-10 a-10 a
1 Dosis en mujeres
embarazadas, en cada
embarazo2
1 Dosis
en mujeres
NACIDOS
A
embarazadas, en cada
PARTIR
DE
1981
embarazo2
1 Dosis en mujeres
embarazadas, en cada
embarazo2
3 Dosis
NACIDOS
3 Dosis A
0-1-6/12
m
PARTIR
DE 1981
0-1-6/12 m
2 Dosis
VARICELA
HEPATITIS B
3 Dosis
MENINGOCOCO C
NACIDOS ANTES
1971 <65 AOS
>=65 AOS
SARAMPIN-RUBOLA-PAROTIDITIS (TV)
PAPILOMA
HUMANO
NACIDOS
A
NACIDOS
ENTRE
PARTIR
DE
1981
1980 Y 1971
2 Dosis
NACIDOS
1 Dosis A
(2PARTIR
Dosis enDE
sanitarios)
1981
2 DosisA
NACIDOS
(susceptibles
PARTIR DE serone1981
gativos con alto riesgo
de contagio3)
2 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
1 Dosis
(< 26 aos)
NEUMOCOCO 23V
1 Dosis
GRIPE
1 Dosis anual
1
2
3
BIBLIOGRAFA
1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2014 Jan 28;60(2).
2. Amela C et al. EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES INCLUIDAS EN UN
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3. Arteagoitia JM et al. I Encuesta de Seroprevalencia de la CAPV. 2011.
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5. EUSTAT. Poblacin de la CAPV segn ao de nacimiento y territorio histrico.
2014 Dec 9.
6. Huerta Gonzlez, I. Calendario de Vacunaciones del Adulto y vacunacin en
situaciones especiales Asturias 2014. 2014.
7. Huong Q.McLean, Amy Parker Fiebelkorn, Jonathan L.Temte, Gregory S.Wallace
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2013: Summary Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
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62(RR04).
8. Maes Pradas JP. LJ. Vacunacin en el Ejrcito del Aire (2005 y 2011). Sanid
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9. MARTIN SIERRA F. Vacunaciones en las Fuerzas Armadas: Un largo camino
recorrido y por recorrer. Sanid Mil 2012;68(2):71-2.
10. National Vaccine Advisory Committee. Recommendations from the National Vaccine Advisory Committee: Standards for Adult Immunization Practice.
2014. Report No.: MarchApril 2014 / Volume 129.
11. OMS. Position de lOMS concernant les vaccins antittaniques. Weekly epidemiological recordRelev pidmiologique hebdomadaire 2006;(No. 20, 2006,
81):197-208.
12. Public Health Agency of Canada. Canadian Immunization Guide:Immunization
of Immunocompromised Persons. 2014.
13. Public Health England. The Green Book:Immunisation of individuals with underlying medical conditions. 2014
115
3.13. GRIPE
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
La gripe es una enfermedad infecciosa que afecta a la poblacin general. Se caracteriza
por la aparicin sbita de los sntomas y por presentar sntomas generales como fiebre,
malestar general, cefalea y mialgia y sntomas respiratorios como tos, dolor de garganta o
disnea. El diagnstico es clnico, epidemiolgico y de laboratorio.
Las personas mayores, los nios pequeos y las personas que presentan determinadas
condiciones de salud tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones por la gripe.
AGENTE CAUSAL
La gripe (influenza) est producida por un virus RNA de la familia Orthomyxoviridae del que
existen tres tipos A, B y C. El tipo A tiene unas protenas de su superficie, la hemaglutinina
(H) y la neuraminidasa (N) fundamentales en el proceso infectivo y constituyen los
principales antgenos a los que se dirige la respuesta inmune. Una caracterstica relevante
de los virus gripales, sobre todo del A y menos del B, es su variabilidad antignica, esto
implica que cada ao pueden cambiar los virus gripales circulantes, necesitando adaptar
las vacunas disponibles.
MODO DE TRANSMISIN
El virus de la gripe se transmite fundamentalmente de persona a persona por va area,
mediante gotitas de Flgge (> 5m) expulsadas por los individuos infectados al toser o
estornudar. Para su transmisin es necesario un contacto cercano (1-2 metros). Tambin
puede transmitirse por contacto indirecto con superficies comunes en las que el virus se
deposita a partir de secreciones respiratorias.
PERIODO DE INCUBACIN
El perodo de incubacin es de 1-5 das, con una media de dos das, y el perodo de
transmisibilidad de 24-48 horas antes de desarrollar los sntomas hasta 5 a 6 das desde
el comienzo de la clnica.
DURACIN DE LA INMUNIDAD
Despus de la infeccin se produce inmunidad especfica frente al tipo viral implicado y
virus antignicamente similares. La duracin y la amplitud de la inmunidad dependen del
grado de similitud antignica entre los virus que confieren la inmunidad y los que producen
la enfermedad.
COMPOSICIN
Vacunas antigripales estacionales ms utilizadas.
Vacunas
Vacunas
Vacunas
adyuvadas (MF-59).
Vacunas
Vacunas
intradrmicas.
Vacunas
117
VACUNAS DISPONIBLES
ANTGENOS
NOMBRE COMERCIAL
LABORATORIO
Trivalente fraccionada
Sanofi-Pasteur-MSD
A partir de 6 meses
Trivalente fraccionada
Vaxigrip
Sanofi-Pasteur-MSD
A partir de 6 meses
Trivalente fraccionada
Mutagrip
Sanofi-Pasteur-MSD
A partir de 6 meses
Trivalente fraccionada
Fluarix
GlaxoSmithKline
A partir de 6 meses
Trivalente Ag superficie
Chiroflu
Novartis Vaccines
A partir de 6 meses
Trivalente Ag superficie
Influvac
Abbott Laboratories
A partir de 6 meses
Trivalente Ag superficie
Certat
Alentia biotech
A partir de 6 meses
Trivalente fraccionada
(intradrmica)
Intanza
Sanofi-Pasteur-MSD
A partir de 6 meses
Trivalente Adyuvada
(MF59)
Chiromas
Novartis Vaccines
slo 65 aos
Trivalente Adyuvada
(MF59)
Dotaricin
Alentia biotech
slo 65 aos
Tetravalente fraccionada
Fluarix-Tetra
GlaxoSmithKline
A partir de 3 aos
Tetravalente atenuada
(intranasal)
Fluenz-Tetra
Medimmune
EDAD
FORMA DE ADMINISTRACIN
Inyeccin intramuscular.
LUGAR ANATMICO
Menores de 1 ao en el tercio medio del vasto externo del muslo con un ngulo de 90. En
nios/as ms mayores y personas adultas en el msculo deltoides con ngulo de 90. Hay
que garantizar la administracin en el msculo.
PAUTA VACUNAL
EDAD
DOSIS
6-35 meses
0,25 ml
PAUTA VACUNAL
1 dosis anual
2 dosis si es la primera vez que se vacunan
(intervalo mnimo 4 semanas)
1 dosis anual
3-8 aos
0,50 ml
9 aos
0,50 ml
CONSERVACIN
Entre 2-8 C. No congelar.
INDICACIONES
1. Todas las personas de edad mayor o igual a 65 aos.
2. Personas que presentan un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe:
Nios/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades crnicas cardiovasculares
(excluyendo hipertensin arterial aislada) o pulmonares, incluyendo displasia broncopulmonar, fibrosis qustica y asma grave con reagudizaciones peridicas.
Nios/as
Nios/as
Mujeres
119
3. Personas que pueden transmitir la gripe a otras personas con alto riesgo de presentar
complicaciones:
Trabajadores/as
Personas
Personas
ancianos.
Personas
- Polica.
- Bomberos.
- Servicios de proteccin civil.
- Trabajadores de instituciones penitenciarias y de otros centros de internamiento
por resolucin judicial.
Personas
que por su ocupacin pueden estar en contacto con aves con sospecha
o confirmacin de infeccin por virus de gripe aviar altamente patognico,
especialmente:
- Las personas que estn directamente involucradas en las tareas de control y
erradicacin de los brotes (destruccin de los animales muertos, limpieza y
desinfeccin de las reas infectadas).
- Las personas que viven y/o trabajan en granjas de aves donde se han notificado
brotes, o se sospecha su existencia.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
Las vacunas frente a la gripe no se deben administrar a personas con antecedentes de
reaccin alrgica grave (anafilaxia) frente a componentes de la vacuna o que padecieron
este tipo de cuadro tras una vacunacin antigripal previa. Algunas vacunas antigripales
tienen trazas de antibiticos en su composicin: neomicina, gentamicina, polimixina B
o kanamicina.
120 Manual de Vacunaciones
Administracin
observacin.
En ambos casos, disponer de un equipo adecuado para actuaciones frente a situaciones de
anafilaxia grave que debe estar revisado para su utilizacin inmediata (ver Anexo 10.9.).
EFECTOS ADVERSOS
121
BIBLIOGRAFA
1. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of
Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 10. Influenza. Hamborsky J, Kroger A,
Wolfe S, eds. 13th ed. Washington D.C.: Public Health Foundation, 2015. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/flu.html
2. Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica. Protocolos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Madrid, 2013.
3. Diario Oficial de la Unin Europea. Decisin de la Comisin de 28 de abril de
2008 (2008/426/CE)
4. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Gonierno de Espaa.
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/gripe/gripe.
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5. Tam C et al. Guillain-Barr Syndrome and Preceding Infection with Campylobacter, Influenza and Epstein-Barr Virus in the General Practice Research Database. Plos One 2007; 4(e344): 1-6
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4.7 Influenza. Australian Government. Department of Health. Disponible en:
www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook10-home
7. The Green Book. Immunisation against infectious disease. updated 2015.
Chapter 19. Influenza. Salisbury D and Ramsay M. Public Health England.
Department of Health, Social Services and Public Safety. UK. Disponible en:
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/
file/456568/2904394_Green_Book_Chapter_19
Captulo 4
OTRAS VACUNAS
4.1. HEPATITIS A
CARACTERSTICA DE LA ENFERMEDAD
La hepatitis A es una enfermedad infecciosa, generalmente autolimitada, producida por
el virus que se replica en el hgado y se elimina por heces. El principal reservorio es el ser
humano y su distribucin es universal.
Los sntomas tpicos son la ictericia, coluria, anorexia, nauseas, vmitos intermitentes,
malestar general, fiebre, cefalea, dolor abdominal, heces plidas y prdida de peso. El
riesgo de desarrollar una infeccin grave o fallo heptico fulminante es mayor en los adultos
y en las personas con hepatopata crnica. La letalidad global de la hepatitis A es de 0,5%
y en mayores de 50 aos asciende al 1,8%. Los datos de la encuesta de seroprevalencia
de la CAPV de 2009 indican que los grupos etarios por debajo de los 45 aos son muy
susceptibles a la hepatitis A y por debajo de los 35 aos el 90% seran susceptibles.
En Euskadi la prevalencia de Hepatitis A es baja, mayoritariamente los casos se relacionan
epidemiolgicamente con brotes alimentarios, viajes a zonas endmicas o determinadas
prcticas sexuales de riesgo.
AGENTE CAUSAL
El virus de la hepatitis A (VHA) es un ARN virus, esfrico y sin envoltura, de la familia
Picornaviridae dentro del gnero Hepatovirus. Hay 7 genotipos reconocidos (4 en humanos
y 3 en simios) pero slo se reconoce un nico serotipo de VHA en todo el mundo.
MODO DE TRANSMISIN
La hepatitis A se contagia por va orofecal. Se propaga debido a la ingestin de agua
o alimentos contaminados. Tambin puede trasmitirse a partir de prcticas sexuales. El
agente infeccioso puede encontrarse en heces, sangre y orina. La hepatitis A no se contagia
por va salival.
PERIODO DE INCUBACIN
El periodo de incubacin es de 15 a 50 das, con un promedio de 28-30 das. El periodo
de mxima infectividad ocurre desde las 2 semanas previas a la aparicin de ictericia o
elevacin de las enzimas hepticas (mxima concentracin de virus en las heces) hasta una
semana despus. No se ha observado eliminacin crnica del VHA en las heces.
