PROFIL KLINIK

WARADHANA SARAS

Jln. Kelurahan RT 5/1 Grenggeng Kecamatan Karanganyar

Kab. Kebumen Telp. (0287) 472 717 HP.081326640808

BAB I
PENDAHULUAN

A. PENDAHULUAN
Pembangunan dalam bidang kesehatan saat ini bukan lagi
sepenuhnya

menjadi

tanggung

jawab

pemerintah,

baik

Pemerintah Pusat maupun Pemerintah Daerah, namun telah

menjadi

tanggung

jawab

semua

pihak

yang

memiliki

kemampuan dalam bidang penyelenggaraan kesehatan baik

institusi yang telah berdiri sebagai Rumah Sakit maupun para
praktisi

kesehatan

profesionalitasnya

yang

dengan

memberikan

masyarakat
Peran masyarakat

sebagai

keahlian

pelayanan
pengguna

dan

keshatan

atau

subjek

pelayanan kesehatan sudah proaktif untuk mempertahankan,

menjaga kesehatan masing-masing beserta keluarganya dan
memperoleh

pelayanan

kesehatan

pada

saat

membutuhkannya.
Upaya masyarakat dalam mempertahankan, menjaga
kesehatan dan memperoleh pelayanan kesehatan seringkali
mengalami kesulitan, untuk itu kami berupaya mendirikan
Klinik Waradhana Saras dengan harapan dapat membantu
memecahkan permasalahan tersebut .
Klinik Waradhana Saras
memahami

pentingnya

kesehatan,oleh

hati

karena

itu

dengan

senang

akan

memberikan informasi dan pelayanan kesehatan baik rawat

jalan maupun rawat inap dengan menjalin kerjasama dengan
instansi

pelayanan

sebagaimana

telah

kesehatan
disampaikan

dan
untuk

praktisi

kesehatan

dapat

memenuhi

kebutuhan masyarakat terhadap derajat kesehatan yang

berujung kepada kualitas hidup yang lebih baik.
Hal ini membutuhkan kerjasama yang terintegrasi dengan
baik

oleh

semua

pihak

agar

apa

yang

diprogramkan

pemerintah dan harapan masyarakat untuk meningkatkan

kualitas hidup mereka dapat tercapai dengan baik secara
efektif dan efisien.
B. TUJUAN
Tujuan

didirikannya

meningkatkan

derajat

Klinik

Waradhana

kesehatan

Saras

masyarakat

adalah
secara

menyeluruh dan memberikan pelayanan kesehatan yang

paripurna, handal, bermutu, terjangkau, dan dekat dengan
masyarakat sekitar dilandasi cinta kasih.
Adapun cakupan wilayah pelayanan Klinik Waradhana
Saras meliputi 10 Desa di Kecamatan Karanganyar yaitu
Grenggeng, Wonorejo, Sidomulyo, Sidomukti, Pohkumbang,
Panjang Sari, Kedung Puji, Panjatan, Sawangan, dan Penimbun.
Pelayanan dengan cinta kasih dengan pengkajian yang
cermat penatalaksanaan yang sesuai kebutuhan masyarakat.
Tim medis diharapkan mampu menangani kasus-kasus yang
terkategorikan Gawat Darurat dapat ditangani dengan baik
dan diharapkan dapat mengurangi angka kesakitan dan
kematian.

BAB II
SEJARAH KLINIK WARADHANA SARAS
A. BERDIRINYA KLINIK WARADHANA SARAS
Klinik Waradhana Saras adalah institusi

pelayanan

kesehatan yang berdiri secara gotong royong atas nama CV

Waradhana
Kebumen

Saras
di

Desa

yang

terletak

Grenggeng

di

wilayah

Jalan

Kabupaten

Kelurahan

Rt

5/1

Kecamatan Karanganyar.
Klinik Waradhana Saras didirikan berdasarkan keinginan
untuk

