LA SALUD RURAL EN CHILE: PROGRAMA PARA ATRAER MEDICOS A LAS

ZONAS RURALES
Dres. Bogoslav

Juricic

y Ral Canbarias*

Desde su creacin, en 1952, el Servicio Nacional de Salud

(SNS) se propuso mejorar los servicios de atencin
mdica de
las zonas rurales.
Con este fin realiz un programa para atraer
mdicos y cre as la carrera de Mdico General de Zona
(MGZ) que aseguraba a los recin graduados no slo mejor
situacin econmica, sino tambin la oportunidad de obtener
becas para estudios de especializacin y de prestar progresivamente servicios en localidades mds importantes
y mejor
dotadas de recursos humanos y materiales.
El xito del
programa permite que alrededor del 50% de los profesionales
que egresan cada ao se incorporen a la carrera. Esto result
en el aumento en un 35.7 del ndice mdico-poblacin
que se
observ de 1955 a 1970 para todo el psis, excluida la provincia de Santiago.
Introduccin

administraciones delegadas que dejaron de

funcionar slo en mayo de 1954, fecha que
debe considerarse como la de la verdadera
iniciacin de las actividades del SNS. Fue
a partir de entonces que este asumi totalmente sus responsabilidades legales frente a
la comunidad.

Cuando se cre el Servicio Nacional de

Salud (SNS) , por ley dictada en 1952, al
integrarse los organismos ms importantes
del pas encargados de velar por la salud de
la poblacin, se agudiz la necesidad de
resolver con urgencia algunos problemas de
consideracin que ninguno de estos organismos haba podido abordar por no con- Situacin de los servicios de salud rural
siderar que fueran asuntos de su exclusiva
Al poco tiempo se hizo evidente el grave
competencia y por carecer de las facultades
problema
de salud que representabala poblaIegales o de las posibilidades materiales
cin
rural
cuya atencin mdica era inadenecesarias.
cuada.
Grupos
de poblacin aislados que
Para lograr la integracin de las siete insticarecan
de
caminos
transitables durante
tuciones que formaron el SNS fue necesario
todo
el
ao,
y
de
servicios
de salud establecillevar a cabo una ardua labor, extensa y
dos
en
sus
inmediaciones,
slo reciban cuicomplicada; la ley constitutiva de este Serdados
de
salud
en
forma
espordica,
aunque
vicio conserv las prerrogativas y remuneratoda
la
poblacin
contribua
al
Servicio
de
ciones del personal de cada una de dichas
Seguro
Social
y
por
lo
tanto
tena
derecho
a
instituciones, prerrogativas que en muchos
recibir
atencin
mdica.
casos eran muy dispares. AI principio fue
Segn el censo de 1952, la poblacin rural
necesario establecer en dos de ellas-el
chilena
alcanzaba a 2,359,873 habitantes, o
Servicio de Sanidad Nacional y el Servicio
sea
el
39.8%
de la poblacin total del pas.
Mdico de la Caja de Seguro ObreroConviene puntualizar que la poblacin rural
chilena ha sufrido pocas variaciones en cifras
1 Jefe, Oficina de Asuntos Internacionales,
Ministerio
de
Salud Pblica, y ex Subdirector General del Servicio Naabsolutas
en los ltimos 30 aos, aunque
cional de Salud, Chile.
2Ex Mdico Inspector de la Subdireccin
General del
debido
al
crecimiento de la poblacin urServicio Nacional de Salud, Chile.
203