DURACIN DE LA INMUNIDAD
El virus de la hepatitis A no produce infeccin crnica, aunque la enfermedad puede durar
meses, y se cree que la inmunidad puede durar toda la vida.
OTRAS VACUNAS
127
COMPOSICIN
Hay vacunas monovalentes y vacunas combinadas con Hepatitis B, en ambos casos hay
formulaciones para la edad infantil-adolescente y adulta.
NOMBRE COMERCIAL
LABORATORIO
Hepatitis A
Havrix 720 U
GlaxoSmithKline GSK SA
Hepatitis A
Havrix 1440 U
GlaxoSmithKline GSK SA
Hepatitis A
Vaqta 25 U
Sanofi-Pasteur-MSD SA
Hepatitis A
Vaqta 50 U
Sanofi-Pasteur-MSD SA
Hepatitis A+B
Twinrix peditrico
GlaxoSmithKline GSK SA
Hepatitis A+B
Twinrix
GlaxoSmithKline GSK SA
FORMA DE ADMINISTRACIN
Va intramuscular.
LUGAR ANATMICO
Dependiendo de la edad: en el msculo deltoides o en el tercio medio del musculo vasto
externo, con un ngulo de 90.
Hay que garantizar la administracin profunda en el msculo. (Se tendr en cuenta el
tamao de la masa muscular para adaptar el tipo de aguja)
PAUTA VACUNAL
EDAD
DOSIS
PAUTA
VACUNAL
PAUTA
ACELERADA
Havrix 720
1-18 aos
0,6-12 meses
Havrix 1440
19 aos
0,6-12 meses
Vaqta 25 U
1-17 aos
0,6-18 meses
Vaqta 50 U
18 aos
0,6-18 meses
Twinrix peditrico
1-15 aos
0-1-6 meses
Twinrix
16 aos
0-1-6 meses
Las
Cuando
CONSERVACIN
Entre 2-8 C. No congelar.
INDICACIONES
La vacunacin est indicada en determinados grupos de riesgo (ver captulo vacunacin en
grupos de riesgo).
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
No se ha estudiado el uso en mujeres embarazadas pero al ser virus inactivados el riesgo
ha de ser muy bajo.
Las vacunas frente a la hepatitis A pueden tener en su composicin formaldehido, hidrxido
de aluminio, aminocidos para inyeccin, fosfato disdico y monopotsico, polisorbato 20,
borato de sodio, cloruro de potasio o cloruro de sodio por lo que no pueden administrarse
a personas con antecedentes conocidos de hipersensibilidad alguno de estos componentes
(ver fichas tcnicas).
No pueden administrarse a personas con hipersensibilidad a la neomicina ya que las vacunas
frente al VHA tienen trazas de dicho antibitico en su composicin.
OTRAS VACUNAS
129
EFECTOS ADVERSOS
- Dolor en el lugar de inyeccin (15% nios, 53% adultos).
- Cefalea (14-16% en adultos).
- Reaccin sistmica muy rara (fatiga, fiebre leve).
- No se han declarado reacciones severas.
BIBLIOGRAFA
1. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of
Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 9. Hepatitis A. Hamborsky J, Kroger
A, Wolfe S, eds. 13th ed. Washington D.C.: Public Health Foundation, 2015.
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2. The Green Book. Immunisation against infectious disease. updated 2015.
Chapter 17 Hepatitis A. Salisbury D and Ramsay M. Public Health England.
Department of Health, Social Services and Public Safety. UK. Disponible
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https://www.gov.uk/government/publications/hepatitis-a-the-green-bookchapter-17
3. The Australian Immunisation Handbook 10th Edition (updated june 2015).
4.4 Hepatitis A. Australian Government. Department of Health. Disponible en:
www.immunise.health.gov.au
4.2. ROTAVIRUS
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Gastroenteritis caracterizada por vmitos, fiebre y diarrea acuosa que afecta a lactantes y
nios de corta edad. Puede producir deshidratacin grave.
AGENTE CAUSAL
Rotavirus de la familia Reoviridae. El grupo A es comn en los lactantes. Se conocen cuatro
serotipos mayores y al menos 10 menores de este grupo segn las variaciones antignicas
de la protena de superficie 7 (VP7).
MODO DE TRANSMISIN
Va fecal-oral.
PERIODO DE INCUBACIN
De 24 a 72 horas.
DURACIN DE LA INMUNIDAD
A los 3 aos de edad la mayora de los nios han desarrollado anticuerpos contra rotavirus.
NOMBRE COMERCIAL
LABORATORIO
Rota Teq
Rotavirus RIX4414
Rotarix
GlaxoSmithKline GSK SA
FORMA DE ADMINISTRACIN
Va oral. No debe inyectarse.
PAUTA VACUNAL
N
DOSIS
INTERVALO
MNIMO ENTRE
DOSIS
EDAD
FINALIZACIN
DE LA PAUTA
EDAD MNIMA
DE INICIO
EDAD MXIMA
DE INICIO
VACUNA
6 semanas
20 semanas
Rotarix
4 semanas
24 semanas
6 semanas
12 semanas
Rotateq
4 semanas
32 semanas
OTRAS VACUNAS
131
CONSERVACIN
Entre 2 y 8 C. No congelar.
INDICACIONES
No est recomendada la vacunacin universal en calendario infantil.
Indicada en nios/as prematuros de 32 semanas de gestacin despus del alta hospitalaria
(captulo 6.1).
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Hipersensibilidad frente al alguno de los componentes de la vacuna o a dosis previa de la misma.
Historia de invaginacin intestinal.
Malformacin congnita del tracto gastrointestinal.
Sujetos con inmunodeficiencia combinada grave.
En la vacunacin frente a rotavirus la regurgitacin/vmito de una parte de la vacuna se
considera que no justifica la repeticin de la vacunacin, a menos que se crea que se ha
perdido casi toda o toda la vacuna, en cuyo caso puede administrarse una dosis adicional.
Puede administrarse una nica dosis de reemplazo en la misma visita. Si el problema se
repite no deben administrarse ms dosis de reemplazo.
EFECTOS ADVERSOS
Frecuentes:
Poco
Muy
BIBLIOGRAFA
1. Prevention of Rotavirus Gastroenteritis Among Infants and Children Recommendations of the ACIP . MMWR, February 6, 2009, Vol 58, #RR-02
2. Rotavirus: the green book, chapter 27b .Update patch to chapter 27b: 28 August
2015. Public Health England.
3. Ficha tcnica de la vacuna: http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_
library/EPAR_-_Product_Information/human/000639/WC500054789.pdf
4. http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_
Information/human/000669/WC500054185.pdf
4.3. MENINGOCOCO B
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
La enfermedad se caracteriza por comienzo repentino, con fiebre, cefalea intensa, nusea
y a menudo vmitos, junto con rigidez de la nuca y frecuentemente erupcin petequial con
mculas rosadas. A veces se presenta de forma fulminante con postracin sbita, equimosis
y choque desde el inicio del cuadro. La letalidad en nuestro medio se sita entre 5 y 10%.
Los portadores asintomticos con la nasofaringe colonizada por N. meningitidis oscilan
entre 5 y 15% de la poblacin.
AGENTE CAUSAL
Es una infeccin ocasionada por la Neisseria Meningitidis, un diplococo gram (-) con 20
serotipos conocidos. Los ms frecuentes son los grupos A, B (ms frecuente en Euskadi),
C, D, X, Y, Z, 29E, W, H, I, K y L. Neisseria meningitidis solo infecta al ser humano; no hay
reservorios animales.
El serogrupo B es el responsable de los niveles de endemia
MODO DE TRANSMISIN
La transmisin de la enfermedad se realiza por gotitas o contacto directo persona a persona
a travs de las secreciones nasofarngeas.
PERIODO DE INCUBACIN
El perodo de incubacin vara de 2 a 10 das, por lo regular es de 3 a 4 das. El perodo de
transmisibilidad persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de la
nariz y de la boca, lo cual acontece en las 24 horas siguientes al inicio del tratamiento con
antimicrobianos a los que sean sensibles.
El riesgo de desarrollar la enfermedad invasiva despus de la adquisicin del meningococo
en la nasofaringe vara con las caractersticas del husped, pero tambin depende en gran
medida de las caractersticas de la cepa adquirida. Solo una pequea proporcin de cepas
son responsables de la mayora de los casos de enfermedad invasiva
DURACIN DE LA INMUNIDAD
Despus de la infeccin, as como tras el estado de portador, se produce inmunidad
especfica de grupo de duracin desconocida.
OTRAS VACUNAS
133
CARACTERSTICAS DE LA VACUNA
En nuestro pas slo se encuentra comercializada una nica vacuna frente a Neisseria
meningitidis B con el nombre de Bexsero.
Est constituida por 3 protenas recombinantes de Neisseria meningitidis del grupo B
(NHBA, NadA, fHbp), producidas en clulas de Escherichia coli mediante tecnologa de
ADN recombinante. Asimismo incluye vesculas de la membrana externa (OMV) de Neisseria
meningitidis del grupo B cepa NZ98/254 (antgeno Por A P1.4). Los 4 antgenos estn
adsorbidos en hidrxido de aluminio.
NOMBRE COMERCIAL
LABORATORIO
Meningococo B
Bexsero
GlaxoSmithKline GSK
FORMA DE ADMINISTRACIN
Va intramuscular.
LUGAR ANATMICO
En el muslo, en el tercio medio del musculo vasto externo o en el msculo deltoides, con
un ngulo de 90.
Hay que garantizar la administracin profunda en el msculo. (Se tendr en cuenta el
tamao de la masa muscular para adaptar el tipo de aguja)
PAUTA VACUNAL
GRUPO DE
EDAD
PAUTA INMUNIZACIN
PRIMARIA
INTERVALO
MNIMO ENTRE
DOSIS PRIMARIAS
DOSIS DE
RECUERDO
2 a 5 meses
3+1
3 dosis
1 mes
6 a 11 meses
2+1
2 dosis
2 meses
12 a 23 meses
2+1
2 dosis
2 meses
2 a 10 meses
2 dosis
2 meses
No se ha establecido
A partir de 11a y
personas adultas
2 dosis
1 mes
No se ha establecido
CONSERVACIN
Entre 2-8 C. No congelar.
INDICACIONES
En determinados grupos de riesgo. (Ver captulos 6 y 7).
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas.
Las vacunas frente al meningococo B no se deben administrar a personas con hipersensibilidad
conocida a cualquier componente de la vacuna entre cuyos excipientes contiene: Cloruro de
sodio, Histidina, Sacarosa e Hidrxido de aluminio.
No hay datos disponibles de su utilizacin durante el embarazo o el periodo de lactancia.
EFECTOS ADVERSOS
Se ha observado una alta proporcin de reacciones locales (sensibilidad local, eritema e
hinchazn) y fiebre 38 C en lactantes vacunados (entre el 41% y el 58%), sobre todo
cuando se administra concomitantemente con otras vacunas del calendario, en cuyo caso
se observ fiebre 38 C en un 96% de nios tras la administracin de cualquier dosis
de Bexsero as como dolor a la presin en el lugar de inyeccin, cambio en los hbitos
alimentarios e irritabilidad, por lo que debe considerarse la vacunacin por separado
siempre que sea posible.
BIBLIOGRAFA
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and Control of Meningococcal Disease: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR 2013;62,(No. RR-02):1-22.
OTRAS VACUNAS
135
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6. Informacin sobre la vacuna frente al meningococo B. Disponible en http://www.
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Captulo 5
VACUNACIN EN LA
EMBARAZADA
Introduccin
Las mujeres embarazadas son una poblacin vulnerable debido a una respuesta inmune alterada
y tienen mayor riesgo de infeccin y de desarrollar formas graves de algunas infecciones. Lo
ideal sera revisar la situacin inmunolgica y actualizar las vacunas de las mujeres que prevn
un embarazo antes de la concepcin, pero si esto no es posible, la gestacin se debe considerar
como una oportunidad para evaluar la situacin vacunal de las mujeres.