dapat

memberikan

pelayanan

kesehatan

yang

paripurna, handal, bermutu, terjangkau, dan dekat dengan

masyarakat sekitar dilandasi cinta kasih. .
Klinik Waradhana Saras pengembangan

dari bidan

praktek mandiri Suhartini yang beralamat di rt06 rw I dan

mulai praktek sejak tahun 1989. Pelayanan berawal dari
maryarakat

yang

membutuhkan

dari

rumah

kerumah

(pangilan).
Sejak tahun 2000 masyarakat sudah mulai memiliki
kesadaran akan pentingnya kesehatan dengan mendangi
bidan praktek mandiri (BPM).Mengingat pentingnya kebutuhan
masyarakat

akan

kesehatan

kami

memberanikan

diri

mendirikan Klinik Waradhana Saras dengan harapan dapat

memberikan pelayanan kepada masyarakat dengan paripurna,
handal, bermutu, terjangkau, dan dekat dengan masyarakat
sekitar yang dilandasi cinta kasih.
Tahun 2012 bulan April tanggal 22 hari minggu legi
peletakan batu pertama Klinik Waradhana Saras.
Tahun 2013 bulan Agustus Tanggal 08 hari kamis wage
Klinik waradhana saras mulai memberikan pelayanan kepada
masyarakat.

Dari

sudut

pandang

perijinan

(legal,

formal),

Klinik

Waradhana Saras telah memperoleh semua bentuk perijinan

yang diwajibkan antara lain:
1. Ijin Gangguan dari Kantor Pelayanan Perijinan Terpadu
Kabupaten Kebumen.
2. Ijin Pengelolaan Air Limbah melalui Surat Pernyataan
Pengelolaan Air Limbah dari Dinas Lingkungan Hidup
Kabupaten Kebumen.
3. Ijin Operasional Klinik Waradhana Saras dari Kantor
Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Kebumen.
4. Ijin Praktek Dokter di Klinik Waradhana atas nama dr
Yordan
5. Ijin Praktek Bidan di Klinik Waradhana Saras atas nama
Suhartini
6. Ijin Kerja Apoteker di Klinik Waradhana Saras atas
nama Tatag P
B. VISI MISI KLINIK WARADHANA SARAS
Visi:
Mewujudkan pelayanan kesehatan secara menyeluruh
dilandasi cinta kasih.
Misi:
1. Memberikan pelayanan kesehatan secara paripurna,
handal,

bermutu,

terjangkau,

dan

dekat

dengan

masyarakat dilandasi cinta kasih

2. Meningkatkan sumber daya manusia dalam pelayanan
kesehatan secara menyeluruh.
3. Melengkapi sarana dan prasarana pelayanan kesehatan
sesuai kebutuhan masyarakat.
4. Membudayakan sikap peka dan tanggap terhadap
kebutuhan pelanggan.
5. Mengembangkan potensi sumber daya manusia yang
ada.
6. Membentuk tim kerja yang kompak dan solid.
C. STRUKTUR ORGANISASI

PC
E
LV
A.
Y
AW
NA
AR
N

A
D
H
A
N
A
S
A
R
A
S

A.
B. ASPEK LEGALITAS KLINIK WARADHANA SARAS
Dari aspek legal, sebagaimana telah diutarakan
sebelumnya bahwa saat ini melalui surat keputusan dari
Kepala

Kantor

Kebumen

No:

penyelenggaraan

Pelayanan

Perijinan

../Kep/VI/2013
klinik

pada

Terpadu

Kabupaten

memperoleh
2013

dan

izin
Nomor:

