SENADO UNIVERSITARIO

INFORME DEL TRABAJO DE LA 2 COMISIN AD-HOC HOSPITAL

2014-2016

INTEGRANTES:
Daniel Burgos (Integrante desde julio 2014 hasta julio 2015)
Daniel Espinoza (Vicepresidente hasta agosto 2015)
Claudio Falcn
. Klaus Franz (Secretario)
Patricia Gmez (Presidenta hasta junio2015)
Juan Carlos Letelier
. Miguel Morales (Presidente desde agosto 2015)
Ins Pepper
Abraham Pizarro

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I.- ANTECEDENTES HISTRICOS:

El Hospital nace el ao 1952, como campo clnico de la Facultad de Medicina. Desde su origen
hasta 1986 dependa directamente de sta. El ao 1987 por razones no del todo claras, cambia su
dependencia a la vicerrectora econmica. Hasta 1993 form parte de la Red de Salud
Metropolitana Norte. El ao 1994 el Ministerio puso fin al convenio con el Hospital Clnico de la
Universidad de Chile (HCUCH) de manera unilateral, lo que gener la necesidad de cambiar su
modelo de funcionamiento, debiendo generar convenios con FONASA e ISAPREs para su
subsistencia. A pesar de lo anterior, empieza a generar ao a ao una deuda de arrastre
incremental.
En sesin plenaria N221 del 22 de Diciembre de 2011, el Senado Universitario 2010-2014 decidi
crear la Comisin Hospital, en carcter de Comisin ad-hoc, para investigar la situacin
institucional que afectaba al HCUCH. Esto en respuesta a la inquietud generada despus de que el
Senado recibiera informacin acerca de serios problemas financieros existentes en el Hospital
Clnico, que quedaron de manifiesto al momento de analizar el presupuesto universitario de ese
ao.
La Comisin Especial Ad-HOC Hospital Clnico realiz durante el 2012 una serie de reuniones con
autoridades del Hospital, de la Facultad de Medicina, de la Universidad y representantes de los
gremios, con el objetivo de conocer las distintas opiniones respecto de la crisis existente.
En el informe presentado en Plenaria el 6 de Septiembre de 2012, como consta en el Acta N 234
del 3 de Mayo del 2012, se estableci de modo categrico una serie de falencias en el HCUCH en
materia de organizacin y gestin, aspectos econmicos y de financiamiento, desarrollo
acadmico y relaciones humanas. Resalt en ese informe la necesidad de dotar al HCUCH de un
reglamento orgnico y estructural, coherente con el Estatuto Universitario y la misin de la
Universidad de Chile. Se destac la importancia de definir la relacin que debe sostener con la
Facultad de Medicina. Tambin fue mostrado como muy importante el gran dficit econmico
enfocado en un dficit presupuestario anual, en esa poca de 7.600 millones de pesos y la deuda
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de arrastre que en el ao 2012 ya era de alrededor de 32.000 millones de pesos. Se haca especial
mencin a la importancia de lograr la acreditacin del HCUCH, para lo cual deba invertirse
alrededor de 10.500 millones de pesos. Tambin fue considerada como importante la carencia de
una debida transparencia en las cuentas del HCUCH que permitiera establecer el real significado
de las malas decisiones en gestin e inversin (Red Clnica) y un adecuado seguimiento a las
polticas de inversin en equipamiento, polticas de remuneraciones, de personal y otros.
Finalmente, se plante la carencia de un proyecto de desarrollo acadmico al interior del HCUCH,
que estableciera cierto grado de sinergia con la Facultad de Medicina en los mbitos que les eran
comunes.
Surgi entonces de parte del Consejo Universitario y de rectora una propuesta de concretar un
lease-back, operacin financiera para generar los fondos necesarios para el Hospital, que gener
una fuerte oposicin al interior del Hospital y del Senado Universitario; este ltimo, no aprob
dicha operacin financiera. Nacieron fuertes movimientos de rechazo entre acadmicos,
estudiantes y funcionarios, los que emitieron varios comunicados, en contra de la idea del leaseback. Hubo mltiples declaraciones en la prensa; la Decana de la Facultad de Medicina, Dra. Cecilia
Seplveda, gener una comisin conformada por acadmicos del Hospital y de la Facultad, para
estudiar conjuntamente los problemas del Hospital; el Claustro de Profesores Titulares y Asociados
del Hospital tambin se moviliz, formando comisiones de trabajo que abarcaron varias reas de
estudio y generaron tambin interesantes conclusiones.
La persistencia y magnitud de los problemas del Hospital, motiv la decisin de mantener vigente
la Comisin ad-hoc Hospital, al asumir el actual Senado en julio del 2014.

