Professional Documents
Culture Documents
A CARIEs
MEGELznsnnnn
Az ion formj fluort (F-), mint kmiai elemet, 180 wel ezeltt fedezte fel az elefnt
fogban Morichini, Gay-Lussac egyik taritvnya. Mint azta tudjuk, a F a termszetben elemknt
alg, csupn sktsek, azaz fluoridok formjban fordul el.
A termszetes tpllkban s italokban elfordul fluorid mennyisge klnbz. Italokban a
fluoridkoncentrcit befolysolja a bevitt ital mennyisge, gy pl. forr gv alatt a vizfogyaszts
nagyobb. Angliban a sok teafogyass (a ternak ugyanis magas a F -tartalma) emeli a bevitt fluorid
mennyisget, de nem annyira, hogy ez toxikus hats lenne. Ezenkvl ahaltartalmaz sok fluoridot,
tovbb a borjmj s -hs s a kkusztej.
A tpllk fluorkoncentrcija fugg a, ipari vagy haztartsi feldolgozshoz alkalmazotl vz
minsgtl is. Fontos megjegyezni hogy a vizben tallhat fluoridoktl eltren, melyek knnyen
s teljes mennyisgben felszvdnak, az lelmiszerek ltal tartalmazott fluor nagyon nehezen j t a
gyomor-bl csatorna falain. Mivel klnbz ms elemekhez kapcsoldik, kevsbolddik s
nehezen halad keresztl a ny lkahrty n.
A FLUOR METABOLIZMUSA
szabad fluorid-ionok mr a gyomorbl jelents mrtkben(akr 40%-ban) felszvdnak.
Klnsen gyors ez a folyamat hgyomor esetn. A gyomorban a fluoridvegyletek azonnal
hidrofluorsavat kpeznek (HF) s ilyen formban jutnak t a nyIkaharryan. A felszvdsi
mechanizmus alapjnak a passzv diffuzit tekintik. Nagyobb koncentrciban jelenlv kalcium a
fluoriddal oldhatatlan vegyletet kpez s gy gtolja a felszvdst. Igy a klciumban gazdag
tejtermkek jelenlte is cskkenti a fluor felszvdst. A lenyelt fluoridok tlnyom rsze azonban a
vkonybl szintjn szvdik fel, ugyanis a gastrointestinalis rendszer ezen szakaszn rendkvl nagy
szmban vannak jelen a blbolyhok s a felszni redk. Itt is a passzv dffzi kpezi a felszvds
mechanizmust. A szervezetbe kerlt fluorid szintje a vrszrumbanfl rn bell elri a
maximumot. A felvett fluorid kb. fele bepl a kemny szvetekbe, azaz a csontozatba s a fogakba
(a bels dentin llomanyba is), mg a msik fele a vesken keresztl vlasdik ki s a vizelettel
tvozik a szewezetbl.
A bevitt fluoridvegylet tpusa is befolysolja a felszvds mrtkt,ugyanis lteznek
nagyon jl oldd formk: pl. NaF, H2SiF (hidro-fluoro-szilikt), Na2PO3F (Na-monofluorofoszflit),
nagyon nehezen oldd formja pI. aCaF2, illetve nehezen oldd vegyletek pl. a MgF2, AlF3.
HATSMECHANIZMUS
A fluoridok
r,rar,Nos FLUoRID_pREvENCI
1. Az iv vlz
fluordristsa
Eln},ei:
nem mindentt megoldhat, mert a lakossg egy rsze iszik csak vezetkes vizet
O
O
Httnvai;
(falun a lakossg ktbl merti avzet)
Hatsai:
---+ 60%o-ka1 cstikkenti a fogszuvasods gyakorisgt
--+ 8 0%-ka1 cstikkenti az marad nagytirl k extrakcij nak sziiksgessgt
--+ 9io-kal cs kkenti a proximlis caries el fordulst a fels metsz fogakon.
- a tejfogakra val hatsa kisebb - rtjvidebb lettartamuk miatt a fluorhats kevsbtud rvnyesiilni
iiregben tartzkodik.
Hazn7<ban is (Marosvsrhelyen) bevezettkaziv vz fluord stst, viszont anyaggondok
miatt csak r vid ideig (1960-1970).
szj
Romniban
fluortartalmat mutat.
2. A
csrjkkent
fluord stsa
El
nyei:
EI ko l l ektv (azaz tme gme gel! zsre alkalmas)
V az egyn aktv k<izrem k dse nlkiil hat
V szabad v Iasztst bizto st az e gy n szlmna
M technikai szempontb l ez amdszer a legolcsbb s a legk<irrnyebben kivitelezhet
Htrnyai:
O a csecsem s a kisgyerek sfogyasztsa nagyon alacsony s teht ppen ez akorosztly
nem rszesl a mdszer cariesredukcis hatsban
O a mdszer csak 4 ves kor utn alkalmazhat, viszont ekkor mr kevsbhatsos, hiszen
ekkor a legtbb fog kialakulsa vget r.
