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RECOMENDACIN ENERO 2013

ESTANDARICE LA INFORMACIN A TRANSMITIR EN LAS CONSULTAS Y
TRASPASOS DE PACIENTES:
LA TCNICA SBAR (SAER)

La atencin de la salud en nuestros das requiere la participacin de cada vez ms

personas, unidades y centros. Un paciente puede potencialmente ser tratado por
distintos mdicos y especialistas en distintos entornos, incluyendo atencin
primaria, consultorios externos, guardias de emergencias, atencin quirrgica,
cuidados intensivos y rehabilitacin. A menudo estos mismos pacientes se
movern entre reas de diagnstico, tratamiento y atencin en forma regular y
podrn encontrarse con tres turnos de personal por da.
Resulta evidente que la seguridad de los pacientes en el siglo XXI depende ms
de una adecuada comunicacin entre todos estos efectores que de la excelencia
individual. En cada pase de mano, los profesionales (mdicos, enfermeras,
tcnicos) pueden olvidarse de transmitir informacin esencial, o bien sta puede
ser mal interpretada por quien la recibe. Estas brechas en la comunicacin pueden
provocar graves interrupciones en la continuidad de atencin, un tratamiento
inadecuado y un dao potencial para el paciente. Por eso resulta necesario contar
con un idioma comn para comunicar la informacin crucial.
En parte, los problemas que surgen en el momento del traspaso se originan en la
forma en que estn educados (o no) los profesionales de la salud en cuanto al
trabajo en equipo y destrezas en la comunicacin, en la falta de buenos modelos
de conducta y en un sistema de atencin sanitaria que promueve y recompensa la
autonoma y el desempeo individual. Son muchos los trabajos que indican que la
mala comunicacin es la principal fuente de errores mdicos, por encima de la
incompetencia. A partir de este reconocimiento, y con aos de atraso, recin ahora
la medicina comienza a adoptar de otras industrias de alto riesgo como la aviacin
y la ingeniera nuclear
mecanismos de transferencia de informacin

estandarizada. La tcnica SBAR (SAER, por sus siglas en espaol), recomendada

por la Organizacin Mundial de la Salud es una de ellas.
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LA TCNICA SBAR-SAER
SBAR es una tcnica utilizada principalmente para facilitar la transferencia de
informacin en situaciones complejas, cuando se requiere de atencin inmediata o
accin. El trmino SBAR es un acrnimo, que por sus siglas en ingls significa
Situation, Background, Assessment y Recommendation. Traducido al espaol, el
acrnimo queda como SAER (Situacin, Antecedentes, Evaluacin y
Recomendacin).
Esta herramienta sigue el modelo de los procedimientos militares navales y fue
adaptado a la asistencia sanitaria por Michael Leonard, Doug Bonachum y
Suzanne Graham, de Kaiser Permanente (uno de los operadores de salud ms
importantes de los EE.UU). La tcnica proporciona un marco estndar para la
comunicacin en el momento de traspasos de atencin de pacientes. Si bien
puede aplicarse para enmarcar la informacin a transmitir en cualquier punto de la
atencin, resulta especialmente til en situaciones crticas en las cuales se
requiere una respuesta inmediata.. Permite clarificar cul es la informacin que
debe transmitirse entre los miembros del equipo y la manera ms efectiva de
hacerlo. Tambin ayuda a desarrollar el trabajo en equipo y a fomentar una cultura
de seguridad..
La tcnica brinda un formato estructurado con cuatro secciones que asegura
compartir informacin concisa y focalizada. Permite que el personal se comunique
de manera asertiva y efectiva, reduciendo las repeticiones. La tcnica SBAR
(SAER) sirve as como un recordatorio que lleva al personal a transmitir la
informacin con el nivel de detalle que se precisa para la situacin. El simple
hecho de que se proporcionen oportunidades para que los prestadores de
atencin hagan preguntas y las resuelvan puede mejorar la efectividad de las
comunicaciones en el momento del traspaso..
A continuacin, se describen los pasos:

1) Situacin
Este primer paso busca transmitir lo que est pasando con el paciente.

Identifquese a usted mismo, su ocupacin y el lugar desde el que est

llamando o proviene.
Identifique al paciente por su nombre, edad, sala y especifique la razn de
su llamado/consulta
Describa brevemente: el problema y qu es lo que le preocupa. Incluya
signos vitales
Ej: Habla la Lic. Fabiana Prez, enfermera de la sala de mujeres del turno noche.
Lo llamo por la paciente Mara Gmez, de 75 aos, de la habitacin 23. El
problema es que est deteriorando el sensorio. Pas de un Glasgow de 15/15 a
otro de 10/15.(M4/V4/O2) Se encuentra isocrica y tiene una leve hemiparesia
izquierda . Est hipertensa (170/110), y taquipneica. Me preocupa el rpido
deterioro.