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II.- CONSTITUCIN Y DEFINICIN DEL OBJETIVO DE LA 2COMISIN AD-HOC HOSPITAL DEL

SENADO UNIVERSITARIO.
Al momento de definirse la constitucin de la 2 Comisin ad-hoc Hospital, la plenaria del Senado
Universitario le encomend reunir informacin acerca del origen de los graves problemas
econmicos que han afectado en las ltimas dcadas al Hospital y que han determinado que su
deuda se siga incrementando. Como metodologa de trabajo se defini la realizacin de
entrevistas en profundidad a algunos actores claves y el anlisis de algunos documentos
existentes, relacionados con el tema.
Fueron invitadas a conversar a la Comisin Ad-Hoc las siguientes personas:
1. Profesor Ral Morales S., Senador Presidente de la Comisin Hospital 2012-2014
2. Dr. Rodrigo Cornejo Ex Director Mdico HCUCH.
3. Dr. Carlo Paolinelli, Director HCUCH 2014
4. Sr. Eduardo Navarro, Gerente General HCUCH 2014-2015
5. Sr. Sergio Torres Nilo, Gerente General HCUCH 1996-2006
6. Sra. Ximena Morales, Presidenta AFUCH Hospital 2014
7. Sr. Fernando Painemilla, Secretario AFUCH Hospital 2014
8. Dra. Patricia Gmez M, Presidenta Claustro de Profesores HCUCH
9. Sr. Claudio Muoz, Gerente de Planificacin y Desarrollo 2015
10.- Dr. Manuel Kukuljan, Decano Facultad de Medicina 2014-2018
11.- Dr. Giorgio Solimano, Asesor de Rectora
12. Sr. Carlos Castro, como representante de la Vice-rectora Econmica
13.-Dr. Jorge Hasbn, actual Director General HCUCH.

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Debe destacarse que estas reuniones fueron de hasta alrededor de 1,5 horas y en su mayora
tuvieron una menor duracin.
Como fuentes informativas anexas es importante mencionar la existencia de documentos que sin
duda contribuyen al anlisis de la situacin del HCUCH.

Estas referencias son las siguientes:

Informe de las comisiones generadas por el claustro de profesores titulares y asociados del
HCUCH, el ao 2013.
Documento generado EL HOSPITAL CLNICO JJAGUIRRE DEL MAANA estudio solicitado a CSC
CONSULTORIA Y GESTIN, junio 2013.
Informe del trabajo realizado por la COMISIN HOSPITAL-FACULTAD 2012
Informe de EL HOSPITAL DEL FUTURO (Jornadas de Jahuel) 2005
Informe de las JORNADAS DE VALLE NEVADO, 2001.
. Informe Final Comisin MINSAL-UNIVERSIDAD DE CHILE Abril de 2015
. Resolucin Exenta N 01507 APRUEBA CONVENIO MARCO DE COLABORACIN ENTRE
MINISTERIO DE SALUD Y UNIVERSIDAD DE CHILE. 12 Noviembre de 2015

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III.- ANTECEDENTES GENERALES DEL HOSPITAL CLNICO

En su calidad de Hospital Universitario, el Hospital Clnico de la Universidad de Chile realiza
actividades asistenciales y acadmicas.
ACTIVIDADES ASISTENCIALES
2014*

2015**

Consultas/ao

454.000

450.000

Procedimientos quirrgicos/ao

20.995

17.000

Egresos/ao

25.300

25.000

N de Camas

534

517

Camas crticas

110

93

N Total funcionarios

3.274

3.763

N acadmicos

494 (JCE= 262)

600 (JCE=290)

N acadmicos no mdicos

38 (20 JCE)

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*Presentacin del Director HCUCH en Consejo Universitario Sept/2014

**Presentacin del Director en Comisin AD Hoc Hospital Clnico Octubre de 2015.

Adems de las actividades asistenciales, en el HCUCH se realizan variadas actividades acadmicas:

ACTIVIDADES ACADMICAS:
El Hospital es el Campo Clnico principal de la Facultad de Medicina y es utilizado tambin, en
menor escala por las Facultades de Qumica y Farmacia y Odontologa y por 3 Institutos de
formacin tcnico-profesional.
DOCENCIA DE POSTGRADO: Durante el ao 2015 el HCUCH recibi 469 estudiantes de postgrado,
entre los formados exclusivamente en el Hospital y los que forman parte de programas
colaborativos de formacin en diversos hospitales. La Facultad de Medicina de nuestra

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Universidad forma aproximadamente el 50% de los especialistas del pas. De stos, casi 34% son
formados en el Hospital Clnico.

