OXIGENOTERAPIA

Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte

fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentando en
una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier
otra droga.
La oxigenoterapia consiste en la administracin de oxgeno a un paciente en
una concentracin mayor a la que se encuentra en el ambiente, esto con el fin
de aumentar la cantidad de oxgeno en la sangre y evitar lesiones en los tejidos
por la falta del mismo. Con el fin de evaluar la concentracin de oxgeno
presente en la sangre del paciente, el profesional de la salud puede utilizar el
pulsioxmetro o valerse de una gasometra arterial para determinarlo.
PRINCIPIOS DE LAOXIGENOTERAPIA
Por ser el oxgeno un medicamento, debe ser este, administrado segn cinco
principios fundamentales:

Dosificada
Continuada
Controlada Humidificada
Temperada
Estado del paciente, severidad, cuadro y causas de la hipoxemia
determinan el mtodo de administracin de oxigenoterapia

FINALIDAD DE LA OXIGENOTERAPIA
Aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad
de transporte de la hemoglobina. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas
inspirado, debe ser tal que supresin parcial en el alveolo el alcance niveles
suficientes para saturar completamente la hemoglobina
Como conocer el contenido de O2 en sangre:
1. Utilizando una gasometra arterial que consiste
en extraer sangre de la arteria y medir la
concentracin de oxgeno.
2. La pulsioximetra que consiste en poner un sensor de
saturacin en el dedo del paciente que va calculando
la saturacin de oxgeno de la hemoglobina en los
capilares.

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO.

Existen numerosos sistemas de administrar oxgeno suplementario. Las

tcnicas que se emplean en la actualidad permiten aumentar la concentracin
de oxgeno y la presin del gas inspirado. El oxgeno de un cilindro o de una
fuente de pared, por ejemplo, es fro y seco y debe calentarse y humidificarse
antes de administrarlo al paciente.
Materiales necesarios
Para administrar oxigeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes
elementos:
1.
2.
3.
4.

Fuente de suministro de oxigeno

Manmetro
Flujometro
Humificador

Los sistemas de administracin estn clasificados como de bajo o de alto flujo.

Un sistema de bajo flujo es aquel que no proporciona la totalidad de gas
inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente,
Ejemplo: cnula nasal. Se utiliza si el volumen inspirado es hasta un 75%
normal y la frecuencia respiratoria es de 25 por minuto.
Por su parte, un sistema de alto flujo es el flujo total del gas que suministra
el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir
el paciente solo respira el gas suministrado por el sistema, Ejemplo: sistemas
Ventury.
Sistemas de entrega de oxigeno
SiStemaS de Bajo Flujo
(SBF)

SiStemaS de alto Flujo

(SFa)

Cnula nasal

Mscara Ventury

Mscara Simple

Hood/ tienda facial

Mscara de reinhalacin
parcial
Mscara de no
reinhalacin

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

CANULAS NASALES
Elaborada en material plstico flexible de poco peso, consiste en una extensin
con dos puntas que siguen la curvatura de las fosas nasales. Es ideal para la
terapia de oxgeno a largo plazo, en pacientes que requieren bajos rangos de
FIO2, tales como nios con displasia broncopulmonar, pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) y con falla cardiaca, entre
otros. Puede suministrar una FIO2 en un rango entre 0.24 (24%) a 0.40 (40%),
dependiendo del volumen minuto del paciente (Volumen Corriente por
Frecuencia Respiratoria). Con este sistema se recomienda utilizar hasta un 32%
de FIO2, debido a que fracciones ms elevadas pueden producir irritacin nasal
y epistaxis. En neonatos y en pediatra se utilizan flujos que van desde 0.25
hasta 3 litros por minuto (Lt./min.); cuando se requiere ms de esta cantidad se
recomienda utilizar otro sistema.
Equipo necesario: cnula nasal, humidificador, agua destilada, fuente de
oxgeno y flujmetro.
Ventajas:
1.
2.
3.
4.
5.

Cmoda y bien tolerada

Paciente puede alimentarse e hidratarse
El paciente tose, come, expectora.
Es funcional.
Puede ser sometido a exmenes
auxiliares.
6. Puede hablar
7. Puede ser usada con humidificadores
Desventajas:

Puede producir resequedad e irritacin de mucosas nasales.