A tej fluordstsa
A tejhez adagolt fluoridok hatst az 1950-es vekben elszr ugyancsak Svjcban
vizsgltk. Ziegler 1954-ben szmolt be 6 vi tejfluorozs eredmnyeirl 47%o-os, Rusoff az
Htrnyai:
O ez a
O
O
Fluoridtablettk alkalmazsa
fluoridtabletts cariesprevenci eredmnyeivel szmos k<izlemny foglalkozott. Egyes
irodalmi hivatkozsok szerint Angliban mr az 1870-es vekben adtak fluorid,-tablettrkat,,a fogak
er stse"cljbl.
A fluoridtablettak cariespreventv hatkonysga fugg a, adagols kezdettl, tartaml l, az
alkalmazs mdjtl s gyakorisgt I, az akci szervezettsgtl s egyb befolysol tnyezktfl,
mint: egyidejti loklis fluoridapplikci , tpllkozsi tnyez k, szj\ltgin.
A praenatalis alkalmazs, azaz a terhessg alatt elkezdett fluoridtabletta-ads eredmnyeinek
rtkelsenem egysges.
A fluoridtablettrk postnatalis alkalmazsa
kg
kg
tt
- 10- 15
- 15-20
- 20 kg ftrl
srilyig
0,50 mg F
0,75 mg F
l mg F legalbb 8 ves korig, idelisan pedig 12 ves korig.
0-3
3-4
4 v
!!
v
v
ftiltt
! a F-tabl eltkatcsak
akkor rjuk fel, ha az ivvz F-koncen trcjanem haladja meg a 0,5 mgll-t.
Elnyei:
EI pontos adagolst tesz lehetv, testsly s letkor szerint
M eredmnyeketjl kzbentartott, kis kzssgekben lehet elssorban vrni
Htrnyai:
O a ksi adagols hatstalan
O hosszabb megszakts sorn megsznik a kariopreventv hatsa
o nehzkes a kollektv alkalmazsa
LOKLIS FLUORIDPREVENCI
Az
a) A fluorid-prevenci
F l uo r idtart alm fo gp as zt k
A fluoridkutats kezdetn a cariesprotektv hatst annak tulajdontottik, hogy a fluoridok
beplnek a zomncba, s annak a baktriumok ltal termelt savakkal szembeni rczisztencijt
fokozzk, savoldkonysgt cskkentik.
- Az els, fogkrmben kiprblt fluorsk kzl az n-fluorid (SnFz) alkalmazsa terjedt el, mivel a
zomnc savoldkonysgt hatsosan cskkentette, s kompatibilis volt az abrazv anyagokkal.
Kedveztlen kozmetikai mellkhatsa (festklerakds a fogakon) miatt azonban a kutatsok tovbb
folytak.
- 1969-ben forgalomba boztk az Egyeslt lhmokban a monofluorofoszftot (MFP : Na2PO3F)
tartalmaz fogkrmeket, melyek azabrazv anyagoknagy csoportjvalmutattakkompatibilitst.
- Ksbbiekben a ntrium-fluorid (NaF) tartalm fogpasztk gyarsa - melyet egy idben egyes
abtazv anyagokkal val inkompatibilitsuk miatt mellztek - j, megfelel ksr anyagok kidolgozsval ismt eltrbe kerlt, s ezek klnbz faju vIgszerte elterjedtek.
- A szerves fluorvegyleteket: amin-fluoridot s monofluoro-foszflt tartalmaz fogpasztk mr
vtizedek ta - elssorban Eurpban - kereskedelmi forgalomban kaphatk.
Mindezen, klnbz fluorvegyletet tartalmaz fogpasztkkal a cariesreduktv hats
bizonyitsra vllgszerte szmos vizsglatot vgeztek. A tbb vig tart klinikai longitudinlis
vizsglatok tansga szerint cariesreduktv hatsuk 25 -3 5%o kztt v an.
A fluoridtartalm fogpasztk kariosztatikus hatasnak lnyege a mai felfogs szerint az,hogy
helyileg magas koncentrciban alka|mazott fluoridok hatsfua a zomtnc felsznnkis, kalciumfluorid (CaFz) tartalm rszecskk tapadnak meg, s 24 rnkeresl ott maradva bellijk a dentlis
plakk pH-v|tozsai sorn F-ionok szabadulnak fel. Ha a dentlis plakk pH-ja semleges, afelsznhez
s a CaF2 kristlyokhoztapad msodlagos foszftok (HPO42) meggtoljk aCaFzolddst, de ha
a pH 6 al cskken, a fluorid-rezervorknt mkd CaFz-bl felszabadulnak a szabadF--ionok. Ez a
mechanizmus magyaraza a carieses attak sorn ltrejv de-, ill. remineralizcit, tovbb azt a
klinikai tapasztalatot is, hogy a magasabb koncentrciban (1500 ppm) fluoridot tartalmaz
fogkrmek hatkonyabbak, mint az alacsonyabb (1000 ppm) koncentrcijak.
