SISTEMA GASTROINTESTINAL

ONFALOCELE
I.

DEFINICIN:

El Onfalocele, es un defecto de nacimiento (congnito) consistente en una herniacin en

la pared abdominal (estmago). Los intestinos, el hgado u otros rganos del abdomen
del beb que sobresalen a travs del ombligo y quedan envueltos en un saco delgado y
casi transparente que casi nunca est abierto o roto.
A medida que el beb se desarrolla entre las 6 y 10 semanas del
embarazo, los intestinos crecen y presionan el abdomen hacia el cordn
umbilical. Normalmente, para la onceava semana, los intestinos se sitan
en el abdomen. Si esto no sucede, se origina el onfalocele.
El onfalocele puede ser pequeo, cuando solo hay protrusin de una
parte de los intestinos, o grande, cuando hay ms rganos afuera del
abdomen. Debido a que los bebs que nacen con onfalocele presentan
algunos o todos los rganos abdominales a fuera del cuerpo, pueden
tener otros problemas de salud. Puede ser que la cavidad abdominal, el espacio donde se
alojan estos rganos, no alcance su tamao normal. Tambin, puede haber infecciones,
especialmente si est roto el saco que los envuelve. En ocasiones, un rgano puede
prensarse o retorcerse, y la prdida de irrigacin de la sangre puede daarlo.
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:
Causa: Una de las razones de la onfalocele es un defecto de nacimiento cromosmico
que no permite que los msculos abdominales se desarrollen adecuadamente mientras el
nio est en el vientre. Estos msculos debilitados son incapaces de traer los intestinos
desde el cordn umbilical durante el desarrollo y esto produce la onfalocele.
Factores de riesgo: No se conocen factores hereditarios especficos que desencadenan
el onfalocele. Posiblemente existan algunos defectos genticos o influencias polignicas
o plurifactoriales que favorezcan el desarrollo de esta anomala pues es frecuente que se
asocie de otras malformaciones y trastornos genticos.

II.

FISIOPATOLOGA:

El Onfalocele consiste en la persistencia de la

normal

herniacin

de

las

vsceras

abdominales a travs del orificio umbilical en

el

celoma

embrionario

extraembrionario.

El

saco

est

por

una

constituido

membrana interna de prolongacin del

peritoneo. Una membrana externa amnitica
con segmentos de gelatina de Wharton, por
cuyas paredes emergen los elementos del cordn umbilical. El tamao del orificio
umbilical es muy variable de 3 a 10 cms y sin ninguna correlacin con el tamao del
saco extra embrionario.
El dimetro del saco del onfalocele se ha considerado de tamao menor cuando mide
menos de 5 cms. y onfalocele mayor o gigante de ms de 5 cms. que ocasionalmente
alcanza hasta 12 cms.
El contenido del saco del onfalocele puede ser solamente intestino delgado en los
onfaloceles pequeos o todo el intestino, el hgado y an las otras vsceras abdominales
en los onfaloceles gigantes
La cavidad abdominal generalmente est reducida de tamao de acuerdo con su
contenido visceral. Los vasos y remanentes embrionarios del cordn umbilical van en la
pared del saco embrionario y se continan a partir del pice de ste.
La membrana amnitica que compone el saco la cual es avascular, puede haberse roto
en cualquier poca de la vida intrauterina o en el momento del nacimiento y los restos
de dicha membrana retraerse hasta casi desaparecer pero el cordn umbilical siempre
conserva su implantacin en la base sobre el orificio umbilical.
Los intestinos que han estado fuera de la cavidad abdominal en contacto con el lquido
amnitico sufren una peritonitis qumica con edema infiltracin de la pared intestinal
retraccin muscular y mltiples adherencias de acuerdo con el tiempo de exposicin a
este ambiente.

