SINDROMES VERTIGINOSOS.

Armisen Gil A, Garca Cores F, Esteve Sacristn M, Fouz Lpez C, Panadero Carlavilla
FJ.
Vrtigo es la sensacin subjetiva de rotacin o de desplazamiento del entorno, o del propio
cuerpo respecto a s mismo. Se trata de un sntoma y no de una enfermedad, e indica un
desequilibrio en el sistema vestibular, desde el odo hasta la corteza cerebral. De esta forma
podemos hablar de vrtigo de origen perifrico cuando encontramos una lesin a nivel del
laberinto o del nervio vestibular, y vrtigo de origen central si se afectan los ncleos
vestibulares del tronco cerebral o sus proyecciones al cerebelo o a la corteza cerebral.
El vrtigo es una causa frecuente de consulta mdica, afecta al 1% de la poblacin y supone
ms del 50% de los mareos. El 75% de los casos son de origen perifrico y el 50% de ellos
se clasifican como vrtigo posicional benigno. El 20% de la poblacin superior a 60 aos ha
padecido, en algn momento de su vida, un episodio vertiginoso.
DIAGNSTICO:
Para poder hacer un diagnstico correcto debemos hacer una buena historia clnica y una
exploracin fsica detallada.
En la anamnesis debemos averiguar:
- A qu se refiere cuando el paciente consulta por vrtigo o mareo (el paciente
puede querer referirse a desequilibrio por dficit sensorial mltiple, a un
desfallecimiento como en el presncope, a sensacin de cabeza hueca como en
el vrtigo psicgeno...).
- La duracin del cuadro(en forma de crisis como en el vrtigo perifrico o ms
duradero como en el vrtigo central).
- Si existen factores desencadenantes (cambios posturales de la cabeza, que
pueden orientar hacia un vrtigo posicional paroxstico benigno, el ejercicio para
descartar causa cardiolgica, los ambientes cerrados en el vrtigo psicgeno...).
- Los sntomas acompaantes: el cortejo vegetativo (nauseas, vmitos...), y los
sntomas cocleares (hipoacusia y acfenos) nos orientan hacia un vrtigo
perifrico, mientras que los sntomas neurolgicos nos hacen pensar ms en un
origen central.
En la exploracin general es importante hacer:
- Una exploracin general que incluya la coloracin de piel y mucosas, TA en
ambos brazos (en decbito y en bipedestacin), auscultacin cardaca para
descartar arritmias y auscultacin de los troncos suprarticos.
- La exploracin otolgica debe incluir: otoscopia que permita descartar la
presencia de tapones de cera, colesteatoma, otitis, perforacin timpnica... Las
pruebas de Rinne y de Weber nos van a permitir valorar una posible hipoacusia y
determinar su origen (sordera de transmisin o sordera neurosensorial). En la
prueba de Rinne comparamos con un diapasn la conduccin sea a travs de la
mastoides con la conduccin area, y tanto en condiciones normales como en el
caso de sordera neurosensorial la conduccin es mejor por la va area, es decir,
la vibracin del diapasn se oir durante ms tiempo cuando ste se acerca al
pabelln auricular (conduccin area), que cuando est apoyado sobre la
mastoides (conduccin sea). Slo en el caso de sordera de transmisin, la
conduccin ser mejor a travs de la mastoides, es decir se percibir durante
ms tiempo la vibracin del diapasn cuando ste se apoya en la mastoides que
cuando se acerca al pabelln auricular (transmisin area). En la prueba de
Weber colocamos el diapasn en el vrtice del crneo, de manera que si la
audicin es normal, el sonido, la vibracin del diapasn, se oir igual en ambos
odos. Si hay hipoacusia de transmisin el sonido as provocado se lateraliza