Rossz szjhigin, vastag dentalis plakk, gyakori s jelents pH-essek (dessg-fogyaszts)
esetn azonban a magas koncentrcij fluoridos fogpask is hatstalann vlhatnak. Viszont a j
szjhgin,a megfelel tpllkozs a loklisan alkalmazott fluoridok (fogkrmek) hatst
sziner gizmus tj an nvelik.
iabban a fluoridtartalm fogpasztkatmegprbltk egyb hats szerekkel is kiegszteni.
Igy pldul ma mr lehetsges kombinci a fluoridtartalm s fogkkpzdst gtl (anti-tartar)
fogkrm. A fogkkpzdst ezek a fogkrmek gy gtoljak, hogy a dentalis plakkban jelen lv
mikroszkopikus mret kalcium-foszft kristlyosodsi magvak nvekedst megakadlyozzk,
egyttal azonban nem avatkoznak be a remineralzci mechanizmusba. A pirofoszft-turtalm
fogkellenes fogkrmek megfrnek a fluoridokkal, nem zavarjk a remineralizcis hatst.
Ugyancsak kiprbltak fluoridokkal egytt egy antimikrobilis-plakk-ellenes hats szet, a
Triclosant, mely a kutatsok eredmnyei szerint nem gtolja a fluoridok remineralizcis hatst, st
mg fokozza is. iabban forgalomban vannak xilitol tartalm fogpasztk is, ahol a xilitol
kariostaticus hatsa a fl uorid-effektust fokozhatj a.
A fluoridtartalm fogkrmeknek nagy szerepiik van a felntt- s idskori gykrcaries
megelzsben is (a kor elrehaladsval n a foggybetegsg s az nyrecesszi gyakorisga s
ezzelprhuzamosan az exponIdott gykrfelsznek szuvasodsnak kockzata).
Erdemes megjegyezni, hogy a felntt fogkrmek kb. 1400-1500 ppm (parts per million :
rszecske/milli rszecske) koncentrciban tartalmaznak fluoridokat, mg a gyermek fogkrmek
fluoridkoncentrcija letkor fiiggvnyben vltozik. Az 500 ppm-nl alacsonyabb koncentrcij
fogkrmek alkalmazsa (p1.200-250 ppm, vagyis 0,020-0,025%) kariolgiai hatsa ma mr vitatott.
Az Eurpai Gyermekfogorvosok Akadmijanak (2009 szeptemberben megfogalmazott)
ajnlsa szerint a gyermekek esetn a loklis fluorizls az albbi tblzat alapjmvgezhet:
Eletkor
6 hnap
2 ev
Fluorid koncentrci
Fogmoss
gyakorisga l nap
500 ppm
2x
2-6v
000 ppm
2x
>6v
500 ppm
2x
Fogkrm adagia
Kis borsszemnyi l kis
koromnyi
Kis borsszemnyi l kis
koromnyi
I-2 cm
FONTTOS MEGJEGYZESEK:
6 ven aluli gyermekek fogmossa sztil i feliigyelettel tcirtnik!
6 v alatt kis mennyisgri fogkrmet alkalmazrrnk!
6 ves korig tilos fluortartalm szjvizeket s zselket alialmazni|
Az ilyen pcienseknl a gyermekfogkrmen kviil nem ajrrrlatos ms fluorizlsi eljarsokat
alkalmazni, mert a lenyelt fluoridok kumulatv hatstfejtenek ki.
Jval nagyobb hangs lyt kell fektetni a cariesmegel z program t bbi mdszerre:
tplIko zsi s szj po lsi tanc sadsra s a bar udazr sr a.
Fluoridoldatos bltsek.
Fluoridokat tartalmaz oldatokkal (hetente alkalmazott 0,2o-os NaF-oldat 10 ml-t 3-5
percig a szjban tartva) vodkban, iskolkban csoportosan vgzett <ibltsekrgebben j eredmnyeket hoztak. Ma mr e mdszert csak a fejl d orszgokban alkalmazzk ahol a szsztms
fluorid-prevenci nem megoldhat s a fluoridtartalmri fogkrmekkel tcirtn rendszeres fogpols
nem biostott.