En la vacunacin de las mujeres embarazadas es importante distinguir entre vacunas vivas e
inactivadas. No existe evidencia de riesgo de vacunar durante el embarazo con vacunas inactivadas
o toxoides. La administracin de vacunas de virus vivos sin embargo, implica un riesgo potencial
para la madre y el feto, motivo por el cual son vacunas contraindicadas en el embarazo.
El objetivo de la vacunacin durante el embarazo es proteger a la madre y potencialmente al
feto y al recin nacido.
VACUNACIN EN LA EMBARAZADA
141
TIPO DE VACUNA
Gripe
Inactivada
dTpa
Inactivada,
toxoide
HISTORIA VACUNAL
PAUTA VACUNAL
CONSIDERACIONES
1 dosis
En cualquier
trimestre
Vacunacin
completa
1 dosis
(semanas 27 a 36)
Vacunacin
incompleta
Vacunacin
desconocida/
no vacunada
1 Td (2 trimestre)
2 dTpa (27 a 36 sem.)
3 Td (6-12 meses
despus)
En cada
gestacin
VACUNA DE LA HEPATITIS B
La vacuna de la hepatitis B est indicada en embarazadas seronegativas a riesgo: convivientes
con personas con infeccin por VHB, usuarias de drogas por va parenteral, ms de una
pareja sexual en los 6 meses previos, infeccin por VIH, receptoras de hemoderivados o
situacin de riesgo ocupacional, en situaciones que aumenten el riesgo de complicacin de
la hepatitis B (pacientes sometidas a hemodilisis, pacientes en programas de trasplantes,
enfermos con hepatopatas crnicas).
Se debe sustituir una de las dosis de dT por dTpa preferiblemente entre las semanas 27 y
36 de gestacin.
Si durante el embarazo se produce una herida susceptible de recibir una dosis de vacuna
antitetnica, se administrar la vacuna dTpa.
VACUNACIN EN LA EMBARAZADA
143
VACUNA DE LA RABIA
Se trata de una vacuna inactivada, y no hay evidencia de efectos adversos sobre el feto
cuando se ha utilizado durante el embarazo.
Se recomienda la administracin pre-exposicin a mujeres que viajen a zonas de alto riesgo
de pases afectados por la rabia o con riesgo de contacto con animales potencialmente
infectados.
El embarazo no es una contraindicacin para la administracin postexposicin de la vacuna,
debido a la alta letalidad y graves consecuencias de la enfermedad.
TIPO DE VACUNA
RECOMENDACIONES
Hepatitis A
Inactivada
Hepatitis B
Inactivada
Difteria-Ttanos Inactivada/toxoide
Neumococo
conjugada y
polisacrida
Inactivada
Meningococo
conjugada y
polisacrida
Inactivada
Poliomielitis
Inactivada
Fiebre amarilla
Virus vivos
Rabia
Inactivada
deficiencias de
Inactivada
Encefalitis
japonesa
Inactivada
Encefalitis
centroeuropea
Inactivada
Clera
Inactivada oral
VACUNACIN EN LA EMBARAZADA
145
VACUNA DE LA VARICELA
La vacuna de la varicela est contraindicada durante la gestacin y debe evitarse el embarazo
hasta 1 mes despus de su administracin. Es necesario informar de esta contraindicacin y
debe quedar constancia en su historia de que se ha hecho esta advertencia. No es necesario
interrumpir el embarazo si se administra una dosis de manera inadvertida.
En caso de exposicin al virus de la varicela, la gestante susceptible deber recibir una
dosis de inmunoglobulina especfica (VZIG) para prevenir las complicaciones en la madre,
aunque no se ha demostrado que sea til para prevenir la viremia ni el riesgo de infeccin
del feto. La vacunacin frente a varicela se debe posponer 5 meses tras la administracin
de la VZIG.
En las gestantes que no hayan pasado la varicela y sean seronegativas se recomendar la
vacunacin en el postparto inmediato de cara a futuros embarazos.
VACUNA BCG
Se trata de una vacuna de bacilos atenuados contraindicada durante el embarazo. Cuando
se ha administrado de manera inadvertida en mujeres embarazadas no se han observado
efectos adversos en el feto.
TIPO DE VACUNA
RECOMENDACIONES
Papilomavirus
humano
Inactivada
Triple vrica
Virus vivos
Varicela
Virus vivos
Herpes
Zster
Virus vivos
BCG
Bacilos vivos
Fiebre
tifoidea oral
Viva atenuada
Antigripal
intranasal
Virus vivos
Poliomielitis
oral
Virus vivos
No disponible en la CAPV.
VACUNACIN EN LA EMBARAZADA
147
Bibliografia
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6T0933008209
148 Manual de Vacunaciones
VACUNACIN EN LA EMBARAZADA
149
Captulo 6
VACUNACIN EN GRUPOS
DE RIESGO DE EDAD INFANTIL
Generalidades
Los
Existen
especiales. Por una parte, la respuesta inmune y su duracin son menores. Por otra,
presenta riesgo con las vacunas de microorganismos vivos.
Las
Las
vacunas vivas atenuadas (BCG, triple vrica, varicela, polio oral, etc.) deben
administrarse al menos 4 semanas antes de iniciar el tratamiento inmunosupresor. En el
caso de las vacunas inactivadas, se recomienda que se administren al menos, 2 semanas
antes del inicio de la inmunosupresin.
Tras
Los
En
Los/as
Los
hijos/as de mujeres con HBsAg (+) recibirn una pauta de 3 dosis (0,1,6 meses) o
(0,2,6 meses), excepto en prematuros y bebs de peso menor a 2.000 grs, que debern
recibir una pauta de 4 dosis (0-1-2-6 meses). En todos los hijos de mujer portadora
153
Recomendaciones
La
carga antignica que se administra con cada vacuna es la misma que para el
recin nacido a trmino (RNT), no se deben administrar medias dosis.
Las
Los
Los
hijos de mujeres con HBsAg (+) RNP < 32s o con peso al nacimiento
menor de 2000 gramos, deben completar una pauta de 4 dosis (0,1,2,6 meses).
Recomendaciones
La
En
Las
Si
Tras
En
En
155
Tabla 3
Recomendaciones de vacunacin adicionales al calendario infantil en nios con
inmunodeficiencias primarias.
VACUNAS
RECOMENDADAS
INMUNODEFICIENCIA
Con CD4
500/mm3
y CD8
200/mm3
VACUNAS
CONTRAINDICADAS
Humorales parciales
- Dficit de anticuerpos frente a polisacridos
- Dficit de IgA aislado sintomtico
- Dficit de IgG subclases
BCG
Tifoidea oral
Fiebre amarilla
Polio oral
Dficit de complemento
(va clsica o alternativa)
- Dficit de properdina
- Dficit de factor B
Ninguna
Vacunas inactivadas
VNC13 y VNP23
Gripe
Humorales graves
- Agammaglobulinemia
- Inmunodeficiencia variable comn
Inmunodeficiencias combinadas
(humorales y celulares)
- Inmunodeficiencia combinada grave
- Di George
Con CD4<
- Ataxia telangiectasia
500/mm3
- Wiskott-Aldrich
y CD8 <
- Hiper IgM
200/mm3
Dficit fagoctico
E. granulomatosa crnica
Neutropenia congnita
Defectos de molculas
de adhesin
Chediak Higashi
Defectos inmunidad innata
- Alteracin IL-12/INFgamma
Ninguna
VACUNA
VCN13
PAUTA
EDAD
24 meses
3+1
3 dosis en el primer ao de vida +1 dosis en el
segundo ao
Nios/as a partir de
2 aos
No vacunados
previamente
VPN23
2 (intervalo 2 meses)
2 aos
Gripe
VNP23
5 aos
VNP23
3-8 aos
9 aos
Men ACWY
Men B
1 2 aos segn
presentacin
2-5 meses
6-11 meses
12-23 meses
2-10 aos
Desde 11 aos y
personas adultas
157
Tabla 4
Intervalos entre la administracin de hemoderivados y vacunas Sarampin-RubeolaParotiditis (TV) y Varicela (VVZ).
HEMODERIVADOS
DOSIS Y VA
DE ADMINISTRACIN
INTERVALO RECOMENDADO
EN MESES PARA
VACUNACIN TV Y VVZ
INMUNOGLOBULINA POLIVALENTE
Inmunoglobulina i.m
(ej.: anti hep. A)
Inmunoglobulina i.v.
0,02-0,06 ml/kg
0,25 ml/kg
0,5 ml/kg
100-200 mg/kg
400 mg/kg
1000 mg/kg
10
1600-2000 mg/kg
11
Ig antihepatitis B
Ig antitetnica
250 UI (IM)
Ig antirrbica
20 UI/kg (IM)
Ig antivaricela
15 ml/kg/4 sem(IM)
Ninguno
OTROS HEMODERIVADOS
Hemates lavados
10 ml/kg
Ninguno
10 ml/kg
Concentrado de hemates
10 ml/kg
5-6
Sangre completa
10 ml/kg
Plasma o plaquetas
10 ml/kg
Recomendaciones
En
Las
vacunas son bien toleradas y confieren proteccin, aunque inferior a la producida en la poblacin general y menos duradera.
La
Las
vacunas inactivadas son seguras en cualquier situacin inmunolgica, sin embargo el ttulo de anticuerpos protectores desciende ms rpidamente que en la
poblacin general.
Las
BCG
sarampin natural tiene una letalidad mayor que la poblacin general y la varicela
da lugar a recurrencias. Se recomienda la vacunacin frente a estas enfermedades
siempre que los nios estn asintomticos o con sntomas leves (estadios N1 y A1)
y con los siguientes porcentajes de linfocitos CD4:
159
La
Tabla 5
Recomendaciones de vacunacin adicionales al calendario infantil en nios con
infeccin VIH.
VACUNA
VCN13
VPN23
PAUTA
EDAD
< 2 aos no vacunados
3+1
3 dosis en el primer ao de vida +1 dosis en el
segundo ao
Gripe
6-35 meses
VNP23
5 aos
VNP23
3-8 aos
9 aos
Recomendaciones
En
En
Est
H.
La
Est
Es
No
161
Tabla 6
Recomendaciones de vacunacin adicionales al calendario infantil tras la esplenectoma
o el diagnstico de asplenia funcional.
VACUNA
VNC13
EDAD
PAUTA
3+1
3 dosis en el primer ao de vida +1 dosis en
el segundo ao
2 dosis (intervalo 2 meses)
Haemophilus
influenzae b
Meningococo ACWY
Men B
VNP23
5 aos
VNP23
1 dosis
1 dosis
2-5 meses
6-11 meses
2+1
1 dosis en el segundo ao de vida con un intervalo
mnimo de 2 meses desde la ltima dosis
12-23 meses
2+1
1 dosis con un intervalo de 12 a 23 meses entre la
primovacunacin y la dosis de recuerdo
2-10 aos
Desde 11 aos y
personas adultas
6-35 meses
Gripe
3-8 aos
9 aos
Meningococo C: completar calendario, en nios que no han recibido una dosis en el segundo ao de vida
administrar una dosis tras la esplenectoma sin esperar a la adolescencia.
Meningococo B: el intervalo ptimo con relacin a la vacuna de meningococo C y meningococo ACWY no est
definido. As mismo no est definido en VCN10 , VCN13 ni con VNP23.
Recomendaciones
En general, las vacunas del calendario vacunal no se deberan administrar a pacientes
En
En
Calendario vacunal
Nios/as con calendario vacunal completo antes de quimioterapia: en pacientes con
leucemia, linfoma o neoplasias que precisen quimioterapias intensivas, puede ser necesario
administrar dosis vacunales de refuerzo (1 dosis) de todas las vacunas del calendario a
partir de 3 a 6 meses tras finalizar la quimioterapia, en funcin del tipo de vacuna:
- Vacunas inactivadas a partir de los 3 meses.
- Vacunas atenuadas (Triple vrica y Varicela) a partir de los 6 meses.
Nios/as con calendario vacunal incompleto antes de quimioterapia: considerar las dosis
recibidas antes de la enfermedad y el tipo de tratamiento para restablecer de forma
individualizada el calendario vacunal.