503/04.17/BP/Kep/VI/2013 memperoleh izin penyelenggaraan

Klinik pada .
Klinik Waradhana Saras yang berada di bawah naungan
CV Waradhana Saras yang memproyeksi diri pada sisi sosial
dalam bidang kesehatan dan aspek sosial lainnya.
C. ASPEK KAPABILITAS KLINIK WARADHANA SARAS
Sebagai
instansi
yang
telah
mendapatkan

izin

penyelenggaraan tetap dari pemerintah, Klinik Waradhana

Saras terus meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan
kepada masyarakat.
Perkembangan kualitas dan kuantitas pelayanan ini dapat
dilihat terhadap efek kepercayaan masyarakat kepada Klinik
Waradhana Saras yang terus meningkat pula bahkan sudah
ada permintaan terhadap beberapa pelayanan yang belum
dapat disediakan.
Hal ini menunjukkan bahwa kepercayaan masyarakat
begitu tinggi terhadap kualitas pelayanan Klinik Waradhana
Saras.
1. Pelayanan Medis
a. Pelayanan Poliklinik
Pelayanan poliklinik diberikan kepada masyarakat
yang membutuhkan pelayanan kesehatan rawat jalan dan
rawat inap.

Pelayanan poliklinik antara lain:

1) Poliklinik Umum
Dilayani oleh 2 orang dokter umum yang sudah
berpengalaman.
2) Pelayanan Kebidanan Klinik Waradhana Saras
Pelayanan Kebidanan Klinik Waradhana Saras
antara lain:
a. Pelayanan Hamil.
b. Pertolongan Persalinan.
c. Pertolongan Bayi.
d. Pasang dan lepas IUD.
e. Pasang dan lepas KB susuk.
f. Suntik KB.
g. Imunisasi Bayi.
h. MTBS.
i. Paps smear.
j. IVA.
b. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat
Peralatan kegawatdaruratan, ruang yang cukup dan 1
(satu) ambulance yang melayani 24 jam penuh dalam
sehari dan 7 hari dalam seminggu.
c. Pelayanan Ruang Bersalin
Pelayanan kamar bersalin dilayani oleh bidan dengan
peralatan lengkap dan ruang perawatan yang disesuaikan
kebutuhan masyarakat. Pelayanan kamar bersalin mampu
memberi pelayanan kelahiran normal .
d. Pelayanan rawat inap
Kamar perawatan inap memiliki kapasitas 10 tempat
tidur dengan pembedaan kelas perawatan sesuai dengan
keinginan masyarakat. Perawatan inap didukung oleh
bidan yang berpengalaman.

2. Penunjang Klinik
Pelayanan penunjang medis yang diberikan antara
lain:
a. Pelayanan Pemeriksaan Laboratorium.
b. Pelayan Farmasi.
c. Pelayanan Instalasi Gizi.
3. Pelayanan Penujang Non Klinik
a. Laundry.
b. Dapur.
c. Pengolahan limbah.
d. Gudang.
e. Transportasi.
f. Komunikasi.
g. Pemadam kebakaran.
h. Penampungan air bersih.
4. Pelayanan Administrasi Rumah Sakit
a. Informasi dan penerimaan pasien.
b. Keuangan.
c. Personalia.
d. Keamanan.

BAB IV
DATA PELAYANAN KLINIK WARADHANA SARAS
1. PELAYANAN RAWAT JALAN
Pelayanan rawat jalan Klinik Waradhana Saras meliputi
pemeriksaan umum, kebidanan, serta UGD 24 jam.
Tabel 4.1 Pelayanan Rawat Jalan Klinik Waradhana
Saras Tahun 2012
No.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Poliklinik

Umum
Imunisasi
KB
Hamil
Partus
MTBS
Jumlah

MTBS; 32%
Partus ; 2%

Jumlah
Pengunjun
g
1592
378
1316
755
108
1950
3607

Prosentase

44,14%
10,48%
36,48%
20,93%
2,99%
54,06%
100%

Umum; 26%
Imunisasi; 6%

Hamil; 12% KB; 22%

Grafik 4.1 Pelayanan Perawatan Rawat Klinik

Waradhana
Saras Tahun 2012

2. SEPULUH

PENYAKIT

TERBANYAK

TAHUN 2012
Untuk menggambarkan

kondisi

YANG

DITANGANI

derajat

kesehatan

masyarakat yang datang berobat di Klinik Waradhana Saras

dapat dilihat dengan data pola penyakit, penderita rawat jalan
di Klinik Waradhana Saras tahun 2012 berikut.
Tabel 4.2 Pola Penyakit Penderita Rawat Jalan Klinik Waradhana Saras
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Nama Penyakit
ISPA
Febris
Gastritis
Diare
Dispepsia
Infeksi
Bakteri
Herpes
Reumatik
HT
Neuralgia