204

BOLETIN

DE

LA

OFICINA

SANITARIA

bana, la proporcin de poblacin rural disminuye aceleradamente y se estima que en

1973 esta debe fluctuar alrededor del 22%
de la poblacin total del pas.
El abandono de la poblacin rural se
deba, en parte, a la dbil infraestructura del
pas y a la escasezde recursos humanos y
materiales del sector salud.
Por otro lado, los esfuerzos realizados por
el Gobierno, desde 1952 hasta la fecha, en
la construccin de caminos, extensin de la
educacin hasta cubrir el 90% de la poblacin en edad escolar, reforma agraria, etc.,
exigen de los servicios de salud requerimientos que no pueden atender debidamente.
Se carece de informacin fidedigna sobre
la demanda de atencin mdica de la poblacin rural alrededor de 1952, pero una encuesta realizada en 1968 demostr que dicha
poblacin tena una demanda anual de 3.6
consultas per cpita, pero solo se pudo
cumplir con 1.5 (41.7%). Sin embargo, la
misma encuesta demostr que la poblacin
rural tena igual acceso a la hospitalizacin
que los habitantes de las grandes ciudades
(92 egresos por 1,000 habitantes y por ao
comparado con 94 egresospara la poblacin
de la ciudad de Santiago) (1) .
Se seal que una de las causas importantes de atencin deficiente en el medio
rural era la escasez de profesionales y su
distribucin inadecuada que tiende a concentrarse en las grandes ciudades.
Esta situacin era particularmente seria
en lo que se refiere a la cantidad de mdicos,
ya que existan numerosos hospitales (situados en pequeas ciudades) que servan al
sector rural y que carecan de los servicios de
estos profesionales. Era esencial, pues, promover una mejor distribucin de mdicos
ya que estos son el eje del equipo de salud.
La Subdireccin General del SNS, responsable de las funciones ejecutivas, empez a preocuparse del problema a partir de
1955. El pas dispona entonces de 3,645
mdicos activos-5.4 por 10,000 habitantes
-0 uno por cada 1,855. Como se ha sea-

PANAMERICANA

Marzo

1975

lado, la distribucin geogrfica, era totalmente inadecuada: el 65.2% de los mdicos

prestaba servicios en la provincia de Santiago, que contaba entonces con el 32.7%
de la poblacin del pas. En otras palabras,
la provincia de Santiago dispona de un
mdico para 916 personas ( 10.9 por
1O,OOO),mientras que el resto del pas dispona de uno por cada 3,528 habitantes (2.8
por 10,000).
La situacin de Santiago poda considerarse aceptable. La de las provincias era
aun ms seria de lo que sealaban las cifras
ya que los mdicos preferan concentrarse
en las ciudades de mayor poblacin. Como
ya se indic, las ciudades pequeas y el
medio rural circundante contaban con servicios de profesionales solo en pocos casos.
El problema de Chile es, en verdad, un
problema universal. Los mdicos y, en
general, todos los profesionales, prefieren
ubicarse en los grandes centros urbanos y
universitarios, ya sea por el deseo de tener
fcil acceso al perfeccionamiento cientfico
0 por la atraccin que ofrecen la carrera
docente y las diferentes manifestaciones culturales y de recreacin.
Incentivos

para

la redistribucin

de mdicos

(MGZ)
Al abordar el problema se parti de la
idea de que cualquier medida de carcter
compulsivo que se tomara a fin de radicar
mdicos en zonas de poblacin dispersa
estara condenada al fracaso.
El sistema que se utilizaba en varios
pases, mediante el cual los estudiantes de
medicina permanecan obligatoriamente en
el medio rural-casi siempre por perodos de
un ao inmediatamente antes y como requisito para #obtenerel ttulo-tiene, a juicio de
los autores, serios aspectos negativos. Muy
pocos, o ningn estudiante, regresan al
medio rural despus de graduarse tras cumplir lo que consideran una penosa obligacin
y por lo tanto no se interesan por los problemas de las comunidades rurales que