hacia el lado enfermo, mientras que si el paciente presenta una hipoacusia

neurosensorial el sonido se va a or mejor en el lado sano. Con la audiometra
podemos determinar el umbral auditivo. La impedanciometra nos permite
diferenciar entre sordera de transmisin o de percepcin.
En la exploracin neurolgica debemos comprobar: los pares craneales, el nivel
de conciencia, la fuerza y sensibilidad de las extremidades y las pruebas de
coordinacin cerebelosa (dedo-nariz, palma-dorso).
En la exploracin vestibular debemos explorar el nistagmo y los test posicionales:
- Nistagmo: oscilacin involuntaria, rtmica y conjugada de los globos
oculares. Se explora fijando la mirada a unos 50 cm. de su cara,
posteriormente tendr que mirar al frente, arriba, abajo, a la derecha y a la
izquierda. Tiene una fase lenta y otra rpida. El nistagmo se define por el
sentido de la sacudida rpida y por su direccin (horizontal, vertical o
rotatorio). La desviacin de la mirada hacia el componente rpido
aumenta su frecuencia y amplitud. En el vrtigo de origen perifrico el
nistagmo es unidireccional (horizontal u horizonto-rotatorio), el
componente rpido se dirige hacia el lado sano. En el vrtigo de origen
central el nistagmo es vertical, horizontal puro o rotatorio puro.
- Test posicionales o vestibulares:
- Test de Dix-Hallpike: es positivo cuando se desencadena el vrtigo
y el nistagmo al colocar al paciente en decbito supino, con la
cabeza colgando unos 30 grados por debajo el plano de la camilla,
y a continuacin se le pasa de forma brusca a la posicin de
sentado con la cabeza girada hacia el lado afectado. Esta
maniobra es diagnstica de vrtigo posicional benigno, en el
individuo sano no ocurre nada.
- Test de los ndices de Barany: el explorador se sita delante del
paciente con los brazos extendidos y los dedos ndices en
direccin al paciente, ste debe hacer coincidir sus ndices con los
del examinador. Si al cerrar los ojos sus dedos se desvan hacia un
lado, indica afectacin laberntica de ese lado. En el vrtigo central
pueden desviarse, elevarse o separarse solo un dedo.
- Reflejo vestbulo-ocular: se da al paciente un texto para leer al
mismo tiempo que se le hace girar la cabeza rtmicamente de un
lado a otro. Si existe afectacin vestibular no podr hacerlo.
- Prueba de Romberg: el paciente debe estar en bipedestacin con
los talones juntos y los ojos cerrados durante 30 segundos. Esta
prueba se considera positiva cuando el paciente se cae al cerrar
los ojos, de forma que si se afecta el sistema propioceptivo el
sujeto se caer al cerrar los ojos, sin clara lateralizacin; si hay
patologa vestibular el sujeto se lateraliza hacia el lado afectado, y
si la patologa es cerebelosa el paciente se caer igual con los ojos
abiertos o cerrados (sin hacerlo claramente hacia un lado en
concreto).
- Prueba de Uterberger: el paciente se coloca de pie, con los ojos
cerrados y se limita a marcar el paso, pero sin moverse del sitio.
Se considerar positiva cuando el paciente se adelanta ms de 50
cm, o se gira ms de 30 grados, y slo nos informa de una
alteracin en el equilibrio, pero no de la localizacin de sta.
- Prueba de la marcha en estrella o de Babinski-Weill: el paciente se
coloca de pie con los ojos cerrados, deber dar 3 pasos hacia
adelante seguidos de otros 3 pasos hacia atrs. Durante la marcha
hacia adelante se desplazan en el sentido de la lesin, mientras
que durante la marcha hacia atrs lo hacen en sentido contrario al
lado lesionado.

Otras pruebas diagnsticas que podemos solicitar :

- Estudio analtico: pruebas tiroideas, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares,
serologa de sfilis y analtica bsica.
- Fondo de ojo.
- Pruebas de imagen: TAC, resonancia magntica, arteriografa...
La exploracin fsica debe ayudarnos a diferenciar entre el vrtigo de origen central y el de
origen perifrico. De esta forma el vrtigo perifrico se caracteriza por tener un inicio brusco,
en forma de crisis de sntomas vegetativos como nuseas y vmitos, sntomas cocleares
como hipoacusia y acfenos y un sndrome vestibular completo con nistagmus (fase rpida
hacia lado sano), Romberg, desviacin de dedos ndices y marcha en estrella (en estos tres
casos la desviacin es hacia el lado lesionado). Es un cuadro intenso de duracin limitada y
por lo general recurrente. Sin embargo el vrtigo central se caracteriza por tener un inicio
progresivo, ms solapado, en el que no encontramos tantos sntomas vegetativos ni
cocleares, pero s ms sntomas neurolgicos, y adems en la exploracin podemos
encontrar un sndrome vestibular incompleto, es decir donde faltan alguno de los siguientes
signos: nistagmo, Romberg, desviacin de los ndices o marcha en estrella. Adems es
disarmnico, no sigue la regla descrita para el vrtigo perifrico en el cual la direccin del
nistagmo es diferente a la del Romberg, ndices y marcha en estrella.
Tabla I. (Vrtigo central / perifrico)
Tabla I: DIFERENCIAS ENTRE VrTIGO CENTRAL Y PERIFRICO
Inicio
Intensidad del cuadro
Curso
Tipo de vrtigo
Cuadro vegetativo
Sntomas neurolgicos
Lateropulsin (prueba de los ndices y
Romberg)
Nistagmo