VACUNACIN EN GRUPOS DE RIESGO DE EDAD INFANTIL
163
Tabla 7
Vacunacin en pacientes oncolgicos con alto grado de inmunosupresin
VACUNA
CALENDARIO COMPLETO
PREQUIMIOTERAPIA
CALENDARIO INCOMPLETO
PREQUIMIOTERAPIA
Gripe
Anual
DTPa/VPI/Hib
Hepatitis B
Meningococo C
VCN13
VNP23
Varicela
Papiloma VPH*
VNC13
VNP23
5 aos
VNP23
Varicela: ante la posibilidad de recidiva o segundo tumor, se considera adecuada la vacunacin a partir de 1
ao de finalizado el tratamiento. En el caso de contacto previo sustancial con enfermo de varicela valorar la
administracin de Gammablobulina especfica en funcin del grado de inmunosupresin del nio.
*VPH no se dispone de casustica y por tanto el nmero de dosis a administrar cuando la paciente ha recibido
previamente la vacunacin completa est por definir.
Otras vacunas: Hepatitis A si existe indicacin especfica, 2 dosis (0-6 meses) 3 meses tras fin de tratamiento.
Si vacunacin previa, 1 dosis 3 meses tras fin de tratamiento.
Recomendaciones
Dado que los donantes de progenitores hematopoyticos, con el trasplante transfieren
Tras
Administrar
165
Tabla 8
Recomendaciones para la vacunacin en nios/as con TPH*
TIEMPO POST-TRASPLANTE
NMERO DE DOSIS
6-12 meses
Haemophilus influenzae b
6-12 meses
Meningococo C
6-12 meses
Polio inactivada
6-12 meses
Hepatitis B
6-12 meses
VNC13
3 -6 meses
2, 3 4
VNP23
3 -6 meses
Gripe inactivada
4-6 meses
12
6-12 meses
24 meses
Varicela
24 meses
VACUNA
*Modificada del manual de vacunas en lnea de la AEP. El intervalo entre dosis es al menos 1 mes. Se
elaborar un calendario personalizado valorando la posibilidad de utilizar las diferentes vacunas polivalentes
disponibles, segn la edad del paciente.
Meningococo C: al menos una dosis de Meningococo C.
Neumoccica VNC13: en menores de 1 ao 3-4 dosis de VCN13 segn edad, 2 dosis en > 12 meses.
Neumoccica VPN23: a partir de los 2 aos, (2 dosis con intervalo de 5 aos)
Gripe: En menores de 9 aos, 2 dosis si es primovacunacin, con intervalo de un mes. En < 3 aos media
dosis 0,25 ml. En mayores de 36 meses dosis completa (0,5 ml) (ficha tcnica)
Sarampin / Rubeola / Parotiditis: siempre que no haya enfermedad injerto contra husped.
Varicela: Administrar a partir de los 24 meses del fin del tratamiento inmunosupresor realizado tras el
trasplante, salvo si los CD4<200/mm3, si recibe terapia inmunosupresora o si recibe frmacos antivirales. No
debe recibir tratamiento con inmunoglobulinas y si las ha recibido, deben de haber pasado de 8 a 11 meses y
no debe presentar reaccin injerto contra husped.
Otras vacunas: Hepatitis A: Si existe indicacin especfica: 2 dosis (0-6 meses) 3 meses tras fin de tratamiento.
Si vacunacin previa, 1 dosis 3 meses tras fin de tratamiento.
Recomendaciones
En
La
Las
Actualizar
Tabla 9
Recomendaciones de vacunacin tras trasplante de rgano slido
FASE PRETRASPLANTE
Actualizar el calendario vacunal (calendario acelerado si se requiere)
Vacunas de virus vivos contraindicadas desde 1 mes antes
Triple vrica*: se puede adelantar a los 6 meses de edad en lactantes candidatos a TOS
> 6 meses: 2 dosis con intervalo de 1 mes
> 1 ao: 2 dosis con intervalo de al menos 6 semanas
Varicela: se puede adelantar a los 6 meses de edad en lactantes candidatos a TOS
2 dosis con intervalo de 3 meses
Vacuna antineumoccica en pauta mixtas:
VCN13(n dosis segn edad) + VNP23 2 aos 2 dosis, la 2 a los 5 aos de la 1
Gripe anual
VHB: controlar anti-HBs Ag, si ttulo no protector, revacunar con 3 dosis incluso con doble carga en los
mayores de 10 aos.
FASE POSTRASPLANTE
A los 6 meses retomar y adecuar el calendario vacunal
Refuerzo DTPa / dTpa y Polio VPI
Vacunas de microorganismos vivos contraindicadas
Gripe anual
Vacuna antineumoccica en esquemas mixtos
Triple vrica*: si se administran antes del ao de edad no se contabiliza esa dosis.
Otras vacunas: VHA: indicada si candidato a trasplante heptico y/o riesgo de hepatotoxicidad farmacolgica.
Dos dosis, pauta (0, 6-12 meses) o 3 dosis si se administra la presentacin combinada con VHB (0-1-6 meses).
167
Enfermedad
Se
considera que un nio padece asma grave si precisa tratamiento de base con
>200 g de Fluticasona o >400g de Budesonida/da y/o ha precisado ingreso
hospitalario en el ao previo por un episodio de asma, o mas de 3 episodios con
necesidad de agonista 2 adrenrgico de accin corta en el ao previo (CDC, GEMA).
Enfermedades
Nefropata
crnica.
Hepatopata
crnica.
Recomendaciones
En los pacientes con enfermedades crnicas, lo idneo es cumplimentar la vacunacin
en los plazos recomendados aunque puede ser necesario aprovechar los periodos
estables del paciente para vacunar.
En
ocasiones estn indicadas pautas aceleradas para poder administrar las dosis
precisas antes del inicio de una terapia.
Los
Si
Debe
En
En
Tabla 10
Recomendaciones de vacunacin adicionales al calendario infantil segn la patologa
crnica de base
Vacunas
VNC13
VNP23
VHA
VVZ
Gripe
+
+
+
+
169
Agentes
Recomendaciones
Si
Las
Durante
Tabla 11
Recomendaciones de vacunacin adicionales al calendario infantil en poblacin infantil
con tratamientos inmunosupresores.
VACUNA
VNC13
VNP23
EDAD
PAUTA
3+1
3 dosis en el primer ao de vida +1 dosis en el
segundo ao
VNC13
VNP23
5 aos
VNP23
Gripe
3-8 aos
Men B
2-5 meses
3+1
1 dosis entre los 12 y 23 meses
6-11 meses
2+1
1 dosis en el segundo ao de vida con un intervalo
mnimo de 2 meses desde la ltima dosis
12-23 meses
2+1
1 dosis con un intervalo de 12 a 23 meses entre la
primovacunacin y la dosis de recuerdo
2-10 aos
Desde 11 aos y
personas adultas
171
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Enlaces
173
Pink
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Canadian
Captulo 7
VACUNACIN EN LA
POBLACIN ADULTA DE RIESGO
Generalidades
En
Las
En
179
7.1. NECESIDADES DE
VACUNACIN POR CONDICIONES
DE SALUD
Algunas condiciones de salud pueden incrementar el riesgo de adquirir algunas enfermedades
infecciosas o de sufrir complicaciones de su enfermedad de base por lo que estas personas
requieren la administracin de vacunas o dosis adicionales para conseguir la adecuada
proteccin.
Como norma general se deber aprovechar cualquier visita al centro de salud para actualizar
el Calendario Vacunal del adulto y aadir aquellas vacunas que estn especficamente
recomendadas en cada situacin.
181
Hib
Meningococo B
Slo cirrosis
heptica
Hepatopatas
crnicas
Contraindicacin.
Para todas las personas en esta categora y que no tienen vacunacin/infeccin previa.
Tto hepatotxico
Hepatitis A
Meningococo ACWY
Tto hepatotxico
Hepatitis B
Neumococo VNP23
Neumococo VNC 13
Previo al tto
Tratamiento
Asplenia anatmica
Insuficiencia
renal estadio 4 y
inmunosupresor
o funcional/
5 hemodialisis
dficit
complemento
Varicela
Infeccin VIH
N CD4
200 >200
Previo al tto
Triple vrica
Gripe
Vacunas
Diabetes
Mellitus
Implantes
cocleares
fistula LCR
INTERVALO
MNIMO
SC
VA
Valorar susceptibilidad.
OBSERVACIONES
4 semanas
SC
INTERVALO
PTIMO
4 semanas
IM
PAUTA PTIMA
(PAUTA ACELERADA)
Triple vrica
2
Segn H previa
N DOSIS
Varicela
5
VACUNA
0-1-6
0-6
0-1-3
8 semanas
IM
IM
IM
IM
Vacuna conjugada.
IM
IM
Anual
8 semanas
IM
6-12 meses
12 meses
Gripe
Si VNC13-VNP23
12 meses
1 VNC13
1 VNP23
Mximo 3
dosis VNP23
Si VNP23-VCN13
Neumococo:
Pauta mixta secuencial VNC13/VNP23
IM
IM
Neumococo VNP23
1
IM
5 aos
Haemophilus influenzae b
5 aos
Meningococo ACWY
VPN23-VPN23
Meningococo B
0-6/12
0-1-6
IM
Hepatitis B
2
0-1-6
(0-7d-21d-12 m)
5 aos
Hepatitis A
0-1-6
(0-1-2-12 meses)
Hepatitis A+B
Las
Principios generales
manera general, las personas inmunodeprimidas no deben recibir vacunas vivas,
bacterianas o vricas, por el riesgo de desarrollar una enfermedad por el propio
agente vacunal. No obstante, estas vacunas pueden plantearse en determinadas
situaciones particulares, valorando riesgos y beneficios en cada caso. Se debe evitar
la administracin de vacunas vivas excepto si:
De
Las
183
Considerar
Tras
En
Vacunacin antigripal
Una dosis anual.
Vacuna frente al meningococo B
Indicada en aquellas personas con deficiencia de properdina o deficiencias de
factores terminales del complemento. Pauta dos dosis con 4 semanas de separacin
entre ambas.
La
Las
Las
Recomendaciones especficas
Vacunacin antineumoccica
Est recomendada la vacunacin antineumoccica con pauta mixta (VNC13 +VNP23).
(Ver pgina 184).
Vacunacin antigripal
Una dosis anual.
Vacunacin frente a Hepatitis B
Vacunacin estndar con pauta de 3 dosis: 0-1-6.
La respuesta de anticuerpos a la vacunacin estndar frente a la hepatitis B (VHB) puede
ser menor en las personas infectadas con VIH. Es recomendable evaluar el nivel de
185
Vacunas Contraindicadas
VACUNA
TIPO DE
VACUNA
RECOMENDACIN
CONSIDERACIONES
BCG
Atenuada
Triple vrica
Atenuada
Segn CD4
Varicela
Atenuada
Segn CD4
Recomendada en VIH
asintomticos seronegativos con
CD4 con >200
Clera oral
Atenuada
Polio oral
Atenuada
Herpes Zoster
Atenuada
Gripe intranasal
Atenuada
Tifoidea oral
Atenuada
Fiebre Amarilla
Atenuada
Valorar riesgo
Los
187
Recomendaciones especficas
Las personas con tratamientos que producen efecto inmunosupresor tienen un riesgo
incrementado de infeccin por neumococo y gripe por lo que est recomendada la vacunacin
frente al neumococo y la vacunacin antigripal.
Vacunacin antineumoccica
Est recomendada la vacunacin antineumoccica con pauta mixta (VNC13 +VNP23).
(Ver pgina 184).
Vacunacin antigripal
Una dosis anual.
Vacunacin frente a hepatitis B
En el caso de terapias con efecto hepatotxico en pacientes no vacunados previamente.
Se utilizar la pauta estndar.La respuesta de anticuerpos a la vacunacin estndar
frente a la hepatitis B (VHB) puede ser menor en las personas inmunodeprimidas.
Es recomendable evaluar el nivel de anticuerpos 1 a 2 meses despus de completar
la vacunacin en los casos en que est indicado. Si no se alcanzan ttulos de antiHBs 10mIU/mL se indicar una nueva vacunacin con tres dosis adicionales
repitiendo la serologa de nuevo; si siguiera siendo negativa no se indicarn ms
dosis de vacuna y se considerar no respondedor.