Kulit

Penderita
Jumlah
967
705
506
437
263
231

Persen

142
103
97
91

3. SEPULUH BESAR PENGGUNAAN OBAT TAHUN 2012

Tabel 4.3 Tabel Pelayanan Farmasi 10 Besar Obat-obat yang Dipakai Tahun
2012
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Nama Obat
Amoxicillin 500 mg
Paracetamol
Asam Mefenamat
Suplemen Penambah Darah
Kalk
Asam folat
Antasida
Gliseryl Gualicoat
Vitamin B6
Dextromethorphan

Jumlah
18100
9860
9450
9800
4200
3650
3450
3255
3122
2790

4. PRESENTASI PELAYANAN KEBIDANAN SEPANJANG TAHUN

2012
Tabel 4.4 Pelayanan Kebidanan di Klinik Waradhana Saras Tahun 2012
No.
1.
2.

Jenis Kegiatan
Ibu bersalin
Lahir <2500 gr

Jumlah
108
2

3.
4.
5.

Lahir >2500 gr
Abortus
Lain-lain
Jumlah

106
108

BAB V
PENUTUP
Sebagai institusi pelayanan kesehatan, klinik Waradhana
Saras baru resmi didirikan untuk melayani masyarakat di sekitar
daerah Kebumen Barat. Keberadaan klinik Waradhana Saras
dengan berbagai upaya dan kiprahnya di tengah masyarakat,
maka klinik Waradhana Saras menjadi salah satu aset daerah
Kabupaten Kebumen dalam bidang kesehatan.
Diharapkan dengan keseriusan pihak pemilik Waradhana
Saras untuk mengembangkan menjadi institusi yang dapat
dipercaya oleh masyarakat dan juga pemerintah daerah dengan
terus

memperhatikan

pelayanan

dan

aspek

legal

dengan

mentaati berbagai peraturan yang ada dan berlaku dalam ruang

lingkup pelayanan kesehatan di Indonesia. Upaya ini juga
sebagai

salah

pemerintah

satu

dalam

bentuk

dukungan

menyehatkan

terhadap

masyarakat

program
Indonesia

umumnya dan masyarakat Kebumen khususnya.

Semoga berbagai upaya yang telah dilakukan dapat terus
didukung oleh pihak pemerintah daerah dan masyarakat untuk
kesejahteraan bersama.

Lampiran

1:

Tabel

Daftar

Tenaga

Kesehatan

Klinik

Waradhana Saras
Daftar Tenaga Kesehatan Klinik Waradhana Saras
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Nama

Jabatan

dr. Yordan
dr.
Ella Permatasari
Wibowo
Suhartini, Am.Keb
Tri Wiji Astuti. Am.Keb
Fatmah Wijiasih, Am.Keb
Tri Rahmawati,Am.Keb
Epa Andriyani
Eko Prasetyo
Erlina Yuliasari

13.

Risna
Sulistyaningsih
Kristina Triyani

14.
15.
16
17

Kumoro Winoto
Kasihono
Veronica Oktivita
Bowo

Herwin

Keterangan

Penanggung Jawab
Fungsional

Dokter Umum
Dokter Umum

Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional

Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Perawat
Perawat
Analis
Farmasi
Ahli Gizi

Administrasi
dan
Keuangan
Administrasi Umum
Rumah Tangga
Rumah Tangga
Humas

Umum
Umum
Umum
Umum
Umum

Lampiran 2. Daftar Peralatan

Daftar Peralatan Medis dan Non Medis Klinik Waradhana Saras
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