Compensacin
Duracin

VRTIGO PERIFRICO
Brusco

VRTIGO CENTRAL
Progresivo

Leve
Tormentoso
Rotatorio
Intenso
No
Hacia el lado afecto

Elevada
Solapado
Mareo mal definido (inesta bilidad)
No
S
Cambiante

Unidireccional, horizonto-rotatorio,
con la fase lenta en direccin al
lado lesionado
Rpida
Minutos o das y recurrente

Puramente vertical, horizontal o

rotatorio. A veces mixto
Lenta
Crnica

CLASIFICACIN DE LOS SNDROMES VERTIGINOSOS:

VERTIGOS PERIFRICOS: Los vamos a clasificar segn tengan o no sntomas cocleares.
Tabla II. Clasificacin de los sndromes vertiginosos
PERIFRICOS
Sin sntomas cocleares
Con sntomas cocleares
Vrtigo posicional paroxstico benigno Enfermedad de Mnire
Neuronitis vestibular
Laberintitis aguda
Fstula perilinftica
Neurinoma del acstico
Vrtigo postraumtico
Frmacos

CENTRALES
Infartos cerebrales
Tumores
Esclerosis mltiple
Migraa basilar
Epilepsia del lbulo temporal

VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO:

Es el sndrome vestibular ms frecuente. Se caracteriza por episodios de vrtigo de
segundos de duracin desencadenados con movimientos de la cabeza (generalmente al
girarse en la cama), que se acompaan de nuseas, vmitos y nistagmo horizonto-rotatorio.
Es ms frecuente en mujeres. Su etiologa puede ser postraumtica, postviral e idioptica. A
la exploracin destaca: una prueba de Hallpike positiva, un nistagmo horizontal. Existe

periodo de latencia, y el nistagmo y el vrtigo son concomitantes y fatigables, es decir, se

