Tema 26:

Anlisis (cualitativos) de la orina

Caractersticas generales
Formas de recogida
El elemental de orina
El sedimento urinario

Captulo 32:

y sus principales alteraciones

Introduccin a la patologa del

sistema nefrourinario

Otros estudios

Anlisis de orina

En anlisis de orina por

antonomasia es:

Aspectos generales: color, olor

Estudio elemental
(sistemtico) de orina

Elemental de orina y sedimento

Tema de hoy

(determinaciones bioqumicas
por tira o automatizado)...

Determinacin de iones en orina

Estudios bioqumicos especficos (hormonales)
Estudios microbiolgicos
Urocultivo habitual (bacterias)
Cultivo para Mycobacterias
Determinacin de antgenos microbianos

y sedimento urinario
(examen microscpico de
la orina centrifugada)

Sedimento urinario:

Densidad
pH
Glucosa

Presencia de:

Cuerpos cetnicos
Proteinas
Bilirrubina

Hemates

Sangre

Leucocitos

Leucocitos

Clulas epiteliales

Nitritos

Cilindros

Urobilingeno

Cristales

por campo

Otros: grmenes, clulas malignas, eosinfilos

Recogida de muestras de orina

Elemental de orina y sedimento: cualquier muestra, mejor la

primera de la maana.
Iones en orina: cualquier muestra.
Urocultivo: mejor la primera de la maana, higiene especial y frasco
estril.
Otras determinaciones pueden requerir:
Mayor cantidad (ej. de 24h)
Condiciones especiales (ej. con cido)

Olor de la orina
Sui generis, escaso, hasta que se degrada (bacterias, ureasa)
CO(NH2)2 + H2O 2 NH3 + CO2

Ejemplos (ancdotas) de sustancias que

modifican el olor de la orina
Exgenas
Esprragos (cido asparagsico metanetiol)
Vitaminas B

Amoniaco

Modificable por:

Endgenas:
Metabolopatas (fenilcetonuria
[hierba enmohecida],
enfermedad con orina con olor a
jarabe de arce)

Concentracin
Sustancias exgenas (frmacos, alimentos)
Sustancias endgenas

Cetonuria (afrutado)

Infeccin (grmenes ureasa-positivos)

Mdico
examinando la
orina
(Trophime Bigot)

Color de la orina
Los primeros anlisis

Ejemplos (ancdotas) de sustancias que

modifican el color de la orina
Exgenas
Coloracin azulada verdosa
Frmacos:
Propofol
Azul de metileno (antdoto o accidental)
Infeccin urinaria por Pseudomonas

Variaciones del color normal

Concentracin o dilucin
Sustancias exgenas
Sustancias endgenas

Ejemplos (ancdotas) de sustancias que

modifican el color de la orina
Endgenas

Melanuria (melanomas extensos)

Alteraciones
del color de la
orina

Orina que cambia de color con la luz

(porfirias)

Coluria

Orina de color rojizo

Con tira de orina negativa

Frmacos (rifampicina, complejo B, cloperazina)

Cul de los siguientes grupos de causas de ictericia no

se acompaa de coluria?

Alimentos (remolacha)

Con tira de orina positiva (hemo)

a) Hemoltica

Mioglobinuria (rabdomiolisis)

b) Hepatocelular

Hemoglobinuria (hemlisis intravascular)

c) Obstructiva (de vas biliares)

Hematuria

Hematuria macroscpica (a simple vista: una gota de sangre

tie rojizo 1 L de orina)
Hematuria

Hematuria microscpica (slo en el anlisis del sedimento

urinario: >3 hemates/campo microscpico)

Sangre (hemates, en exceso) en

la orina
Causas: cualquier alteracin (en
cualquier punto desde el glomrulo
hasta la uretra):
- Traumtica (incluido clculos)
- Inflamatoria (incluido infecciones)
- Neoplsica

Algunas preguntas en el paciente con orina

supuestamente hematrica

Renal o nefrolgica
Orina oscura*
Sin dolor*

El color es rojo o ms bien son orinas oscuras?

Sin cogulos*

Hay cogulos de sangre en la orina?

Hemates en cilindros

Tiene dolor abdominal?

Tiene sntomas de infeccin urinaria como?

De vas urinarias o
urolgica
Orina roja*
Con dolor*
Con cogulos*
*Orientativo

Cilindros hemticos: indican que la

hematuria es renal, especialmente
glomerular

Algunas preguntas en el paciente con orina

supuestamente hematrica

Tiene episodios de orinas rojas u oscuras durante las

infecciones (no urinarias)?

Historia tpica de la
nefropata IgA (nefropata
mesangial)
Nota: Sndrome nefrtico
HTA, edema, cierto grado de insuficiencia renal y hemates en
cilindros
Refleja la existencia de una glomerulopata inflamatoria

Cilindruria: presencia de cilindros (moldes internos de tbulos

por precipitacin de mucoprotenas) en el sedimento urinario

Celulares (hemates,
leucocitos, epiteliales):

Hialinos: mismo
significado que la
proteinuria

indican procedencia
alta de esas clulas

Granulosos (finos o gruesos): similar a

celulares (restos)

Leucocituria (piuria): leucocitos (pmn) en el sedimento (5/c)

Bacteriuria: bacterias en el
sedimento urinario, indicativo
de infeccin

Tambin detectable en la tira (esterasa)

Ojo: el frasco del elemental de orina

no es estril y la recogida no es
higinica. El diagnstico de ITU es
por urocultivo

Nitrituria: nitritos en la orina, detectables por la tira

Autntica piuria

Causas: cualquier trastorno

inflamatorio desde el glomrulo a la
uretra, el ms frecuente:
infeccin urinaria

Indicativo de ITU:
Bacterias (como algunas enterobacterias) con actividad de
nitrato-reductasa (nitratos nitritos)