III.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

El recin nacido presenta una protuberancia del ombligo en la base del cordn
umbilical. con una amplitud del anillo de implantacin en la pared abdominal variable
de 3 a 12 cms y cubierta por una membrana transparente.
Se observan los vasos del cordn umbilical, los intestinos y el hgado, cuando est
incluido.
La amplitud de la cavidad abdominal est en relacin inversa a la cantidad de vsceras
que hayan salido al saco del onfalocele: a mayor contenido del saco menor el tamao
del abdomen.
Si el intestino tiene alguna anomala concomitante ya sea persistencia del canal
onfalomesentrico, remanentes de vasos vitelinas, vlvulos o necrosis, el nio principia
a presentar desde las primeras 12 horas manifestaciones de una obstruccin intestinal,
como vmito y distensin abdominal.
De las 24 a 48 horas en adelante la membrana por ser avascular, se va endureciendo,
opacando su transparencia y resecndose junto con el cordn umbilical.
Si la membrana se ha roto antes del nacimiento los intestinos han salido a la cavidad
amnitica, lo cual implica la reaccin de defensa de la serosa peritoneal al contacto con
el lquido amnitico y por tanto el intestino se encuentra indurado, adherido entre s,
como acartonado y cubierto por segmentos con una capa fibrinosa: dichos cambios
dependen del tiempo que han estado sometidos a la influencia osmolar y qumica
extraperitoneal.
Si la ruptura sucede durante el nacimiento los intestinos eviscerados presentan una
apariencia normal, pero siempre con las consecuencias de la exposicin al medio
ambiente. El nio est hipotrmico con tendencia a la deshidratacin rpida, al estado
de Shock y a la sepsis
Esta anomala desencadena algunos trastornos de alto riesgo como la hipotermia, por la
falta de proteccin de los tejidos integrantes de la pared abdominal, la infeccin por el
contacto directo con el medio ambiente, el manipuleo local, la aplicacin de elementos
sin la debida asepsia y adems la hipogamaglobulinemia fisiolgica; la misma falta de
cubrimiento visceral implica prdidas hidroelectrolticas y protenicas que lo conducen
pronto al desequilibrio respectivo, especialmente cuando el onfalocele se ha roto; la
prematurez o inmadurez tambin tiene repercusin trmica e hidroelectroltica.

IV.

DIAGNOSTICO MDICO:

Es conveniente investigar la evolucin clnica prenatal minuciosa, especialmente en

la embarazada con toxemia, polihidramnios o que haya sufrido algn factor
teratognico.
Ecografa prenatal con especial visualizacin de la conformacin fetal.
Evaluacin clnica local del tamao y tipo de onfalocele y en general del estado
clnico del nio e investigar malformaciones asociadas.
Radiografa de trax para detectar anomalas diafragmticas o cardacas.
Radiografa de abdomen con el fin de observar la continuidad intestinal y descartar
su obstruccin o mal rotacin y la posible presencia de canal onfalomesentrico.
Estudios bioqumicos como cuadro hemtico, glicemia y clasificacin sangunea.
Estudio gentico particularmente en nios con malformaciones concomitantes, o
sospechas de la existencia de anormalidades cromosmicas

V.
TRATAMIENTO MDICO:
Es conveniente efectuar el anlisis de los hallazgos clnicos y la evolucin de los

procesos fisiolgicos.
Evaluar la integridad de las membranas del saco, el dimetro del anillo umbilical, la
amplitud de la cavidad abdominal, el tamao y la localizacin del onfalocele y su

contenido, especialmente hgado u otra vscera.

Tener en cuenta las prematurez o inmadurez del paciente y las anomalas
concomitantes o asociadas. Si el onfalocele est localizado en la regin media
umbilical normal y su tamao es de menos de 5 cms. de dimetro con membranas
intactas, el pronstico es favorable, especialmente si su manejo es adecuado con
estricta asepsia y control de las funciones vitales en los primeros das. Se puede
efectuar la intervencin quirrgica primaria, tan pronto las condiciones generales del

paciente lo permitan.
Si el dimetro del onfalocele es (gigante) de ms de 5 a 6 cms y sobre todo si est
ocupado parcialmente por el hgado, el pronstico es ms reservado y su manejo
requiere un consciente anlisis de las posibilidades quirrgicas tempranas o la

preservacin de la membrana con desinfectantes.

La presencia de anomalas asociadas que impliquen obstruccin intestinal, ameritan

pronta intervencin quirrgica y la reparacin adecuada del onfalocele.

Para los pacientes prematuros o portadores de onfaloceles gigantes o con
malformaciones asociadas que implican un alto riesgo quirrgico, algunas escuelas,
especialmente las europeas, aconsejan un manejo conservador, mientras es posible el
tratamiento definitivo por etapas

La aplicacin local de sustancias desinfectantes que paulatinamente retraen las

membranas y van reduciendo las vsceras a la cavidad abdominal, mientras sucede la
epitelizacin cutnea, tales como tintura de Mercuriocromo al 2% aplicacin diaria;

o Nitrato de Plata al 0.25%

El nio debe permanecer en incubadora en las mejores condiciones de asepsia, el
onfalocele cubierto con compresas estriles y sostenido en posicin vertical con las

compresas o fijo por el cordn al techo de la incubadora.