agotan si se mantiene la exploracin durante unos segundos. La exploracin neurolgica y
auditiva es normal.
NEURONITIS VESTIBULAR:
Consiste en la prdida brusca y unilateral de la funcin vestibular. El paciente, que suele ser
un individuo joven y sano, presenta un vrtigo intenso, con sntomas vegetativos, sin
afectacin coclear (no tiene acfenos ni hipoacusia) ni sntomas neurolgicos, y
generalmente precedido de una infeccin vrica de vas respiratorias altas. Cursa en forma
de crisis de horas de evolucin, autolimitadas, decrecientes en intensidad, durante 1 a 7
das. Exploracin: nistagmo hacia el lado sano, Romberg y desviacin corporal hacia el lado
afectado. La audiometra es normal.
ENFERMEDAD DE MNIRE:
Afecta al 10% de los pacientes con vrtigo, y se caracteriza por: episodios bruscos de
vrtigo intenso pero breve, acompaados de hipoacusia neurosensorial (que se recupera
cuando la crisis termina) con reclutamiento (el odo afectado recibe sonidos con mayor
intensidad que el sano), y acfenos. Suelen acompaarse de nuseas, vmitos, sensacin
de presin en el odo, y de cierta inestabilidad residual cuando cede la crisis. En el 30-50%
de los casos la afectacin es bilateral. La etiologa de la enfermedad se basa en un hidrops
endolinftico: dilatacin del laberinto membranoso debido al aumento del volumen de la
endolinfa con respecto a la perilinfa. Hay varias teoras que justificaran , aunque slo
parcialmente, esta situacin: hipersecrecin de la estra vascular, disminucin de la
absorcin de la endolinfa por alteracin del saco endolinftico, alteraciones inmunolgicas,
enfermedades endocrinas, enfermedades infecciosas...
LABERINTITIS AGUDA:
Cuadro de similares caractersticas a la neuronitis vestibular, al que hay que aadir
hipoacusia neurosensorial, que puede ser importante en el lado afectado, y suele tener un
carcter temporal. Tiene tambin relacin con enfermedad vrica sistmica previa. A la
exploracin destaca la presencia de un nistagmo irritativo hacia el lado de la lesin. Puede
ser serosa (por irritacin del laberinto membranoso por productos de deshecho de
infecciones del odo medio) o supurada (afectacin del odo interno tras una infeccin
bacteriana del odo medio). En los casos de infeccin purulenta habr que emplear
antibiticos sistmicos.
FSTULA PERILINFTICA:
Defecto anatmico en el laberinto seo o en las ventanas oval y redonda, que pone en
conexin el odo interno y el odo medio, y que provoca en el paciente que lo padece
hipoacusia, vrtigo y acfenos. Es diagnstico encontrar una prueba de la fstula positiva, en
la que el paciente desarrolla vrtigo e incluso nistagmo al introducir aire en el conducto
auditivo externo. En estos casos es obligado hacer una exploracin quirrgica del laberinto.
NEURINOMA DEL ACSTICO:
Tumor benigno de la rama vestibular del VIII par craneal a su paso por el conducto auditivo
interno. Puede provocar un vrtigo poco intenso, de inicio insidioso, acompaado de
hipoacusia, acfenos y adems pueden aparecer sntomas neurolgicos por afectacin de V
y VII pares craneales (parlisis facial, paresia del motor ocular externo, anestesia corneal...),
incluso ataxia si se afecta el ngulo pontocerebeloso. En su exploracin hay que destacar
una hipoacusia neurosensorial sin reclutamiento, que la diferencia de la enfermedad de
Mnire.
VRTIGO POSTRAUMTICO:
Podemos distinguir dos casos:

Fractura del temporal: en la que adems del vrtigo habr una prdida completa de la
audicin acompaada de otros sntomas neurolgicos.
Conmocin laberntica: sndrome vestibular perifrico autolimitado.

FRMACOS:
- Antibiticos aminoglucsidos: Pueden producir una afectacin coclear con hipoacusia
neurosensorial bilateral, simtrica e irreversible, cuando la afectacin es vestibular
provocan una sensacin de inestabilidad en el paciente. Entre los aminoglucsidos
destacar que la gentamicina tiene toxicidad selectiva sobre el vestbulo, mientras que la
amikacina y kanamicina afectan ms a la cclea.
- Diurticos: pueden provocar hipoacusia por toxicidad coclear. Los ms ototxicos son
la furosemida y el cido etacrnico.
- Salicilatos: producen hipoacusia neurosensorial, acfenos e inestabilidad, que ceden al
suspender el frmaco.
- Antineoplsicos: El cisplatino es txico para la cclea y el vestbulo.
- Fenitona: Ataxia y nistagmo con dosis superiores a las teraputicas.
VRTIGOS DE ORIGEN CENTRAL :
PATOLOGA VASCULAR:
Suele afectar a personas mayores de 50 aos. La estenosis de los troncos arteriales de
cuello y cabeza, puede provocar disminucin del aporte sanguneo al tronco enceflico y
ncleo vestibular y provocar el vrtigo. Podemos diferenciar varios cuadros:
- Insuficiencia vrtebro-basilar: sntomas bruscos, con vrtigo o sensacin de inestabilidad
con los movimientos de la cabeza. Se debe a arteriosclerosis vascular.
- Infartos:
- Sndrome de Wallemberg: obstruccin de la arteria cerebelosa postero-inferior.
Slo se afectan los ncleos vestibulares. Se caracteriza por vrtigo y nistagmo en
direccin opuesta a la lesin.
- nfarto protuberancial bilateral: obstruccin de la arteria cerebelosa antero-inferior.
Se caracteriza por vrtigo, nuseas, vmitos, inestabilidad e hipoacusia.
- Infarto cerebeloso: cursa con vrtigo, inestabilidad, ataxia y un cuadro vegetativo
llamativo.
- Migraa de la fosa posterior: isquemia transitoria en el territorio de la arteria
basilar y clnicamente se caracteriza por cefalea acompaada de nuseas y
vmitos.
TUMORES:
Los tumores del ngulo ponto-cerebeloso son los que con mayor frecuencia pueden
presentar un cuadro vertiginoso, y de ellos el neurinoma del acstico es el de presentacin
ms habitual. Cursa con hipoacusia unilateral progresiva, vrtigo, sntomas por afectacin
de pares craneales: parlisis facial, diplopia, ataxia, y disminucin del reflejo corneal. Su
tratamiento es quirrgico.
Otros tumores que pueden provocar estos sntomas sn: los tumores del tronco enceflico
(hay una mayor afectacin vestibular que coclear), los tumores cerebelosos: primarios o
metastsicos, el tumor glmico: desde el agujero rasgado posterior o el odo medio crecen
lentamente hacia el ngulo ponto-cerebeloso. El paciente suele referir un acfeno pulstil e
hipoacusia de conduccin.
ESCLEROSIS MLTIPLE:
Placas desmielinizantes que suelen situarse en el tronco cerebral, por lo que son frecuentes
las lesiones vestibulares. La enfermedad cursa en forma de brotes en los que es habitual
encontrar desequilibrio o vrtigo (el 30-40% de los casos se acompaan de vrtigo). En la
exploracin es caracterstico encontrar una oftalmopleja internuclear. Hay que pensar en