Juricic y Cantuarias

SALUD

RURAL

EN

CHILE

sirven, aparte que su escasa experiencia en

un medio aislado de apoyo profesional no
les permite un rendimiento satisfactorio.
Por las razones mencionadas, la Subdireccin General del SNS se inclin a dirigir
mdicos hacia las pequeas poblaciones y
trat de crear una carrera atractiva que les
brindara buenas posibilidades de adquirir
perfeccionamiento tcnico y de prestar progresivamente servicios en localidades ms
importantes y mejor dotadas de recursos
humanos y materiales.
La Subdireccin General prepar un reglamento al efecto que someti a la consideracin de los Cuerpos Directivos Superiores
del SNS, y que fue aprobado y puesto en
vigencia en julio de 1955.
La nueva carrera recibi el nombre de
Mdico General de Zona (MGZ) en atencin a que, al terminarla, los nuevos profesionales eran destinados a servir en las
zonas de salud en que estaba dividido el
pas, en las localidades aprobadas por la
Direccin General segn lo propusiera el
Jefe de Zona respectivo. Originalmente se
escogieron 124 localidades, con un promedio
de poblacin de 15,270 habitantes, en la
mayora de los casosbastante dispersa.
El reglamento mencionado estableci los
siguientes incentivos :
Un coeficientemximo de 12 puntos que
se incorpora a los antecedentesdel MGZ
y que le sirve para la postulacin a cargos
clnicos en el SNS3. Este coeficiente se
alcanzadespusde cinco aosde servicios
y representaentre 15 y 20% del mximo
de puntos con que selogra triunfar en un
concurso.
AI cumplir tres aos en el cargo, el MGZ
puede optar a ocupar por concurso
vacantes de medicina, pediatra, obstetricia y ciruga en hospitalestipo C:*
Despusde prestar tres aosde servicios,
el MGZ puede optar tambin a solicitar
las becaspara estudiosde especializacin
3 En el SNS y en la mayor parte de los servicios pblicos las vacantes de mdicos se ocupan por concorso en
que se valorizan los mritos de los candidatos por puntos
previamente establecidos en el reglamento respectivo.
4 El hospital tipo C, que sirve a ciudades de mediana
poblacin, dispone generalmente de unas 100 camas y de
servicios especializados
diferenciados
de medicina, pediatra, ciruga y obstetricia.

205

que ofrece el SNS,y conservardurante d

perodo de estudio, las remuneracionesy
demsbeneficiosque tiene asignados.Al
terminar la beca y poseer el ttulo de
especialista,el MGZ podr optar a un
cargo en cualquier ciudad del pas.
El contrato no obliga al MGZ a prestar
servicios durante ningn tiempo determinado, y este puede rescindirlo cuando lo
estime conveniente.
Al mismo tiempo se estableci que ningn
mdico con menos de cinco aos de servicios profesionales poda acceder a ocupar
vacantes del SNS en las grandes ciudades
(Santiago, Valparaso, Via del Mar y
Concepcin).
Como estmulo adicional se estableci una
bonificacin especial de hasta un 60% en
las remuneraciones del MGZ.
Dado que el MGZ ejerca en la mayora de
los casos en zonas que carecan del concurso
inmediato de profesionales con experiencia,
se estableci que el primero debera hacer
una prctica previa de hasta un ao de duracin en ciruga de urgencia, medicina, pediatra y obstetricia, complementndola con los
principios de administracin en salud.
La creacin de esta nueva carrera dentro
del SNS prometa beneficios positivos para
los mdicos que participaran en ella. Pero
a pesar de que sus ventajas se divulgaron
ampliamente entre los estudiantes de los
ltimos aos de medicina, dicha carrera fue
recibida al principio con frialdad, dudas y
aun con cierta desconfianza de parte de las
nuevas promociones de mdicos. Esta situacin provoc inicialmente escasointers por
la nueva modalidad de trabajo.
Sin embargo, con el transcurso de los
aos y a medida que los nuevos mdicos
fueron convencindose de las ventajas que
significaba para su futuro profesional la
nueva perspectiva que les ofreca el SNS, el
nmero de MGZ fue aumentando progresivamente (cuadro 1) hasta que en 1966 se
incorpor a la carrera el 48.1% de la
promocin de ese ao (2). En 1971 y 1972

206

BOLETIN

CUADRO
de

l-Mdicos

graduados

zona (MGZ)contratadospor

DE LA OFICINA SANITARIA

PANAMERICANA

P-Nmero

el SNS,

mdicos

generales

1956-1972.

