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RESUMO
Objetivos: As unidades de terapia
intensiva surgiram a partir da necessidade de aperfeioamento e concentrao
de recursos materiais e humanos para o
atendimento a pacientes graves, e da necessidade de observao constante e assistncia contnua. Entretanto, o paciente
internado na unidade de terapia intensiva
necessita de cuidados de excelncia, dirigidos no apenas aos problemas fisiopatolgicos, mas tambm para as questes
psicossociais, que se tornam intimamente
interligadas doena fsica. Neste local to
exigente quanto competncia da equipe
multiprofissional, a presena do fisioterapeuta tem sido cada vez mais freqente.
Este estudo teve por objetivo constatar se
a conduta profissional do fisioterapeuta
experimentada na unidade de terapia intensiva humanizada.
Mtodo: Foi elaborado um questionrio para avaliao da humanizao
da assistncia de fisioterapia e includos
pacientes maiores de 18 anos, lcidos e
que estiveram internados em unidade de
terapia intensiva por perodo igual ou su-
perior a 24 horas.
Resultados: Foram entrevistados
44 pacientes e 95.5% destes avaliaram a
assistncia de fisioterapia como humanizada. Observou-se associao positiva
entre insatisfao com os itens dignidade,
comunicao, garantia e empatia, e uma
assistncia de fisioterapia desumanizada.
Pacientes que avaliaram a garantia como
negativa apresentaram uma chance 2.0
(0.7 - 5.3) vezes maior de perceberem a
assistncia como desumanizada. Pacientes
que avaliaram a empatia como negativa
apresentaram uma chance 1,6 (0,8 - 3,4)
vezes maior de perceberem essa assistncia
como desumanizada.
Concluses: A assistncia de fisioterapia prestada na unidade de terapia intensiva foi marcada pelo bom atendimento, pela ateno dada ao paciente e pelo
tratamento de qualidade, caracterizando
uma assistncia humanizada.
Descritores: Fisioterapia; Humanizao; Unidade de terapia intensiva;
Assistncia ao paciente; Satisfao do
paciente; Relao profissional-paciente;
Questionrios
INTRODUO
As unidades de terapia intensiva (UTI) surgiram a partir da necessidade
de aperfeioamento e concentrao de recursos materiais e humanos para o
atendimento a pacientes graves, em estado crtico, mas tidos ainda como recuperveis, e da necessidade de observao constante e assistncia contnua,
centralizando os pacientes em um ncleo especializado.(1)
Neste local ideal para o atendimento a pacientes agudos graves recuperveis, que parece oferecer um dos ambientes mais agressivos, tensos e traumatizantes do hospital,(2) e to exigente quanto competncia da equipe multi-
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285
Relao
fisioterapeuta-paciente
Humanizada Desumanizada
(N= 42)
(N= 2)
%
%
100,0
92,6
0,0
7,4
0,25
100,0
92,6
0,0
7,4
0,37
100,0
92,0
0,0
8,0
0,31
93,8
96,4
6,3
3,6
0,68
94,1
96,3
5,9
3,7
0,62
94,7
96,0
5,3
4,0
0,84
100,0
93,8
0,0
6,3
0,38
92,3
100,0
7,7
0,0
0,34
91,7
100,0
8,3
0,0
0,19
286
Relao
fisioterapeuta-paciente
Humanizada Desumanizada
(N= 42)
(N= 2)
%
%
97,7
00,0
2,3
100,0
0,04
97,7
00,0
2,3
100,0
0,04
100,0
85,7
0,0
14,3
0,09
97,6
50,0
2,4
50,0
0,08
100,0
50,0
0,0
50,0
0,00
97,6
50,0
2,4
50,0
0,08
100,0
60,0
0,0
40,0
0,01
97,6
50,0
2,4
50,0
0,08
97,6
50,0
2,4
50,0
0,08
Tabela 3 - Prevalncia de desumanizao e medida de associao de acordo com a dignidade, comunicao, garantia e
empatia
Dimenses do
Total
Prevalncia de
Razo de
atendimento
desumanizao
prevalncia
(N= 2)
(IC 95%)
N (%)
%
Dignidade
Negativa
1 (2,3)
100,0
*
Positiva
43 (97,7)
2,3
Valor de p
0,04
Comunicao
Negativa
1 (2,3)
100,0
*
Positiva
43 (97,7)
2,3
Valor de p
0,04
Garantia
Negativa
4 (9,1)
50,0
2,0 (0,7 5,3)
Positiva
40 (90,9)
0,0
1,0
Valor de p
0,00
Empatia
Negativa
5 (11,4)
40,0
1,6 (0,8 3,4)
Positiva
39 (88,6)
0,0
1,0
Valor de p
0,01
*No foi possvel calcular pelo nmero insuficiente de dados.