La aplicacin de sonda nasogstrica y de irrigaciones ano-rectales y la alimentacin

parenteral perifrica sostienen por algunas semanas la vitalidad del paciente.

Se realiza la reparacin quirrgica de la hernia ventral cuando las condiciones del
nio lo permitan.
VI.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:

Riesgo de Infeccin R/C:

Enfermedad crnica.
Defensas primarias inadecuadas (ejemplo: ruptura de la piel traumatismo tisular,
disminucin de la accin ciliar, estasis de los lquidos corporales, cambios del
pH de las secreciones, alteraciones del peristaltismo)
Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos.
Procedimientos invasivos
Destruccin tisular
VII.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA:

Preparar cuna con fuente de calor radiante, material y equipo para reanimacin.
Valorar condiciones al nacimiento del recin nacido.
Preparar equipo y material para cubrir el defecto al nacimiento.
Colaborar en la exploracin del recin nacido.
Instalar sonda orogrstrica, para disminuirla presencia de vmito bronco aspiracin.
Observar el tipo de defecto y las condiciones (en onfalocele, s se encuentra integra

la membrana)
Proporcionar gasas estriles con solucin de yodopovidona para escarificar (secar) la
membrana y disminuir el riesgo de ruptura (onfalocele).
Proporcionar gasas humedecidas con solucin salina para cubrir el defecto cuando
haya habido ruptura de la membrana (onfalocele) y posteriormente gasas secas.
Mantener al recin nacido en una cuna de calor radiante.
Ayudar en la fijacin y traccin del defecto sobre la parte superior de la cuna, para
evitar que las vsceras se basculen y comprometan la funcin respiratoria.
Observar perfusin en extremidades inferiores.
Verificar indicaciones mdicas, para preparar y ministrar soluciones

 Verificar los niveles de albmina srica, s se encuentra menor de 1.8 mg/dl, ser

necesario suplementar protenas, de acuerdo a indicaciones.

Llevar a cabo control de lquidos
Corroborar niveles de electrolitos
Administrar antibiticos deforma profilctica, de acuerdo a indicaciones mdicas.
Observar caractersticas de drenaje de sonda orogrstrica (gasto, coloracin)
Informar al mdico el gasto de sonda orogrstrica, para que valore su reposicin.
Anotar en hojas de registros clnicos condiciones del paciente.

GASTROSQUISIS

I.

DEFINICION:
Es un defecto de la pared abdominal, localizado
generalmente a la derecha del cordn umbilical y separado
de ste por un angosto puente de piel, con protrusin de
vsceras (generalmente, estmago e intestino delgado, muy
rara vez otros rganos) sin saco protector que lo recubra.
Tpicamente la abertura en la pared abdominal tiene de 2 a
4 cm de dimetro y los rganos slidos (hgado y bazo)
residen en la cavidad peritoneal.

II. FACTORES DE RIESGO:

Madres adolescentes.
Primigravidez.
Consumo de Alcohol y drogas.
Tabaquismo.
Consumo de medicamentes (ibuprofeno).
Infecciones genitourinarios.
Inestabilidad Socioeconmica.
recin nacidos pequeos para edad

gestacional.
Deficiencia de cido flico
Inadecuado control prenatal.
Trisomia 13,18, 21

III. FISIOPATOLOGA:
En el tero, la exposicin del intestino no protegido al lquido amnitico irritante
provoca su aspecto edematoso, indurado, acortado. Debido a estas anomalas
intestinales, el desarrollo de la peristalsis apropiada y la absorcin efectiva se demora
significativamente, por lo general varias semanas.

IV. DIAGNSTICO:
PRENATALES:

La primera sospecha surge al constatar

niveles elevados de alfa-fetoprotenas
en el suero materno.

Segundo trimestre de gestacin

Ecografa: 12 13 semanas de gestacin.

POST NATALES:

Observacin de evisceracin a un lado de la lnea media

del cordn umbilical integro.

Inspeccin de asas intestinales para

determinar existencia de necrosis.

V. TRATAMIENTO:
MANEJO PRE NATAL:

Confirmado el Dx., madre sobre vigilancia mdica cercana para garantizar que el
feto permanezca saludable.

Parto: centro especializado con equipo multidisciplinario (mdicos obstetras,

neonatlogos, anestesilogos, cirujanos pediatras y enfermeras) capaz de ofrecer
un abordaje teraputico ptimo, natural y asequible a la madre y Recin Nacido.

MANEJO POST NATAL:

Conductas teraputicas se dan:

Tamao del defecto de la pared.

