Professional Documents
Culture Documents
Agama : Islam
ANAMNESIS
Autoanamnesis pada hari Senin 1Agustus 2016
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama
: Nyeri lutut
Deskripsi
Riwayat Keluarga
PEMERIKSAAN FISIK
Deskripsi Umum
Kesan sakit
: sedang
Gizi
: baik
Kesadaran
: kompos mentis
GCS
: E4-V5-M6
Berat badan
: 48 kg
Tinggi badan
: 150 cm
IMT
: 21,3 kg/m2
Tanda Vital
Nadi
Tekanan darah
: 130/70 mmHg
Temperatur
Pernafasan
: 19 kali/menit, reguler
Kulit
Inspeksi
Palpasi
Inspeksi
Palpasi
: pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-), tiroid membesar (-), trakea
deviasi (-), dalam batas normal.
Pemeriksaan : JVP tidak ada peningkatan, kaku kuduk (-), dalam batas normal.
Telinga
Inspeksi
Palpasi
Inspeksi
septum deviasi (-), sekret (-), epistaksis (-), dalam batas normal.
Palpasi
Hidung
Mata
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
sonor
Auskultasi :
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
batas kiri ICS V linea axillaris anterior sinistra, batas kanan : ICS
IV linea parasternalis dextra
Auskultasi :
Abdomen
Inspeksi
Auskultasi :
Perkusi
Palpasi
Palpasi
Inspeksi
Palpasi
teraba hangat, dan nyeri tekan serta bunyi krepitasi pada genu
Ekstremitas
sinistra
Alat Kelamin
Perempuan :
Rektum
Hasil
Neurologi
Hasil
Bicara
Hasil
Nilai Rujukan
Satuan
15,0
4,7
5,39
48
320
13,2
12,00-16,00
4,0-10,5
4,5-6,0
35-52
150-450
11,5-14,7
g/dl
ribu/ul
Juta/ul
Vol%
Ribu/ul
%
89,1
28,3
32,8
80,0-97,0
27,0-32,0
32,0-38,0
Fl
Pg
%
59,3
28,3
6,0
2,7
1,3
0,5
50,0-70,0
25,0-40,0
4,0-11,0
2,50-7,00
1,25-4,0
0,30-1,00
%
%
%
Ribu/ul
Ribu/ul
Ribu/ul
: Dengue Fever
: Terdapat demam akut selama 4 hari, demam naik
turun, terdapat petekie (+) dengan uji rumple leed,
perdarahan mukosa.
: - Pemeriksaan darah rutin per hari, Ns-1, IgG IgM
anti dengue
: -
IVFD RL 30 tpm
Inj. Metoclopramide 3x10 mg
Inj. Omeprazole 1x40 mg
Paracetamol tab 500mg 3x1
Initial Plan Monitoring : evaluasi KU, tanda vital (tekanan darah, denyut nadi,
suhu, frekuensi nafas), Jumlah Hb, Hematokrit, dan
trombosit.
Education
2.Gastritis
Dipikirkan
Atas dasar
: Gastritis
: Terdapat nyeri perut pada bagian perut hipokondriaka
dextra, epigastrium. Terdapat nyeri tekan abdomen
: -
IVFD RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 1x40mg
Inj. Metoclopramide 3x10mg
Initial Plan Monitoring : evaluasi KU, tanda vital (tekanan darah, denyut nadi,
suhu, frekuensi nafas).
Education
PEMBAHASAN
1.
Kriteria Diagnosis
1. Antigen NS1 dapat dideteksi pada hari ke-1 setelah demam dan akan
menurun sehingga tidak terdeteksi setelah hari sakit ke-5-6. Deteksi
antigen virus ini dapat digunakan untuk diagnosis awal menentukan
adanya infeksi dengue, namun tidak dapat membedakan penyakit
DD/DBD.
2. Uji serologi IgM dan IgG anti dengue
Antibodi IgM anti dengue dapat dideteksi pada hari sakit ke-5 sakit,
mencapai puncaknya pada hari sakit ke 10-14, dan akan menurun/
menghilang pada akhir minggu keempat sakit.
Antibodi IgG anti dengue pada infeksi primer dapat terdeteksi pada hari
sakit ke-14. dan menghilang setelah 6 bulan sampai 4 tahun. Sedangkan
pada infeksi sekunder IgG anti dengue akan terdeteksi pada hari sakit ke-2.
Rasio IgM/IgG digunakan untuk membedakan infeksi primer dari infeksi
sekunder. Apabila rasio IgM:IgG >1,2 menunjukkan infeksi primer namun
apabila IgM:IgG rasio <1,2 menunjukkan infeksi sekunder.
teratur
Diuresis baik
Minimum 2-3 hari setelah sembuh dari syok
Tidak ada kegawatan napas karena efusi pleura, tidak ada asites
Trombosit >50.000 /mm3. Pada kasus DBD tanpa komplikasi, pada
umumnya jumlah trombosit akan meningkat ke nilai normal dalam 3-5
hari.
Komplikasi
Demam Dengue Perdarahan dapat terjadi pada pasien dengan ulkus peptik,
trombositopenia hebat, dan trauma.
Demam Berdarah Dengue
Ensefalopati dengue dapat terjadi pada DBD dengan atau tanpa syok.
Kelainan ginjal akibat syok berkepanjangan dapat mengakibatkan gagal
ginjal akut.
Edema paru dan/ atau gagal jantung seringkali terjadi akibat overloading
pemberian cairan pada masa perembesan plasma
Syok yang berkepanjangan mengakibatkan asidosis metabolik & perdarahan
hebat (DIC, kegagalan organ multipel)
Hipoglikemia / hiperglikemia, hiponatremia, hipokalsemia akibat syok
berkepanjangan dan terapi cairan yang tidak sesuai
STATUS RESPONSI
Oleh:
Akhmad Teguh Fikri Pratama, S.Ked
I4A012064
Pembimbing:
dr. Nani Zaitun, Sp.PD