CURSO: MEDICINA I.

CICLO: VII.
SEMESTRE ACADEMICO: 2016-I.
UNIDAD: I.

Tema: Disnea
INTEGRANTES DEL EQUIPO:
CDIG
O

APELLIDOS Y NOMBRES

NOTA
PERSONA
L

DOCENTE:

Jueves 17 de Marzo del 2016

-Pimentel-

NOTA
GRUPAL

INTRODUCCIN
La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en
falta de aire. Deriva en una sensacin subjetiva de malestar que
frecuentemente se origina en una respiracin deficiente,
englobando sensaciones cualitativas distintas variables en
intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones
en
las
que
intervienen
factores fisiolgicos,
psicolgicos, sociales y ambientales mltiples que pueden a su
vez inducir, desde respuestas fisiolgicas a comportamientos
secundarios.
Se puede distinguir:
Disnea de esfuerzo: Aparece al realizar esfuerzos, con la
apreciacin adyacente de si son grandes, medianos o
pequeos. En el cardiaco, la disnea de esfuerzo es progresiva.
Disnea de decbito, que se alivia con la posicin erecta
(ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad,
siendo progresiva hasta alcanzar el decbito.
Disnea paroxstica nocturna, que tambin se conoce por
sus siglas DPN. Se caracteriza por aparecer durante la noche
mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a
despertarse sbitamente, creando una situacin de
desesperacin al no poder recibir la cantidad necesaria de
aire.
Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningn tipo
de esfuerzo

OBJETIVOS
Definir el trmino disnea.
Distinguir entre los distintos tipos de disnea.
Determinar la fisiopatogenia de la disnea.

DISNEA
DEFINICIN
Etimolgicamente del latn, disnea significa dificultad en la
respiracin. La disnea es un sntoma y puede ser definida como
la conciencia de respiracin desagradable y laboriosa,
secundaria al incremento del trabajo respiratorio.
Al igual que el dolor, tiene subjetividad de percepcin que
depende de la elaboracin de dicha sensacin a nivel de la
corteza cerebral, resultante no solo de la respuesta fisiolgica,
sino de la connotacin psicocultural de cada sujeto.
En este sentido, el anlisis de la disnea debe enmarcarse en el
mbito de la psicofsica, que estudia las sensaciones y las
percepciones. En una primera instancia se produce una
sensacin que no es ms que un estmulo transmitido a travs
de neuronas aferentes hacia los centros reguladores del sistema
nervioso central. En un segundo tiempo esta impresin sensoria
es comprada con las sensaciones evocadas por estmulos
anteriores y se produce una percepcin. Todas las sensaciones y
percepciones pueden expresarse mediante la ecuacin de
Stevens que expresa:
O = K x En

O: Magnitud de cualquier sensacin

K: Constante de umbral
E: Estimulo productor creciente
N: Valor exponente

En general personas refieren disnea con expresiones como: me

falta el aire, no puedo tomar todo el aire que quiero, se me
cierra el pecho, tengo cansancio, tengo fatiga, no puedo
respirar.

FISIOPATOLOGIA
La sensacin de disnea est bien estudiado y definida se sabe
que se manifiesta cuando es trabajo respiratorio esta
incrementado. En determinados puntos se genera un estmulo
en diferentes receptores (msculos, vas respiratorias, cavidad
torcica) que se trasmite como un estmulo exacerbado a los
centros respiratorios del bulbo y la protuberancia y desde aqu
son enviados a la corteza cerebral. Estos receptores o
mecanoreceptores son:
Receptores al estiramiento de la pequea va area,
que se estimulan con la insuflacin pulmonar.
Receptores a gases o partculas irritantes de las vas
areas de grueso calibre.
Receptores J del intersticio, sensibles a la distensin y
congestin de los vasos pulmonares.
Posiblemente estos verdaderos sensores del trabajo respiratorio
contribuyan a generar la sensacin de disnea cuando se
incrementa la fuerza requerida para distender los pulmones o
hay prdida de la relacin normal entre eferencias motoras y los
cambios de la longitud muscular y el volumen pulmonar.