Vacunacin frente a hepatitis A
En el caso de terapias con efecto hepatotxico en pacientes no vacunados previamente.
Vacuna frente al meningococo B (pauta 2 dosis con un intervalo de 1 mes entre
ambas dosis ) y vacuna frente a meningococo ACWY (1 dosis), indicadas en personas
que reciben o van a recibir tratamiento con eculizumab.
Trasplante de rgano slido (TOS)
En los pacientes sometidos a TOS es a partir del momento del trasplante cuando sobreviene
la inmunosupresin como consecuencia del tratamiento instaurado para evitar el rechazo,
situacin que se mantendr la mayora de las veces, durante toda la vida.
En
Se
Los
La
Las
Hay
Recomendaciones especficas
Hepatitis
B.
Gripe.
Neumococo:
El Protocolo de vacunacin en adultos sometidos a TOS indicado por el servicio del Centro
Hospitalario donde se realice el Trasplante se ajustar a las indicaciones de este documento.
Trasplante de progenitores hematopoyticos (TPH)
La respuesta inmune a las vacunas en las personas sometidas a un TPH depende del grado
de inmunosupresin, el cual est en relacin directa con el tipo de trasplante,(alognico,
ms severo), de la intensidad del rgimen de acondicionamiento, de la presencia de
enfermedad injerto contra husped (EICH) y del tratamiento inmunosupresor postrasplante.
Aunque las cifra de inmunoglobulinas suelen ser normal entre los 3 y 6 meses despus del
trasplante, las subclases IgG2 e IG4, ligadas la respuesta a los Ag. polisacridos, pueden
estar disminuidas durante un periodo de 18-24 meses.
Los progenitores hematopoyticos que se trasplantan se pueden obtener actualmente
Si
189
Hay
Las
Aunque
la produccin de clulas sanguneas es normal o casi normal a las 4-8 semanas del trasplante, la recuperacin inmunitaria ocurre mucho ms lentamente,
dependiendo del tipo de trasplante, enfermedad subyacente, rgimen de acondicionamiento y enfermedad de injerto contra husped.
La
cifra de inmunoglobulinas suele ser normal entre los 3 y 6 meses despus del
trasplante. Las subclases IgG2 e IG4, ligadas la respuesta a los Ag. polisacridos,
pueden estar disminuidas durante un periodo de 18-24 meses.
Recomendaciones especficas
Pacientes
sometidos a TPH
- Hepatitis B.
- Haemophilus influenza tipo b.
- dTpa.
- Gripe.
- Neumococo: 3 dosis VNC13 a los 3-6 meses del trasplante y 1 dosis VNP23 a los
24 meses del trasplante.
- Se aconseja administrar la vacuna triple vrica a partir de los 24 meses postrasplante,
con la condicin de que la persona no est en tratamiento inmunosupresor y no
haya enfermedad injerto contra husped.
- La vacuna de varicela se puede administrar a partir de los 24 meses postransplante
si: no recibe inmunosupresores, ni frmacos anti-herpes, los linfocitos T son >
200/mm3 y si no existe enfermedad injerto contra husped.
Vacunas
- Gripe.
- Triple vrica: sarampin, rubola y parotiditis (en personas suceptibles).
El Protocolo de vacunacin en adultos sometidos a TPH indicado por el servicio del Centro
Hospitalario donde se realice el Transplante se ajustar a las indicaciones de este documento.
En
Vacunacin
VNP23
5 aos
VNP23
12 meses
12 meses
VNC13
VNP23
5 aos
Las personas que reciban la vacunacin antes de los 65 aos de edad deben recibir
una dosis adicional de VNP23 a partir de los 65 aos de edad siempre que hayan
transcurrido al menos 5 aos desde la anterior dosis de VNP23.
No se recomienda recibir ms de tres dosis de VNP23.
H.
influenzae b: 1 dosis.
Meningococo:
191
anual.
Neumococo:
Hepatitis
anual.
Neumococo:
- VNP23: 1 dosis
- Est recomendada la vacunacin antineumoccica con pauta mixta (VNC13
+VNP23) en pacientes con cirrosis heptica.
(Ver pgina 184).
Hepatitis
B: 3 dosis (0-1-6).
Hepatitis
A: 2 dosis (0-6).
Recomendaciones especficas
Gripe
anual.
VNP23:
Ninguna
anual.
Neumococo:
Ninguna
anual.
Neumococo:
Ninguna
anual.
VNP23:
Ninguna
193
anual.
VNP23:
1 dosis.
Pese
a las dudas que el Consejo Asesor tiene sobre la mejor conveniencia de utilizar
la pauta combinada con la vacuna VCN-13, seguida a los 12 meses de la vacuna
VPN-23, el calendario actualmente vigente slo contempla la VPN-23.
Ninguna
B: 3 dosis (0-1-6).
Receptores de hemoderivados
Hepatitis
B: 3 dosis (0-1-6).
Trabajadores/as de centros infantiles que trabajan en contacto con nios y nias que
necesitan paales y trabajadores/as expuestos a aguas residuales
Hepatitis
A: 2 dosis (0-6).
7.2. NECESIDADES DE
VACUNACIN EN SITUACIONES
ESPECIALES
Pueden existir otras situaciones que, aunque se trate de personas sanas, pueden
incrementar el riesgo de adquirir algunas enfermedades infecciosas, por lo que requieren
la administracin de vacunas adicionales para conseguir la adecuada proteccin.
Como norma general se deber aprovechar cualquier visita al centro de salud para actualizar
el Calendario Vacunal del adulto y aadir aquellas vacunas que estn especficamente
recomendadas en cada situacin.
Desde
Recomendaciones especficas
Gripe
anual.
Hepatitis
B.
Sarampin,
Varicela
(susceptibles).
195
Sarampin
Como parte de erradicacin de sarampin y la rubola congnita, todo el personal sanitario
menor de 50 aos que no tenga antecedentes de haber padecido sarampin y/o no haber
sido vacunado con dos dosis de vacuna antisarampionosa o Triple Vrica, deber completar
las dosis que falten, hasta 2 dosis, siempre utilizando vacuna Triple Vrica, respetando el
intervalo mnimo de 4 semanas.
No es necesario realizar serologa para indicar la vacunacin, basta con evaluar los
antecedentes de vacunacin frente a sarampin (presentacin monovalente o combinada
en la vacuna TV) y de haber padecido la enfermedad en cada individuo. En caso de duda
se recomienda vacunar.
Varicela
Se evaluar el antecedente de enfermedad y en caso de no tener historia previa de haber
pasado la enfermedad o tener dudas se realizar serologa. En aquellos sanitarios con
serologa negativa se recomendar la vacunacin con 2 dosis de vacuna con un intervalo
mnimo de 4 semanas entre ambas dosis.
personas del entorno del paciente, tanto los que conviven con l como sus
cuidadores suponen una fuente potencial de transmisin de enfermedades infecciosas
por lo que es importante hacer las recomendaciones vacunales necesarias.
Recomendaciones especficas
Gripe:
Varicela:
Triple
Mantener
Se
combinada grave, los cuales debern evitar el contacto estrecho con vacunados con varicela
que hayan desarrollado un eritema vesicular. Tambin se aconseja evitar el contacto con los
paales de los nios vacunados con rotavirus.
Vacuna
Si
Hepatitis
Si
VER CAPTULO 9.
197
Gripe
Vacunas
Triple vrica
Varicela
Hepatitis B
Hepatitis A
Convivientes
inmunodeprimido
Contactos caso
hepatitis A
Contactos caso
hepatitis B
Usuarios
drogas
Mltiples
contactos
sexuales
Hombres sexo
con hombres
HSH
Para todas las personas en esta categora y que no tienen vacunacin documentada/infeccin previa.
Segn calendario sistemtico del adulto.
Viajeros a
zona endmica
INDICACIN
Gripe
Triple vrica
Varicela
Neumococo VCN13
Neumococo VNP23
Hepatitis B
Hepatitis A
Meningococo B
Meningococo ACWY
Hib
dTpa
199
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33. Immunisation against infectious disease The Green Book 2013 (DH). https://
www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectiou...
Enlaces
Fichas
http://vacunasaep.org/profesionales/fichas-tecnicas-vacunas
http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
General
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6002a1.htm?s_cid=rr6002a1_w
Immunisation
https://www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectiou...
Sempsph
AEV
Pink
Yellow
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/table-of-conte
General
Immunisation
https://www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectiou...
Australian
203
Captulo 8
ADAPTACIN VACUNAL EN
PERSONAS NO VACUNADAS O
INCOMPLETAMENTE VACUNADAS
La revisin de la historia vacunal debe ser una prctica sistemtica, y no slo en el rea
peditrica, sino tambin en la consulta del adulto. Cada vez acudir a las consultas un mayor
nmero de adultos que tuvieron en su infancia un calendario de vacunacin sistemtica. Si
tenemos en cuenta que el primer calendario de vacunacin infantil se instaur en 1975, cabe
suponer que, al menos quienes nacieron a partir de ese ao pueden estar vacunados en su
infancia y por lo tanto se debe preguntar por su historia vacunal.
La historia vacunal de una persona le acompaa a lo largo de toda su vida y no pierde validez
con el paso del tiempo. Por ello, es muy importante que toda la vacunacin que ha recibido
sea correctamente registrada tanto en su historia clnica como en su cartilla o documento de
vacunacin (cap. 2.3. Registros vacunales.)
Pueden existir diferentes motivos por los que se deba actualizar la historia vacunal:
Procedentes
Abandonar
No
Desconocer
su situacin vacunal.
PROCEDIMIENTO
1.
Evaluar la documentacin vacunal que aporte la persona (cartilla vacunal,
certificados de vacunacin, etc) o que conste en los registros vacunales disponibles.
2. Se tendr siempre como referencia el calendario de vacunacin vigente en
nuestra Comunidad y todos los cambios que se han ido produciendo en ste a
lo largo del tiempo.
3. Comparar su estatus vacunal con la historia vacunal de las personas de su
misma edad de la CAPV.
4. Disear el calendario vacunal para equiparar su estatus vacunal.
Se
debe dar por vlido cualquier documento oficial pero asegurndose de que se
mantienen los intervalos mnimos entre dosis y entre vacunas atenuadas.
Identificar
207
En
El
1993
HEPATITIS B (3 dosis)
1998
Hib (3 dosis)
DTP (3 dosis)
SARAMPIN
RUBOLA (2 dosis)
2 dosis de SARAMPIN
Las personas procedentes de otros pases deben tener y/o recibir las mismas
vacunas que cualquier persona hubiese recibido en la CAPV a su misma edad
y que estn indicadas en el momento actual.
Cuando se trata de personas extranjeras, las dificultades que podemos encontrarnos para valorar estos documentos pueden ser varias: caracteres ilegibles, diferentes idiomas, siglas vacunales desconocidas o que se interpretan errneamente.
209
Figura 4.2
Adaptacin de pauta vacunal segn calendario de vacunacin de la CAPV en poblacin adulta.
(Anexo 10.12.)
El
Las
Algunos
Es de utilidad conocer algunas bases de vacunologa que son vlidas para cualquier acto vacunal:
Dosis
211
En
Slo
se tendrn en cuenta los intervalos mnimos entre dosis de una misma vacuna.
Los
Adems de conocer las caractersticas propias de cada una de las vacunas disponibles, segn
lo que indica la ficha tcnica, en el caso de las personas que deben actualizar su calendario
de vacunacin es necesario tener en cuenta que puede haber vacunas que no estn indicadas
a partir de una edad determinada. Tambin es necesario conocer las abreviaturas y las
limitaciones de algunas vacunas en relacin a la edad de utilizacin:
DTP: Difteria dosis infantil (alta carga antignica) -Ttanos -Tosferina clula
entera dosis infantil (alta carga antignica). No se utiliza actualmente en
nuestro entorno.