DISCUSSO
Conhecer as opinies dos pacientes parte fundamental
no s na melhora da qualidade e humanizao da fisioterapia intensiva, como tambm responsabilidade da equipe
diminuir o processo doloroso que envolve o internamento
na UTI. Para o paciente, uma internao pode se tornar
menos estressante dependendo da atitude do mesmo em relao vida, do local em que foi internado e da equipe que
cuida desse paciente.(5)
Verificou-se no presente estudo um alto nvel de satisfao com a humanizao da assistncia de fisioterapia. As
avaliaes favorveis constituem um motivo de satisfao,
principalmente pelo fato dos pacientes apresentarem, em
sua maioria, idade maior ou igual a 60 anos, alto nvel de
escolaridade e de condies scio-econmicas, o que pode
estar associado ao alto padro de percepo dos seus direitos
e ao alto nvel de exigncia.
A idade um fator importante a ser considerado na atuao da fisioterapia, pois as necessidades e as expectativas
das pessoas so diferentes de acordo com a fase de vida em
que se encontram. Isso exige ateno redobrada e adequao
das condutas s diferentes manifestaes e comportamentos
de cada paciente.
Em relao s dimenses do atendimento, a maioria dos
287
288
Os dados aqui relatados confirmam que a relao fisioterapeuta-paciente baseada na confiana que o fisioterapeuta inspira e na compreenso do paciente sobre a realidade
do fisioterapeuta. Para o fisioterapeuta a seleo de tcnicas
deve respeitar sua utilidade e os resultados esperados. Implementar tcnicas fisioterpicas sem estabelecer objetivos
claros gera insegurana e diminui a confiana do paciente. Estudos(5) afirmam que a habilidade do profissional de
sade mais relevante na ptica do paciente internado a
competncia humana. Saber cuidar da pessoa, no somente
da doena, crucial.
Quanto aos procedimentos de fisioterapia, merece destaque a terapia de higiene brnquica com estmulo tosse,
nico procedimento durante o qual pacientes perceberam
que houve falta de humanizao. O estmulo tosse, tambm denominado tic-traqueal, realizado pela estimulao
manual e excitao dos receptores da tosse localizados na
regio da traquia, atravs de um movimento lateral da traquia durante a fase inspiratria. Por tratar-se de um recurso
pouco agradvel deve restringir-se aos pacientes em estado
comatoso, de inconscincia, confuso mental, ou ainda
aqueles que apresentam reflexo da tosse diminudo.
Considerando que a vivncia da hospitalizao e da prpria doena coloca o ser humano diante de uma situao
de crise, necessrio que a interveno na UTI possa realmente preservar o biolgico e a sade mental da pessoa,
auxiliando na sua recuperao plena por meio de uma assistncia humanizada.(9) Masetti(10) detectou que quando se
trabalha com humanizao h reduo do tempo de internao e aumento do bem-estar geral dos pacientes, e Granja
et al.(11) sugerem que as consequncias neuropsicolgicas da
internao na UTI podem afetar a qualidade de vida dos
pacientes aps sua sada da unidade.
H alguns aspectos do presente estudo que podem ser
considerados vulnerveis. Todas as formas de medir a satisfao do paciente tm como pressupostos as percepes
do paciente em relao s suas expectativas, valores, grau de
exigncia em relao ao atendimento e caractersticas individuais como idade, gnero, classe social e estado psicolgico.
O fato de ainda se encontrarem sob assistncia, pode ter inibido os pacientes em responder de modo negativo a avaliao da relao fisioterapeuta-paciente. No entanto, buscouse melhora na qualidade da informao a partir da realizao de entrevistas sem a presena de qualquer profissional
de sade, o que propiciou maior liberdade para o paciente
manifestar suas opinies. Ressalta-se ainda que a amostra
de pacientes includos foi pequena, pois por questes operacionais no possvel realizar um estudo representativo nas
UTIs da cidade do Salvador. Contudo, incluiu-se no estudo
todos os pacientes internados nas UTIs que preenchiam os
critrios de incluso. Assim, estes dados s devem ser extrapolados para utis que possuam caractersticas semelhantes
com relao ao tipo de atendimento e clientela. No entanto, os resultados do presente estudo devem ser considerados
ainda no contexto de algumas limitaes, visto que todos
os pacientes se encontravam conscientes e os dados foram
obtidos no perodo ps-alta da UTI.