Nama Alat
Abocath no.18,20,22, dan 24
AC
Alat kuret
Ambu bag
Bak instrumen
Bed pasien
Benang catgut chromic no.3.0
Benang catgut plain no.3.0
Bengkok
Botol edta
Box bayi
Buli-buli panas
Celemek plastik (schort)
Crocodile tank
Dispenser
Doppler
Duk bolong, sedang
Gelas pengukur
Gunting episiotomi
Gunting tali pusat
Heacting set
Infus set
Jangka panggul ibu hamil
Jarum jahit
Jarum kulit
Jenset
Kacamata partus
Kain balut segitiga/ mitella
Kateter no.16,18, dan 24
Kipas angin
Klem arteri
Kompor gas
Komputer
Korentang
Kulkas
Kursi
Kursi roda
Lampu senter
Lampu sorot
Lemari peralatan
Mangkok untuk larutan (kom)
Masker
Meja Gyn
Meja instrumen

Jumlah
10
3
1 set
2
8
10
1
1
4
1
3
1
4
2
1
2
2
2
4
4
4 set
10 set
1
4
4
1
4
4
2
5
4
1
3
4
1
10
1
1
2
1
4
4
1
1

45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85

Meteran
Needle no.23 dan 26
Nelpuder
Palu pengukur refleks
Partus set
Pengukur glukosa darah sewaktu
Pengukur panjang badan bayi
Pengukur tinggi badan bayi
Penutup kepala partus
Pinset sirurgis
Pispot dewasa
Pot sputum
Sarung tangan no.7 dan 7
Selang oksigen
Sepatu partus
Set AKBK (Alat Kontrasepsi Bawah Kulit)
Sonde
Spekulum cocor bebek
Spekulum sim
Spuit 0,5 cc,1cc,3 cc,5 cc.,10cc
Sterilisator
Stetoskop
Sudip lidah,logam panjang 12 cm
Tabung oksigen
Tempat
tidur
periksa
dan
kelengkapannya
Tenakulum
Tensimeter air raksa
Termometer klinis
Tiang infus
Timbangan bayi
Timbangan dewasa
Toples kapas/kassa steril
Torniket karet
Tromol kassa/ kain steril
TV
Underpad
Urinal
Urine bag
Waskom cuci
Wastafel
Wing needle no.23

1
10
4
1
4
1
1
2
4
4
2
2
10
2
4
2 set
2
10
2
10
1
4
2
2
10
2
1
2
2
2
1
2
1
2
5
10
1
2
4
2
10

Lampiran 3: Daftar Obat-obatan Klinik Waradhana Saras

N
o.

No
.

5
6
7

Alergen

45

46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56

Calcifar Tab
Caltofren
Captopril
Cateter no. 19
Cateter no.16
Cateter no.18
Catgut Chromic
Caviplex
Celana Bayi
Celana Dalam

85
86
87
88
89
90
91
92
93
94

Ever-E
Fameprim Tab
Farizol
Farsifen
Fatigon
Feminak
Fenamin Tab
Fiesta kondom
Folaxin
Folaxin acid

19

Aleron
Alkohol 70% 1000
ml
Allerhis
Ambroxol
Aminophilin Injeksi
Amoxicillin Syrup
Amoxicillin Tab
Andalan KB
Andalan Laktasi
Anelat
Anelat
Antalgin Tab
Kaleng

Bufacort N Zalf
Bufantasid Syr
Bye-bye Fever
Bayi
Caladine Lotion
60

57

95

Formula

20

Antasida Doen Tab

58

96

Frisiantflag ibu hamil

21
22
23

Antasida Syr
Antihemoroid
Aquabides

59
60
61

Chlorampenicol z
Chlorampenicol
tab
Chlorpeniramine
4
Chloruredethyle
Cimetidin

Furosemide
Gastrul Tab
Geebio

24

Aquades

62

Ciprofloxacin

25

Asam Mefenamat

63

Clonidine

26

Athila Neeple

64

Cloredyl Zalf

27

65

Colortusin

28

Baby Cough Syrup

Bacitracin
Polymyxin B

66

Coparcetin

29

Baju Bayi

67

Copper T

30

Baju Set

68

Cotton Bath Huki

97
98
99
10
0
10
1
10
2
10
3
10
4
10
5
10
6

1
2
3
4

9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Nama Obat

No
.