DOCENCIA DE POSTGRADO

(Presentacin Director HCUCH Octubre 2015)

DOCENCIA DE PREGRADO: Durante el 2015 se recibieron 1.553 estudiantes, provenientes de las 8
carreras se la Salud de la Facultad de Medicina, lo que constituye aproximadamente un 35% del
total de estudiantes de la Facultad.
El Hospital Clnico recibe adems, espordicamente, algunos estudiantes de las Facultades de
Ciencias Qumicas y Farmacuticas y de Odontologa de la Universidad de Chile y tambin
estudiantes de otras Universidades que realizan estadas de perfeccionamiento y /o pasantas
electivas.

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DOCENCIA DE PREGRADO
ESCUELAS

N ESTUDIANTES

ENFERMERIA

107

FONOAUDIOLOGIA

42

KINESIOLOGIA

312

MEDICINA

560

NUTRICION Y DIETETICA

72

OBSTETRICIA

55

TEC. MEDICA

322

TERAPIA OCUPACIONAL

83

TOTAL DE ESTUDIANTES
Presentacin Director HCUCH Octubre 2015

1553

ALUMNOS INTERNACIONALES: El 2015 pasaron por el HCUCH, durante 1 mes, 177 alumnos de
intercambio internacional (IFMSA), provenientes de todos los continentes.
POSTITULO: Recibe tambin a profesionales de Regiones, que solicitan realizar estadas cortas de
capacitacin o perfeccionamiento en diferentes reas.
FORMACIN TCNICA: Por ltimo, el Hospital funciona adems como campo clnico de algunas
Instituciones Tcnico-Profesionales que forman tcnicos en diversas reas de la salud, como
Inacap, Enac y otras de beneficencia como Cristo-Vive.

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INVESTIGACIN BSICO-CLNICA:
Los acadmicos del Hospital tambin desarrollan proyectos de investigacin y generan una
importante produccin cientfica publicada en revistas internacionales y nacionales, como se
ilustra en los cuadros a continuacin.
PROYECTOS DESARROLLADOS EN 2013

N DE PROYECTOS

FONDECYT

44

FONIS

OTROS CONICYT

VID

INDUSTRIA FARMACUTICA

18

OTROS FINANCIAMIENTOS

94

SIN FINANCIAMIENTO

76

TOTAL

244

(Informe Director HCUCH en Consejo Universitario Septiembre 2014)

Publicaciones 2013

Primer autor

En colaboracin

Total

Internacional ISI

33

41

74

Nacional ISI

28

18

46

61

59

120

Internacional No ISI

14

23

Nacional no ISI

41

17

58

55

26

81

116

85

201

Sub Total ISI

Sub Total no ISI

TOTAL

(Informe Director HCUCH en Consejo Universitario Septiembre 2014)

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IV.- APORTES DE NUESTROS INVITADOS. CAUSAS PRESUNTAS DEL PROBLEMA:

De dnde surgen los Problemas?
Los invitados coinciden en aspectos fundamentales:

1994, el Hospital es excluido de la red pblica de salud

Insuficientes fondos aportados por nivel central de la Universidad

Horario parcial de trabajo

DEUDA DE ARRASTRE HISTRICA

Existe consenso entre nuestros invitados en que el origen del problema econmico del Hospital se
remonta a situaciones acontecidas hace varias dcadas. El ao 1994 se empez a generar una
deuda de arrastre, condicionada por la necesidad de autofinanciamiento que se genera al dejar
de pertenecer a la red pblica de salud (Decisin tomada de manera unilateral por el Servicio de
Salud Metropolitano Norte).
EL HOSPITAL CLNICO Y SU DEPENDENCIA DEL FONDO CENTRAL DE LA UNIVERSIDAD PARA EL
PAGO DE REMUNERACIONES
Al no contar con un apoyo estatal, el Hospital debi empezar a vender servicios para autosustentarse, no obstante el Hospital Clnico de la Universidad de Chile recibe anualmente
aproximadamente 4.000 millones del Fondo General de la Universidad de Chile. Sin embargo debe
considerarse que el HCUCH devuelve a ste Fondo una cifra que en 2014 ascendi a
1.710 millones, por concepto de overhead de las prestaciones realizadas. En overhead el que el
HCUCH ha aportado nominalmente desde 2004 hasta agosto 2015 asciende a M$ 14.746.307.

