ORTHODONCIAI

INDIKCIBL VGZETT
FOGELTVOLTS
Dr. Vajda Katalin

Trtnete

Rgebben is tvoltottak el fogat/fogakat

fogszablyozsi indikcival
994, Abbas: szmfeletti fog eltvoltsa
1728, Fauchard: marad fog eltvoltsa sok
esetben szksges a sikeres kezelshez
1803, Fox: hatos eltvoltsa caries-profilaktikus
indikcibl, fogvszklet esetn

Trtnete

1855, McLean: hatos eltvoltsa a

blcsessgfog eltrse szempontjbl
kedvez
1882, Herbst: premolaris extrakci
Angle: extrakci dogmatikus tiltsa; a korrekt
okkluzihoz 32 fogra van szksg
Tweed: a fogeltvolts oki terapit jelent, ha
rkltt eltrs van a fog- es llcsontmret
kztt
EVOLCIS KVETKEZMNY: Bolk-fle
terminl redukci extrakci
ltjogosultsga es szksgessge

Gyakorisga

20. szzad elejn: 0-6% (Angle hatsa)

1960-as vek vgre az USA-ban: 80% (Tweed)
1970-es vektl cskkens: ma 30% krl (de nagy
szrssal!)
Eurpban: 10-55% kztt mozog

Tendencik

1960-as vek nvekedse: Tweed, Case, Begg: az

extrakci oki terpit jelent, technikai httr
fejldse (edgewise technika, extrakcis
kezelsvezetsi lehetsgek)
Angle nzetnek kritikja: bimaxillaris protrzi,
kedveztlen arceszttika, recidva

Napjaink cskkense:
a teltebb arcprofil kedvezbb
tanulmnyok: extrakci utn is recidvlhat
a torlds
TM diszfunkcit kapcsolatba hoztk a
premolarisok hinyval
jabb technikk megjelense (USA:
funkcis kezelsek, j multiband
technikk)

Indikcik

fogv diszkrepancia (torlds):

primer
szekunder
Tercier

molris disztalizls mr nem lehetsges

szk apikalis bzis, ha ennek megnvelse nem
lehetsges
nvekeds befejezdse utn az overjet cskkentsre
(az anomlia maszkolsa)
bimaxillaris protrzi
aszimetria

Alapelvek

Mindig az als fogvhez szablyozzuk a felst,

ezrt ha alulrl tvoltunk el fogat, akkor fellrl
is ktelez
Az als intercaninus tvolsgon vltoztatni
recidva nlkl nem lehet
Szimmetrikusan
Az extrakci mindig sllyeszti a harapst
(fokozott OB eseten figyelembe venni!)
ARCPROFILT MINDIG NZNI!

Alapelvek

A szklethez kzel es fogat vlasszuk

Az eltvoltott fog(ak) mrete kzel lljon a
helyhiny mrtkhez
Szuvas fogat
Nehezebben gykrkezelhet fogat

Extrakci tervezse

1. Klinikai vizsglat
laterlis s frontlis
arcprofil
2. Modell analzis
3. Kiegszt rntgen
vizsglat:
OP
Kefalometria

1. Torlds mrtke
2. Foglls analzis
3. Steiner analzis
4. Tweed szg
5. Metszk viszonya
6. Dento-alveolris
szagittlis viszony
7. Transzverzlis, vertiklis
viszony
8. Arc eszttikai szempontok
9. Fogak nagysga

Az extrakcis terpia elnyei

recidva eslye kisebb

felntteknl gyakrabban van r szksg, de jobb
eredmnyekkel jr
blcsessgfogak eltrse knnyebb (kb. 50%-kal
nagyobb esly van az impakci elkerlsre)

Az extrakcis terpia htrnyai

egszsges, marad fog eltvoltsra lehet szksg

(tbbnyire 2 vagy 4 db)
a fog eltvoltsnak esetleges komplikcii
amennyiben megszakad a kezels (pl. kooperci
hinya), rs marad az eltvoltott fog helyen
jogi vonatkozs: szlvel mindig al kell ratni !!!