Nama Obat
Abocath no.
18,20,22,24
Acyclovir Zalf
Adrome
Afolat
Alat pembersih
telinga
Albothyl 10 ml

Nama Obat

39
40
41
42

Bio ATP
Bioplacenton
Bisturi
Bufacetin

77
78
79
80

43
44

81
82

Diclofenac sodium
Digoxin
Disposable syringe
Emturnas Tab
Erlamycetin Zalf
Mata
Etabion

83

Etadryl Syr

84

Etamox

Gentian Violet
Glibenclamide
Gliserin antiseptic
Glyseril Guaiakolat
Gom
Grafazole
Guanistreep syrup

31

Bantal Bayi

69

Cussons Baby

32

Bayclin

70

Cyclofem

33

71

34

Bedak Cussons
Bedak Salicyl Cap
Gajah

35

Bepermia Inj

73

36

Betadine 1L

74

Dekorin Tab
Dexamethasone
Tb
Dextromethorph
an
Dextromethorph
an

37

Betadine 30 ml

75

Dexycol

38
11
5
11
6
11
7
11
8
11
9
12
0
12
1
12
2
12
3
12
4
12
5
12
6
12
7
12
8
12
9
13
0
13
1
13
2
13
3

Betametason Zalf

76
15
6
15
7
15
8
15
9
16
0
16
1
16
2
16
3
16
4
16
5
16
6
16
7
16
8
16
9
17
0
17
1
17
2
17
3
17
4

Diapet

Hufacethin
Hufadexon
Hufadryl
Hufanoxil syrup
Ibuprofen
Ichtiol salep
Inamid
Incidal
Inerson salep
Infus set
Interistin
Isosorbide
Dinitrate
Itramol syrup
Izoniazid
Jambul
Jenni Breat Pump
Kalmetason tab
Kaltofren
Kapas

72

Metoclopramide
Metronidazole
Mgso4
Miconazole salep
Microgynon
Microlut
Microtina
Miloxan
Minyak kayu
putih
Minyak telon
Miomergyn
Momilen diapers
r
Momilen nursing
cr
Momilen PL
Momilen strech
ma
Momylen MP
Moxigra
Nacl
Natrium
diclofenac

10
7
10
8
10
9
11
0
11
1
11
2
11
3
11
4
19
7
19
8
19
9
20
0
20
1
20
2
20
3
20
4
20
5
20
6
20
7
20
8
20
9
21
0
21
1
21
2
21
3
21
4
21
5

Gurita Bayi
Gurita ibu
Gynophpilus
Hansaplat plester
Harmoni Sabun
Hb 0
Hidrocortison salep
Hufabion
Phytomenadione inj
Pil KB Andalan
Pil KB Andalan
Laktasi
Pil KB Diane
Pirantel
Piroxicam
PK
Planotab
Popok bayi
Postinor
PP test
Prednison kaleng
Pregnabion
Prenagen
Prenal
Prenalakta
Primadex
primavon
Primperan Inj

13
4
Kassa
13
5
Kemodryl Syr
13
6
Ketoconazole salep
13
7
Klorfeson
13
8
Lactogen LLF
13
9
Lancet
14
0
Lerzin
14
1
Leukoplast b
14
2
Licodexon kaleng
14
3
Licokalk
14
4
Lidocain injeksi
14
5
Lytamin syrup
14
6
Madervit
14
7
Madu besar
14
8
Madu syamil
14
9
Masker
15
0
Mecobion
15
1
Mecodiar
15
2
Mediven
15
3
Metformin
15
4
Methergin injeksi
15 Methilergometrin
5
tab
238
Susu AL 110
239
Sutra Kondom
240
Talk Salycyl
241
Tas bayi
242
Teosal
243
Tera f
244
Termagon forte
245
Thephidron