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PAGOS DE OVERHEAD REALIZADOS POR EL HCUCH 2010-2015

AOS
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total

2010
114,951,462
107,890,634
107,856,670
104,581,386
120,574,626
124,581,112
113,754,886
124,603,511
124,397,785
120,700,401
127,281,563
133,877,289

2011
113,509,379
119,942,938
126,674,939
115,639,471
110,952,256
123,717,108
118,670,140
121,370,120
137,084,653
114,059,907
103,510,395
138,883,793

2012
111,556,048
111,328,713
103,335,997
112,594,378
124,606,978
126,980,472
110,834,423
122,464,069
144,025,595
112,550,904
147,644,588
145,620,937

2013
102,693,249
115,216,129
105,885,161
124,606,978
124,674,347
138,509,119
116,921,342
137,639,299
129,373,228
113,936,004
139,617,461
140,203,489

2014
124,917,872
133,847,684
98,566,120
127,557,594
130,479,671
145,081,353
158,157,340
153,045,658
123,306,884
129,943,236
252,597,890
132,578,626

2015
118,042,745
129,069,008
101,536,192
167,095,264
122,663,580
103,381,043
147,403,464
134,392,261

1,425,051,325 1,444,015,099 1,473,543,102 1,489,275,806 1,710,079,928 1,023,583,557

Total Pagado de Overhead a Agosto del 2015

14,746,307,401

Presentacin del Director HCUCH, el 14.Octubre de 2015

a la Mesa de Trabajo Comisin Presupuesto

El HCUCH destina el 63% del gasto operacional mensual a remuneraciones, 72% de ste es
personal clnico y apoyo, el 28 % restante personal administrativo y directivo (Presentacin del

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Director del HCUCH en Comisin de Presupuesto, 14/0ctubre de 2015.) Para los aos 2014 y 2015,
el gasto en remuneraciones de los funcionarios del HCUCH, ascendi a aprox. a M$54.339.745 y
M$ 57.483.588, respectivamente; datos obtenidos del Presupuesto Global: Gastos en personal
2014 y 2015.
Durante el ao 2014, los ingresos por operacin de HCUCH fueron insuficientes para financiar los
gastos relacionados a personal. Esto tuvo que ser solventado mediante transferencias centrales de
la Universidad al Hospital cuyo total ascendi a M$ 10.769.514, aprox. 20% del ppto. de
remuneraciones. Deuda acumulada a fin de periodo (2014): M$ 25.327.324.
ENDEUDAMIENTO MENSUAL Y ANUAL. MONTOS A CUBRIR Y NO CUBIERTOS, AO 2015.

Datos de Contralora General de la Repblica, CGR, provenientes del rea de Contabilidad y

Control Activos del HCUCH

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SENADO UNIVERSITARIO
Esta situacin se agudiza significativamente en el ao 2015, ya que un 26,9% de los gastos en
personal debieron ser cubiertos por la Universidad. Promedio mensual monto no cubierto: $966
millones. Esto tuvo que ser solventado mediante transferencias centrales de la Universidad al
Hospital cuyo total anual ascendi a M$ 11.603.749. Deuda acumulada a fin de periodo (2015):
M$ 36.931.073 (Datos obtenidos de la Contralora General de la Repblica, CGR).
CRECIMIENTO DE LA DEUDA DEL HCUCH

Datos de Contralora General de la Repblica, CGR, provenientes

del rea de Contabilidad y Control Activos del HCUCH.
Como se observa en el cuadro anterior, los mayores incrementos en el endeudamiento por
concepto de remuneraciones no cubiertas, se experimentaron en los aos 2012 y 2014, triplicando
el monto del ao respectivamente anterior. Durante los aos 2014 y 2015 el endeudamiento anual
del HCUCH aumenta por sobre el histrico.

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SENADO UNIVERSITARIO

El ao 2015 el endeudamiento acumulado aumento un 45% totalizando 36.931 millones de pesos

(Ver grfico a continuacin).
Segn comentario de la Contralora General de la Repblica, el aumento de estos pasivos puede
impactar negativamente el funcionamiento normal del recinto mdico.

XODO DE PROFESIONALES.
En el contexto nacional, las reas educacional y de salud han crecido considerablemente. La
competencia entre los actores del mercado en ambas reas, es muy grande. Es probable que el
nivel de sueldos ofrecidos en el Hospital y la falta de incentivos de otra ndole, hayan generado el
xodo importante de profesionales y acadmicos calificados, que se ha constatado en el ltimo
decenio. Los profesionales que han decidido quedarse, han reducido significativamente su horario
contratado, por la necesidad de mejorar sus ingresos, complementando su trabajo en el Hospital
con consultas profesionales en el sector privado de salud por las tardes. Como resultado, la gran