2. Background Antecedentes
Se define en este paso cules son las condiciones previas y el contexto. Para
esto, quien est transmitiendo la informacin tiene que haber recogido informacin
de la historia clnica del paciente.
Motivo y fecha de ingreso
Datos significativos de la Historia
Se le informa entonces al consultor sobre el diagnstico principal de
ingreso, procedimientos realizados, medicacin actual, alergias, resultados
de laboratorio o de imgenes relevantes y cualquier otra informacin clnica
til.
Ej: La Sra. Gmez ingres hace dos das por una fractura de cadera. Est a la
espera de la prtesis y se operara entre maana y pasado. Es diabtica,
controlada con hipoglucemiantes orales y se encontraba medicada con
analgsicos y profilaxis de TVP. Tiene antecedentes de HTA de larga data,
medicada con Enalapril. No tiene antecedentes alrgicos. Los ltimos resultados
de laboratorio son normales. El ltimo control de enfermera fue a las 19:30 y la
paciente se encontraba lcida, orientada en tiempo y espacio y con Glasgow

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15/15. En la historia clnica figura que al caerse tambin tuvo un TEC leve sin
prdida de conocimiento. No se realiz TAC cerebral.
#4
3.

Assessment Evaluacin

En este paso, quien consulta debe establecer cul es su evaluacin de la

situacin. Esto lo obliga a pensar crticamente cuando informa a otros
profesionales acerca de cmo considera el problema y cul puede ser la causa
subyacente de la condicin actual del paciente. No slo se trata de describir los
hallazgos de su examen. A partir del mismo y de la revisin de otros indicadores
objetivos (ej: laboratorio) se debe intentar arribar a alguna conclusin.
Ej: Creo que hay que descartar que el paciente est sufriendo un ACV, ya sea
emblico, por la inmovilidad/ el antecedente de fractura o hipertensivo por su
actual TA. Tampoco podra descartarse alguna contusin o hematoma post TEC.
Mi preocupacin es el brusco deterioro que present y temo que contine
emperorando :
Tambin cabe la posibilidad de que quien consulta no tenga ninguna idea acerca
de cul puede ser la causa del cuadro. En esos casos, se puede decir:
No s qu es lo que tiene, pero me preocupa

4. Recomendacin
En este ltimo paso, quien consulta debe intentar establecer qu es lo que se
debera hacer dada la situacin para corregir el problema. En otras palabras, qu
es lo que espera que pase al finalizar la conversacin con el mdico
Explique qu es lo que usted necesita. Sea especfico acerca del pedido y
del margen de tiempo.
Realice sugerencias
Clarifique expectativas
Ej: Creo que requiere una tomografa computada urgente y pase a UTI. Quiere
que me comunique con el servicio de Rayos?
Necesito que venga a verla urgente

Este ltimo paso es especialmente importante y no debe pasarse por alto. En

nuestro pas, es frecuente que el personal clnico menos experimentado (auxiliares
de enfermera, residentes de aos inferiores, etc.) encuentren embarazoso realizar
sugerencias. La recomendacin es importante porque claramente describe la
accin que el mensajero necesita. Por eso, cuando el personal se sienta incmodo
brindando recomendaciones, puede ser necesario darle nimo y apoyo extra. Una
buena forma de empezar en estos casos puede ser probando la herramienta con
otros colegas ms experimentados..
Cualquier orden o informacin recibida (indefectiblemente en casos de
comunicacin telefnica) debe ser repetida por quien la recibe para garantizar la
comprensin.
La incorporacin de la tcnica SBAR(SAER) en la prctica de todos los das
puede parecer muy fcil, pero requiere de considerable entrenamiento. Puede ser
muy difcil cambiar la forma en la que se comunica la gente, particularmente con
superiores jerrquicos.
Ventajas de la Tcnica SBAR-SAER
La tcnica crea un modelo mental compartido para una transferencia concisa,
estructurada y estandarizada de informacin entre el personal clnico. Provee un
marco para la comunicacin entre los miembros del equipo de salud sobre la
condicin de los pacientes. Entre sus ventajas podemos mencionar:

Fcil de recordar
Concreto
Utilizable en todas las situaciones
Especialmente en las condiciones crticas
Requiere una atencin inmediata
Facilita la accin.