CONCLUSES
Conforme foi observado nos resultados, a assistncia de
fisioterapia prestada na UTI foi marcada pelo bom atendimento, pela ateno dada ao paciente e pelo tratamento de
qualidade, caracterizando uma assistncia humanizada.
Avaliaes negativas da comunicao, dignidade, empatia e garantia definiram-se no presente estudo como
principais fatores apontados para qualidade insatisfatria
da relao fisioterapeuta-paciente. Entretanto, a empatia e
garantia foram os fatores determinantes da satisfao com a
humanizao da assistncia de fisioterapia.
No sentido de melhorar a qualidade do atendimento
prestado, o reconhecimento dos mais freqentes fatores de
insatisfao pode apontar caminhos para facilitar a humanizao da assistncia de fisioterapia prestada na UTI.
AGRADECIMENTOS
Aos pacientes que concordaram em participar deste estudo, ao Hospital So Rafael, pela permisso para a realizao
desta pesquisa, s Professoras Luciara Leite Brito e Andria
Salgado, pelo acompanhamento, comentrios e estmulo terico fornecidos, todos da Santa Casa de Misericrdia de
So Flix, pelo carinho e apoio.
ABSTRACT
Objectives: The intensive care unit arose from the need to
improvement and concentration of material and human resources
for the attendance to serious patients, and of the need to constant
observation and continuous assistance. However, the patient intern in intensive care unit needs of excellence care, directed not
only to the physiopathology problem, but also for the question
psychosocial, that become intimately interlinked the physical
disease. In this location so demanding regarding the team multiprofessional competence, the presence of the physiotherapist
has been being more frequent. This study aims to evidence if
physiotherapists conduct professional experienced in intensive
care unit is humanized.
Methods: A questionnaire for evaluate the physiotherapy at-
REFERNCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Vila VSC, Rossi LA. O significado cultural do cuidado humanizado em unidade de terapia intensiva: muito falado e
pouco vivido. Rev Latinoam Enferm. 2002;10(2):137-44.
Guirardello EB, Romero-Gabriel CAA, Pereira IC, Miranda AF. A percepo do paciente sobre a sua permanncia
na Unidade de Terapia Intensiva. Rev Esc Enferm USP.
1999;33(2):123-9.
Matsuda LM, Silva N, Tisolin AM. Humanizao da assistncia de enfermagem: estudo com clientes no perodo
ps-internao de uma UTI-adulto. Acta Sci Health Sci.
2003;25(2):163-70.
Bazon FVM, Campanelli EA, Blascovi-Assis SM. A importncia da humanizao profissional no diagnstico de deficincias. Psicol Teor Prt. 2004;6(2):89-99.
Nations MK, Gomes AMA. Cuidado, cavalo batizado e
crtica da conduta profissional pelo paciente-cidado hospitalizado no Nordeste brasileiro. Cad Sade Pblica = Rep
Public Health. 2007;23(9):2103-12.
Wallau RA, Guimares HP, Falco LFR, Lopes RD, Leal
PHR, Senna APR, et al. Qualidade e humanizao do aten-
289
dimento em Medicina Intensiva. Qual a viso dos familiares? Rev Bras Ter Intensiva. 2006;18(1):45-51.
7. Traverso-Ypez M, Morais NA. Reivindicando a subjetividade dos usurios da Rede Bsica de Sade: para uma humanizao do atendimento. Cad Sade Pblica = Rep Public
Health. 2004;20(1):80-8.
8. Pereira MGA, Azevedo ES. A relao mdico-paciente em
Rio Branco/AC sob a ptica dos pacientes. Rev Assoc Med
Bras (1992). 2005;51(3):153-7.
9. Cesarino CB, Rodrigues MAS, Mendona RCHR, Corra LCL, Amorim RC. Percepes dos pacientes em relao Unidade de Terapia Intensiva. Arq Cinc Sade.
2005;12(3):150-3.