CUADRO
torios

y postas

que

de

Marzo 1975

hospitales

servan

las

(tipo

zonas

rurales

D),

consul~
en

1956

y 1971.

Mdicos graduados
Contratados
como MGZ
Ao

No.

No.

1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972

161
159
173
165
218
218
205
247
249
206
241
241
302
274
321
322
345

8
9
38
18
16
38
44
84
100
77
116
112
133
139
62
188
203

%
5.0
5.6
22.0
10.9
7.3
17.4
21.5
34.0
40.0
37.3
48.1
46.5
44.0
50.7
19.3
58.4
58.8

Se redujo el nmero de plazas ofrecidas por

razones de orden administrativo.

este porcentaje fue de 58.4 y 58.8,

respectivamente.

Establecimiento

1956

1971

Incremento
(%)

Hospitales tipo D
Consultorios
Postas
Total

67
28
343
438

88
44
840
972

31.3
57.1
144.9
121.9

Ao

Hospital con promedio de unas 35 camas sin

servicios diferenciados; atiende adems pacientes
ambulatorios.
Los consultorios son atendidos por uno o ms
mdicos.
Las postas son atendidas por enfermeras, matronas (obstetrices) o personal auxiliar; reciben
visita mdica peridicamente.

cuenta con servicios especializados diferenciados y facilidades de laboratorios clnicos

y de radiologa. Todos los establecimientos
del SNS realizan actividades de fomento,
proteccin y recuperacin relacionadas con
la salud.
Efectos de la carrera de MGZ en la distribucin de mdicos y en la atencin rural

En el cuadro 3 se indica cmo ha influido

la carrera de MGZ en la distribucin de
mdicos en el pas de 1955 a 1970.
Paralelamente a las actividades que ya se
Se observa un aumento de la proporcin
mencionaron, el SNS inici un programa de de mdicos por nmero de habitantes
construccin de establecimientos de salud en durante los 15 aos del perodo de 5.4
las zonas rurales (3) y poblaciones vecinas. mdicos por 10,000 habitantes a 6.0, es
En 1958 comenz un programa de adiestra- decir, de 11.1%. Esto se debi al incremiento de auxiliares de enfermera reclutadas mento de las facultades de medicina, de tres
localmente, programa que todava contina a cinco, as como al nmero de estudiantes
y que al principio cont con la ayuda de la admitidos y de graduados.
El mismo cuadro muestra la mejor distriOPS y del UNICEF. En el cuadro 2 se
seala el nmero de establecimientos que bucin de mdicos que exista en el pas en
atendan directamente a la poblacin rural 1970, imputable en gran parte, si no excluen 1956, as como los que existan en 1971; sivamente, a la carrera de MGZ. Mientras
se observa una diferencia de 534 estableci- el ndice mdico-poblacin para la provincia
de Santiago disminuy en un lO.l%, este
mientos, o sea un incremento de 121.9%.
Los hospitales rurales, los consultorios y mismo ndice aument en el resto del pas en
las postas integran un sistema regionalizado un 35.7%.
Aunque la situacin del pas, excluida la
de atencin mdica con acceso a, y bajo la
supervisin del Hospital Base de Area, que provincia de Santiago, est lejos de ser

Desarrollo de la infraestructura
el medio rural

de salud en

Juricic y Cantuarias

CUADRO

3-DistribuciOn

de

mdkos

en

la

provincia

de

Habitantes
Ao

Lugar

1955

Provincia de Santiago
Resto del pas
Total
Provincia de Santiago
Resto del pas
Total

1970

No.

5-Mortalidad

Provincia de
Santiago
Resto del pas
Total

el

del

resto

pois, 1955 y

Mdicos
por
10,000
habitantes

2,175,900
32.7
4,477,100
67.3
6,653,OOO

2,376
1,269
3,645

65.2
34.8

10.9
2.8
5.4

3,555,600
6,170,400
9,726,OOO

3,489
2,355
5,844

59.7
40.3

9.8
3.8
6.0

36.5
63.4

general

en

la

provincia

CUADRO
torios

4-Consultas

y postas

del

que

Variacin ndice
mdico-poblacin
1955-1970
(%)

Menos 10.1
Ms
35.7

mdicos

SNS

1970.

sirven

en

hospitales,

el

medio

consul-

rural,

1956

y 1971.