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SENADO UNIVERSITARIO

mayora de los acadmicos del Hospital cuenta hoy con contrato parcial de trabajo (11 o 22hrs), lo
que puede ser constitutivo de una gran limitante para la utilizacin ms eficiente de la
infraestructura hospitalaria.
VINCULACIN MDICA
Como no es unidad acadmica el hospital debe vender servicios para autofinanciarse. No recibe
pago por sus servicios educacionales. Debe por lo tanto vender servicios asistenciales. A pesar
de ser el HCUCH el principal centro formador de profesionales de la salud, no recibe el
correspondiente aporte por concepto de formacin de pregrado y postgrado, pues no est
considerado como una Unidad Acadmica al interior de nuestra Universidad, como lo son los
Institutos y Facultades. Esto le impide contar con los derechos de stos, como por ejemplo poder
participar en concursos y adjudicarse fondos concursables. El Hospital no est considerado en el
Estatuto de la Universidad de Chile. Adems, su Director General no tiene derecho a voto en el
Consejo Universitario ni en el Consejo de Facultad, dndose la paradoja que en el HCUCH
funcionan 14 departamentos de la Facultad, cuyos directores si tienen derecho a voto en el
Consejo de Facultad.
VINCULACIN MDICA AL INTERIOR DEL HOSPITAL Y SUS CONSECUENCIAS.
Para paliar el problema gatillado por los bajos salarios comparativos ofrecidos por el Hospital y
evitar la desercin de un mayor nmero de acadmicos, se gener un sistema de incentivos
econmicos, en el que de acuerdo al horario contratado, se le exige a cada acadmico un
determinado rendimiento asistencial, medido por nmero de prestaciones; definindose un piso
mnimo a cumplir en ese horario. Una vez sobrepasado este piso, toda prestacin que lo supere,
significa un ingreso extra para el acadmico, el que recibe un porcentaje del valor de sta,
quedando el porcentaje restante como ganancia para la institucin. Ej. 30% : 70% . Una vez
cumplido el horario contratado, el acadmico puede seguir realizando prestaciones en horario
extra-funcionario, recibiendo por ellas un porcentaje mayor que el recibido en horario
funcionario (Ej. 45%/55%).
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SENADO UNIVERSITARIO

La idea es incentivar al acadmico a quedarse despus de su horario contratado, produciendo el

mximo de prestaciones posible. Esta frmula podra resultar muy positiva; sin embargo, en la
prctica genera algunas situaciones complejas que convierten esta aparente solucin en un
problema no menor: como el porcentaje recibido por el acadmico durante el horario extra funcionario es mayor que durante el horario contratado, resulta obvio que muchos acadmicos
decidan disminuir sus horas contratadas al mnimo, especialmente en las especialidades cuyas
prestaciones son ms caras. Ej. Ciruga, Dermatologa, Oftalmologa, Otorrinolaringologa,
Radiologa. La vinculacin fomenta entonces el horario parcial de trabajo.
De acuerdo al Reglamento de Calificaciones y de Carrera Acadmica, el acadmico de la
universidad debe realizar todas las actividades acadmicas: asistencia, docencia, investigacin y
extensin durante su horario contratado. Si el acadmico se contrata por 11 horas, significa que
cuenta slo con esas horas para desarrollar todas las actividades solicitadas, lo que resulta muy
difcil de cumplir. Si a esto se suma el hecho de que la nica actividad que reporta beneficios
econmicos extra al acadmico es la asistencial, se entiende entonces que por razones de costooportunidad, se tienda a favorecer esta actividad por sobre las otras, situacin que va en
desmedro de la cantidad y calidad de la docencia, investigacin y extensin, actividades stas que
resultan a veces muy afectadas. La docencia de pregrado parece ser la ms comprometida, de
acuerdo a lo que se seala en algunos documentos mencionados (Conclusiones de la comisiones
del Claustro HCUCH).
La vinculacin mdica presenta otro problema y es que los porcentajes pactados por los
acadmicos de distintas disciplinas o reas son diferentes. El porcentaje a recibir depende del tipo
de prestacin realizada, de las necesidades coyunturales del Hospital y del poder de negociacin
de los diferentes grupos y sus Directivos. Muchos acadmicos se quejan de que las frmulas de
vinculacin mdica utilizadas no son conocidas por todos, lo que genera al interior del hospital un
clima desfavorable pues se habla de inequidad y de falta de transparencia.