esta enfermedad siempre que encontremos un paciente con vrtigo y dficit sensorial o
motor.
EPILEPSIA DEL LBULO TEMPORAL:
Como ura, los pacientes refieren crisis de equilibrio acompaada de ausencias,
alucinaciones, automatismos...
VRTIGO PSICGENO:
El paciente refiere sensacin de inestabilidad, de tener la cabeza hueca, de flotar. Aparecen
en casos de depresin, estrs, ansiedad.
VRTIGO CERVICAL:
Tras un traumatismo o esguince cervical, el paciente refiere cefalea occipital, vrtigo, mareo
o inestabilidad.
OTRAS ALTERACIONES SISTMICAS:
Hipoglucemia, hipotiroidismo, enfermedades autoinmunes.
TRATAMIENTO DE LOS SNDROMES VERTIGINOSOS:
FASE AGUDA: en la que encontramos un vrtigo intenso e incapacitante, se recomienda
reposo y tratamiento mdico para eliminar la sensacin de vrtigo, con los llamados
sedantes vestibulares (antihistamnicos, anticolinrgicos y benzodiazepinas) durante cinco o
siete das. Su accin consiste en disminuir los estmulos en los receptores de los
neurotransmisores vestibulares.
- Antihistamnicos: su accin antivertiginosa se debe a su actividad anticolinrgica sobre el
SNC. Tambin actan como antiemticos. Los ms utilizados son:
- Ciclicina: 50 mg /4-6 horas, oral o im. , 100 mg / 8 horas va rectal.
- Dimenhidrato: 50 mg /4-6 horas va oral, 100 mg / 8 horas va rectal.
- Hidroxicina: 25 mg / 6-8 horas va oral.
- Benzodiazepinas: su mayor efecto es la sedacin, poca actividad como antiemticas.
Las ms utilizadas son:
- Diazepam: 5-10 mg / 12-24 horas va oral.
- Clorazepato dipotsico: 5-15 mg /12-24 horas oral o im.
- Anticolinrgicos: el ms utilizado es el dimenhidrato y la escopolamina, sta ltima en
forma de parches transdrmicos que no estn comercializados en nuestro pas.
En segundo lugar debemos reducir los sntomas neurovegetativos acompaantes, y para
ello vamos a emplear antiemticos del grupo de los antidopaminrgicos:
- Domperidona. 10mg/8 horas oral, metoclopramida: 10 mg/ 8 horas oral o im.
Otros frmacos tambin empleados durante esta fase son las fenotiazinas por su efecto
tanto sedante como antiemtico (clorpromacina: 25 mg/ 6 horas oral o im. , tietilperacina: 6.5
mg/ 8-12 horas oral o rectal), y el sulpiride: 100 mg/ 8-12 horas.
FASE SUBAGUDA: durante esta fase el paciente refiere cierta sensacin de inestabilidad, y
es conveniente comenzar a realizar ejercicios de rehabilitacin vestibular (contraindicados
durante la fase aguda) y hacer tratamiento con vasodilatadores, los ms empleados son los
antagonistas del calcio: flunaricina: 10 mg/ 24 horas va oral, cinaricina: 75 mg/12 horas va
oral.
Los ejercicios de rehabilitacin vestibular intentan reducir la sensacin de mareo, aumentar
y mejorar el equilibrio, y con ello la actividad fsica del paciente. Consisten en una serie de
movimientos graduados destinados a reforzar los movimientos de los ojos y la cabeza.
ste es el tratamiento del episodio de vrtigo, pero podemos ofrecer algunos consejos para
algn caso en particular:
En el vrtigo posicional paroxstico benigno se recomienda la realizacin de la maniobra de
Epley, cuyo objetivo es dirigir la materia celular fuera del canal hacia el utrculo. El paciente