Melyik fogat?

nagymetsz:

orthodonciai okbl nem

kismetsz:
ellenoldali aplasia esetn kompenzl extrakci
ha a nagymetsz s a szemfog kontaktpontban van

als metsz:

alul: Bolton-eltrs, Class I esetn, ritkn

(kompromisszum)

szemfog:

nem, kivve sorba nem llthat impaktlt fogat

Melyik fogat?

els kisrl: leggyakrabban ezt, mert:

kzel

van a torldshoz
mrete elegend a helyhiny megoldsra
esetleges endodonciai kezelse nehz

msodik kisrl:
ha

az ellenoldali ts mr hinyzik (szimmetria)

cariolgiai okbl vagy hipoplazia esetn
a sorbl teljesen kiszorult ts (alul)
hatos elrehozsa knnyebb rszrsnl

Melyik fogat?

els molris: ha lehet, ne tvoltsuk el, mert

kitntetett alak, nagysg es elhelyezkeds fog:
mrete: 4 ill. 5 cscsk
- tglalap ill. rombusz alak
- az okkluzi tartoszlopa, a Spee-grbe legmlyebb
pontja
-

Melyik fogat?

msodik nagyrl:
a premolaris extrakci
nmagban nem elg (nagyfok torlds, OJ
szktse) s a hatost mr nem lehet
disztalizlni,csak a hetes extrakcija utn

amennyiben

blcsessgfog:
impakci,

rendellenes pozci, helyhiny

ha az alskat eltvoltottuk (vagy nem
voltak), clszer a felsket is, mert
nincsenek okkluziban
mechanikai
irritci

BLCSESSGFOGAK
ELTVOLTSNAK KRDSE

rgebben az USA-ban minden fogszablyoz

kezels eltt automatikus nyolcas csira eltvolts
veszlye: - az angulusban nvekedsi centrum, ez
srlhet
- n. alveolaris inferior srls
tercier torlds megelzsre, ha nagy az impakci
eslye

Az extrakci idpontja

ttrs utn, ritkbban mr csra llapotban

(enukleci)
Kzvetlenl a kezels megkezdse eltt
Ha az erupci megindulsakor jobb tengelyllsban
tr el

Tejfogak extrakcija

Fogszablyozsi clbl:
Marad

fogak szmra a hely tartsa nem kell

Erupci kontroll, irnytott eltrs
Ektpis erupci megakadlyozsa
Elmerl tejfogak (msodlagos infraokkluzi)
Mobilis tejfogak (ha a maradk mr eltrsben
vannak)
Perzisztl tejfogak

Hotz-fle szisztms extrakci

Mikor vgezhetjk?
I-ben, vegyes fogazati idszakban, primer
torlds esetn
Amennyiben a primer torlds nem a szk
apiklis bzis kvetkezmnye
Ha az arcprofil megengedi (nazolabialis szg,
H-szg,stb.)
Lnyege: front torlds korai feloldsa, a
ksbbi kezels megknnytse s lervidtse a
4 ngyes eltvoltsa rn
Class

Menete:

7-8 ves korban a 4 db tej hrmas extrakcija, amikor a

marad szemfogak erupcija mg nem indult el
metszk elrendezdse
a marad ngyesek eltrse eltt a 4 db tej ngyes
eltvoltsa, ez ltal a mara ngyesek eltrse
felgyorsul
4 db marad ngyes extrakcija, ami utn az utolsnak
vltd fogak is be tudnak llni a sorba
fels szemfog
als ts

Msik lehetsg:

tej ngyesek extrakcijval egyidejleg a marad

ngyes csrk is eltvoltsra kerlnek (tej szemfog
mg marad)
ezltal a marad szemfogak eleve disztlisabb
pozciba kerlnek (testesen)
tej szemfog extrakci, front torlds eliminlsa
kzben a marad szemfog norml tengelyllsban tr
el
RETENCI: mindig kell!

retencis lemez,
lingualv- kszlk,
palatinalv-kszlk, a molaris mezializci
megakadalyozsra

Hotz-fle extrakcis terpia