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SENADO UNIVERSITARIO

La Vinculacin impacta en un 18% del total del gasto en remuneraciones, un gasto no menor si
consideramos que el 63% del gasto operacional mensual corresponde a remuneraciones, 72% de
ste es personal clnico y apoyo, el 28 % restante personal administrativo y directivo (Presentacin
del Director del HCUCH en Comisin de Presupuesto, 14/0ctubre de 2015.)
LA RELACIN DEL HCUCH CON LA FACULTAD DE MEDICINA ES PARADOJAL
Al no ser el Hospital una Unidad Acadmica, los fondos generados por concepto de formacin de
estudiantes de pre y postgrado, no llegan a l, sino a la Facultad de Medicina; a pesar de ser el
HCUCH quien contrata y paga a los acadmicos que realizan la docencia.
Se da una segunda situacin paradjica en la relacin del Hospital con la Facultad de Medicina: los
acadmicos del HCUCH son contratados por el Hospital y cumplen sus actividades docentes al
interior de ste, pero es la Facultad de Medicina quien en ltima instancia los califica y evala. Al
momento de realizarse la calificacin acadmica, los docentes clnicos difcilmente pueden cumplir
con todos los requisitos del Reglamento General de Calificacin Acadmica. Ascender en la Carrera
Acadmica (tanto ordinaria como docente) reviste mucho mayor dificultad para los acadmicos
clnicos del Hospital, que en su mayora cuentan con 11 o 22 horas de contrato laboral que para
aquellos que laboran en el Instituto de Ciencias Biomdicas (ICBM), perteneciente a la misma
Facultad de Medicina, los que en su gran mayora cumplen Jornada Completa de trabajo.
Al no ser el Hospital una Unidad Acadmica, no est habilitado para entregar Ttulos ni Grados,
aunque los estudiantes realicen su formacin completa en sus dependencias, con programas
acadmicos monitorizados y elaborados a veces casi en su totalidad por acadmicos contratados y
financiados por el Hospital.
RESPONSABILIDAD DE LOS EQUIPOS DIRECTIVOS, GESTIN Y GOBERNANZA
A pesar de las medidas de contencin y de gestin tomadas por 10 diferentes equipos directivos
desde el ao 1994 a la fecha, la deuda del hospital persiste con curva ascendente. Desde el ao
1994, en el HCUCH ha habido 10 Directores Generales con sus respectivos equipos econmicos.
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SENADO UNIVERSITARIO

Todos han intentado frmulas para mejorar sustancialmente las condiciones econmicas del
Hospital, lo que sin embargo, no se ha logrado. Al consultar la opinin de los invitados a la
Comisin Ad Hoc, surgen varias razones para explicar la persistencia de esta situacin: Se critica la
actual frmula de gobernanza interna, se sugiere una mayor preparacin de sus directivos en el
rea de gestin; se argumenta que un hospital universitario es aproximadamente 30% ms caro y
en el caso del HCUCH, al mayor costo basal propio de un hospital docente, habra que agregar la
falta de aporte por las prestaciones docentes que realiza, las que -como sealamos en los prrafos
iniciales- no ingresan al Hospital, sino a la Facultad de Medicina. Varios entrevistados recalcan
adems, que existe mucha latencia en el pago de las prestaciones realizadas al MINSAL (SMSN) y a
FONASA, ambas situaciones impactan de modo importante en el dficit de Caja que ocurre mes a
mes en el Hospital, lo que dificulta bastante la gestin. Se seala en los informes de la Direccin
HCUCH que es de urgencia revisar los Convenios que existen y efectuar cambios que limiten y
exijan mejores condiciones de pago (Presentacin a Mesa Trabajo Comisin Presupuesto, Octubre
de 2015). Es importante sealar que existe un ofrecimiento de la Facultad de Derecho, de nuestra
Universidad, de liderar procedimientos de cobranza que logren revertir la actual situacin.
El hecho de que el Hospital, como Institucin Pblica, est sujeto a la ley de compras pblicas, que
no pueda endeudarse ms all de un perodo presidencial y que est sometido a la permanente
revisin de la Contralora General de la Repblica y a las normas del Estatuto administrativo,
enlentece tambin muchsimo su gestin y lo hace menos eficiente que otras Instituciones de
Salud vecinas, que atienden a una poblacin de caractersticas socio-econmicas muy similares (Ej.
Clnica Dvila).
De acuerdo a algunos de los invitados, la dependencia del HCUCH del nivel central aumenta an
ms la burocracia y enlentece la toma de decisiones.

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SENADO UNIVERSITARIO

PLAN DE SUSTENTABILIDAD
La actual administracin del HCUCH ha presentado en Octubre de 2015, un plan de sustentabilidad
econmica que bsicamente est orientado a: (1) La relacin entre las ventas y costos que tiene el
Hospital.

(2)

Revisin

de

costos

de

adquisicin,

contratacin

de

servicios

insumos/medicamentos. (3) Efectividad de las cuentas y cobranza considerando convenios