Egyni hasznlatra is forgalomban vannak fluoridtartalmr szjciblt k (0,05o-os NaF napi
alkalmazsra), ezeket car:iespreventv clbl, feln tt, id sebb egyneknlszabadd vlt fognyakak
rzkenysgnekmegsziintetsre, a remineralizci el segtsreajnljk. ltalban Na-fluoridot
tartalmaznak, az rijabban forgalomba hozott aminfluorid-nfluorid tartalmri oldat gtolj a egyifttal a
miatt).
val
keletkez
b) Professzionlis
r,in-office") mdszerek
Indikcik:
- lecsupaszodott foggykerek vdelme a szuvasodssal szemben
- exponldott foggykerek deszenszibilizl kezelse (ttrzkenysgcskkentse)
- rgzett fogszablyoz kszlket visel egyneknl a bracket-ekkel s fmgynkkel
elltott fogak ecsetelsre - aragasztott elemek krli fogfelleteket ecseteljk
- magas caries-rizikj pcienseknl kiegszt profilaxisknt - vente 3-4 x
- fogfehrtstkveten - deszenszibilizl s remineralizl hats
- baradaztrs utn a savazott, de barndazfuval nem fedett zomnc remineraliz lsara
- fogkszer felhelyezse utn a fogk krli savazottzomnc remineralizlsra.
A fluoridtartalmri
A fluoridok toxicitsa
Paracelsus szerint: ,,A szervezetbe bevitt minden anyag mrgez lehet, csupn a megfelel
dzis kiil<inteI az orvossgot a mregt l." A fluoridok toxikus hatsa dzisfiigg .
A fluor
letlis dzisa tlagtestsrilyri (70 kg) feln tt emberre az irodalmi adatok szerint
egyszeri adagbarl, kb. 2,5 g k ril forog, ami 5-10 g NaF-ot jelent, azaz 32-64 mg F- ltestsulykg.
Gyermekekre termszetesen kisebb a vonatkoztatol dzis: 15-30 mg/testsrilykg.
szewezetbe kerl fluor kb. fele bepl a fejldsben lev kemny szvetekbe (fogakba de csak a fogak fejldsi idszakhan illetve a csontokba. - folyamatosan, mivel a csontok
dinamikusan vltoznak, a csontptss -bonts lland egyenslyban zajlik letiink sorn). A fluor
idvel kumulldik s mdostj a ezen szvetek struktrj t.
Az utbbi vek kutatsai fnyt dertettek arrl, hogy mivel rendkvl nagy affinitssal ktdik
a klciumhoz, a csontok szintjn a fluor csontritkulst okoz, cskkenti a csontszvet termszetes
rugalmassgt s ezltal fokozza a csonttrsek kockzatt.
Tovbb
fehr-oPlos pttyk vagy cskok formjban nyilvnulnak meg, mg a slyosabb fluorosis a fog
teljes fellett rinti, az elsznezds sarga, barna s narancsszn foltokban mutatkozik a fog_
zomncon,lyukszeni bemlyedsekkelvagy akfu torzt alaki rendellenessgekkel.
A fogfluorzis egyrtelmen kozmetikai htrnytjelent. Ezen tlmenen az rintett fogak
struktrja megvItozk, az enzimkrosods miatt a fogzomnc gyengbb, a fognyak szintn s a
trsul gdrcskk miatt a fogfelszn retentvebb a mikrobilis plakkal szemben s nehezebben
tiszthat, ezltal a fluorzis rontja a fogszuvasodsi statisikkat.
10
Plakkeltvolts nlkl a fluoridok hatsa elgtelen, fiiggetlenl attl, hogy a fluort loklisan
alkalmazzllkvagy mr elzetesen beplt a fogstrukturba. Az l990-es vek elejn vgzett kutatsok
bebizonytottk, hogy 4,5 szjiregi pH rtkalatt fluor jelenltbenis ltrejn a demineralizci (pl.
gaard s munkattrsai l99l-benvgzettksrletesorn kiderlt, hogy 1 hnapon bell mg a 32.000
ppm fluorkoncentrciju, azaz fluorapatitban gazdag s ,,elpusztthatatlannak" vlt cpafog is
szuvasodik humn szquregi krnyezetben, 1 mm vastag biofilmmel fedve).
A fluorzisos fogak nem ellenllbbak a szuvasodssal szemben, st a zomlnc porzus s
hipomineralizlt allapota miatt jval fogkonyabbak a savas tmadsokkal szemben.
gyakrabb an hasznltak:
A.
Fokozat
Lers
?,
7
8
el
tcirse utn
s g
Sima feliiletek
%-t
* Sima feltiletek
O s V fogfelsznek
11
0
1
a
J
4
5
zis
C. A vlz
ktilonbztetjtik meg:
- enyhe (2 ppm)
- kzepes (3-5 ppm)
- srilyos (5-6 ppm) formt.
,,foltos zomnc"
srilyossgi fokt
I2
caries
NEM fluorhiny
vetkezmnye
- ,,Atisztafogak nem
13