Fecaluria:
Forma especial de ITU: heces en la orina (por fstula recto[o sigmo-] vesical) por complicacin de:
Cncer de recto o sigma
Diverticulitis

A veces con neumaturia (emisin de gas con la miccin)

Algunos parmetros de la
orina son muy variables,
para que los
correspondientes de la
sangre no lo sean

pH urinario

Nota teraputica

Muy variable (4.5 8.0) segn necesidad de excretar H+

para mantener pH del medio interno normal (7.35 7.45)

Muchos txicos son cidos dbiles (AAS, barbitricos,

antidepresivos tricclicos)

Algn detalle:
pH cido favorece que precipiten los cristales de cido rico
cul ser el tratamiento preventivo?
alguna otra indicacin de alcalinizar la orina?
pH alcalino favorece que precipiten los cristales de fosfato
clcico

pH

Mayor ionizacin del txico

Menor liposolubilidad

Menor reabsorcin tubular

Tratamiento de la intoxicacin:
alcalinizar la orina (p.e.,
ingesta/infusin de bicarbonato Na)

Litiasis coraliforme de fosfato clcico

Cristaluria: presencia de
cristales en el sedimento
(a veces como sustancias amorfas)

Ureasa

Cristales de oxalato

CO(NH2)2 + H2O 2 NH3 + CO2

Urea
pH alcalino

Infecciones por
Proteus spp. y
otros germenes
ureasa(+)

Alcalinizacin
de la orina

Uratos amorfos

Cristales de urato

Fosfatos amorfos

Cristales de fosfato

Litiasis de
fosfato clcico

Densidad urinaria

Peso de 1 ml de orina comparado con 1 ml de agua (1000)

Variable entre 1005 (orina diluida) y 1035 (orina concentrada)
para mantener la osmolalidad del medio interno normal
Aproximadamente,
Osmolalidad (mOsm/kg) = (Densidad 1000) x 30
Algunos parmetros de la
orina son habitualmente
negativos y su positividad
puede indicar enfermedad

Hay disociacin en orinas con sustancias voluminosas (glucosa,

contrastes) que densidad sin osmolalidad

Isostenuria: incapacidad para concentrar la orina (siempre

~1010, similar al plasma filtrado) tpica de la insuficiencia renal
crnica

Glucosuria: presencia de glucosa en la orina

Cetonuria: presencia de cuerpos cetnicos en la orina

Acetona
Acido acetoactico

La glucosa que filtra es habitualmente

reabsorbida en el tbulo proximal,
excepto en:

Acido beta-hidroxibutrico

- Diabetes mellitus mal controlada:

supera la capacidad de reabsorcin

Causas:

- Glucosuria renal: enfermedades tubulares o

tbulo-intersticiales congnitas o adquiridas
que afectan al TCP

- Alcoholismo

- Diabetes insuln-dependiente mal controlada

- Ayuno (frecuente)
- Algunas glucogenosis

Proteinuria: presencia de protenas en exceso en la orina

Grupos de causas de proteinuria

Habitualmente no
detectables en la tira

Normalmente filtran protenas <20 kDa,

varios g/da (albmina no), reabsorbidas
por los tbulos
Quedan pequeas cantidades en la orina,
ms lo secretado (total, <150 mg/da)

1. Proteinuria por exceso de

filtracin de protenas
- Cadenas ligeras en mieloma mltiple
(Proteinuria de Bence-Jones)

IgA secretora

- Hemoglobinurias y mioglobinurias

Urokinasa

- Lisozima en leucemia mielomonoctica

Protena de Tamm-Horsfall (uromodulina)

Grupos de causas de proteinuria

Grupos de causas de proteinuria

2. Proteinuria en algunas
alteraciones hemodinmicas?

3. Proteinuria glomerular

- Insuficiencia cardiaca
- Trombosis de la vena renal
- Fiebre, ejercicio, proteinuria ortosttica

Nota: Glomerulopatas

Glomerulopatas que alteran la

(im)permeabilidad
La nica causa de albuminuria
significativa, luego:
La nica causa suficiente de sndrome
nefrtico

G. membranosa

Grupo amplio y complejo de enfermedades, 1arias y 2arias

Glomerulopatas que pueden producir sndrome nefrtico ms
frecuentemente:
- G. de cambios mnimos (la causa ms frecuente en nios)
G. focal y segmentaria

- G. focal y segmentaria
- G. membranosa

G. diabtica (forma nodular,

E. de Kimmelstiel-Wilson)

- G. membrano-proliferativa
- G. diabtica
- G de la amiloidosis

Amiloidosis

Grupos de causas de proteinuria

Grupos de causas de proteinuria

5. Proteinuria de vas urinarias

4. Proteinuria tubular

Enfermedades infecciosas

Enfermedades tubulares o tbulointersticiales que reabsorcin

Enfermedades inflamatorias
Neoplasias
Hematuria

que vierten protenas a la orina

Urobilingeno en orina: parmetro no muy utilizado

Concepto importante: microalbuminuria

Albmina en orina mayor de lo normal (<30 mg/da) pero menor
de lo que detecta la tira habitual (300-500 mg/da)
Si es persistentemente detectable (mtodos especficos):

Hemates
Hb
Hem
Bilirrubina

Indicador precoz de dao renal

en HTA y DM
Define enfermedad renal
crnica an con FG >60 mL/min

Urobilina

Es un factor independiente de
riesgo vascular

Urobilingeno

Recaptacin
enteroheptica

Eliminacin urinaria si:

- Exceso de
aporte/produccin
(anemias hemolticas)
- Defecto de recaptacin
heptica (hepatopatas)