10. Masetti M. Especialistas garantem benefcios de humanizao de hospitais [Internet]. Folha de So Paulo. Equilbrio. 6
jan 2005.[citado 2005 Dez 22]. Disponvel em:<http://www.
folha.uol.com.br/folha/equilibrio/noticias/ult263u3854.
shtml
11. Granja C, Lopes A, Moreira S, Dias C, Costa-Pereira A,
Carneiro A; JMIP Study Group. Patients recollections of
experiences in the intensive care unit may affect their quality
of life. Crit Care. 2005;9(2):R96-109.
290
Anexo 1 - Questionrio
HOSPITAL SO RAFAEL
UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO / ATUALIZA ASSOCIAO CULTURAL
N: |__|__|
Projeto: Humanizao da assistncia de fisioterapia: estudo com pacientes no perodo ps-internao em unidade
de terapia intensiva
A) Caractersticas Sociodemogrficas
01. Sexo:
02. Faixa etria:
03. Estado civil:
04. Escolaridade:
05. Renda (Salrios Mnimos):
06. Classe de diagnstico primrio:
07. Tipo de UTI:
08. Tempo de internao na UTI (dias):
09. Uso de Ventilao Mecnica:
1. F
2. M
1. 18 a 59 anos 2. >60 anos
1. Solteiro
2. Casado
1. Sem escolaridade formal
2. Ensino fundamental: 2.1. Incompleto
3. Ensino mdio:
3.1. Incompleto
4. Ensino superior:
4.1. Incompleto
1. 0 a 3
2. >3
2.2. Completo
3.2. Completo
2.2. Completo
1. Clnicos:
2. Cirrgicos:
1.1. Respiratrio
2.1. Cardio-vascular
1.2. Cardiovascular
2.2. Torcica
1.3. Neurolgico
2.3. Abdominal
1.4. Sepse no respiratria
2.4. Cabea / Pescoo
1.5. Gastrointestinal/heptica 2.5. MMSS / MMII
1.6. Endcrina/Renal
1.7. Politrauma
1.8. Ps parada cardiorespiratria
1.9. Outros: _____________________
1. Geral
2. Cardiolgica
1. 1 a 3
2. >4
1. Sim
2. No
B) Relao Fisioterapeuta-Paciente
01. Dignidade: Ter um atendimento digno, atencioso e respeitoso. Ser identificado e tratado pelo nome. Poder identificar os
fisioterapeutas envolvidos na sua assistncia. Ter assegurada sua privacidade, individualidade e respeito aos seus valores ticos e
culturais.
01. Positiva 2. Negativa
02. Comunicao: Receber informaes claras, objetivas e compreensveis. Ser ouvido cuidadosamente pelo fisioterapeuta, dispondo de tempo suficiente para esclarecer todas as suas dvidas.
1. Positiva
2. Negativa
03. Autonomia: Ter informao sobre as opes e alternativas de tratamento e permisso para tomar decises sobre o tipo de
tratamento, depois de discutir com o fisioterapeuta. Poder recusar o tratamento.
1. Positiva
2. Negativa
04. Confiabilidade: Os fisioterapeutas cumprirem o que prometeram e estarem habilitados para realizar o servio.
1. Positiva
2. Negativa
291
05. Garantia: Servio de fisioterapia aliando prticas resolutivas e habilidade de seu desempenho.
1. Positiva
2. Negativa
06. Aspectos Interpessoais: Modo com que cada fisioterapeuta interage pessoalmente com os pacientes, ou seja, respeito, cortesia,
interesse, nimo.
1. Positiva
2. Negativa
07. Empatia: Fisioterapeutas com habilidade de imaginar-se no lugar do paciente e oferecer uma assistncia individualizada.
1. Positiva
2. Negativa
08. Eficcia: Atendimento resolutivo baseado em critrios de risco, resultando em melhoria ou manuteno da sade.
1. Positiva
2. Negativa
09. Receptividade: Prontido em ajudar e responder s necessidades dos pacientes.
1. Positiva
2. Negativa
C) Procedimentos
1. Durante alguma conduta do fisioterapeuta percebeu que houve falta de humanizao:
1. Sim:
2. No
1.1. Terapia de posicionamento
1.2. TEP
1.3. Interrupo do suporte ventilatrio
1.4. THB: 1.4.1. Aspirao 1.4. 2. Estmulo tosse
1.5. Cinesioterapia
1.6. Alongamentos
1.7. Outros: __________________________________