Magnitud de las vsceras expuestas.

Discordancia del tamao entre el contenido (herniacin) y el continente (cavidad)

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Cierre primario del defecto: reduccin manual abdominal.

Cierre auxiliado: parche plstico en el centro del abdomen.

Cierre diferido: Silo de silastic tipo Schuster. Reduccin gradual de las vsceras 2
3 cms que permita una adaptacin progresiva de la cavidad, hasta el cierre diferido
final de la pared.

VI. DIAGNSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA:

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA

R/C DEFECTO CONGENITO ABDOMINAL
SECUNDARIO A INTERVENCIN
QUIRURGICA

INTERVENCIN DE ENFERMERA

Control de funciones vitales

Cuidados de las heridas.
Cuidados del sitio de incisin.
Administracin de medicacin.
Cuidados de la piel: tratamiento tpico.
Manejo de la nutricin.
Manejo de lquidos/electrlitos.
Prevencin y control de infecciones.
Vigilancia de la piel.
Precauciones circulatorias.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

RIESGO DE INFECCIN R/C DEFECTO

INTERVENCIN DE ENFERMERA

Control de funciones vitales

Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y

localizada.
Mantener las normas de asepsia.
Realizar tcnicas de aislamiento (Incubadora).
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo,

drenaje en la piel y membranas mucosas.

Inspeccionar el estado de la herida expuesta
Analizar estudios de laboratorio: hemograma, PCR, Cultivo,

etc.
Cambiar el apsito hmedo con suero fisiolgico.
Administracin de antibioticoterapia segn indicacin mdica.

CONGENITO ABDOMINAL

HIPERTROFIA DE PLORO
DEFINICION:
El ploro es la unin del estmago con el intestino delgado (duodeno). Funciona como
puerta, ya sea abrindose o cerrndose para impedir o dejar pasar los alimentos. En esta
patologa la musculatura pilrica se engrose de modo que, aun estando abierto, no
permite que el alimento digerido pase a travs del hacia el intestino, lo que impide el
vaciamiento gstrico y consecuentemente origina vmitos.
La estenosis pilrica (o estenosis hipertrfica de ploro) es una enfermedad causada por
una lesin obstructiva del ploro, elemento anatmico situado entre el estmago y el
duodeno. Afecta a lactantes pequeos entre los 15 das y los 2 meses de edad y no se
conocen la causa que la producen.

FACTORES DE RIESGO:

La administracin de Macrlidos (eritromicina) en las primeras 2 semanas de

vida.
Macrlidos por leche materna.
El hbito de fumar en la maternidad.
La administracin de macrlidos durante el embarazo (indicados para el
tratamiento de infecciones por Chlamydia) no aumenta el riesgo de estenosis del
ploro en los lactantes.

FISIOPATOLOGIA:

El crecimiento progresivo de la pared muscular del canal pilrico se inicia por lo

general desde la 3 a 4 semana de la vida (aunque hay casos descritos de inicio
inmediatamente post natal). El engrosamiento de la pared pilrica obstruye
paulatinamente el lumen hasta llegar a una obstruccin prcticamente completa.
No se sabe con exactitud qu es lo que provoca el engrosamiento de los msculos del
ploro. Puede tratarse de la combinacin de varios factores; por ejemplo, el uso de
eritromicina durante las dos primeras semanas de vida se ha asociado a estenosis
pilrica, y tambin se ha constatado que existe una relacin entre el desarrollo de esta
afeccin en los bebs y el hecho de que sus madres tomaran este antibitico al final del
embarazo o durante la lactancia.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
El vmito es el primer sntoma en la mayora de los nios:

El vmito puede ocurrir despus de cada alimentacin o slo despus de algunas

alimentaciones.

El vmito por lo general comienza alrededor de las 3 semanas de vida, pero

puede empezar en cualquier momento entre la primera semana y los 5 meses de
edad.

El vmito es fuerte (vmitos explosivos).

El beb presenta hambre despus de vomitar y desea alimentarse de nuevo.

Otros sntomas aparecen varias semanas despus del nacimiento y pueden incluir:

Dolor abdominal.

Eructos.

Hambre constante.

Signos de Deshidratacin Depresin de fontanelas, mucosas secas, llanto sin

lgrimas, piel seca, letargia.

Imposibilidad para aumentar de peso o prdida de peso.

Movimiento ondulatorio del abdomen poco despus de consumir alimentos y

justo antes de presentarse el vmito.