17
5
17
6
17
7
17
8
17
9
18
0
18
1
18
2
18
3
18
4
18
5
18
6
18
7
18
8
18
9
19
0
19
1
19
2
19
3
19
4
19
5
19
6

21
6
Prolaxan
21
Needle
7
Ramabion
21
Neuralgin
8
Ranitidin
21
Neurobion Inj
9
Reco tetes mata
22
Neuromex
0
Reco tetes telinga
22
Neuroval
1
Recovit
22
New astar salep
2
Rifampicin
22
Nifedipin
3
Ringer lactat
22
Nob syrup
4
Rivanol
22
Nova T
5
Sakatonik
22
Novabevit
6
Salbutamol
Oxytetracyclin
22
salf
7
Sangobion
22
Oxytocin
8
Sanmol
22
Pampers
9
Selediar
23
Pantrin
0
Sensitiv
23
Papaverin
1
SGM Bunda
23
Paracetamol
2
Shampo
Pelarut vaksin
23
cam
3
Siladex
23
Pembalut
4
Sisoprim
23
Pepsodent
5
Starfolat
23
Phenobarbital inj
6
Suprabion
23
Phytogin Inj
7
Susu
262 Vaksin DPT Hb0
263 Vaksin Hb Uniject
264 Vaksin Polio
265 Vaksin TT
266 Vitabion
267 Vitamin A
268 Vitamin B1 kaleng
269 Vitamin B12 kaleng
Natur E

246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261

Thiamex
Tidifar
Tisue
Tisue basah cusson
Tivomit
Tokovin
Tonikum bayer
Topi bayi
Triclofem
Trifamol kaleng
Trombophop
Ultrasound gell
Underpad sofie
Urinal
Urine Gluco Protein Test
Vaksin BCG kering

270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284

Vitamin B6 kaleng
Vitamin C kaleng
Vitamin K injeksi
Vitamin K kaleng
Vitonal ASI
Vitonal F
Vitonal M
Voldiamer
Voltadex
Wybert syrup
Yusimox syrup
Yusimox tab
Zetamol kaleng
Zinc
Zn Diar

Lampiran 4. Daftar Sarana dan Prasarana Klinik

Waradhana Saras
No
1.

2.

Perincian
BANGUNAN
1. Luas bangunan
2. Bangunan terdiri dari:
a.Ruang pendaftaran/ruang
tunggu
b.Ruang konsultasi dokter
c.Ruang administrasi
d.Ruang tindakan (VK)
e.Ruang farmasi
f.Ruang rawat inap
g.Kamar mandi/ WC
h.Dapur
3. Keadaan bangunan
a. Dinding
b. Langit-langit
c. Atap
d. Lantai
PRASARANA
a.Sumber air
b. Penerangan
c. Ventilasi
d. Sanitasi
e. Sarana pengelolaan limbah
f. Alat pemadam kebakaran
g. Ambulans

Jumlah

1
1
1
1
1
8
1
1

Keterangan

Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Tembok
Eternit
Genteng
Keramik

PAM dan sumur

PLN
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada

Lampiran 5. Daftar Tarif Pelayanan Klinik Waradhana

Saras
No
.
1.

2.

3.
4.

5.

6.

7.
8.
9.
10.
11.

Jenis Pelayanan

Rawat
Jalan

Persalinan
Normal
Bidan
Dokter
Rawat
Inap
3hari
Belum
termasuk
Obat
Suntik KB
KB
Susuk
(Bidan)
Pasang
Bongkar
KB IUD CopperT
Bidan
Dokter
KB IUD Nova-T
Bidan
Dokter
Bongkar IUD
Bidan
Dokter
Paps smear
IVA
Pasang
Pesarium
ANC
Bidan
Dokter

20.000
250.000
50.000

300.000
700.000

500.000
1.000.0
00
75.000
200.000
300.000
35.000

15,000
25,000

Kelas
VIP

II

III

1.500.00
0
2,000,00
0

1,000.0
00
1500,0
00

750.000
1000,00
0

500.000
750,000

1500000

1,000,0
00

750,000

600.000