Ao
Consultas
-Nmero
Por habitanteao

1956

1971

1,169,367 2,259,460
0.49

1.04

Incremento
(%)
93.2
112.2

indicio de los esfuerzos realizados durante

eseperodo y de lo que ha influido la carrera
de MGZ en el mejoramiento de la atencin
de la poblacin rural.
El cuadro 5 presenta otro indicador que
demuestra cmo la poltica de orientacin
de mdicos hacia las provincias ha mejorado
el ndice de mortalidad general de estas con
respecto a la provincia de Santiago.
Debe tenerse presente, sin embargo, que
las tasas de las provincias han sido siempre
ms altas que las de Santiago, por lo que son
de

Santiago

en

el

resto

del

pas

(pro-

y 1969-1971).

Promedio de 1955-1957

Lugar

y en

No.

jEstas estadsticas se refieren a atencin mdica p~oporcionada por el SNS, Fuerzas Armadas, otras instituciones
pblicas y particulares, y consulta medica privada.

CUADRO

Santiago

Mdicos

satisfactoria, indica una tendencia promisoria que se espera que contine si se mantiene la alta proporcin de profesionales
recin graduados que se incorporan a la
carrera de MGZ y si el nmero de matrculas
en las facultades de medicina sigue aumentando.
Con respecto a Santiago, no es conveniente que disminuya ms el ndice
mdico-poblacin. Una encuesta llevada a
cabo en 1968 (1) seal para Santiago una
demanda de 5.1 consultas por persona-ao,
de las cuales slo se satisficieron 3.0.
Es interesante sealar, adems, el incremento de la atencin mdica proporcionada
por el SNS, excluidas otras fuentes, en los
hospitales, consultorios y postas que sirven
al medio rural (cuadro 4). El incremento
del ll 2.2% en el nmero de consultas por
habitante-ao entre 1956 y 1971, es un buen

medios de 1955-1957

207

SALUD RURAL EN CHILE

Promedio de 1969-1971

Variacin tasas

No. de
defunciones

Tasa por
1,000 habitantes

No. de
defunciones

Tasa por
1,000 habitantes

1955-1957
y 1969-1971
(%)