ETIOPATOGENIA
Uno o ms procesos pueden estar presentes en una persona con
disnea. La base fisiopatolgica de una tipo de afeccin que
produce disnea puede ser compartida por deferentes
enfermedades. Por ejemplo la estimulacin de los receptores
pulmonares J puede ser producida por una inflamacin
intersticial, en el caso de la nuemonitis intersticial (origen
respiratorio) o del edema intersticial por la insuficiencia cardiaca
izquierda (origen cardiaco).
Aumento de los requerimientos ventilatorios.
La aptitud cardiovascular est determinada por la habilidad
del corazn para incrementar al mximo la funcin cardiaca y
la habilidad de los msculos perifricos para utilizar
adecuadamente el oxgeno.
Cuando se sobrepasan estos mecanismos se genera una
deuda de oxigeno tisular transitorio (se recupera en el

reposo), como tambin el desacoplamiento tensin- longitud

que estimula los receptores musculares de disnea.
En contraste el sedentarismo recude la aptitud, lleva a disnea
y a veces, an ante mnimos esfuerzos.
Para pacientes con enfermedad cardiopulmonar crnica, el
sedentarismo es comn como estilo de vida para evita el
esfuerzo y la disnea consecutiva.
Las afecciones pulmonares con alteracin de la distribucin de
la ventilacin pulmonar origina hiperventilacin que aumenta
la actividad de los msculos respiratorios y produce disnea.
La enfermedad pulmonar si origina hipoxemia, estimula los
quimiorreceptores (centrales y perifricos) que a su vez
envan seales al centro respiratorio para aumentar la
ventilacin pulmonar y por consiguiente el trabajo
respiratorio.
La anemia puede deteriorar severamente la disponibilidad de
oxigeno porque el transporte ms importante de este gas se
encuentra a cargo de la hemoglobina. Llevando a un
incremento de la funcin cardiaca, con volumen ventricular
elevado y presiones vasculares pulmonares incrementadas.

Aumento del esfuerzo necesario para superar

resistencias de la va area.
Ante una estenosis de las vas respiratorias se prolonga el
tiempo espiratorio y en las regiones de estenosis aumenta la
velocidad del aire espirado que origina una circulacin
turbulenta.
El esfuerzo de los msculos respiratorios debe aumentar para
vencer la resistencia la flujo areo.
En los gases de la sangre se manifiesta las alteraciones de la
relacin ventilacin/ perfusin (V/Q) y el aumento del
gradiente alveoloarterial de oxgeno, que origina hipoxemia y
aumento del estmulo respiratorio y secundariamente alcalosis
respiratoria.

Aumento del esfuerzo necesario para distender el

pulmn y la caja torcica y deterioro neuromuscular.

 En los casos de hipoventilacin global de tipo restrictivo la

disnea se origina en el incremento del trabajo respiratorio por
aumento de las resistencias elsticas toracopulmonares o
disminucin de la potencia de los msculos respiratorios que
hace aumentar el trabajo de los msculos menos afectados o
sanos.
En los cuadros pulmonares restrictivos tambin se altera la
relacin V/Q y esto se debe a la disminucin de la
distensibilidad del volumen pulmonar y de la capacidad vital.
En la disnea por insuficiencia cardiaca uno de los mecanismos
es la disminucin de la distensibilidad pulmonar.

Alteraciones psicolgicas que modifican el umbral de

percepcin consciente
En la disnea asociada con trastornos psicolgicos por
ansiedad, es comn la presencia de hiperventilacin que
genera hipocapnia y alcalosis respiratoria que lleva a la
hipocalcemia y a la disminucin del flujo sanguneo cerebral.
FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN
1. Disnea aguda se presenta con un tiempo de evolucin que
varia desde minutos a horas y es motivo de consulta habitual en
los servicios de urgencia. Causas:
Ansiedad/ hiperventilacin
Asma bronquial
Traumatismo torcico
Embolia pulmonar
Neumotrax
Edema agudo de pulmn cardiognico y asma cardiaca
Edema agudo de pulmn no cardiognico o distrs
respiratorio
Obstruccin por cuerpo extrao.

2. Disnea crnica se presenta con un tiempo de evolucin de

semanas a meses y en general es motivo de consulta
programada en consultorios mdicos. Causas:

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Insuficiencia cardiaca crnica
Enfermedad intersticial pulmonar
Obesidad
Enfermedad neuromuscular
Anemia
Ansiedad

3. Disnea de esfuerzo es la manifestacin mas temprana y

frecuente de la insuficiencia cardiaca izquierda; puede ser
causada por enfermedades pulmonares, anemia, obesidad,
ascitis o alteraciones de la caja torcica.

4. Disnea de reposo suele estar asociada con edema

pulmonar, TEP (Tromboembolismo pulmonar), neumotrax.
ENFOQUE DIAGNSTICO
Anamnesis
o En la anamnesis el paciente puede referir no solo disnea, sino
tambin otros sntomas como tos, con expectoracin o sin
ella, hemoptisis o dolor torcico y cada uno de ellos se explora
por separado. Al inicio de la anamnesis el mdico debe prestar
especial atencin al sntoma principal y a continuacin
completarla preguntando por otros sntomas y signos, adems
de los antecedentes familiares y personales como los hbitos
y los antecedentes laborales, patolgicos, y quirrgicos.
o En la enfermedad pulmonar obstructiva crnica o EPOC son
muy importantes el antecedente de tabaquismo y los criterios
de bronquitis crnica. El tabaquismo tambin se relacin con
cncer al pulmn y algunos tipos de neumonitis intersticial
entre las ms frecuentes.
o En la anamnesis de disnea se debe preguntar tambin sobre
su modo de presentacin: gradual y progresiva o brusco. La
disnea de comienzo gradual es frecuente en la enfermedad
obstructiva crnica que aparece en los ltimos aos de su
historia natural y de modo progresivo. Sin embargo estos