Puede producir presin sobre la nariz y/o el pabelln auricular

FRECUENCIA INSPIRADA CON CANULA BINASAL

Flujo en
LITROS/MINUTO
1L

Fraccin de
oxigeno(FIO2)
24%
3

2L
3L
4L
5L
6L

28%
32%
36%
40%
44%

MASCARA SIMPLE DE OXIGENO

El flujo establecido para esta mscara es de 6-10 Lt./min.; as, proporciona una
FIO2 mxima hasta del 60%. No tiene vlvulas ni bolsas de almacenamiento.
Ejerce presin sobre la nariz para evitar la prdida de oxgeno y se ajusta
alrededor de la cabeza del paciente. Se debe limpiar frecuentemente y se debe
remover el agua acumulada, especialmente cuando se trabaja con humedad.
Equipo necesario: mscara simple, manguera lisa, fuente de oxgeno,
flujmetro, humidificador y agua destilada.
Precauciones: puede modificar la fase espiratoria en pacientes con EPOC,
debido a las altas concentraciones de oxgeno.
VENTAJAS:
1. Sencilla, ligera.
2. Puede ser usada con humidificadores.
3. Puede proporcionar FIO2 de 0.6
DESVENTAJAS:

Puede producir claustrofobia en algunos

pacientes.
Dificulta la expectoracin.

Relacin entre flujo de oxigeno yFIO2 en mascarilla

simple
Flujo en
LITROS/MINUTO
5-6
6-7
7-8

Fraccin de
oxigeno(FIO2)
40%
50%
60%

MASCARA CON RESERVORIO

Proporciona mayor concentracin de oxgeno, su uso est reservado para
situaciones de emergencia. Hay de dos tipos:
MSCARA DE REINHALACIN PARCIAL
4

El flujo para este tipo de mscara es hasta de 15 Lt./min. o ms. La

concentracin de oxgeno obtenida es alrededor de un 60%. Est indicada para
procesos de hipoxia moderada.
Equipo necesario: mscara de reinhalacin, manguera lisa, humidificador, agua
destilada, fuente de oxgeno y flujmetro.
VENTAJAS:
1. No es invasivo
2. til en situaciones de emergencia
3. Reservorio garantiza mejor aporte de O2
DESVENTAJAS:

Reservorio puede tener escapes inadvertidos

El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de CO2

Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con

reinhalacin parcial.
Flujo en
LITROS/MINUTO
6
7
8
9
10-15

Fraccin de
oxigeno(FIO2)
35%
40%
45%
50%
60%

MSCARA DE NO-REINHALACIN
El flujo utilizado para esta mscara es hasta de 15 Lt./min. As, se obtienen
concentraciones de oxgeno aproximadamente del 90%. Es usada en pacientes
en estado crtico con hipoxia grave.
Equipo necesario: mscara de no reinhalacin, manguera lisa, humidificador,
agua destilada, fuente de oxgeno y flujmetro.
VENTAJAS:
1. Permite FIO2 > de 0.8 til en hipoxemia severa
2. Este mtodo logra la ms alta concentracin de
oxgeno.
DESVENTAJAS:

Requiere revisin para el correcto funcionamiento de las vlvulas

Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia)
5

Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO

reinhalacin parcial
Flujo en
LITROS/MINUTO
6
7
8
9
10-15

Fraccin de
oxigeno(FIO2)
55%
60%
70%
80%
90%

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

MASCARA VENTURI
Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases
debido a la diferencia de presin) Permite
conocer la concentracin de oxigeno inspirado
independiente
del
patrn
ventilatorio.
Especialmente para insuficiencia respiratoria
aguda grave.
La mscara de ventury se utiliza para varias
concentraciones de oxgeno que van del 24 al 50%. Este dispositivo fue
diseado, principalmente, para conocer las concentraciones exactas del
oxgeno inspirado.
Equipo necesario: mscara facial simple, ventury, manguera corrugada,
manguera lisa, humidificador, agua destilada, flujmetro y fuente de oxgeno.
Precauciones: los pacientes con padecimiento pulmonar crnico debern ser
monitorizados frecuentemente para que respondan adecuadamente al
tratamiento con oxgeno.
HALO/ HOOD/ TIENDA FACIAL
Consiste en un dispositivo de plstico con el que se cubre la cabeza del
lactante y posee una entrada posterior para la conexin a la fuente de oxgeno.
Es una de las formas ms comunes de proporcionar y controlar la
concentracin de oxgeno inspirado, la temperatura y la humedad. Debe ser
usado en conjunto con un mezclador de oxgeno, para entregar
6