22,678
64,727
87,405

10.4
14.5
12.6

26,438
57,258
83,696

7.4
9.3
8.6

Menos 28.8
Menos 35.9
Menos 3 1.7

208

BOLETIN

DE

LA

OFICINA

SANITARIA

PANAMERICANA

Marzo

1975

ms fciles de reducir, aunque esto habra que ms destacaron los cncuestados, se ensido imposible si no se hubieran incremen- cuentran la escasezde equipo y suministros
tado sus recursos humanos y materiales y y de personal de colaboracin mdica, aparte
mejorado la infraestructura en general, as del alejamiento de la vida cultural.
En general, es interesante mencionar que
como el nivel educacional.
a medida que aumenta el nmero de aos de
servicio de los MGZ aumenta tambin la
Evaluacin de la carrera por el MGZ
proporcin de ellos que considera positiva
Es interesante sealar cmo los MGZ su experiencia.
aprecian su carrera, su rendimiento de trabajo, sus relaciones con las comunidades Perspectivas futuras
que sirven y sus perspectivas de progreso
Durante los 18 aos que han transcurrido
profesional y cientfico. A continuacin se
presentan algunos datos tomados de la desde que se cre la carrera de Mdico
excelente investigacin realizada por Daz General de Zona, el Reglamento que la rige
ha sido modificado en varias oportunidades
Berr (4).
Los 3 16 mdicos encuestados sealaron a medida que se ha adquirido experiencia
que, como promedio, dedican el 70% de su respecto a los beneficios alcanzados con su
tiempo a actividades clnicas y el resto lo aplicacin. Los cambios han tenido por
distribuan entre actividades de promocin y objeto mejorar su rendimiento y corregir
proteccin de la salud. Existen, natural- vicios que se introdujeron cuando el Reglamento entr en vigor. No obstante estos
mente, marcadas variaciones individuales.
La mayora de mdicos opin que su cambios, el Reglamento no ha sufrido alteraexperiencia haba sido positiva desde el ciones con respecto a la doctrina que lo
punto de vista profesional, humano y de inspir desde su comienzo: dirigir mdicos
aporte social de su labor. El 80% seal a lugares desprovistos de atencin, eliminar
que el aspecto ms positivo de su trabajo todo factor compulsivo y crear una carrera
era la posibilidad de adquirir experiencia y atractiva con claras perspectivas de progreso
una mayor expedicin profesional originadas profesional y cientfico.
En 1973 el SNS cre tambin la carrera
de la necesidad de resolver mltiples y
variados problemas. Slo un 19% expres de Dentista General de Zona cuyo objetivo
es resolver el problema que presenta la
insatisfaccin con su trabajo.
Los MGZ opinaron que el mejor estmulo escasa atencin odontolgica que existe en
de la carrera era la posibilidad de optar por las provincias y, especialmente, en el medio
los cursos de especializacin, aunque se que- rural. Este problema es extraordinariamente
jaron de que no siempre les es posible ms serio que el de la atencin mdica,
hacerlo al terminar los tres aos de servicios
Es evidente que el balance de la poltica
que exige el reglamento. No atribuyen que implant el SNS en 1955 a fin de
mucha importancia al coeficiente de puntos mejorar la atencin en las pequeas poblaque se les asigna para optar por los con- ciones y en el medio rural, ha sido altamente
cursos. Este factor, que impuls al principio satisfactorio; pero no es menos cierto que
a muchos mdicos a incorporarse a la ca- el problema est lejos de haberse resuelto y
rrera, ha perdido importancia ahora que el que la situacin que afrontan los servicios
nmero de recin graduados que se in- de salud chilenos se vuelve cada vez ms
corporan a la carrera es bastante alto, lo difcil no obstante el aumento de los recursos
que los coloca en igualdad de condiciones destinados a salud. Creemos que el pas ha
en este aspecto.
llegado al lmite de las posibilidades de
Entre las facetas negativas de la carrera destinar al sector salud una mayor propor-