pacientes puede n tener episodios de reagudizacin en el

progreso de esta disnea solapada.
o Ante una disnea brusca se debe pensar en Neumotrax
espontaneo, crisis de asma, neumopata infecciosa aguda,
embolia de pulmn o formas de insuficiencia cardiaca aguda.
Disnea y decbito
o Ortopnea es la disnea que aparece cuando el paciente
adopta la posicin de decbito supino (acostado en la cama).
El paciente los presenta poco minutos al acostarse, lo que
obliga a permanecer sentado. Suele aparecer cuando aun
esta despierto y se debe al fracaso del mecanismo de
STARLING ante el desplazamiento del pool sanguneo de los
miembros inferiores y del abdomen hacia el torax. Es un
signo de gravedad de la insuficiencia cardiaca izquierda con
ventrculo derecho competente.
o Disnea paroxstica nocturna es la aparicin de disnea
generalmente por la noche que despierta al paciente y lo
obliga a levantarse o sentarse en la cama para poder
respirar. Es caracterstica de la enfermedad cardiaca
avanzada y se asocia con la elevacin de la presin capilar
pulmonar.
o Trepopnea es la disnea que se manifiesta en decbito
lateral. Es poco frecuente y se debe a enfermedades
unilaterales del trax
o Platipnea es la disnea que aparece al ponerse de pie y que
cede en decbito dorsal. Se asocia con el fenmeno de
ortodesoxia.
Disnea y tos
o La tos el sntoma ms frecuente en la patologa respiratoria
y se produce por estimulacin de los receptores perifricos
situados en la mucosa nasofarngotraqueobronquial, en la
pleura y en el tejido pulmonar.
o La tos seca que acompaa a disnea se puede ver en asma,
bronquitis con componente obstructivo pleuritis, embolia de
pulmn, tuberculosis, insuficiencia cardiaca izquierda.
Disnea y dolor torcico
o Puede manifestarse en cardiopata isqumica. Puede
expresarse por dolor en diferentes sndromes que

comprende desde la angina estable de esfuerzo, la angina

inestable hasta el infarto de miocardio.
o La irradiacin a hombros, mandbula, brazos o espalda y la
existencia de signos vegetativos asociados ayudan al
diagnstico.
Disnea y sibilancias
o Signo auscultatorio, el paciente puede hacer referencia de
ellas y consultar por silbidos audibles en su pecho.
o Dentro del lenguaje de la disnea la que se acompaa con
sibilancias, manifestacin de broncoespasmo suele ser
referida como opresiva. Frente a esta situacin se debe
pensar en asma bronquial si las sibilancias son
generalizadas o en asma cardiaca.

CONCLUSIONES
Etimolgicamente del latn, disnea significa dificultad en la
respiracin. La disnea es un sntoma y puede ser definida
como la conciencia de respiracin desagradable y laboriosa,
secundaria al incremento del trabajo respiratorio.
Se puede distinguir entre: Disnea de esfuerzo: Aparece al
realizar esfuerzos, con la apreciacin adyacente de si son
grandes, medianos o pequeos; disnea paroxstica nocturna,

se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el

paciente se encuentra dormido y finalmente disnea de reposo
que aparece incluso sin realizar ningn tipo de esfuerzo.
La base fisiopatolgica de una tipo de afeccin que produce
disnea puede ser compartida por deferentes enfermedades.
Por ejemplo la estimulacin de los receptores pulmonares J
puede ser producida por una inflamacin intersticial, en el
caso de la nuemonitis intersticial (origen respiratorio) o del
edema intersticial por la insuficiencia cardiaca izquierda
(origen cardiaco).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Goi& Chamorro: Semiologa Mdica. Edic. Mediterrneo.
Segunda edic. 1999

2. Seidel& Col.:
Exploracin Fsica. Manual Mosby.
Doyma Libros. Segunda Edicin. 1995

Mosby /

3. Harrison 1998 . Principios de Medicina Interna . 14 Edicin.

Interamericana.
4. Argente H, lvarez M. Semiologa Mdica Fisiopatologa,
Semiotecnia y Propedutica Enseanza aprendizaje centrada
en la persona. 2a ed. Buenos Aires: Editorial Mdica
panamericana;2013