concentraciones precisas. En cuanto al flujo del mezclador, este es calentado

por medio de un humidificador. Este sistema permite la manipulacin del nio,
lo que garantiza una FIO2 estable en cualquier concentracin.
VENTAJAS:
1. Se utiliza sobre la cabeza y cuello
2. FiO2 constante con alta concentracin deO2 de 5 a 8 Lt/min
3. En recin nacidos: 80 % de humedad Halo no lleva tapa
DESVENTAJAS:

Limitante de movimiento, condensacin debido a la humedad: ventilar

cada dos horas
Variacin de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente Largo
plazo: sensacin de calor y confinamiento

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACIN DE

OXIGENOTERAPIA
1. Conocer el enfermo, su patologa, y causa de la hipoxia
2. Valorar la gasometra basal
3. Explorar el estado de ventilacin del paciente, frecuencia respiratoria,
forma de respiracin, volumen que utiliza y la utilizacin de musculatura
accesoria.
4. Valorar repercusin hemodinmica de la hipoxia (saturacin)
5. Obtener colaboracin del paciente, mantenerlo informado.
6. Humidificar el oxigeno
7. Aseo nasal en caso de naricera
8. Aseo bucal en caso de mascarillas
9. No fumar ni permitirlo
10.No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxgeno.
11.Si fuera as, ventilar la habitacin
12.No aplicar lociones que contengan alcohol

NEBULIZACION

La nebulizacin es un procedimiento mdico,

consistente en la administracin de un frmaco o
elemento teraputico mediante vaporizacin a travs
de la va respiratoria. La sustancia a ser administrada
se combina con un medio lquido, frecuentemente
solucin salina, para luego con la ayuda de un gas,
generalmente oxgeno, crear un vapor que pueda ser
inhalado por el paciente.
OBJETIVOS
1. Humidificar el aire
2. Mejorar la movilizacin y la
evacuacin de las secreciones
respiratorias
3. Facilita la expectoracin
4. Fluidificar las secreciones bronquiales secas difciles de expectorar
EQUIPO

Mascarilla para nebulizar.

Nebulizador.
Conexin.
Suero fisiolgico.
Red de oxgeno o baln de oxgeno con flujmetro.
Frmaco indicado.
Jeringa descartable de 5cc o ms

VENTAJAS
1. Se puede usar a cualquier edad
2. La forma que se trasmite el medicamento es por respiracin normas
3. No se necesitan tcnicas de respiracin especiales para usar un
nebulizador
4. Se puede mezclar ms de un medicamento y todos se pueden
administrar al mismo tiempo
DESVENTAJAS:

No todo medicamento se puede usar con un nebulizador

Sus vas areas se podran
irritar cuando usted inspira algunos
medicamentos

INDICACIONES

Principalmente utilizado para enfermedades respiratorias:

Asma en su forma aguda o grave
Bronquiolitis
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Laringitis
Cuadros respiratorios con grandes cantidades de secreciones difciles de
expectorar

EFECTOS ADVERSOS

Temblor incontrolable de una parte de su cuerpo

Nerviosismo
Dolor de cabeza
Nauseas
Vomito
Tos
Irritacin de la garganta
Dolor muscular, en los huesos o en la espalda

Las contraindicaciones se relacionan especficamente con la hipersensibilidad a

los medicamentos a administrar.