Juricic y Cantuarias

SALUD

RURAL

EN

JO9

CHILE

cin del Producto Nacional Bruto o del pre- equipo de salud, tambin se inici un prosupuesto nacional (5) ; pero es posible que grama para atraerlo a las pequeas poblasi se revisan y reforman los sistemas de ciones de las zonas rurales.
Este proyecto, denominado Mdicos Geprevisin social de Chile se puedan resolver
en buena parte los problemas de financia- nerales de Zona (MGZ) , consista en un
sistema no compulsivo que estimulaba a los
miento de este sector.
Es obvio que la situacin sealada es mdicos recin graduados y les aseguraba
consecuencia de un desarrollo econmico adems de importantes ventajas econmicas,
insuficiente, con el agravante de que no la oportunidad de obtener becas de especialisiempre se aprovechan eficazmente los re- zacin y de seguir una carrera funcionaria
que les permita progresivamente tener accursos disponibles.
ceso a los servicios asistenciales y docentes
Resumen
de las grandes ciudades.
La creacin en 1952 del Servicio Nacional
En este trabajo se relata la experiencia
de Salud mediante la integracin de siete obtenida durante los 18 aos de existencia
organismos estatales que tenan responsabili- del sistema. Los resultados han sido satisdades parciales en los cuidados de salud de factorios y en la actualidad alrededor del
la poblacin, revel numerosos problemas 50% de los mdicos recin graduados se
de atencin mdica en el pas.
incorporan a la carrera de MGZ, lo que ha
Mejorar la atencin de las pequeas influido bastante en la mejor distribucin de
poblaciones y de las zonas rurales circun- mdicos en el pas.
vecinas, fue la tarea que se destac desde el
NO obstante los esfuerzos realizados hasta
principio como una de las ms urgentes que la fecha para resolver el problema de salud
deba llevar a cabo el nuevo Servicio.
rural, este se encuentra lejos de haberse
De acuerdo con la prioridad que se le resuelto, situacin que en gran parte afecta
asign a dicha tarea, el Servicio Nacional de tambin a los grandes centros urbanos. Se
Salud empez un programa que com- seala asimismo que dado el creciente costo
prenda la construccin y el equipamiento de de la formacin de personal de salud y de la
establecimientos en las zonas rurales y atencin mdica en general, slo el aumento
la capacitacin de personal mdico afn, del ingreso nacional y un aporte sustancialespecialmente de auxiliares de enfermera mente mayor de los servicios de seguridad
reclutadas localmente.
social, reformados, permitira destinar reDado que el mdico es el eje de todo cursos suficientes al sector salud. 0
REFERENCIAS
(4) Daz Berr, X. El Mdico General de Zona:
manos de sahd en Chile.
Imgenes de su trabajo, valores ocupaciocional Consultivo de Salud, 1970.
nales y estudio de satisfaccin profesional.
13( 1) : S- 12,
(2) Illanes A., G. y J. Mermoud Ch. Cnruera de
Mkdico-Sociales
Crmdernos
Mdico General de Zona en el Servicio NaChile, 1972.
cional de Salud. Comunicacin al II Semi(5) Juricic, B. Algunas consideraciones sobre gasnario de Formacin Profesional, Chile, 1968.
tos en saIud en Chile y su financiamiento.
13(3 ) : 17-22,
(3) Servicio Nacional de Salud. Anuario de suCmdemos
MMico-Sociales.
vicios y atenciones.
Chile, 19551971.
Chile, 1972.

(1) Ministerio de Salud Pblica.

Rural health in Chile:

Rec~wsos lmConsejo Na-

A program

for attracting
(Summaryl

medical practitioners

to rural areas

The creation of the National Health Service the population brought to light a large number
in 1952 by the fusion of seven State organs of medical care problems throughout the counwith partial responsibility for the health care of try.

210

BOLETIN

DE

LA

OFICINA

SANITARIA

PANAMERICANA

Marzo

1975

The article gives an account of the experience

What stood out from the very beginning as
one of the most urgent tasks incumbent on the gained during the 18 years since the system was
new Service was the improvement of care in set up. The results have been satisfactory, and
small towns and the surrounding rural areas. at the present time approximately 50 per cent of
In accordance with the priority assigned to recently-graduated physicians are attached to
this task, the National Health Service embarked the Scheme, a fact which has had a considerable
on a program involving the construction and
equipment of establishments in rural areas and influente on improving the distribution of phythe training of appropriate medical personnel, sicians throughout the country.
Despite the efforts made up to the present to
especially nursing auxiliaries recruited locally.
Since the physician is the cornerstone of any solve the problem of rural health, the solution
health team, a program was also introduced to is still a long way off, and the situation in many
attract doctors to small towns in rural areas. respects affects the large urban centers as well.
This Country G. P. Scheme consisted of a The article also points out that in view of the
voluntary system under which incentives were rising cost of training health personnel, and of
offered to newly-graduated physicians, involving
medical care generally, the only way of ensurnot only substantial economic rewards but the
ing
adequate funds for the health sector is by
chance of obtaining fellowships for specialist
studies and following a government career an increase in the national revenue and a subservice with access in due course to medical stantially greater contribution by the social
security services.
care and teaching services in the cities.
A sade rural no Chile:

Programa

para atrair

mdicos s zonas rurais (Resumo)