DIAGNOSTICO MEDICO
Generalmente se diagnostica antes de que el beb cumpla 6 meses de edad.
Un examen fsico puede revelar:

Signos de deshidratacin, como resequedad de la piel y la boca, menos lgrimas

al llorar y paales secos.

Un vientre hinchado.

Una masa en forma de aceituna al tocar (palpar) la zona estomacal, que es un

ploro anormal.

Una ecografa abdominal puede ser el primer examen imagenolgico a realizar. Otros
exmenes que se pueden hacer incluyen:

Radiografa con bario que revela un estmago hinchado y un ploro estrecho.

Anlisis bioqumico de la sangre, que a menudo revela un desequilibrio

de electrlitos.

TRATAMIENTO
En los casos evolucionados puede que exista deshidratacin e incluso desnutricin, por
lo que suele ser necesario corregir la deshidratacin o las alteraciones de los
electrolitos antes

de

plantearse

tratamiento

quirrgico. El tratamiento

quirrgico consiste en la apertura de la zona que est aumentada de tamao tcnica

llamada piloromiotoma con el fin de que pueda circular el contenido del estmago
hacia el intestino. La ciruga tiene buen pronstico y aunque el nio puede seguir
presentando vmitos, estos son debidos a la inflamacin producida por la intervencin.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Defectos congnitos de la pared abdominal anterior: Onfalocele. Encolombia. Vol 17.

Disponible

en:

https://encolombia.com/medicina/revistas-

medicas/academedicina/va-17/pared-abdominal-onfalocele/

Guido, O., Campos, B. (2011). Defectos de la pared abdominal y cuidados de

enfermera.

Scribd.

13(9):

1-10.

Disponible

en:

https://es.scribd.com/doc/220617313/Defectos-de-La-Pared-Abdominal-yCuidados-de-Enfermeria
Chacn Chandi, P., Gallardo Maigua, M. (2015) Prevalencia de Gastrosquisis
en recin nacidos atendidos en la Unidad de Neonatologa del hospital
peditrico Baca Ortiz durante el ao 2012-2013. Trabajo de tesis para
optar por la Especialidad de Enfermera

en Perinatologa. Presentada

a la Universidad central del Ecuador. Quito, Ecuador. Disponible en:

http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/4993/3/T-UCE-0006205.pdf

Caldern Plas A. (2014) Intervencin de enfermera en Recin Nacidos con

Gastrosquisis en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del
Hospital Gineceo obsttrico Enrique Sotomayor en el periodo Enero a
Mayo 2014. Trabajo de Titulacin previo a la Obtencin del Ttulo de
licenciada en enfermera presentada a la facultad de Ciencias Mdicas,
Carrera de Enfermera San Vicente de Paul de la universidad Catlica
de

Santiago

de

Guayaquil.

Guayaquil,

Ecuador.

Disponible

en:

http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/3009/1/T-UCSG-PRE-MEDENF-86.pdf

Vargas Flores, R., Ruiz Aldave, M., Hermenegildo Escobar, B., Gutirrez
Alcntara, G., et al (2014) Cuidados de Enfermera en Gastroquisis y
Hernia Diafragmtica. Trabajo de tesis para
Especialidad

de

Enfermera

en

Neonatologa,

optar la Segunda
presentada

la

Universidad Nacional de Cajamarca. Cajamarca, Per. Disponible en:

https://www.academia.edu/8046548/CUIDADOS_DE_ENFERMERIA_EN_G
ASTROQUISIS_Y_HERNIA_DIAFRAGMATICA

Agero, Y., Arroyo, A., Castillo, J., y Celar, C. (2011) Conocimiento del personal de
enfermera sobre cuidados a neonatos post operados de Gastrosquisis. Unidad de
ciruga, hospital peditrico universitario dr. agustn zubillaga. Barquisimeto.
Julio 2010 a Marzo 2011. Trabajo de grado presentado como requisito para optar

al grado de licenciada en enfermera. Programa de enfermera. Decanato de

Ciencias

de

la Salud.

Barquisimeto,

Universidad Centroccidental
Venezuela.

Lisandro Alvarado

Disponible

en:

http://bibmed.ucla.edu.ve/DB/bmucla/edocs/textocompleto/TIEWI940DV4C6520
11.pdf

Romay Bello, A., Soler Ruiz, P., Asenjo de la Fuente, E., Costales Badillo, C., et al
(2011). Defectos de cierre de la pared abdominal: gastrosquisis. Progresos de
Obstetricia

Ginecologa,

54(12),

612-617.

Disponible

en:

http://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulodefectos-cierre-pared-abdominal-gastrosquisis-S0304501311003086?
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