CMO REALIZAR UNA CORRECTA NEBULIZACIN

Antes de iniciar toda terapia de nebulizacin debe realizarse un correcto

lavado de manos. Recin luego de esto, se deben seguir los siguientes
pasos:
Preparar el equipo (mscara facial o pieza bucal para micronebulizacin,
conector, solucin, medicamento a nebulizar).
Agregar el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita por el
mdico.
Encender el equipo.
Comprobar que se produzca una nube de aerosol.
Colocar al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta que se termine el
medicamento.
Lo ideal es que el paciente se encuentre sentado o semisentado. De ser
posible, se lo debe estimular para que inhale a travs de la boca en
forma lenta y profunda, dado que esto afecta la cantidad de aerosol que
se deposita en la va area inferior.
Al terminarse el medicamento, retirar la mascarilla o la boquilla.
Lavar adecuadamente todos los elementos utilizados y dejarlos secar
sobre un papel absorbente en un rea limpia (es conveniente no secarlos
con toallas o paos para evitar la contaminacin con partculas).
Suspender la nebulizacin y comunicarse con el mdico en caso que
aparezca algn efecto secundario.

Tanto el mtodo de tratamiento (aerosoles, nebulizaciones, polvos para

inhalar) como las dosis de medicamentos y la frecuencia de aplicacin son
9

indicaciones mdicas que el profesional adecuar a cada paciente segn las

caractersticas del mismo y el problema que ste presente. Es importante evita
cualquier modificacin en la indicacin mdica recibida dado que podra
interferir en la eficacia y en el control del tratamiento.

TERAPIA RESPIRATORIA
Conjunto de tcnicas y procedimientos preventivos y/o teraputicos que se
aplican a pacientes con enfermedades respiratorias restaurando la funcin
pulmonar.
OBJETIVOS:

Asegurar una correcta entrega de oxigeno

Permeabilizacin de la va area y expansin pulmonar
Asegurar una ventilacin adecuada al paciente con soporte ventilatorio.
Asegurar una correcta entrega de oxigeno o aerosol.
Mantener o incrementar el volumen pulmonar

TECNICAS E HIGIENE BRONQUIAL

1. Movilizacin de flujos
2. Posturas
3. Ondas de choque
MOVILIZACION DE FLUJOS
Espiracin forzada

Estimula activamente el reflejo de la tos

Consiste en efectuar una respiracin forzada y estimular al paciente a
toser tras una inspiracin profunda.

Drenaje autgeno

Mtodo de respiracin controlada.

El paciente controla la frecuencia, la distribucin y la profundidad de la
respiracin.

Espiracin lenta

Tcnica pasiva de ayuda respiratoria al bebe

Presin manual conjunta lenta, abdominal y torcica al final del tiempo
espiratorio espontaneo. Hacerse 2 o 3 veces

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Presiones de trax

Aplicacin de maniobras externas de presin manual sobre la caja

torcica
Las presiones normales permiten aumentar volmenes.

POSTURAS

El drenaje postural, es una tcnica usada para combinar la fuerza de la

gravedad con la actividad bronquial.
Colocar al paciente en una posicin capaz de facilitar las expulsiones de
las secreciones bronquiales.
Colocar al paciente en una posicin adecuada
Debe realizar una respiracin con espiraciones alargadas
Durante estas, se aplica clapping o vibraciones
Tiene limitaciones de aplicacin

ONDAS DE CHOQUE
Percusin o clapping

En posicin de drenaje postural

Se golpea la pared torcica de zona diafragmtica- clavicular
Colocando las palmas de las manos huecas y percutiendo
Movimiento de la mano a partir de la mueca y no del codo
Despus de un minuto indicar al paciente que respire profundamente y
espire prolongadamente hasta que se quede sin aire. Se estimula al
paciente a toser.
Est contraindicado en neumotrax, TBC, hemorragias, broncoespasmo
severo, dolor severo, carcinoma.

VIBRACION

Se aplica compresin y vibracin en pared torcica durante la espiracin

Se puede realizar con el paciente en drenaje postural
Se realiza durante la exhalacin
Tensando los msculos de los brazos y manos
Utilizando las palmas para hacer vibrar la pared torcica
Interrumpir la vibracin durante la inspiracin
Despus de cada vibracin animar al paciente a toser y expectorar
secreciones

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Informar al paciente sobre los ejercicios que se van a realizar

Estimular al paciente para que colabore

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Colocar al paciente en la posicin correcta

La posicin del paciente depende del ejercicio
Comprobar que las vas areas no estn obstruidas
Realizar fisioterapia respiratoria y estimulacin de la tos
Aspiracin de secreciones
Adecuada hidratacin

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