DTPa: Difteria dosis infantil (alta carga antignica)-Ttanos -Tosferina acelular
dosis infantil (alta carga antignica). Se utiliza hasta los 7 aos de edad.
dTpa: Difteria( baja carga antignica) ,Ttanos y Tosferina acelular de baja
carga antignica. Se utiliza a partir de los 4 aos de edad y como dosis de
recuerdo.
DTPa-VPI-VHB+Hib: Difteria dosis infantil (alta carga antignica)-Ttanos
-Tosferina acelular dosis infantil (alta carga antignica)-Polio inactivada
-Hepatitis B dosis infantil+Haemophilus influenzae serotipo b. Indicacin
en ficha tcnica hasta los 36 meses.
DTPa-VPI+Hib: Difteria dosis infantil (alta carga antignica)-Ttanos
-Tosferina acelular dosis infantil (alta carga antignica)- Polio inactivada
+Haemophilus influenzae serotipo b. Se utiliza hasta los 5 aos de edad.
DT: Difteria dosis infantil (alta carga antignica)-Ttanos (no disponible
actualmente).
T: Ttanos (no disponible actualmente).
Td: Difteria dosis adulto (baja carga antignica)-Ttanos. Se usa a partir de
los 7 aos de edad.
Hib: Haemophilus influenzae serotipo b monovalente. Indicado hasta los 5
aos (excepto en grupos de riesgo).
VPO: Polio oral atenuada monovalente. No se utiliza actualmente.
Men C: Meningococo serotipo C conjugada. Hasta los 26 aos de edad.
SRP: Sarampin, rubeola y parotiditis (Triple Vrica).
VPH: Virus del papiloma humano. Diferente pauta vacunal segn edad.
VNC13: vacuna antineumoccica conjugada 13 valente. Nacidos desde 2015.
Var: Varicela. Nacidos desde 1995.
Conocer los intervalos entre vacunas, las pautas segn edad y pautas aceleradas de algunas
vacunas nos facilitar disear el calendario vacunal. (Ver captulo 1)
A partir de esta valoracin elegiremos la actuacin:
Se pueden consultar los anexos 10.5. y 10.6. para conocer el calendario vacunal o las
vacunas que ha podido recibir a lo largo de su vida segn su ao de nacimiento.
Nacidos/as
Nacidos/as
213
Nacidos/as
desde 1965 hasta 1974 pueden haber sido vacunados frente a la polio
con la vacuna oral y frente a Difteria-ttanos y tosferina con la vacuna DTP, tambin
en forma de campaas bianuales. Se alcanzaban coberturas del 70%.
Nacidos/as
Ao
nacimiento
Polio I Polio II Polio III Ttanos Tosferina Varicela Sarampin Rubola mujer
2004-2007
98,8 98,8 98,9 87,7 18,9 77,9 95,4
97,6
2000-2005
100
98,7
97,5
97,3 43 91,3 95
100
1995-1999
100 100 96,6 96,5 29,4 97,8 88,9
100
1990-1994
98,9 98,9 97,8 98,9 29,5 97,8 92,3
97,7
1985-1989
98,3 97,4 97,4 97,3 17,9 97,4 96,6
96,5
97,4
96
13,4 96,9
94,8
1970-1979
97,4 97,4 92 89,8 14,8 96,7 98,2
98,9
1950-1969
97,1 98,5 92,3 70,2 13,9 96,8 97,7
97,4
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215
Captulo 9
VACUNACIN EN
PERSONAS VIAJERAS
Un elevado y cada vez mayor nmero de personas realiza viajes internacionales, ya sea por
motivos profesionales, sociales, de ocio o con fines humanitarios. Como consecuencia, los
viajeros se exponen a una variedad de riesgos sanitarios en entornos no habituales que puede
minimizarse adoptando medidas de prevencin eficaces entre las que se encuentran las
vacunaciones.
Es recomendable la planificacin del viaje con el tiempo suficiente para conseguir el nivel de
proteccin adecuado antes de entrar en el pas.
Antes de realizar un viaje internacional es importante consultar los servicios
de sanidad exterior o de vacunacin internacional al menos con 30 das de
antelacin, preferiblemente en el momento de conocer el destino del viaje.
219
del viaje. Esta valoracin es individual y por lo tanto se debe exigir la indicacin de
vacunacin por escrito para cada viajero que les entregarn en cualquier centro de
Vacunacin Internacional.
Seguir
todas las recomendaciones que les indiquen y advertir de los riesgos que supone
no completar la profilaxis indicada.
Conservar
Los
Comprobar la historia vacunal previa, sobre todo en las personas que ya fueron vacunadas
se puede evitar, los nios menores de 2 aos no deben viajar a un pas con riesgo de
enfermedades tropicales.
Todo
Meningococo ACWY, Fiebre Amarilla (tabla 1.). Adems ser conveniente tener al da
las vacunas del Calendario Infantil, sobre todo en lo que respecta al Ttanos, Difteria y
Sarampin.
Profilaxis
221
VACUNA
Fiebre
Amarilla
Rabia
Tifoidea
Clera
Clera
Encefalitis
japonesa
Encefalitis
centroeuropea
(No comercializada). En
los centros de
vacunacin
internacional
Meningo
ACWY
PAUTA
INTERFERENCIAS
EDAD
DURACIN
PROTECCIN
PRECAUCIONES
CONTRAINDICACIONES
2-5 aos
TIPO DE
VACUNA
2-3 aos
10 aos
3 aos
Embarazo.
Inmunodeprimidos.
Reaccin alrgica grave a dosis
previa o a algn componente de
la vacuna.
> 9 meses
2 aos
Embarazo.
Nios/as menores 6 meses.
Inmunodeprimidos.
Alergia a ovoalbmina o
aminoglucsidos.
6 meses
Embarazo.
Inmunodeprimidos.
Reaccin alrgica grave a dosis
previa o a algn componente de
la vacuna.
Vacunas vivas
No indicada
2 aos
1 ao
Ninguna
Ninguna
> 3 aos
A partir de
los 2 aos
Antimalricos
Antibiticos
Vacuna polio oral
Ninguna
2 aos
12-18 meses
Subcutnea
Preexposicin
da 0-7-21 28
1 dosis
3 dosis (2 das)
6 aos: 2 dosis
(0-1 semanas)
2-6 aos: 3 dosis
(0-1-1 semanas)
1 dosis
2 aos
2 aos
Antimalricos
Antitifoidea
Antibiticos
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Desconocido
Virus vivos
atenuados
Intramuscular
Intramuscular
Oral
Oral
Oral
Intramuscular
Intramuscular
1 dosis
0-28 das
Recuerdo al ao si
persiste el riesgo
Acelerada: 0-7-14
Intramuscular
la fecha de
vacunacin debe
ser al menos 10
das antes de
entrar en el pas
Inactivada
Inactivada
Atenuada
Inactivada
Atenuada
Inactivada
Inactivada
(conjugada)
Inactivada
(conjugada)
Menveo
2 aos
Nimenrix
12 meses
Bibliografa
1. Lpez-Vlez R, Martn Echevarria E. Geografa de las infecciones tropicales.
Junio 2005
2. Lpez-Vlez R, Garca Rodriguez F, Gimenez Snchez F, et al. La salud del
inmigrante con especial referencia a la poblacin peditrica. 2006
3. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Viajeros La salud tambin viaja. http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/home.htm
4. World Health Organization. International travel and health: situation as on 1
January 2012.
223
Captulo 10
ANEXOS
Vacunas inactivadas
desechar por sistema
del centro
Vacunas inactivadas
desechar por sistema
del centro
Si
No
Vacunas no inactivadas
se puede utilizar.
Rotular indicando n horas y T
mxima alcanzada
Consultar Tabla
Anexo 10.4.
Estas vacunas
haban sufrido otro
incidente?
Mxima > 8 C
INTERRUPCIN
CADENA FRO
Notificar al JUAP
Enviar hoja incidencia a Epidemiologa y/o
Responsable comarcal (Anexo 10.3.)
Investigar causa
Implementar medidas correctoras
Mnima < 0 C
ANEXOS
227
ANEXOS
229
La fecha de caducidad
La fecha de caducidad
La fecha de caducidad
La fecha de caducidad
La fecha de caducidad
Hepatitis B Engerix
Hepatitis A Havrix
Hepatitis A+B
Tifoidea inactivada
Typherix
Meningoccica
conjugada C
Neisvac C
Meningoccica
conjugada C
Menjugate
1 semana
1 semana
72 horas
1 semana
72 horas
72 horas
La fecha de caducidad
Estable 6 meses
Estable 6 meses
La fecha de caducidad
Td Ditanrix
No disponible
No disponible
No disponible
50% de prdida de
actividad en 1 da.
VACUNA
>37 C
No disponible
No disponible
72 horas
Disminuye el nivel
de antgeno del
tipo 1 tras 20 das
1 semana
Muy inestable.
Prdida ttulos
aceptables despus
de 1-3 das.
Inestable.
50% de prdida
de actividad en 20
das.
La fecha de caducidad
La fecha de caducidad.
DTP/DTPa/dTpa
Pridada
progresiva entre
20-30% en 3-14
das.
Pridada
progresiva entre
20-30% en 3
meses.
Estable 3 meses
La fecha de caducidad
VACUNAC
35-37
VACUNAC
22-25
TEMPERATURA DE ALMACENAMIENTO
La fecha de caducidad
La fecha de caducidad
Meningoccica
conjugada C
Meningitee
La fecha de caducidad
VACUNA
2-8 C
Tuberculosis BCG
VACUNA
No debe congelarse ni
permanecer a menos de 2
C. Evitar la luz.
Desechar si se ha congelado.
No debe congelarse.
Desechar si se ha congelado.
No debe congelarse.
Desechar si se ha congelado.
Proteger de la luz.
No debe congelarse.
Desechar si se ha congelado.
No debe congelarse.
Desechar si se ha congelado.
No debe congelarse.
Debe protegerse de la luz.
Se puede congelar.
Proteger de la luz.
Proteger de la luz.
No debe congelarse.
OBSERVACIONES
10.4. CUADRO DE
TERMOESTABILIDAD DE VACUNAS
VACUNA
TEMPERATURA DE ALMACENAMIENTO
OBSERVACIONES
Nimenrix
La fecha de caducidad
La fecha de caducidad
24 horas
No debe superar
nunca los 20 C
1 semana
No debe congelarse.
Evitar la luz.
VACUNA
>37 C
Gripe
La fecha de caducidad
1 semana
VACUNAC
35-37
Varicela Varilrix
La fecha de caducidad
4 das
No debe congelarse.
VACUNAC
22-25
Haemophilus
influenzae b Hiberix
La fecha de caducidad
1 semana
No debe congelarse.
Evitar la luz.
VACUNA
2-8 C
Prevenar 13
La fecha de caducidad
Establece durante
semanas
No debe congelarse.
Evitar la luz.
Synflorix
La fecha de caducidad
72 horas
No debe congelarse.
Evitar la luz.
Neumococo
polisacrida
La fecha de caducidad
72 horas
72 horas
Hexavalente
Infanrix-hexa
La fecha de caducidad
14 das
72 horas
Pentavalente
Infanrix-IPV-Hib
La fecha de caducidad
130 das
No disponible.
La fecha de caducidad
Pentavalente
Pentavac
La fecha de caducidad
1 semana
Estable en la congelacin.
Mencecax ACWY
VPH Gardasil
La fecha de caducidad
48 horas
26-30 C: 12 horas
1 semana
No debe congelarse.
Cervarix
La fecha de caducidad
1 semana
Rota Teq
La fecha de caducidad
1 semana
Rotarix
* Informacin no disponible
231
ANEXOS
Bibliografa:
1. Temperature sensitivity of vaccines. Department of Immunization, Vaccines and
Biologicals. Family and Community Health. World Health Organization. 2006.