debe estar en decbito supino, con la cabeza colgando por fuera de la camilla. Se le van a
practicar una serie de colocaciones sucesivas de la cabeza con ngulos de desplazamiento
de 90%. Esta maniobra tiene una efectividad del 80% tras la primera sesin y del 100% si se
realizan ms sesiones.
En el Sndrome de Mnire se proponen una serie de medidas entre las que se encuentran
la restriccin de sal en la dieta, y la administracin de diurticos, con resultados variables.
Se emplea acetazolamida 250 mg dos o tres veces al da. Parece que la betahistina a dosis
de 8-16 mg / 8 horas, reduce el nmero y duracin de los episodios. Produce una
vasodilatacin en el odo interno primero en arteriolas y despus en capilares y vnulas de
la estra vascular Si no se controla de esta manera est indicado el tratamiento con
corticoides. Otra opcin sera plantear un tratamiento quirrgico.
El tratamiento con corticoides en los brotes de Esclerosis Mltiple reduce la duracin del
vrtigo.
Aquellos tumores que provocan un vrtigo de caractersticas centrales deben ser valorados
quirrgicamente.
CONCLUSIONES:
1- Es clave para la valoracin del cuadro vertiginoso, saber qu quiere decir el
paciente cuando dice que se marea. Puede referirse a un vrtigo, un
presncope, un vrtigo psicgeno...
2- Una buena historia clnica nos aporta las claves para diferenciar un vrtigo
perifrico de uno de origen central, la exploracin fsica corrobora , por regla
general, los hallazgos de la anamnesis.
3- Los vrtigos de origen central deben ser remitidos al neurlogo para que
complete el estudio.
4- Todo vrtigo perifrico que con tratamiento adecuado dure ms de 6 semanas,
deber ser estudiado por el neurlogo.
5- El tratamiento de vrtigo pasa por una primera fase en la que el objetivo es
tratar la sensacin vertiginosa, con estabilizadores labernticos y
antiemticos, para pasar a una segunda en la que lo que predomina es la
sensacin de inestabilidad. En esta fase es bueno combinar el tratamiento
farmacolgico con vasodilatadores, con los ejercicios de rehabilitacin
vestibular.
6- Hay ciertos vrtigos que adems tienen un tratamiento algo ms especfico,
como es el caso de dieta sin sal, diurticos, o corticoides en la enf. de
Mnire, la maniobra de Epley en el vrtigo posicional paroxstico benigno o la
ciruga cuando el origen es tumoral.
BIBLIOGRAFA:
123-

4-

M Mar Chilln Terrn, Montserrat Gonzlez Martn. Sndromes vertiginosos. rea de Neurologa. El
Mdico. Abril 2002.
A. vila Rivera y A. Rey Prez. El vrtigo en Urgencias. Medicina Integral, Vol. 22, Num. 8. Noviembre
1993. Este es un artculo realmente completo , que resuelve muchas de las dudas a las que nos podemos
enfrentar al tener delante un cuadro de vrtigo
E. Gonzlez Lpez, S. lvarez Montero, M.B. et al. JANO. Educacin mdica continuada en Atencin
Primaria. Vol. LXI N 1.371 19/25 Enero 2001. N 2. Esta monografa de JANO es absolutamente
extraordinaria. Aborda el tema en profundidad, de manera ordenada y concluyente. Quizs demasiado
extensa para todos aquellos profesionales sanitarios sin mucha experiencia en cuanto a conocimientos
sobre el sndrome vertiginoso.
M.J. Salazar Scheifler. Mareo y Vrtigo. Gua de Actuacin en Atencin Primaria. SemFYC. Segunda
Edicin 2002.