A criaco, em 1952, do Servico Nacional de formados e Ihes assegurava importantes vantaSade mediante a integraco de sete organismos gens econmicas, a oportunidade de obter
estatais que dividiam a responsabilidade pelos bolsas de especializaco e de seguir urna
servicos de sade prestados populaco, re- carreira funcional que lhes possibilitava o
velou numerosos problemas de atendimento progressivo acesso aos servicos assistenciais e
mdico no pas.
docentes das grandes cidades.
A melhoria do atendimento nas pequenas
No presente trabalho relata-se a experincia
localidades e nas zonas rurais circunvizinhas foi
obtida durante os 18 anos de existncia do
a tarefa que, desde o incio, se destacou como sistema. Os resultados tm sido satisfatrios e,
urna das mais urgentes a serem levadas a cabo atualmente, cerca de 50% dos mdicos recmpelo Servico.
formados incorporam-se carreira de MGZ, o
De acorde com a prioridade que se atribuiu
que tem infludo bastante na melhor distribuico
a essa tarefa, o Servico Nacional de Sade dos mdicos pelo pas.
iniciou um programa que abrangia a construco
Apesar dos esforcos at agora envidados, o
e a instalaco de estabelecimentos nas zonas
problema
da sade rural longe est de ser
rurais e a capacitaco do pessoal mdico afim,
em especial de auxiliares de enfermagem re- resolvido, situaco que tambm afeta em
grande parte os centros urbanos. Assinala-se
crutadas localmente.
Dado que o mdico o eixo de toda a equipe alm disso que, dado o crescente custo da
de sade, iniciou-se tambm um programa para formaco de pessoal de sade e dos servicos
atra-lo para as pequenas localidades das zonas mdicos em geral, s ser possvel a destinaco
de recursos suficientes para o setor da sade
rurais.
0 projeto, denominado Mdicos Gerais de com o aumento da renda nacional e com urna
Zona (MGZ) , consistia num sistema no com- contribuico substancialmente maior dos serpulsrio que estimulava os mdicos recm- vicos de previdencia social.
La sant rurale au Chili:

Programme

destin U attirer les mdecins vers les rgions rurales

(Rsum)

La cration en 1952 du Service national de

la Sant par le jeu de lintgration de sept
organismes dEtat chargs chacun partiellement
de la sant des habitants a rvl lexistence de

nombreux problmes en matire de soins

mdicaux dans le pays.
Amliorer les soins fournir aux petites
collectivits et aux zones rurales avoisinantes,

Juricic y Cantuarias

SALUD

RURAL

EN

telle a t ds le dbut unedes tches les plus

urgentes qui fut conlie au nouveau Service.
Conformment la priorit donne cette
tche, Ie Service national de la Sant a entrepris
un programme qui comprenait la construction
et lquipement destablissements hospitaliers
dans les rgions rurales ainsi que la formation
dun personnel mdica1 comptent, en particulier daides-infirmires embauches localement.
Etant donn que le mdecin est llment
moteur de lquipe de sant, le Service entama
galement un programme destin lattirer vers
les petites collectivits des rgions rurales.
Ce projet, appel Mdecins gnraun de Zone
(MGZ), consistait en un systme libre qui stimulait les mdecins rcemment diplms et leur
garantissait en outre dimportants avantages
conomiques, la possibilit dobtenir des bourses
de perfectionnement et celle de suivre une
carrire de fonctionnaire Ieur permettant davoir
progressivement accs aux services daide et
denseignement des grandes villes.

CHILE

211

Lauteur du prsent travail relate Iexprience

acquise depuis qua t lanc le programme il y
a 18 ans. Les rsultats obtenus ont t satisfaisants et de nos jours prs de 50 pour 100 des
mdecins rcemment diplms embrassent la
carrire de MGZ, ce qui a sensiblement influ
sur une meilleure distribution de mdecins dans
le pays.
Nonobstant les efforts raliss jusqu ce jour
pour rsoudre le problme de la sant rurale, ce
dernier est loin davoir t rsolu, ce qui affecte
en grande partie aussi les agglomrations urbaines. Lauteur signale par ailleurs quen
raison du cot de plus en plus lev de la formation de personnel de sant et des soins
mdicaux en gnral, seuls laccrossement du
revenu national et un apport considrablement
plus important des services de scurit nationale
rform6s permettraient dallouer suffisamment
de ressources au secteur de la sant.