2. Kim Causer. South East London. Vaccine Incident Working Group. May 2005.
3. Murcia Salud. Consejera de Sanidad y Consumo.
http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/125571-TEV08062015.pdf
4. Informacin sobre almacenamiento de vacunas. Laboratorio GSK.
1977
1980
DTP, VPO:
3,5,7m
DTP, VPO:
DT, VPO:
15 m
Sarampin: 9 m
T, VPO
6, 14 a
DT, VPO:
15 m
Viruela:
20 m
Viruela:
20 m
T, VPO:
6, 14 a
Rubola:
Slo nias 11 a
1981-sept 1986
DTP, VPO:
3,5,7 m
Triple vrica: 15 m
DT, VPO:
15 m
T, VPO:
6, 14 a
Rubola:
Slo nias 11 a
1m
15 m
T, VPO:
6, 14 a
Rubola:
Slo nias 11 a
BCG:
1m
BCG:
DTP, VPO:
2, 4, 6 y 18 m
DTP, VPO: 2, 4, 6 y 18 m
6a
DT, VPO:
T:
Cada 10 a
Rubola:
Slo nias 11 a
1996-feb. 1997
BCG
DT, VPO: 6 a
T:
Triple vrica: 12 m
1994-1995
BCG:
3,5,7 m
1m
Cada 10 a
Mar.1977-agosto 1998
BCG
1m
DTP, VPO:
2, 4, 6 y 18 m
DT, VPO:
6a
DT, VPO:
6a
DT, VPO:
6a
T:
Cada 10 a
Td:
Cada 10 a
Triple vrica:
12 m y 11 a
Triple vrica:
12 m y 11 a
Hepatitis B:
13 aos
Hepatitis B:
13 a
T:
Cada 10 a
Sept. 1998-1999
BCG:
1m
1m
(DTP-VHB+Hib), VPO: 2, 4, 6 m
Oct. 2000-2003
BCG:
1m
DT, VPO:
6a
DTPa, VPO:
6a
Td:
Cada 10 a
TV:
12 m y 4 a
TV:
12 m y 4 a
Triple vrica:
12 m y 11 a
Hepatitis B:
13a
Hepatitis B:
13 a
Hepatitis B:
13 aos
Td:
16 a y
cada 10 a
Td:
16 a y
cada 10 a
(DTP-Hib), VPO:
18 m
ANEXOS
233
2004-2005
BCG
1m
18 m
DTPa:
6a
TV:
12 m y 4 a
Hepatitis B:
Td:
1m
1 mes
(DTPa-VPI-VHB+Hib): 2, 4, 6 m
(DTPa-VPI+Hib): 8 m
Men C:
2, 4, 12 m
(DTPa-VPI+Hib): 18 m
DTPa:
6a
TV:
12 m y 4 a
Hepatitis B:
13 a
13 a
Td:
16 a y cada 10 a
16 a y cada 10 a
Varicela:
10 a
(nacidos/as 1995)
DTPa:
6a
TV:
12 m y 4 a
Hepatitis B:
13 a
Td:
16 a y cada 10 a
Varicela:
10 a
1m
2010-2012
BCG:
1m
(DTPa-VPI-VHB+Hib): 2, 4, 6 m
(DTPa-VPI-VHB+Hib): 2, 4, 6 m
Men C:
2, 4, 12 m
Men C:
2,4, 12 m
(DTPa-VPI+Hib):
18 m
(DTPa-VPI+Hib):
18 m
DTPa:
6a
DTPa:
TV:
12 m y 4 a
Hepatitis B:
13 a
16 a y cada 10 a
Varicela
10 a
2, 4, 12 m
(DTPa-VPI+Hib):
18 m
6a
dTpa:
6a
TV:
12 m y 4 a
TV:
12 m y 4 a
VHB:
13 a
VPH:
Nias 13 a
VPH:
Nias 13 a
Td:
16 a y a los 65 a
Td:
16 a y a los 65 a
Varicela:
10 a
Varicela:
10 aos
2016
(DTPa-Hib-VPI+HB): 2, 4, 6 m
DTPa-Hib-VPI+HB: 2, 4, 6 m
VNC 13v:
2, 4, 12 m
VNC 13v:
2, 4, 12 m
Men C:
4, 12 m, 12 a
Men C:
4, 12 m, 12 a
(DTPa-VPI+Hib):
18 m
dTpa:
6a
TV:
12 m y 4 a
Td:
16 a y a los 65 a
Varicela:
10 a
(DTPa-VPI+Hib):
18 m
dTpa:
6a
TV:
12 m y 4 a
16 a y a los 65 a
Varicela: 15 m y 4 a (nacidos/as
desde 2015). 10 a (nacidos/as de
1995 a 2014)
() Los parntesis indican que es una vacuna combinada. En color rojo los cambios en el calendario.
(DTPa-VPI-VHB+Hib) : 2, 4, 6 m
Men C:
2015
2013-2014
1962-1963
Viruela
Viruela
T Ejrcito
T, VPO
BCG
Viruela
14 a
T Ejrcito
1968-1972
Viruela
T, VPO
6, 14 a
T Ejrcito
1973-1974
Viruela
T, VPO
6, 14 a
T, VPO
6a
Rubola
11 a (nias)
Rubola
11 a (nias)
16 a
T Ejrcito
1975
1976
DTP, VPO
3,5,7 m
DTP, VPO
3,5,7 m
DT, VPO
15 m
DT, VPO
15 m
Viruela
20 m
Viruela
20 m
T, VPO
6a
T, VPO
6a
Rubola
11 a (nias)
Rubola
11 a (nias)
16 a
16 a
1978-1979
3,5,7 m
DT, VPO
Sarampin
9m
DT, VPO, TV 15 m
DT, VPO
15 m
T, VPO
6a
Rubola
11 a (nias)
16 a
1977
DTP, VPO
Sarampin
DT, VPO
Viruela
T, VPO
Rubola
T
3, 5, 7 m
T, VPO
6a
Rubola
11 a (nias)
16 a
3,5,7 m
9m
15 m
20 m
6a
11 a (nias)
16 a
1980
DTP, VPO
1964-1967
1981-1983
DTP, VPO
3,5,7 m
DT, VPO, TV 15 m
DT, VPO
6a
TV
11 a
Hepatitis B
13 a
Td
16 a
() Los parntesis indican que es una vacuna combinada. El recuadro naranja indica vacunacin en forma de campaa.
ANEXOS
235
1984
1985-1986
1987-1989
DTP, VPO
3,5,7 m
DTP, VPO
2, 4, 6, 18 m
BCG 1m
DT, VPO, TV
15 m
12 m, 11 a
2, 4, 6, 18 m
6a
TV
DTP, VPO
DT, VPO
11 a
6a
2 m, 11 a
TV
DT, VPO
TV
DT, VPO
6a
Hepatitis B
13 a
Hepatitis B
13 a
Hepatitis B
13 a
Td
16 a
Td
16 a
Td
16 a
1984
1990
1991
1992
BCG 1m
BCG 1m
BCG 1m
DTP, VPO
2, 4, 6, 18 m
DTP, VPO
2, 4, 6, 18 m
DTP, VPO
2, 4, 6, 18 m
TV
12 m, 10 a
TV
12 m, 9 a
TV
12 m, 8 a
DT, VPO
6a
DT, VPO
6a
DT, VPO
6a
Hepatitis B
13 a
Hepatitis B
13 a
Hepatitis B
13 a
Td
16 a
Td
16 a
Td
16 a
1984
1993
1994
1995
BCG 1m
BCG 1m
DTP+VPO
2, 4, 6, 18 m
DTP+VPO
2, 4, 6, 18 m
TV
12 m, 4 a
TV
12 m, 4 a
DT+VPO
6a
DTPa+VPO
6a
Hepatitis B
13 a
Hepatitis B
13 a
Td
16 a
Td
16 a
BCG 1m
DTP+VPO
2, 4, 6, 18 m
TV
12 m, 4 a
DT+VPO
6a
Varicela
10 a
VHB+VPH (nias) 13 a
Td
16 a
Meningococo
conj. CC;
MeningococoA+C
A+C yy conj.
BCG
1984
1996
1997
1998-1999
BCG 1m
(DTP+Hib), VPO 2, 4, 6, 18 m
TV
12 m, 4 a
DTPa, VPO
6a
Varicela
10 a
VHB, VPH (nias) 13 a
Td
16 a
BCG 1m
(DTP+Hib), VPO 2, 4, 6, 18 m
TV
12 m, 4 a
DTPa, VPO
6a
Varicela
10 a
VHB, VPH (nias) 13 a
Td
16 a
BCG 1m
(DTP+Hib), VPO 2, 4, 6, 18 m
TV
12 m, 4 a
DTPa
6a
Varicela
10 a
VHB, VPH (nias) 13 a
Td
16 a
Meningococo
conj. CC;
MeningococoA+C
A+C yy conj.
BCG
Meningococo C conjugada
Meningococo C conjugada
() Los parntesis indican que es una vacuna combinada. El recuadro naranja indica vacunacin en forma de campaa.
1984
2000-2001
1984 2002
BCG 1m
(DTP-VHB+Hib), VPO
2,4,6 m
Meningococo C (agosto 2000) 2,4,6 m
TV
12 m, 4 a
(DTP+Hib), VPO
18 m
DTPa
6a
Varicela
10 a
VPH (nias)
13 a
Td
16 a
BCG 1m
(DTP-VHB+Hib), VPO, Men C
2,4,6 m
TV
12 m, 4 a
(DTP-VPI+Hib)
6a
Varicela
10 a
VPH
13 a
(nias)
Td
16 a
Octubre
1984 2005-2007
BCG 1m
BCG 1m
(DTPa-VPI-VHB+Hib), Men C
2, 4 m
(DTPa-VPI-VHB+Hib)
6m
Men C, TV
12 m
(DTPa-VPI+Hib)
18 m
TV
4a
DTPa
6a
Varicela
10 a
VPH (nias), Men C
12 a
Td
16 a
(DTP-VPI+Hib)
18 m
DTPa
6a
Varicela
10 a
VPH
(nias),
Men C
12 a
Td
18 m
DTPa
2003-Septiembre
2005
1984
TV
junio 2002
16 a
1984
2008-2012
1984
2013-2014
BCG 1m
(DTPa-VPI-VHB+Hib), Men C 2, 4 m
(DTPa-VPI-VHB+Hib)
6m
Men C, TV
12 m
(DTPa-VPI+Hib)
18 m
TV
16 a
dTpa
4a
Varicela
10 a
VPH (nias), Men C
12 a
Td
16 a
(DTPa-VPI-VHB+Hib), Men C
2, 4 m
(DTPa-VPI-VHB+Hib)
6m
Men C, TV
12 m
(DTPa-VPI+Hib)
18 m
TV
4a
dTpa
6a
Varicela
10 a
VPH
Td
(nias),
Men C
12 a
16 a
2015 1984
(DTPa-VPI-VHB+Hib), VNC 13v
(DTPa-VPI-VHB+Hib), VNC 13v, Men C
(DTPa-VPI-VHB+Hib)
Men C, TV
Varicela
(DTPa-VPI+Hib)
TV, Varicela
dTpa
VPH (nias), Men C
Td
2m
4m
6m
12 m
15 m
18 m
4a
6a
12 a
16 a
() Los parntesis indican que es una vacuna combinada. El recuadro naranja indica vacunacin en forma de campaa.