Usos y mbitos recomendados para la tcnica SBAR SAER

Pacientes internados o ambulatorios

Comunicaciones urgentes y no urgentes
Conversaciones enfermera-mdico (especialmente til)
Consulta mdico-mdico
Conversaciones
con
profesionales
auxiliares
(ej:
nutricionistas, etc)
Pases de guardia o turno

kinesilogos,

#5

 Preocupacin creciente
Las reuniones multidisciplinarias y los pases de sala pueden son un buen ejemplo
del proceso en accin. La mayora de los presentes se encuentran en posicin de
ayudar a establecer el manejo ms apropiado para el paciente en discusin. El
mdico directamente responsable presenta la situacin actual y los antecedentes
relevantes. La evaluacin incluir una discusin con este mdico para clarificar los
hallazgos clnicos y luego todos juntos revisarn los resultados de los estudios
ms relevantes. Las recomendaciones son luego consensuadas por todos los
presentes. Esto queda documentado en la historia clnica para su implementacin.
Otro ejemplo en donde esta herramienta aportara claridad y una mejor atencin
es la llamada de emergencia a un colega que se encuentra durmiendo
(tpicamente un residente a su jefe o a un mdico de planta). Cuando se despierta
a alguien a la noche, toma cierto tiempo absorber los hechos y responder. El
proceso se ver muy facilitado por una clara presentacin de la situacin, los
antecedentes, la evaluacin y el tratamiento que se propone. En pacientes
potencialmente quirrgicos, es muy posible que el cirujano ms experimentado
necesite ms de un estmulo para evaluar al paciente o llevar a cabo la ciruga
recomendada. En estos casos, el pedido de ayuda directa debera quedar claro
como parte de la recomendacin para que no haya ningn malentendido. Despus
de todo, no es de extraar que el mdico consultor prefiera seguir durmiendo
Recomendaciones tiles para la aplicacin de la tcnica SBAR SAER
Es muy importante que el personal recuerde en todo momento cmo debe
utilizarse esta herramienta. Los hospitales que utilizan la tcnica SBAR SAER
desde hace aos encuentran til lo siguiente:

Pequeos recordatorios impresos en carteleras internas

Plastificados del tamao del bolsillo
Adhesivos junto a los telfonos (sirven como recordatorios)
Hacer que la gente sienta que es correcto recordar a la otra parte la
necesidad de utilizar el protocolo establecido. Por ejemplo. Para saber si
lo entend, cul es su recomendacin?
Tomarse el tiempo necesario para discutir y refinar en equipo la herramienta
(si bien los pasos son fijos, en cada uno se puede desarrollar un checklist y
las instituciones pueden inventar uno propio)
Una vez que se comienza a probar esta herramienta de comunicacin, se deber
evaluar si marca o no alguna diferencia. Quienes originalmente la adaptaron para
la medicina, observaron que luego de su implementacin en una organizacin de

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salud, la incidencia de daos a pacientes se redujo en un 50%.

Una
implementacin exitosa requiere del desarrollo de un programa de entrenamiento
en reas piloto. Si se demuestra que tcnica es efectiva, el prximo paso es
incorporarla como hbito de forma tal que se transforme en la forma en la que
hacemos ac las cosas
Aparte de la Tcnica SBAR, la Organizacin Mundial de la Salud tambin
recomienda lo siguiente para garantizar la continuidad de atencin durante el
traspaso de pacientes:
Asegurarse de que las organizaciones de atencin sanitaria implementen
sistemas que garanticen, en el momento del alta hospitalaria, que el
paciente y su siguiente prestador de atencin sanitaria obtengan la
informacin clave referente a los diagnsticos de alta, los planes de
tratamiento, los medicamentos y los resultados de las pruebas.
Incorporar capacitacin sobre comunicacin en el momento del traspaso en
el plan de estudios y desarrollo profesional permanente para los
profesionales de atencin sanitaria.
Fomentar la comunicacin entre organizaciones que estn prestando
atencin al paciente en forma paralela
Bibliografa
Bagnulo H; Godino M; Barbato M y col. Estrategias en la comunicacin que
permitan mejorar la Seguridad en la Atencin Mdica. Comisin de
Seguridad del Paciente DIGESA. Ministerio de Salud Pblica de Uruguay.
30 de agosto 2011. Accesible en Internet:
www.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?5526,21322
NHS Institute for Innovation and Improvement.
Background-Assessment-Recommendation.
Quality
Improvement Tools, 2008. Accesibe por intenet:.

SBAR-Situationand
Service

http://www.institute.nhs.uk/quality_and_service_improvement_tools/quality_and_se
rvice_improvement_tools/sbar_-_situation_-_background_-_assessment__recommendation.html
Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente.
Comunicacin durante el traspaso de pacientes. Soluciones para la seguridad del
paciente. Volumn

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