existentes y futuros. (4) Costo de Recursos Humanos. Los pilares definidos por la Direccin del
HCUCH para la sustentabilidad son: Mejorar la oferta asistencial a la poblacin usuaria; Sostener la
demanda docente y acadmica, Contencin de gastos: control de inventarios, negociacin con
proveedores, reduccin mermas. Aumento de actividad y productividad ambulatoria,
hospitalizaciones, mdico-quirrgica, laboratorios e imagenologa. Desarrollar y retener
profesionales (Desarrollo organizacional, Capacitacin y Clima laboral).
Esta estrategia est orientada a disminuir el dficit, a travs de la optimizacin de la estructura
existente, al aumento de los servicios y el control de gastos. No considera medidas estructurales
para llegar a una dotacin y/o jornada(s) adecuada(s) del personal del HCUCH, no hace propuestas
para resolver la inequidad provocada por el rgimen de Vinculacin mdica, no propone modos de
resolver el estado actual de endeudamiento con el fondo central ni la deuda de arrastre del
HCUCH. Tampoco plantea una frmula de acuerdo con la Facultad de Medicina que transparente
los costos reales de la docencia. Tampoco plantea el hecho demostrable que el aumento de
productividad va acompaado de aumento del gasto.
En el contexto de este plan de sustentabilidad propuesto, sera interesante disponer de un estudio
de la evolucin de la produccin del Hospital y de los ingresos en contrate al gasto total, un
anlisis de (i) los costos reales versus los aranceles y fuentes de ingresos, (ii) de la productividad de
profesionales asistenciales y cumplimiento de jornadas contratadas, (iii) del rendimiento del
capital (equipos mdicos) que se han adquirido ltimamente.

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CONVENIO HCUCH CON EL MINSAL

Esta Comisin ha tenido acceso a dos documentos:
1.- Informe Final Comisin Minsal Universidad de Chile, Fechado Abril de 2015, que es una
propuesta para avanzar en un plan de trabajo entre el MINSAL y la Universidad de Chile, que
facilite una dinmica de desarrollo sostenido entre ambas instituciones.
2.- Resolucin Exenta N 01507, del 12 de Noviembre de 2015, Aprueba Convenio Marco de
Colaboracin entre MINSAL y Universidad de Chile.
En este ltimo documento se expresa que producto del trabajo de cinco subcomisiones de ambas
instituciones, se establecieron compromisos recprocos entre el Ministerio y la Universidad, dentro de los
cuales se encuentran, principalmente, la ampliacin de las relaciones entre ambas partes, generando
colaboracin mutua y mecanismos de colaboracin nacional e internacional; y el reconocimiento del
Hospital Clnico de la Universidad de Chile (HCUCH), en tanto perteneciente a una universidad pblica y
estatal, como una institucin de carcter estratgico para avanzar en la implementacin de las polticas
pblicas en salud, tanto en su carcter formador de recursos humanos en dicha rea, como tambin en su
rol de prestador complementario a las redes asistenciales pblicas. Dichos compromisos sientan las bases
del presente convenio.

Ms adelante el documento expresa: En una primera etapa, la colaboracin pactada abordar cuatro
hitos estratgicos: a) Redes Integradas de Servicios de Salud; b) Formacin de recursdos humanos; c)
Implementacin de servicios de telemedicina, en el HCUCH; y d) Modelo de desarrollo estratgico para el
HCUCH.

Cabe destacar el Punto Sexto del Documento: Modelo de Desarrollo Estratgico para el Hospital
Clnico de la Universidad de Chile. Las partes acuerdan analizar y proponer un modelo de desarrollo
estratgico para el HCUCH, que considere, entre otros aspectos, su participacin en el Sistema Pblico de
Salud y un plan de inversiones que contribuya a dar sustentabilidad a dicha participacin.

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Desde la visin de esta Comisin Ad-Hoc, resulta importante destacar el reconocimiento que ha
hecho recientemente el Estado, a travs del Gobierno, al Hospital Clnico de la Universidad de
Chile como una institucin de carcter estratgico en la implementacin de polticas de salud,
formacin de especialistas y prestador complementario a las redes asistenciales pblicas
(Convenio MINSAL-UChile, Octubre 2015). Sin duda que esto es un avance importante que podra
tener repercusin en el aspecto financiero y econmico del HCUCH.
No obstante lo anterior, se desprende de las entrevistas realizadas y del anlisis de los escritos del
Convenio, que, este Convenio no ha incluido aun una propuesta financiera concreta de parte del
Estado que venga a resolver el dficit mensual de alrededor de $ 800 millones, cubierto por el
Fondo Central, ni la deuda de arrastre del HCUCH, que en la actualidad ya excede los 70 millones
de dlares, o el necesario financiamiento para resolver la acreditacin del HCUCH.
Como seal uno de nuestros invitados, refirindose a este convenio, no debemos esperar que
venga el man a resolver los problemas del HCUCH.
Es importante entonces definir los verdaderos alcances de este convenio de modo que las
comunidades del HCUCH y de la Universidad asuman que la solucin a la crisis del Hospital Clnico
debe provenir de decisiones de la autoridad universitaria y/o de cambios profundos de su actual
gestin y que hasta el momento no hay una asignacin de fondos por parte del Estado para cubrir
la enorme deuda de esta unidad de la Universidad de Chile.