ANEXOS
237
10.7. PROFILAXIS
ANTITETNICA DE HERIDAS
Pautas de actuacin para la profilaxis antitetnica en heridasa
ANTENCEDENTES DE
VACUNACIN
HERIDA TETANGENA1
HERIDA LIMPIA
VACUNA (Td)
IGHb
VACUNA (Td)
IGHb
S
(Completar vacunacin)
NO
S
(Completar vacunacin)
SI
3 4 dosis
NO
(Administrar una dosis
si hace ms de 10 aos
desde la ltima dosis)
5 ms dosis
NO
NO
NO
NO
(Administrar una dosis
si hace ms de 5 aos
desde la ltima dosis)
NO
(Si hace ms de 10
aos de la ltima dosis,
valorar la administracin
de una nica dosis
adicional en funcin del
tipo de herida)
NO2
NO2
10.8. RELACIN DE
EXCIPIENTES EN LAS VACUNAS
COMPONENTE
NOMBRE COMERCIAL
ANTGENO
Ac. clorhdrico
MMRVaxPro
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Albmina humana
Varilrix
Varicela
Varivax
Varicela
Antirrbica Merieux
Rabia
MMRVaxPro
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Adipato disdico
Rotarix
Rotavirus
Adyuvante AS04
Cervarix
Papilomavirus
Anfotericina B
Rabipur
Rabia
Borax/Borato sdico
Gardasil
Papilomavirus
HB-Vaxpro
Hepatitis B
Bicarbonato de sodio
MMRVaxPro
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Cloruro de potasio
Varivax
Varicela
Intanza
Gripe
Cloruro de sodio
Varivax
Varicela
Gardasil
Papilomavirus
Cervarix
Papilomavirus
Intanza
Gripe
Menveo
Nimenrix
Rabipur
Rabia
HB-Vaxpro
Hepatitis B
Typherix
Fiebre tifoidea
Typhim vi
Fiebre tifoidea
Ditanrix
Td
Diftavax
Td
Infanrix
DTPa
Synflorix
Twinrix
Hepatitis A+B
Citrato de sodio
Rotateq
Rotavirus
Clortetraciclina
Rabipur
Rabia
Edetato disdico
Rabipur
Rabia
ANEXOS
239
COMPONENTE
Estreptomicina
NOMBRE COMERCIAL
Pentavac
ANTGENO
DTPa-IPV+Hib
dTpa
Gardasil
Papilomavirus
Infanrix hexa
DTPa-VHB-IPV+Hib
Fosfato Alumnico
Meningitec
Menincoco C
Prevenar 13
Triaxis
dTpa
Boostrix
dTpa
Synflorix
Twinrix
Hepatitis A+B
Fosfatos de sodio
Cervarix
Papilomavirus
Varivax
Varicela
Intanza
Gripe
Menveo
Typherix
Fiebre tifoidea
Typhim vi
Fiebre tifoidea
MMRVaxPro
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Rotateq
Rotavirus
Menveo
Varix
Varicela
MMRVaxPro
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Formaldehdo
Boostrix
dTpa
Fluarix
Gripe
Havrix
Hepatitis A
Infanrix hexa
DTPa-VHB-IPV+Hib
Infanrix IPV+Hib
DTPa-IPV+Hib
Influvac
Gripe
Intanza
Gripe
HB-Vaxpro
Hepatitis B
Ditanrix
Td
Infanrix
DTPa
Fenol
Pneumovax 23
Neumococo Polisacrido 23 v
Typherix
Fiebre tifoidea
Typhim vi
Fiebre tifoidea
Fenoxietanol
Infanrix IPV+Hib
DTPa-IPV+ Hib
Infanrix hexa
DTPa-VHB-IPV+Hib
Triaxis
dTpa
Pentavac
DTPa-IPV+Hib
Gelatina
Varivax
MMRVaxPro
Vivotif
Varicela
Sarampin-Rubola-Parotiditis
COMPONENTE
NOMBRE COMERCIAL
Gentamicina Fluarix
ANTGENO
Gripe
Influvac
Gripe
Glutaraldehido
Pentavac
DTPa-IPV+Hib
Glutamato monosdico
Varivax
Varicela
Rabipur
Rabia
MMRVaxPro
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Hidrxido de Aluminio
Cervarix
Papilomavirus
Engerix-B
Hepatitis B
Havrix
Hepatitis A
HB-Vaxpro
Hepatitis B
Twinrix
Hepatitis A+B
Infanrix IPV+Hib
DTPa-IPV+Hib
Pentavac
DTPa-IPV+Hib
NeisVac-C
Menincoco C
Boostrix
dTpa
Ditanrix
Td
Diftavax
Td
Infarix
DTPa
Hidrxido de sodio
Rotateq
Rotavirus
MMRVaxPro
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Kanamicina
Chiroflu
Gripe
Chiromas
Gripe
Lactosa
Priorix
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Varilrix
Varicela
Levadura
Engerix-B
Hepatitis B
Twinrix
Hepatitis A+B
Gardasil
Papilomavirus
HB-Vax pro
Hepatitis B
Infanrix hexa
DTPa-VHB-IPV-Hib
L-Histidina
Gardasil
Papilomavirus
Manitol
Priorix
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Varilrix
Varicela
MF59C.1
Chiromas
Gripe
Neomicina
Fluvax
Havrix
Infanrix hexa
Infanrix IPV+Hib
Pentavac
Intanza
MMRVaxPro
Priorix
Varilrix
Gripe
Hepatitis A
DTPa-VHB-IPV-Hib
DTPa-IPV+ Hib
DTPa-IPV+Hib
Gripe
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Varicela
Varivax
varicela
ANEXOS
241
COMPONENTE
NOMBRE COMERCIAL
ANTGENO
Vaxigrip
Rabipur
Antirrbica Merieux
Influenza
Rabia
Rabia
Polimixina
Fluvax
Infarix hexa
Infarix IPV+Hib
pentavac
Gripe
DTPa-VHB-IPV-Hib
DTPa-IPV+Hib
DTPa-IPV+Hib
Poligelina
Rabipur
Rabia
Polisorbato o sorbitol
Boostrix
Fluarix
Gardasil
Havrix 720
Infanrix hexa
Infanrix IPV
Influvac
Prevenar 13
Priorix
MMRVaxPro
RotaTeq
Varilrix
Infanrix
dTpa
Gripe
Papilomavirus
Hepatitis A infantil
DTPa-VHB-IPV-Hib
DTPa-IPV
Gripe
Neumococo conjugado 13v
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Rotavirus
Varicela
DTPa
Protena de huevo
Gripe
Fluarix
Fluvax
Influvac
Vaxigrip
Influenza
Influenza
Influenza
Influenza
Proteina de pollo
Rabipur
Priorix
MMRVaxPro
Rabia
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Sacarosa
Varivax
Varicela
Menveo
Nimenrix
Rabipur
Rabia
Pentavac
DTPa-IPV+Hib
MMRVaxPro
Sarampin-Rubola-Parotiditis
Rotarix
Rotavirus
Rotateq
Rotavirus
Tiocianato de potasio
HB-Vaxpro
Hepatitis B
Trometamol
Nimenrix
Rabipur
Rabia
Pentavac
DTPa-IPV+Hib
La
La
respiracin es normal.
Puede
Se
La
Afectacin
Compromiso
Todo
ANEXOS
243
Fonendoscopio.
Esfigmomanmetro.
Oxgeno
(Amb).
Camilla
Material
Jeringas
Ampollas
de adrenalina al 1/1000.
Dexclorfeniramina
ampollas 5 mg.
Metilprednisolona
ampollas.
Salbutamol
aerosol.
Es muy importante que este material sea comprobado peridicamente: estado, caducidades, etc..
Tambin es necesario que el personal de enfermera est entrenado en su manejo.
DOSIS DE ADRENALINA
0,05-0,1 ml
0,1 ml
0,15 ml
0,2 ml
0,3 ml
0,4 ml
0,5 ml
Nios/as:
Bibliografa
1. F. Estelle R. Simons. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010: 161-81
2. Saez I, Aguirre G et al. Gua Bolsillo de Vacunas. Departamento de Sanidad.
Gobierno Vasco. 2011.
3. Cardona et al. Galaxia: Gua de actuacin en anafilaxia. Octubre de 2009.
ANEXOS
245
ANEXOS
247
un seguimiento muy riguroso de los efectos adversos. Slo se comercializar una vacuna
si se ha demostrado que los beneficios superan claramente sus riesgos. El seguimiento
tras la comercializacin es fundamental para identificar reacciones infrecuentes, vigilar el
aumento de las reacciones conocidas, identificar lotes defectuosos e identificar seales
de posibles reacciones que motiven estudios especficos. Las vacunas actuales tienen un
adecuado perfil de seguridad.
CONTROVERSIAS
Trastornos neurolgicos y del neurodesarrollo
a) Autismo y vacuna triple vrica
Un debatido trabajo de Wakefield et al. de 1998, pretendi establecer una relacin causal
entre la vacuna triple vrica (SRP) y el desarrollo de enfermedades del espectro autista.
La ausencia de evidencias probatorias ha llevado muy recientemente al Institute of
Medicine (IOM) de EEUU, a rechazar la idea de una relacin causal entre la vacuna SRP
y el autismo. La asociacin esgrimida debe considerarse exclusivamente coincidente,
dado que la inmunizacin y el reconocimiento clnico del autismo suelen efectuarse
durante el 2 ao de vida.
b) Trastornos del neurodesarrollo y tiomersal
El tiomersal (o timerosal), germicida usado durante dcadas como conservante en muchas
vacunas inactivadas, cay en la sospecha hace unos aos de su presunta responsabilidad
en la aparicin de autismo y de otros trastornos del desarrollo neuropsquico en nios
(sndrome de hiperactividad y dficit de atencin, retardos del habla).
Ningn estudio ha identificado una relacin causal entre tiomersal y autismo, lo que ha
permitido al IOM reafirmar la inexistencia de vnculos entre tiomersal y trastornos del
neurodesarrollo infantil. Actualmente no se utilizan vacunas con tiomersal.
Muerte sbita del lactante
Desde hace aos se ha venido barajando la hiptesis, nunca comprobada, de una relacin
causal entre las vacunaciones infantiles y el sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL).
El Immunization Safety Review Committee del IOM), ha concluido, en marzo del 2003,
que las evidencias cientficas rechazan una relacin causal de la vacuna DTPe con el SMSL,
as como entre este sndrome y la administracin a lactantes de otras diferentes vacunas.
Enfermedades autoinmunes
a) Enfermedad inflamatoria intestinal
En 1995, en Gran Bretaa se lanz la hiptesis de una posible asociacin causal entre
la vacuna del sarampin y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), en un estudio
cuestionado por mltiples razones metodolgicas.
Ningn investigador ha podido constatar posteriormente una potencial accin lesiva intestinal
del virus. Del mismo modo que los potenciales efectos favorecedores de las edades en que se
efecta la inmunizacin o la presencia de antecedentes familiares de EII.
b) Enfermedades desmielinizantes del SNC
La sospecha de que la vacuna de la hepatitis B (VHB) pudiese provocar una esclerosis
mltiple (EM), se origin en Francia tras la publicacin de un creciente nmero de
casos de la enfermedad en el transcurso de los meses siguientes a la introduccin de la
vacunacin sistemtica contra la hepatitis B (HB) a neonatos y adolescentes, en 1994.
Posteriores estudios analticos epidemiolgicos rechazan esta relacin.
Bibliografa
1. Bayas Jos M. Est en cuestin la seguridad de las vacunas actuales? Medicina
Preventiva Vol. XVII, N. 3: 5-7, 2011.
2. Centro Nacional de Epidemiologa.Instituto de Salud Carlos II. Razones
importantes para vacunar a los nios. 2013
3. Herzog Verrey R. Conocimiento, creencias y actitudes del personal sanitario
respecto a las vacunas: estn relacionados con su intencin de vacunar a la
poblacin que atienden? [Tesis doctoral]. 2011.
4. Intramed. Cmo responder a las campaas antivacunas? 21-5-2012
5. IOM Institute of medicine. 2012Adverse effects of vaccines: Evidence and
causality. Washington, DC. The National Academies Press.
6. Corretger JM. JATH-S. Las recientes imputaciones a las vacunas: interpretacin
actual. Vacunas Investigacin y prctica 2004;(5):87-91.
7. Millsa E. Systematically reviewing qualitative studies complements survey
design: An exploratory study of barriers to paediatric immunisations. Journal of
Clinical Epidemiology 2005;58:1101-8.
8. Myers M. and Pineda D. Misinformation about vaccines. Vaccines for Biodefense
and Emerging and Neglected Diseases. Chapter 17.Pp 255-270. Elsevier Ed.
First Edition. 2009. ISNB 978-0-12-369408-9
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10. Observatorio nacional de las telecomunicaciones y de la sociedad de la
informacin. Los ciudadanos ante la e-sanidad. 2012
ANEXOS
249
10.11. ADAPTACIN
CALENDARIO EN PEDIATRA
ANEXOS
251
10.12. ADAPTACIN
CALENDARIOS EN PERSONAS
ADULTAS
ANEXOS
253