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V.- CONCLUSIONES:
De acuerdo a los resultados de la investigacin realizada por la segunda Comisin Ad-hoc Hospital,
parece ser que las principales causas que han gatillado y perpetuado los serios problemas
econmicos del Hospital estn meridianamente claras; han sido reconocidas por la generalidad de
nuestros invitados y aparecen identificadas tambin en diversas Jornadas y Comisiones de trabajo.
En el ao 2012, la deuda total del Hospital era de $46.000 millones; su deuda con la Vicerrectora
de Asuntos Econmicos llegaba a los $7.400 millones de pesos y las deudas impagas desde el
MINSAL de hasta $5.000 millones. Actualmente, se considera una deuda total de 61 mil millones
de pesos y la deuda con el fondo general de la Universidad est sobrepasando los $ 34 MIL
MILLONES. Claramente, el problema no slo no se ha corregido, sino que sigue creciendo ao a
ao.
Es evidente que el Hospital padece de problemas estructurales serios, que an no han sido
corregidos y que han colaborado a generar y/o perpetuar su problema financiero.
Algunos de stos son:
1. -El aporte recibido del Fondo General es mnimo. El HCUCH debe autofinanciarse en un 95%.
2. - Est sujeto a trabas burocrticas del sector pblico y no posee ninguna ventaja de aportes
estatales.
3. -El horario parcial de trabajo de la mayora de sus acadmicos, o la ausencia de otras frmulas,
impide una utilizacin ms eficiente de la infraestructura.
4. -La actual Vinculacin Mdica impacta en un 18% del total del gasto en remuneraciones,
afecta la calidad de las actividades acadmicas, genera un clima desfavorable (inequidad y falta de
transparencia) y no ha generado ninguna mejora del problema.

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5. - Su inexistencia como Unidad Acadmica en el Estatuto de la Universidad y su relacin

paradojal con la Facultad de Medicina limitan sus posibilidades de ingresos por concepto de
prestaciones educacionales.
6.- Que el proceso de calificacin no se realice al interior del Hospital, sino en la Facultad de
Medicina, no ayuda a fomentar la calidad ni a generar incentivos acadmicos.
7.- Desde el punto de vista de su administracin, el Hospital parece conjugar lo peor del mundo
pblico y del privado: Como entidad pblica, est sometido a mltiples trabas burocrticas y a
pesar de ser estatal por pertenecer a la Universidad de Chile, no recibe mayores aportes del
Estado.
8.- Adicionalmente, su actual frmula de gobernanza interna ha recibido muchas crticas.

Si el diagnstico est claro y lo est desde hace tanto tiempo, la pregunta que cabe realizar es por
qu los problemas no solo siguen existiendo, sino que se han ido agravando significativamente en
el curso de los ltimos aos.
La explicacin parece ser que los problemas son estructurales y las soluciones que se han estado
implementando hasta ahora, han sido claramente insuficientes. Se ha venido aplicando siempre la
misma frmula de contencin de la deuda -con algunos matices distintos - pero sin cambios
sustanciales que permitan generar resultados diferentes.
El trabajo de esta Segunda Comisin Ad Hoc Hospital (2014-2016) evidencia y profundiza lo
manifestado en el Informe de la primera Comisin Ad Hoc Hospital (2010-2014) y deja en
evidencia que los problemas identificados por esta ltima no se han corregido an, se han ido
agregando otros y llama la atencin sobre el hecho que la situacin del Hospital Universitario
amerita una pronta solucin por parte del ejecutivo.

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Es preciso buscar alguna frmula innovadora que permita al Hospital romper las ataduras que han
limitado su desarrollo, que ayude a estructurar su funcionamiento de una manera diferente, ms
adecuada a los actuales escenarios nacionales e internacionales y que le permita finalmente el
despegue econmico y acadmico.
Se discutieron al interior de la comisin varias posibles soluciones, sin poder llegar a un consenso.
Por no haber sido posible encontrar una frmula de solucin compartida por todos, este informe
se limita a responder el objetivo que fue mandatado por la Plenaria del Senado: Recopilar
informacin acerca de las posibles causas que han condicionado y perpetuado el problema.
Existe consenso entre los miembros de esta Comisin Ad Hoc respecto a la necesidad de plantear
la pronta correccin de los problemas estructurales existentes con soluciones estructurales,
empezando por solicitar a Rectora la insercin del Hospital en el Estatuto de la Universidad como
una UNIDAD ACADMICA nica y diferente, considerando sus especiales caractersticas,
necesidades y requerimientos.
Cumplido este objetivo, se espera un pronunciamiento de la Plenaria del Senado Universitario
para definir el camino que le corresponde ahora seguir a esta Comisin.
Este documento fue presentado en su primera versin en sesin Plenaria N 385 del jueves 28 de
Enero de 2016

Santiago, Junio de 2016.

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